Анализ на гепатит с для воспитателей

Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе.

Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови.

Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:

• общая слабость;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота, диарея;
• температура тела до 38°С;
• головные, мышечные, суставные боли.

Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом…

Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться.

Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• тяжесть, распирание, боли в правом подреберье;
• непереносимость жирной пищи;
• моча бурого цвета, обесцвечивание стула.

Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку.

Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт.

Необходимые качественные анализы:

• Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А) . Результат может быть положительным, если больной был вакцинирован против гепатита А, болеет им в настоящий момент или только что перенес заболевание. В этом случае у него вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат означает отсутствие иммунитета к гепатиту А и возможность заражения.
• Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А) . Варианты результатов — «положительно», «отрицательно», «сомнительно». В первом случае речь идет об остром или недавно перенесенном гепатите А, во втором — не выявлено иммунитета к вирусу и возможно заражение в ближайшее время при наличии очага инфекции дома или в коллективе. Сомнительным считается результат, близкий к пороговому значению. В этом случает необходимо следить за состоянием пациента в течение недели. Результаты исследования anti-HAV IgM используют обязательно в комплексе с другими маркёрами гепатита и данными о самочувствии пациента.
• Определение РНК (HAV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита А, можно диагностировать заражение гепатитом А. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения.

Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:

• Анализ на HBs-антиген, или австралийский антиген. Этот анализ на вирус гепатита может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение — 0,5 МЕ/мл. Если получен меньший результат, тест отрицательный, если больший — положительный. Если антиген выявлен, это может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите В, а также о носительстве вируса. Отрицательный результат может трактоваться как отсутствие гепатита В только при отрицательных результатах анализов на другие маркёры. Не исключается хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации. В редких случаях отрицательный результат получают при молниеносном, злокачественном течении болезни либо при гепатите В с дефектным HBs-антигеном.
• Исследование HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Качественный тест. При положительном результате диагностируется острый или хронический гепатит В с высокой интенсивностью репликации. Отрицательный результат означает отсутствие гепатита В только при отсутствии других маркёров. Может быть получен при остром или хроническом гепатите с низкой интенсивностью репликации, а также в период инкубации или выздоровления.
• Определение Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита) . Качественный тест, который при положительном результате позволяет диагностировать гепатит В, но не дает возможности уточнить, острый он или хронический и в какой фазе протекает. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
• Анализ на Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B) . Качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней. Положительный результат всегда выдается при остром гепатите и иногда — при хроническом. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
• Определение Anti-HBе (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B). Качественный тест. Положительный результат может означать фазу выздоровления после острого гепатита В, хронический гепатит В или хроническое бессимптомное носительство вируса. Отрицательный результат может быть получен как при отсутствии гепатита, так и при его хронической форме или в инкубационном периоде острой формы. Также нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
• Выявление Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Количественный тест. Референсное значение — 10 мЕд/мл. Если показатель выше, это может означать успешную вакцинация против гепатита В, выздоровление или хронический гепатит В с низкой инфекционностью. Если показатель ниже, это означает, что не был достигнут эффект вакцинации или заболевание не было перенесено ранее. Также возможно, что пациент переживает инкубационный или острый период острого гепатита В, хроническую форму болезни с высокой инфекционностью или является носителем HBs-антигена с низкой репликацией.
• Определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови. Положительный результат (более 40 МЕ/л) говорит об инфицировании вирусом гепатита В. Отрицательный (менее 40 МЕ/л) — об отсутствии инфицирования или концентрации возбудителя заболевания в образце крови ниже границы чувствительности теста.

Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты.

Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:

• Анализ на аnti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C). Качественный анализ, который при положительном результате означает инфицирование или период восстановления после него. Не позволяет различить форму и стадию гепатита С. При отрицательном результате возможен инкубационный период или вариант гепатита С, нечувствительный к данному анализу.
• Определение РНК (HCV-RNA) в сыворотке или плазме крови. Анализ может быть качественным и количественным. При качественном анализе результат «обнаружено» позволяет диагностировать заражение гепатитом C. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

При количественном анализе плазмы крови:

• «не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (15 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
• 100 000 000 МЕ/мл : результат интерпретируется как: «РНК гепатита С выявлена в указанной концентрации, выходящей за пределы линейного диапазона, тест ставился в разведении 1:Х».

При количественном анализе сыворотки крови:

• «не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (60 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
• 2 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С менее 102 МЕ/мл;
• от 10 2 до 10 8 МЕ/мл : результат положительный. Полученное значение находится в пределах линейного диапазона;
• 10 8 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С более 108 МЕ/мл.

Определение антител IgG (recomBlot HCV IgG). Качественный тест. Отрицательный результат говорит об отсутствии инфицирования. Исключения составляют инкубационный период и очень ранняя острая фаза, иммуносупрессированные пациенты, новорожденные с антителами матери. Положительный результат: пациент был инфицирован ранее. Сомнительный результат: возможно, была инфекция.

Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред.

Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени.

Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:

• Определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса, можно диагностировать заражение гепатитом D. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
• Определение РНК (HDV-RNA) гепатита G в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита G, можно диагностировать заражение. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
• Анализ на наличие антител класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies; anti-HDV IgM). Качественный анализ, при положительном результате говорящий об остром течении вирусного поражения гепатитом D. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный ответ можно получить при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один-два года после выздоровления.
• Суммарные антитела к гепатиту D (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total) . Качественный анализ. «Положительно» — острая или хроническая инфекция, текущая или имевшая место в прошлом. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный результат получают при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один–два года после выздоровления.

После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование.

Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:

• Определение аnti-HEV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита Е) . Положительный результат говорит об острой стадии гепатита Е, отрицательный — либо об отсутствии, либо о ранней стадии, либо о периоде выздоровления.
• Определение anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат может быть получен на острой стадии гепатита Е, а также при наличии вакцинации или экспозиции к вирусу гепатита Е в прошлом. Отрицательный результат возможен в отсутствие гепатита Е, на ранней стадии заболевания или во время выздоровления.

Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих.

По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели.

В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются.

В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков.

К ана­ли­зам на ви­ру­сы ге­па­ти­та мо­гут по­двиг­нуть не­бла­гоп­ри­ят­ные ре­зуль­та­ты био­хи­ми­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния на АлАт (ала­нин-ами­нот­ран­сфе­ра­зу) и АсАт (ас­пар­тат-ами­нот­ран­сфе­ра­зу), на пря­мой и об­щий би­ли­ру­бин, ГГТ (гам­ма-глу­та­мил-транс­пеп­ти­да­зу) и ще­лоч­ную фос­фа­та­зу. Но воз­мо­жен и об­рат­ный сце­на­рий: для уточ­не­ния кли­ни­чес­кой кар­ти­ны за­бо­ле­ва­ния врач на­зна­чит скри­нин­го­вое об­сле­до­ва­ние пе­че­ни по этим по­ка­за­те­лям. В лю­бом слу­чае ви­ру­со­ло­ги­чес­кие и био­хи­ми­чес­кие те­с­ты вза­им­но до­пол­ня­ют друг дру­га, по­сколь­ку име­ют раз­лич­ные объ­ек­ты ис­сле­до­ва­ния.

источник

Вирусный гепатит В — заболевание, вызываемое безоболочечным, частично двухцепочечным ДНК-содержащим вирусом семейства гепаднавирусов (HBV).

Гепатит В обычно протекает в три стадии.

• Длится обычно 1-6 месяцев с невыраженными симптомами или без них.
• ACT и АЛТ повышены более чем десятикратно.
• Сывороточный билирубин обычно в норме или незначительно повышен.
• HBsAg постепенно повышается до высокого титра и сохраняется; появляется также HBeAg.
• Постепенный переход заболевания в следующую стадию.

Для более качественной расшифровки анализа на АЛТ нужно учитывать его соотношения с другими ферментами. Повышение АСТ и АЛТ требуют определенного алгоритма действий в поиске правильного диагноза. О том, как поступать в подобной ситуации написано в этой статье .

• Трансаминазы – АЛТ, АСТ. ГГТ повышены у более 50% больных в течение 6 месяцев; примерно 1 год или несколько декад симптомы мало или ярко выражены; в большинстве случаев заболевание купируется, но могут развиться цирроз и печеночная недостаточность.
• Уровень ACT и АЛТ быстро снижается до 2-10-кратных к норме значений.
• HBsAg обычно остается высоким, HBeAg сохраняется.
• Стадия хронического носительства: обычно, но не всегда, на фоне здоровья или протекает асимптоматически.
• ACT и АЛТ снижаются до нормы или превышают ее вдвое.
• Антиген инфекционности HBeAg исчезает и обнаруживаются антитела к нему.
• Титр поверхностного антигена HBsAg снижается, но определяется; впоследствии появляются анти­тела к HBs, что указывает на окончание стадии носительства.
• Анти-НВс обычно сохраняются в более высоком титре (более 1. 512).

Лабораторные данные могут меняться в результате гломерулонефрита или нефротического синдрома вследствие отложения HBeAg или HBeAg в гломерулах, с частым прогрессированием до хронической почечной недостаточности.

Лабораторные анализы — основной способ диагностики вирусного гепатита В

Анализ крови на гепатит В (кровь на HBsAg, австралийский антиген, кровь на HBeAg, DNA HBV) – обнаружение антигенов вируса гепатита В, антител к нему или ДНК самого вируса.

Вирус гепатита В имеет на своем капсиде (внешней оболочке) поверхностный антиген – HBsAg. Этот антиген называют австралийским, и его определение является скринингом гепатита В. В крови эти антигены начинают определяться спустя четыре недели от момента заражения. Организм, сопротивляясь инфекции, вырабатывает антитела – anti-HBsAb.

Под оболочкой вируса находится еще один диагностически значимый антиген – HBeAg. Появление его в крови говорит об интенсивном процессе размножения вируса, о высокой заразности больного для окружающих. Антитела к этому антигену называются anti- HBеAb.

Наконец, с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно определить наличие ДНК самого вируса в крови – DNA HBV – и определить вирусную нагрузку (количество вируса в пробе крови).
Материалом для анализа служит венозная кровь. Результаты отображаются в виде + (положительно) или – (отрицательно).

• диагностика гепатита и других заболеваний печени;
• подготовка к операции и некоторым диагностическим манипуляциям;
• обследование декретированных групп населения (врачи, повара, воспитатели и др.) и групп риска (доноры, лица, находящиеся на искусственной почке и пр.);
• обследование беременных.

Кровь сдается натощак, утром. Голодный промежуток 8–12 часов. Можно пить чистую воду.

В норме HBsAg, HBeAg, DNA HBV в крови отсутствует – значение отрицательно .
Наличие anti-HBsAb возможно у привитых от гепатита лиц или у ранее перенесших болезнь в скрытой форме.

Результаты анализа считаются положительными при наличии в крови HBsAg. Это свидетельствует:

• об острой или хронической (если HBsAg присутствует в крови больше шести месяцев) форме гепатита В;
• о скрытом бессимптомном носительстве, если клинических признаков гепатита не обнаруживается.

Исчезновение в крови HBsAg и нарастание концентрация anti-HBs говорит о выздоровлении или перенесенном ранее заболевании (если ПЦР дает отрицательные результаты). Anti-HBs-антитела также характеризуют поствакцинальный иммунитет.

В ряде случаев возможны ложноотрицательные результаты:

• при совместном инфицировании гепатитом D;
• при инфекции серонегативным вирусом гепатита В (редко).

Наличие в крови HBeAg говорит об активности процесса и высокой контагиозности гепатита у конкретного больного. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему говорит о стихании процесса.
При выявлении положительных результатов анализа крови на гепатит В может потребоваться повторное обследование, а также более углубленная диагностика (биохимический анализ крови, биопсия печени и прочее).

Проводится при первом посещении женской консультации и на сроке 30 недель.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Здравствуйте! Мне 29 лет. Пол женский. Перенесено две операции. Одна в марте года – аппендицит. Вторая – в июне года кесарево сечение. На данный момент кормлю грудью. Наркотики никогда не употребляла, половой партнер один, не курю, не пью. Веду здоровый образ жизни.
Недавно сдавала анализы на ВИЧ, СПИД и гепатиты. И анализ на гепатит С методом ИФА – оказался положительным –(Anti-HCV суммарные обнаружены). Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный. Раньше такого никогда не было (при подготовке к беременности и во время беременности такие анализы сдавала неоднократно и все было в норме). В детстве желтухой не болела, проблем с печенью никогда не было. Ничего не беспокоит.
Врач отправил к инфекционисту. Она мне назначила дополнительно сдать биохимический анализ крови и анализ крови на РНК HCV методом ПЦР.
Результаты биохимического анализа крови (фото прикрепила).
Анализ крови на РНК HCV методом ПЦР – отрицательный.
Инфекционист ссылается на метод ИФА и говорит что гепатит есть. А как же тогда дополнительные анализы, там то он не выявлен.
Подскажите, пожалуйста, есть у меня гепатит или нет? И почему анализ методом ИФА показывает положительно? Нужно ли еще какие то анализы сдать? Может ли гепатит передаться от меня ребенку? И можно ли ребенка грудью кормить если гепатит есть?

модератор, врач-лаборант Сообщения: 16971 Зарегистрирован: Пн фев 01, 2010 18:32 Откуда: Запорожье Благодарил (а): 37 раз Поблагодарили: 319 раз

lumina писал(а): Источник цитаты Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный.

сдайте в другой лаборатории

lumina писал(а): Источник цитаты Может ли гепатит передаться от меня ребенку?

если ПЦР отрицательна, то вряд ли. При активном гепатите — да, может, хотя вероятность мала

lumina писал(а): Источник цитаты С методом ИФА – оказался положительным –(Anti-HCV суммарные обнаружены). Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный.

а в цифрах? через какое время повторяли? Цифры остались теми же или выросли?

Syringa писал(а): Источник цитаты а в цифрах? через какое время повторяли? Цифры остались теми же или выросли?

первый раз 20 марта наштампе написано два номера от руки 93 а ниже 95 что такое не указано.
второй раз 7 апреля (через 17 дней после первого раза) написан один номер 93.

модератор, врач-лаборант Сообщения: 16971 Зарегистрирован: Пн фев 01, 2010 18:32 Откуда: Запорожье Благодарил (а): 37 раз Поблагодарили: 319 раз

lumina. а отсканить или сфотографировать можете и выложить? Не совсем понятно что это за номера. Я конечно допускаю, что это количество антитела G и М или авидность, но наверняка сказать не могу

источник

Содержание статьи:

Показывает наличие РНК вируса гепатита С в крови.

• Обычный — 60 или 100 МЕ/мл.
• Ультрачувствительный — 10 или 15 МЕ/мл.

Лучше выбрать чувствительность 60 и менее МЕ/мл

Антитела гепатита С показывают, что организм когда-то сталкивался с вирусом – но неизвестно, есть ли вирус в организме сейчас или иммунитет его уже переборол. Чтобы узнать, есть ли гепатит С в крови на данный момент, следует сдать анализ, который выявит РНК вируса гепатита С в крови . Анализ называется ПЦР качество (полимеразная цепная реакция).

По европейским рекомендациям лучше сдавать анализ 15 МЕ/мл (чувствительность), но для первого анализа на обнаружение гепатита достаточно сдать и 60.

Необходимо узнать вирусную нагрузку в крови (концентрацию вируса), чтобы контролировать динамику лечения.

• до 400 тысяч (4*10^5) МЕ/мл — низкая вирусная нагрузка;
• до 800 тыс. (8*10^5)МЕ/мл — средняя;
• выше 800 тысяч МЕ/мл — высокая.

Следует знать изначальную вирусную нагрузку, чтобы контролировать в случае возникновения непредвиденных проблем в течение терапии.

Анализ определяет генотип и подтип генотипа вируса.

• Метод исследования — ПЦР Real time.
• Материал для исследования — Венозная кровь с ЭДТА.

Напрямую влияет на препараты, которые будут подобраны для лечения. Генотип не меняется в течение жизни, и в редких случаях у человека может быть несколько генотипов (например, 2).

Генотипов несколько: от 1 до 6 (иногда выделяют 11), при этом у первого есть подтипы: 1а и 1б, которые могут лечиться разными препаратами в зависимости от тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.

Определить состояние печени перед началом лечения.

Значение анализа (F — фиброз)*:

• F0 — 5,8 кПа и меньше;
• F1 — 5,9 — 7,2 кПа;
• F2 — 7,3 — 9,5 кПа;
• F3 — 9,6 — 12,5 кПа;
• F4 – 12,6 кПа и больше, цирроз печени.

Если нет возможности пройти эластометрию, необходимо провести как минимум УЗИ органов брюшной полости для выявления явных патологий.

Эластометрия печени показывает структуру печени, оценивает её функциональные показатели. Она позволяет выявить количество здоровой ткани печени в соотношении к фиброзу. Пациентам с фиброзом F3 и F4 может быть назначен удвоенный курс Софосбувира и Даклатасвира 24 недели, либо к терапии на 12 недель может быть добавлен Рибавирин, либо она может быть продлена до 16 недель.

*Интерпретация степени фиброза в зависимости от плотности строго зависит от конкретного аппарата и может существенно отличаться. Например, плотность 10кПа для аппарата EPIQ 7G может соответствовать степени фиброза F2 по шкале METAVIR.

Оценить работу внутренних органов.

Значение анализа по важным пунктам:

! Плохие показатели — повышение значений по этим пунктам.

Билирубин общий норма — 3,4 — 17,1 мкмоль/л

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) норма:

• Женщины — до 31 Ед/л;
• Мужчины — до 37 Ед/л

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) норма:

• Женщины — до 34 Ед/л;
• Мужчины — до 45 Ед/л.

Некоторые лекарственные препараты вызывают тяжёлый стресс, так же как и занятия активными видами спорта могут незначительно исказить показатели биохимического анализа.

Определить общее состояние здоровья человека и выявить возможные патологии.

Нужен самый обычный анализ крови, не развёрнутый.

Этот анализ включает в себя:

• определение концентрации гемоглобина;
• величину гематокрита;
• концентрацию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Здесь приведены анализы, которые необходимо сдать перед для того, чтобы начать лечение гепатита С Софосбувиром в сочетании с дополнительными препаратами. Это стандартный набор анализов, и он не включает в себя случаи коинфекций с ВИЧ, гепатитом Б и другими заболеваниями.

1. Генотипирование РНК ВГС,
2. РНК ВГС количественный,
3. Фиброскан или эластография,
4. Биохимический анализ крови,
5. Общий анализ крови.

Во время лечения и после него не нужно сдавать анализы на антитела/маркеры гепатита С. Антитела — это косвенный признак, который свидетельствует о том, что ваш организм когда-то сталкивался с гепатитом С. РНК вируса не будет обнаруживаться после излечения, но несмотря на то, что уровень антител будет постоянно снижаться, они могут остаться на всю жизнь.

Анализы рекомендуем сдавать в клиниках, соответствующих современным требованиям и стандартам. Наиболее известные из них следующие:

Когда все анализы будут у вас на руках, обратитесь к хорошему инфекционисту или гепатологу. Специалист назначит препараты и укажет длительность лечения, опираясь на результаты анализов. Можете самостоятельно ознакомиться с одобренными схемами лечения Европейской ассоциации заболеваний печени и рекомендациями Ассоциации Изучения Болезней Печени США.

Обратитесь за бесплатной консультацией по телефону к опытному гепатологу от компании Zydus. Так Вы сможете услышать независимое мнение о Вашем лечении и проверить рекомендации Вашего врача.

Бесплатное консультирование проводится в рамках проекта «МойГепатит», созданного индийским фармгигантом Zydus Heptiza, для информирования населения России о современных способах борьбы с вирусом гепатита С, а также для организации доступа россиян к новейшей противовирусной терапии.

источник

Гепатит С переходит из острой фазы в хроническую в 80% случаев. Репликация болезнетворных вирусов в функциональных клетках печени ведет к дисфункции органа. Это обусловлено тем, что паренхиматозная ткань заменяется соединительной. В результате анамнез больного дополняется кровотечениями в ЖКТ, интоксикацией организма, проблемами со свертываемостью крови. Поэтому чем раньше будут диагностированы патологические изменения, тем больше у пациента шансов на выздоровление. Анализ ПЦР на гепатит С считается наиболее точным методом исследования.

Этот диагностический метод разрешено проводить спустя несколько дней после заражения. Полимеразная цепная реакция позволяет достоверно определить генотип и концентрацию вируса в крови. Чтобы сделать анализ, у пациента берут биологический материал, в котором может присутствовать РНК возбудителя.

ПЦР на гепатит С осуществляют в три этапа:

• Качественный анализ – с его помощью определяют генетический материал возбудителя.
• Количественное исследование – таким образом выявляют вирусную нагрузку.
• Генотипирование – на этой стадии врач узнает разновидность заболевания.

Методику разработали около 30 лет назад. Ее применяют для диагностики многих инфекционных заболеваний. ПЦР позволяет обнаружить уникальный генетический материал. Для этого используют праймеры. Так называют короткие нити РНК, которые присоединяют к началу гена.

В результате количество фрагментов болезнетворного вируса многократно увеличивается. Каждая фаза требует особого температурного режима и определенного промежутка времени. Молекула ДНК формируется в течение 3 минут. Амплификация включает в себя около 30 циклов. ПЦР делают в лаборатории посредством специального оборудования.

Сдача анализа ПЦР может быть обусловлена наличием клинических симптомов гепатита С. Процедура показана людям, которые:

• контактировали с инфицированным человеком;
• страдают от острых и хронических заболеваний печени;
• проходят лечение от патологических изменений в паренхиматозной ткани;
• входят в группу риска;
• являются донорами крови и ее компонентов.

ПЦР осуществляют не только при гепатите С. Анализ используют в медицине, биологии, криминалистике. Определение специфических показателей – этап, необходимый для подбора лекарственной схемы.

В схему диагностического обследования включают иммунофлуоресцентный анализ и ПЦР. С помощью первого можно определить концентрацию иммуноглобулинов. Эти вещества вырабатываются защитным механизмом после проникновения болезнетворных вирусов в организм. В отличие от ПЦР ИФА не обладает эффективностью во время инкубационного периода. С помощью полимеразной цепной реакции гепатит С можно выявить в первые 7 дней после инфицирования.

Данное клиническое исследование обладает следующими характеристиками:

• Минимальная вероятность ложного результата.
• Высокая эффективность.
• Специфичность.
• Чувствительность.
• Универсальность.
• Автоматизация процесса.
• Безопасность.
• Скорость получения показателей.

Единственным минусом ПЦР является ее техническая сложность. Это связано с тем, что врачу необходимо подобрать правильный состав нуклеотидов, в функциях которых синтез ДНК. Из-за повышенной чувствительности метода возможно получение ложноположительного или ложноотрицательного результатов.

Чтобы добиться точности значимых показателей, биологический материал тщательно очищают от медикаментозных препаратов и белковых соединений. Для подтверждения результата требуется сравнение ранее проверенных образцов. К факторам, провоцирующим ошибку, причисляют:

Нарушение техники забора анализа

• Нарушение техники забора анализа.
• Изменения в последовательности фрагментов РНК.
• Совпадение синтезируемых нуклеотидов и генов болезнетворных вирусов.

Вероятность получения ложного результата при гепатите С присутствует из-за невозможности определения генетической основы заболевания. ПЦР-диагностика позволяет напрямую выявить возбудителя. С помощью амплификации ДНК происходит обнаружение болезнетворных микроорганизмов в продуктах питания, воде и почве.

Ограничения, касающиеся данного метода, не уменьшают его эффективности и популярности. Клиническое исследование проводят регулярно. Таким образом врач может оценить эффективность принятых лечебных мер. Необходимость в этом возникает из-за того, что вирус гепатита С способен мутировать. Отсутствие положительного эффекта означает адаптацию вируса к применяемым лекарственным средствам.

Для того чтобы провести полимеразную цепную реакцию у больного, страдающего от гепатита С, берут венозную кровь. Обычно для изучения требуется две порции биологического материала. Посредством одной делается непосредственно ПЦР, а другую направляют на иммуноферментный анализ.

Кровь для анализа ПЦР берут из вены

Подготовка имеет большое значение. Пациент сдает кровь на ПЦР утром на голодный желудок. За несколько дней до процедуры придется отказаться от вредных продуктов питания, спиртных напитков, никотина и наркотиков. Больному следует избегать половых контактов, чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки. Бассейн и спортзал оказываются под запретом. Подготавливаться придется в любом случае.

Существуют особые указания относительно медикаментозных препаратов. Это касается антибиотиков и антидепрессантов. Женщины, у которых начались менструации, должны отсрочить сдачу анализа на гепатит С. Кольпоскопия также является поводом для отказа от процедуры.

Перечисленные правила довольно просты. Благодаря им, можно добиться максимальной достоверности данного диагностического метода. Расшифровывать результаты должен специалист. Самостоятельно интерпретировать их у пациента вряд ли получится.

ПЦР-диагностику осуществляют следующим образом:

Кровь помещают в термостат

• Сначала забирают биологический материал. Кровь помещают в простерилизованные приспособления. Необходимый объем не превышает 1-1,5 мл. Держать кровь и ее компоненты следует не дольше 24 часов. Температура хранения не должна превышать 4 градусов по Цельсию.
• После начинают клиническое исследование. Подготовленную кровь помещают в термостат вместе с амплификационной смесью. Обычно требуется не более 25 мл специального состава. Амплификация проводится в автоматическом режиме на протяжении нескольких часов.
• Параллельно делают контрольные анализы. Для этого используют биологические материалы, взятые у здорового человека. Это поможет избежать ложных результатов.
• Расшифровка и регистрация показателей. Генетический материал обнаруживают с помощью бромистого этидия. Благодаря специфическому воздействию, фрагменты ДНК высвечиваются. Наличие (отсутствие) вируса выявляют ориентируясь на данные таблицы.

Определить значение полученных показателей может только инфекционист и гепатолог. Анализ ПЦР вводят диагностический комплекс вместе с биохимическим исследованием крови, УЗИ, ИФА и биопсией. Диагноз ставят на основании всех результатов. Порядок расшифровки анализов зависит от этапа диагностического обследования.

Ультразвуковая диагностика

На первой стадии ПЦР положительным результатом теста считается обнаружение фрагментов ДНК болезнетворного вируса. При проведении количественного анализа определяют уровень вирусной нагрузки. Она может быть низкой (менее 8*10^5 МЕ/мл), средней (от 8*10^5 МЕ/мл), высокой (больше 2,4*10^7 МЕ/мл). Нормой (отрицательным результатом) считается отсутствие специфических антител и частиц вирусной РНК. На этапе генотипирования об инфекционном заражении свидетельствует РНК определенного генотипа.

При получении положительного результата больному назначают эффективную терапевтическую схему. При этом обязательно учитывают информацию о наличии вируса в крови, степени его активности и генотипе. Цена процедуры зависит от методики тестирования, вида биологического материала. К общей стоимости могут быть добавлены затраты за забор крови или других жидкостей. Последнее обусловлено тем, что возбудителя часто обнаруживают в урине, каловых массах и сперме.

источник

Гепатит В и С – опасные заболевания, требующие обязательной диагностики, регулярного прохождения лабораторных исследований. С помощью анализа крови удается выявить наличие маркеров возбудителей и антител. Если был получен положительный результат, то пациенту назначают лечение.

Существует несколько исследований, позволяющих диагностировать гепатит. Они имеют свои преимущества и недостатки. Для получения качественных сведений часто комбинируют два анализа, что уменьшать вероятность получения ошибки. Имеет значение предварительная подготовка.

Как сдавать анализ крови на гепатит В и С, в чем заключаются подготовительные мероприятия, и что значит ложноотрицательный результат – подробно в статье.

Кровь на гепатит сдают при устройстве на работу медицинские специалисты, поскольку им в силу профессиональной деятельности приходится контактировать с кровью и больными гепатитом С.

Пройти исследование должны учителя, воспитатели и работники педагогической сферы при устройстве на работу, потому что они контактируют с детьми.

Пациенты, которые не заняты на специфической работе, должны сдавать кровь по направлению доктора, если у врача имеются подозрения на вирус ВГС. Также кровь исследуют с профилактической целью, рекомендуют пройти тест женщинам во время беременности при постановке на учет.

Показания к сдаче анализа крови:

• Если человеку предстоит оперативное вмешательство либо переливание крови, осуществляется тщательное обследование, в том числе и сдают анализы на гепатиты.
• Определяют наличие/отсутствие антител, если показатели печеночных проб отклонены от нормальных значений.
• После контакта с больным гепатитом также рекомендуется анализ, желательно пройти несколько исследований с разницей во времени. Антитела к заболеванию диагностируются в крови человека только через 4-6 недель после инфицирования.
• Если имеет место вспышка заболевания в школе, каком-либо учреждении, то проводится соответствующий анализ для всех.

Анализ можно сделать по собственному желанию в платной лаборатории. Анонимно сдать не получится, поскольку лаборатории запрашивают данные пациента, потребуется паспорт.

Гепатит предстает серьезным недугом с достаточно большой распространенностью. Уже долгое время болезнь изучается медиками, но по-прежнему сложно на ранних стадиях диагностировать, поскольку у патологии бессимптомное течение.

Вирус может сохранять активную форму даже во внешней среде, находится во всех биологических жидкостях человека – слюна, кровь, менструальные выделения, семенная жидкость, влагалищный секрет. Существует несколько видов исследований, позволяющих установить не только сам вирус, но и определить вирусную нагрузку (количество копий в крови на 1 мл), генотип.

Иммуноферментное исследование крови позволяет выявить наличие возбудителя вне зависимости от стадии патологии. Метод информативный и достоверный. Посредством специальных реактивов исследуют кровь больного. Одновременно с этим способ позволяет выявить видовую разновидность вируса.

К процедуре надо подготавливаться. Трактовкой полученных результатов занимается медицинский специалист. Больной из лаборатории получает бланк, в котором расписаны значения антител, антигенов.

Это исследование предстает экспресс-тестом. Высокий спрос на данный вид теста возник относительно недавно. Манипуляция подразумевает прокалывание пальца, после чего на специальную кассету попадает биологическая жидкость. Результаты видны в виде полосок, которые появляются спустя четверть часа.

Способ удобен тем, что не нужно посещать медицинское учреждение, чтобы сдать анализ. Цена теста невысокая. Если был получен положительный результат, то требуется обратиться к врачу. С помощью этой методики можно только узнать, есть вирус в организме или нет. Определить вирусную нагрузку, тип возбудителя нельзя.

С помощью метода полимеразной-цепной реакции исследуют кровь больного. Благодаря такой методике удается установить РНК вируса, вирусную нагрузку – количество копий на один миллилитр крови. Чаще всего сочетают методы ИФА и ПЦР. Если оба исследования дают положительный результат, назначается лечение.

С помощью биохимического анализа определяют концентрацию печеночных ферментов. При повреждении печени на клеточном уровне наблюдается увеличение определенных веществ. Посредством биохимии можно установить степень процесса воспаления.

Анализ на пигменты позволяет определить концентрацию билирубина. Одновременно с этим можно выявить функциональность печени, установить причину пожелтения кожи. Исследование на белковые соединения и систему гемостаза выявляет качество выработки белка железой. Чаще всего при гепатите нарушается процесс свертывания крови.

Если у больного диагностировали гепатит, рекомендуют сдать другие анализы – на определение ВИЧ, венерических заболеваний.

Как сдавать анализы на гепатит, расскажет подробно доктор. Большую роль в получении верных результатов играет подготовка. Пройти ее должен взрослый и ребенок – любой пациент. Забор крови проводится натощак. Дело в том, что после еды изменяется содержание определенных веществ в крови, а после усвоения оной преобразуется и гормональный фон.

Последний прием пищи не позднее восьми часов до непосредственного забора крови. Накануне вечером советуется ограничиться легкой едой. Употребление сахара не рекомендуется, поскольку он может повлиять на конечный результат.

Подготовительные действия заключаются в таких мероприятиях:

1. За 24 до анализа нельзя употреблять алкогольную продукцию, кофе, газированную воду.
2. В день исследования нельзя проходить другие медицинские манипуляции – МРТ, УЗИ, КТ.
3. Перед сдачей крови надо успокоиться, постараться не нервничать.
4. За сутки исключить физическую активность.

Стоимость анализа зависит от выбранной лаборатории. Получить результаты можно в короткий срок – в течение нескольких дней. За ними можно поехать самостоятельно либо распечатать из личного кабинета (многие лаборатории предоставляют своим клиентам в электронном варианте).

Забор крови осуществляется из вены. Медик затягивает жгут на конечности больного, что ограничивает приток биологической жидкости. Это позволяет сделать вены более заметными. Место прокола протирают спиртом, после осуществляют забор. По завершению процедуры участок кожного покрова снова обрабатывают обеззараживающим раствором.

Как сдавать кровь на анализ гепатит С, выяснили. Теперь о результатах. Полученный из лаборатории бланк может говорить о наличии/отсутствии вируса. Правильно расшифровать сможет только доктор, оценивая картину в совокупности. Отрицательный результат не всегда говорит о том, что пациент здоров. Для подтверждения требуется еще одно исследование.

В таблице представлена расшифровка исследования на вирус гепатита С:

Иногда результат бывает ложноположительным, тогда без повторного исследования не обойтись, его проводят через 2 недели.

Медицине известны ложноположительные, ложноотрицательные результаты исследований. Второй вариант бывает в тех случаях, когда с момента заражения произошло очень мало времени, поэтому антитела не успели сформироваться.

Факторы, которые приводят к ложноположительному результату:

• Аутоиммунные расстройства.
• Онкология.
• Инфекционные болезни (особенно дыхательных путей).
• Прием иммуномодуляторов.
• Беременность.

Среди человеческих факторов к неверному результату могут привести ошибки при заборе крови, работников лаборатории во время исследования, несоблюдение рекомендаций врача, которые касаются подготовительного периода.

источник

Многие пациенты спрашивают, можно ли работать с гепатитом С, ведь это заболевание достаточно коварное и несет в себе риски заражения окружающих людей. В острой форме оно еще хоть как-то может себя проявить (например, болями внизу живота), а вот в хронической форме оно очень долгое время может протекать бессимптомно. Человек может вообще не испытывать никакого дискомфорта, чувствовать себя вполне здоровым и продолжать работать, сохраняя при этом полную работоспособность.

Выявляют гепатит С чаще всего случайно в периоды обострения. После многочисленных дополнительных исследований пациенту назначают долгий курс противовирусной терапии. Лечение интерферонами или другими препаратами обычно очень тяжело воспринимается человеческим организмом, наблюдаются различные побочные эффекты, которые не дают возможности человеку продолжать активно жить и трудиться. В этот период, при ухудшении состояния здоровья, пациент вполне может оформить больничный лист, срок которого определяет лечащий врач.

Если гепатит С переходит в хроническую форму, то чаще всего человек чувствует себя вполне нормально и может продолжать полноценно трудиться. Кровь пациента остается опасной для окружающих его людей, так как в ней содержатся вирусные частицы.

Некоторые работодатели не берут на работу человека с диагнозом гепатит С. Но это связано, скорее, с незнанием, чем со знанием особенностей данного заболевания и с определенным личным страхом получить работника, который не сможет качественно выполнять возложенные на него обязанности.

Заразиться гепатитом С можно только через прямую передачу крови, то есть кровь больного человека должна попасть на незащищенную слизистую здорового человека. Парентеральный путь заражения и инфицирования гепатитом С в рабочих условиях чаще всего исключен.

Таким образом, соблюдая известную осторожность, можно вполне комфортно существовать рядом с инфицированным человеком, не опасаясь за собственное здоровье.

Инфицированный обязательно должен помнить о правилах безопасности: заклеивать мелкие ранки и порезы, носить с собой дезинфицирующий раствор и т. д. Такое поведение будет говорить окружающим о высокой степени ответственности больного и уважении к здоровью других с его стороны.

Рассмотрим где можно работать с гепатитом С, а где нельзя работать. В зависимости от того, как передается та или иная форма гепатита, существуют определенные ограничения в возможности трудоустройства людей с таким диагнозом. Например, отметка о гепатите В и С всегда ставится в медицинские книжки работникам образования, здравоохранения и общепита. Это контактные профессии, и риск возможного заражения окружающих достаточно велик.

Работать воспитателем в детском садике, работать поваром или продавцом, работать парикмахером или в общепите (и в пищевой промышленности вообще), школьным учителем или преподавателем ВУЗа, в медицине — это работа, связанная с определенными рисками для инфицированного гепатитом. Он может, сам того не желая, подвергнуть заражению другого человека.

Но отметка — не повод для отказа в работе или увольнении. Брать на работу таких людей можно, и отказ в трудоустройстве по причине заболевания будет считаться незаконным. Важно помнить, что человек, соблюдающий все правила техники безопасности и ответственно подходящий к своей работе и диагнозу, не является угрозой для окружающих людей.

В современном законодательстве стоит пометка о том, что вопрос трудоустройства человека с гепатитом С может быть решен после индивидуальной беседы инфицированного с членами врачебной комиссии. Когда такие пациенты допускаются к работе? Члены комиссии будут учитывать такие факторы, как:

• форма заболевания;
• степень фиброзных изменений печени;
• наличие декомпенсированного цирроза;
• наличие печеночной недостаточности 2 или 3 степени.

Если решение комиссии будет положительным, то, по закону, человеку не могут отказать в трудоустройстве и возьмут на работу. Он допускается к любой работе в том случае, если обязуется выполнять все требования безопасности.

Человек, инфицированный вирусом гепатита В и С, сам может решить вопрос о возможном месте трудоустройства. То есть он сам может отказаться от работы для того, чтобы не подвергать опасности окружающих людей.

На законных основаниях инфицированному может быть отказано в приеме на работу в органы правопорядка. Могут быть ограничения в ряды вооруженных сил. Это связано с тем, что на этой работе высок риск травматизма, ран и открытых переломов. То есть оказание первой помощи инфицированному будет связано с риском заражения для его коллег.

При наличии гепатита С могут правомерно не допустить человека с медицинским образованием к работе, связанной с компонентами, препаратами и материалами крови.

Любой носитель вируса гепатита С должен соблюдать следующие правила:

• использовать только одноразовые иглы;
• использовать в работе одноразовые перчатки (особенно в том случае, когда работа предполагает тесный контакт с людьми, как, например, у мастера маникюра, тату-мастера, повара и т. д.);
• не допускать появления открытых ран и порезов (всегда иметь при себе пластыри и стерильные повязки);
• все со следами крови сразу утилизировать;
• всегда иметь при себе дезинфицирующее средство, для того чтобы очищать поверхности.

Важно помнить, что в любой контактной профессии (воспитательница в детском саду, учительница в школе, медсестра в больнице) возможны непредвиденные ситуации, когда кровь все равно попадет на здорового человека (при работе с детьми такие риски повышаются вдвое, а то и втрое).

Поэтому вопрос о продолжении профессиональной деятельности должен быть решен в сугубо индивидуальном порядке, и подойти к нему надо очень ответственно. Необходимо учесть и физическое состояние при невылеченном гепатите С, так как зачастую наблюдается быстрая физическая переутомляемость.

Но в целом ответ на вопрос, возможно ли работать с гепатитом С, является положительным. Можно и нужно. Человек, вернувшийся в «строй», быстрее выздоравливает и чувствует себя лучше с психоэмоциональной точки зрения.

Парламентарии хотят внести изменения в порядок оплаты НДФЛ налоговыми агентами. Зачислять налог на доходы физлиц предлагается в бюджет того региона, где зарегистрирован работник.

Сенаторы и чиновники считают, что нагрузку на бюджет можно уменьшить, если все неработающие граждане трудоспособного возраста будут самостоятельно оплачивать взносы в ФОМС. Хотя дату введения такого налога власти не озвучивают, размер будущего платежа они уже посчитали.

Одному из приходов Саратовской Епархии Русской Православной Церкви удалось избежать административной ответственности за нарушение порядка увольнения работников. Хотя у священника, отстраненного от священнослужения и выведенного за штат Саратовской Епархии, была трудовая книжка с записью об увольнении, суды двух инстанций решили, что действие Трудового кодекса на него не распространяется.

С 1 января года в Налоговом кодексе появился запрет на применение упрощенной системы налогообложения для организаций, занимающихся подбором работников. Чиновники рассказали, кто именно лишился возможности платить налоги в льготном режиме.

Минфин разработал проект о включении требований об исчислении и оплате сборов в ПФР, ФСС и ФОМС в Налоговый кодекс РФ. Чиновники решили пока не менять действующую систему социальных взносов.

Владимир Путин подписал закон которым предусмотрены существенные изменения в проведении специальной оценки условий труда. Будет установлен государственный контроль за экспертами, введено декларирование соответствий условий труда нормативным требованиям и расширен перечень сведений об организациях, проводящих спецоценку.

Минюст России предлагает исключить из Трудового кодекса РФ нормы о регулировании заключения договоров с руководителями организаций. Чиновники считают, что такие отношения, в первую очередь, должны подчиняться Гражданскому кодексу.

Образование: высшее, окончила в 1981 году Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова по специальности История . Сфера интересов: трудовое право, судебная практика по трудовым спорам Специализируюсь в сфере трудового права и социального обеспечения. Опыт работы в сфере трудового права свыше 15 лет, в своей профессиональной деятельности постоянно сталкивалась с защитой прав как работника, так и работодателя. Поэтому могу рассказать о самых важных трудовых правах, которые.

Окончила МГОУ в 2002 году. Стаж работы бухгалтером — 25 лет. Главным бухгалтером — 15 лет. Знаю все системы налогообложения.

PPT.RU — Власть. Право. Налоги. Бизнес

1997 — Петербургский правовой портал
Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании ссылка на ресурс обязательна

Поймал ежа на даче (г. Электроугли, Московская область), снял футболку, сложил вдвое и через неё взял ежа и перенес в дом. В процессе переноски еж обкакал футболку (которую выкинул по итогу), в доме еж развернулся из клубка, попробовал убежать, по итогу когда стали фотографировать — просто застыл на месте (фото прилагаю). Так же в футболке отнес обратно. Еж не кусал, ослюнявлевания тоже не припомню, единственное что — остаток вечера были легкие ощущения в ладонях (от уколов иголок), крови не был.

Здравствуйте! У нас на работе подкармливается уличный кот довольно продолжительное время. День назад я решила его погладить, а он меня укусил через матерчатую перчатку за кисть руки. Следа от укуса вроде не было. Я планирую беременность. Какова вероятность заражения бешенством и необходима ли прививка.

Добрый день, я родилась 24. 10. 1985г в год мне делали прививку от кори в 1986 году, а вторую прививку в 1991 году, мне нужно в садик на работу устроиться мне сказали сделать прививку от кори, чтобы на работу устроиться. Стоит ли мне сделать если у меня их две прививки в детстве? Полных лет 30 мне. З/с

Добрый вечер! Вопрос следующий. Начиталась в интернете, в конце августа в гостях кошка домашняя прикусила когда решила ее погладить, как оказалось она не любит чужих по работе заходила. Не до крови, царапин серьезных не было, сразу пошла руки помыла. Уже прошло месяцев 5. Посмотрела передачу по тв и я в панике. С этими людьми связи не имею так каа по работе документы заносила. Кошке 10 лет и знаю что прививки ей не делали только 1 раз. Кааова вероятность?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Миллионы людей в нашей стране страдают хроническими вирусными гепатитами. Часть из них не знают об этом, другие — тщательно скрывают свой диагноз даже от самых близких, опасаясь попасть в число изгоев общества. Причем опасаются подчас не на ровном месте. У огромной массы людей сформировалось совершенно неверное представление о больных гепатитами, как о маргиналах, наркоманах и проститутках, что совершенно не так. Люди с вирусными гепатитами представляют самые различные слои населения, и вопрос трудоустройства имеет для многих из них очень важное значение. К сожалению, нередко они сталкиваются с трудностями при приеме на работу, а иногда и с откровенной дискриминацией без каких-либо законных оснований.

Где и при каких условиях можно работать людям с гепатитами Б и С, мы разберемся прямо сейчас в этой статье.

Трудовую деятельность больных с хроническими гепатитами В и С регламентируют законодательные акты, которые определяют кем можно и кем нельзя работать с этими заболеваниями. Они учитывают, как может повлиять профессия на ухудшение функций печени и представляет ли опасность больной для окружающих.

Хронические гепатиты имеют различные варианты течения. У кого то заболевание протекает с минимальной активностью, совсем не ограничивая работоспособность, в других случаях дает знать о себе довольно длительными обострениями, которые препятствуют профессиональной деятельности. Так или иначе, существуют такие профессии, которые могут негативно сказываться на течении заболевания и ухудшить его прогноз. К такому роду ограничениям в работе при гепатитах Б и С относятся:

• тяжелый физический труд;
• длительное воздействие высоких и низких температур;
• работа с токсическими веществами.

Это совсем не значит, что кандидат на трудоустройство в места с такими условиями работы, будет отвергнут медицинской комиссией. Возможность работать в тех или иных условиях определяется индивидуально врачебной комиссией с соблюдением норм приказа Минздравсоцразвития N 302н.
Если же человек уже работает в описанных условиях, работодатель должен перевести его на более легкие условия труда, а если заболевание протекает достаточно тяжело — оформляется инвалидность.

Мы уже упомянули, что приказ 302н Минздравсоцразвития определяет где можно и нельзя работать различным категориям больных, в том числе с гепатитами В и С, а точнее с тобой любыми хроническими гепатитами вне зависимости от их причины. Приложения к приказу содержат список работ, которые требуют прохождения медицинской комиссии, поясняют каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать в каждом случае, а также устанавливают дополнительные противопоказания для различных профессий и работ на вредном производстве.

Сам по себе факт HBV или HCV инфекции — это не противопоказание к работе, зато таковым может быть хронический гепатит — хроническое воспаление печени, не обязательно вирусного происхождения. Так, например, больные хроническими гепатитами, которые рецидивируют более 2 раз в год, не могут работать в местах, где приходится контактировать с ароматическими углеродами, красителями, пестицидами и некоторыми другими веществами.

Вредные факторы могут быть не только химическими, но и биологическими — работа с культурами различных микроорганизмов и заряженными материалами. Пациентам с заболеваниями печени с выраженным воспалением, когда АЛТ более чем в 5 раз превышает норму, противопоказана работа в условиях, где ВИЧ, вирусы гепатита В и ВС, и некоторые другие микроорганизмы признаны вредным фактором. Например, в лаборатории, где постоянно проводится работа с материалами, содержащими ВИЧ, люди с тяжелыми хроническими гепатитами любого происхождения работать не смогут.

Физическая нагрузка и работа в условиях экстремальных температур также может послужить противопоказаниям к работе для страдающих хроническими гепатитами. Например, при хронических заболеваниях печени с обострениями чаще, чем раз в год, медицинская комиссия не допустит к работе в условиях Крайнего Севера, в том числе на нефтяных, газовых объектах, а также в геологоразведке. А вот работать в бане с хроническими гепатитами можно и никаких ограничений на выполнение этих работ у носителей вируса нет.

Определенные сложности могут возникнуть при поступлении на работу в места, где требуется регулярное прохождение медицинского осмотра: медицинские организации, общепит и некоторые другие. Если хронический гепатит любого происхождения протекает активно, то это может стать противопоказанием к работе в этих учреждениях, если так решит врачебная комиссия. В таком случае больному требуется не работа, а больничный лист. Если же речь идет о гепатитах с минимальной активностью или носительстве австралийского антигена без лабораторных признаков гепатита, то это не является медицинским противопоказанием к работе.

Если хронический гепатит любого происхождения протекает активно, то это может стать противопоказанием к работе, если так решит врачебная комиссия

Таким образом, сам факт наличия HCV или HBV инфекции не является причиной, по которому человеку может быть отказано в трудоустройстве, а некоторые медицинские противопоказания касаются любых заболеваний печени.

К сожалению, в реальности все оказывается не столь просто и безоблачно. Многие работодатели по разным причинам предпочитают не брать на работу соискателей с гепатитами Б и С. Одни боятся потерять клиентов и доход, другие — гипотетических больничных листов, третьи вообще практически ничего не знает о заболевании, но все равно опасаются.

Нередко сотрудникам с гепатитами предлагают уволиться по собственному желанию, потому что официально уволить человека на основании диагноза никто не имеет права. Даже если медицинская комиссия признает, что человек не может трудиться в конкретных условиях, ему нужно будет предлагать вакансию с допустимыми условиями труда.

Еще одна беда, которая может подстерегать носителя одного из вирусов гепатита — это социальная изоляция или травля со стороны коллег. Как бы дико это не звучало, но и сейчас в век информационных технологий такие ситуации отнюдь не редкость, и отношение многих людей к носителям гепатита ничуть не отличается от страха перед чумой в мрачном Средневековье.

По этим причинам многие из инфицированных не сообщают, что больны гепатитами В или С работодателю. Тем более, что делать этого они не обязаны вне зависимости устраиваются ли на работу или уже работают. Диагноз каждого человека представляет собой медицинскую тайну, о которой могут знать только медицинские работники, работающие с пациентом и, в некоторых случаях, сотрудники спецслужб. Если же по законодательству существуют ограничения на работу с тем или иным диагнозом, соискатель просто не пройдет медицинскую комиссию. Медицинские противопоказания устанавливает именно она, а никак не работодатель, которому совсем ни к чему знать об этом диагнозе.

Мы уже в общих чертах разобрались в проблемах трудоустройства больных с гепатитами. Чтобы окончательно расставить все по местам, рассмотрим несколько примеров, ответив на самые популярные вопросы, которые возникают по этому поводу.

Воспитатель детского сада, равно как и работники других учреждений, где ведется работа с детьми дошкольного возраста — это профессия, при которой требуется ежегодное прохождение медицинского осмотра. При этом в обязательном порядке нужно пройти дерматолога, ЛОР, стоматолога и инфекциониста, и пройти обследование в следующем объеме:

• рентгенография органов грудной клетки;
• кровь на сифилис;
• мазки на гонорею;
• кал на гельминтозы;
• анализы на носительство кишечных инфекций и брюшной тиф.

HCV-инфекция не относится к числу противопоказаний для этой работы, однако если она протекает в виде активного гепатита, то требует лечения. В таком случае если сотрудник уже работает в учреждении, ему открывается больничный лист, если же только устраивается на работу — также придется сначала пролечиться.

Это относится к хроническим гепатитам любого происхождения.

Медицинские работники проходят тех же врачей и сдают те же анализы, что и в предыдущем случае, плюс мазок из зева. Кроме того, некоторые категории медиков, а именно те, кто по своей работе часто контактирует с кровью, сдают анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Сам факт HBV или HCV инфекции — не противопоказание для работы в медицинском учреждении за исключением станций переливания крови. При наличии открытых ран на коже, медработник может быть временно отстранен от инвазивных манипуляций.

При активных хронических гепатитах все происходит также как в предыдущем примере, и как на любом месте работы, где требуются регулярные медосмотры.

Продавец — понятие очень растяжимое. Если речь идет о торговле продуктами, то требования к ним точно такие же, как и к работникам кухни или поварам. Если же торговля идет несъедобными товарами, то оформления санитарной книжки и регулярного обследования не требуется, и никаких ограничений к работе не существует.

Страхи, которые возникают у некоторых людей по отношению к заряженным HCV поварам, возникают от полного непонимания механизма передачи инфекции. «А вдруг он палец порежет!» — размышляют они. Давайте посмотрим:

• вирус гепатита С не передается с едой;
• вирус погибает при кипячении;
• очень маловероятно, что человек, порезав руку, будет стоять и держать ее над кастрюлей с пищей.

Это, если подумать логически. Теперь обратимся к закону. При приеме на работу, люди, которые собираются работать с продуктами проходят тех же врачей и сдают те же анализы, что и медработники. При этом ключевыми для них являются анализы на кишечные инфекции. При активных гепатитах — больничный лист до нормализации лабораторных показателей.

Возможность работы в полиции, в учреждениях уголовно-исполнительной системы, МЧС и таможенных органах регламентируется военно врачебной комиссией, как и при призыве в ряды вооруженных сил РФ. В большинстве случаев в работе с хроническим гепатитом В в этих местах будет отказано. Небольшое исключение по решению ВВК возможно лишь для носителей HbsAg с очень хорошими лабораторными показателями.

Если человек решил устроиться на работу парикмахером, банщиком или в другие организации бытового обслуживания, то ему необходимо пройти медкомиссию в составе дерматолога, ЛОР, стоматолога,
и инфекциониста, а также пройти обследование:

• рентген грудной клетки;
• кровь на RW;
• мазок на гонорею;
• исследования на кишечные инфекции и брюшной тиф.

Анализы на гепатиты и ВИЧ сдавать не нужно. Все варианты течения инфекции, кроме активного хронического гепатита любой этиологии не являются противопоказанием к работе. При активном гепатите возможность дальнейшей работы и трудоустройства определяется врачебной комиссией.

Работа вахтово-экспедиционным методом рассматривается врачебной комиссией, как работа в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, заболоченных и горных районах. Противопоказанием к такой работе служат хронические заболевания печени с обострениями чаще, чем раз в год. Это единственная категория работ, при которой на медкомиссии проверяется уровень билирубина и трансаминаз.

Наличие хронического гепатита редко является препятствием для отстранения или при приеме на работу на законных основаниях

Наличие хронического гепатита редко является препятствием для отстранения или при приеме на работу на законных основаниях. Гораздо чаще, приходится сталкиваться с предубеждениями и откровенной дискриминацией в отношении инфицированных вирусами парентеральных гепатитов. При этом отстоять свои права может оказаться очень непростым делом, особенно в условиях, когда в отношении этих инфекций сохраняется повсеместная путаница в определениях и разная трактовка законодательных актов. Огромную роль в проблеме трудоустройства играет недостаточная просвещенность населения, на что стоит обратить самое пристальное внимание. Если сегодня многие искренне недоумевают, как носитель HbsAg может стоять за прилавком магазина, то как знать, не потребуют ли они завтра не пускать больного в общественный транспорт, в школу, в больницу? При этом, по самым скромным подсчетам, каждый двадцатый россиянин страдает хроническими гепатитами, и никто из тех, кто сегодня отравляет этим людям жизнь, не имеет никаких гарантий, что однажды не пополнит их ряды.

источник