Меню Рубрики

Повторный анализ гепатит с и вич

Заразиться одновременно вирусом гепатита С при наличии вируса иммунодефицита (ВИЧ) достаточно легко, у около 35% всех заболевших с ВИЧ статусом обнаруживают гепатит С. Это обусловлено тем, что вирус обоих заболеваний имеет общие пути передачи – через кровь и при незащищенном половом акте.

Если в организме одного пациента обнаруживается сразу ВИЧ и гепатит С, то такое сочетание называют коинфекцией. Если население разделить на группы, то у следующих категорий риск обнаружения коинфекции считается высоким:

  • лица употребляющие наркотики – инъекционный способ введения;
  • медицинские работники, особенно те, кто работает с элементами крови человека;
  • доноры;
  • больные, которым в анамнезе делались переливания крови;
  • лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией – анальный секс;
  • дети, рожденные родителями с положительным ВИЧ статусом.

Гепатит С напрямую медленно, но верно разрушает клетки печени.

ВИЧ действует более опосредованно, он угнетает общие иммунные реакции организма и при лечении антиретровирусными препаратами наблюдается выраженная гепатоксичность (некроз тканей печени).

При коинфекции возникают следующие осложнения:

  1. ускоряются процессы фиброза;
  2. для развития цирроза требуется в 2-3 раза меньше времени, чем просто при гепатите С;
  3. риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (рак) увеличивается в несколько раз;
  4. при двойном инфицировании токсический эффект, оказываемый на печень увеличивается в разы, особенно при приеме препаратов, только направленных на борьбу в ВИЧ, без комплексного исследования;
  5. возникновение изменений воспалительного характера в брюшине и асцита;
  6. нарастание почечной недостаточности;
  7. увеличивается процент развития депрессии, неврозов, снижается умственная активность, из-за увеличения токсической нагрузки на мозг, пациент может отказываться от терапии.

При несвоевременной терапии коинфекции ВИЧ и гепатита С существуют дополнительные риски развития патологий других органов:

  • При проведенном исследовании в США была выявлена прямая взаимосвязь между коинфекцией и развитием сердечной недостаточности, ишемии. Риск развития инсульта и инфаркта увеличивается у больных с ВИЧ и гепатитом почти на 30% по сравнению с пациентами, у которых обнаружен только ВИЧ.
  • У ряда специалистов есть мнение, что наличие гепатита С способствует переходу ВИЧ в СПИД – это не подтверждено научными исследованиями, основано только на практических наблюдениях течения заболевания у некоторых больных.
  • Простые заболевания (простуда, ОРЗ) переносятся в несколько раз хуже и процесс выздоровления затягивается по времени.
  • Риск заражения окружающих людей выше, так как вирусная нагрузка у такого пациента довольно высокая.

Терапия вирусного гепатита С и ВИЧ – это сложный, поэтапный процесс, который требует комплексного подхода. На сегодняшний нет какой-то утвержденной схемы терапии, что лечить раньше гепатит С или ВИЧ, возможность лечения этих двух заболеваний одновременно не исключается.

Когда принимается решение о порядке назначений какой-то определенной группы препаратов, желательно использовать рекомендации международных экспертов, которые были разработаны при содействии Министерства здравоохранения США и Фонда семьи Генри Кайзера.

Главная цель лечения пациентов, одновременно имеющих гепатит С и ВИЧ – это полное исчезновение вируса гепатита, полное подавление воспалительных процессов в печени для дальнейшего проведения высокоактивной антиретровирусной терапии.

Перед проведением лекарственную терапию производится тщательная оценка лабораторных исследований на вирусологический и иммунологический статус ВИЧ – CD4+. Также оценивается как протекает гепатит С на основании результатов анализов ИФА, ПЦР количественный и качественный, проводится определение генотипа. После того, как все исследования крови закончены и клиническая картина течения заболеваний становится ясной, назначается определенная схема терапии. Алгоритм принятия решения как в итоге лечить вирусный гепатит С и ВИЧ можно увидеть в таблице.

Назначать себе терапию самостоятельно запрещено, в обязательном порядке нужно строго соблюдать лечение, назначенное специалистом.

В большем проценте случаев принимается решение вначале избавиться от гепатита С полностью, а затем приступать к корректировке ВИЧ-инфекции.

Результаты исследований на ВИЧ Анализ на гепатит С Решение о лечении
Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются). ИФА на Anti-HCV total положительный, антитела обнаружены, ПЦР качественный – отрицательный результат. В проведении терапии нет необходимости. Контроль состояния пациента проводится каждые 6 месяцев.
CD4 и лимфоциты меньше 500/мкл (вирус иммунодефицита не проявляется). Ставится диагноз хронический гепатит С. Принимается решение о лечении в первую очередь гепатита С, если польза от терапии превышает риск осложнений.
Показатели CD4 и лимфоциты меньше (равно) 350/мкл. Имеются признаки вторичных заболеваний. Антитела к гепатиту С обнаружены, но репликация РНК вируса не выявлена. При наличии одного из условий принимается решение о лечении ВИЧ.
Обнаружен ВИЧ с CD4 меньше или равным 350/мкл. Выявлено наличие хронического гепатита С Необходимо проводить терапию вирусного гепатита и ВИЧ.

Самый оптимальный вариант лечения – это применение прямой противовирусной терапии. Прямые противовирусные препараты обладают рядом преимуществ, по сравнению со схемами лечения интерферонами:

  • курс терапии составляет 12 или 24 недели, что в 2-3 раза меньше интерфероновых схем;
  • полностью избавиться от вирусных вирионов при наличии ВИЧ удается в 93% случаев;
  • перечень противопоказаний меньше;
  • побочное действие проявляется редко и менее интенсивно.

В основе терапии находится Софосбувир, его сочетают с Даклатасвиром, Ледиспавиром или Велпатасвиром, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Во время лечения гепатита С с периодичностью в 1, 2, 4 недели и ежемесячно контролируются следующие показатели:

  • активность аминотрансфераз;
  • билирубин;
  • CD4 и лимфоциты.

В случае отрицательных изменений необходимо вносить корректировки в терапевтическую схему лечения.

источник

Гепатит С и ВИЧ схожи по механизму передачи. Эти два заболевания объединяет неспецифичность клинических проявлений, длительное бессимптомное течение и несомненная угроза для жизни человека, особенно при отсутствии соответствующей терапии.

Коинфекция (сочетание двух патологий) ВИЧ диагностируется у каждого третьего инфицированного гепатитом С. Специалисты связывают эту статистику со схожими путями передачи вирусов и общими категориями населения, которые попадают в группу риска.

Отличие ВИЧ от гепатита С является кардинальным, несмотря на то что эти заболевания нередко диагностируются одновременно. Но на вопрос, что страшнее, доктора не могут дать однозначного ответа. HCV поддается терапии современными противовирусными препаратами, практически в 100% случаев через 12 недель отмечают эрадикацию вируса, а при сохранении отрицательных результатов анализов через 48 недель после окончания курса лечения доктора считают, что человек здоров.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, английская аббревиатура HIV – Human Immunodeficiency Virus) не поддается терапии. Благодаря достижением современной медицины, заболевание можно держать под контролем, остановить его прогрессирование, а также дальнейшее поражение клеток иммунной системы. При благоприятном прогнозе инфицированный человек может вести вполне нормальный образ жизни, существенно снижается риск заражения других людей. Если следовать всем рекомендациям врача, вполне реальна благополучная беременность у женщины с ВИЧ и рождение здорового ребенка.

Но сочетание HIV с HCV неблагоприятно сказывается как на терапии, так и на течении обеих патологий. Возрастает нагрузка на иммунитет, на печень, снижается эффективность противовирусных средств.

Но чтобы досконально разобраться, в чем разница между ВИЧ и гепатитом С, следует остановиться на каждом заболевании детально.

Вирион HIV покрывает двухслойная мембрана. Она состоит из липидов и остатков мембран собственных клеток организма, поврежденных в ходе репликации вируса. На наружной поверхности оболочки располагаются соединенные между собой молекулы гликопротеинов gp41 и gp120.

Механизм развития патологии обусловлен тропностью к определенным клеткам организма. HIV преимущественно поражает структуры иммунной, в меньшей степени – нервной системы. Вирионы связываются с мембранными рецепторами CD4, характерными для лимфоцитов – Т-хелперов, проникают внутрь клетки. В дальнейшем происходит активная репликация вируса и его распространение.

Но, попадая внутрь клетки ВИЧ может длительное время (иногда, на протяжении всей жизни человека) оставаться в неактивном состоянии. Такую форму течения заболевания именуют латентно-персистирующей. «Толчком» к дальнейшему развитию инфекции может послужить любой стресс для иммунной системы (в том числе заражение гепатитом С). Выход ВИЧ из клеток обычно сопровождается их гибелью, что служит причиной недостаточности иммунитета и появления характерного для патологии симптомокомплекса.

Об HCV-инфекции также стало известно в 80-х годах прошлого столетия. После выделения в изолятах биологического материала специалисты обнаружили определенные отличия в структуре вируса от уже знакомых на тот момент возбудителей гепатита А и В. Поэтому до конца 1980-х патологию именовали гепатитом ни-А, ни-В.

Структура HCV гораздо проще, чем HIV. Патоген имеет шарообразную форму, размер 50–70 нм. Геном представляет собой одноцепочечную РНК, содержащую 9500 нуклеотидов, включает несколько групп протеинов. Их подразделяют на две группы: структурные и неструктурные.

Возбудитель гепатита С также, как ВИЧ, попадает внутрь клетки благодаря протеинам на поверхности оболочки вириона. В дальнейшем жизненный цикл HCV схож с вирусом иммунодефицита человека.

Основной мишенью для HCV служат клетки печени. В настоящее время установлена связь между развитием гепатита С и возникновением определенных аутоиммунных патологий. Но специалисты не выяснили, являются ли подобные болезни следствием жизнедеятельности вируса, либо результатом нарушений функций печени.

Распространение HCV сопровождается постепенным некрозом гепатоцитов, их замещением соединительной тканью. Первой стадией осложнений заболевания является фиброз, который постепенно переходит в компенсированный или декомпенсированный цирроз. Для пациента летально опасен следующий этап поражения печени – рак. Гепатоцеллюлярная карцинома, вызванная гепатитом С – одна из основных причин трансплантации органа.

Чтобы разобраться что хуже, гепатит С или ВИЧ, можно представить характеристики обоих патогенов в виде сравнительной таблицы:

Вирус гепатита Вирус иммунодефицита человека
Строение
  • шарообразная форма размер 70 нм;
  • одноцепочечная РНК;
  • геном представлен структурными и неструктурными белками.
  • по форме представляет многоугольник, по размеру превышает 80 нм;
  • двухцепочечная РНК;
  • геном включает структурные и неструктурные протеины.
Пути передачи
  • преимущественно парентеральный;
  • реже (менее 15% случаев) – при половом контакте;
  • в единичных случаях – при контакте со слюной;
  • во время родов от инфицированной матери к ребенку.
  • парентеральный;
  • половой;
  • вертикальный (во время беременности, родов);
  • при грудном вскармливании.
Методы диагностики
  • серологические;
  • молекулярные.
  • ИФА;
  • ПЦР.
Методы терапии
Противовирусные препараты прямого действия на 12 или 24 недели Антиретровирусные медикаменты, принимают пожизненно
Прогноз
Благоприятный при своевременном выявлении (до развития необратимых поражений печени). Возможно полное выздоровление Благоприятный при ранней диагностике, постоянном приеме медикаментозных средств в предписанном врачом режиме, а также дозировке. Полное избавление от вируса невозможно

Многие пациенты спрашивают у своего врача, что опаснее, гепатит С или ВИЧ. По мнению специалистов, HCV успешно поддается терапии. Ранее, когда применяли только интерфероновые схемы, положительный результат отмечали в 40–60%, с появлением современных противовирусных медикаментов эта цифра выросла до 96–98%.

ВИЧ считается неизлечимым заболеванием. Пожизненно принимая лекарства, добиваются успешного контроля над репликацией вируса, но полностью от него избавиться невозможно. Даже кратковременное прекращение приема лекарственных препаратов чревато репликацией патогена и необратимыми системными осложнениями.

Возбудители гепатита С и иммунодефицита человека – сильно отличающиеся друг от друга вирусы, относящиеся к разным семействам. Поэтому гепатит С никогда не переходит в ВИЧ. Возможно присоединение HIV как вторичной инфекции, особенно если пациент с HCV относится к группе высокого риска (пристрастие к инъекционным наркотическим веществам, неразборчивость в половых контактах и т.д.). Но на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, специалисты всегда отвечают отрицательно.

Основные пути заражения представлены на схеме ниже:

Острый и хронический гепатит С, как и ВИЧ, передаются от инфицированной матери ребенку. Но по данным клинических экспериментов, HCV не проходит через плаценту, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. HIV более опасен для ребенка, так как передача патологии часто происходит при развитии плода. Безопасная беременность возможна только в том случае, если перед зачатием женщина прошла соответствующий курс терапии.

В отличие от возбудителя гепатита Ц, ВИЧ выделяется с грудным молоком, что опасно для новорожденного. Вероятность передачи HIV- и HCV-инфекции ребенку от матери крайне высока при естественных родах, поэтом женщине рекомендуют согласиться на кесарево сечение.

Нередко на специализированных форумах можно встретить вопрос, чем легче заразиться, HCV или HIV. Данные медицинской статистики демонстрируют, что вирус иммунодефицита диагностируют реже, чем гепатит С. Среди способов, как можно заразиться ВИЧ, преобладают сексуальные контакты, поэтому основная профилактика сводится к использованию презерватива. HCV чаще передается при рутинных медицинских или косметологических манипуляциях.

Информация, как передается ВИЧ и гепатит С, позволяет соблюдать все необходимые меры профилактики, а значит, максимально защитить себя от инфицирования.

Если диагностированы ВИЧ и гепатит С одновременно, показатели вирусной нагрузки HCV гораздо выше. Это обуславливает развитие характерной для поражения печени клинической картины.

Специфическими для коинфекции симптомами служат:

  • сильная слабость, непереносимость физических нагрузок, астенический синдром;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • желтушность кожных покровов, белков глаз;
  • болевой синдром в области правого подреберья;
  • нарушения пищеварительной функции, что сопровождается метеоризмом, расстройствами стула, отрыжкой с привкусом горечи, изжогой;
  • нарушениями сна (бессонница беспокоит пациента ночью, а в дневное время человека одолевает сильная сонливость);
  • моча темно-коричневого оттенка;
  • светлые каловые массы.

Для коинфекции ВИЧ характерны:

  • микозные поражения слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, кожи;
  • кожная сыпь;
  • практически не проходящие катаральные симптомы (ринит, фарингит, кашель, боль, першение в горле);
  • субфебрилитет;
  • болезненность в области суставов.

На фоне вируса иммунодефицита человека гепатит С прогрессирует быстро, переходя в хроническую форму. Если не решить проблему, как лечить HCV на ранних стадиях, в течение 5–8 лет с момента инфицирования развиваются тяжелые осложнения – крайняя степень фиброза, затем цирроз, а впоследствии рак печени. Состояние пациента усугубляется высоким риском неблагоприятного течения ВИЧ, что также чревато онкологией, тяжелыми поражениями нижних отделов респираторного тракта и других внутренних органов.

Вирус иммунодефицита человека создает условия для неадекватного иммунного ответа на проникновение HCV в организм человека. По отзывам специалистов, в 10–18% случаев возможно самостоятельное излечение гепатита С без значимого поражения печени. Но на фоне ВИЧ такой исход болезни невозможен. Более того, угнетение функционирования иммунной системы провоцирует резистентность HCV к проводимой терапии, высокую вероятность рецидива и необратимых поражений тканей печени.

Способы выявления HCV и HIV-инфекции одинаковы. В клинической практике применяют две методики диагностики:

  • иммуноферментный анализ, предназначенный для определения наличия специфических антител к протеинам вируса в крови человека;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить РНК патогена.
Читайте также:  Анализы при вич и гепатит

Второе исследование более специфично, позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях. Но из-за дорогостоящих тест-систем диагностику начинают с ИФА.

Где сдают анализы на HCV и HIV? Провести исследование можно либо в поликлинике по месту жительства, либо в частной лаборатории. В первом случае потребуется направление от участкового терапевта, во втором тест выполняют платно, при этом не требуется каких-либо документов.

На ВИЧ сдать кровь можно и в специализированных центрах, где предлагают бесплатную услугу анонимной диагностики.

Правила подготовки к исследованию просты:

  • кровь сдают строго натощак;
  • за 7–10 дней необходимо соблюдать особый рацион питания (отказ от тяжелой пищи, алкоголя);
  • за 12 часов нельзя курить;
  • кровь сдают в первой половине дня, в идеале – сразу после пробуждения, можно выпить 1–2 стакана негазированной кипяченой воды.

Сколько делается исследование, зависит от загруженности лаборатории. В среднем, результаты выдаются на руки пациенту (или пересылаются на электронную почту) в течение 2–5 дней.

Отрицательные анализы действительны на протяжении 6–12 месяцев (до очередного оформления медицинской книжки). При отсутствии гепатита С и вируса иммунодефицита человек годен к воинской службе, нет ограничений к работе вне зависимости от вида деятельности.

Если же наличие инфекций подтверждено результатами лабораторных тестов, срок действия таких анализов ограничивается показаниями к повторной диагностике (например, для оценки эффективности проводимого лечения). При этом все данные регистрируются в истории болезни пациента.

Несмотря на то, что ИФА является одним из основных методов диагностики гепатита С и вируса иммунодефицита, при коинфекции высока вероятность ошибочных результатов. Из-за нарушения выработки антител возможен как ложный ВИЧ при гепатите С, так и обратная ситуация.

Потому в соответствии с международными рекомендациями, подтверждать результаты иммуноферментного анализа необходимо при помощи ПЦР. При этом проводят исследования и на HCV, и на ВИЧ. Позитивные данные полимеразной цепной реакции служат основанием для дальнейшего диагностического обследования пациента. При отрицательном результате необходимо исключить вероятность «серологического окна» – анализы повторяют через 4–6 недель.

Как лечить гепатит С при наличии ВИЧ, определяет врач на основании данных анамнеза и результатов диагностических исследований.

Принимают во внимание:

  • генотип HCV;
  • состояние печени (степень фиброза, наличие цирроза, вероятность карциномы);
  • особенности течения ВИЧ (предшествующее лечение, вирусная нагрузка);
  • социальный статус пациента (так, люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков практически всегда нарушают рекомендации врача, самостоятельно отказываются от проводимого лечебного курса).

В целом, антиретровирусные препараты, применяемые для терапии ВИЧ-инфекции, разрешено назначать одновременно с медикаментами для лечения гепатита С. По данным клинических исследований, такая схема приема лекарств не сопряжена с риском развития тяжелых побочных реакций.

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? Все зависит от правильности подобранного протокола терапии.

При этом придерживаются следующей тактики:

  • оптимально лечить HCV до начала антиретровирусного лечения (если возможно безопасно для пациента отложить прием медикаментов против HIV);
  • при клинически выраженном течении ВИЧ (снижение уровня CD4 до 200 клеток/мкл и менее) терапию HCV начинают до нормализации состояния пациента;
  • лечебный курс длится 12 месяцев (при использовании интерфероновых схем) и не менее 24 недель при применении современных препаратов прямого противовирусного действия.

При одновременном лечении HCV и HIV увеличение количества клеток CD4 происходит медленнее. Кроме того, необходим более тщательный контроль функциональной активности и состояния печени.

При хронической форме HCV терапию проводят по одному из следующих протоколов:

  1. Использование комбинации Рибавирина и Интерферона (предпочтительнее применять пролонгированные формы). При этом дозу Рибавирина повышают, а продолжительность курса лечения должна быть не менее года.
  2. Применение сочетания двух и более современных медикаментов прямого противовирусного действия (например, Софосбувира, Даклатасвира, Викейры Пак, Асунапревира и т.д.). При упорном течении гепатита С к данной схеме добавляют Рибавирин.

Решение о параллельной антиретровирусной терапии принимают индивидуально. С одной стороны, меньшее количество принимаемых лекарств снижает вероятность побочных реакций, с другой – врачу необходимо исключить возможность возврата ВИЧ в активную фазу.

Острая форма гепатита С легче поддается терапии. Однако на ранних стадиях HCV выявляют крайне редко из-за бессимптомного лечения или неспецифичности клинической картины. Перечень применяемых лекарств такой же, как и при хронической форме патологии, но возможно сокращение продолжительности курса терапии.

Противовирусные медикаменты, предназначенные для лечения гепатита С, не вступают в фармакодинамическое взаимодействие с препаратами, который используются в ходе антиретровирусной терапии. Одновременный прием лекарств данных фармакологических групп возможен, но требуется обязательный лабораторный контроль показателей крови, функций печени, состояния внутренних органов и иммунной системы.

Для снижения риска побочных реакций, антиретровирусную терапию проводят только при критическом падении количества CD4 клеток. При повышении их уровня до 250 кл/мкл и более лечение ВИЧ приостанавливают до достижения устойчивого вирусологического ответа по гепатиту С.

Синдром приобретенного иммунодефицита – стадия развития клинических симптомов ВИЧ. Такое состояние опасно критическим снижением способности пациента противостоять различного рода инфекциям, в том числе и вирусу гепатита С. Отсутствие лечения HCV чревато быстрым прогрессированием тяжелых осложнений, вплоть до злокачественного перерождения клеток печени.

На стадии СПИДа проведение антиретровирусной терапии обязательно. Дополнительно назначают стандартный протокол эрадикации HCV, который включает прием двух препаратов прямого противовирусного действия и Рибавирина в рекомендуемой дозе. Но при этом продолжительность лечения должна быть не менее 24 недель.

Пациенты с HCV на фоне СПИДа нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Иногда начинают терапию в условиях стационара. Регулярно назначают печеночные пробы, иммунограмму, выполняют ультразвуковое обследование внутренних органов. Результативность проводимого лечения оценивают при помощи ПЦР (выявляют вирусную нагрузку и HCV и HIV). Также в обязательном порядке определяют количество CD4 клеток.

Проведение лечения гепатита С до развития критической стадии СПИДа упрощает терапию иммунодефицита и расширяет спектр допустимых к назначению антиретровирусных препаратов.

Ответ на вопрос, сколько живут пациенты, если гепатит С и ВИЧ диагностированы одновременно, зависит от стадии, на которой были выявлены болезни. HCV-инфекцию реально вылечить при использовании современных медикаментов. Репликацию ВИЧ сдерживают при помощи постоянного приема антиретровирусных средств. При выполнении всех рекомендаций врача продолжительность жизни достаточно высока.

Но на фоне HIV осложнения гепатита С развиваются быстро. Если у здорового человека с момента инфицирования до формирования карциномы проходит 20–30 лет, при ВИЧ этот срок сокращается вдвое.

В процессе противовирусной терапии эффективность приема медикаментов оценивают при помощи специфических диагностических лабораторных тестов. Помимо стандартных анализов, предназначенных для определения вирусной нагрузки, необходима регулярная проверка общего состояния пациента.

Вирусологический ответ оценивают по снижению уровня РНК HCV и/или HIV под влиянием принимаемых пациентом медикаментов. Протоколы лечения гепатита С подразумевают проверку методом ПЦР на 4, 12 и 24 неделе, а затем после окончания курса терапии. Человека считают вылеченным, если через 48 и 72 недели с момента приема последней таблетки вирусная нагрузка отрицательна.

Гистологию (исследование тканей) печени выполняют для оценки степени фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Противовирусные препараты практически не влияют на состояние гепатоцитов, таким образом можно добиться остановки патологического процесса. Для восстановления тканей печени применяют гепатопротекторы, а также ряд других лекарственных средств.

Комбинация противовирусных препаратов нередко вызывает различные нежелательные реакции, включая нарушения системы кроветворения. Пациента предупреждают о необходимости сообщать врачу о любых изменения самочувствия, проверяют содержание форменных элементов крови. Но обычно лечение переносится хорошо, а побочные реакции купируются при помощи симптоматической терапии.

Современные антиретровирусные средства и препараты прямого противовирусного действия обычно назначают в стандартной дозе. Снижение количества лекарств нецелесообразно – терапия не принесет желаемого эффекта. При появлении выраженных побочных реакций могут изменить дозу Рибавирина или Интерферона (если их прием предусмотрен протоколом лечения).

Сочетание ВИЧ и гепатита С негативно влияет на состояние иммунной системы человека, повышает риск онкологических поражений печени, других внутренних органов. Также присоединяется вероятность инфицирования другими тяжелыми заболеваниями. Коинфекция ограничивает перечень разрешенных к приему медикаментов, обуславливает длительный курс терапии, что чревато нежелательными реакциями.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают в соответствии с действующим законодательством. Показаниями к приобретению такого статуса служат необратимые поражения печени, тяжелые патологии внутренних органов, раковые опухоли, требующие ограничений в трудовой деятельности и повседневной жизни.

ВИЧ и гепатит С во время беременности крайне опасны для развивающегося плода. Возможно внутриутробное заражение либо появление несовместимых с жизнью патологий развития. Кроме того, в период вынашивания плода противопоказан прием противовирусных средств, что повышает риск появления симптомов заболеваний.

Вероятность заражения ребенка максимальна в процессе родов. Поэтому женщине проводят кесарево сечение. На практике, кто рожал естественным путем, чаще имели неблагоприятный прогноз по инфицированию младенцев. Также противопоказано грудное вскармливание. Обязательно соблюдение всех необходимых профилактических правил.

Для профилактики заражения HIV и HCV необходимо соблюдать следующие меры:

  • воздерживаться от контакта с нестерильным медицинским и/или косметическим инструментом,
  • пользоваться презервативом при половом акте с непроверенными партнерами,
  • иметь индивидуальные бытовые предметы личной гигиены.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами. Для этого необходимо после сомнительного полового контакта, либо медицинских манипуляций обратиться к врачу, который пропишет нужные противовирусные препараты.

источник

В перечне наиболее распространенных вирусных заболеваний лидирующие позиции заняты ВИЧ-инфекцией и гепатитом. Они долгое время развиваются бессимптомно, из-за чего выявить их на ранней стадии довольно сложно. Чтобы определить точную причину недомогания, врач использует специфические методы диагностики. К ним причисляют ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, ПНР. Расшифровка анализа крови на ВИЧ и гепатит С и В – это начальный этап. Диагноз ставят, опираясь на данные всего комплекса. В противном случае нет полной уверенности в его достоверности.


При отсутствии своевременного лечения ВИЧ-инфекция провоцирует возникновение синдрома приобретенного иммунодефицита. Впоследствии в анамнезе появляются злокачественные образования и вторичные инфекции. ВИЧ может протекать по-разному. Ослабленная иммунная система не способна воспрепятствовать жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Гепатит В – инфекционное заболевание, поражающее печень. Патология бывает хронической и острой. Возбудитель попадает в организм через кровь и другие биологические материалы. Риск возникновения недуга особенно велик у медицинских работников. В 1982 году была разработана вакцина, благодаря которой вероятность заражения можно минимизировать. Прививка от гепатита В входит в календарь профилактических прививок, который утвержден Минздравом.

Гепатит С – это еще одна форма тяжелого вирусного заболевания. В группу риска входят люди, которые:

  • принимают наркотики;
  • работают в больнице;
  • ведут неправильный образ жизни;
  • посещают стоматологический кабинет, салоны красоты;
  • делают татуировки и пирсинг.

Неправильный образ жизни

Заразиться гепатитом С можно при переливании крови и гемодиализе. Клиническая картина у всех разновидностей заболевания довольно схожа. В ней присутствует сильная усталость, желтуха, суставные боли, изменение цвета урины и кала, зуд кожи. Недуг вызывает патологические изменения паренхиматозной ткани печени, которые со временем приводят к циррозу и раку печени.

Для определения антител к HIV (вирус иммунодефицита) используют ПЦР и ИФА. Эффективность последнего метода равна 99%. К дополнительным преимуществам иммуноферментного анализа относят доступность и приемлемую стоимость. Для проведения клинических исследований необходима кровь пациента. Кровь на ВИЧ и гепатит (В и С) берут из вены на голодный желудок. Результат будет известен через 5–10 дней. Иммуноферментный анализ покажет наличие антител, если инфицирование произошло больше двух месяцев назад. Защитные антитела также присутствуют в слюне и урине больного человека, но исследования, осуществляемые на их основе, считаются недостаточно информативными.

Анализ крови на гепатит В назначают:

  • при подготовке к вакцинации, беременности, обнаружении HBs-антигена, повышении АСАТ (АЛАТ);
  • для определения первопричины хронических патологий желчного пузыря и печени;
  • если в клинической картине имеются симптомы, характерные для данной патологии.

Специфическое исследование крови – этап, который должны проходить доноры и пациенты, входящие в группу риска. Результатом подробного анализа становится реакции на маркеры, которые обозначаются, как:

  • HBsAg, HBeAg.
  • Анти-HBs, анти-HBc (core) IgG, анти-HBc (core) IgM.
  • HBV-ДНК.

Показания к проведению клинического исследования на гепатит С те же, что и в предыдущем случае. Больной здоров, если антитела на ВИЧ и гепатит (С и В) не выявлены. В случае с вирусом иммунодефицита отрицательный результат (норма) возможен в первые несколько недель инфекционного периода. Исключением из правил также считается серонегативная разновидность гепатита С.

Ни один диагностический метод нельзя назвать точным на 100%. Получение ложноположительного результата свидетельствует о присутствии в крови белковых соединений, которые по строению схожи с возбудителем ВИЧ-инфекции, гепатита В и С. В подобной ситуации врач направляет больного на повторное прохождение анализа или назначает более эффективное исследование. В случае с ВИЧ пациент сдает биологический материал для проведения иммуноблотинга.

При постановке диагноза врач должен быть уверен в достоверности полученных сведений. Иначе терапевтическая схема не принесет желаемого эффекта. Тест на ВИЧ окажется ошибочно положительным, если:

  • в анамнезе больного есть венерические заболевания и (или) вирусный гепатит;
  • пациент страдает от аллергической реакции;
  • у больного имеются проблемы с почками и кишечником (воспаление функциональной ткани и слизистых оболочек, появление новообразований);
  • присутствуют гормональные нарушения и сбои в ферментном составе крови.

Ложноположительный результат при гепатите выявляют в 15% обратившихся пациентов. Он может быть спровоцирован следующими факторами:

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозная терапия (иммунодепрессанты, альфа-интерфероны).
  • Особенности иммунной системы.
  • Повышенная концентрация криоглобулинов.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Начальная стадия вирусного гепатита (недостаточная концентрация защитных антител, небольшая вирусная нагрузка на организм).
  • Наличие гепарина в крови.
  • Беременность.
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Ошибки медицинского персонала (несоблюдение условий хранения, переноски или анализа биологического материала).
  • Иммунизация против столбняка и гриппа.
  • Парапротеинемия (появление в крови функционально неполноценных белков).

Чтобы избежать сомнительных результатов при клинических исследованиях на ВИЧ или гепатит, необходимо использовать диагностические наборы от одного изготовителя.

На ранней стадии гепатита В (в фазе обострения) выявляют положительную реакцию на маркеры HBeAg, HBV-ДНК, HBsAg. Возможно получение ответа на антитела анти-HBc (core) IgM и IgG. О вирусном гепатите в запущенной форме свидетельствует получение данных о анти-HBe (HBeAg при этом будет отрицательным). Если больной пошел на выздоровление, клинические анализы покажут присутствие анти-HBs, анти-HBc (core) IgG, анти-HBe.

Читайте также:  Анализы спб вич и гепатит

Результаты учитывают в качественном и количественном суммарных показателях. Эти сведения получают в ходе расширенного анализа крови на гепатит В. В большинстве случаев больному предлагают сдать биологический материал только на антитела или антигены. Этого будет достаточно для полноценного скрининга. Развернутую форму исследования на гепатит назначают при получении положительного результата.

Для диагностики часто используют ПЦР, с его помощью можно обнаружить ДНК или РНК возбудителя. Иммуноферментный анализ и метод полимеразной цепной реакции применяют в стационаре. Для их проведения требуется специальная аппаратура. В домашних условиях делается только экспресс-тест. Данные, полученные таким образом, считаются ориентировочными. Впоследствии может потребоваться подтверждение результата.

Если у пациента подозревают гепатит С, то его направляют на иммуноферментный анализ антител. В составе крови могут присутствовать иммуноглобулины G или М. Наличие последнего компонента свидетельствует об активной фазе заболевания.

При обнаружении соединения G подозрения относительно гепатита С не подтверждаются. Иммуноглобулин этого типа появляется в крови тех, кто самоизлечился от заболевания или перенес вакцинацию (в случае с гепатитом В). Положительный результат фиксируют при выявлении следующих белковых соединений:

Иммуноферментный анализ антител

  • Анти-ВГС IgM – репликация возбудителей вирусного гепатита С.
  • Анти ВГС IgG – иммунная защита от гепатита.
  • Ag ВГС – наличие возбудителей гепатита С.
  • РНК ВГС – интенсивное воспроизводство вирусов.

Иммуноферментный анализ при ВИЧ-инфекции дает положительный результат при обнаружении в крови антител IgM (обозначение неизлечимого состояния). Вероятность их обнаружения возрастает с течением времени. Через 84 дня после заражения показатель будет равен 95%. Для его подтверждения врач может назначить дополнительные клинические исследования.

ВИЧ и гепатит – тяжелые вирусные недуги, которые провоцируют возникновение патологических изменений. Успешность терапии во многом зависит от периода обнаружения заболевания. Чем раньше пациент обратится в медицинское учреждение, тем больше шансов на восстановление пораженных органов. Самостоятельно разобраться в показателях, полученных в результате иммуноферментного анализа, нельзя. Сохранить качество жизни без вмешательства традиционной медицины невозможно.

источник

Недавно в горячем появился пост об ошибочном результате на гепатит С. Одни методы называют плохими, говорят об ошибках лаборатории. Я мало в чем разбираюсь, но диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ одна из тех немногих тем, в которых я что-то смыслю, поэтому и хочу поделиться с вами: какие анализы показывают окончательный диагноз, какие имеет смыл пересдавать, когда и какие анализы сдавать, чтобы получить точный результат. Немного больше ясности для сохранения ваших нервов)

Первый пост, не ругайте сильно. Итак, поехали.

Гепатит С – вирус, поражающий печень.

Какой анализ сдается для скрининга?

Смысл скрининга – проверить как можно больше людей как можно быстрее и дешевле. В качестве скрининга на гепатит С используется анализ Anti-HCV-total (суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C) методом ИФА. Антитела – это белки иммуноглобулины крови человека, которые иммунная система продуцирует в ответ на вирусы, бактерии, вредные и не очень вещества (аллергия) а иногда и на собственные клетки (аутоиммунные заболевания). Каждое антитело специфично, оно связывает и нейтрализует только один вид бактерий или вирусов и не действует на другие. Таким образом, анализ Anti-HCV-total ищет не сам вирус, а белки крови, которые сталкивались с вирусом гепатита С или с чем-то похожим на этот вирус. Этим и объясняется низкая специфичность такого анализа – только у 90% получивших положительный результат на Anti-HCV-total действительно есть или был гепатит С. Не стоит также забывать, что 30% людей, заразившихся гепатитом С, спонтанно от него излечиваются в течении первых полугода болезни, а антитела к этому вирусу могут оставаться у них годами. В итоге имеет то, что меньше 2/3 положительных результатов теста действительно говорят о гепатите С. Является ли та ложноположительная 1/3 ошибкой врача или лаборатории? Нет, это погрешность самого метода.

Что сдается для подтверждения болезни?

Для подтверждения или опровержения диагноза после положительного результата скрининга сдается 2 анализа: анализ на расширенный спектр к антителам тем же методом ИФА и анализ на РНК самого вируса методом ПЦР.

Первый из них ищет уже не общие антитела к антигену HCV, а антитела к структурным (ядерным) белкам Cor-1 и Cor-2 и неструктурным NS3, NS4, NS5. Если часть из них отрицательна, то предыдущий ИФА такого анализ можно считать ложноположительным. Самый частый белок, который «фонит», искажая данные анализа, это NS5 – видимо, он очень похож на какой-то другой белок, продуцируемый нашей иммунной системы.

Второй анализ выполняется методом ПЦР, при котором ищут уже не белки крови человека, а сам вирус, точнее его РНК. В настоящий момент такие системы очень чувствительны, они видят вирус уже при 10-60 копиях в 1мл крови, для сравнения, обычная вирусная нагрузка у больного – сотни тысяч или миллионы копий; т.е. система вирус не пропустит. В теории данный анализ обладает 100% специфичностью — при правильном проведении ПЦР он не может быть ложноположительным, в отличие от ИФА. На практики же, при несоблюдении инструкций и правила чистых комнат, в пробирку с вашей кровью может попасть частичка вируса инфицированного, и тогда анализ окажется недостоверен. Именно поэтому его не используют для скрининга – если бы лаборатории загрузили таким анализом, не обучая сотрудников и не меняя сами лаборатории, то такие ошибки вполне могли случаться довольно часто. Второй причиной неиспользования данного анализа для массового выявления гепатита С – его дороговизна (необходимы более дорогие реактивы, больше лаборантов, больше времени и т.д.). Оба недостатка принципиально преодолимы и, в связи с тем, что появились эффективные лекарства против гепатита С, а значит здоровых людей с Anti-HCV+ и РНК- будет становиться всё больше, я надеюсь, рано или поздно, мы перейдем на ПЦР диагностику в качестве скрининга гепатита С.

Для тех же, у кого ИФА показал + без ПЦР-диагностики диагноз гепатит С поставить не могут: пока не нашли сам вирус – нет и болезни!

Ниже приведен график появления в крови РНК гепатита С и антител от даты заражения. Анализ на РНК окажется достоверным уже 10 дней после заражения, анализ на антитела – через 1,5-3 месяца.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

Какой анализ сдается для скрининга?

В качестве скрининга на ВИЧ используется анализ HIV Ag/Ab Combo методом ИФА. Современные тест-системы ИФА на ВИЧ отличаются от ИФА на гепатит С тем, что ловят не только антитела к вирусу (Ab), но и антиген самого вируса (Ag), отсюда и название — Combo. Антиген – этот небольшой кусочек самого вируса, который является раздражителем нашей иммунной системы. По таким чужеродным антигенам она и вырабатывает специфические тела. Метод антитела+антиген позволяет диагностировать ВИЧ на ранних стадиях, но это не избавляет ИФА от его главного недостатка – специфичности 98%, не 100%. Ситуация аналогична гепатиту С – не все положительные анализы первичного ИФА являются достоверным свидетельством болезни, но ИФА ВИЧ показывает неверные результаты только в 2%, а не в 35%, как в случае с гепатитом, ведь от ВИЧ, к сожалению, пока нельзя излечиться. И это снова не ошибка врача или лаборатории, а проблемы метода.

Что сдается для подтверждения болезни?

К счастью, здесь система продумана. В случае положительного или сомнительного ИФА лаборатория сразу отправляет пробирку на дополнительный анализ, который называется Иммуноблот. Иммуноблот ищет больше десятка специфических белков, которые иммунная система продуцирует в ответ на ВИЧ: один белок может «фонить» и давать неверный анализ, но если обнаружено множество белков – тут диагноз можно подтвердить. Полностью положительный иммуноблат трактуется как наличие ВИЧ-инфекции.

В случае сомнительного или положительного иммуноблота человек приглашается в СПИД-центр, где ему берут кровь на определение РНК самого вируса ВИЧ-1 методом ПЦР – этот анализ окончательно подтвердит или опровергнет диагноз, если до того были какие-то сомнения.

Современные тест-системы 4-го поколения HIV Ag/Ab Combo позволяют получить достоверный результат через 4-6 недель после предполагаемого заражения. Если есть серьезные опасения заражения (незащищенный половой акт с партнером ВИЧ+, использование одного шприца с ВИЧ-позитивным), то существует возможность начать постконтактную профилактику в течении 72 часов и снизить риск заражения ВИЧ.

Гепатит В – ещё один вирус, поражающий печень

Какой анализ сдается для скрининга?

В случае гепатита В ищутся не антитела нашей иммунной системы, а кусочек самого вируса, его поверхностный антиген HBsAg или «австралийский» антиген. Данный анализ вполне точен, на него не влияют специфические белки крови и, в принципе, положительный результат HBsAg говорит о наличии острого или хронического гепатита В. В теории специфичность теста равна 100%, но человеческий фактор никто не исключал.

Что сдается для подтверждения болезни?

В случае обнаружения HBsAg сдаются дополнительные анализы, которые позволяют охарактеризовать стадию болезни: антиген HBеAg и антитела Anti-HBс-total, Anti-HBс IgМ , Anti-HBе (они также могут называться HBсAb, HBсAb IgМ, HbeAb), а также ПЦР-диагностика ДНК HBV.

Это, в данном случае, неправильный вопрос. Если есть основания полагать, что произошел риск по гепатиту Б, а прививки от него нет, то необходимо её сделать в первые дни/недели после риска. Перед вакцинацией одновременно сдаются 3 анализа: HBsAg (показывает, есть ли сейчас гепатит), Anti-HBsAg (показывает, есть ли защитные антитела к гепатиту) и Anti-HBc (показывает, был ли когда-то контакт с вирусом). Интерпретация следующая:

1. HBsAg+ Анти-HBsAg- Анти-HBc+ есть гепатит В, нужно дообследоваться;

2. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc+ был острый гепатит В, произошло выздоровление, есть защитные антитела, больше никогда не заболеете;

3. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc+ либо выздоровление без иммунитета, либо человек находится в точке (см. график), когда красная сплошная линия ещё не успела превратиться в красную пунктирную;

4. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc- никогда не болели гепатитом, бежим делать прививку по схеме 0-1-6 или ускоренную 0-1-2-12 (числа — это месяцы, 0 — первая вакцинация);

5. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc- никогда не болели и никогда не заболеете гепатитом, прививка уже есть.

На графике показан хороший вариант течения гепатита В: острая стадия закончилась выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета, что и происходит у 95% заразившихся гепатитом В взрослых. У оставшихся 5% пунктирные линии Anti-HBsAg и Anti-HBeAg не появляются, а уровень ДНК, HBsAg и HBeAg остается стабильно высоким – это хроническая стадия гепатита В. Такой диагноз можно поставить, только если имеются 2 положительных анализа на основной маркер HBsAg, между которыми прошло полгода и более.

Надеюсь, теперь стало чуть понятнее про разницу между антителами, антигенами и ДНК/РНК вирусов. Всем не болеть и внимательнее читайте названия анализов!

Если кому интересно, могу сделать пост о пред/пост контактной профилактике и рискам гепатитов В, С и ВИЧ — они разные, и на эту тему много мифов засели в головах.

источник

Гепатит С и ВИЧ одновременно встречаются часто. Ранее, если HCV не диагностировали на начальном этапе, то летальный исход наступал вследствие тяжелых осложнений HIV. Сейчас известны препараты для высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), поэтому на первый план вышли именно необратимые поражения печени, обусловленные прогрессированием гепатита Ц.

Однако течение HCV на фоне ВИЧ имеет свои особенности, которые врач должен учитывать в ходе лечения, прогнозирования исхода терапии и лабораторной диагностики патологии. Отдельную проблему представляет беременность на фоне двух достаточно тяжелых вирусных инфекций.

Но в настоящее время HCV поддается терапии, развитие ВИЧ купируется различными режимами ВААРТ. При этом распространение вируса иммунодефицита человека останавливается. При благоприятном исходе больной практически не заразен и может вести полноценный образ жизни.

Основные параметры, описывающие, в чем разница между патогенами, приведены в таблице.

Заражение происходит через кровь и слизистые оболочки. Концентрация патогена одинакова высока в крови, семенной жидкости и секрете, выделяемом из уретры во время полового акта, слизистом отделяемом влагалища, менструальной крови. Для заражения необязательно повреждение слизистой оболочки, так как клетки эпителия восприимчивы к HIV.

Инфицирование возможно:

  • при контакте с контаминированной кровью при порезах, использовании общих шприцев, нестерильных медицинских, косметологических инструментов и т.д.,
  • при вагинальном, оральном и анальном сексе,
  • от матери ребенку внутриутробно либо при грудном вскармливании (вирус выделяется с грудным молоком)
HIV HCV
Международная таксономия
Заражение обычно происходит парентерально при использовании одной иглы при введении инъекционных наркотических средств, нестерилизованного инструментария при проведении лечебных и косметических манипуляций. Риск инфицирования присутствует при незащищенном половом контакте (не более 7–10%), возможна внутриутробная передача вируса (2–4%), однако с грудным молоком HCV не выделяется
Особенности патогенеза
Развитие ВИЧ происходит в лимфатических узлах. Влияние патогена распространяется непосредственно на активность иммунной системы Репликация патогена осуществляется в клетках печени, гепатоцитах. Вне органа вирус встречается, но в концентрациях, недостаточных для развития выраженной клинической симптоматики
Особенности течения
ВИЧ манифестирует симптомами, связанными с ослаблением иммунной системы. Организм инфицированного теряет способность противостоять инфекциям, безопасным для здорового человека Клинические проявления неспецифичны. Болезнь может сопровождаться общим недомоганием, симптомами со стороны пищеварительного тракта и внепеченочными признаками, появляющимися на поздних стадиях болезни (гипо- или гипертиреоз, васкулиты, аутоиммунные патологии)
Принципы терапии
Проводят ВААРТ, препараты принимают пожизненно Курс лечения длится 8 – 12 – 24 – 48 недель (в зависимости от принимаемых препаратов), после чего высока вероятность полного выздоровления
Возможные осложнения
Иммунодефицитные состояния способны превратить любую болезнь в потенциально опасную для жизни патологию. Высока вероятность развития саркомы Капоши и других злокачественных новообразований Осложнения возникают в среднем через 15–20 лет после инфицирования. Вначале развивается фиброз, затем появляется цирроз. В 7–12% случаев существует вероятность гепатоцеллюлярной карциномы

Отличие ВИЧ от гепатита С состоит в не только в структуре, но и во всех аспектах течения и терапии. Однако ответить на вопрос, что страшнее, непросто. Обе патологии характеризуются тяжелыми осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода (тяжелые инфекции при ВИЧ, декомпенсированный цирроз или рак печени при HCV). Но и при вирусе иммунодефицита, и при гепатите С подобное развитие событий можно предотвратить при помощи медикаментозной терапии.

Читайте также:  Анализы рв вич гепатит инвитро

Некоторые пациенты уверены, что при определенных условиях (под влиянием экзо- или эндогенных факторов) гепатит С переходит в ВИЧ. Но подробная информация о структуре и патогенезе вызываемых вирусами заболеваний позволяет однозначно утверждать, что это нереально. Патогены относятся к разным семействам, кардинально отличаются по структуре. Поэтому ответ на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, отрицательный.

В некоторых чертах пути инфицирования HCV и HIV схожи. Репликация и развитие ВИЧ происходит в лимфатических узлах, куда патоген попадает с током крови. Но в роли «переносчиков» вируса могут также выступать и клетки слизистого эпителия, что уравнивает вероятность инфицирования при контакте контаминированными выделениями.

Общими путями, как передается ВИЧ и гепатит С, является риск заражения при:

  • контакте инструментов с засохшими остатками патогенной крови с кровью здорового человека (уколы, порезы, повреждение кожи или слизистой при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и т.д.);
  • использовании предметов личной гигиены больного человека (бритвенных станков, эпиляторов, ножниц, кусачек и др.);
  • незащищенном половом контакте, но если при ВИЧ вероятность инфицирования достигает 60–80%, при гепатите С подобный риск гораздо ниже (не более 15%).

Уровень вирионов HCV в сперме, отделяемом слизистой половых органов очень мал и недостаточен для инфицирования. С HIV ситуация противоположная. Единственная биологическая жидкость, где ВИЧ не обнаружен – слюна, так как ферменты, вырабатываемые в ротовой полости, разрушают капсид патогена и уничтожают вирус. Поэтому нельзя заразиться ни ВИЧ, ни HCV при поцелуях и использовании общей посуды, если нет кровоточащих изъязвлений на деснах, небе. Возбудители HIV и HCV могут долгое время сохраняться в высохшем биологическом материале, включая кровь и сперму.

Ответ на вопрос, чем легче заразиться, заключается в описании контагиозности патогенов. Инфицирующая доза вируса иммунодефицита гораздо меньше, поэтому заражение возможно даже при единичном порезе иглой или другим инструментом с остатками крови больного человека. У гепатита С инфицирующая доза выше.

Основными способами, как можно заразиться ВИЧ, служит гематогенный и половой путь. Для HCV характерно преимущественно парентеральное инфицирование. Но из-за скрытого течения и распространенности, вероятность заразиться гепатитом С достаточно высока даже для людей без вредных привычек и ведущих нормальный образ жизни.

Если ВИЧ и гепатит С диагностированы одновременно, HCV практически не влияет на течение HIV. Однако вирус иммунодефицита человека негативно воздействует на активность иммунного ответа на проникновение возбудителя гепатита С, способствует более быстрому прогрессированию поражения печени и внепеченочных симптомов заболевания. Доктора также принимают во внимание особенности, как лечить коинфекцию. Ряд препаратов для ВААРТ несовместим со средствами прямого противовирусного действия, применяемыми в терапии HCV-инфекции.

При объяснении, что опаснее, гепатит С или ВИЧ, доктора указывают на взаимное влияние вирусных инфекций. Так, вирус иммунодефицита:

  • снижает показатели качественной и количественной выработки антител к антигенам HCV;
  • увеличивает количественные показатели уровня HCV в крови в 5–8 раз, таким образом снижается вероятность самостоятельного выздоровления при остром течении гепатита С;
  • риск вертикальной внутриутробной передачи возбудителя гепатита возрастает до 20–25% (при отсутствии ВИЧ этот показатель редко превышает 5%);
  • повышается вероятность сопутствующих патологических процессов, усугубляющих течение гепатита С (жировой стеатоз, лекарственный гепатит и т.д.).

Риск тяжелых осложнений заметно снижается, если полностью отказаться от употребления алкоголя, следовать рациону питания (в соответствии с диетой №5). Прием медикаментов для ВААРТ повышает вероятность развития нежелательных реакций.

Лабораторные исследования, необходимые для определения гепатита С у больных ВИЧ проводятся в несколько последовательных этапов.

Первая стадия диагностики

При подозрении на HCV необходим скрининг на специфические антитела. Обычно они появляются в период от 3 недель до 2,5 месяцев с момента инфицирования. Подобное исследование повторяют ежегодно. Если пациент ведет здоровый образ жизни, гетеросексуален, отсутствуют поведенческие факторы риска и клинические признаки заражения, повторно сдают кровь на антитела по установленному графику.

Проведение исследований с частотой раз в 4–6 месяцев рекомендуют принимающим инъекционные наркотики, мужчинам, склонным к гомосексуальным контактам, людям, неразборчивым в половых связях.

Позитивный результат ИФА может свидетельствовать о:

  • хроническом гепатите С (если положительный результат сохраняется на протяжении полугода и более, при этом титры не меняются);
  • перенесенном остром гепатите С (в таком случае титры Ig постепенно снижаются).

При выборе лаборатории, где сдают анализы, выбирают клиники, использующие тест-системы последнего поколения.

Вторая стадия диагностирования

При положительном ИФА необходимо определение РНК HCV методом ПЦР. Для диагностических целей достаточно качественной полимеразной цепной реакции. Но для определения перечня принимаемых медикаментов и продолжительности терапии доктору необходимы результаты количественной ПЦР. При этом принимаю во внимание, что при коинфекции ВИЧ виремия HCV может быть в 5–10 раз выше.

Третья стадия диагностирования

Положительный результат качественной ПЦР служит показанием к дальнейшему обследованию. Пациенту назначают количественную ПЦР и генотипирование. Пункционная биопсия печени и другие инструментальные исследования органа проводятся по показаниям.

К их числу относят:

  • генотип 1 и 4 при виремии свыше 400 000 МЕ/мл;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • присоединение других вирусных гепатитов;
  • ожирение;
  • риск лекарственного гепатита.

При II и III разновидностях HCV терапию начинают без пункционной биопсии. Также инвазивные исследования не показаны при низкой вирусной нагрузке и отсутствии клинических проявлений цирроза. В остальных случаях достаточно выполнения ультразвукового и эластометрического осмотра.

Для получения достоверных результатов кровь следует сдавать натощак. Срок действия общеклинических анализов, включая биохимию – до 10–14 дней. Какое время действительны исследования методом ИФА и ПЦР определяет врач. Сколько делается тест, зависит от лаборатории. В среднем, этот срок колеблется в пределах 1–5 дней. Негативный результат ИФА годен на протяжении года, после чего анализ повторяют.

Наличие HCV никоим образом не влияет на результаты теста на HIV, поэтому ложный ВИЧ при гепатите С не выявляют. Однако снижение активности иммунной системы – частое осложнение HIV, поэтому иногда антитела к HCV отсутствуют и при наличии вирусного поражения печени. При подозрении на гепатит С (контакт с зараженным человеком, клинические проявления, неудовлетворительные результаты печеночных проб) исследования повторяют методом ПЦР.

Если одновременно диагностированы гепатит С и ВИЧ, сколько живут больные зависит от проводимого лечения. В соответствии с данными медицинской статистики, при получении в полном объеме ВААРТ срок жизни пациентов с HIV мало отличается от среднего и составляет 80–90 лет. Аналогична ситуация и с гепатитом С: при диагностике до наступления необратимых изменений в печени, таргетные противовирусные средства способны полностью уничтожить инфекцию.

Отсутствие терапии опасно. ВИЧ постепенно прогрессирует до СПИДа, что еще страшнее, так как непоправимый вред здоровью может принести любая болезнь. Гепатит С провоцирует фиброз, тяжелые формы цирроза, а у пациентов с иммунодефицитом высока вероятность формирования злокачественных новообразований в печени.

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? На практике, всех больных с коинфекцией условно разделяют на 4 группы, описание которых приведено в таблице.

Первая группа, когда доктора занимают выжидательную тактику и не проводят лечение ни ВИЧ, ни гепатита С.

К группе принадлежат следующие категории пациентов:

  • количество CD4+ клеток превышает 500 клеток/мкл, при этом клинические проявления ВИЧ отсутствуют,
  • ИФА на HCV положительный, но по результатам теста ПЦР РНК вируса в крови присутствуют.

При этом полное лабораторное обследование пациента проводят каждые 5–6 месяцев. Если результаты тестов остаются неизменны, диагностику структуры печени проводят один раз в 1,5–2 года.

Вторая группа, когда показана только терапия HCV. К данной категории относят пациентов с:

  • количеством CD4+ более 500 клеток/мл,
  • подтвержденным диагнозом гепатита С.

Третья группа, когда показано только лечение ВИЧ. К данной группе относят больных с выраженными лабораторными и клиническими признаками HIV-инфекции. При этом вирусная нагрузка HCV минимальна либо отсутствует (на фоне позитивного ИФА).

Четвертая группа, когда необходима терапия обоих заболеваний. Препараты для ВААРТ отличаются выраженным гепатотоксическим эффектом, поэтому в некоторых случаях доктора сначала проводят лечение HCV таргетными медикаментами, а затем вплотную занимаются терапией ВИЧ-инфекции.

Выбор подходящего протокола терапии проводится индивидуально. Доктора принимают во внимание генотип гепатита С, состояние печени, активность ВИЧ и ряд других факторов. Лечение проводится как с применением пролонгированного интерферона (ИФН) α-2b либо α-2а и рибавирина, так и с использованием современных противовирусных медикаментов прямого действия.

При хронической форме HCV

Возможно несколько вариантов, как лечить гепатит С при ВИЧ.

Схема ИФН + рибавирин Начальная доза рибавирина у пациентов с массой тела меньше 75 кг – 1 г в сутки, принимают дважды в день 0,4 в первой половине дня и 0,6 г перед сном. При весе более 75 кг количество рибавирина составляет 1,2 г (в равных дозах дважды в день). При весе меньше 50 кг возможно снижение количества препарата до 0,8 г (по 0,4 г два раза в день).

Доза пегилированного интерферона составляет 0,18 мг для α-2а и 1,5 мкг/кг для α-2b. Вводят лекарство 1 раз в 7 дней.

Продолжительность лечения определяется по результатам качественной ПЦР. При негативных результатах на фоне 2 и 3 генотипов длительность лечения – 24 недели, 1 и 4 типов – 48 недель.

Если негативной качественной ПЦР удалось достичь к 12 неделе терапии, курс применения продлевают до 78 и 72 недель для 2, 3 и 1, 4 разновидностей HCV соответственно

  • софосбувир в комбинации с велпатасвиром, даклатасвиром, ледипасвиром, реже – рибавирином и пролонгированными ИФН,
  • Мавирет, назначается на 8, 12 или 16 недель, прописывается при 1–6 генотипах,
  • Викейра Пак, подходит для терапии первого генотипа HCV, продолжительность курса – 12 или 24 недели
Схема ИФН + рибавирин

При острой форме

Острая форма гепатита С одновременно с ВИЧ диагностируется редко. Терапию проводят при помощи пролонгированной формы интерферона. Лечить HCV следует на протяжении полугода.

Если у пациента выявлен хронический гепатит С и ВИЧ, подбор препаратов для ВААРТ проводят в соответствии с курсом терапии HCV.

Особенности применения ВААРТ приведены в таблице:

Наименование препарата Нюансы приема
Зидовудин При сочетании с рибавирином способен спровоцировать выраженное снижение уровня гемоглобина и нейтрофилов
Диданозин Противопоказан пациентам с циррозом. Существует риск развития панкреатита и ацидоза. Назначают с осторожностью, противопоказан одновременный прием с Ставудином
Эфавиренз Противопоказан при терапии HCV противовирусными средствами прямого действия. Комбинация с интерферонами повышает вероятность психических расстройств. Поэтому сначала назначают Эфавиренз, а затем, при его хорошей переносимости, «подключают» интерферон. При повышении уровня АЛТ и АСТ средство заменяют на медикамент класса ингибиторов протеаз
Ингибиторы протеазы ВИЧ Противопоказан прием Ритонавира

Выраженный иммунодефицит провоцирует быстрые патологические изменения структуры печени вплоть до цирроза. Поэтому лечение начинают после оценки состояния органа. В целом, принципы терапии полностью совпадают. Пациенту прописан одновременный прием медикаментов для ВААРТ и угнетения репликации HCV.

Отзывы вылеченных пациентов подтверждают данные статистики. При своевременной диагностике лечение HCV вполне успешно. При этом адекватная ВААРТ позволяет поддерживать концентрацию CD4+ лимфоцитов на должном уровне.

Для оценки уровня виремии в процессе лечения используют метод ПЦР с порогом чувствительности не более 50 МЕ/мл.

Результаты сравнивают с данными, полученными перед началом применения препаратов:

  • негативный результат на 4 неделе свидетельствует о сверхраннем вирусологическом ответе и служит предиктором успешного лечения;
  • если на 4 неделе был получен позитивный результат, но на 12 отмечают стойкую тенденцию к снижению виремии, терапию продолжают, но возможно увеличение продолжительности курса;
  • если на 12 неделе уровень виремии сохраняется на прежнем уровне или растет, терапию прекращают в связи с нецелесообразностью (вне зависимости от генотипа);
  • если на 24 неделе в крови по-прежнему выявляются РНК HCV, предписанный курс терапии считают неэффективным.

Дополнительно анализ повторяют через 48 и 72 недели после окончания лечения. Сохранение негативного результата свидетельствует о выздоровлении, без перехода на стадию необратимых осложнений.

Повторная биопсия печени выполняется через полгода после окончания терапии либо при сохранении устойчивой виремии на фоне проводимого вылечивания.

Для оценки общего состояния пациента назначают:

  • клинический анализ крови (обязательно определение уровня тромбоцитов);
  • печеночные пробы с оценкой концентрации аминотрансфераз и билирубина;
  • определение уровня CD4+ клеток.

Тесты выполняют через 7, 14 и 28 дней с момента начала курса терапии. Затем их повторяют ежемесячно (или чаще по усмотрению врача).

Таргетные противовирусные препараты и средства для ВААРТ назначают в фиксированной дозе. Возможно лишь снижение количества рибавирина или, что нежелательно, интерферона. При развитии симптомов непереносимости принимают решение о замене применяемых лекарств аналогами по действию.

Пациенты часто интересуются у врача, что хуже, гепатит С или ВИЧ, но наличие коинфекции усугубляет течение обоих заболеваний. Поражения печени прогрессируют гораздо быстрее, переходя от одной стадии к другой. Раньше диагностируют фиброз, высок риск развития цирроза, увеличивается вероятность злокачественного перерождения клеток печени.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают при выраженном ограничении трудоспособности. Как правило, это декомпенсированная форма цирроза, опухоли (особенно с метастазированием). Однако подобных осложнений можно избежать, если вовремя вылечить HCV и принимать ВААРТ для контроля репликации ВИЧ.

Коинфекция во время беременности опасна, так как риск внутриутробной передачи заболеваний очень высок. Истории тех, кто рожал в подобной ситуации, неутешительны. Часто у новорожденного диагностируют или ВИЧ, или гепатит С, а иногда – оба вируса.

Однако при постоянном приеме ВААРТ и некритическом поражении печени возможно благополучное течение беременности. Лактация противопоказана, а после родов новорожденного оставляют под постоянным медицинским контролем.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами, но специалисты не дают гарантии 100% защиты от репликации вирусов. Превентивные меры включают начало приема препаратов для ВААРТ, не дожидаясь результатов диагностических тестов, и применение иммуностимуляторов для повышения вероятности самостоятельной эрадикации HCV. Но основная профилактика заражения сводится к соблюдению правил гигиены.

источник