Меню Рубрики

Хронический гепатит с что в анализах

Гепатит С — заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом HCV (от англ. hepatitis C virus), относящимся к семейству т.н. флававирусов. Отличительной особенностью заболевания является склонность к хронизации и нередко — бессимптомное протекание.

Чтобы точно выявить наличие HCV, определить его активность и характер поражения организма, необходимо произвести анализ крови на гепатит С, состоящий из нескольких тестов иммунной сыворотки (антисыворотки). Он позволит выявить маркеры заражения — антитела, вырабатываемые организмом при контакте с инородным телом, а также показатели, указывающие на поражение HCV.

В зависимости от индивидуальных особенностей носителя и генотипа вируса, антитела могут находиться в организме длительное время и даже пожизненно. Отрицательный тест на анти-HCV показывает, что иммунная система никогда не контактировала с HCV, или это произошло в течение шести месяцев на момент сдачи теста.

Положительный ответ на анти-HCV свидетельствует, что организм человека контактировал с РНК-содержащим вирусом. При выявлении антител врач может точно сказать, что пациент либо перенес острую форму заболевания в прошлом, или же вирус до сих пор присутствует в организме, а болезнь перешла в хроническую форму.

Анализ крови на HCV назначается людям, находящимся в т.н. группе риска, а также перед операциями, во время беременности, донорам и т.п. Простейший анализ крови при гепатите С — это тест на анти-HCV. При позитивном результате проводится высокочувствительный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА), а также другие тесты. Какой анализ крови показывает гепатит С? Основанием для диагноза острой формы заболевания является тест на АЛТ (аланинаминотрансферазу), уровень которой должен в несколько раз превышать норму.

Общий анализ крови — одно из основных исследований, которое проводится при диагностировании любого заболевания.

При подозрении на такую серьезную болезнь, как гепатит С, общий анализ крови делается в первую очередь. ОАК рекомендуется сделать перед тем, как сдать кровь на гепатит С (обычно для этого делают отдельный забор биологического материала).

Общий клинический анализ основывается на нескольких компонентах, биохимия которых укажет на заражение HCV. Общий анализ крови при гепатите С включает в себя:

  • тест на гемоглобин;
  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • коагулограмму;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • лейкоцитарную формулу.

Расшифровка анализа крови на гепатит С основывается на сравнительном подсчете уровня компонентов.

Гепатит С и общий анализ крови связаны между собой также тем, что выявление критических показателей компонентов может сделать невозможным лечение. Понижение уровня указанных компонентов до критического уровня может стать противопоказанием для противовирусной терапии.

Биохимический анализ крови при гепатите С выявляет функциональное состояние печени, т.е. то, как работает орган, в каком состоянии находятся его ткани. Биохимический тест крови при гепатите С — это тесты на следующие компоненты:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • астспартатаминотрансфераза (АСТ);
  • билирубин;
  • альбумин;
  • общий белок и белковые фракции.

Это пять основных компонентов, по которым дается положительный ответ на HCV. Другие компоненты, косвенно указывающие на поражение печени, также проверяются во время биохимии при гепатите С:

  • щелочная фосфатаза;
  • ферритин;
  • глюкоза;
  • креатинин;
  • тимоловая проба.

Расшифровка анализов крови при гепатите С — это определение функционального состояния печени, основанное на уровне компонентов, приведенных далее.

Показатели крови при гепатите С — это, как правило, изменение (повышение или понижение) уровня основных компонентов.

Явные нарушения нормы свидетельствуют о поражении печени на клеточном уровне (некрозы, фиброз), а также функциональных нарушениях в работе органа.

Билирубин — основной компонент желчи, который делится на прямой (связанный) и непрямой (свободный). Билирубин при гепатите С возрастает до 80% от общего количества этого компонента. Какой билирубин при гепатите С, зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы, а также характера течения болезни.

АЛТ — это печеночный фермент, выделяющийся с особой интенсивностью при поражении печени, в том числе HCV. Положительный тест крови на вирусное поражение печени обычно основывается на превышении уровня АЛТ в несколько раз. Такой показатель аланинаминотрансферазы позволяет точно диагностировать острую форму заболевания на ранних стадиях и, как правило, при расшифровках анализа крови на гепатит С сначала смотрят на показатель АЛТ. При хронических формах HCV АЛТ может и не изменяться: в 20% случаев у пациентов он находится в пределах нормы.

Астспартатаминотрансфераза — еще один фермент печени (а также сердца, мышц, почек и других органов). Увеличение уровня АСТ при наличии высокого АЛТ говорит о некрозе печени.

Альбумин — это плазменный протеин, синтезирующийся только в печени.

Уменьшение уровня альбумина свидетельствует о заболеваниях этого органа или функциональных нарушениях в его работе.

Вместе со снижением синтеза белка уменьшение альбумина является показателем цирроза.

Общий белок — это суммарный процент глобулинов и альбумина, значительное снижение которого говорит о печеночной недостаточности. Белковые фракции, содержащиеся в плазме при хроническом вирусном заболевании — это альбумины, альфа-, бета- и гамма-глобулины. Их повышение или понижение указывает на нарушения в работе печени.

Для успешной сдачи биологического материала нужно придерживаться общих правил, которые существуют для всех лабораторных исследований.

  1. Для анализа берется венозная кровь, которая сдается натощак.
  2. Между приемом пищи и моментом забора биологического материала на анализ должно пройти не менее 8 часов (в идеале 12 часов).
  3. Перед тем, как сдавать кровь на гепатит С, необходимо также исключить сладкие газированные напитки, чай и кофе, соки, а также алкоголь и жирную пищу.
  4. Кровь на гепатит С нужно сдавать через 10-14 дней после окончания приема лекарств.
  5. За два дня до процедуры нужно исключить цитрусовые, персики, хурму, абрикосы и другие плоды оранжевого цвета.

В следующем видео рассказывается о чем говорят показатели ферментов печени АЛТ и АСТ:

Общепринятый алгоритм сдачи анализа крови на гепатит С включает в себя первичный тест на анти-HCV, после которого проводится высокочувствительный тест рекомбинантного иммуноблотинга, а также исследования АЛТ, АСТ, билирубина, альбумина и т.д.

При положительном результате теста РИБА врач проводит дополнительные тесты, ставит диагноз и назначает терапию. При положительном ответе на анти-HCV, но отрицательном ответе на гепатит С анализ крови проводится повторно через 3 месяца.

источник

Основной источник заражения гепатитом С – больной человек. Иногда тот, кто является носителем вируса, не проявляет клинические симптомы гепатита ц. Путь заражения гепатовирусом – через кровь. Это может произойти при любом контакте крови зараженного человека с кровью здорового человека. Чаще всего заражаются следующим образом:

  • дети от матери при родах;
  • медицинские работники во время проведения манипуляций;
  • у взрослых чаще всего гепатит проникает в кровь из-за посещения маникюрных салонов, салонов татуажа и пирсинга, где могут работать с инструментами без должной дезинфекции;
  • заболевание часто обнаруживается у наркоманов, вводящих себе в вену наркотические препараты;
  • половой путь хотя и редко, но тоже может спровоцировать заражение гепатовирусом.

Более подробно об основном источнике инфицирования Гепатитом Ц читайте тут.

Поскольку заболевание является наиболее распространенной разновидностью, а также от него нет вакцины, то оно признано одним из наиболее приоритетных в диагностике. Именно поэтому во всех государственных клиниках анализ крови на гепатит С бесплатный. При себе достаточно иметь лишь направление от лечащего врача на сдачу анализа.

В поисках, где сдать анализ на гепатит, пациенты часто пользуются услугами частных клиник и лабораторий. Не стоит не доверять частным лабораториям, поскольку зачастую именно такие диагностические центры имеют более мощное оборудование, нежели государственные учреждения. Поэтому результаты современных лабораторий могут не просто не отличаться, а даже быть более точными, нежели результаты в государственных лабораториях. Некоторые категории пациентов специально сдают кровь на гепатит несколько раз в различных центрах, чтобы сравнить результаты анализа крови на гепатит и избежать ложного диагноза.

Сразу вас успокоим, гепатит С излечим. На сегодняшний день, в мире уже появились препараты от гепатита С с эффективностью приближенной к 100% Современная фарм промышленность создала лекарства, которые практически не имеют побочных эффектов. Многие пациенты получают первые результаты в виде облегчения симптомов и снижения вирусной нагрузки уже через неделю приёма. Подробнее о индийских дженериках от гепатита с читайте в нашей отдельной статье.

На рынке компаний по перевозке индийского лекарства от гепатита С «GalaxyRus (Galaxy Super Speciality)» отлично зарекомендовала себя. Данная компания успешно помогает людям излечиться от недуга больше 2-х лет. Отзывы и видео довольных пациентов вы можете посмотреть здесь. На их счету более 4000 людей, которые выздоровели благодаря купленным препаратам. Не откладывайте свое здоровье в долгий ящик, перейдите на сайт www.galaxyrus.com или позвоните по номеру 8-800-3500-695 , + 7 (495) 369 00 95.

На результаты анализов могут повлиять следующие факторы: прием лекарственных средств, прием пищи, перегрузки организма, как моральные, так и физические, употребление алкоголя, табакокурение, физиотерапевтические процедуры, время забора крови. Все выше перечисленные показатели могут сделать так, что норма уже не будет соблюдаться и появятся отклонения, которые по сути таковыми не являются. Поэтому перед обследованием пациента врач расскажет, какие анализы надо сдать и как к ним подготовиться. Можно привести для примера общие правила подготовки к анализу на гепатит С:

  1. нужно сдать кровь утром, с 8 до 11 часов;
  2. в день забора крови не курить и не нервничать;
  3. за восемь часов – не пить, за четырнадцать часов – не есть;
  4. сказать врачу о приеме каких-либо лекарственных средства и при необходимости прекратить их прием на время;
  5. исключить алкоголь любой крепости за пару дней до того, как сдают кровь.

Для того, чтобы определить наличие заболевания, необходимо сделать ряд диагностических процедур:

  1. общий анализ крови при гепатите С;
  2. биохимический анализ крови при гепатите на активность трансаминаз;
  3. полимеразно-цепную реакцию на наличие рнк вируса гепатита С;
  4. при обнаружении возбудителя делается анализ на генотип гепатита;
  5. ультразвуковое исследование печени может дополнительно подтвердить наличие поражений паренхимы.

Анти-HCV – это анализ на наличие иммуноглобулинов к вирусным белкам. Если анализ на антитела показывает положительный результат, то это свидетельствует о заражении человека гепатовирусом или ранее перенесенном заболевании. Специфические иммуноглобулины начинают появляться как реакция организма на белок ядра гепатовируса и фрагменты его генома. Первые антитела в большинстве случаев появляются в первые три-шесть месяцев заражения вирусом, но в редких случаях они не попадают в кровь более года.

Иммуноферментный анализ длительное время был и остается одним из основных диагностических способов определения возбудителя в организме человека. Анализ достаточно высокочувствителен и дает возможность в 95 процентах случаев обнаружить хроническую форму течения заболевания. Выполняется несколько дней. Но, тем не менее, несмотря на высокую информативность анализа, существует риск получить ложный результат – как положительный, так и отрицательный. Например, пациенты, у которых заболевание находится в острой стадии, получают правильный ответ лишь в среднем в 60 процентах случаев. Это происходит из-за того, что антитела в среднем появляются в течение четырех-пяти месяцев от заражения, поэтому до этого времени ИФА будет показывать отрицательный результат. Ложноотрицательные реакции будут наблюдаться у тех пациентов, которые лечатся от сифилиса, онкологического заболевания или страдают аутоиммунными патологиями. В этом случае чувствительность колеблется в диапазоне 50-95 процентов. В восьми процентах ИФА у ВИЧ инфицированных также получается ложноположительный результат. Поэтому можно утверждать, что погрешности ИФА не позволяют точно поставить диагноз гепатит.

Показатель Значение
IgM+, core IgG+, (NS и IgG)-, RNA (=РНК) HCV+ Острая форма заболевания
IgM+, core IgG+, (NS и IgG)+, RNA (=РНК) HCV+ Хроническая форма
IgM-, core IgG+, (NS и IgG)+, RNA (=РНК) HCV- Латентная фаза
IgM-, core IgG+, (NS и IgG)+/-, RNA (=РНК) HCV- Выздоровление пациента после недуга

Этот анализ позволяет непосредственно увидеть присутствие генетического материала вируса в крови. Анализ основывается на оценке качественных и количественных показателей и выполняется до семи дней. Качественный тест показывает лишь наличие вируса в крови, поэтому результат может быть либо однозначно положительный, либо однозначно отрицательный. Норма для здорового человека, когда в выписке стоит пометка «не обнаружено», т.е. тест отрицательный. Количественный тест позволяет определить концентрацию вируса гепатита С в крови, так называемую вирусную нагрузку. Обычно такой тест делают через три месяца, если предыдущий тест показал наличие гепатовируса в организме.

Показатель Значение
200 копий/мл = 400 МЕ/мл Вирус не обнаруживается либо его количество настолько мало, что не дает возможности его диагностировать
4*10^6 МЕ/мл Высокая концентрация вируса
>2*10^8 МЕ/мл Концентрация является наивысшей из определяемой

Биохимия крови – важная часть общего исследования. По наличию разнообразных микроэлементов в человеческой крови, уже через несколько дней анализ позволяет определить состояние здоровья. Для оценки гепатита С важно получить данные по содержанию аланинаминотрансферазы, астаспартатаминовой трансферазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы, ферритина, альбумина, общего белка и белковых фракций, креатинина.

Расшифровку этих основных маркеров представляет следующая таблица

Показатель Норма Характеристика
АЛТ 0,1-0,68 мкмоль/л Показатели повышены при гепатите в острой стадии и при разрушении печени, а снижение показателей указывает на развитие цирроза
АСТ 0,1-0,45 мкмоль/л
Билирубин До 20 мкмоль/л Повышение билирубина указывает на желтуху – основной признак гепатита С в хронической стадии
ГГТ У женщин – 6-42 Ед/л,

У мужчин – 10-71 Ед/л

Показатель повышается при развитии цирроза печени

При острой форме заболевания, когда вирус гепатита только попал в организм человека, и проходит период инкубации, симптоматика не проявляется не только со стороны здоровья пациента, но не видно изменений и в картине лабораторных исследований. Это связано с тем, что вирус достаточно долго появляется в крови. Например, в среднем можно обнаружить генотип вируса только лишь через несколько месяцев. Показатели крови – маркеры гепатита, которые указывают на вирус.

Хроническая форма течения заболевания характерна тем, что в ней появляются признаки наличия возбудителя и если сдавать анализ на вирус, то это подтверждается и результатами анализа. Например, повышение аминотрансферазы будет вызвано гибелью гепатоцитов, а уровень ГГТ будет существенно выше при циррозе. Зная это, врачи делают несколько анализов и при подозрении на возможное заражение анализы на гепатит С повторяют через несколько месяцев.

Обычно врач может назначить ультразвуковое исследование. Узи помогает выявить увеличение размеров печени и места, пораженные вирусом. Но наиболее точные результаты даст единственный анализ – он называется биопсия. Это забор специальной иглой образцов гепатоцитов. Пациентов пугает это исследование, и они хотят знать сколько делается биопсия, больно ли проводится процедура. Биопсия проводится довольно быстро, под спинальной анестезией, ее результаты укажут на изменения в самой печени, что подтвердит или опровергнет подозрения.

Ложноположительный анализ появляется даже у здорового человека. Что это значит? Это означает, что у человека определяется в крови присутствие антител к гепатиту С. При этом такой анализ чаще всего получается методом ИФА – наиболее распространенным методов, но и наиболее «грешным». Ложноположительный анализ можно получить в следующих случаях:

  • при аутоиммунных заболеваниях:
  • при опухолях;
  • при заражении другими тяжелыми инфекциями;
  • если есть беременность.

Ложноположительный анализ может возникнуть и в результате человеческого фактора, профессиональной недобросовестности, нарушении техники проведения анализа. В данном случае приходится переделывать анализ.

К сожалению, выпуск препарата о котором говорится в видео в России так и не начат. но уже сейчас его можно заказать из Индии, подробнее читайте об этом в нашей статье «Дженерики от гепатита с»

Для того, чтобы точно узнать, качественная ли диагностика гепатита С, можно поступить двумя способами:

  1. сдать анализы в нескольких лабораториях и сравнить результаты анализов крови при гепатит С с расшифровкой. Наиболее информативным будет сравнение государственной лаборатории и частной. Если результаты не внушают доверия, можно провести еще несколько анализов в разных клиниках. Всегда нужно помнить о человеческом факторе, а в случае, если получен положительный анализ на гепатит С, лучше перестраховаться. Также стоит принять во внимание, что лабораторная диагностика гепатита С может быть не точной, если есть беременность;
  2. если пациент доверяет клинике полностью, он может сделать анализ повторно позже. Как правило, это назначают и врачи, если результаты анализа на гепатит С положительны. Если они отрицательны через три месяца, также можно подозревать человеческий фактор или другие патологии, благодаря которым сдвинулась норма показателей. После этого нужно сделать анализ крови еще раз.

Определение генотипа вируса чрезвычайно важно для пациента. Анализ проводится на основе взятой венозной крови методом полимеразно-цепной реакции. От того, какой вирус обнаружен, зависит план лечения заболевания. Известно, что генотип 1б в девяноста процентах случаев приведет к развитию хронической формы заболевания, а вот генотип 2а и генотип 3a – лишь в половине случаев. Также стоит отметить, что генотип 1b протекает наиболее тяжело – после такого поражения высок риск развития карциномы. Поэтому определение генотипа необходимо для дальнейшей терапии и прогноза заболевания.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сдать анализы крови на гепатит С с расшифровкой, после чего врач сравнит полученные показатели с референсными значениями.

источник

При гепатите важно своевременное и адекватное лечение. Однако методы терапии и медикаменты, которые назначает врач, зависят от результатов исследования. Анализы крови при гепатите позволяют выявить концентрацию вируса, срок нахождения гепатита в организме и тип заболевания, поэтому данный вид исследования считается главным при подозрении на патологии печени.

Анализ крови назначается при многих заболеваниях, в том числе и при подозрении на гепатит. Таким образом, показаниями к назначению анализа являются клинические симптомы заболевания:

Тошнота

  • тошнота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • изменение цвета кала и мочи;
  • повышенная утомляемость.

Однако на ранней стадии гепатит может себя не проявлять, как часто происходит при гепатите С, так что носительство вируса определить сложно. Также пациент может принять симптомы данного вирусного заболевания за признаки другой патологии, не связанной с вирусом. По этой причине необходимо пройти медицинское обследование и сдать кровь на анализ, поскольку этот метод определяет болезнь и дает врачу необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Симптомы гепатита могут иногда пропадать на некоторое время в период перехода от острой фазы к хронической – это опасно, поскольку пациент считает, что заболевание вылечено. Однако именно хроническая стадия характеризуется неприятными и выраженными симптомами, которые ухудшают качество жизни.

Исследование крови является обязательным пунктом медицинского обследования при подозрении на гепатит. Существуют следующие виды лабораторного исследования биологического материала:

ПЦР

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • иммунологическое исследование крови.

Общий анализ отображает состояние пациента, однако он не несет специфической информации о вирусе гепатита. Тем не менее данные об изменениях уровня гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов являются полезными для составления общей картины здоровья обследуемого человека. Как правило, в комплексе с анализом крови при гепатите сдается анализ мочи.

Биохимический анализ крови уточняет следующую информацию:

  • количество печеночных ферментов, которые обнаруживаются в кровотоке вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени);
  • концентрация билирубина – прямого и общего;
  • изменения в соотношении белковых фракций крови;
  • уровень содержания триглицеридов.

Метод ПЦР позволяет определить тип вируса – его используют при подозрении на любое вирусное заболевание, так как он считается эффективным.


Иммунологическое исследование крови необходимо для выявления антител к вирусу и клеткам печени (при аутоиммунном гепатите). Тест имеет срок действия – для гепатитов B и C длительность составляет 12 недель. Анализ можно провести и в домашних условиях, для этого потребуются специальные полоски, которые выявляют антигены вируса B и антител к гепатиту C в биоматериале – слюне и крови.

Таким образом, кровь — это богатый источник информации о гепатите, который необходим для определения верного диагноза.

Чтобы анализы дали хороший, приближенный к действительности результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала в лабораторию. В случае сдачи крови важно проследить за потребляемыми продуктами, поскольку вещества, впитываемые кишечником, идут прямиком в кровоток и меняют концентрацию продуктов метаболизма. По этой причине кровь мутнеет, и показатели могут нарушаться.

Анализ крови сдается натощак

Рекомендуется делать анализ натощак утром. Перед забором крови поужинать следует за 10 часов, желательно легким, нежирным мясом или салатом. Потребление сахара значительно сказывается на качестве пробы, поэтому ни в коем случае нельзя пить сладкие напитки до посещения больницы. Иногда врачи даже советуют пропустить утренние гигиенические процедуры, поскольку в зубной пасте содержится сахар, а пасту можно случайно проглотить со слюной. До забора крови допускается выпить немного чистой воды, без добавок.

Нужно отметить, что и голодание в течение 2–3 суток также способно исказить результат анализа. Дело в том, что через пару дней без пищи в кровотоке повышается количество желчного пигмента – билирубина, который является важным составляющим исследования на вирус гепатита. Если человек не кушает в течение 2–3 дней, то в крови также снижается уровень глюкозы и увеличивается концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов, но холестерин остается практически без изменения.

Чтобы добиться достоверности результатов, необходимо полноценное питание накануне сдачи крови. Стоит убрать из рациона чрезмерно соленые, жирные и острые блюда, поскольку вероятно повышение количества ферментов, жиров и калия. Кроме этого, жирные блюда делают кровь мутной: если употребить много сливочного масла вечером перед процедурой, исследование может быть затруднено. Также перед сдачей пробы следует отказаться от желтых и оранжевых овощей, так как они содержат большое количество каротиноидов, повышающих концентрацию билирубина.

До анализов нельзя есть фрукты и овощи оранжевого цвета

Диагностика гепатита методом лабораторных исследований требует совокупности коэффициентов, изменения которых указывают на наличие или отсутствие патологии. Расшифровать анализ может только специалист, однако некоторые показатели достаточно ярко отражают изменения в состоянии здоровья.

К основным показателям относят:

  • иммуноглобулины;
  • билирубин;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (астаспартатаминовая трансфераза) – печеночные ферменты;
  • триглицериды;
  • гемоглобин;
  • лейкоциты.


Если результаты пробы крови не дали очевидных и однозначных результатов, то врач назначает дополнительные анализы.

У незараженного человека нет иммуноглобулинов анти-HCV, поскольку они появляются лишь при наличии вирусного белка гепатита.

Нормальная концентрация билирубина в крови человека составляет до 20 мкмоль/л, АЛТ колеблется от 0,1 до 0,68 мкмоль/л, а АСТ достигает значений в рамках 0,1-0,45 мкмоль/л.

В обычном состоянии у человека в крови от 0,4 до 2,9 ммоль/л триглицеридов. Норма гемоглобина составляет 120–160 г/л крови. Концентрация лейкоцитов – 4–9*109.

Специфические иммуноглобулины появляются вследствие реакции организма на ядра вируса гепатита и его геном. В первые 3–6 месяцев со дня заражения должны образоваться первые антитела – более долгий срок крайне редок.

Если билирубин выше 20 мкмоль/л, то у человека развивается желтуха – один из главных признаков перехода гепатита С в хроническую фазу. Повышение показателей АЛТ и АСТ указывает на острую стадию гепатита и начало разрушения гепатоцитов. Снижение же характерно для развития цирроза печени.

Содержание триглицеридов при гепатите увеличивается. Снижение концентрации лейкоцитов и гемоглобина показывает наличие вируса в крови, повышенной кровоточивости или иной кровяной патологии.

Анализ крови необходим для выявления вида, фазы и продолжительности нахождения вируса гепатита в организме человека. При этом нужно правильно подготовиться к сдаче, чтобы анализ дал максимально точный результат: для этого важно проследить за питанием и не кушать до непосредственной сдачи анализа. Расшифровку же необходимо доверить специалисту, поскольку анализ крови на гепатит имеет комплексный характер и имеет множество нюансов, характерных для различных заболеваний.

источник

Гепатит С является одним из наиболее распространенных заболеваний печени у человека. Диагностировать его можно своевременно. Соответственно, от этого будет зависеть скорость и эффективность лечения. Далее будет рассказано, как правильно сдавать анализ на гепатит С. Расшифровка тех или иных исследований тоже будет предложена нашему вниманию. Какие именно анализы необходимо сдать? Какие отклонения могут наблюдаться у человека, заболевшего гепатитом C? Обо всем этом будет рассказано далее. В действительности все намного труднее, чем кажется.

Читайте также:  Анализ пцр на гепатит достоверность

Гепатит С является довольно распространенным заболеванием. Оно появляется вследствие заражения человека соответствующим вирусом гепатита. Передается он в основном при попадании крови зараженного в организм здорового гражданина.

Различают две формы заболевания — хроническую и острую. Обычно при втором типе болезни у пациента отсутствуют всякие проявления недуга. Лишь изредка наблюдается желтушный оттенок кожи, тошнота, рвота, изменение цвета кала и мочи, потеря аппетита, повышенная утомляемость и боли в животе.

Чтобы точно диагностировать заболевание на ранних стадиях, необходимо сдать анализ на гепатит С. Расшифровка данного исследования будет предложена позже. Для начала придется узнать, какие методы диагностики будут использоваться.

На самом деле их очень много. Заболевшему придется сдать огромное количество анализов. К счастью, почти все они сводятся к исследованию венозной крови. Поэтому большинство анализов удастся сдать за один раз.

Итак, среди основных методов диагностики гепатита С выделяют следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • ПЦР;
  • выявление антител к HVC;
  • анализ крови к антителам печени;
  • биопсия печени.

На практике чаще всего именно первые 5 анализов делаются всегда. А вот исследование на антитела печени и биопсия являются крайне редкими. Они зачастую требуются не для подтверждения диагноза, а для правильного лечения и поиска причины заболевания. Далее будет более подробно рассказано о каждом методе.

Но для начала необходимо понять, в каких случаях потребуется сделать анализ на гепатит С. Расшифровка всех полученных результатов должна проводиться только опытным врачом. Иначе можно ошибиться в показаниях. Для некоторых категорий граждан подобные ошибки не допускаются.

Сдавать анализ на гепатит С должны:

  • планирующие беременность пары;
  • беременные женщины;
  • люди, у которых есть подозрения (признаки) на заболевание;
  • доноры органов/крови;
  • наркоманы;
  • люди с ВИЧ-заболеванием;
  • граждане, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • медицинские работники;
  • сотрудники МВД.

Остальные люди сдают данный анализ по желанию. Рекомендуется проверять здоровье раз в год. Этот прием поможет вовремя диагностировать заболевание, если оно появится.

Хочется сдать анализ на гепатит С? Расшифровка данного исследования на самом деле не такая уж и трудная. Но многое зависит от того, какой именно анализ будет сдаваться.

К каждому методу диагностики необходимо правильно подготовиться. К счастью, анализ на гепатит С никаких особенностей не имеет. Если речь идет о сдаче крови, необходимо просто делать это натощак. Придется не принимать пищу около 8-10 часов.

При сдаче мочи рекомендуется за несколько дней до сбора биологического материала отказаться от жирной и жареной пищи и вредных привычек. Потребуется принести в лабораторию первую утреннюю урину. Именно она является наиболее информативной. Больше никаких особенностей подготовка к исследованиям не имеет.

Теперь немного о каждом типе анализа и его расшифровке. Что должно насторожить человека в том или ином случае? Желательно не заниматься самолечением и самодиагностикой. Как уже было сказано, опытные врачи смогут быстро определить наличие гепатита С у пациента. Но по каким признакам?

Начнем с общих анализов крови и мочи. Как было подчеркнуто ранее, цвет урины меняется. Он темнеет. А какие еще изменения могут быть заметны?

Для этого необходимо изучить результаты проведенных исследований. При гепатите C наблюдаются следующие изменения (преимущественно в анализе крови):

  • уменьшаются такие составляющие, как гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты;
  • лимфоциты повышаются;
  • наблюдается нарушение свертываемости крови;
  • увеличивается СОЭ.

Также в моче может быть обнаружен уробелин. Данное вещество указывает на наличие нарушений в работе печени. И не более того.

Как обнаружить маркеры гепатита С? Расшифровка анализов поможет понять, есть ли у человека данное заболевание. После общих исследований необходимо сдать кровь на биохимию. Это расширенный метод диагностики большинства болезней.

При гепатите C наблюдаются следующие изменения:

  • ферменты печени повышаются (АЛТ и АСТ);
  • повышается уровень глутамилтранспептидазы щелочной фосфатазы;
  • билирубин возрастает;
  • альбумины снижаются;
  • гамма-глобулины повышаются;
  • триглицериды в крови увеличиваются.

Именно так будет меняться биохимический анализ крови при гепатите С. Расшифровка подобного плана действительно помогает судить о наличии заболевания. А какие существуют нормы перечисленных веществ? Какие ограничения помогают судить о повышении или понижении той или иной составляющей?

В целом ситуация складывается неоднозначная. На сегодняшний день у мужчин и женщин в крови содержится разное количество перечисленных составляющих. Человек сдал на гепатит С анализы? Расшифровка (норма веществ) биохимии крови будет такой:

  • ферменты печени у мужчин должны содержаться в количестве до 41 МЕ/л, у женщин — до 31 МЕ/л;
  • уровень содержания глутамилтранспептидазы щелочной фосфатазы не превышает 150 МЕ/л;
  • желтый пигмент в норме — до 27-34 мкмоль/л.

Именно на такие нормы необходимо ориентироваться человеку. При сдаче крови на биохимический анализ в частных клиниках предельные значения нормы обязательно будут указаны непосредственно в результатах.

Следующий весьма информативный тест — это проведение анализа ПЦР. Данный вариант предлагает количественный анализ на гепатит С. Расшифровка исследования подразумевает поиск клеток вируса даже при их минимальной концентрации. Точный результат можно получить уже через 5 дней с момента предполагаемого инфицирования.

Немного о расшифровке. Если результат проведенного анализа положительный, это значит, что гепатит С имеется в организме. На момент забора крови из вены заболевание находится в активной фазе.

Особенностью ПЦР-диагностики является то, что она может быть как качественной, так и количественной. Существенной разницы в этом нет. Расшифровка результатов будет одинаковой. Если будет обнаружен гепатит С (качественный анализ), расшифровка результата исследования укажет на положительную реакцию. То есть тест окажется положительным. В противном случае он будет отрицательным.

Теперь немного о количественном анализе ПЦР на гепатит С. Дело все в том, что такой вариант выбирается после обнаружения клеток заболевания в крови. Он помогает устанавливать степень развития болезни. Прекрасный способ подбора правильного лечения.

Найден вирус гепатита С? Количественный анализ, расшифровка которого будет приведена ниже, показывает степень вирусной нагрузки на организм. Она может быть высокой и не очень.

Так, если качественный ПЦР-анализ положительный, рекомендуется отдать предпочтение количественному. Он поможет понять, как правильно лечить человека.

В расшифровке анализов будет подразумеваться объем РНК HVC, содержащийся в крови. Если результаты показали 400 000 МЕ/л, то такой результат можно считать средним. Соответственно, показания ниже указанного минимума — это низкая вирусная нагрузка. А при значении количественного анализа на гепатит С выше 800 000 МЕ/л, предполагается сильная нагрузка заболевания на организм.

Помимо всего прочего, можно определить антитела к гепатиту С. Расшифровка анализа сводится к указанию антител не только ко всем типам изучаемого заболевания, но и к печеночным антигенам.

Такой вариант диагностики может проводиться как в виде обычного исследования, так и посредством экспресс-теста. Для последнего используют как кровь, так и слюну. При окрашивании полоски в определенный цвет (согласно инструкции), можно говорить о наличии антител к гепатиту C у человека. Преимуществом экспресс-тестов является то, что их разрешается выполнять на дому.

Обычно расшифровка исследования сводится к указанию наличия/отсутствия антител к изучаемому заболеванию. Если пришел положительный результат, в организме они имеются. В противном случае говорить о наличии антител к гепатиту и печеночным клеткам нельзя.

Теперь понятно, как подготовиться к той или иной диагностике, а также каким образом расшифровать результаты проведенных исследований. На самом деле все намного проще, чем кажется.

Наиболее простым решением при наличии изучаемого заболевания является анализ крови при гепатите C. Расшифровка ПЦР-диагностики (самый информативный способ) сводится к определению наличия/отсутствия вируса, а также к выяснению его нагрузки на организм. Ничего трудного в этом нет.

Как правило, все перечисленные методы диагностики могут оказаться ложноположительными или ложноотрицательными. Поэтому рекомендуется при подозрениях на гепатит сдать несколько разных анализов. Только так удастся 100% подтвердить результаты.

На практике неверные итоги диагностики встречаются не очень часто. Обычно они возникают при нарушении процедуры забора биоматериала для дальнейшего исследования. Например, при загрязнении мочи или крови. Если в крови есть гепарин, результаты могут прийти неверные. Химические или белковые субстанции — это еще несколько причин, по которым анализ на гепатит С не позволяет точно понять, болен ли человек. При подозрительных результатах рекомендуется повторить исследование через некоторое время.

источник

Обратите внимание на то, что эта статья содержит только общие современные представления о хроническом гепатите С. Вооружившись полученными знаниями, Вы сможете чувствовать себя уверенней.
Но это лишь первый шаг на пути к победе над болезнью. Лечение должно подбираться индивидуально, с учетом особенностей Вашего заболевания. Поэтому так необходимо принимать все решения совместно с лечащим врачом.

В сознании большинства людей есть представление о том, что гепатит С — это неизлечимое заболевание печени и единственная задача терапии — это «заглушить» вирус», которое предается при использовании внутривенных наркотиков. Поэтому когда человек впервые узнает, что у него гепатит С, обычно он шокирован. Возникает много вопросов, требующих ответа:

Как я мог (могла) заразиться, ведь я не употреблял(а) наркотики?

Могу ли я заразить других?

Что будет, если об этом узнают другие?

Нужно ли мне лечиться и смогу ли я вылечиться?

К сожалению, как правило, информация о гепатите С, которой располагает пациент, недостаточна или вовсе не верна. В дальнейшем мы попытаемся рассмотреть многие вопросы, связанные с гепатитом С, что поможет Вам лучше ориентироваться в заболевании, знать, какие действия необходимо предпринять.

В мире насчитывается около 500 млн. больных хроническим гепатитом С. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны, и колеблются 5 пределах от 0,5-3% общей численности населения (США, Европа) до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Как видно из рисунка, в России гепатит С встречается в среднем у 2% населения.

Итак, что же такое гепатит С?

Чтобы понять, что такое гепатит С, необходимо выяснить, что означают основные термины:

Вирус — это мельчайшая частица, невидимая человеческому глазу. Ее можно обнаружить только с помощью электронных микроскопов очень высокого разрешения. Вирусы существуют очень давно, наверное, дольше, чем сам человек. В египетских мумиях, найденных археологами, обнаруживали следы вируса оспы. Вирус — это участок генетического материала, ДНК или РНК. У него нет собственных приспособлений для жизни, поэтому он существует и размножается, только попав в клетку хозяина. Таким образом, нарушается функция клетки, она может гибнуть, а количество вирусов увеличивается, они поражают все новые и новые клетки.

Гепатит — воспаление ткани печени. Есть много причин, в результате которых возникает этот воспалительный процесс. Например, вирусы, алкоголь, прием некоторых лекарств.

Вирус гепатита С — это цепочка РНК, покрытая белками. Высказывают предположение, что вирус гепатита С существует на протяжение как минимум нескольких сотен лет. Однако его открытие произошло сравнено недавно. До 80-х гг. XX века были известны лишь 2 вируса, вызывающих гепатит — А и В. При этом уже были зарегистрированы случаи острых гепатитов после переливания крови, которые не были вызваны ни одним из этих вирусов. За неимением достаточной информации и возможности выявления нового возбудителя, тогда эта инфекция обозначалась как «ни А, ни В». Лишь после 80-х гг. новый вирус был идентифицирован и назван возбудителем гепатита С. С 90-х гг. в мире появилась возможность выявлять его в крови человека.

По данным разных источников у 55-85 % людей, инфицированных вирусом гепатита С, наступает хроническое заболевание. То есть в большинстве случаев самостоятельного излечения не происходит.

Далее в каждой отдельной главе Вы сможете подробно узнать, как протекает гепатит С, каковы симптомы болезни, как необходимо при этом обследоваться, какие варианты печения существуют на сегодняшний день.

В большинстве случаев гепатит С выявляется случайно. Желтуха, которая указывает на острое начало инфекции, встречается не часто. Человек чувствует себя хорошо и не может назвать период, когда его самочувствие ухудшалось ранее (что также могло бы свидетельствовать о начале заболевания) Факторы риска передачи вируса, которые были в прошлом, вспомнить удается далеко не всегда. Даже если они и были (например, медицинские манипуляции), с ними сталкиваются многие. Картина внешнего благополучия никак не увязывается с полученными положительными результатами анализов. Собственно, именно это несоответствие, как правило, и повергает в шок. Закономерно возникают вопросы:

Может быть так, что результат анализа оказался ошибочным?

Какие анализы необходимо еще провести?

О чем говорят те или иные изменения, выявленные у меня?

Постараемся ответить на них в этой главе. Все основные исследования условно можно разделить на 3 группы:

• анализы крови, которые указывают на контакт с вирусом (в том числе перенесенный гепатит) или наличие вируса в настоящее время;

• анализы крови, которые отражают воспаление в печени, а также функцию печени;

• исследования, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

Вирусологические анализы крови

Вирус гепатита С — невидимая для человеческого глаза мельчайшая частица, которая состоит из цепочки РНК и белков. В организме в ответ на появление вируса вырабатываются защитные антитела. В анализах их принято обозначать латинскими символами. В каждом из них всегда есть буквы HCV, что означает Hepatitis С Virus — вирус гепатита С. Для обозначения антител чаще используется приставка anti-. Полностью это выглядит так: anti-HCV. Важно, что антитела бывают двух классов — IgG и IgM (Ig – immunoglobulin — иммуноглобулин — это латинское название антител).

Принято считать, что эти антитела являются признаком острой инфекции или хронической с признаками реактивации, то есть, когда активность процесса возрастает. Однако бывает, что при таких состояниях anti-HCV IgM не выявляются. Встречается и так, что при хроническом гепатите С в отсутствии реактивации обнаруживаются Anti HCV IgM. То есть оказывается, что ни в том, ни в другом случае показатель anti-HCV IgM не является надежным показателем. В связи с этим диагностическая значимость его невелика.

Анализ на anti-HCV IgG проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Эти антитела вырабатываются как при остром, так и при хроническом гепатите. Они также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. Поэтому положительный анализ на anti-HCV IgG не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. Необходимо комплексное обследование, которое должно обязательно включать анализ на на РНК вируса и биохимические тесты (см. ниже в этой главе).

Анализ на антитела к вирусу гепатита С может оказаться «ложноположительным». Поэтому обычно после получения положительного анализа в лабораториях проводится перепроверка результата.

РНК ВГС — РНК вируса гепатита С

Это непосредственно генетический материал вируса гепатита С. Каждый вирус — это одна частица РНК Данный анализ необходимо проводить всем, у кого обнаружены anti-HCV IgM.

Существуют качественный и количественный анализы на РНК ВГС. Положительный качественный анализ указывает на наличие вируса. Количественный — на его уровень, концентрацию в крови. Он выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл. Например, 4,3* 10 5 МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

Ранее использовались другие единицы измерения — копии/мл. Их можно встретить и по сей день в некоторых лабораториях. Необходимо иметь в виду, что результат исследования, выраженный в каких-либо единицах измерения, кроме МЕ/мл является неправильным, ориентироваться на него нельзя. Анализ на РНК ВГС имеет важное значение для планирования терапии: ее успешности, длительности курса.

Генотип вируса гепатита С.

В зависимости от генетической структуры вируса выделяют несколько его групп, которые называются генотипами. Вирус гепатита С подразделяется на 6 генотипов, обозначающихся цифрами от 1 до 6, которые, в свою очередь, делятся на субтипы, обозначающиеся латинскими буквами. Это выглядит следующим образом: 1а, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Все они имеют определенную географическую распространенность, то есть для отдельной территории характерен свой набор наиболее часто встречающихся генотипов. В России это генотипы 1, 2 и 3. Генотип — важнейшая характеристика вируса гепатита С. Главная необходимость его определения — это решение вопроса о длительности курса лечения и прогнозирование шансов на его успех. Пациенты с генотипом вируса 1 поддаются терапии медленнее и хуже, чем с генотипом 2 и 3.

Таким образом, возможно различное сочетание результатов вирусологических анализов. Дальнейшие действия — это в первую очередь, биохимические тесты крови. На основании совокупности полученных результатов можно судить о наличии либо отсутствии инфекции, острой либо хронической форме гепатита С, планировать дальнейшую тактику.

Биохимические и клинический анализы крови

Определение биохимического анализа нужно для того, чтобы оценить активность повреждения печени, состояние ее функции. Вот некоторые наиболее важные показатели.

Клетки печени содержат вещества, которые называются ферментами. Чаще всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а также варианты из латинских букв. Они приведены в скобках:

• АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)

• АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT)

• ГГТ (гамма глютамилтрансфераза, GGT)

По уровню этих ферментов можно судить об активности воспаления в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений (их еще иногда называют референсными значениями), которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели невысоки и находятся в пределах нормы. Но когда есть фактор, повреждающий печень, например, вирус гепатита С, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хроническом гепатите С повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. Бывает и так, что все ферменты печени находятся в пределах нормы. В случае острого процесса уровень всех показателей существенно повышен.

В норме билирубин появляется в крови после естественной гибели красных клеток крови (эритроцитов). Функция печени — переработать билирубин и вывести его вместе с желчью через желчные протоки. Коричневый цвет кала также зависит от нормального течения этих процессов. Когда в печени происходит воспалительный процесс (гепатит) или функция ее сильно нарушается, например, при циррозе, количество билирубина в крови увеличивается. При этом кожа и белки глаз окрашиваются в яркий желтый цвет, моча темнеет, кал светлеет Такое состояние называется желтухой, наиболее ярко оно выражено на острой стадии гепатита. Поэтому врач часто задает пациенту вопрос о том, менялся ли у него (нее) когда-либо цвет кожи, белков глаз, мочи, стула: он пытается уточнить время начала гепатита С, его острой фазы. Однако желтуха бывает далеко не всегда и когда произошло заражение, уточнить трудно.

Это белок, который печень образует из аминокислот, поступающих к нам, организм с пищей. Это один из показателей, по которым оценивают, насколько печень справляется со своей функцией. Обычно даже при высоких уровнях АЛТ и АСТ альбумин остается в пределах нормы. Он также остается в пределах нормы у пациентов с хроническим гепатитом С. Снижение уровня альбумина указывает на тяжелые нарушения функции печени. Они наблюдаются при циррозе.

Факторы свертывания крови.

В печени образуются факторы свертывания крови, в том числе протромбин. Если его уровень снижается, время свертывания крови удлиняется, возникают кровотечения. Это может происходить при острой фазе гепатита в случае тяжелого течения, а также на стации цирроза, когда печень уже не справляется со своей функцией.

Это белок, который вырабатывают молодые и опухолевые клетки печени. Уровень АФП может повышаться при активном воспалении в тканях печени, при циррозе печени, но также при наличии опухоли в печени, особенно если уровень АФП повышен в десятки раз от нормальных значений.

Как правило, у пациентов с острым и хроническим гепатитом С уровень клеток крови не меняется. Снижение числа клеток крови обычно наблюдается на стадии цирроза печени. Этому есть несколько причин. Одна из них — повышенное разрушение их в увеличенной селезенке.

Исследования печени, которые помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани и других органов брюшной полости.

Необходимо проводить исследования, которые дадут информацию о размерах печени, селезенки, вен брюшной полости, плотности ткани печени.

Это простой, недорогой, безвредный и безболезненный метод. По его результатам можно судить о размерах печени, однородности ее ткани, наличии образований в печени, состоянии желчных протоков, сосудов брюшной полости. Также он дает информацию о состоянии других органов брюшной полости — селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Данный метод необходимо проводить всем пациентам с гепатитом С. Его результаты зависят от наличия газов в кишечнике. Поэтому исследование надо проводить натощак, накануне принимать ветрогонные препараты при склонности к вздутию живота.

Компьютерная томография брюшной полости (КТ)

В основе этого метода — рентгеновское излучение. Картина брюшной полости выглядит более четко, чем при УЗИ Результат исследования не зависит от наличия газов в кишечнике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Применяется электромагнитное излучение в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Метод основан на измерении специальных сигналов, поступающих от молекул воды органов. Чаще всего используется для диагностики опухоли печени.

Все эти исследования помогают оценить состояние печени и других органов брюшной полости, однако не дают четкого представления о фиброзе и истинной активности воспаления в ткани печени.

Фиброз печени — это уплотнение ткани печени за счет соединительной ткани, своего рода рубцовые изменения в результате длительного хронического воспаления. Конечной стадией фиброза является цирроз печени.

Говорить о наличии фиброза и активности воспаления помогают такие методы, как биопсия печени, фиброэластометрия печени, фибро/актитест.

До сих пор биопсия остается важным и часто необходимым методом исследования. Большинство людей преувеличивают опасность этой процедуры, возможно, просто потому что плохо ее представляют. Вот как она проходит. После предварительного обследования врач намечает место взятия ткани печени. В место укола вводят обезболивающее средство, чаще новокаин. Обычно иглу вводят в стандартную точку, где ткань печени имеет максимальную толщину, под контролем УЗИ. Пациент чувствует толчок, процедура проходит очень быстро. Внутри иглы остается крошечный фрагмент ткани органа. Его размер очень мал, толщиной с иглу (1,5 мм) и длиной 15 мм, однако достаточен для получения ценной информации о состоянии печени. Биопсию печени можно проводить амбулаторно, все манипуляции занимают около 4 ч. Ткань печени изучается под микроскопом морфологом. По результатам биопсии печени можно судить о степени фиброза и активности воспаления в ткани печени, что важно при решении вопроса о необходимости терапии и определении прогноза.

У нас в стране проводится с 2006 года. Этот метод позволяет определить степень фиброза печени. Процедура занимает не более 10-15 мин. Аппарат, с помощью которого выполняется исследование, называется фибросканом, поэтому иногда можно встретить другое название этого метода — фибросканирование. С помощью датчика улавливается ультразвуковая волна, которую отражает ткань печени. Этот метод прост и безболезнен.

Это анализ крови, которая берется стандартно из вены. Исследуются несколько показателей. Есть некоторые противопоказания для проведения этого теста: например, высокий уровень билирубина, острый гепатит, острая вирусная или бактериальная инфекция. Результат — определение степени фиброза (F) и активности (А) воспаления в печени. То есть этот метод является альтернативой биопсии печени.

Фиброэластометрия и Фибро/актитест — это новые методы исследования, опыт их применения невелик, поэтому они продолжают изучаться.

На основании результатов обследования, а также установления времени заражения, можно говорить о наличии острого либо хронического гепатита С. После попадания вируса гепатита С в организм проходит небольшой период времени, когда первые проявления заболевания еще отсутствуют. Такой период называется инкубационным Обычно Онв бывает в пределах 15-120 дней, в среднем 50 дней. Напомним, что симптомы острого гепатита С могут отсутствовать вовсе, поэтому в большей степени приходится ориентироваться на лабораторные показатели. В период острой фазы уровень АЛТ и АСТ существенно повышается, определяется РНК ВГС, постепенно формируются антитела anti-HCV.

Читайте также:  Анализ пцр на гепатит сдавать натощак

Для 55-85% пациентов такой период выздоровлением не заканчивается, формируется хронический гепатит С, то есть вирус из организма не выводится. В дальнейшем он постоянно находится в клетках печени, поддерживая хроническое воспаление — гепатит, в крови выявляются антитела (anti-HCV) и сам вирус (РНК ВГС).

Принято считать, что временной границей между острой и хронической фазой являются 6 месяцев с момента инфицирования. При этом на фоне хронического течения возможны периоды реактивации повышения активности воспаления в печени. В анализах уровни АЛТ и РНК ВГС повышаются, могут выявляться антитела острой фазы — anti-HCV IgM.

Когда Вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом С, одним их частых вопросов, которые у Вас возникают, — как и где я мог заразиться? Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими? И это вполне понятно. В 20-40% случаев установить путь передачи вируса не удается. Часто острая фаза не сопровождается желтухой, поэтому дату заражения выяснить также невозможно.

Вирус гепатита С содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.

Вот обстоятельства, при которых это происходит:

Это одна из наиболее частых причин. Более 75% людей, употребляющих наркотики, либо делавших это в прошлом, заражены гепатитом С. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 2000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными средствами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.

Описаны случаи заражения гепатитом С при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.

Переливания крови и ее компонентов

До 1986 г. в мире еще не существовало тестов для выявления вируса гепатита С. Тогда эта инфекция называлась «ни А, ни В». Тем самым подчеркивалась принципиально отличная от гепатита А и В природа вирусного заболевания, поражающего печень, но исследования доноров не были разработаны. С начала 90-х годов это стало возможным. Поэтому до этого периода среди тех, кому проводилось переливание крови, процент инфицированных был довольно большим. Впоследствии и до настоящего времени риск заражения гепатитом С в таких случаях стал минимальным, так как обследование доноров проводится обязательно. Однако сказать, что риск сведен к нулю, к сожалению, по-прежнему нельзя.

Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто с небольшим кровотечением. Основная опасность в том, что инструменты могут быть плохо стерилизованы.

Передача вируса ребенку в родах

Риск заражения ребенка — в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. Это наблюдается примерно в 6% случаев. Если мама инфицирована двумя вирусами — С и ВИЧ риск заражения ребенка гепатитом С возрастает до 15%.

Вирус гепатита С может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению.

Риск заражения гепатитом С при половых контактах невелик, однако он существует. Как правило, если инфицированы оба супруга, это скорее означает, что у каждого из них был свой собственный фактор риска в прошлом, в результате которого он заболел, чем то, что один из них заразил другого. Большему риску подвержены люди, которые имеют несколько половых партеров и гомосексуальные половые контакты.

Опасности заражения для членов семьи и друзей пациентов, страдающих гепатитом, нет. Однако важно помнить, что нельзя допускать использование общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток.
Даже после прочтения информации о путях передачи вируса, у Вас могут остаться вопросы, особенно это касается близких, Вашего поведения в отношении них. Вот наиболее частые вопросы:

Могу я обнимать и целовать своих детей?

Да, Вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их.

Нужно ли обследовать членов моей семьи на наличие гепатита С?

Риск заражения членов семьи при бытовом контакте крайне мал. Риск заражения при поповых контактах у супругов также небольшой, однако, он существует. Поэтому супругу или супруге пациента так же желательно сдать простой анализ на наличие антител anti-HCV.

Необходимо обследовать детей, рожденных от инфицированных матерей. Также анализ необходим в случае, если был контакт с кровью больного гепатитом С.

Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

Можете готовить для семьи. Даже если Вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены Вашей семьи смогут заразиться, так как ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

Что если мой ребенок или друг будут есть из моей тарелки и пользоваться моей вилкой?

Вы не передадите им вирус, пользуясь вместе этими предметами. Однако использование общих зубных щеток, полотенец не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

Моя дочь пользуется моими маникюрными ножницами. Это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами, частицы Вашей крови могут оставаться на поверхности ножниц, если Вы пораните себя, и смешаются с кровью дочери, которая также может повредить свою кожу ножницами. Необходимо иметь личные предметы гигиены, такие как бритва, ножницы, зубные щетки и т.д., своевременно выбрасывать использованные тампоны и прокладки.

Мы женаты много лет. Заниматься сексом небезопасно для нас?

При условии стабильных моногамных гетеросексуальных взаимоотношений в семье риск заражения очень мал.

Как быть с французскими поцелуями? Оральным сексом?

Наибольшая опасность может возникнуть тогда, когда нарушена целостность слизистых оболочек, и происходит контакт с биологическими жидкостями инфицированного партнера.

Нужно ли всегда использовать презервативы?

Использование презерватива особенно актуально, в случае если пациент имеет нескольких половых партнеров.

Могу я иметь ребенка? Ухаживать за ним?

Да. Только в 6% случаев происходит передача вируса гепатита от матери ребенку во время родов.

Нужно ли говорить врачам, например, стоматологу, о том, что у меня гепатит С?

Да. Необходимо сообщать об этом всем врачам, особенно тем, кто собирается проводить такие манипуляции, как лечение зубов или операции.

Сначала необходимо представить себе, что такое печень и где находится этот орган. Это поможет Вам лучше ориентироваться в своем заболевании.

Печень — самый большой орган в нашем теле. Она находится в правом подреберье и защищена ребрами. Если Вы когда-нибудь покупали печень животных в магазине, то Вы должны хорошо представлять себе, как она выглядит. Это эластичный красно-коричневый орган, он состоит из двух долей, правой и левой. Правая большая по размеру, она занимает почти все правое подреберье. Печень снабжается кровеносными сосудами, как любой орган. Но помимо этого к ней идут вены от многих органов, например, кишечника, селезенки, пищевода.

В печени вырабатывается желчь (это одна из ее функций), необходимая для усвоения жиров пищи. Желчь выводится по желчным протокам, пронизывающим весь орган, и поступает в желчный пузырь, где и хранится. Желчный пузырь находится под печенью, над ее нижней поверхностью.

После попадания вируса гепатита С в организм в печени последовательно происходят несколько стадий инфицирования.

Когда вирус гепатита С проникает в организм, он попадает в клетки печени и начинает размножаться. Образуются новые вирусы. Они повреждают другие клетки печени. Таким образом, инфекция распространяется в ткани печени.

На этом этапе развивается гепатит, то есть воспаление ткани печени. Часто симптомы мало выражены, желтуха появляется редко. Многие люди не знают, что у них острый гепатит С. Для большинства острая фаза не заканчивается выздоровлением, формируется хроническое воспаление.

Это результат хронического воспаления. Для гепатита С характерно умеренное воспаление ткани печени, но даже несмотря на это постепенно формируется фиброз. Обычно наличие выраженного фиброза говорит о том, что Вы заражены давно, может, даже десятки лет назад.

Это четвертая стадия фиброза. В этом случае нарушается структура печени, при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает функция органа.

Симптомы, которые связаны с гепатитом С, можно разделить на 2 группы: ранние и поздние. Также бывают симптомы, которые называют внепеченочными, то есть когда поражается не только печень.

Ранние симптомы гепатита С.

Обычно на ранних стадиях гепатита С пациентов ничего не беспокоит. Такие возможные симптомы, как боль в мышцах, головная боль, связаны с наличием самого вируса, но не с поражением печени. Вероятно, именно по этой причине обнаружение хронического гепатита С часто бывает случайной новостью при диспансеризации или подготовке к операции.

На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания.

Поздние симптомы гепатита С.

Когда говорят о поздних симптомах гепатита С, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени. Вы можете встретить такие термины, как компенсированный и декомпенсированны цирроз печени. Компенсированный цирроз — это начальные проявления цирроза печени, в этом случае еще нет ярких симптомов заболевания и лабораторных признаков нарушения функции.

Декомпенсированный цирроз — это далеко зашедшая стадия цирроза печени, при которой страдают многие системы организма, и часто уже требуется трансплантация печени. Симптомы здесь разнообразны, связаны с изменениями в коже, крови, костях и многих других органах Перечислим их.

Желтуха — окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет. Это связано с накоплением в них билирубина. Желтуха может быть как при остром гепатите, так и на стадии декомпенсированного цирроза печени.

«Сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии.

Это изменения мелких сосудов кожи, когда на ее отдельных участках они становятся видимыми, красного цвета, по форме напоминают «звездочки» или «паучков». Как правило, образуются в верхней части тела и связаны с гормональными нарушениями при циррозе печени.

Пальмарная эритема.
Это покраснение ладоней. Она также связана с гормональными нарушениями при циррозе печени. «Сосудистые звездочки» и пальмарная эритема часто возникают одновременно.

Постоянный зуд днем и ночью, может быть связан с желтухой или циррозом печени. Объясняется это накоплением желчных кислот, которые у здорового человека выводятся печенью. Зуд кожи может быть где угодно, но чаще всего это ладони, стопы, голени, ротовая полость, слуховой проход. Применение лосьонов, кремов, противоаллергических средств в таких случаях не эффективно.

Кровотечения из вен пищевода.

При циррозе печени развивается портальная гипертензия — повышение давления крови в венах пищевода и других органов брюшной полости из-за уплотнения ткани печени. Вены пищевода становятся расширенными, напряженными. При повреждении их стенок может возникнуть тяжелое кровотечение. Это требует экстренной медицинской помощи и часто операции для остановки кровотечения. Чтобы снизить давление в венах, применяют препараты, которые влияют на давление в них, например, анаприлин.

Это накопление жидкости в брюшной полости. Заболевания печени наиболее частая тому причина. Асцит возникает на стадии декомпенсированного цирроза печени, когда нарушается функция печени. Есть опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины). Пациента начинают беспокоить повышение температуры тела, боль в животе, изменяются анализы крови. Прием мочегонных средств, введение раствора альбумина могут уменьшить асцит, однако не устраняют причину его возникновения.

Нарушения функции мозга (энцефалопатия).

Печень участвует в обезвреживании многих токсических веществ. Когда она не справляется со своей функцией, эти вещества могут влиять на функцию мозга. На начальных этапах могут появляться нарушения памяти, трудности при подсчетах, более тяжелые симптомы — потемнение в глазах, спутанность сознания и даже кома. Есть препараты, которые помогают бороться с этими симптомами, однако они не помогают справиться с причиной.

Печень участвует во многих процессах в организме. Когда она не справляется со своей функцией, нарушается обмен веществ и пациент теряет в весе. Поэтому так важно придерживаться диеты при циррозе печени.

Остеопороз и переломы костей.

В результате тяжелого заболевания печени может начаться остеопороз (снижение плотности костной ткани) и даже переломы костей. Это связано с плохим усвоением витамина D, кальция.

Нарушение свертывания крови.

При декомпенсированном циррозе печени оно так выражено, что даже небольшие травмы могут привести к образованию гематом и кровотечению. Серьезная травма, как, например, операция, становится причиной тяжелого кровотечения.

Внепеченочные симптомы гепатита С.

Как правило, вирус гепатита С в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают ткани органов. Проявления такого воздействия нередко доминируют, диагностируется заболевание того или иного органа и, к сожалению, при этом наличие вируса гепатита может оставаться вне поля зрения. А между тем, в большинстве случаев имеет место внепеченочное проявление гепатита С и необходимо лечение, направленное на уничтожение вируса. Вы можете встретиться с такими терминами, как криоглобулины и криоглобулинемия, которые часто упоминаются в связи с гепатитом С.

Криоглобулины — это белки (иммуноглобулины) иммунной системы, являющиеся аномальными, участвуют в образовании иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее действие на ткани органов. Данные белки становятся нерастворимыми при температуре ниже 37° С, что может приводить к закупорке мелких сосудов (например, кожи). Криоглобулины встречаются не только при гепатите С, но и при некоторых других заболеваниях.

Криоглобулинемия — термин, который обозначает наличие криоглобулинов в крови. Криоглобулинемия одна из важных причин, обусловливающих внепеченочные симптомы гепатита С. C ней связаны более 50% таких проявлений.

Чаще всего при гепатите С могут поражаться почки, кожа, система крови, щитовидная железа.

Заболевания почек: гломерулонефрит.

Такое заболевание почек, как правило, связано с криоглобулинемией. Существуют различные его варианты, их можно определить по результатам исследования ткани почки под микроскопом, которую получают при биопсии почки. Соответственно, и степень тяжести поражения органов объясняется результатами этого исследования. При гломерулонефритах симптомы часто отсутствуют. У некоторых повышается артериальное давление. В анализах мочи выявляются белок, эритроциты. Если потеря белка с мочой высока, возникают стеки.

Спектр кожных проявлений разнообразен. Это кожный некротизирующий васкулит, узловатая эритема, крапивница, кожная порфирия. Большинство из них также связано с наличием криоглобулинемии. Кожные изменения выглядят различно: могут быть красно-коричневые точечные высыпания, красноватые пятна более 2 см в диаметре, изменения на коже пальцев ног и рук.

Нарушения в системе крови.

Чаще всего это анемия (снижение гемоглобина и красных клеток крови эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов крови), В-клеточная неходжкинская лимфома (относится к злокачественным заболеваниям). При некоторых перечисленных состояниях лечение гепатита С может оказаться недостаточным или даже противопоказанным.

Заболевания щитовидной железы.

Среди населения они встречаются в 2-3% случаев, при гепатите С — гораздо чаще (5-20%). Обычно нарушения деятельности железы выражены не столь ярко, хотя могут встречаться и тяжелые состояния, связанные либо с избыточной, либо с недостаточной ее работой.

Гипотиреоз — сниженная деятельность щитовидной железы. Симптомы: сухость кожи, ломкость волос, инертное поведение, усталость.

Гипертиреоз — избыточная деятельность железы. Симптомы: сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, возбудимость, нервная дрожь, чувство жара, тремор.

Таким образом, при гепатите С часто бывают изменения не только в печени. Иногда симптомы поражения других органов выходят на первый план, могут быть яркими, воспаление печени при этом, как правило, выражено умеренно и даже слабо. Терапия этих заболеваний направлена на поддержание деятельности органов, борьбу с воспалением в них и, что часто первостепенно, необходимо лечение основного заболевания, которое является первопричиной, — гепатита С.

Необходимость в строгой диете приобретает значение только на поздней стадии гепатита С — циррозе печени. В ранние периоды, до формирования цирроза, никаких специфических рекомендаций не существует.

Тем не менее, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться. В этой главе мы поговорим об этом. Также затронем вопросы о диете для больных циррозом печени.

Роль печени в пищеварении.

Печень является одним из важнейших органов пищеварения. Она участвует в обмене таких веществ, как углеводы, жиры и белки отвечает за образование некоторых витаминов.

Углеводы.
Самыми главными источниками углеводов являются сахароза (пищевой сахар), фруктоза и лактоза (молочный сахар), а также полисахариды злаков, фруктов, овощей, картофеля. Специальные ферменты поджелудочной железы расщепляет углеводы, поступающие с пищей, на простые сахара (глюкозу, галактозу, фруктозу, мальтозу). Они всасываются в кишечнике, поступают в кровь. Инсулин — гормон, который также выделяется поджелудочной железой. Его роль — поддерживать уровень глюкозы крови в определенных границах. Во время сна уровень глюкозы падает, секреция инсулина снижается. После приема пищи сахар в крови повышается, стимулируя выработку инсулина, и его концентрация в крови увеличивается. В свою очередь, инсулин стимулирует работу печени таким образом, что сахара поступают в нее и накапливаются в виде вещества — гликогена. Гликоген — запас углеводов, энергетический ресурс организма. Он расходуется в первую очередь при голодании, активной работе мышц.

Содержатся в различных продуктах, в том числе в мясе. Они расщепляются ферментами поджелудочной железы на аминокислоты, которые затем всасываются в кишечнике и поступают в кровь. В печени из аминокислот образуются различные необходимые для жизни белки. Например, альбумин (поддерживает нормальный объем крови в организме), белки свертывания крови, белки, связанные с обменом железа, транспортом витамина А, уничтожением токсических веществ, лекарств.

Различают холестерин, жирные кислоты, триглицериды, Жиры содержатся во многих продуктах, преимущественно в сливочном и растительном масле, маргарине, мясе. В желудочно-кишечном тракте они расщепляются ферментом поджелудочной железы. Желчь, которая образуется в печени, помогает сделать их растворимыми и всосаться в кишечнике. Они попадают в кровь, затем в печень, где с ними происходит следующее: одна часть их них откладывается в клетках печен, другая участвуют в обмене как источник энерги, третья — вновь поступают в кровь для доставки к клеткам других органов.

Обмен холестерина тесно связан с печенью. Сниженный его уровень при заболеваниях печени говорит о тяжелом ее состоянии.

Печень участвует в обмене как жирорастворимых (A, D, Е, К), так и водорастворимых (С, B) витаминов.

Основы диеты для пациентов, у которых нет цирроза печени.

Требования, которые необходимо соблюдать, сводятся к нескольким правилам:

Доз алкоголя, которые могли бы быть безопасными для пациентов с гепатитом С, не существует. Алкоголь является дополнительным независимым фактором, вызывающим повреждение печени. Поэтому он должен быть полностью исключен.

Не ограничивать потребление соли.

Нет необходимости уменьшать количество соли.

Не ограничивать употребление белков.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

Потребление жиров должно быть умеренным.

Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатоз) может способствовать повреждению печени и развитию цирроза у пациентов с гепатитом С.

Итак, состав пищи должен быть ежедневно сбалансирован. Для представления о том, какой баланс необходим, обычно используют «пищевую пирамиду», привеную на рисунке.

Величина сегментов, на которые она разделена — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.

Основы диеты для пациентов с циррозом печени

Ограничение потребления белков

С одной стороны, необходимость в потреблении белков остается актуальной при циррозе печени. Ведь печень вырабатывает необходимые для жизни белки из аминокислот, которые поступают с пищей. Однако при декомпенсированном циррозе печени может возникать энцефалопатия — нарушение деятельности мозга из-за действия на него азотистых веществ. Происходит это в связи со снижением функции печени и проявляется в нарушении памяти, скорости реакции, спутанности сознания и даже комой.

Азотистые вещества образуются из белка, поступающего с пищей, поэтому в таких случаях важно ограничить его употребление, обычно до 20-60 г/сутки. Предпочтительно потребление рыбы.

С пищей должно поступать необходимое количество витаминов. Если этого не происходит, можно принимать препараты мульти-витаминов.

Ограничение потребления соли и жидкости.

При циррозе нарушается регуляция объема жидкости в организме. Вода накапливается в тканях (что проявляется в виде отеков конечностей), брюшной полости (это называется асцитом), Соль способствует задержке жидкости и усилению отеков. В таких случаях требуется максимально ограничить потребление соли с пищей, принимать мочегонные препараты.

Необходимо также стараться не принимать жесткую, сухую, острую пищу. Иными словами, избегать условий, при которых риск повредить слизистую пищевода возрастает.

Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.

Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно. При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще. Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.

Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами. Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов. Необходимо иметь з виду, что эти препараты, как правило, не проходят необходимые клинические испытания, их эффективность не доказана, неясно, насколько безопасно их применение. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать принимать такие препараты.

Препараты для лечения гепатита С.

Для лечения гепатита С используются препараты двух групп: интерферона-альфа и рибавирин. Причем, противовирусным действием обладает интерферон, рибавирин необходим для усиления эффекта основного препарата, и никогда не используется отдельно.

Что такое интерферон-альфа? Интерферон был открыт в 1957 году. Оказалось, что он вызывается клетками для борьбы с вирусной инфекцией. Он действует на размножение вируса, участвует в иммунных реакциях организма. Есть несколько типов интерферона — альфа, бета и гамма. Препараты интерферона альфа используются для лечения хронических вирусных гепатитов (В, С, D) и некоторых злокачественных опухолей. Интерферон-бета менее активен при лечении гепатита С, гамма неактивен вовсе.

Препараты интерферона альфа делятся на две группы в зависимости от частоты введения. Первоначально существовал лишь вариант «короткоживущих» интерферонов (например, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон). Их вводили 3 раза в неделю. Позже появились пегилированные интерфероны, предназначенные для применения 1 раз в неделю. К ним относятся ПегИнтрон и Пегасис. Вводить эти препараты 1 раз в неделю позволяет их особая химическая структура: помимо основного действующего вещества интерферона они содержат инертные молекулы полиэтиленгликоля, которые позволяют интерферону медленно высвобождаться и обеспечивают его постоянную концентрацию в организме в течение недели. Оказалось, что эффективность этих препаратов выше, и на сегодняшний день выбор пегилированных препаратов предпочтительнее. Однако в связи с их высокой стоимостью по-прежнему используются и «короткоживущие» интерфероны. В таких случаях для достижения наилучшего эффекта лечения кратность их введения должна быть 1 раз в сутки (а не 3 раза в неделю).

Когда назначаются препараты интерферона-альфа?

Читайте также:  Анализ пцр днк гепатит с

Эти препараты используются для лечения как острого, так и хронического гепатита С. Как уже говорилось выше, в настоящее время всем пациентам с гепатитом С рекомендовано лечение. Однако существуют некоторые отступления. В первую очередь, есть зависимость от состояния функции печени, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний:

• Лечение не проводится пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Опыт применения препарата ограничен у пожилых пациентов (старше 60-65 лет). Решение должно приниматься в каждом случае индивидуально.

• Лечение беременных женщин противопоказано.

• Лечение не проводится пациентам с наличием аутоиммунных заболеваний.

• Лечение не проводится пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, почек, легких.

• Лечение не проводится больным с психическими расстройствами.

• Лечение должно быть отсрочено для лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками,

и вопрос о терапии возобновлен только по прошествии периода полного отказа от алкоголя и наркотиков.

В какой дозе назначаются препараты интерферона-альфа?

Препараты интерферона-альфа — это растворы для инъекции. Допустимо подкожное и внутримышечное введение, внутривенное противопоказано.

Доза ПегИнтрона зависит от веса пациента, рассчитывается как 1.5 мкг препарата/1 кг веса. То есть, если человек весит, например, 80 кг, то доза ПегИнтрона = 1,5 мкг/кг х 80 кг = 120. Инъекция 120 мкг проводится 1 раз в неделю.

Доза Пегасиса от веса не зависит, обычно назначается 180 мкг, 1 раз в наделю.

«Короткоживущие» препараты, интерферона-альфа применяются з дозе 3 млн ME (международная единица) за одну инъекцию. Предпочтительно вводить препарат каждый день для достижения наибольшей эффективности. При остром гепатите С дозы и режим введения могут быть несколько иными, о чем будет сказано отдельно в этой главе.

Что дает лечение препаратами интерферона альфа?

Целью лечения является полное выведение вируса из организма с нормализацией ферментов печени (АЛТ, ACT). Важнейший временной рубеж, когда оценивается результат терапии — спустя 24 недели после ее прекращения. Если к этому сроку вирус в крови не обнаруживается, можно говорить о полном излечении. Кроме того, на фоне терапии происходит обратное развитие фиброза печени. То есть, если у пациента до лечения был выявлен фиброз, можно ожидать его уменьшения в ходе терапии.

Длительность лечения зависит от многих факторов, основные из них:

. • количественный анализ на РНК ВГС

Сроки лечения довольно хорошо изучены, разра6отаны различные схемы лечения. Ориентируясь на генотип вируса, планируется определенный курс. В ходе терапии обращают внимание на временной промежуток, когда происходит исчезновение вируса или, если вирус не исчезает, на уменьшение его количества (и происходит ли оно вообще). В зависимости от этого длительность терапии может быть уменьшена или увеличена по сравнению с запланированной.

Побочные эффекты лечения, их выраженность также влияют на выбранные дозы препаратов, также сказываются на длительности терапии, вплоть до ее преждевременной отмены.

Наконец, на определенном этапе лечения отсутствие ожидаемого результата заставляет остановить курс без достижения результата из-за бесперспективности дальнейших попыток.

Подробнее о сроках терапии, контроле показателей написано в соответствующих разделах («Лечение острого гепатита, Лечение хронического гепатита С»).

Каковы побочные эффекты от применения препаратов интерферона-альфа?

Их еще обозначают как нежелательные явления противовирусной терапии (это более правильный термин) Среди них принято различать:

• те, которые встречаются наиболее часто (более чем у 20% пациентов) и не требуют изменения тактики лечения

• более редкие, которые требуют коррекции терапии, вплоть до полной ее отмены

• необратимые явления, существенно сказывающиеся на здоровье.

В большинстве случаев нежелательные явления терапии гепатита выражены умеренно. Многие из них можно корректировать с помощью применения дополнительных препаратов. После прекращения терапии они исчезают самостоятельно. Исключение составляют такие крайне редко встречающиеся заболевания, которые возникают при лечении гепатита С и являются необратимыми. К ним относится ретинопатия, которая ведет к снижению зрения.

В первые 12 недель лечения почти у всех больных нежелательные явления терапии больше всего отражаются на самочувствии. Встречаются «гриппоподобные» явления, повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, головные боли. В таких случаях применяются жаропонижающие средства (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен).

Со временем обычно эти симптомы уменьшаются. Важно, что бывают реакции в месте введения препарата — покраснение кожи, боль. Особенно это актуально, когда введение ежедневное.

В целом ухудшается самочувствие, часто уменьшается вес, могут выпадать волосы. Поэтому необходимо учитывать, что страдает работоспособность, требуется больше отдыха.

Могут наблюдаться изменения со стороны психики: бессонница, депрессивные состояния, редко возникают суицидальные мысли, в ряде случаев с этими симптомами можно справиться, назначив препараты, применяемые психотерапевтами. Обычно используются антидепрессанты.

В период лечения требуется сдавать анализы крови, так как возникают изменения, связанные, например, с количеством клеток крови. Чаще снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если их количество снижается существенно, требуется уменьшение дозы интерферона или даже отмена лечения, как показано в таблице.

Табл. 1. Коррекция доз препаратов в зависимости от показателей клинического анализа крови при мнении гепатита С.

Показатели Уменьшение дозы на 50% Прекращение лечения
тромбоциты 9/л 9/л
лейкоциты 9/л 9/л
нейтрофилы (один из видов лейкоцитов) 9 /л 9 /л

Уменьшение дозы интерферона-альфа ведет к снижению эффективности терапии. На сегодняшний день существует возможность назначать препараты филграстима, который влияет на работу костного мозга — органа, в котором клетки крови образуются. Применение этого препарата позволяет не менять дозы интерферона альфа.

При приеме препаратов интерферона-альфа могут появляться вирусные и бактериальные инфекции, активироваться хронические заболевания. Поэтому перед лечением нужно тщательное обследование, сбор анамнеза.

Этот препарат синтезирован довольно давно, предназначен для лечения вирусных инфекций, относится к группе нуклеозидных аналогов. Рибавирин применяется для лечения гепатита С только вместе с интерфероном-альфа, что существенно увеличивает эффективность последнего.

Рибавирин выпускается в капсулах по 200 мг Пример торговых названий — Ребетол, Копегус, Рибапег.

Когда назначается рибавирин?

Вопрос о необходимости назначения рибавирина при остром гепатите С остается спорным. При хроническом заболевании его назначение обязательно.

В какой дозе назначается рибавирин?

Доза рибавирина зависит от генотипа вируса и веса пациента.

При первом генотипе назначается 10ОО-1200 (а иногда и 1400 мг) в сутки в зависимости от массы тела. 1000 мг при весе менее 75 кг, 1200 мг при весе более 75 кг. При 2 и 3 генотипах применяется 800 мг препарата в сутки. Прием должен быть ежедневным.

Какие нежелательные явления встречаются при приеме рибавирина?

Самый частый и влияющий на тактику лечения — анемия, то есть снижение уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина снижается существенно, требуется коррекция дозы рибавирина как это показано в таблице 2.

Табл. 2 Коррекция дозы рибавирина в зависимости от уровня гемоглобина при лечении гепатита С.

Показатели Уменьшение дозы
на 50%
Отмена рибавирина
гемоглобин

Снижение дозы рибавирина существенно сказывается на эффективности лечения. Поэтому в последнее время все чаще используются препараты эритропоэтина, которые стимулируют работу красного костного мозга, тем самым увеличивая уровень гемоглобина. Это позволяет не уменьшать дозу рибавирина.

Лечение острого гепатита С.
На этапе острого гепатита человек может испытывать недомогание, головную боль, слабость, боль в мышцах и даже суставах, дискомфорт в животе, повышение температуры тела. Вероятность того, что острый гепатит С пройдет самостоятельно, невелика — 55 85% случаев приводит к развитию хронического гепатита С. Поэтому рекомендуется проводить лечение. Следует иметь в виду, что, поскольку шансы на самостоятельное излечение все же есть, вопрос о назначении лечения должен быть отложен на 3-4 месяца (не более) от момента возникновения острой фазы.

В настоящий момент считается, что необходимости в определении генотипа и количественном анализе вируса при острой форме инфекции нет. При терапии острого гепатита С используются препараты интерферона-альфа. Вопрос о назначении рибавирина по-прежнему остается спорным. Также нет четких представлений об оптимальных сроках лечения. Предпочтение отдается использованию пегилированных интерферонов в течение 24 недель, что позволяет достичь, по данным некоторых авторов, 90% успеха лечения. Есть опыт применения «короткоживущих» интерферонов, причем схемы были различными. В некоторых исследованиях с успехом использовались варианты индукционного введения — усиление дозы препарата в первое время терапии до 5, 6 и даже 10 млн. ME в сутки. В оставшийся срок лечения применялись дозы 3 и 5 млн. ME как ежедневно, так и через день. Во многом решающее значение имела длительность терапии, которая должна составлять в среднем 24 недели.

Контроль основных показателей — РНК ВГС (качественный анализ), АЛТ, ACT, клинического анализа крови должен производиться раз в месяц.

Так как схемы лечения, оптимальные дозы препаратов не разработаны, при лечении острого гепатита С многое зависит выбора врача.

Очень редко, примерно в 0.1 -1% случаев, при остром гепатите С может развиться тяжелое состояние печени — острая печеночная недостаточность. Это происходит, ка да воспаление слишком велико, гибнет много клеток печени. Симптомы острой печеночной недостаточности включают яркую желтуху, возможны кровотечения (страдает свертываемость крови), нарушение сознания, почечная недостаточность. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Лечение хронического гепатита С.

Диагноз хронического гепатита С основывается на следующих изменениях:

• повышенный уровень печеночных ферментов более 6 месяцев

• РНК ВГС в крови более 6 месяцев

• в ткани печени есть воспаление и фиброз (по результатам биопсии, Фибро/актитеста или фибросканирования печени)

Симптомы заболевания могут отсутствовать, а уровень ферментов печени в крови значительно различаться. У некоторых он немного выше нормы, у других значительно превышают ее. Нередко показатели АЛТ и ACT находятся в пределах нормы. Иногда наблюдаются «вспышки» активности воспаления: периоды подъема уровня ферментов. Обычно это сопровождается ухудшением самочувствия, появлением головных болей, болей в мышцах, снижением аппетита, умеренным увеличением температуры тела.

Эффективность лечения может существенно зависеть от некоторых условий. Вот основные из них.

Успешность лечения существенно зависит от генотипа вируса. При генотипе 1 шансы на излечение значительно ниже, терапия проводится дольше. При генотипах 2 и 3 справиться с заболеванием удается гораздо чаще, курс лечения короче.

Чем выше концентрация вируса в крови, тем сложнее с ним справиться. Соответственно, низкий уровень РНК ВГС – важное условие для успешной терапии. Принято условно выделять две группы в зависимости от количества вируса:

Низкая вирусная нагрузка — до 400 ООО МЕ/мл

Высокая вирусная нагрузка — более 400 ООО МЕ/мл.

Чем дольше пациент болен гепатитом С, тем сложнее добиться эффекта от лечения. Фиброз печени, формирующийся на фоне длительного хронического воспаления, существенно влияет на исход лечения: чем больше выражен фиброз, тем хуже эффективность терапии.

Вес более 75-80 кг, ожирение отрицательно влияют на исход лечения.

Молодые пациенты лечение гепатита С проходят успешнее.

Эффективность лечения может оцениваться по трем основным критериям:

АЛТ повышается в крови, когда повреждаются клетки печени. Так происходит и при воспалении, вызванном вирусом гепатита С. При успешном лечении уровень АЛТ становится нормальным. Это называется «биохимическим ответом», когда после окончания лечения АЛТ в норме.

Исчезновение вируса гепатита С в крови в результате лечения называется «вирусологическим ответом». В зависимости от того, как быстро исчезает вирус в ходе лечения, выделяют несколько вариантов вирусологического ответа.

Табл. 3. Варианты вирусологического ответа при лечении гепатита С

вирусологический ответ (БВО)

РНК ВГС исчезает через 4 недели лечения
Ранний вирусологический ответ (РВО)

РНК ВГС исчезает через 12 недель лечения
Ранний вирусологический ответ частичный (РВОЧ)

РНК ВГС определяется через 12 недель лечения, но ее уровень снизился более чем в 100 раз (более чем на 2 десятичных логарифма, например: с 10 6 до 10 4 МЕ/мл).
Устойчивый вирусологический ответ (УВО)

РНК ВГС не определяется через 24 недели

после прекращения лечения.

От сроков, в которые вирус исчезает из крови, во многом зависит длительность лечения и шансы на успех. Например, наличие быстрого вирусологического ответа дает возможность планировать сокращение курса. Наоборот, частичный ранний вирусологический ответ (то есть количество вируса снизилось, но он все определяется на 12 неделе) заставляет обсуждать удлинение ее запланированного курса.

Результаты биопсии печени говорят об активности воспаления в ткани и фиброзе. Эффективное лечение приводит к снижению активности воспаления и степени фиброза. Это называется «гистологическим ответом».

4. Контроль других показателей в ходе лечения

Помимо регулярного контроля РНК ВГС, АЛТ, ACT, также необходимо исследовать показатели клинического и биохимического анализа крови (каждые 4 недели), функцию щитовидной железы (каждые 12 недель). Это связано с высокой вероятностью нежелательных явлений терапии, в первую очередь, в отношении уровня гемоглобина, лейкоцитов, деятельности щитовидной железы, некоторых обменных процессов (о которых судят по биохимическому анализу крови).

Схемы лечения хронического гепатита С в зависимости от генотипа

Итак, после исключения противопоказаний к лечению, комплексного обследования пациента планируется срок терапии, который в первую очередь зависит от генотипа вируса и количественного анализа на РНК ВГС, то есть от вирусной нагрузки. В ходе лечения необходим регулярный контроль вирусологических, биохимических показателей, а также клинического анализа крови. В зависимости от вирусологического ответа, то есть сроков исчезновения вируса в крови, определяется дальнейшая тактика, в том числе рассматривается вопрос о возможности сокращения или необходимости удлинения курса терапии. Попробуем отобразить это схематично. Схема для генотипа 1 и низкой исходной вирусной нагрузкой приведена на следующем рисунке.

В случае 1-го генотипа успешность терапии наблюдается в 30-90% случаев. Такой разброс в цифрах объясняется высокой зависимостью от исходных условий и результатов в ходе терапии. У «идеального» кандидата на лечение (молодой человек с нормальной массой тела) с низкой вирусной нагрузкой (менее 400 ООО МЕ/мл) и быстрым вирусологическим ответом (РНК ВГС отсутствует в крови на 4-й неделе терапии) вероятность успеха лечения 90%. Напротив, у пациента с высокой вирусной нагрузкой (более 400 000 МЕ/мл) и определяемой РНК ВГС даже на 12 неделе лечения (частичный ранний вирусологический ответ) шанс на излечение 30-40%, даже несмотря на то, что терапия продлевается до 72 недель. Для случаев с высокой нагрузкой и генопипом 1 схема лечения выглядит так.

В случае 2 и 3 генотипа успех терапии до 80-90% случаев. Как правило, у большинства пациентов на 12 неделе лечения РНК ВГС в крови отсутствует, то есть достигается вирусологический ответ. Вопрос возможности сокращения сроков лечения до 12-16 недель в случае достижения быстрого вирусологического ответа (на 4-й неделе РНК ВГС отсутствует) остается спорным. Схема лечения для генотипов 2 и 3 приведена ниже.

Напомним, что эффективность терапии оценивается через 24 недели после ее прекращения. Если в это время РНК ВГС в крови отсутствует, говорят о стойком вирусологическом ответе, что означает излечение. Однако есть наблюдения, которые говорят о том, что возможен поздний рецидив, когда РНК ВГС определяется, но позднее 24 недель после окончания терапии. Частота таких случаев очень невелика, 1- 2%, но это следует иметь в виду и исследовать РНК ВГС позднее.

Повторное лечение хронического гепатита С.

В большинстве случаев шанс на излечение от гепатита С далек от 100%. Поэтому после проведения курса терапии возможен рецидив. Даже если, казалось бы, соблюдена необходимая схема. В ряде случаев повторная попытка лечения может привести к успеху. В таких случаях использование той же, что и ранее, схемы лечения, вряд ли окажется эффективно, поэтому используют другие препараты, дозы, кратность введения и длительность терапии.

Вот основные факторы, которые влияют на успех повторного лечения.

1.тип ответа на предшествующий курс: рецидив или отсутствие ответа в ходе терапии

3. адекватность вобранной схемы предшествующего лечения

5. соблюдение пациентом доз и кратности введения препаратов

6. употребление алкоголя и наркотиков

Рак печени — это злокачественная опухоль. Иначе она называется гепатоцеллюлярной карциномой. Как всякая другая опухоль, она может возникнуть у любого человека. Однако у пациентов с хроническим гепатитом С это заболевание встречается чаще Возможно. Вы слышите об этом впервые. Совсем не значит, что гепатоцеллюлярная карцинома бывает часто, или ее возникновение, так или иначе, неизбежно. Наоборот, эти случаи редки. Просто важно знать и помнить, что у тех, кто страдает хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, риск образования рака печени выше, чем у здоровых. Попробуем разобраться в этом вопросе поподробнее.

Факторы риска формирования рака печени

Самое важное условие — стадия заболевания печени. Пациенты без цирроза имеют очень низкий риск формирования рака печени. Наоборот, при выраженном фиброзе (3 степени) риск увеличивается, и самый высокий он при циррозе. Поэтому важно регулярное обследование на АФП и проведение УЗИ органов брюшной полости для пациентов с циррозом печени. Тем, у кого он не сформировался, регулярное УЗИ и определение АФП не обязательно.

Считается, что в среднем период времени для образования гепатоцеллюлярной карциномы — 30 лет после инфицирования или 10 лет поело формирования цирроза печени.

2. влияние генотипа вируса, уровня вирусной нагрузки

Четких данных о том, что генотип и количество вируса могут влиять на формирование рака печени, нет.

3. сопутствующие заболевания печени

Любое другое заболевание печени, которое может привести к циррозу, увеличивает риск рака при гепатите С. Чаще всего, это алкогольная болезнь печени, гепатиты В и D и наследственный гемохроматоз. Все эти заболевания носят хронический характер, вызывают воспаление в печени, приводят к формированию фиброза, а затем и цирроза. То есть, если у пациента не только гепатит С, а, например, еще и гепатит В, или D, или гемохроматоз, то вероятность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы со временем выше.

Влияет ли терапия интерфероном на риск формирования рака печени?

Проведено немало исследований, результаты которых говорят о следующем: если достигнут устойчивый вирусологический ответ на терапию интерфероном, риск развития рака печени существенно снижается, даже если ответ на лечение не получен, и вирус остается в крови, в результате лечения риск развития гепатоцеллюлярной карциномы ниже.

Тревожные симптомы
У многих пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Это характерно для ранних стадий. Поэтому так настойчиво рекомендуется регулярное исследование АФП и УЗИ брюшной полости.

Ухудшение функции печени.
Пациент с циррозом печени может вести нормальный образ жизни, работать, иметь стабильные результаты анализов крови. Когда у такого человека развивается гепатоцеллюлярная карцинома, функция печени может ухудшиться без очевидных на то причин. Возникает слабость, нарушение деятельности мозга (энцефалопатия), задержка жидкости в организме (асцит, отеки), кровотечение из желудочно-кишечного тракта (как правило, из вен пищевода и желудка). Также внезапно изменяются анализы крови: уровень билирубина, печеночных ферментов растет, а протромбина, альбумина – падает.

Боль
Опухоль может расти быстро, увеличивая размеры печени и растягивая окружающую ее капсулу, задевая при этом сосуды, нервные окончания, другие близко расположенные органы.Все это причиняет дискомфорт и боль. Постоянная умеренная и сильная боль в правом подреберье у пациентов с циррозом печени может являться признаком опухоли.

Внезапно возникшие признаки портальной гипертензии.
Гепатоцеллюлярная карцинома, ее клетки, могут стать причиной закупорки вен печени. В этом случае возникает кровотечение вен пищевода. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит) или увеличивается уже имеющийся асцит, с ним невозможно справиться с помощью мочегонной терапии. Возникает энцефалопатия, или прогрессирует уже существующая.

Другие симптомы.
Слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела, необъяснимое снижение веса — симптомы, которые могут быть и при циррозе печени. Чаще пациенты связывают их с этим заболеванием, а между тем они могут указывать на формирование рака. В результате врач информируется с опозданием, что значительно ухудшает шансы на успешную борьбу с гепатоцеллюлярной карциномой.

Обследование
Как уже говорилось выше, важнейшее условие — это регулярное обследование пациентов с длительным сроком инспекции вирусом гепатита С, и особенно тех, у кого уже есть цирроз печени. Обычно достаточно контролировать уровень АФП и проводить УЗИ брюшной полости каждые 6 месяцев. В случае если гепатоцеллюлярная карцинома уже образовалась, обследование проводят в двух основных направлениях: анализ крови (1) и радиологические методы (2).

1. анализы крови
Гепатоцеллюлярная карцинома образует белок, который называется альфа-фетопротеином (АФП). Он попадает в кровь. У 70-90% больных с раком печени уровень АФП повышен. Очень высокий уровень АФП (более 500 нанограмм в миллилитре, нг/мл) или постоянное повышение его в нескольких анализах (при начальной цифре более 150 нг/мл) могут говорить о наличии опухоли. Единицы измерения АФП бывают не только нг/мл, но и Ед./мл (единиц в миллилитре) Перевести можно с помощью формулы: нг/мл х 0,813 —» Ед./мл.

2. радиологические методы
К ним относятся компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (исследование сосудов печени). Эти методы более чувствительны по сравнению с УЗИ, то есть картина брюшной полости получается более четкой. Однако их стоимость существенно выше. Если выявлена опухоль печени, иногда проводится прицельная биопсия под контролем ультразвукового метода. Это значит, что необходимо забрать кусочек ткани печени из обнаруженного очага. После исследования год микроскопом можно точно говорить о том, являются ли клетки злокачественными.

Лечение
Наиболее эффективный метод, который позволяет избавиться от опухоли печени — хирургический/ Его еще называют резекцией печени, то есть удаление части печени, содержащей опухолевую ткань. Для этого необходимо, чтобы размер гепатоцеллюлярной карциномы не превышал 5 см. Ведь удаляют не только опухоль, но и прилежащую ткань, с учетом анатомических особенностей печени, хода ее сосудов, желчных протоков. Бывает так, что очагов опухоли несколько, тогда их удаление сопровождается большой потерей ткани печени. Хирургическое лечение невозможно для пациентов с циррозом. После удаления опухоли здоровая ткань должна восстанавливать потерю, при циррозе печени это недостижимо, может возникнуть печеночная недостаточность, орган перестанет справляться со своей функцией.

Трансплантация печени выполняется также только при некоторых условиях. Опухоль должна быть не более 5 см в диаметре, или, если есть несколько очагов, они должны быть не более 3 см.Иначе имеется высокий риск, что гепатоцеллюлярная карцинома возникнет вновь уже в новом органе. Трансплантация не выполняется, если есть метастазы. В ряде случаев проводят локальное воздействие на опухоль. Обычно тогда, когда невозможно ее удалить или осуществить трансплантацию.

1 Введение в опухоль препаратов, разрушающих ее.
Чаше всего используется 99,5% этанол. Его вводят через прокол кожи в опухоль под контролем УЗИ или непосредственно в очаг во время операции. Этанол разрушает клетки опухоли. Наилучшие результаты достигаются у пациентов с маленькими одиночными опухолями

2.Радиочастотное воздействие на опухоль.
В сравнении с введением этанола, данный метод позволяет достичь, положительного результата за меньшее число процедур, реже наблюдаются местные рецидивы, однако чаще — побочные эффекты.

3.Криоблация.
Воздействие жидким азотом при температуре -180°С. С помощью этого можно воздействовать на опухоли большого размера.

4.Термоаблация
Температурное воздействие. При температуре 42°С начинается гибель клеток опухоли, при более высоких цифрах она наступает быстрее.

5.Химиоэмболизация
Введение в печеночную артерию препаратов, которые обеспечат их закупорку, в результате чего кровоснабжение опухоли нарушается. Это приводит к гибели клеток опухоли. Часто химиоэмболизацию проводят вместе с введением химиопрепаратов, обычно это доксорубицин, митомицин. Этот метод может применяться у пациентов с несколькими очагами гепатоцеллюлярной карциномы. Он непригоден в случае нарушения функции печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома — это заболевание не только печени, но и всего организма, поэтому важно комплексное воздействие. Химиотерапия и лучевая терапия используются не часто, потому, что опухоль печени плохо поддается этому лечению. Если есть условия для того, чтобы удалить ее оперативно, предварительная химиотерапия не используется. Она может проводиться в случаях, когда опухоль невозможно удалить сразу из-за ее размеров. В случае успеха химиотерапии приступают к операции. После лечения рака печени пациенты должны регулярно обследоваться. Необходимо оценивать результаты анализов крови, проводить исследования брюшной полости каждые 3 месяца.

источник