В первые сутки после родов у ребенка берут его первые анализы. С их помощью врач оценивает состояние здоровья малыша, его адаптационные способности. Так, сразу после родов кровь из пуповины исследуют на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис. При необходимости проводят исследование крови на билирубин.
На четвертый день берут анализ крови новорожденного на генетические заболевания. На пятые сутки ребенку проводят забор крови на общий (клинический) анализ. Обычно берется анализ крови из пятки новорожденного. Это более удобный способ забора крови, так как пальчики малыша еще очень маленькие для проведения данной процедуры.
Состав крови новорожденного малыша отличается от состава крови старших деток. Это объясняется спецификой развития органов кроветворения и системы кровообращения в период внутриутробного развития. В первые месяцы после рождения ребенка происходит быстрое образование кровяных клеток в костном мозге всех его костей. Количество крови относительно веса новорожденного составляет 14%, при этом у грудничков этот показатель равняется 11%, у взрослых – 7%.
Основной особенностью анализа крови новорожденного является содержание значительного количества фетального гемоглобина, который образуется в эритроцитах плода. Фетальный гемоглобин необходим ребенку во внутриутробном развитии, так как он способен особо прочно связывать кислород и обладает стойкостью к щелочам. Еще до рождения ребенка начинается постепенная замена фетального гемоглобина на взрослый гемоглобин.
В первые сутки жизни малыша содержание фетального гемоглобина в крови составляет 70–80%. В дальнейшем этот вид гемоглобина должен более активно замещаться взрослым гемоглобином. Состояние, при котором не происходит такое замещение, называют гемоглобинопатией. Фетальный гемоглобин очень медленно отдает кислород органам и тканям, что существенно замедляет развитие организма ребенка.
В анализе крови новорожденного в норме содержание гемоглобина составляет 145–225 г/л. Уровень эритроцитов в крови малыша сразу после родов выше, чем у старших детей. Это связано с гипоксией (недостаточным снабжением кислородом), которая возникает в период внутриутробного развития. В норме уровень эритроцитов составляет 4,4–7,7 × 10 12 /л.
Повышенное содержание эритроцитов в крови приводит к более высокому уровню цветового показателя и гематокрита. Цветовой показатель крови новорожденного малыша достигает 1,2. Гематокрит (процентное содержание эритроцитов в общем объеме крови) в первые сутки жизни малыша достигает 45–65%.
Эритроциты в крови новорожденных детей имеют различную форму, цвет, размер. Кроме того, их длительность жизни значительно меньше. Согласно расшифровке анализа крови новорожденного, она составляет 12 дней, а у годовалого ребенка данный показатель равен 120 дням.
Высокие показатели ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов) указывают на повышенные регенераторные способности кровяных клеток новорожденных. Данный показатель составляет 28%.
Анализ крови новорожденного в норме указывает на физиологический лейкоцитоз. В первый день жизни новорожденного уровень лейкоцитов в его крови находится в пределах 10–33 × 10 9 /л, затем их уровень понижается до 7 × 10 9 /л. Основное количество лейкоцитов представлено сегментоядерными нейтрофилами (около 50–80%).
Палочкоядерные нейтрофилы составляют 6–10%, лимфоциты – 20–25%, эозинофилы – 1–4%, моноциты – 10–12%, базофилы – 0–1%.
Повышенная вязкость крови оказывает влияние на СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Исходя из расшифровки анализа крови новорожденного, СОЭ в норме составляет 0–2 мм/час.
Билирубин (желтый пигмент) – промежуточный продукт, который возникает при распаде гемоглобина в печени, костном мозге, селезенке. Свободный билирубин не может вывестись из организма, так как он нерастворим. Для того чтобы он стал растворимым, специфические белки должны перенести его в печень. Там под воздействием ферментов печени в результате биохимических реакций билирубин превращается в растворимый и выводится с мочой. Иногда у новорожденных деток не хватает специфических белков, которые нужны для переноса билирубина в печень. Тогда у них развивается так называемая физиологическая желтуха новорожденных.
При рождении ребенка в пуповинной крови содержание билирубина должно быть не больше 51–60 мкмоль/л. На 3–7 день нормальное содержание билирубина в крови малыша – до 205 мкмоль/л, у недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Через две–три недели билирубин у деток должен прийти в норму и составлять 8,5–20,5 мкмоль/л.
Если содержание билирубина в крови новорожденного превышает данные показатели, его состояние рассматривается как патологическое. В таком случае ребенку проводят дополнительные исследования, исходя из результатов которых назначают необходимое лечение.
Для выявления наиболее распространенных генетических заболеваний в роддоме проводят неонатальный скрининг новорожденных. Для этого анализа крови из пятки новорожденного берут несколько капелек. Кровь наносят на специальный тест-бланк, который затем отправляется на исследование в лабораторию.
Данный анализ проводят на обнаружение пяти генетических патологий, раннее диагностирование и лечение которых способно замедлить их развитие, а в некоторых случаях и вовсе предотвратить появление симптомов и осложнений.
Анализ крови новорожденных берут на диагностирование следующих заболеваний:
- Врожденный гипотиреоз – нарушение строения щитовидной железы, которое проявляется дефектами продуцирования ее гормонов. В случае отсутствия лечения, у ребенка наблюдается задержка роста, умственная отсталость, нарушения интеллектуального развития.
- Фенилкетонурия – дефицит или отсутствие фермента, который необходим для превращения аминокислоты фенилаланин в аминокислоту тирозин. Если ребенку не проводить необходимую терапию, дефекты метаболизма в головном мозге приведут к прогрессирующему снижению интеллекта.
- Муковисцидоз – заболевание, при котором повышается вязкость секретов желез (панкреатических, потовых). Из-за закупорки выводных протоков желез развиваются патологии работы пищеварительной системы, органов дыхания и некоторых других систем организма.
- Галактоземия – нарушение обмена веществ, при котором в организме не вырабатывается фермент, преобразовывающий галактозу в глюкозу. Галактоза является составляющим компонентом лактозы. Лактоза содержится во всех молочных продуктах, в том числе в грудном молоке. У деток, страдающих этой патологией, из-за непереносимости молока возникают болезни пищеварительной, нервной систем, может развиться катаракта.
- Адреногенитальный синдром – нарушение синтеза гормона надпочечника кортизола. У деток при отсутствии лечения наблюдаются патологии развития половой системы, потеря веса, диарея, рвота.
Результаты генетического анализа новорожденных обычно бывают готовы на 10–12 день. Если выявлены отклонения от нормы в анализе крови новорожденного, ребенку назначат повторное исследование.
источник
Гепатит В — одно из самых опасных заболеваний современности.
Его вызывает вирус, проникающий в организм при контакте крови с инфицированным биологическим материалом, в том числе, остающимся на маникюрных принадлежностях, медицинских инструментах, машинках для нанесения татуировок, которые не были нужным образом продезинфицированы. Вирус может передаваться и при половом контакте.
Для диагностики болезни проводится анализ на гепатит В путем забора крови пациента.
Заражение происходит половым и бытовым путем, тип распространения — гематогенный (через кровь). При инфицировании вирус проникает в гепатоциты (клетки печени), в которых продуцируется в дальнейшем. Посредством кровотока болезнь стремительно распространяется по организму. Вирус В (HBV) характеризуется высокой устойчивостью к воздействиям температуры и кислоты, способен сохранять поражающие свойства в течение полугода.
Если гепатит В проявил первые симптомы, прежде чем начать терапию и лечение, необходимо сдать анализы. Исследование крови является достоверным способом установки заражения гепатитом. Проводится в лабораторных условиях. Материал для анализа на гепатит В сдается натощак: с последнего приема пищи должно пройти минимум 8 часов.
Для выявления в крови вируса гепатита В применяются анализы трех типов, характеризующих присутствие вируса в крови:
- анализ на наличие в материале ДНК HBV путем исследования полимеразной цепной реакции;
- качественное исследование присутствия белка Anti-HBc IgG и антигена HBsAg (встречаются у здоровых, инфицированных и переболевших);
- анализ на выявления белков HBeAg и Anti-HBc IgM (характеризуют обострение болезни).
Для полноты картины рекомендуется одновременно провести исследования по нескольким маркерам.
Наиболее распространенными анализами на гепатит В является иммунологические. Их суть — выявить в крови антитела, выработанные организмом или печенью. Пробы носят качественный и количественный характер. Анализы на гепатит В и их расшифровка, как правило, содержат информацию о нескольких характерных белках. При проведении пробы исследуются следующие антитела:
Встречается на ранних сроках заражения до проявления клинических признаков.
Положительный маркер говорит о присутствии вируса, но встречается и у абсолютно здоровых людей. Если в крови присутствует менее 0,05 МЕ/мл, то результат считается отрицательным. Если значение концентрации антитела выше, анализ признается положительным.
Обнаруживается практически у каждого инфицированного пациента. Сохранения показателей на высоком уровне может говорить о переходе болезни в хроническую форму течения. Положительный маркер говорит о нахождении болезни в периоде обострения, затяжном выздоровлении. HBeAg является крайне плохим признаком. Больной очень заразен. В норме — белок в крови не обнаруживается.
Существует два типа антител Anti-НВс: IgG и IgM. Присутствие в крови IgM является признаком течения острой формы, высокой заразности больного и возможности перерохода заболевания в хроническую форму. В норме присутствие IgM не допускается. IgG — благоприятный показатель. Маркер указывает на сформировавший иммунитет организма против гепатита В.
При выявлении в крови маркера можно делать вывод о благоприятном течении заболевания и формировании защитного иммунитета у больного.
Маркер сигнализирует о выздоровлении и формировании иммунитета.
Для лабораторного обследования и выявления наличия диагноза гепатита В в крови применяют метод ПЦР. Способ рассмотрения полимеразной цепной реакции является самым современным в области выявления заболевания.
Итоговая расшифровка показывает, имеются ли следы генного присутствия возбудителя в клетках печени.
Если при проведении исследования соблюдаются все принципы, то результат обладает абсолютной точностью. Метод используется для постановки диагноза, применяется в процессе лечения и при противовирусной терапии.
- Качественное ПЦР по итогу имеет всего два значения: «обнаружено» и «не обнаружено». Процедура проводится каждому пациенту с подозрением на гепатит. При средней чувствительности теста на ПЦР в диапазоне от 10 до 500 МЕ/мл, при низких содержаниях ДНК вируса в крови, генный материал обнаружен не будет.
- Количественное ПЦР. В отличие от качественного, указывает не только на гепатит В. Количественный анализ указывает насколько норма здорового человека далека от показателей больного в числовом выражении. Метод позволяет оценить стадию заболевания и назначить лечение. Чувствительность теста ПЦР при количественном следовании выше, чем при качественном методе. В основе лежит подсчет выявленной ДНК, который выражается в копиях на миллилитр или МЕ/мл.
Анализ крови на гепатит В в форме количественного ПЦР дает понимание степени заразности больного. Чем выше показатели, тем выше риск распространения вируса.
Кроме того, количественное ПЦР дает понимание воздействия лечения и корректности подобранной терапии. В зависимости от количества генного материала вируса может быть принято решение о сокращении срока лечения или, наоборот, о его продлении и усилении.
Метод биохимического анализа является обязательным для получения полной клинической картины течения заболевания. Этот диагностический метод дает понимание о работе внутренних органов (печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других). Расшифровка дает понимание о скорости обмена веществ в организме, возможных патологиях метаболизма. Развернутые показатели укажут на недостаток витаминов, макроэлементов и минералов, необходимых для здоровья и жизни человека.
При подозрении на гепатит В анализы обязательно включают в себя биохимическое исследование на основе венозной крови. В этом случае обращают отдельное внимание на показатели, характеризующие работу печени и ее возможное поражение.
Сдать анализ на гепатит можно в любом другом диагностическом центре (Инвитро, Гемотест и др). Биохимический анализ крови при выявлении гепатита В включает следующие компоненты.
Этот фермент наиболее часто встречается в повышенных концентрациях при остром и хроническом гепатите. Вещество содержится в печеночных клетках, а при поражениях органа посредством кровотока попадает в сосуды.
Количество и концентрация в крови при вирусном заболевании постоянно меняется, поэтому исследования проводятся не реже, чем раз в квартал. АЛТ отражает не только активность вируса гепатита, но и степень вызванных им нарушений в печени. Уровень АЛТ возрастает при повышении количества токсических веществ печеночного происхождения и в присутствие вируса.
Белок является составляющей важнейших органов человека: печени, нервной ткани, ткани почек, скелета и мышц. Фермент участвует и в построении самой главной мышцы — сердца. Высокие показатели АСТ у больного с гепатитом В может сигнализировать о фиброзе печени. Аналогичная ситуация возникает при алкогольном, медикаментозном или любом другом токсическом поражении клеток печени.
Зашкаливающие показатели являются признаком разрушения печени на клеточном уровне. Необходимо учитывать при постановке диагноза соотношение АСТ и АЛТ (коэффициент де Ритиса). Одновременное повышение концентрации обоих ферментов — признак некроза печени.
Вещество образуется в селезенке и печени, как результат распада гемоглобина в их тканях. Этот компонент входит в состав желчи. Выделяют две фракции белка: прямой билирубин (связанный) и непрямой билирубин (свободный). При возрастании в крови связанного билирубина имеет смысл подозревать гепатит или другие поражения печени. Это непосредственно связано с цитолизом печеночных клеток.
Билирубин в организме человека
Если возрастает количество непрямого билирубина, то, скорее всего, присутствует поражение паренхимотозной ткани либо синдром Жильбера. Высокий уровень билирубина по результатам анализа может стать следствием непроходимости желчных протоков. При уровне билирубина свыше 30 микромоль на литр у больного проявляется желтушный оттенок кожи, моча становится темной, а белки глаз изменяют свой цвет.
Синтез этого белка происходит в печени. Если его количество снижено, то это свидетельствует об уменьшении синтеза ферментов в органе вследствие возникновения тяжелых поражений печеночных клеток.
Если количество общего белка становится существенно ниже, чем принятая норма, то это говорит о замедлении функционирования печени.
Рост уровня белка сигнализирует о воспалительном процессе в организме.
Фермент, используемый при обнаружении механической желтухи и холециститов. Возрастание уровня ГГТ является сигналом токсического поражения печени. Может провоцироваться хронических алкоголизмом и бесконтрольным употреблением медикаментов. Белок особо чувствителен к токсинам и алкоголю, под их влиянием его активность растет стремительно. Сохранение высокой концентрации ГГТ в крови в течение длительного времени говорит о тяжелых поражениях печени.
Является продуктом белкового обмена, происходящего в печени. Резкое снижение уровня — сигнал замедления работы органа.
Снижение уровня белковых фракций является признаком патологии печени.
Диагностирование гепатита В представляет собой совокупное исследование показателей. Только их комплексный анализ позволяет сделать выводы об инфицировании пациента. Рассмотрим расшифровку анализа на гепатит В. Для сравнения приведена норма веществ в крови.
Таблица. Расшифровка анализа на гепатит В.
| Наименование вещества | В норме | При инфицировании | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Исследования на анти-тела при гепатите В | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HBsAg | Отрицательный маркер | Положительный маркер (иногда обнаруживается у здоровых людей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HBeAg | Отрицательный маркер | Положительный маркер (характерен для хронического и острого состояния) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anti-НВс IgG | Положительный (свидетельствует об формировании иммунитета к заболеванию) /отрицательный маркер | Отрицательный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anti-НВс IgM | Отрицательный маркер | Положительный маркер (гепатит в стадии обострения или хронического течения, повышенная заразность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anti-НВе | Положительный (формирование иммунитета)/отрицательный маркер | Положительный (благоприятное течение)/отрицательный маркер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anti-HBs | Положительный (формирование иммунитета)/отрицательный маркер | Положительный (благоприятное течение)/отрицательный маркер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Метод ПЦР | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Качественное ПЦР | Отрицательный | Положительный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Качественное ПЦР | Отрицательный | «Не обнаружено» — генный материал вируса не присутствует или его количество слишком мало; Менее 3,6*10^2 МЕ/мл — низкая концентрация генного материала; 2*10^4 МЕ/мл — средняя концентрация. Лечение должно быть основано на результатах биопсии печеночных клеток; 2*10^4 МЕ/мл — обостренное течение заболевания (обязательно применение противовирусных препаратов); 4,8*10^7 МЕ/мл — избыточное количество ДНК вируса в крови, крайне негативный показатель, высокая степень поражения печени. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Биохимический анализ крови | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| АЛТ | 6-37 МЕ/л | 500-3000 МЕ/л. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| АСТ | У мужчин до 40-41 МЕ/л | Свыше указанных норм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Билирубин | Непрямого — не более 17 мкмоль/л Всего — не более 20,5 мкмоль/л | Свыше указанных норм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Альбумин | От 35 до 50 г/л | Ниже указанной нормы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общий белок | У взрослых от 65 до 84 г/л | Свыше указанной нормы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ГГТ | У мужчин — 10-71 ед/л Ложноположительным называют результат, который возникает в виде положительной реакции на присутствие возбудителя вируса в крови при его отсутствии. Такой результат возможен при прохождении обследования на гепатит В и формируется под влиянием различных факторов. Встречается подобная реакция при:
Ложноположительный анализ на гепатит В возможен при нарушениях в ходе забора крови или во время процедуры проведения ее исследования. Анализы на гепатит В в этом случае необходимо сдать повторно. Во избежание подобного рекомендуется проходить дополнительное обследование методом ПЦР, которое без обнаружения генов гепатита В, полностью исключает заболевание. Дополнительная интересная информация о гепатите В – в следующем видео: источник Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе. Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови. Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:
Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала. Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом… Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться. Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:
Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку. Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная. Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным. Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт. Необходимые качественные анализы:
Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения. Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:
Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты. Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови. При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:
При количественном анализе плазмы крови:
При количественном анализе сыворотки крови:
Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред. Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени. Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:
После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование. Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:
Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих. По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели. В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются. В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков. К анализам на вирусы гепатита могут подвигнуть неблагоприятные результаты биохимического исследования на АлАт (аланин-аминотрансферазу) и АсАт (аспартат-аминотрансферазу), на прямой и общий билирубин, ГГТ (гамма-глутамил-транспептидазу) и щелочную фосфатазу. Но возможен и обратный сценарий: для уточнения клинической картины заболевания врач назначит скрининговое обследование печени по этим показателям. В любом случае вирусологические и биохимические тесты взаимно дополняют друг друга, поскольку имеют различные объекты исследования. источник Глава 5. Передача инфекции от матери ребенку при вирусных гепатитах и отдаленные исходы инфекции Вирусный гепатит В разносторонне изучен с точки зрения горизонтальной передачи инфекции и спектра ее клинических проявлений. Значительно более скудными и противоречивыми являются современные сведения о так называемой вертикальной передаче вируса и ее клинико-патогенетических последствиях. Недостаточно определенным остается термин «вертикальная передача», некоторые авторы трактуют его широко как инфицирование матерью ребенка, без учета его возраста [Schweitzer I. L., 1975; Bubenzer J., Joosten R., 1978; Stevens С. E. et al., 1979], другие значительно суживают это понятие, считая его синонимом трансплацентарной трансмиссии [Gerety R., 1977]. Следует полностью согласиться с Y. Ghendon (1987) о том, что широко используемый термин «вертикальная передача» является здесь непригодным, его следует избегать для устранения смешения ранее принятого смысла такой передачи, которая предполагает трансмиссию через половые клетки [Gross L., 1970], чего не бывает при ГВ. Более корректным является термин «перинатальная передача». Нам представляется важным дальнейшее разграничение интимных механизмов инфицирования с дифференцировкой пре-, интра- и постнатальной передачи вируса ГВ, поскольку это может не только углубить наши теоретические представления о природе инфекции, но и выявить реальные возможности профилактики. Это тем более существенно, что перинатальная передача ВГВ все больше привлекает к себе внимание как естественный механизм, поддерживающий эндемичность инфекции. Признавая принципиальную возможность трех различных механизмов перинатальной передачи вируса ГВ, следует пытаться разграничивать: 1) пренатальную (антенатальную или трансплацентарную), 2) интранатальную (или натальную) — собственно в родах, 3) постнатальную передачу во время ухода за ребенком или при его грудном вскармливании. Оценка удельного веса каждого из этих механизмов в конкретных ситуациях представляет не только большой теоретический интерес, но имеет важное практическое значение — прежде всего в организации профилактических мероприятий. В этой связи целесообразно рассмотреть последовательные ситуации, складывающиеся при остром ГВ, а также при хроническом ГВ или персистирующем HBsAg-носительстве. 5.1. Передача инфекции от матери новорожденному при остром вирусном гепатите В Для изучения особенностей и клинико-патогенетических последствий инфицирования ВГВ у новорожденных при остром ГВ у беременных нами проведено комплексное исследование с применением клинико-эпидемиологических, биохимических и серологических методов 39 беременных женщин с острым вирусным гепатитом В, госпитализированных в нашу клинику [Фарбер Н. А., Кетиладзе Е. С., Ворожбиева Т. Е., Вязьмитина Л. В., 1980]. Если ко времени выздоровления беременность не завершалась, реконвалесцентов выписывали из стационара для дальнейших диспансерных наблюдений; ко времени наступления родов беременных повторно госпитализировали в специализированное акушерское отделение. В родах кровь из пуповины брали в специальную cтеpильную пробирку, при этом для уменьшения риска контаминации материнской кровью из родовых путей избегали соприкосновения пуповины с пробиркой, а впоследствии стали соблюдать более строгие правила: отказались от «сцеживания» крови из пуповины, заменив его насасыванием шприцем после тщательного освобождения места прокола пуповины от следов материнской крови. Оба образца сывороток (ребенка и матери) хранились в замороженном виде. Аналогичные пробы от матери и ребенка брали при диспансеризации в возрасте ребенка до 3-6 нед; 3-6 и 6,5-12 мес. Биохимически исследовали свежие пробы сывороток: определяли билирубин, АсАТ и АлАТ, щелочную фосфатазу, холестерин, проводили сулемовый и тимоловый тесты, изучали общий белок и протеинограмму. Для обнаружения HBsAg применяли в предварительных исследованиях РПГ и прерывистый иммуноэлектрофорез: при необходимости впоследствии применяли более тонкие методы индикации — иммуноауторадиографию, РОПГА, ИФА и РИА на твердой фазе (Эбботт, США). В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями 39 беременных с верифицированным ГВ были распределены на две группы. К первой группе были отнесены 14 беременных в острой стадии болезни с HBs-антигенемией к моменту родов; к второй — 25 больных, у которых роды наступили в стадии реконвалесценции после освобождения от HBs-антигенемии. Среди представленных больных летальности не было. Единственный случай острой гепатодистрофии с развитием прекомы также завершился благополучно для матери и ребенка. Лечебные мероприятия у большинства больных ограничивались базисной дезинтоксикационной терапией; необходимость в коротком курсе внутривенного введения преднизолона возникла только в одном упомянутом выше случае. Дети рождались в хорошем состоянии, без признаков внутриутробных повреждений. При рождении у них не было желтухи, гепатомегалии, гиперферментемии или других проявлений врожденного гепатита. Ни у одного из 25 новорожденных от матерей второй группы HBsAg не был обнаружен, но он был выявлен в 3 из 14 образцов сывороток, полученных из пуповины детей, матери которых рожали в острой стадии гепатита (первая группа). Такое выявление было возможно, однако лишь при использовании наиболее чувствительных методов — РОПГА и РИА. В последующих анализах крови детей на протяжении первых 6 нед жизни HBsAg не обнаружен ни разу (в том числе и у новорожденных, пуповинная кровь которых содержала антиген). В более отдаленные сроки диспансеризации, начиная с 2-месячного возраста, у 4 детей возникла персистирующая HBs-антигенемия (только у одного из них антиген был найден в пуповинной крови) в сочетании с рядом других изменений. Хотя роды у женщин, отнесенных к первой групле, происходили в острой стадии гепатита, желтуха ко времени завершения беременности сохранилась только у 1 из 4 матерей, дети которых заболели впоследствии неонатальным гепатитом (НГ); гиперферментемия отмечалась у 2, а размеры печени и селезенки у них были нормальными; HBsAg в крови родильниц выявлен у 2 с помощью РПГ, у 2 других больных для этого потребовались более чувствительные методы исследования (РОПГА, РИА). Присоединение ГВ произошло у больных на 34-й, 38-й, 25-й и 33-й неделе беременности, 3 детей родились в срок на 39-40-й неделе беременности, 1 ребенок родился недоношенным на 37-й неделе беременности (Р.Г.П.). В крови, взятой из пуповины, HBsAg выявлен только у 1 ребенка (Г.В.С.) с помощью РОПГА и РИА; развитие этого ребенка протекало нормально до 3-месячного возраста, когда впервые была выявлена в РПГ антигенемия в сочетании с гепатолие-нальным синдромом (печень ниже реберной дуги на 1,5 см, селезенка — на 0,5 см) при отсутствии желтухи и изменений в биохимических показателях крови (билирубин 34,2 мкмоль/л; АсАТ и АлАТ 26 и 32 мкмоль/мин·л соответственно). У остальных 3 детей HBsAg в пуповинной крови отсутствовал; их развитие в течение первых месяцев жизни не нарушалось, но сходным образом при аналогичных клинико-биохимических показателях распознавался НГ через 2, 5,5 и 15 мес после рождения. При длительном наблюдении за этими детьми (от 6 до 22 мес) ни разу не отмечалось желтухи или каких-либо признаков недомогания (родители считали детей практически здоровыми), сохранялось лишь сочетание умеренно выраженного, но стойкого гепатолиенального синдрома с персистирующей HBs-антигенемией. У 2 детей уровень АсАТ и АлАТ в крови не повышался, у 2 других он не превышал 52 и 83, 57 и 93 мкмоль/мин·л соответственно. Диспротеинемии не выявлено.
Мы имели возможность проследить отдаленные исходы НГ также у двух других детей, развитие ребенка Б описано нами в более ранней публикации [Фарбер Н. А., Харит И. О., 1979]. Второй ребенок — мальчик Т. родился в подобных же условиях, при наличии у матери острого HBsAg-позитивного гепатита в родах. На протяжении первых 16 нед жизни после 7-кратных отрицательных результатов обследований крови (включая кровь, взятую из пуповины) на HBsAg у ребенка Т. на 114-й день выявлен в крови HBsAg (в РПГ) в сочетании со слабо-выраженным гематолиенальным синдромом без желтухи и интоксикации, при нормальном уровне трансфераз. Оба ребенка в последний раз обследованы в возрасте 3 лет 2 мес. Все перечисленные изменения стойко сохраняются; по своему физическому развитию оба ребенка не отличаются от сверстников. Завершая характеристику НГ, следует обратить внимание на стойкое сохранение в крови этих детей HBsAg в высокой концентрации (табл. 10). В представленной серии исследований ГВ у беременных протекал с более благоприятными ближайшими и отдаленными исходами по сравнению с прошлыми года ми. Этот фон явился основной предпосылкой благополучного исхода и для плода. В этой серии исследований применены наиболее чувствительные методы индикации ВГВ, что позволило получить новую информацию, трактовка которой может оказаться дискуссионной. Так, феномен обнаружения HBsAg в пуповинной крови мы рассматриваем не как признак трансплацентарной трансмиссии, а как артефакт, связанный с контаминацией исследуемого образца кровью матери из родовых путей. В пользу такого заключения свидетельствуют следующие аргументы. Во всех трех случаях HBsAg в крови, взятой из пуповины, не мог быть выявлен с помощью РПГ (это удавалось лишь в РОПГА и РИА), хотя в крови матери при родах антигенемия распознавалась значительно легче — в РПГ. В крови, взятой из вены детей, в ближайшие дни и на протяжении первых 6 нед жизни обнаружить HBsAg ни разу не удавалось. Отсутствовала корреляция между обнаружением HBsAg в пуповинной крови и дальнейшими признаками инфицированности ребенка. В легкости артифициального загрязнения пуповинного образца крови убеждались и другие авторы [Hill L. М. et al., 1977; Moroni G. A., 1978; Lee A., 1978]. В этой связи отдельные авторы берут кровь из пуповины только шприцем [Schweitzer I. L., 1975] или совсем отказываются от анализа этой крови, заменяя его исследованием крови ребенка, взятой из вены через 24 ч после рождения, — антиген у новорожденных перестал определяться при использовании даже самых чувствительных тестов [Waterson A. et al., 1977]. Существует и иная возможность попадания материнской крови в пуповину плода — в результате так называемой материнско-плодной инфузии в процессе родового акта [Zarou D. М. et al., 1964]. Но и этот механизм к собственно трансплацентарному не относится, поскольку он реализуется только интранатально. Итак, трансплацентарное (пренатальное) инфицирование плода, которое в виде казуистики упоминается в отдельных сообщениях, не получило подтверждения в настоящей серии исследований. В другой серии клинико-серологических сопоставлений [Кетиладзе Е. С., Козлова Т. П., Фарбер Н. А. и др., 1984] в отдельных случаях сравнительно раннего обнаружения HBsAg в крови ребенка пренатальное инфицирование не могло быть исключено. Большинство исследователей считают, что в общем перинатальная ВГВ-инфекция возникает во время родов при прохождении через родовой канал [Фарбер Н. А. и пр., 1980; McCollum R. W., Zuckerman A. Z., 1981, Tong M. J. ft. al., 1981; Gupta M. L. et. a1., 1986]. Все же с помощью непрямых методов отдельным авторам удается выявлять внутриутробное инфицирование ВГВ в 5-15 % случаев [Wong V. С. et al., 1980; Lee А. К., Ip Н. М. М., 1980; Beasley R. P. et al., 1983]. Некоторые авторы считают, что антенатальное инфицирование новорожденных ВГВ может происходить чаще [Alexander G., Eddelston А., 1986]. В последнее время опубликованы результаты п р я м ы х исследований плодов при завершенной беременности у HBsAg-позитивных матерей. L. Li и др. (1986) исследовали 48 таких плодов в возрасте 20-32 нед. Только у 4 из 48 были обнаружены признаки трансплацентарной передачи. В печени плодов не выявлено доказательств интеграции ГВ — вирусной ДНК- По мнению этих авторов, трансплацентарная передача не может быть основным способом перинатального инфицирования матерью ребенка. Критический анализ собственных наблюдений и доступной научной информации подтверждает заключение о ведущей роли интранатального механизма инфицирования в перинатальной передаче ВГВ. Здесь немалую роль играют и концентрация вируса в крови матери, его репродуктивная активность, оцениваемая по наличию HBsAg, а также некоторые генетические факторы. Подчеркивая высокую вероятность попадания крови матери к ребенку через мацерированную кожу во время родов при прохождении через родовые пути, некоторые исследователи обращают внимание и на другие возможности инфицирования плода в родах, в частности в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод [Lee A. et al., 1978]. Бесспорно доказанное инфицирование детей с возникновением у них персистирующей HBs-антигенемии наблюдалось нами у 4 из 14 детей, родившихся от матерей с острым ГВ в родах (28,6%). В послеродовом периоде HBsAg-позитивная мать продолжает оставаться заразной, но большинство специалистов считают, что постнатальная передача инфекции от матери к новорожденному возникает нечасто, так как большинство новорожденных группы высокого риска к этому времени уже инфицированы. Грудное молоко HBsAg-позитивных матерей часто содержит HBsAg, но это не играет большой роли в передаче болезни. Не выявляется существенных различий в частоте инфицирования между детьми на грудном и искусственном вскармливании [Lee A. et al., 1978]. Наши исследования показывают, что НГ характеризуется мягким, но пролонгированным течением с элиминационной слабостью, выражающейся в персистирующей антигенемии, при минимальных клинических нарушениях. При гистологическом исследовании пунктатов печени у таких детей выявляется картина «неразрешившегося гепатита» [Schweitzer I. L., 1975] или хронического персистирующего гепатита [Shiraki et al., 1977]. Мы приводим аналогичное наблюдение [показать] Больная Н. Т. Г., 23 лет, врач, госпитализирована 22.11.83 г. Диагноз: инфекционный гепатит, беременность 37-38 нед, жалобы на умеренную общую слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье, сухость во рту, темную мочу, светлый кал. С 9.11.83 г. стала отмечать наряду с отеками слабость, утомляемость, снижение аппетита и тошноту; 13.11 потемнела моча, с 19.11 — тупые боли в правом подреберье, одышка, светлый кал, 20.11-пожелтение склер, 21.11 обратилась к врачу, 22.11.83 г. госпитализирована. В эпидемиологическом анамнезе — профессиональный фактор (врач), донорство, анализы крови из пальца и вены в женской консультации с апреля 1983 г. Беременность первая, шевеление плода с 13.7.83 г. Беременность в первые два триместра протекала без осложнений, в III триместре появились отеки, по поводу которых госпитализирована 9-12.11.83 г. Состояние при госпитализации средней тяжести, желтуха умеренная, телосложение правильное, питание достаточное, пастозность голеней. Периферические лимфатические узлы не увеличены; костномышечная система — без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом. Слизистая оболочка ротоглотки розовая. Со стороны сердца и легких — без особенностей. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности. Печень не пальпируется, границы перкуторной тупости: верхняя — по VI ребру, нижняя — по реберной дуге. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Нарушений со стороны ЦНС и признаков энцефалопатии нет. Матка соответствует 37 нед беременности, мягкая, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, 136 в 1 мин. Плодный пузырь цел. Отеки конечностей. Выделений нет. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка укорочена на 1,5 см, канал проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в таз. Мыс не достигается. Костных изменений таза нет. Предварительный диагноз: ГВ средней тяжести, беременность 37-38 нед, головное предлежание, водянка беременных. Этот диагноз подтвержден и верифицирован результатами лабораторных исследований от 23.11: в сыворотке крови обнаружены HBsAg и HBeAg, билирубин общий 218 мкмоль/л (прямой — 80 мкмоль/л, непрямой — 138 мкмоль/л), АсАТ и АлАТ — 2755 и 2035 мкмоль/мин·л соответственно, коэффициент АсАТ: АлAТ=1,4; сулемовая проба 2,0, тимоловая проба 15 ед. Начата базисная терапия, дробное питье 5 % раствора глюкозы аскорутин по 0,5 г 3 раза в день, но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, а также дегидратационные мероприятия — фуросемид 80 мг, оро-тат калия 0,5 г 3 раза в день, свечи с папаверином. 24.11 интоксикация усилилась: выраженная общая слабость, потливость, тупые боли в эпигастрии, ночью появились головокружения при перемене положения. Пульс 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. К дезинтоксикационной патогенетической терапии добавлен гемодез (400 мл) и альбумин (200 мл 5 % раствора). В 23 ч — начало родовой деятельности; в 23 ч 30 мин отошли воды. 25.11 в 3 ч — начало потужной деятельности. В Зч 25 мин родился мальчик (масса тела 2750). Общая продолжительность родов 4 ч 30 мин. Диагноз: первые преждевременные роды на 38-й неделе беременности, водянка беременных, угрожающая асфиксия плода, раннее излитие околоплодных вод. Шейка матки при осмотре цела. Утром 25.11 — резкое ухудшение состояния после родов: усилилась общая слабость с головокружениями, желтуха яркая, одутловатость лица, отечность конечностей. В биохимических показателях крови — дополнительные тревожные признаки: диссоциация между нарастанием билирубина (254 мкмоль/л) и двукратным снижением уровня трансфераз АсАТ и АлАТ (1305 и 1075 мкмоль/мин·л соответственно), падение протромбинового индекса до 38-40 %, а β-липопротеидов до 23 ед., сулемовой пробы — до 1,7 мл; декомпенсированный респираторный алкалоз со сдвигом буферных оснований до — 12. Принимая во внимание послеродовой период, отечный синдром, тахикардию, традиционное назначение курса преднизолона внутрь cочтено противопоказанным, однако в связи с развитием синдрома отека мозга в комплекс дегидратационных мероприятий (лазикс, маннитол, верошпирон) включен и преднизолон внутривенно и внутримышечно по 60 мг через каждые 8 ч. 27.11 и 28.11 к признакам начинающейся острой дистрофии печени прибавился «печеночный» запах, без «хлопающего» тремора. Обсуждается вопрос об операции вспомогательной печени с применением взвеси аллогенных гепатоцитов, однако в связи с падением протромбинового индекса до 12 % и риском дополнительного нарушения кровотока в печени от операции решено воздержаться. В дополнение к проводимой комплексной терапии назначен курс ГБО в режиме 1,6 ата при экспозиции 60 мин. Сеансы ГБО переносит хорошо, отмечает субъективное улучшение при дальнейшем снижении сулемовой пробы до 1,66 мл, а β-липопротеидов — до 16 ед. и стойкой желтухе (билирубин общий 240 мкмоль/л). 29.11 после форсированного диуреза (за сутки введено 1980 мл жидкости, выделено 3600 мл мочи) и третьего сеанса ГБО — разительное несоответствие между субъективным улучшением и выраженными клиническими и особенно биохимическими нарушениями (падение сулемовой пробы достигло 1,43 мл, диссоциация между стойкой билирубинемией на уровне 250 мкмоль/л и быстро снижающимися показателями АсАТ и АлАТ — 340 и 415 мкмоль/мин·л соответственно). 30.11 отмечено объективное клиническое улучшение: уменьшились интоксикация и отечный синдром, стала доступной пальпации печень. Начато постепенное снижение суточной дозы преднизолона. 2.12 явления гепатодистрофии полностью исчезли, печень на 1,5-2 см ниже реберной дуги, протромбиновый индекс повысился до 62 %. Закончен курс ГБО (всего 12 сеансов). 3.12 состояние средней тяжести, с 8.12 — Удовлетворительное. На протяжении последних 5 сут без применения диуретиков — своеобразный мочевой криз: суммарно получила 7600 мл жидкости, выделила с мочой 10 400 мл; избыточное выведение жидкости равнялось 2800 мл. Печень на 2-3 см выступает из-под реберной дуги, нормализовались показатели сулемовой пробы, протромбина, β-липопротеидов. Выраженная тенденция к нормализации других биохимических тестов, в том числе протеинограммы. 26.12.83 г. выписана домой в удовлетворительном состоянии, при стойкой HBs-антигенемии, исчезновение которой при систематической диспансеризации было отмечено только 23.2.84 г., т. е. через 3 мес после госпитализации. Клинико-биохимических признаков формирования хронического гепатита не выявлено. При последнем диспансерном обследовании 23.2.88 г. (т. е. через 4 года 3 мес после госпитализации) состояние хорошее, клинических признаков гепатита нет; HBsAg в РОПГА не обнаруживается; билирубин общий
Основные биохимические показатели крови и их нормативы источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
