Задержали анализ на гепатит в

Гепатит В — одно из самых опасных заболеваний современности.

Его вызывает вирус, проникающий в организм при контакте крови с инфицированным биологическим материалом, в том числе, остающимся на маникюрных принадлежностях, медицинских инструментах, машинках для нанесения татуировок, которые не были нужным образом продезинфицированы. Вирус может передаваться и при половом контакте.

Для диагностики болезни проводится анализ на гепатит В путем забора крови пациента.

Заражение происходит половым и бытовым путем, тип распространения — гематогенный (через кровь). При инфицировании вирус проникает в гепатоциты (клетки печени), в которых продуцируется в дальнейшем. Посредством кровотока болезнь стремительно распространяется по организму. Вирус В (HBV) характеризуется высокой устойчивостью к воздействиям температуры и кислоты, способен сохранять поражающие свойства в течение полугода.

Если гепатит В проявил первые симптомы, прежде чем начать терапию и лечение, необходимо сдать анализы. Исследование крови является достоверным способом установки заражения гепатитом. Проводится в лабораторных условиях. Материал для анализа на гепатит В сдается натощак: с последнего приема пищи должно пройти минимум 8 часов.

Для выявления в крови вируса гепатита В применяются анализы трех типов, характеризующих присутствие вируса в крови:

анализ на наличие в материале ДНК HBV путем исследования полимеразной цепной реакции;
качественное исследование присутствия белка Anti-HBc IgG и антигена HBsAg (встречаются у здоровых, инфицированных и переболевших);

анализ на выявления белков HBeAg и Anti-HBc IgM (характеризуют обострение болезни).

Для полноты картины рекомендуется одновременно провести исследования по нескольким маркерам.

Наиболее распространенными анализами на гепатит В является иммунологические. Их суть — выявить в крови антитела, выработанные организмом или печенью. Пробы носят качественный и количественный характер. Анализы на гепатит В и их расшифровка, как правило, содержат информацию о нескольких характерных белках. При проведении пробы исследуются следующие антитела:

Встречается на ранних сроках заражения до проявления клинических признаков.

Положительный маркер говорит о присутствии вируса, но встречается и у абсолютно здоровых людей. Если в крови присутствует менее 0,05 МЕ/мл, то результат считается отрицательным. Если значение концентрации антитела выше, анализ признается положительным.

Обнаруживается практически у каждого инфицированного пациента. Сохранения показателей на высоком уровне может говорить о переходе болезни в хроническую форму течения. Положительный маркер говорит о нахождении болезни в периоде обострения, затяжном выздоровлении. HBeAg является крайне плохим признаком. Больной очень заразен. В норме — белок в крови не обнаруживается.

Существует два типа антител Anti-НВс: IgG и IgM. Присутствие в крови IgM является признаком течения острой формы, высокой заразности больного и возможности перерохода заболевания в хроническую форму. В норме присутствие IgM не допускается. IgG — благоприятный показатель. Маркер указывает на сформировавший иммунитет организма против гепатита В.

При выявлении в крови маркера можно делать вывод о благоприятном течении заболевания и формировании защитного иммунитета у больного.

Маркер сигнализирует о выздоровлении и формировании иммунитета.

Для лабораторного обследования и выявления наличия диагноза гепатита В в крови применяют метод ПЦР. Способ рассмотрения полимеразной цепной реакции является самым современным в области выявления заболевания.

Итоговая расшифровка показывает, имеются ли следы генного присутствия возбудителя в клетках печени.

Если при проведении исследования соблюдаются все принципы, то результат обладает абсолютной точностью. Метод используется для постановки диагноза, применяется в процессе лечения и при противовирусной терапии.

Качественное ПЦР по итогу имеет всего два значения: «обнаружено» и «не обнаружено». Процедура проводится каждому пациенту с подозрением на гепатит. При средней чувствительности теста на ПЦР в диапазоне от 10 до 500 МЕ/мл, при низких содержаниях ДНК вируса в крови, генный материал обнаружен не будет.
Количественное ПЦР. В отличие от качественного, указывает не только на гепатит В. Количественный анализ указывает насколько норма здорового человека далека от показателей больного в числовом выражении. Метод позволяет оценить стадию заболевания и назначить лечение. Чувствительность теста ПЦР при количественном следовании выше, чем при качественном методе. В основе лежит подсчет выявленной ДНК, который выражается в копиях на миллилитр или МЕ/мл.

Кроме того, количественное ПЦР дает понимание воздействия лечения и корректности подобранной терапии. В зависимости от количества генного материала вируса может быть принято решение о сокращении срока лечения или, наоборот, о его продлении и усилении.

Метод биохимического анализа является обязательным для получения полной клинической картины течения заболевания. Этот диагностический метод дает понимание о работе внутренних органов (печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других). Расшифровка дает понимание о скорости обмена веществ в организме, возможных патологиях метаболизма. Развернутые показатели укажут на недостаток витаминов, макроэлементов и минералов, необходимых для здоровья и жизни человека.

Сдать анализ на гепатит можно в любом другом диагностическом центре (Инвитро, Гемотест и др). Биохимический анализ крови при выявлении гепатита В включает следующие компоненты.

Этот фермент наиболее часто встречается в повышенных концентрациях при остром и хроническом гепатите. Вещество содержится в печеночных клетках, а при поражениях органа посредством кровотока попадает в сосуды.

Количество и концентрация в крови при вирусном заболевании постоянно меняется, поэтому исследования проводятся не реже, чем раз в квартал. АЛТ отражает не только активность вируса гепатита, но и степень вызванных им нарушений в печени. Уровень АЛТ возрастает при повышении количества токсических веществ печеночного происхождения и в присутствие вируса.

Белок является составляющей важнейших органов человека: печени, нервной ткани, ткани почек, скелета и мышц. Фермент участвует и в построении самой главной мышцы — сердца. Высокие показатели АСТ у больного с гепатитом В может сигнализировать о фиброзе печени. Аналогичная ситуация возникает при алкогольном, медикаментозном или любом другом токсическом поражении клеток печени.

Зашкаливающие показатели являются признаком разрушения печени на клеточном уровне. Необходимо учитывать при постановке диагноза соотношение АСТ и АЛТ (коэффициент де Ритиса). Одновременное повышение концентрации обоих ферментов — признак некроза печени.

Вещество образуется в селезенке и печени, как результат распада гемоглобина в их тканях. Этот компонент входит в состав желчи. Выделяют две фракции белка: прямой билирубин (связанный) и непрямой билирубин (свободный). При возрастании в крови связанного билирубина имеет смысл подозревать гепатит или другие поражения печени. Это непосредственно связано с цитолизом печеночных клеток.

Если возрастает количество непрямого билирубина, то, скорее всего, присутствует поражение паренхимотозной ткани либо синдром Жильбера. Высокий уровень билирубина по результатам анализа может стать следствием непроходимости желчных протоков. При уровне билирубина свыше 30 микромоль на литр у больного проявляется желтушный оттенок кожи, моча становится темной, а белки глаз изменяют свой цвет.

Синтез этого белка происходит в печени. Если его количество снижено, то это свидетельствует об уменьшении синтеза ферментов в органе вследствие возникновения тяжелых поражений печеночных клеток.

Если количество общего белка становится существенно ниже, чем принятая норма, то это говорит о замедлении функционирования печени.

Фермент, используемый при обнаружении механической желтухи и холециститов. Возрастание уровня ГГТ является сигналом токсического поражения печени. Может провоцироваться хронических алкоголизмом и бесконтрольным употреблением медикаментов. Белок особо чувствителен к токсинам и алкоголю, под их влиянием его активность растет стремительно. Сохранение высокой концентрации ГГТ в крови в течение длительного времени говорит о тяжелых поражениях печени.

Является продуктом белкового обмена, происходящего в печени. Резкое снижение уровня — сигнал замедления работы органа.

Снижение уровня белковых фракций является признаком патологии печени.

Диагностирование гепатита В представляет собой совокупное исследование показателей. Только их комплексный анализ позволяет сделать выводы об инфицировании пациента. Рассмотрим расшифровку анализа на гепатит В. Для сравнения приведена норма веществ в крови.

Таблица. Расшифровка анализа на гепатит В.

Наименование вещества	В норме	При инфицировании
Исследования на анти-тела при гепатите В
HBsAg	Отрицательный маркер	Положительный маркер (иногда обнаруживается у здоровых людей)
HBeAg	Отрицательный маркер	Положительный маркер (характерен для хронического и острого состояния)
Anti-НВс IgG	Положительный (свидетельствует об формировании иммунитета к заболеванию) /отрицательный маркер	Отрицательный
Anti-НВс IgM	Отрицательный маркер	Положительный маркер (гепатит в стадии обострения или хронического течения, повышенная заразность)
Anti-НВе	Положительный (формирование иммунитета)/отрицательный маркер	Положительный (благоприятное течение)/отрицательный маркер
Anti-HBs	Положительный (формирование иммунитета)/отрицательный маркер	Положительный (благоприятное течение)/отрицательный маркер
Метод ПЦР
Качественное ПЦР	Отрицательный	Положительный
Качественное ПЦР	Отрицательный	«Не обнаружено» — генный материал вируса не присутствует или его количество слишком мало; Менее 3,610^2 МЕ/мл — низкая концентрация генного материала; 210^4 МЕ/мл — средняя концентрация. Лечение должно быть основано на результатах биопсии печеночных клеток; 210^4 МЕ/мл — обостренное течение заболевания (обязательно применение противовирусных препаратов); 4,810^7 МЕ/мл — избыточное количество ДНК вируса в крови, крайне негативный показатель, высокая степень поражения печени.
Биохимический анализ крови
АЛТ	6-37 МЕ/л	500-3000 МЕ/л.
АСТ	У мужчин до 40-41 МЕ/л У детей до 50 МЕ/л	Свыше указанных норм
Билирубин	Непрямого — не более 17 мкмоль/л Всего — не более 20,5 мкмоль/л	Свыше указанных норм
Альбумин	От 35 до 50 г/л	Ниже указанной нормы
Общий белок	У взрослых от 65 до 84 г/л	Свыше указанной нормы
ГГТ	У мужчин — 10-71 ед/л У женщин — 6-42 ед/л	Свыше указанной нормы

Ложноположительным называют результат, который возникает в виде положительной реакции на присутствие возбудителя вируса в крови при его отсутствии. Такой результат возможен при прохождении обследования на гепатит В и формируется под влиянием различных факторов. Встречается подобная реакция при:

беременности;
развитии онкологических заболеваний;
тяжелых инфекционных проявлениях;
перенесенной вакцинации;
сбоев в работе иммунной системы.

Ложноположительный анализ на гепатит В возможен при нарушениях в ходе забора крови или во время процедуры проведения ее исследования. Анализы на гепатит В в этом случае необходимо сдать повторно. Во избежание подобного рекомендуется проходить дополнительное обследование методом ПЦР, которое без обнаружения генов гепатита В, полностью исключает заболевание.

Дополнительная интересная информация о гепатите В – в следующем видео:

источник

Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе.

Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови.

Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:

общая слабость;
кожный зуд;
тошнота, рвота, диарея;
температура тела до 38°С;
головные, мышечные, суставные боли.

Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом…

Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться.

Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:

пожелтение кожи и белков глаз;
тяжесть, распирание, боли в правом подреберье;
непереносимость жирной пищи;
моча бурого цвета, обесцвечивание стула.

Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку.

Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт.

Необходимые качественные анализы:

Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А) . Результат может быть положительным, если больной был вакцинирован против гепатита А, болеет им в настоящий момент или только что перенес заболевание. В этом случае у него вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат означает отсутствие иммунитета к гепатиту А и возможность заражения.
Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А) . Варианты результатов — «положительно», «отрицательно», «сомнительно». В первом случае речь идет об остром или недавно перенесенном гепатите А, во втором — не выявлено иммунитета к вирусу и возможно заражение в ближайшее время при наличии очага инфекции дома или в коллективе. Сомнительным считается результат, близкий к пороговому значению. В этом случает необходимо следить за состоянием пациента в течение недели. Результаты исследования anti-HAV IgM используют обязательно в комплексе с другими маркёрами гепатита и данными о самочувствии пациента.
Определение РНК (HAV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита А, можно диагностировать заражение гепатитом А. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения.

Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:

Анализ на HBs-антиген, или австралийский антиген. Этот анализ на вирус гепатита может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение — 0,5 МЕ/мл. Если получен меньший результат, тест отрицательный, если больший — положительный. Если антиген выявлен, это может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите В, а также о носительстве вируса. Отрицательный результат может трактоваться как отсутствие гепатита В только при отрицательных результатах анализов на другие маркёры. Не исключается хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации. В редких случаях отрицательный результат получают при молниеносном, злокачественном течении болезни либо при гепатите В с дефектным HBs-антигеном.
Исследование HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Качественный тест. При положительном результате диагностируется острый или хронический гепатит В с высокой интенсивностью репликации. Отрицательный результат означает отсутствие гепатита В только при отсутствии других маркёров. Может быть получен при остром или хроническом гепатите с низкой интенсивностью репликации, а также в период инкубации или выздоровления.
Определение Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита) . Качественный тест, который при положительном результате позволяет диагностировать гепатит В, но не дает возможности уточнить, острый он или хронический и в какой фазе протекает. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
Анализ на Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B) . Качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней. Положительный результат всегда выдается при остром гепатите и иногда — при хроническом. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
Определение Anti-HBе (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B). Качественный тест. Положительный результат может означать фазу выздоровления после острого гепатита В, хронический гепатит В или хроническое бессимптомное носительство вируса. Отрицательный результат может быть получен как при отсутствии гепатита, так и при его хронической форме или в инкубационном периоде острой формы. Также нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
Выявление Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Количественный тест. Референсное значение — 10 мЕд/мл. Если показатель выше, это может означать успешную вакцинация против гепатита В, выздоровление или хронический гепатит В с низкой инфекционностью. Если показатель ниже, это означает, что не был достигнут эффект вакцинации или заболевание не было перенесено ранее. Также возможно, что пациент переживает инкубационный или острый период острого гепатита В, хроническую форму болезни с высокой инфекционностью или является носителем HBs-антигена с низкой репликацией.
Определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови. Положительный результат (более 40 МЕ/л) говорит об инфицировании вирусом гепатита В. Отрицательный (менее 40 МЕ/л) — об отсутствии инфицирования или концентрации возбудителя заболевания в образце крови ниже границы чувствительности теста.

Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты.

Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:

Анализ на аnti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C). Качественный анализ, который при положительном результате означает инфицирование или период восстановления после него. Не позволяет различить форму и стадию гепатита С. При отрицательном результате возможен инкубационный период или вариант гепатита С, нечувствительный к данному анализу.
Определение РНК (HCV-RNA) в сыворотке или плазме крови. Анализ может быть качественным и количественным. При качественном анализе результат «обнаружено» позволяет диагностировать заражение гепатитом C. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

При количественном анализе плазмы крови:

«не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (15 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
100 000 000 МЕ/мл : результат интерпретируется как: «РНК гепатита С выявлена в указанной концентрации, выходящей за пределы линейного диапазона, тест ставился в разведении 1:Х».

При количественном анализе сыворотки крови:

«не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (60 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
2 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С менее 102 МЕ/мл;
от 10 2 до 10 8 МЕ/мл : результат положительный. Полученное значение находится в пределах линейного диапазона;
10 8 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С более 108 МЕ/мл.

Определение антител IgG (recomBlot HCV IgG). Качественный тест. Отрицательный результат говорит об отсутствии инфицирования. Исключения составляют инкубационный период и очень ранняя острая фаза, иммуносупрессированные пациенты, новорожденные с антителами матери. Положительный результат: пациент был инфицирован ранее. Сомнительный результат: возможно, была инфекция.

Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред.

Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени.

Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:

Определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса, можно диагностировать заражение гепатитом D. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
Определение РНК (HDV-RNA) гепатита G в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита G, можно диагностировать заражение. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
Анализ на наличие антител класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies; anti-HDV IgM). Качественный анализ, при положительном результате говорящий об остром течении вирусного поражения гепатитом D. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный ответ можно получить при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один-два года после выздоровления.
Суммарные антитела к гепатиту D (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total) . Качественный анализ. «Положительно» — острая или хроническая инфекция, текущая или имевшая место в прошлом. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный результат получают при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один–два года после выздоровления.

После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование.

Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:

Определение аnti-HEV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита Е) . Положительный результат говорит об острой стадии гепатита Е, отрицательный — либо об отсутствии, либо о ранней стадии, либо о периоде выздоровления.
Определение anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат может быть получен на острой стадии гепатита Е, а также при наличии вакцинации или экспозиции к вирусу гепатита Е в прошлом. Отрицательный результат возможен в отсутствие гепатита Е, на ранней стадии заболевания или во время выздоровления.

Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих.

По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели.

В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются.

В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков.

К анализам на вирусы гепатита могут подвигнуть неблагоприятные результаты биохимического исследования на АлАт (аланин-аминотрансферазу) и АсАт (аспартат-аминотрансферазу), на прямой и общий билирубин, ГГТ (гамма-глутамил-транспептидазу) и щелочную фосфатазу. Но возможен и обратный сценарий: для уточнения клинической картины заболевания врач назначит скрининговое обследование печени по этим показателям. В любом случае вирусологические и биохимические тесты взаимно дополняют друг друга, поскольку имеют различные объекты исследования.

источник

№ 25 049 Инфекционист 30.10.2015

Здравствуйте. Я сдала анализ на ВИЧ. Результат — задержан. Сдала кровь на гепатит С. Исследование — Анти — HCV суммарные. Результат — 1.4. Скажите, пожалуйста, гепатит положительный? И что значит задержка анализа на ВИЧ? Бууду очень благодарна

Здравствуйте! положительный. значит есть сомнения и кровь отправлена на дополнительные исследования. С ув., Александров П.А.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 22.06.2016 Александр, Москва

Здравствуйте такая проблема положили в больницу и после сдачи крови на анализы пришёл ответ что у меня гепатит с за основу врач инфекционист взял вгс 1.14 но за неделю до анализа я в течении 3 месяцев каждый день выпивал 3-4 банки энергетика и курю по 3 пачки в день + ко всему за день до анализов мне сделали 3 рентгеновских снимка и флюрографию, я не могу понять как я мог заразиться если прошлом году все нормально было, девушка моя проверялась за 2 недели до меня у неё все чисто, что означает вгс и заразился я или нет потому что врач сказала прийти через 3 месяца перездать я не хочу тянуть с этим

Доброй ночи Павел Андреевич! Скажите пожалуйста в год ифа мой будет отрицательный после (незащещенного полового контакта с девушкой вич 1 или вич 2 я так ине понял! Узнал от друга после симптомов! Симптомы все как по книге! Анализы на вич ифа 7 неделя 2 4 5 6 7 8 9 10 11 месяц отрицательно 3 месяц пцр рнк (гемотест) 200 копий — вич не обнаружено 4 месяц центр молекулярной диагностики пцр рнк вич 1. 2 20 копий — вич не обнаружено 6 месяц пцр рнк кач вич 1. 2 20 копий вич не обнару.

Здравствуйте, Уважаемый Доктор! У моего мужчины около 2-х лет назад, случайно были выявлены антитела к гепатиту С, ПЦР на протяжении всего времени-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ, биохимия всегда в норме, жалоб не возникало. Вот последние результаты анализов(за 1 сентября 2015 года): Anti-HCV total-положительно, Anti-HCV(подтверждающий)-положительно, Вирус гепатита С, определение РНК, генотипирование, (HCV-RNA, genotyping) в плазме крови-отрицательно, Вирус гепатита С, определение РНК кач. (HCV-RNA, qualitative) .

Здравствуйте, На сколько у моей жены серьезные проблемы по результатам данного УЗИ малого таза (в прикрепленном файле)? Что необходимо делать для устранения и решения проблем указанных в УЗИ? Возможно ли какое либо лечение или еще что то? Ваши возможные рекомендации по лечению и по лекарствам?

Здравствуйте, у меня такая проблема, у меня возникли сомнения в моём партнёре, я хотела бы узнать анализ крови из вены, показывает ли он венерические заболевания? Я недавно сдавала кровь, мне врач сказала, что анализ у меня хороший, но я не сказала врачу о своих сомнениях, у меня вопрос, если врачу не говорить об этом, покажет ли результат крови это или нужно специально сдавать кровь на конкретные заболевания, я имею ввиду вич, гепатит и. Т. Д.

Здравствуйте. Ходила на трансвагинальное узи в первый день месячных, пока раздевалась и разговаривала с врачом отвлеклась и не увидела одела ли врач новый презерватив на датчик, тоесть я увидела что он есть на датчике, вроде чистый, и я была на тот момент уверена что он новый. Но придя домой меня посетил страх, а вдруг врач не поменяла его после пациентки, которая была до меня и там оставались её выделения, вдруг с кровью, Ведь у меня в этот день начинались критические дни. С виду презерватив б.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Вирусный гепатит в хронической форме считается персистирующим воспалительным заболеванием печени, который вызван вирусами гепатита. Он непременно приводит к циррозу печени, а также к такому заболеванию, как гепатоцеллюлярная карцинома. Причинами развития хронического гепатита по данным на 2018 год являются вирусы гепатита В [HBV], гепатита С [HCV], гепатита D [HDV] или их сочетание (так называемый вирусный микст-гепатит). Основными путями передачи данных трех вирусов считается парентеральный. То есть заражение может произойти при переливании, если пациент вводит наркотик, делает тату. Гепатит В можно «подхватить» половым путем. Симптоматика у больных схожая: это высокая температура, слабость, желтуха, изменение цвета выделений – потемнение мочи и осветление кала. Если у пациента присутствуют данные симптомы, лечащий врач обязан сразу же наметить план действий, первым делом он назначит анализ крови на гепатит В и С.

Хронический вирусный гепатит протекает без каких-либо симптомов. Первые тревожные звоночки о заражении проявляются через годы или даже десятилетия с момента инфицирования. Пациент может жаловаться на сильную слабость и невозможность продуктивно работать. У такого человека нет аппетита, беспокоят боли в правом подреберье.

Существуют определенные показания для проведения анализа крови на гепатит В. О них обычно сообщает лечащий врач. Обязательно прохождение исследований при подготовке к вакцинации во избежание воспаления и излишней реакции организма на компоненты вакцины. Перед абдоминальными хирургическими вмешательствами лучше заранее выяснить наличие или отсутствие гепатита. При возможности отложить операцию, сначала должен быть вылечен или выведен из острой стадии гепатит.

Для диагностирования острого или раннего (с 4-5 недели) инфицирования гепатитом С также назначают исследование крови.

Незащищенные половые контакты

Какие существуют показания для назначения анализа на гепатит С:

подготовка к операции;
незащищенные половые контакты, регулярная смена партнеров;
парентеральные манипуляции;
внутривенная наркомания;
подготовка к зачатию;
клинические признаки гепатита;
повышение уровня АлАТ и АсАТ;
холестаз.

После выполнения всех процедур по обследованию на HBS или HCV, можно поставить лишь два диагноза: или отрицательно, или точно положительно.

Положительный ответ HBSag говорит о присутствии в организме человека вирусной инфекции. При этом она может приобрести уже тяжёлую форму, особенно если пациент перенес какие-либо болезни печени.

При отрицательном показателе HBSag можно сказать о том, что обследуемый совершенно чист, в крови не найден вирус. Но тестирование может показать отрицательный результат и на начальной стадии недуга, так что на 100% заявлять, что первый анализ всегда верный, некорректно. Также в 5% ситуаций результат отрицателен при серонегативном виде инфекции.

Есть ряд показателей, при которых проводят анализы на выявление антител anti-HBS и HCV:

наличие единичных или множественных признаков инфекции, к примеру, потеря аппетита или веса тела, ощущение болей, тошнота;
перенесенный в прошлом гепатит;
нахождение пациента в группе риска;
контрольные исследования при уже поставленном диагнозе.

Главным фактором в продуктивном излечении заболевания является его быстрая и верная диагностика с использованием лабораторных обследований крови.

Желтушность кожных покровов является показанием к сдаче теста на гепатит

Анализ может сдать каждый желающий. Также провести обследование стоит людям, у которых есть желтушность, изменён цвет кала, наблюдается общая ослабленность, тошнота, потеря аппетита, лихорадка, боль в мышцах и суставах, неприятные ощущения в правом подреберье. Если клинические показатели гепатита не обнаружены, поводом для анализов являются увеличенные внутриклеточные ферменты АсАт и АлАт, холестаз (снижение выделений желчи) и контакт с заражёнными людьми. Непременно сдача крови необходима сотрудникам больничных учреждений, людям, которые ожидают операции, донорам, сдающим кровь и беременным женщинам.

Гепатит B провоцируется вирусом Hepadnaviridae, передается через половые контакты или кровь. Бывает в остром и хроническом видах. Он поражает печень, а также часто приводит к циррозу или раковым заболеваниям. Сейчас около 300 млн людей на земле являются носителями данного вируса.

Для получения диагноза следует пройти:

качественные или количественные анализы на HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у заражённых, излечившихся и здоровых людей. Количество HBsAg в крови у здорового человека не должно превышать 0,05 МЕ/мл;
качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствуют об остром протекании болезни;
определение ДНК вируса способом ПЦР.

Гепатит C является очень распространенным и наиболее опасным среди всех подвидов заболевания. Часто он проходит без выраженных симптомов на ранних этапах и обнаруживается исключительно при обнаружении значимых осложнений, таких как цирроз, карцинома и любых других опухолей или нарушений функциональности органов. Вирус передается, как правило, через жидкости организма и очень сложен в излечении. Его носителями сейчас являются 500 млн людей.

Положительный анализ на гепатит С означает наличие характерного РНК-вируса в крови заражённого. Наличие Anti-HCV и HCV IgG в организме, обнаруживаемое качественными способами, говорит об острой стадии болезни, когда требуется незамедлительная помощь. Количественные методы выявления РНК методом ПЦР применяются для понимания уровня эффективности терапии. Для генотипирования вируса и поиска стратегии терапии требуется обследование на интерлейкин-28-бета. Для обработки скрининговых анализов при неприятном ответе применяется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для обнаружения IgG-антител к разным антигенам вируса гепатита С.

Повышенный билирубин часто сопровождает и довольно безопасное генетическое отклонение – синдром Жильбера. Это доброкачественная, передающаяся от родителей патология синтеза билирубина в клетках печени, проявляющаяся в небольшой желтушности. Чаще всего проявляется у мужчин, но быть носителем этого гена могут быть и женщины. Подтвердить этот диагноз можно сдав генетический тест или проведя несколько анализов крови. В частности, вместе с повышенным билирубином можно заметить повышение гемоглобина и уменьшение СОЭ. Из возможных неприятных симптомов – нарушения переваривания пищи, тошнота, головные боли, ощущение слабости, неприятные «толкающие» ощущения в правом боку. Обостряется обычно после стрессов, употребления жирной пищи или наоборот, от недоедания в целом.

Биоматериал необходимо сдавать обязательно на голодный желудок. Также за сутки до посещения лаборатории следует отказаться от употребления жирной пищи и нельзя пить алкоголь. Результаты таких тестов как правило известны уже через 4 часа после забора крови на гепатит из вены. На прохождение количественного исследования может уйти срок до 1 дня, не учитывая дня подачи анализов.

Какими бы ни были причины появления гепатита, разрушения, которые он наносит организму, почти всегда одинаковы — клетки печени больше не могут нормально функционировать и отмирают. Необходимо правильно готовиться к проведению обследования и проводить его своевременно.

Вирусные гепатиты – наиболее обширная группа гепатитов. Разрушения в печени возникают из-за проникновения в тело особых вирусов. Есть ряд форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

Тошнота и рвота являются признаками гепатита B

Как проявляется гепатит В:

слабость желудка;
тошнота и рвота;
увеличивающаяся усталость;
боль у желудка и правого подреберья;
жёлтый цвет кожи и глазных белков;
рост печени в объёме.

Гепатит С наиболее жесток и единственным наблюдаемым в течение многих лет симптомом является постоянная слабость. Это можно спутать со множеством других болезней, которые могут сопутствовать гепатиту. Разрушение печени практически всегда ведет за собой целый букет сторонних патологий, обостряются все хронические заболевания. Печень не поддается полному восстановлению, если параллельно есть проблемы с поджелудочной железой, желчным пузырем или кишечником. Дополнительно можно провести анализы на выявление грибковых заболеваний кишечника, а также пройти гастроскопию.

Лабораторные методы диагностики являются центральными при диагностике заболевания. Нужен ПЦР-анализ на обнаружение элементов РНК вируса и иммунологическое обследование, которое определит наличие антител к вирусу. Кроме того, необходимо делать биохимический анализ крови, установить уровень билирубина и ферментов печени (к примеру, АлТ, АсТ).

Так как гепатиты наиболее распространены в наши дни, сосредоточимся на лабораторных методах их диагностики. Следует сказать, что непосредственно исследование крови может дать больше всего сведений об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита недостаточно эффективны.

Они могут предоставить данные о состоянии и структуре печени, но не о том, какой конкретно вирус поразил ваше тело и как давно это случилось. Эти данные крайне важны для выбора дальнейшей стратегии лечения. Чем раньше выявлен гепатит или предрасположенность к нему, тем меньше усилий понадобится для его устранения. И тем больше шансы на полное выздоровление. С застарелыми формами такого гарантировать нельзя.

общий и биохимический анализы крови. Как и при других гепатитах, этот анализ помогает оценить изменения в работе и состоянии печени на данный момент;
анализ на антигены. HBsAg — наиболее ранний маркер данного вируса, его можно выявить уже в инкубационном состоянии. Количественное определение этого антигена применяют не только для подтверждения диагноза, но и для выявления стадии — острой или постоянной;
анализ на антитела к антигенам вируса. Наличие антител к HB-core Ag может сказать о том, что человек когда-то раньше болел гепатитом В. Эти антитела сохраняются в крови еще очень долгое время после выздоровления, а бывает, что и до конца жизни.

общий и биохимический анализы крови;
анализ на антитела. При прохождении обнаруживается наличие антител IgM;
анализ на определение РНК вируса. Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь или предрасположенность к ней на ранней стадии и тем самым избежать ее трансформации в хроническую форму;
определение интерлейкина 28-бета. Анализ проводится методом ПЦР. Он позволяет доподлинно спрогнозировать возможную эффективность назначенной терапии.

Лабораторные исследования со сдачей крови на гепатит при вирусном гепатите следует проводить дважды. Это нужно для того, чтобы практически исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Тонкости расшифровки данных по гепатиту связаны с методом исследования. Качественный тест нужен, чтобы установить наличие или отсутствие заболевания, а количественный позволяет выявить более точную концентрацию выявляемого вещества. Все это необходимо для понимания степени протекания болезни. В ряде случаев позитивным показателем является полное отсутствие антигена или белка, а в некоторых – содержание вещества в количестве ниже установленного уровня.

Расшифровкой результатов может заниматься только гепатолог или терапевт на основе анамнеза и комплекса исследований.

Отрицательный результат в заключении анализа свидетельствует об отсутствии заболевания. Такой результат можно получить при прохождении качественного исследования методом ПЦР, объектом его является РНК- или ДНК-цепочка вируса. Но бывает так, что при серологических (иммунологических) лабораторных исследованиях крови в бланке анализов записывают не получившуюся величину, а уровнем ниже заданного значения. При этом результат количественного теста принято считать отрицательным. Для подтверждения результата врач назначает повторный анализ по прошествии нескольких недель.

Если результаты положительные, то человеку стоит заново пройти обследование, так как иногда ложноположительный ответ возможно объяснить нарушением технологии проведения самого теста, некачественными или неподходящими реактивами, устаревшим оборудованием, некорректной подготовкой к процедуре (зачастую проведением теста после принятия пищи), индивидуальной чувствительностью, точностью анализаторов. Положительный результат также может обнаружиться у человека, который некоторое время назад уже болел острой формой вируса или является его здоровым носителем. Носительство гепатита или болезни Жильбера может слабо выражаться в виде желтушности или изменения цвета естественных выделений, когда в организме есть другие патологии. Но по сути своей ни то, ни другое опасности не несет.

Положительный анализ на гепатит подлежит проверке минимум в двух сторонних лабораториях. Это нормальная практика, так как доказать присутствие гепатита через один анализ невозможно. Такое может произойти только в случае, если пациент находился в зоне риска или подвергался каким-либо медицинским вмешательствам ранее.

Хронический НВеАg-позитивный гепатит В (выявляют в среднем в 5-10% случаев у взрослых лиц с
наличием HBsAg в сыворотке крови, у детей и подростков несколько чаще). Критерии диагноза включают:

Вирус гепатита B

наличие HBeAg, в том числе возможно в сочетании с anti-HBe, в сыворотке крови на протяжении б мес. и более;
как правило, стойко повышенная активность АЛТ/АСТ;
уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000 МЕ/мл (в среднем 10б-108 МЕ/мл);
индекс гистологической активности более б баллов и/или фиброза более 1 балла (Knodell или lshak).

Учитывая высокий риск прогрессирования заболевания, рекомендуется противовирусная терапия.

Хронический НВеАg-негативный гепатит В (выявляют в среднем в 15-30% случаев у взрослых лиц с наличием HBsAg в сыворотке крови). Критерии диагноза включают:

отсутствие HBeAg и наличие anti-HBe в сыворотке крови;
стойко повышенная или флуктуирующая активность АЛТ/АСТ (периоды высокой активности могут сменяться короткими периодами невысокой или нормальной активности);
показатель уровня ДНК HBV в сыворотке крови более 2000 МЕ/мл (в среднем 104-10б МЕ/мл);
индекс гистологической активности более б баллов и/или фиброза более 1 балла (Knodell или lshak).

Любое лечение народными средствами должно быть согласовано с лечащим врачом, так как многие травы оказывают сильнейшее влияние на синтез, кристаллизацию и движение желчи. Помимо обострения гепатита это может привести к образованию камней и патологиям желчного пузыря. Калькулезный холецистит с большой вероятностью закончится операцией по удалению желчного пузыря – это большой риск при активном вирусном гепатите.

Диагностика проводится посредством Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C) анализа крови. Количество РНК-вируса помогает выявить метод ПЦР.

Расшифровывать результат можно так:

отсутствует: РНК гепатита С не найдена или концентрация ниже предела чувствительности (значение 60 МЕ/мл);
меньше 102 МЕ/мл: результат положительный, концентрат РНК гепатита С составляет менее 102 МЕ/мл;
от 102 до 108 МЕ/мл: результат положительный;
больше 108 МЕ/мл: результат положительный, но концентрация РНК превышает 108 МЕ/мл.

Чаще всего рак печени начинается у больных хронической формой гепатита С и В. Эта цифра достигает 80% случаев во всем мире. Таким образом, запускать лечение никак нельзя, терапия должна начаться незамедлительно после диагностики.

Ошибочные результаты нередко наблюдаются при применении недоброкачественных реактивов, использовании морально устаревшего оборудования или нарушении норм тестирования. Иногда правильность метода исследования уже включает в себя допустимый процент ошибочности. Ложноотрицательный ответ может быть при тестировании на той стадии заболевания, когда антитела еще не вырабатываются в достаточном количестве, ложноположительный – на крайней стадии острого гепатита, на начальном процессе выздоровления.

Гепатиты – несомненно сложные заболевания, которые при неблагоприятном стечении факторов могут привести к раку печени, циррозу или печеночной неполноценности, что тоже не есть хорошо. В основе патологии лежит сильное воспаление, обусловленное инфекционными или токсическими повреждениями печени. Распространению гепатитов среди людей способствуют наркомания, алкоголь, бесконтрольные половые связи и невысокий уровень оказываемых услуг в поликлинике.

Ни один врач не даст гарантию полного выздоровления от гепатита по одной причине – развитие этого вируса стремительно и лечение на 95% зависит от того, как скоро пациент обратился за помощью. Анализы также играют важную роль – чем точнее будет проверен диагноз, тем более эффективно будет подобрана терапия. Самолечение, неправильно подобранный рацион и расчет на «само пройдет» могут свести на нет усилия даже опытного врача, поэтому соблюдать правила, определенные специалистом, необходимо особо тщательно.

источник

Диагностика вируса доступна всем россиянам

09.12.2016 в 10:00, просмотров: 3683

Длительность инкубационного периода у каждого вируса гепатита разная. Период до выявления первых симптомов вируса гепатита А составляет около 28 дней, гепатита В — 120 дней, гепатита Е — 30 дней, а гепатита С — от 2 недель до 6 месяцев.

Обычно, по истечении этого времени, человек замечает у себя первые признаки болезни и обращается к врачу. Но так бывает далеко не всегда. Нередки случаи бессимптомного течения или с минимальными проявлениями, в которых трудно заподозрить вирусный гепатит.

Следует отметить, что клинические признаки заболевания и биохимический анализ крови могут лишь помочь предположить у человека вирусный гепатит. Определить и выявить тип вируса можно только с помощью специальных методов — иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики.

Периодическое профилактическое исследование на вирусные гепатиты показано следующим категориям:

• людям с несколькими половыми партнерами (или партнером, больным вирусным гепатитом);

• людям, подвергшимся введению инфицированных продуктов крови или инвазивным процедурам в медицинских учреждениях с недостаточными методами контроля инфекции;

• потребителям инъекционных наркотиков;

• людям, использующим интраназальные психоактивные вещества;

• членам семьи больного вирусным гепа-титом;

• детям, родившимся от матерей, инфицированных вирусными гепатитами;

• беременным женщинам: все будущие мамы за время беременности должны трижды сдавать анализы на гепатиты С и В;

• находящимся или находившимся в заключении;

дополнительно: анализы на гепатиты целесообразно сдавать после посещения стоматолога или косметолога, салонов пирсинга и тату.

И не забывайте о простых методах профилактики, которые позволяют избежать инфицирования вирусами гепатита. В первую очередь следует соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с чужой кровью, не употреблять воду из неизвестных источников. Также для профилактики гепатитов А и В разработаны эффективные вакцины. Если вы часто путешествуете, то целесообразно сделать прививку против гепатита А. Если вы входите в группу повышенного риска заражения вирусным гепатитом В (к которой относятся медицинские работники, работники социальных служб, пожарные, военные, члены семей инфицированных), необходимо сделать прививку против гепатита В.

При выявлении вируса гепатита человеку следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или инфекционисту. Активные вирусы гепатита уменьшают количество нормально функционирующих клеток печени у человека, что негативно влияет на жизнедеятельность органа и может привести к полному поражению органа и необратимым последствиям для человека. Печень может перестать выполнять первоочередные функции. В свою очередь, вовремя проведенное обследование дает шанс существенно снизить риски развития заболевания.

ЕСЛИ у человека есть диагноз «ВИЧ-инфекция», то он имеет право на бесплатное ПОЛНОЕ тестирование на вирусный гепатит С, включая ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это исследование крови, позволяющее подтвердить наличие болезни и определить особенности терапии в зависимости от генотипа вируса. ПЦР-анализ делается бесплатно пациентам с ВИЧ в центрах профилактики и борьбы со СПИДом.

Ольга МАЛИНОВСКАЯ, врач клинической лабораторной диагностики.

— Общим названием «вирусный гепатит» объединена группа заболеваний, вызываемых несколькими разными вирусами, поражающими печень. Следовательно, универсального анализа сразу на все гепатиты не существует. Например, гепатит А, вызываемый соответственным вирусом, ведет себя как обычная кишечная инфекция, им можно заразиться через грязные руки или воду. При диагностике этого гепатита обычно определяют антитела именно к вирусу гепатита А. Стандартное обследование при диспансеризации или при подготовке к госпитализации обязательно включает два теста: скрининг гепатита С и гепатита В. Скрининг — это такой вариант обследования, который позволяет выявить группу риска по данному заболеванию. Основная задача лабораторных скрининговых тестов — не пропустить заболевание. Тест-системы для скрининга гепатитов В и С являются очень чувствительными, но надо четко понимать, что положительный результат скринингового теста не является диагнозом, а только сигналом о том, что в данном случае требуется дополнительное обследование, которое может как подтвердить, так и опровергнуть наличие гепатита. Основным скрининговым тестом для выявления гепатита В служит HBs-антиген. Для гепатита С — антитела к вирусу гепатита С. Скрининговые тесты не определяют наличие самого вируса. Выявление вируса — это второй этап обследования для пациентов с позитивным результатом скринингового теста на гепатит.

— Тестирование на гепатиты В и С сегодня доступно всем гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно по полису ОМС, — поясняет профессор Никитин. — Вы можете прийти в свою районную поликлинику, обратиться к терапевту и сообщить о желании сдать анализ крови на вирусные гепатиты В и/или С. Также можно взять направление на бесплатные анализы в кабинетах медицинской профилактики при поликлиниках.

Что касается подготовки к анализу, то проходить скрининговые тесты на гепатиты В и С необязательно натощак, достаточно, чтобы прошло три-четыре часа после последнего приема пищи. Желательно, конечно, чтобы при этом пища не была «тяжелой»: слишком жирной и обильной. Но если вы планируете сдать тесты на гепатит одновременно с биохимическим анализом крови, то в этом случае придется сдавать анализы утром натощак.

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

источник

Недавно в горячем появился пост об ошибочном результате на гепатит С. Одни методы называют плохими, говорят об ошибках лаборатории. Я мало в чем разбираюсь, но диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ одна из тех немногих тем, в которых я что-то смыслю, поэтому и хочу поделиться с вами: какие анализы показывают окончательный диагноз, какие имеет смыл пересдавать, когда и какие анализы сдавать, чтобы получить точный результат. Немного больше ясности для сохранения ваших нервов)

Первый пост, не ругайте сильно. Итак, поехали.

Гепатит С – вирус, поражающий печень.

Какой анализ сдается для скрининга?

Смысл скрининга – проверить как можно больше людей как можно быстрее и дешевле. В качестве скрининга на гепатит С используется анализ Anti-HCV-total (суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C) методом ИФА. Антитела – это белки иммуноглобулины крови человека, которые иммунная система продуцирует в ответ на вирусы, бактерии, вредные и не очень вещества (аллергия) а иногда и на собственные клетки (аутоиммунные заболевания). Каждое антитело специфично, оно связывает и нейтрализует только один вид бактерий или вирусов и не действует на другие. Таким образом, анализ Anti-HCV-total ищет не сам вирус, а белки крови, которые сталкивались с вирусом гепатита С или с чем-то похожим на этот вирус. Этим и объясняется низкая специфичность такого анализа – только у 90% получивших положительный результат на Anti-HCV-total действительно есть или был гепатит С. Не стоит также забывать, что 30% людей, заразившихся гепатитом С, спонтанно от него излечиваются в течении первых полугода болезни, а антитела к этому вирусу могут оставаться у них годами. В итоге имеет то, что меньше 2/3 положительных результатов теста действительно говорят о гепатите С. Является ли та ложноположительная 1/3 ошибкой врача или лаборатории? Нет, это погрешность самого метода.

Что сдается для подтверждения болезни?

Для подтверждения или опровержения диагноза после положительного результата скрининга сдается 2 анализа: анализ на расширенный спектр к антителам тем же методом ИФА и анализ на РНК самого вируса методом ПЦР.

Первый из них ищет уже не общие антитела к антигену HCV, а антитела к структурным (ядерным) белкам Cor-1 и Cor-2 и неструктурным NS3, NS4, NS5. Если часть из них отрицательна, то предыдущий ИФА такого анализ можно считать ложноположительным. Самый частый белок, который «фонит», искажая данные анализа, это NS5 – видимо, он очень похож на какой-то другой белок, продуцируемый нашей иммунной системы.

Второй анализ выполняется методом ПЦР, при котором ищут уже не белки крови человека, а сам вирус, точнее его РНК. В настоящий момент такие системы очень чувствительны, они видят вирус уже при 10-60 копиях в 1мл крови, для сравнения, обычная вирусная нагрузка у больного – сотни тысяч или миллионы копий; т.е. система вирус не пропустит. В теории данный анализ обладает 100% специфичностью — при правильном проведении ПЦР он не может быть ложноположительным, в отличие от ИФА. На практики же, при несоблюдении инструкций и правила чистых комнат, в пробирку с вашей кровью может попасть частичка вируса инфицированного, и тогда анализ окажется недостоверен. Именно поэтому его не используют для скрининга – если бы лаборатории загрузили таким анализом, не обучая сотрудников и не меняя сами лаборатории, то такие ошибки вполне могли случаться довольно часто. Второй причиной неиспользования данного анализа для массового выявления гепатита С – его дороговизна (необходимы более дорогие реактивы, больше лаборантов, больше времени и т.д.). Оба недостатка принципиально преодолимы и, в связи с тем, что появились эффективные лекарства против гепатита С, а значит здоровых людей с Anti-HCV+ и РНК- будет становиться всё больше, я надеюсь, рано или поздно, мы перейдем на ПЦР диагностику в качестве скрининга гепатита С.

Для тех же, у кого ИФА показал + без ПЦР-диагностики диагноз гепатит С поставить не могут: пока не нашли сам вирус – нет и болезни!

Ниже приведен график появления в крови РНК гепатита С и антител от даты заражения. Анализ на РНК окажется достоверным уже 10 дней после заражения, анализ на антитела – через 1,5-3 месяца.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

Какой анализ сдается для скрининга?

В качестве скрининга на ВИЧ используется анализ HIV Ag/Ab Combo методом ИФА. Современные тест-системы ИФА на ВИЧ отличаются от ИФА на гепатит С тем, что ловят не только антитела к вирусу (Ab), но и антиген самого вируса (Ag), отсюда и название — Combo. Антиген – этот небольшой кусочек самого вируса, который является раздражителем нашей иммунной системы. По таким чужеродным антигенам она и вырабатывает специфические тела. Метод антитела+антиген позволяет диагностировать ВИЧ на ранних стадиях, но это не избавляет ИФА от его главного недостатка – специфичности 98%, не 100%. Ситуация аналогична гепатиту С – не все положительные анализы первичного ИФА являются достоверным свидетельством болезни, но ИФА ВИЧ показывает неверные результаты только в 2%, а не в 35%, как в случае с гепатитом, ведь от ВИЧ, к сожалению, пока нельзя излечиться. И это снова не ошибка врача или лаборатории, а проблемы метода.

Что сдается для подтверждения болезни?

К счастью, здесь система продумана. В случае положительного или сомнительного ИФА лаборатория сразу отправляет пробирку на дополнительный анализ, который называется Иммуноблот. Иммуноблот ищет больше десятка специфических белков, которые иммунная система продуцирует в ответ на ВИЧ: один белок может «фонить» и давать неверный анализ, но если обнаружено множество белков – тут диагноз можно подтвердить. Полностью положительный иммуноблат трактуется как наличие ВИЧ-инфекции.

В случае сомнительного или положительного иммуноблота человек приглашается в СПИД-центр, где ему берут кровь на определение РНК самого вируса ВИЧ-1 методом ПЦР – этот анализ окончательно подтвердит или опровергнет диагноз, если до того были какие-то сомнения.

Современные тест-системы 4-го поколения HIV Ag/Ab Combo позволяют получить достоверный результат через 4-6 недель после предполагаемого заражения. Если есть серьезные опасения заражения (незащищенный половой акт с партнером ВИЧ+, использование одного шприца с ВИЧ-позитивным), то существует возможность начать постконтактную профилактику в течении 72 часов и снизить риск заражения ВИЧ.

Гепатит В – ещё один вирус, поражающий печень

Какой анализ сдается для скрининга?

В случае гепатита В ищутся не антитела нашей иммунной системы, а кусочек самого вируса, его поверхностный антиген HBsAg или «австралийский» антиген. Данный анализ вполне точен, на него не влияют специфические белки крови и, в принципе, положительный результат HBsAg говорит о наличии острого или хронического гепатита В. В теории специфичность теста равна 100%, но человеческий фактор никто не исключал.

Что сдается для подтверждения болезни?

В случае обнаружения HBsAg сдаются дополнительные анализы, которые позволяют охарактеризовать стадию болезни: антиген HBеAg и антитела Anti-HBс-total, Anti-HBс IgМ , Anti-HBе (они также могут называться HBсAb, HBсAb IgМ, HbeAb), а также ПЦР-диагностика ДНК HBV.

Это, в данном случае, неправильный вопрос. Если есть основания полагать, что произошел риск по гепатиту Б, а прививки от него нет, то необходимо её сделать в первые дни/недели после риска. Перед вакцинацией одновременно сдаются 3 анализа: HBsAg (показывает, есть ли сейчас гепатит), Anti-HBsAg (показывает, есть ли защитные антитела к гепатиту) и Anti-HBc (показывает, был ли когда-то контакт с вирусом). Интерпретация следующая:

1. HBsAg+ Анти-HBsAg- Анти-HBc+ есть гепатит В, нужно дообследоваться;

2. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc+ был острый гепатит В, произошло выздоровление, есть защитные антитела, больше никогда не заболеете;

3. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc+ либо выздоровление без иммунитета, либо человек находится в точке (см. график), когда красная сплошная линия ещё не успела превратиться в красную пунктирную;

4. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc- никогда не болели гепатитом, бежим делать прививку по схеме 0-1-6 или ускоренную 0-1-2-12 (числа — это месяцы, 0 — первая вакцинация);

5. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc- никогда не болели и никогда не заболеете гепатитом, прививка уже есть.

На графике показан хороший вариант течения гепатита В: острая стадия закончилась выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета, что и происходит у 95% заразившихся гепатитом В взрослых. У оставшихся 5% пунктирные линии Anti-HBsAg и Anti-HBeAg не появляются, а уровень ДНК, HBsAg и HBeAg остается стабильно высоким – это хроническая стадия гепатита В. Такой диагноз можно поставить, только если имеются 2 положительных анализа на основной маркер HBsAg, между которыми прошло полгода и более.

Надеюсь, теперь стало чуть понятнее про разницу между антителами, антигенами и ДНК/РНК вирусов. Всем не болеть и внимательнее читайте названия анализов!

Если кому интересно, могу сделать пост о пред/пост контактной профилактике и рискам гепатитов В, С и ВИЧ — они разные, и на эту тему много мифов засели в головах.

источник

Дата	Вопрос	Статус
27.10.2013