Анализ на гормоны для женщины

Нормальное функционирование всех систем организма во многом зависит от работы желез внутренней секреции, поэтому необходимость сдачи анализов на гормоны у женщин может возникнуть не только при проблемах с менструальным циклом, вынашиванием беременности и зачатием. Перечень показаний для гормонального обследования обширный и не ограничивается определением уровня женских половых гормонов.

Врачи рекомендуют исследование концентрации гормонов у женщин при многих заболеваниях и патологических и состояниях:

нарушения менструального цикла;
бесплодие;
невынашивание беременности;
осложненное течение беременности;
сексуальные расстройства;
нарушения полового созревания;
патологическое течение климакса;
предменструальный синдром;
доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков;
эндокринные заболевания и синдромы;
патологии молочной железы;
дерматологические проблемы.

Не только наличие жалоб требует изучения гормонального фона. При физиологически протекающей беременности рекомендуется определение гормональных маркеров, позволяющих рассчитывать риск рождения детей с врожденными пороками развития. Профилактическое обследование помогает прогнозировать и предотвращать ряд заболеваний.

В любом возрасте функционирование женского организма зависит от слаженной работы всех эндокринных желез.

Для диагностики эндокринных нарушений проводится изучение гормонов:

яичников;
гипофиза;
гипоталамуса;
щитовидной железы;
околощитовидных желез;
надпочечников;
поджелудочной железы.

Объем обследования зависит от клинических проявлений и определяется профильным специалистом.

Список изучаемых гормонов:

Ускоряет развитие фолликулов в яичниках и образование эстрогенов

Стимулирует секрецию эстрогенов яичниками, запускает овуляцию и образование желтого тела

Вызывает и поддерживает образование молока в молочных железах, тормозит овуляционный цикл

Фолликулярный аппарат яичников, кора надпочечников

Регулирует формирование и работу половых органов, отвечает за развитие вторичных половых признаков, участвует в водно-солевом, белковом и липидном обмене, влияет на свертываемость крови, метаболизм костной и мышечной ткани

Желтое тело яичников, плацента при беременности, кора надпочечников

Регулирует менструальный цикл, готовит слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона, обеспечивает рост и вынашивание плода

Тестостерон (мужской половой гормон)

Яичники, кора надпочечников

Участвует в обратном развитии фолликулов в яичниках, влияет на гормональную активность гипофиза

Контролирует развитие щитовидной железы, стимулирует выработку тиреоидных гормонов

Влияет на рост и развитие организма, обмен веществ, частоту сердечных сокращений, участвует в терморегуляции

Активирует процессы метаболизма

Снижает содержание кальция в крови

Контролирует синтез и секрецию гормонов коркового слоя надпочечников

Регулирует углеводный обмен, участвует в развитии стрессовых реакций

Оказывает действие на андрогеновые рецепторы, преобразуется в эстрогены

Отвечает за рост организма, участвует в липидном, белковом, углеводном и минеральном обмене

Для диагностики и лечения патологии женской репродуктивной системы необходимо изучение концентрации многих гормонов. Большое количество назначений часто вызывает непонимание у пациенток. Представление о нейрогуморальной регуляции менструального цикла поможет не сомневаться в их обоснованности.

Для правильного обследования необходимо иметь представление о циклических изменениях функции половой системы.

Промежуток между менструальными кровотечениями именуется менструальным циклом. Отсчет ведется от первого дня предыдущих до первого дня последующих месячных. В норме он составляет от 21 до 35 дней, примерно у половины женщин цикл 28-дневный.

В первой половине цикла (фолликулярная фаза) созревает фолликул, синтезирующий эстрадиол. При согласованной работе всех систем регуляции в середине цикла происходит овуляция. На месте фолликула образуется желтое тело (лютеиновая фаза), синтезирующее прогестерон. Если не происходит слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то желтое тело претерпевает обратное развитие, что ведет к началу менструации.

Нормальная менструальная функция возможна при согласованной работе всех звеньев сложной системы регуляции, в которую входят:

кора головного мозга;
подкорковая область – гипоталамус;
мозговой придаток – гипофиз;
половая железа – яичник;
органы мишени – матка, влагалище, молочные железы.

Каждый уровень управляется вышележащими структурами. Органы-мишени являются сферой приложения гормонов, вырабатываемых в яичниках. Работа последних зависит от гормонов, синтезируемых передней долей гипофиза. Его функционирование, в свою очередь, определяется гормонами гипоталамуса. И все эти структуры находятся под контролем коры головного мозга. Достаточно сложно выявлять, на каких этапах произошел сбой. Гормональные исследования помогают в решении задачи.

Для лабораторной диагностики необходим образец крови пациентки из локтевой вены. Забор должен осуществляется с соблюдением правил.

Специальной предварительной подготовки не требуется. Существуют стандартные требования для всех видов лабораторной диагностики:

Забор крови осуществляется в сертифицированной лаборатории.
Кровь сдается натощак (перерыв в приеме пищи не менее 8 часов).
Исключается употребление алкогольных напитков (минимум за 12 часов).
Рекомендуется воздержаться от курения (минимум за 1-2 часа).

Сдаче образцов не должны предшествовать рентген, УВЧ, электрофорез, массаж. Если женщина принимает во время обследования какие-либо лекарственные средства, то перед забором крови от них желательно отказаться. В случае невозможности прекратить их использование, следует сообщить о приеме препаратов лечащему врачу.

На правильный результат можно рассчитывать только в том случае, если анализ проводится с учетом фазы менструального цикла. В период с 3 по 5-й дни определяется уровень большинства половых гормонов:

лютеинизирующего;
фолликулостимулирующего;
пролактина;
эстрадиола;
тестостерона.

Концентрацию прогестерона, учитывая, что его выработка осуществляется во второй фазе цикла, определяют на 20-22 день. Часто исследование проводят дважды: исходное значение определяют на 4-5 день, пиковое – с 20 по 22-й день. Гормональную функцию щитовидной железы и надпочечников можно изучать в любое время, но обычно забор крови проводят в первые дни менструального цикла. Если месячные отсутствуют длительное время (аменорея), то исследование для определения существующего гормонального фона проводят, не дожидаясь их появления.

При диагностике и лечении бесплодия анализы могут назначаться неоднократно: в начале цикла, в период предполагаемой овуляции и во второй фазе. В динамике ведется лабораторное обследование и при вынашивании плода. Сроки устанавливает для пациентки специалист. Индивидуальный подход позволяет выяснять причину дисбаланса даже в самых сложных случаях.

Какие анализы нужно сдавать на гормоны беременным, и нужно ли вообще? Определение концентрации гормонов проводят неоднократно, если беременность осложняется угрозой прерывания или наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Основные изучаемые гормоны: свободная субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), прогестерон, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С.

Для контроля течения беременности и состояния плода все беременные должны проходить гормональное обследование, называемое биохимическим скринингом. Это методика активного обнаружения внутриутробной патологии или предрасположенности к ее развитию.

Беременным проводят комплексные скрининговые исследования, сочетающиеся с УЗИ, дважды (11–14 и 16–20 недель). Первый раз определяют уровень β-ХГЧ и специфического белка РАРР-А, второй раз изучают уровень β-ХГЧ, свободного эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Уровни гормональных маркеров учитываются как самостоятельные величины и как факторы, влияющие на расчет индивидуального риска рождения детей с хромосомными нарушениями. Концентрация β-ХГЧ уменьшается при синдроме Эдвардса, угрожающем аборте, неразвивающейся и внематочной беременности. Увеличивается при синдроме Дауна, многоплодной беременности и пузырном заносе. Но это общие выводы. Расшифровку анализов проводит врач, хотя представление о норме пациентка все же должна иметь.

Для интерпретации результатов анализов необходимо знать нормальные значения показателей.

В разных лабораториях приведенные границы значений отдельных гормонов могут несколько отличаться. Это зависит от методики, используемой для получения результатов, и единиц измерения.

источник

Женские гормоны влияют не только на общее самочувствие, а и на внешний вид как женщин, так и мужчин. Поэтому даже после осмотра врач может заподозрить отклонения и назначить исследования. Важно правильно подготовиться к сдаче анализов, а для женщин также выбрать день менструального цикла. Читайте подробнее в нашей статье об анализах на женские гормоны.

Для того чтобы определить состояние эстрогенного фона, рекомендуется исследование крови на содержание:

Эстрадиола – основной половой гормон, определяющий развитие организма по женскому типу. Образуется в яичниках, в меньшей степени – надпочечниках, из тестостерона в жировой ткани, печени и почках. Синтез контролируется гипофизом.
Прогестерона – его продуцирует желтое тело яичника (появляется во второй фазе цикла), а также кора надпочечных желез. Необходим для наступления и нормального течения беременности.
фолликулостимулирующего гормона – синтезируется гипофизом, нужен для формирования и развития фолликула (в нем находится яйцеклетка) в яичниках.
Лютеинизирующего (лютропина) – отвечает за процесс овуляции (выход яйцеклетки из фолликула) и образование желтого тела, его вырабатывает передняя доля гипофиза.
Пролактина – гипофизарный гормон, стимулирует образование молока в грудной железе, подготавливает ее протоки к лактации, усиливает половое влечение и оргазм.

При наличии соответствующей симптоматики врач дополнительно может рекомендовать определение тестостерона, дегидроэпиандростерона, показателей работы щитовидной железы и надпочечников. Это объясняется тем, что гормональный сбой бывает вызван не только изменением уровня женских гормонов.

А здесь подробнее об анализах на гормоны при ожирении.

К общим поводам для диагностики уровня гормонов у женщин относится бесплодие, нарушение менструального цикла. Для мужчин чаще всего необходимо знать уровень эстрадиола при отложении жира по женскому типу, половой слабости. Увеличение грудных желез и выделения из сосков жидкости вызывает необходимость исследования пролактина. Также есть специфические показания для каждого гормона.

Анализ крови нужен при таких состояниях:

раннее половое созревание девочек;
боли внизу живота;
нерегулярные менструации;
чередование задержек и сильных кровотечений (дисфункциональных);
снижение или увеличение менструальных выделений;
определение времени наступления климакса, причины приливов, прекращения месячных, потливости по ночам, бессонницы;
контроль течения беременности на ранних сроках;
в ходе программы по искусственному оплодотворению (наблюдение созревания фолликула).

Очень редко назначается как самостоятельный тест, чаще всего необходимо исследование содержания всех женских половых гормонов.

Исследование рекомендуется при наличии:

угрозы прерывания беременности;
боли и кровотечения, в том числе и дисфункционального;
внематочного прикрепления плодного яйца;
перенесенного выкидыша в прошлом;
болезней эндокринных органов (гипофиз, щитовидка, надпочечники), аутоиммунных патологий (антитела к своим тканям), инфекций в период вынашивания ребенка;
подозрения на циклы без овуляции;
прекращения месячных;
перенашивания беременности;
раковой опухоли молочной железы.

Тест на этот гормон нужен при выявлении причины отсутствия овуляции и нарушений образования сперматозоидов. Его рекомендуют при планировании беременности и для диагностики времени наступления полового созревания, климакса.

Анализ показан в случае подозрения на такие болезни:

нарушения развития яичек и яичников;
раннее и позднее появление вторичных половых признаков;
опухолевый процесс, кисты яичников, гипофиза, яичек, гипоталамуса;
облучение, химиотерапия новообразований;
генетические аномалии, связанные с работой половых желез.

Из-за того, что имеется ритмичность выделения гормона гипофизом, нужно пройти 2-3 теста.

Его уровень нужно знать для определения:

гормональной активности гипофиза и гипоталамуса, яичек, яичников;
причины нарушений полового созревания;
времени наступления климакса;
заболевания, вызвавшего маточное кровотечение;
гормонального сбоя при поликистозе яичников;
дня оптимального зачатия (даты овуляции).

Лютеинизирующий гормон: норма у женщин

У мужчин поводом для исследования бывают отклонения в анализе спермы, низкое половое влечение и эректильная дисфункция.

Анализ нужен при признаках опухоли гипофиза – нарушение зрения, головная боль, выделения из сосков у мужчин и небеременных женщин. Его назначают пациентам с такими нарушениями:

бесплодие;
дисфункциональные кровотечения;
снижение объема кровопотери при менструации, задержка;
ощущение распирания в грудных железах, уплотнения, увеличение их размеров;
переношенная беременность;
нарушения грудного вскармливания после родов.

Для мужчин анализы проводятся в утреннее время. Женщинам важно знать и день цикла, так как от этого зависит оценка результата. Наиболее частые рекомендации:

эстрадиол – 2-4 день, при определении овуляции – середина цикла;
прогестерон – 22 день при регулярных менструациях, на 5, 10 и 20 день женщинам с обильными выделениями крови, в середине цикла и на 20 день при скудных месячных;
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий – 2-4 день, при наблюдении за овуляцией – с 8 по 18 день (или в соответствии с индивидуальной рекомендацией гинеколога);
пролактин – в любой день цикла, если врач не назначил точного дня анализа.

Для того чтобы получить достоверный результат, важно точно следовать инструкциям:

за 5 дней: согласовать возможность применения медикаментов, биодобавок;
за 3 дня: не менять стиль питания, не вводить диетические ограничения, не переедать;
за сутки: отказаться от алкоголя, физического и умственного перенапряжения, физиопроцедур. До анализа на пролактин нежелательны половые контакты, массаж области туловища, посещение бани, горячая ванна, загорание. Вечером ужин должен быть легким, а затем нужен перерыв 8-12 часов до сдачи крови;
в день анализа: запрещено курение, прохождение инструментальной диагностики (рентген, УЗИ), занятия спортом, стрессовые нагрузки.

В каждой лаборатории могут быть свои сроки выдачи итогов анализов крови, но чаще всего они составляют один день для всего спектра женских гормонов.

Такой временной интервал нужен для определения по методу иммунохемилюминесценции. Взятая из вены кровь в лаборатории разделяется на плазму и клетки. Из плазмы удаляют фибриноген и получают сыворотку. Затем в пробирку добавляют антитела, которые специфичны к исследуемому гормону. Их предварительно обрабатывают ферментом, вызывающим реакцию свечения.

После образования иммунных комплексов возникшие кванты света регистрируют аппаратом. По полученным данным определяется концентрация вещества в крови. Вся эта процедура занимает около 3 часов. Поэтому при необходимости анализ может быть выполнен срочно (например, при диагностике внематочной беременности).

Результаты исследования гормонов в крови являются важным этапом обследования, но для их оценки важно понимать значение выявленных изменений. Поэтому правильно поставить диагноз может только гинеколог с учетом клинической картины, данных УЗИ, других анализов.

Для здоровых мужчин и женщин в период половой зрелости характерны показатели, указанные в таблице.

Женщины (в зависимости от фазы цикла)

источник

Анализ на гормональный фон у женщин является важнейшим исследованием, позволяющим определить состояние репродуктивной системы пациентки, выявить причину развития таких проблем как бесплодие, нарушение менструального цикла, гирсутизм, тяжелая угревая сыпь (акне) и т.д.

Анализ на женские гормоны при климаксе проводится при развитии тяжелой климактерической симптоматики (выраженной эмоциональной лабильности, нервозности или депрессивных состояниях, нарушениях сердечного ритма, быстро прогрессирующем остеопорозе, частых «приливах», бессоннице, сухости и атрофии слизистой влагалища и т.д.)

Также гормональный профиль исследуется при планировании беременности и во время вынашивания ребенка.

Обследование на гормоны назначается эндокринологом или гинекологом. Как проверить гормональный фон женщины должен решать исключительно профильный специалист, поскольку анализы на гормоны сдаются по специальным схемам, в зависимости от дня менструального цикла.

Все лечение назначается индивидуально, на основании комплексного обследования.

Самостоятельная трактовка анализов и подбор лечения категорически запрещены и могут привести к серьезным последствиям для здоровья.

К основным анализам на гормональный фон относится исследование уровня:

По показаниям, дополнительно определяется уровень соматотропного гормона (СТГ), аденокортикотропного гормона (АКТГ), 17-кетостероидов и кортизола (гидрокортизола).

Данные исследования проводятся при наличии у пациентки:

бесплодия;
самопроизвольных абортов;
менструальных нарушений;
задержки полового развития или преждевременного полового развития;
межцикловых выделений;
дисфункциональных маточных кровотечений;
сниженного полового влечения;
болей во время полового акта;
сухости и атрофии слизистой влагалища;
признаков эндометриоза;
гирсутизма;
ановуляции;
симптомов поликистозных яичников;
хронических воспалительных процессов в малом тазу;
галактореи;
мастопатии;
новообразований в матке, яичниках и молочных железах;
признаков полового инфантилизма;
ожирения;
сердечно-сосудистых патологий в молодом возрасте;
признаков остеопороза;
ожирения;
нарушений лактации после родов;
болей в молочных железах;
тяжелого ПМС;
тяжелых климактерических расстройствах;
выпадения волос;
акне и т.д.

Также гормональный фон исследуют для определения овуляторного периода, оценки контроля проводимой гормональной терапии, контроля медикаментозных индукций овуляции, перед проведением экстракорпоральных оплодотворений, оценке состояния фето-плацентарных комплексов и т.д.

Пациенткам, планирующим беременность, рекомендовано определение уровней:

Пациентам с акне рекомендовано определение уровня:

прогестерона;
эстрогена;
тестостерона;
дегидроэпиандростерона;
17-кетостероидов;
кортизола.

При наличии ожирения рекомендовано определение уровней:

Перед началом менструаций в норме отмечается увеличения уровня андрогенных гормонов. При чрезмерном увеличении перед месячными андрогенных гормонов появляются высыпания на коже, раздражительность, бессонница и другие проявления ПСМ.

Пациентов часто беспокоит вопрос: кровь на гормоны сдается натощак или нет?

Все гормональные исследования проводятся исключительно натощак.

Также, за один-два дня до сдачи гормонов не рекомендовано заниматься сексом.

Минимум за сутки до исследования следует исключить употребление спиртных напитков.

Перед забором крови нельзя курить.

Утром перед сдачей анализов разрешено пить воду без газа.

Накануне исследования рекомендовано воздержаться от посещения сауны, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессов.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены обо всех препаратах, принимаемых пациенткой. Это связано с тем, что многие лекарственные средства способны влиять на уровень гормонов.

Гипофиз является важнейшим эндокринным органом человека. Он отвечает за синтезирование пролактина, аденокортикотропного, тиреотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и т.д. гормонов.

В норме, гормоны гипофиза оказывают влияние на все органы и системы организма. Они влияют на рост и развитие организма, метаболические процессы, функционирование репродуктивной системы, синтезирование гормонов другими эндокринными органами и т.д.

Выработка лютеинизирующего гормона осуществляется передней гипофизарной долей. В норме, ЛГ и ФСГ регулируют работу репродуктивной системы, отвечают за стимуляцию синтезирования эстрогенов яичниковыми тканями, поддерживают процессы созревания желтого тела, активизируют синтез прогестерона, индуцируют начало овуляции, контролируют созревание фолликулов в яичниках и т.д.

Анализы на уровень ЛГ у женщин сдают с 3-го по 8-й или с 19-го по 21-й день цикла.

Уровень лютеинизирующего гормона в организме женщины зависит от фазы менструального цикла и возраста пациентки.

Повышение ЛГ может наблюдаться при наличии у пациентки:

базофильных гипофизарных аденом;
гипергонадотропного гипогонадизма;
синдрома яичникового истощения;
СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
эндометриоза;
истощения и анорексии;
почечных недостаточностей и т.д.

Также уровень ЛГ может повышаться на фоне тяжелых физических нагрузок, лечения гозерелином, кетоконазолом, местранолом, налоксоном, спиролактоном, тамоксифеном, тролеандомицином и т.д.

Снижение ЛГ в норме наблюдается во время вынашивания ребенка, после перенесенных стрессов, хирургических вмешательств, при длительном курении большого количества сигарет.

Также, низкий лютеинизирующий гормон может наблюдаться при:

гипоталамических формах аменореи;
гипогонадотропных формах гипогонадизма;
гипофизарном нанизме;
ожирении;
недостаточностях лютеиновых фаз;
болезни Шихана;
атипичных формах синдрома поликистозных яичников
лечении антиконвульсантами, карбамазепином ® , конъюгированными эстрогенами, дигоксином ® , пероральными контрацептивами, правастатином ® , прогестероном ® , тамоксифеном ® , вальпроевой кислотой ® и т.д.

Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона необходим для стимуляции созревания половых клеток, синтезирования и выделения эстрогенов, обеспечению полноценного созревания фолликулов, наступлении овуляторной фазы.

Сдавать кровь на уровень фолликулостимулирующего гормона необходимо на четвертый-шестой или девятнадцатый-двадцать первый день цикла.

Повышенный ФСГ может наблюдаться при недостаточной функции половых желез, дисфункцональных маточных кровотечениях, менопаузальных нарушениях, почечных недостаточностях, гипофизарных опухолях, базофильных гипофизарных аденомах, эндометриоидных кистах яичников, синдромах истощения яичников и т.д.

Также уровень гормона может повышаться при лечении кетоконазолом, леводопой, нафарелином, налоксоном, правастатином, тамоксифеном и т.д.

Снижение уровня гормона может наблюдаться при вторичных гипоталамических аменореях, гипогонадотропном гипогонадизме, ожирении, отравлении свинцом, синдроме Шихана, гиперпролактинемии, лечении стероидными средствами, карбамазепином, тамоксифеном, соматотропным гормоном, вальпроевой кислотой, гонадотропин-рилизинг-гормоном и т.д.

Нормальный уровень соматотропного гормона необходим для полноценного роста и развития всех органов и систем. Для детей уровень гормона крайне важен в период роста (нормальное развитие костных тканей) и полового созревания.

Показаниями к проведению исследований на данный гормон проводится при наличии у пациента задержки роста и полового развития, раннего полового развития, ускоренного роста, остеопороза, миастений, алопеции, склонности к гипогликемическим состояниям, постоянной потливости, порфирии.

Повышенная выработка соматотропного гормона гипофиза может наблюдаться при наличии у пациентки:

гипофизарных гигантизмов;
акромегалий;
карликовости;
хронических почечных недостаточностей;
гипогликемий;
декомпенсированных форм СД;
алкоголизма;
посттравматических состояний.

Также уровень гормона может повышаться при лечении инсулином, кортикотропином, глюкагоном, эстрогенами, норадреналином, дофамином, пропранололом, агонистами дофамина, аргинином, оральными контрацептивами и т.д.

Снижение уровня соматотропного гормона наблюдается при гопофизарном нанизме, гипопитуитаризме, гиперфункции коры надпочечников, хроническом дефиците сна, послеоперационных вмешательств, гипергликемии, лечении прогестероном, глюкокортикостероидами, альфа-адреноблокаторами, бета-адреномиметиками, бромкриптином, кортикостероидами и т.д.

Нормальный уровень пролактина отвечает за нормальное развитие и функцию молочных желез, полноценную лактацию, нормальной родовой деятельности, поддержании полового влечения, нормализации иммунных реакций и т.д.

Максимально высокий уровень пролактина наблюдается в утреннее время, к вечеру наблюдается физиологическое снижение уровня гормона.

Показаниями к проведению анализа на пролактин является наличие у пациентки галактореи, болей в молочных железах, мастопатий, ановуляций, олигоменореии, аменореи, бесплодия, дисфункционального кровотечения из матки, ожирения, остеопороза и т.д.

Повышение пролактинового уровня может наблюдаться при:

пролактиномах;
опухолях гипоталамуса;
гипофизарных аденомах;
первичных гипотиреозах;
цирротическом поражении печени;
эстрогенопродуцирующих опухолях;
опоясывающем лишае, гиповитаминозе В6;
терапии антигистаминными средствами, нейролептиками, эстрогенами, кальцитонином, метоклопрамидом и т.д.

Снижение уровня гормона может наблюдаться при апоплексии гипофиза, истинно-переношенной беременности, лечении противосудорожными препаратами, дофаминергическими средствами, нифедипином и т.д.

Данный гормон относится к важнейшим регуляторам функции щитовидной железы. Показаниями к проведению обследования на уровень ТТГ является наличие у пациентки аменореи, задержки полового или психического развития, миопатий, выпадения волос, бесплодия, ожирения, нарушений менструального цикла и т.д.

Анализ крови на ТТГ можно проводить с третьего по восьмой или с девятнадцатого по двадцать первый день цикла.

Повышенный уровень гормона отмечается при наличии у пациентки тиреотропином, базофильных гипофизарных аденом, синдромов неконтролируемой секреции ТТГ, резистентности к ТТГ, ювенильных гипотиреозов, первичных и вторичных гипотиреозов, тяжелых гестозах, после проведения гемодиализа, эктопических опухолях легких, при гипофизарных опухолях, отравлениях свинцом, на фоне противосудорожной терапии, бета-адреноблокаторной терапии, лечения амиодароном ® , рифампицином ® препаратами железа и т.д.

Низкий уровень тиреотропного гормона наблюдается у пациентов с токсическим зобом, тиротоксической аденомой, травмами гипофиза, голоданием, тяжелым стрессами, аутоиммунного тиреоидита, при лечении стероидами, цитостатическими средствами, тироксином ® и т.д.

источник

Хорошее настроение, красота и здоровье, возможность зачать и выносить ребенка напрямую зависят от гормонального фона женщины.

Гормональный дисбаланс может возникать по самым разным причинам. Из-за стресса, нарушений иммунитета, хронических заболеваний и вирусных инфекций, длительного приема препаратов гормонов и даже недосыпания.

В каких случаях необходимо обязательно сдать кровь на лабораторные исследования? В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле, обильных менструациях или болевых ощущениях во время цикла; а также проблемах с зачатием. Ухудшение состояния кожи — прыщи, угри, снижение либидо — не менее весомые поводы обратиться в СИТИЛАБ для сдачи анализов.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Вырабатывается в гипофизе, способствует образованию и созреванию яйцеклеток, влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции. Тест на уровень ФСГ — один из главных для выявления патологий репродуктивной системы у женщин.

ЛГ (лютеинизирующий гормон). Вырабатывается в гипофизе, стимулирует выработку прогестерона, обеспечивает овуляцию и образование желтого тела. Высокий уровень ЛГ свидетельствует о преждевременной менопаузе, гипофункции яичников.

Прогестерон. Уникальный гормон женщин. Синтез прогестерона осуществляется в яичниках, коре надпочечников; желтым телом, плацентой во время беременности. Его главная задача — регуляция менструального цикла. Он подготавливает эндометрий к прикреплению яйцеклетки, сохранению беременности.

Эстрадиол. Один из главных женских гормонов — гормон красоты. Под его влиянием формируются вторичные половые признаки, округлые формы фигуры, мягкий, бархатистый тембр голоса, нежная кожа также его заслуга. Участвует в регуляции менструального цикла, контролирует обменные процессы в костной ткани, поддерживает хорошее настроение и либидо.

Тестостерон. Тестостерон играет важную роль для репродуктивного здоровья женщины, участвует в формировании фолликула яичника. Повышение уровня тестостерона может привести к нарушению менструального цикла, появлению волос на лице, акне, себорейному дерматиту.

Ингибин В. Маркер функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции у мужчин (состояния сперматогенеза). У женщин ингибин В является основным показателем EFORT-теста (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test) — тест на функциональный резерв яичников.

Определяет выработку жизнестойких яйцеклеток. Является маркером опухоли яичников в период мено- и постменопаузы.

Антимюллеров гормон. Маркер овариального резерва яичников, овариального старения, дисфункции и овариального ответа. Уровень этого гормона коррелирует с количеством антральных фолликулов, от количества которых зависят шансы на успех зачатия. Чаще всего гормон повышен при синдроме поликистозных яичников, бесплодии, опухолях яичника.

Пролактин. Гормон, вырабатываемый лактотрофами — клетками передней доли гипофиза. Пролактин играет исключительно важную роль во многих процессах, происходящих в организме. И, в частности, в обеспечении нормальной работы репродуктивной системы. Повышение уровня пролактина является одной из частых причин бесплодия и наиболее частой при гормональных формах бесплодия у женщин.

Тиреотропный гормон. Оказывает стимулирующее влияние на все этапы биосинтеза гормонов щитовидной железы, которые влияют на повышение утилизации углеводов, увеличение поглощения глюкозы мышцами, стимуляцию белкового синтеза, повышение расщепления жиров и окисление жирных кислот. Помогает поддерживать вес в норме и сохранять стройность. Нарушение функции щитовидной железы приводит к развитию симптомов, вызывающих нарушение обмена веществ, а также репродуктивной функции.

источник

Гормоны представляют собой специализированные химические элементы, взаимосвязи этих элементов в теле человека. Всё это играет важную роль во внутренних процессах человеческого организма.

Железы внутренней секреции – главный производитель этих элементов, и распространитель по кроветворной системе организма человека.

Функционирование системы репродукции – это процесс достаточно трудный. Во многом за него ответственен гормональный уровень. Имеется два ключевых типа гормона, оказывающих сильное воздействие на половую систему женщины: прогестерон и эстроген.

Прогестерон – это гормональный элемент стероидного типа, он формируется в организме за счет тела желтого типа, возникающего тогда, когда случился разрыв фолликула на овуляционной фазе. Данный гормональный элемент играет значимую роль в подготовительном периоде женщины к беременности.

За счет него достигается следующее:

клетка оплодотворенного типа успешно приживается в матке;
не происходит сокращения матки;
повышается уровень давления в артериях;
приостанавливается менструальный процесс при наличии беременности;
увеличивается формирования сала кожи;
влияет на тканевое развитие;
способствует развитию матки.

При избыточном или недостаточном количестве данного гормона в организме, наблюдается следующая симптоматика:

Сбитая менструация.
Вздутие живота.
Наличие болевых ощущений в железах молочного типа.
Кровоизлияния в вагине.
Скачки настроения.

Если наблюдается подобная симптоматика, необходимо срочно пройти анализ на прогестерон и посетить медицинского специалиста, занимающегося вопросами эндокринологии.

Кроме того, этот гормональный элемент оказывает следующие воздействия:

снижение активности;
уменьшение желания поесть;
изменение эмоционального фона.

Эстрогены – это иная гормональная группа.

К экстрогенам приписывают:

эстрон (играет весомое значение в формировании непервичных половых признаков, а также в активировании увеличения матки);
эстриол (формируется за счёт эстрона и эстрадиола, наблюдается его высокий уровень в моче при наличии беременности);
эстрадиол (наиболее активный гормон, назначается девушкам при нехватке гормонов данной группы, а также он включен в состав множества контрацептивов орального типа).

Нормальное количество эстрогена способствует благополучному состоянию кожного покрова, а также хорошим формам фигуры.

Недостаточное количество гормона:

в юном возрасте приводит к:
медленному формированию половых органов женского типа;
менструационный процесс наступает значительно позднее;
увеличения матки не происходит.
в зрелом возрасте приводит к:
нарушенному процессу засыпания;
кожным заболеваниям;
болезненному менструационному процессу;
плохому состоянию памяти.

Наиболее частая ситуация для особей женского пола – высокая степень данного гормона.

Симптоматика этого:

уменьшение волосяного покрова на голове;
повышение уровня раздражение;
тошнота;
формирование тромбов;
холодение конечностей;
повышение весовых значений;
формирование высыпаний угревого типа.

Функции эстрогенов для организма многочисленны, к ним также относится следующее:

формирование защитных слоев для сосудов (препятствует образованию бляшек холестеринового типа);
повышение кожной плотности;
регуляция активности желез сального типа;
регуляция солей в организме;
воздействие на формирование ткани костного типа;
участие в поддержании костевой прочности.

При климаксе недостаточная выработка данного гормона приводит к возникновению остеопороза и увеличивает риск образования переломов.

Помимо названных, производятся и иные гормональные элементы, информация о них приведена ниже.

Гипофиз ответственен за формирование этого гормонального элемента. В меньшей степени он вырабатывается во внутренней части матки.

Гормон различается по формам, которые имеются в кровяном составе:

Воздействия гормонального элемента на организм:

способствование развитию грудной части;
увеличение длительности стадии желтого тела;
способствование формированию молозива;
предотвращение возникновения беременности в период зачатия.

Низкое содержание этого гормона случается не так часто, наиболее часто отмечается высокая степень гормонального элемента. Это случается в силу беременности, и является нормой. Либо в силу эмоциональных стрессов, перегрузок физического плана.

В таких случаях повышение гормона приводит к неприятным последствиям:

формирование новообразований в области гипофиза;
проблемы эндокринного характера;
снижение витамина В6;
повышение степени облученности радиацией.

Если имеется высокая степень гормонального элемента, требуется посетить медицинского специалиста, после проведения всех анализов, он назначит соответствующие меры для уменьшения степени до нормы.

Формируются гипофизом и ответственен за регулировку деятельности половых желез.

Воздействие происходит в части:

способствования возникновению зрелых клеток полового типа;
процесса создания эстрогенов;
принятие активной роли в овуляционном процессе;
участия создании фолликулов.

Высокие показатели гормона в организме часто наблюдаются при воспалительных реакциях в железах полового типа, а также при кровотечениях в матке.

Пониженное содержание достаточно часто возникает из-за поликистоза или избыточных весовых значениях тела человека.

Относится к гормонам, формируемым гипофизом.

Он отвечает за:

выработку прогестерона;
активизацию возникновения эстрогенов;
участие в создании тела желтого типа.

Огромное количество гормона может быть при овуляционном процессе (норма) либо при новообразованиях в области мозга, длительном отказе от пищи, эмоциональных стрессах, а также при синдроме истощения яичников.

Являются гормонами мужского типа, но производятся и у женщин.

Они стимулируют развитие волосяного покрова на лобковой части, в подмышках, проводят стимуляцию роста в части больших половых губ и клиторной.

При высокой степени андрогенов у представительниц женского пола образуются вторичные признаки полового типа мужчин. Из-за этого порой у представительниц женского пола случается облысение и огрубевание голоса.

При этом гормоны женского типа формируются в меньших количествах, не происходит развития яйцеклетки. Такая симптоматика может привести к утрате репродуктивной функции.

Данный тип анализа способен выявить ключевые моменты того, какие эффекты идут от гормонов на состояние кожных и волосяных покровов человека, его весовых характеристик.

Зачастую при наличии проблем в этих частях, у человека наблюдаются проблемности с гормонами и если их разрешить, то наступит улучшение.

Сдача анализа крови, например, определяется медицинскими специалистами для выяснения положения дел в чести щитовидки, гипофиза и других неотъемлемых элементов организма.

При наличии беременности такой процесс является обязательным, так как позволяет продиагностировать потенциальные заболевания у будущего ребенка.

Эта разновидность анализа является одним из множества способов, предназначенных для диагностирования различных болезней в теле человека.

При наличии беременности данный анализ является крайне необходимым, так как он во многом позволяет сказать, благополучно ли самочувствие представительницы женского пола и её будущего ребенка.

Гормоны ответственны за контролирование множества человеческих процессов – общее развитие, рост, метаболические процессы, репродукция.

Для корректного функционирования в организме представительницы женского пола соотношение гормонов должно совпадать с нормированными значениями, только тогда у неё не будет проблем со здоровьем.

Гормональный уровень у женщин зависит не только от возрастных характеристик, но и ряда других факторов. Наличие или отсутствие беременности является одним из них. При этом происходят скачки гормонов от нормированных значений в сторону повышения либо понижения.

Понять изменения гормонального уровня и обнаружить заболевания позволяет анализ лабораторного типа. В последующем медицинский специалист, разбирающийся в вопросах гинекологии, сможет выдать соответствующее заключение по результатам данного анализа. При необходимости будет назначено требуемое лечение.

Чаще всего, при наличии беременности проводится анализирование следующих гормонов:

гипофиза – пролактин, ФСГ, ТТГ (тиреотропный гормон), ЛГ;
полового типа – тестостерон, эстриол, эстрадиол;
щитовидки – Т3 и Т3 свободный; Т4 и Т4 свободный;
надпочечников – кортизол, ДГЭА-сульфат, прогестерон, АКТГ (адренокортикотропный гормон);
антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину.

Скрининг пренатального типа – крайне важная процедура при наличии беременности и сдача анализов во многом назначается для него.

Сдача анализов требуется для определения остановки менструации, это происходит при снижении активной деятельности яичников. Чаще всего такой процесс наступает к возрасту в сорок пять лет.

По достижению этого возраста не происходит формирования необходимых элементов, которые необходимы для правильного протекания менструации.

Данное является нормальным явлением, но порой остановка менструации связана с патологиями и анализы позволяют определить это наверняка.

Если это патологический процесс, то прохождение анализов позволит определить ключевые причины патологического процесса и подобрать необходимое медицинское лечение.

Эстрогены отвечают за развитие физиологической структуры женщины, в отдельной частности они способствуют развитию слизистой матки.

Прогестины отвечают за уплотнение эндометрия в середине цикла, его обновление в конечной части цикла.

Эти гормоны формируются гипофизом за счет синтеза при его работе ФСГ и ЛГ. Их объемы взаимозависимы от числа женских половых гормонов. При климаксе их уровень изменяется. Сдача анализов на гормоны позволяет определить наличие наступления естественной менопаузы у женщины либо патологического процесса.

При сдаче анализов устанавливается следующее:

уровень эстрадиола;
количество ФСГ и ЛГ.

Это оптимальная информация для установления диагноза «менопауза», а также назначения при необходимости заместительной гормональной терапии.

При наличии подобных проблем следует обратиться к соответствующему медицинскому специалисту, который после опроса и анализа сможет назначить анализы для определения гормонов одного из следующих видов:

Половые гормоны;
Гормоны щитовидной железы;
Гормоны гипофиза.

Андрогенная функция организма в ответе за мужские половые признаки первичного и вторичного типа. Ключевую роль для таких признаков играет тестостерон. Организм женщины также вырабатывает данный гормон, но в меньшей степени.

При повышенной выработке гормона у женщины может наступить потеря репродуктивной возможности, бесплодие.

Нормированные показатели гормона:

для мужчин – 12–33 нмоль/л;
для женщин – 0,26–1,30 нг/мл.

Уменьшение содержания гормона в организме приводит к уменьшению либидного показателя, силовых характеристик мышц, а также к возникновению избыточного веса.

При сдаче анализов на тестостерон необходимо не употреблять пищевые продукты не менее восьми часов до непосредственной сдачи. Саму сдачу выполнять в утреннее время.

Лептин отвечает за аппетит человека, и он же подает в мозг импульс о том, что организм достиг насыщения и потребление пищи следует прекратить.

При некорректной выработке данного гормона возникают различные проблемы с весом (формирование избыточного или напротив, его резкая утрата).

Нормированные показатели:

для мужчин – 0,5–13,8 нг/мл;
для женщин – 1,1–27,6 нг/мл.

При уменьшении содержания гормона в организме у человека сильно увеличивается чувство голода.

Иные гормоны, отвечающие за весовые характеристики организма: кортизол и адреналин, они активно участвуют в обмене веществ.

Перед сдачей крови для анализа на содержание лептина нельзя употреблять пищу около 8 часов, а за один день до процедуры не стоит «перегружать» желудок обилием еды.

Диабет – это болезнь, которая связана с дисбалансом гормональной системы. В частности, с недостаточным уровнем гормона, который синтезирует поджелудочная железа, – инсулина.

Если это вещество не вырабатывается, то преобразования глюкозы в энергию не происходит и сахар накапливается в организме.

Нормированное среднее значение инсулина для человека: 2,7–10,4 мкЕд/мл.

Для анализирования и определения количества гормона будет необходимо сдать кровь из вены. За восемь часов до этого следует отказаться от употребления еды и жидких веществ.

Неполадки с гормонами часто приводят к возникновению кожных высыпаний.

Наиболее часто это происходит в юном возрасте, а также во взрослом, незадолго до начала менструационного процесса у женщины.

Для этих периодов характерно повышение содержания гормонов стероидного типа, которые и приводят к возникновению кожных высыпаний.

Это происходит из-за модификации состава вырабатываемого секрета, смена которого приводит к закупорке пор и образованию фолликул волосяного типа. Это является нормой и не требует отдельного лечения.

К такому эффекту приводит повышенное содержание андрогенов в крови. Их повышенный уровень сказывается на структуре волосяного покрова, а также приводит к хрупкости волос и их активному выпадению.

Если при этом дополнительно наблюдается понижение либидо и становление голоса более грубым, сразу необходимо сдавать анализы на определение содержания андрогенов в крови.

Возможные причины повышения содержания андрогенов:

послеродовой период;
менопаузный период;
наличие эмоциональных стрессов;
проблемы в части эндокринной системы;
проблемы с яичниками.

Сдача анализа на гормоны необходима для предупреждения различных заболеваний и понимания состояния своего организма. О том, что необходимо для корректного проведения сдачи анализов, приведено ниже.

Ключевые моменты, которые необходимо соблюдать:

При изучении анализов за счёт ИФА строго запрещается подвергать себя перегрузкам физического характера, избыточным эмоциональным стрессам, прохождению лечения физиотерапевтического типа, употреблению медицинских препаратов (кроме тех, что были назначены медицинским специалистом намеренно) или контрацептивов орального типа. Кроме того, запрещен алкоголь и пищевые продукты жирного типа. Курения за несколько часов до сдачи анализов также рекомендуется избежать.
Сдачу крови необходимо выполнять в утренние часы, при этом нельзя есть за двенадцать часов до непосредственной сдачи крови.
Перед непосредственной сдачей крови, больной должен отдохнуть в течении пятнадцати минут, его организм должен быть расслаблен.
При изучении состояния эндокринной системы при употреблении гормонов щитовидки в качестве лечения, анализ проводится не менее, чем через сутки после последнего введения гормонов. За три дня до сдачи крови следует перестать употреблять йодосодержащие медицинские препараты.
При изучении на ПСА за 7 дней до сдачи анализа необходимо оставить в покое железу предстательного типа и не проводить с ней никаких действий.
При анализе на АКТГ, ренин/ангиотензин сдачу крови лучше проводить в утренние часы, в интервале: 7-9. Это позволяет получить показатели референсного типа. Перед непосредственной сдачей крови пациенту необходимо дать отдохнуть в течении часа.
При анализе на кортизол и альдостерон сдача крови должна выполняться до десяти часов, утром.
При анализе гормонов полового типа для женщин репродуктивного возраста важно учитывать сведения о времени и дате сдачи крови, а также о дне и фазе менструации. При наличии беременности также должен учитываться и её срок.
При наличии лечения медицинскими средствами важно указывать названия употребляемых медицинских средств и срок последнего употребления.

Определение содержания гормонов может выполняться по крови либо по моче.

Анализ на гормоны может быть определен в следующих ситуациях:

имеется проблемы в развитии органов;
наблюдается беременность нормальная или с рисками;
установлен диагноз «бесплодие»;
наличие проблем в работе почек;
наличие проблем метаболизма;
ненормальное состояние волосяного и кожного покрова, ногтей;
эмоциональные и психические нестабильности;
наличие патологических новообразований.

Отправить на сдачу анализов может медицинский специалист различного направления (например, специалист по эндокринным заболеваниям, гинекологическим и так далее).

При сдаче анализов необходимо руководствоваться следующим:

Не употреблять пищевые продукты за двенадцать часов до сдачи крови.
Не употреблять спиртные напитки и кофе за 24 часа до сдачи крови.
Не перегружать себя физической и сексуальной активностью, не испытывать эмоциональных стрессов за 24 часа до сдачи крови.
При наличии употребления медицинских препаратов следует проконсультироваться с медицинским специалистом на счет возможности их употребления перед сдачей анализов.
Учитывать менструальный цикл при сдаче анализов.

Цена анализа отличается в зависимости от гормонов и не превышает 1500 рублей.

Срок выдачи анализа, в зависимости от конкретного гормона, может достигать до 7 рабочих дней, в редких случаях – 14 рабочих дней.

Ключевая роль в жизни каждой девушки отводится состоянию ее гормонального фона. Общее самочувствие, репродуктивные возможности, внешнее благополучие – все это зависит от него.

Гормональный уровень определяет качественные характеристики процессов, которые происходят в организме девушки. Существуют нормированные показатели, при которых женщина чувствует себя хорошо. Однако гормональный уровень нередко отходит от показателей расшифровки.

Ключевые факторы, которые оказывают воздействие на гормональный уровень:

Возрастные характеристики.
Фазы менструации.

Гормональный уровень у женщин с менопаузой также будет крайне отличен от того, что принято считать нормой.

При наличии менструации, в организме женщине изменения происходят на регулярной основе каждый месяц. Менструация регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), пролактином, лютеинизирующим гормоном (ЛГ).

При протекании менструации происходит смена фаз: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. Для каждой фазы характерен свой гормональный уровень.

Фолликулярная фаза отличается усиленным ростом фолликулов, созреванием яйцеклетки и началом кровянистых выделений. Средняя длительность этих процессов – четырнадцать дней, допустимые отклонения: от 7 до 22 дней.

Изменения гормонального уровня при протекании данной фазы:

Увеличение уровня ФСГ.
Увеличение концентрации эстрогенов (способствуют подготовке эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки).

Овуляторная фаза является наименее продолжительной, для неё характерен выброс гормона лютеинизирующего типа. Обычно она не длится более пяти дней. В конце фазы фолликул доминантного типа разрывается и выпускает яйцеклетку (овуляция).

При протекании этой фазы происходят следующие изменения:

Увеличение ЛГ и ФСГ.
Увеличение концентрации эстрадиола.

Лютеиновая фаза сводится к формированию тела желтого типа.

При этом происходят следующие изменения в организме женщины:

Увеличение уровня прогестерона (за счет него идет подготовка эндометрия к внедрению эмбриона).
Снижение уровня ФСГ.
Уменьшение концентрации эстрогена.

Если оплодотворительного процесса не происходит, то эндометрий и тело желтого типа отторгаются. Этому процессу характеры кровянистые выделения при менструации.

Нормированные показатели ФСГ в зависимости от фазы, мЕД/мл:

От 1.3 до 9.9 и более для фолликулярной.
От 6.16 до 17.2 и более для овуляторной.
От 1.1 до 9.2 и более для лютеиновой.

Нормированные показатели ЛГ в зависимости от фазы, мЕД/мл:

От 1.67 до 15.0 и более для фолликулярной.
От 21.8 до 56.5 и более для овуляторной.
От 0.60 до 16.2 и более для лютеиновой.

Нормированные показатели прогестерона в зависимости от фазы, нмоль/л:

От 0.3 до 2.1 и более для фолликулярной.
От 0.6 до 9.3 и более для овуляторной.
От 7.1 до 56.5 и более для лютеиновой.

Нормированные показатели E2 (эстрадиол) в зависимости от фазы, пмоль/л:

От 67 до 1270 и более для фолликулярной.
От 130 до 1650 и более для овуляторной.
От 90 до 860 и более для лютеиновой.

Нормированные показатели тестостерона, нмоль/л:

От 0.24 до 2.7 в среднем значении.

Уровень пролактина не имеет единого нормированного значения, у женщин он изменяется циклически, в зависимости от менструационного процесса.

Виды уровня пролактина:

Граничные значения гормона, которые принято считать за норму:

при отсутствии беременности – не ниже 4,1 нг/мл и не выше 34 нг/мл.

Нормированное значение гормона в соответствии с возрастными характеристиками:

от 6 до 9 лет – 0,23 – 1,50 мкмоль/л;
от 9 до 15 лет – 1,00 – 9,20 мкмоль/л;
от 15 до 30 лет – 2,40 – 14,50 мкмоль/л;
от 30 до 40 лет – 1,80 до 9,70 мкмоль/л;
от 40 до 50 лет – 0,66 до 7,20 мкмоль/л;
от 50 до 60 лет – 0,94 – 3,30 мкмоль/л;
после 60 лет – 0,09 – 3,70 мкмоль/л.

Нормированные значения гормона при наличии беременности:

в первом триместре – от 3,12 до 12,48 мкмоль/л;
во втором – от 1,7 до 7,0 мкмоль/л;
в третьем – от 0,86 до 3,6 мкмоль/л.

Примечание: у новорожденных детей показатели андрогена крайне повышенные, но сразу же после появления на свет его уровень оперативно уменьшается. Достижение предельных показателей выполняется после полового созревания, а в дальнейшем одновременно с процессом взросления снижается.

Изначально следует обращаться к терапевту, после чего он выпишет направление на сдачу определенных гормонов.

Бесплатным образом пройти и получить результаты анализов можно в медицинских организациях государственного типа после того, как врач назначит исследование.

Более оперативным образом можно пройти и получить результаты анализов можно в медицинских организациях частного типа.

За это придется заплатить требуемую денежную сумму, стоимость может быть разная, однако, не придется проходить длительный процесс у одного специалиста, чтобы получить направление к следующему.

Примечание: организацию такого типа следует выбирать внимательно, чтобы не стать жертвой мошенников.

источник