Меню Рубрики

Задержка роста у детей анализ

Рост – один из главных показателей, который иллюстрирует общее состояние здоровья ребенка. Можно сказать, что постоянный рост – это самое естественное состояние любого юного организма. Поэтому когда рост вдруг замедляется или прекращается – это, само собой, свидетельствует о проблемах.

На каждом приеме педиатр, наблюдающий вашего ребенка, будет измерять его рост и вес для того, чтобы сопоставить эти показатели со средневозрастной нормой, а также с предыдущими показателями ребенка. Динамика роста и прибавки в весе – очень важный момент как для малышей до года, так и для детей постарше.

Например, общеизвестно, что большинство детей рождаются с длиной тела 48–54 см, за первый год жизни вытягиваются на 25 см, за второй – примерно на 12 см. В дальнейшем ребенок растет обычно на 6-8 см в год, а этап бурного роста наступает в подростковом возрасте.

Это средние показатели, ваш ребенок может немного отличаться от норм и таблиц, влияют на рост также наследственность и многие другие факторы.

Причины задержки роста могут быть самыми разнообразными. Выделяют следующие основные группы причин:

  • Внешние факторы: особенности питания, общие условия жизни, вредные привычки (в том числе пассивное курение, если курильщики – родители), профессиональный спорт, конституциональные особенности
  • Внутренние факторы: перенесенные тяжелые болезни, в том числе болезни почек, крови, ЖКТ, пороки развития различных органов, генетические нарушения. Медленный рост может быть связан с нарушением усвояемости определенных веществ в кишечнике, пороками сердца, особенностями костной системы ребенка
  • Гормональные причины: дефицит гормона роста в организме или невосприимчивость (снижение восприимчивости) к нему. Эти особенности бывают как врожденными, так и приобретенными в результате травм и инфекционных болезней, затрагивающих головной мозг (гормон роста вырабатывает гипофиз – один из отделов мозга). Бывают нарушения роста, связанные с другими гормонами – щитовидной железы, половых желез, надпочечников.

Отдельную группу составляют хромосомные нарушения, которые влияют не только на рост, но и на другие характеристики здоровья. Например, синдром Шершевского-Тернера – заболевание, вызванное отсутствием или дефектом одной Х-хромосомы. При этой болезни у детей наблюдается не только низкий рост, но и низкая масса тела, неправильное строение скелета, нарушения работы половых желез. В сравнительно легких случаях рост пациентов обычно удается несколько увеличить с помощью гормональной терапии, косметические дефекты, связанные с синдромом, тоже можно скорректировать, и такие люди (чаще этот синдром встречается у девочек) могут вести обычный образ жизни.

Особняком стоит также синдром позднего пубертата – задержка полового развития, которая вызывает и отставание в росте. Этот синдром чаще встречается у мальчиков: такие дети обычно нормально растут до подросткового возраста, а потом, в момент, когда у окружающих сверстников происходит скачкообразный рост и гормональная перестройка организма, остаются далеко позади, сохраняя детскую внешность, психологию и поведение.

Специального лечения синдром позднего пубертата обычно не требует – после того, как половое созревание все-таки будет пройдено, такие пациенты обычно достигают вполне нормальных размеров. Однако проконсультироваться с детским эндокринологом все-таки стоит, и при необходимости он подберет препараты, которые помогут ускорить процесс.

Первым врачом, к которому стоит обратиться, если у вас возникли подозрения на задержку роста у ребенка, в любом случае должен быть педиатр. В дальнейшем, если проблема действительно есть, он порекомендует консультацию детского эндокринолога и специальные обследования. В нашей клинике вы можете пройти полное обследование, которое поможет найти причину задержки роста у ребенка и при возможности – эффективно ее компенсировать. Нужно будет сдать анализ крови на гормоны, который поможет определить, все ли в порядке у вашего ребенка с выработкой веществ, необходимых для роста.

В зависимости от того, в каком возрасте вы обеспокоились недостаточным ростом ребенка, применяться будут разные методы. В целом здесь работает принцип «чем раньше, тем лучше»: не стоит ждать, пока ваш малыш пойдет в школу и «вытянется сам», если вы замечаете, что он на голову ниже сверстников.

В подростковом возрасте лечению задержки роста, связанной с дефицитом гормона роста, предшествует обязательное определение костного возраста ребенка – большую часть длины нашего тела мы получаем за счет работы определенных зон в костях, которые называют «зонами роста». Взрослые люди перестают расти, когда эти зоны закрываются. В случае, если зоны роста активны, при своевременном гормональном лечении низкорослого ребенка бывает вполне можно «вытянуть» до среднего роста, и в дальнейшем его жизнь ничем не будет отличаться от жизни обычного человека.

Вы можете сделать это самостоятельно, воспользовавшись специальными центильными таблицами, которые включают показатели роста и веса детей разного возраста, считающиеся нормальными. Оба показателя могут несколько отличаться от нормы (например, если оба родителя очень высокие или, наоборот, низкорослые и худощавые). Однако эти отличия не должны составлять больше 10%. Если ребенок сильно отстает от возрастной нормы, это повод немедленно обратиться к врачу.

Несколько ниже ровесников бывают недоношенные и маловесные дети, дети, у которых наблюдалась внутриутробная гипоксия. Как правило, они и рождаются меньшего размера. Даже если такой ребенок будет прибавлять в росте ровно столько же, сколько его ровесники, вытянуться на такое же количество сантиметров ему не всегда удается.

Каким бы ни был рост вашего ребенка – в том случае, если после проведенных обследований он здоров и не имеет никаких гормональных проблем, не зацикливайтесь на этом вопросе. Здоровые дети вполне имеют право быть миниатюрными.

источник

Около 3 % детей имеют выраженную задержку роста. При этом дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем у 8,5 % из них. У остальных детей наиболее часто выявляются конституциональные особенности роста и развития, реже — дефицит других анаболических гормонов, тяжелые соматические заболевания, генетические и хромосомные заболевания.

Принято различать эндокриннозависимые и эндокриннонезависимые формы задержки роста ребенка, детей.

Наиболее тяжелые нарушения процессов роста ребенка наблюдаются при патологии эндокринной системы. Известно, что многие гормоны (соматотропный, тиреоидные, половые, глюкокортикоиды, инсулин и др.) непосредственно или пермиссивно участвуют в процессах роста ребенка. Наиболее выраженный ростовой эффект дает соматотропный гормон (соматотропин, гормон роста). Консультации детского эндокринолога в детской поликлинике «Маркушка».

В организме соматотропин синтезируется и депонируется соматотрофами аденогипофиза. Секреция соматотропина имеет пульсирующий характер с выраженным суточным ритмом. Основное количество соматотропина образуется в ночное время, в начале глубокого сна, что особенно выражено в детстве.

Соматотропин является основным гормоном, стимулирующим линейный рост. Он способствует росту костей в длину, росту и дифференцировке внутренних органов, развитию мышц. Соматотропин стимулирует липолиз (снижая массу жировой ткани), гликонеогенез, синтез белка, увеличивает мышечную массу и силу, всасывание кальция и фосфора в кишечнике и оссификацию костей.

Стимулирующее влияние на секрецию соматотропина оказывают тиреоидные и половые гормоны, вазопрессин, адренокортикотропный, меланоцитостимулирующий гормоны. Глюкокортикоиды при острой нагрузке оказывают стимулирующее действие; при длительном хроническом избытке гормона секреция соматотропина практически полностью подавляется.

Тиреоидные гормоны в физиологических количествах дают значительный анаболический эффект. В отличие от соматотропина эти гормоны в большей степени влияют на дифференцировку (созревание) тканей, прежде всего костной. В то же время тиреоидные гормоны, активно влияя на уровень гормона роста, ускоряют и линейный рост ребенка.

Инсулин играет важную роль в регуляции процессов роста, так как, с одной стороны, обеспечивает анаболические процессы энергетически, с другой — непосредственно усиливает синтез белка.

Половые гормоны обладают мощным анаболическим действием, ускоряя как линейный рост, так и дифференцировку костей скелета. Однако следует помнить, что ростовой эффект половых гормонов осуществляется лишь в присутствии соматотропина.

Глюкокортикоиды, усиливая процессы гликонеогенеза, оказывают выраженное катаболическое действие. Отрицательное влияние на процессы роста оказывает кортизол в больших дозах, потому что активно тормозит выделение соматотропина.

Таким образом, задержка роста и отставание костного возраста являются симптомом многих эндокринных заболеваний детей, для которых характерен дефицит анаболических или избыток катаболических гормонов.

Церебрально-гипофизарный нанизм (ЦГН) характеризуется выпадением функций всех тропных гормонов. Различают идиопатический и органический варианты заболевания.

При идиопатическом варианте ЦГН признаки органического поражения ЦНС отсутствуют, патологический процесс формируется на уровне гипоталамических структур. Встречается у 1 из 10-15 тыс. детей, у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек.

Клиническая картина заболевания обусловлена дефицитом тройных гормонов и нарушением в силу этого функции эндокринных желез. При этом доминируют симптомы дефицита соматотропина, то есть имеет место выраженная пропорциональная задержка роста. При отсутствии лечения рост взрослых больных не превышает 120 см у женщин и 130 см у мужчин. При рождении и в первые месяцы жизни физическое развитие детей с ЦГН не отличается от такового у здоровых детей. Задержка роста становится заметной на 2-м году жизни. Постепенно темпы роста снижаются, и после 4 лет жизни дети прибавляют в год не более 2-3 см.

Дефицит гонадотропных гормонов (ГТГ) является причиной развития гипогонадизма. У части мальчиков с ЦГН уже при рождении имеются признаки внутриутробного дефицита ГТГ: крипторхизм и микрофаллос. В дальнейшем у всех больных выявляются симптомы тяжелого гипогонадизма: вторичные половые признаки отсутствуют, зоны роста остаются открытыми. Выраженный дефицит половых гормонов и отсутствие вследствие этого пубертатного скачка в росте у таких детей еще более усугубляют задержку роста.

При органическом варианте ЦГН может иметь место повреждение гипоталамо-гипофизарной системы вследствие врожденных дефектов (аплазия или гипоплазия, аневризма) или деструктивных повреждений: в перинатальный период — родовая травма, гипоксия, геморрагический инфаркт, травматические повреждения головы, переломы основания черепа. Однако наиболее часто у таких больных выявляется врожденная опухоль – краниофарингиома. Помимо задержки роста у больных с органическим вариантом ЦГН обращают на себя внимание выраженная неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления, ограничение полей зрения, атрофия и отек дисков зрительного нерва, параличи и парезы мышц, иннервируемых черепными нервами. По мере прогрессирования процесса и выпадения функций других тропных гормонов появляются симптомы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма. Атрофия коры надпочечников, щитовидной и половых желез приводит к резкому похуданию, астении, повышенной чувствительности к холоду, замедленности умственной деятельности и отсутствию потоотделения. Половое созревание не наступает, а если уже началось, то регрессирует. В результате может развиться атрофия гонад и половых путей с аменореей и выпадением волос в области лобка и подмышечных впадин. Выражена тенденция к развитию гипогликемии, вплоть до комы. На ранних стадиях возможен несахарный диабет, но по мере деструкции передней доли гипофиза он спонтанно исчезает.

Облучение опухолей ЦНС, глаз и среднего уха, так же как и облучение черепа при остром лейкозе, может обусловить гипоталамогипофизарные нарушения. При этом чаще всего развивается недостаточность соматотропина, но возможна и недостаточность тиреотропного гормона гипофиза, АКТГ и гонадотропинов. Первые клинические признаки могут появляться спустя длительное время после облучения.

При изолированном дефиците соматотропина другие тропные гормоны выделяются в нормальных количествах, в связи с чем наблюдается более благоприятное течение заболевания: рост взрослых больных несколько выше, чем при ЦГН (у женщин — 125 см, у мужчин — 145 см), симптомов гипотиреоза нет, половое созревание наступает обычно на 2-4 года позже, но протекает нормально, больные, как правило, фертильны. По окончании пубертатного периода зоны роста у больных закрываются.

В настоящее время известны еще три варианта изолированного дефицита соматотропина: частичный дефицит гормона роста, селективный дефицит гормона роста и психологическая карликовость.

Частичный дефицит соматотропина встречается примерно у 10 % больных с изолированным дефицитом соматотропина. Этот вариант заболевания характеризуется неполным выпадением функций гормона роста и более легким клиническим течением заболевания.

Психологическая карликовость может иметь место у детей из неблагополучных семей. У них развиваются выраженная задержка роста, отставание костного возраста, психического развития, доказано наличие дефицита гормона роста. Для обделенных душевным теплом детей характерны извращенный аппетит или прожорливость, недержание мочи и кала, бессонница, судорожный крик и внезапные вспышки гнева. Они бывают чрезмерно пассивными или агрессивными, а их интеллект находится на нижней границе нормы или снижен. При изоляции этих детей от неблагоприятных условий уровень соматотропина самостоятельно восстанавливается, дети начинают расти, однако отставание интеллектуального развития остается на всю жизнь.

Помимо дефицита соматотропина (или нарушения механизма его действия) выраженная задержка роста у детей может быть обусловлена дефицитом и других анаболических гормонов (тиреоидных, половых, инсулина).

Значительно чаще у больных с задержкой роста признаки нарушения функции эндокринных желез отсутствуют, то есть у большинства детей задержка роста обусловлена неэндокринными факторами.

Тяжелые соматические заболевания, в результате которых возникают состояния длительной гипоксии (врожденные пороки сердца — консультация детского кардиолога, анемия, заболевания легких), нарушения всасывания (целиакия, муковисцидоз), тяжелые метаболические нарушения (хронические заболевания печени и почек), а также патология костной системы (хондродистрофия, гаргоилизм и другие врожденные синдромы) часто сопровождаются выраженной задержкой роста. При данных вариантах нанизма признаки первичного нарушения функции эндокринных желез отсутствуют, костный возраст, как правило, соответствует хронологическому. На первый план выступают симптомы основного заболевания.

Читайте также:  Смерть базаров и дети анализ

Конституциональная задержка роста детей — самая частая проблема, с которой сталкивается педиатр.

Конституциональная задержка роста и полового созревания (синдром позднего пубертата) характеризуется особенностями роста и развития наследственного характера, встречается примерно у 2 % детей, чаще у мальчиков.

Обычно родители и (или) ближайшие родственники этих детей имеют те же особенности развития. Так, длина и масса тела при рождении не отличаются от таковых у здоровых детей. Наиболее низкие показатели темпов роста имеют место в первые годы жизни, и, следовательно, наиболее выраженная задержка роста наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет (детский ортопед поликлиника «Маркушка»). С 4-5-летнего возраста темпы роста восстанавливаются (5-6 см в год), однако, имея исходно низкий рост, дети остаются в школьном возрасте низкорослыми. Костный возраст несколько (в среднем на 2 года) отстает от хронологического. Этим обстоятельством можно объяснить позднее вступление в пубертат: обычно половое развитие и, следовательно, пубертатный скачок в росте запаздывают у этих детей на 2-4 года. В связи с этим подростки с синдромом позднего пубертата временно отстают в своем развитии (по показателям физического развития) от сверстников. Позднее вступление в пубертат в данном случае следует признать благоприятным фактором, так как оно позволяет пациентам с подобными особенностями конституционального развития иметь в конечном итоге нормальный рост.

Семейная низкорослость. Среди родственников детей с подобным вариантом задержки роста всегда имеются низкорослые. При рождении дети имеют нормальные показатели роста и массы тела, но темпы роста в возрасте после 3-4 лет составляют 2-4 см в год. Костный возраст этих детей обычно соответствует хронологическому, и, следовательно, вступление детей в пубертат соответствует нормальным срокам. Данное обстоятельство является причиной низкорослости взрослых пациентов с этими особенностями развития. Нельзя исключить, что причиной семейной низкорослости являются конституциональные особенности синтеза и секреции гормона роста.

Примордиальный (внутриутробный, первичный) нанизм. Особенностью данного варианта задержки роста является нарушение процессов роста с периода внутриутробной жизни. Доношенные новорожденные с этой патологией имеют недостаточную длину и массу тела. На всех этапах жизни дети с примордиальным нанизмом значительно отстают от своих сверстников в росте. Однако в отличие от детей с эндокриннозависимой задержкой роста костный возраст у этих детей соответствует хронологическому, пубертатный период, как правило, наступает в обычные сроки. Уровень соматотропина соответствует нормальным показателям. Не вызывает сомнения факт, что группа детей с примордиальным нанизмом гетерогенна. В эту группу больные объединяются по одному главному признаку — нарушению процессов роста с периода внутриутробной жизни (генетические синдромы Рассела-Сильвера, Секкеля и др., внутриутробная инфекция — краснуха (прививка от краснухи ребенку в детской поликлинике «Маркушка»), сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, «плод алкоголика» и др.).

Для больных синдромом Рассела-Сильвера характерны низкорослость, нависание лба, маленькое треугольной формы лицо, почти полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки, укорочение и искривление 5-го пальца; во многих случаях отмечается асимметрия лица. Уровень соматотропина обычно не отличается от нормы, однако в единичных случаях может встречаться недостаточность гормона роста.

Основными признаками синдрома Секкеля (карликовость с «птицеголовостью») являются дефицит длины и массы тела при рождении, микроцефалия, узкое лицо, большой клювовидный нос, редкие волосы, низко посаженные деформированные ушные раковины, ретрогнатия, аномалии скелета; характерна умственная отсталость.

Из аномалий половых хромосом к низкорослости может привести синдром Шерешевского-Тернера. При классическом варианте синдрома рост взрослых больных не превышает 142-145 см. При рождении дети с этим синдромом имеют нормальные показатели длины и массы тела, задержка роста начинает обращать на себя внимание с 2-3-летнего возраста. С этого времени темпы роста снижаются до 2-3 см в год. Костный возраст, как правило, до 11 — 12 лет соответствует хронологическому, в дальнейшем из-за выраженного гипогонадизма отстает от хронологического. При классическом варианте заболевания вторичные половые признаки отсутствуют.

Нанизм возникает также и в результате поражения костной системы. Для некоторых заболеваний этой группы установлен наследственный характер, этиология других до конца не выяснена.

При хондродистрофии больные отличаются карликовым непропорциональным ростом, ведущим симптомом является укорочение конечностей в основном за счет проксимальных отделов. Туловище сохраняет нормальные возрастные размеры, хотя позвоночник лишен нормальных изгибов.

источник

Выявление детей с низкорослостью

Внедрение в повседневную практику педиатра перцентильных кривых роста
1 ЭТАП
ПОДОЗРЕНИЕ НА СТГ-ДЕФИЦИТ: — задержка роста более 2SD, — годовая прибавка роста менее 4 см, — дефицит костного возраста более 2-х лет, — отношение костного и паспортного возраста ≤0,9.

I этапработа участкового или семейного врача: своевременное выявление детей с низкорослостью. Этому способствует внедрение в повседневную практику в каждую амбулаторную карту перцентильных кривых роста и веса (рис. 2 и 3), (Tanner J.M. и др., русификация коллектива РАМН (Дедов И.И., Петеркова В.А, Фофанова О.В.) ).

Анализ амбулаторных карт развития ребенка выявляет, что антропометрия педиатрами проводится лишь на первом году жизни, и только в 10% случаев обнаруживаются 2-3кратное измерение роста ребенка старше года. Педиатры чаще оценивают вес ребенка, совершенно не учитывая тот факт, что рост является самым достоверным критерием состояния здоровья организма в детском возрасте. Использование перцентильных кривых роста в повседневной работе педиатра позволит выявить первые признаки отставания в росте.

Измерение роста проводится в момент выдоха посредством ростомера или стадиометра по общепринятой методике: ребенок находится в правильной общеизвестной позиции — пятки, сведенные вместе, ягодицы и лопатки прижаты к вертикальной планке, при этом голова находится в «плоскости Франкфурта» (нижний край глаза и наружный слуховой проход должны находиться на одной горизонтальной линии).

2 этап. Дифференциальная диагностика в поликлинике. Ее задачей является отсев больных, имеющих низкорослость неэндокринного генеза. Ведется тщательный педиатрический осмотр, исключаются тяжелые хронические заболевания, ведущие к низкорослости, проводится активный поиск очагов инфекции. Скрининговая диагностика включает в себя оценку:

1) соматического статуса: внешний осмотр, общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ внутренних органов, консультация ЛОР-врача, оценка полового развития.

2) Размеров и функции щитовидной железы (УЗИ, допплер щитовидной железы и тиреоидный гормональный профиль – ТТГ, Т4 свободный, Т3, Т4, АТ к ТПО).

3) Полового развития – проводится по шкале Таннера (табл.4).

4) Костного возраста по рентгенограмме кистей и лучезапястных суставов по следующей упрощенной схеме (табл.5).

Рис. 2. ПЕРЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ

Рис 3. ПЕРЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ ДЕВОЧЕК.

Таблица 4. Стадии полового развития по Таннеру.

Пубертатное ускорение роста

Стадия Признаки Средний возраст появления при-знака (97-й—3-й процентиль) (а) , годы
1 Отсутствует
2 Редкие, слабо пигментированные волосы у основания полового члена 12 (9,0—14,0)
3 Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют, вьются 13,1 (11,2—15,0)
4 Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер 13,9 (12,0—15,8)
1 Препубертатный
2 Начало увеличения полового члена 11,5 (9,2—13,7)
3 Увеличение длины и диаметра 12,4 (10,1—14,6)
4 Дальнейшее увеличение длины и диаметра 13,2 (11,2—15,3)
13,5 (11,7—15,3)
Нормальное половое развитие 9,5 (7,1—11,9) см/год
Раннее половое развитие (–2s) 10,3 (7,9—12,5) см/год
Задержка полового развития (+2s) 8,5 (6,3—10,7) см/год

Средний возраст появления приз-нака (97-й—3-й процентиль) (а) , годы

Соски пальпируются; околососковые кружки увеличиваются

Нагрубание молочных желез; околососковые кружки продолжают увеличиваться

Околососковые кружки и соски образуют вторичный бугорок над поверхностью железы

Редкие, слабо пигментированные волосы в основном на половых губах

Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют, вьются

Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер

Пубертатное ускорение роста

s — стандартное отклонение.

(а) 97-й процентиль соответствует самому раннему, а 3-й процентиль — самому позднему возрасту, в котором появляется данный признак.

J. W. Tanner, P. W. S. Davies. J. Pediatr. 107:317, 1985.

Таблица 5. Схема определения костного возраста.

Наименование и количество костей Костный возраст ребенка
Нет костей запястья Новорожденный
Первые 2 кости запястья 3-4 месяца
Эпифиз луча 1 год
Эпифизы пястных и фаланговых костей 2 года
Столько костей запястья, сколько лет ребенку С 2 до 7 лет
Эпифиз локтевой кости 8 лет
Шиловидный отросток эпифиза локтевой кости 9 лет
Гороховидная кость 10-11 лет
Сесамовидная кость 12-13 лет
Синостоз эпифиза I пальца 14 лет
Синостоз эпифизов I-V пальцев 15-16 лет
Синостоз эпифизов локтевой и лучевой костей 17-19 лет

5) Оценка скорости роста за предшествующий обращению период по данным из истории развития ребенка (форма 112/у), по выписке из медицинской карты учащегося общеобразовательных учреждений (форма 26у), медицинской карты амбулаторного больного (№025, 025/04у). Полученные данные анализируются по перцентильным кривым скорости роста. Скорость роста рассчитывается по специальной формуле:

Рост на день осмотра – предшествующий рост Промежуток времени между двумя показателями

Дети с СТГ-дефицитом растут менее 4 см/год.

6) Подсчет среднего прогнозируемого роста по формуле:

— мальчики — (рост отца (см) + рост матери (см)):2 +6,5 см) ±10 см;

— девочки — (рост отца (см) + рост матери (см)):2 -6,5 см) ±10 см.

Если конечный рост пациентов меньше нижней границы нормы (151 см для женщины и 163 см для мужчины), но укладывается в диапазон целевого роста (среднего роста родителей), то это свидетельствует о семейной низкорослости.

Таким образом, выделяется группа детей с вероятной соматотропной недостаточностью, которая нуждается в обследовании у эндокринолога.

Критерии группы риска по дефициту гормона роста:

1) задержка роста более 2SD,

2) годовая прибавка роста менее 4 см,

3) дефицит костного возраста более 2-х лет,

4) для детей младшего возраста отношение костного и паспортного возраста ≤0,9.

3 этап. Дальнейшее обследование детей с низкорослостью с вероятным СТГ-дефицитом в условиях эндокринологического отделения. Оно включает определение выброса гормона роста в стимуляционных пробах с клофелином или инсулином, проведенных по общепринятым методикам, регламентируемым Национальным Консенсусом; рентгенография черепа в боковой проекции с целью оценки индекса турецкого седла; проведение МРТ головного мозга. У девочек с задержкой полового развития и высокой степенью стигматизации проводится УЗИ органов малого таза и кариотипирование с целью исключения синдрома Шерешевского-Тернера.

Оценка размеров и индекса турецкого седла проводится по формуле: I=(S/C)x100, где S – максимальный передне-задний размер седла, измеряемый в плоскости, параллельной planum sphenoidale, C – максимальный переднее-задний размер черепа. Этот индекс максимально увеличивается в возрасте от 12 до 14 лет (в норме от 3,9 до 6,4).

Согласно Национальному Консенсусу для достоверной оценки соматотропной функции гипофиза у детей рекомендуется проведение не менее 2 стимуляционных проб: с клофелином (клонидином) и инсулином. В качестве первой рекомендована проба с клофелином. Все стимуляционные пробы проводятся в стационаре, натощак, в состоянии лежа, начало в 8-9 часов утра.

Оценка результатов стимуляционных тестов. Повышение уровня гормона роста >10 нг/мл свидетельствует о нормальном уровне секреции СТГ. Стимулированный уровень СТГ

Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 365 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Статья посвящена проблеме диагностики задержки роста у детей. С целью изучения структуры и возрастно-половых особенностей нанизма обследовано 128 детей с задержкой роста. Выявлено, что только 30% детей имеют эндокринную природу задержки роста и 70% — неэн

The article deals with the diagnosis of growth retardation in children. Study of the structure, age and gender characteristics of growth retardation in children was conducted. 128 children with a diagnosis of growth retardation Were examined. It was revealed that only 30% of children have endocrine nature of growth retardation, and 70 % — non-endocrine form, 56% of them — constitutional growth retardation.

Проблема задержки роста у детей является одной из актуальных проблем современной педиатрии [1, 4, 5]. По данным популяционных исследований 3% детского населения Российской Федерации страдают низкорослостью [1, 2].

Причины задержки роста гетерогенны, в связи с чем необходимо проведение своевременного комплексного обследования для дифференциальной диагностики клинических вариантов, от правильного определения которых зависит дальнейшая тактика ведения больного [2, 3, 6].

Расширение современных возможностей диагностики эндокринных и неэндокринных причин низкорослости, расшифровка молекулярно-генетических основ гормональной регуляции роста ребенка позволяют установить этиологию у подавляющего числа детей с задержкой роста [6, 7].

Целью настоящего исследования было изучить структуру задержки роста у детей в возрастно-половом аспекте на основании применения современных методов диагностики.

Обследовано 128 детей с диагнозом «задержка роста», находящихся в стационаре клиники пропедевтики детских болезней Клинической больницы им. С. Р. Миротворцева г. Саратова в период с 2014 по 2015 г. Мальчиков — 92 и девочек — 36. Возраст обследуемых составил от 1 до 17 лет.

В исследование не включались дети с задержкой роста, обусловленной генетическими и хромосомными заболеваниями, а также дети с тяжелой сопутствующей соматической патологией.

Методы исследования включали в себя: сбор жалоб и анамнестических данных с оценкой роста родителей пациента, комплексную оценку физического развития: антропометрию, подсчет показателей коэффициента стандартного отклонения (SDS) роста, индекса массы тела (ИМТ), SDSИМТ при помощи программы «Медицинский калькулятор Auxology». Половое развитие оценено соответственно стадиям по шкале Таннер, дополнительно у мальчиков проведена орхиометрия орхидометром Прадера с определением объема яичек. Костный возраст детей, а также его степень отставания от паспортного были определены при рентгенографии запястья кисти с помощью радиологического атласа (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Лабораторные исследования включали в себя: определение уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) сыворотки крови, базальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 св, гонадотропинов (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон), тестостерона методом иммуноферментного анализа. Соматотропный гормон (СТГ) — стимулирующие пробы (клофелиновая и инсулиновая проба) проводились по строгим показаниям: SDS роста — 2 и более, отставание костного возраста на 2 года и более. Референсные значения: выброс СТГ более 10 нг/мл — отсутствие СТГ дефицита, СТГ от 7 до 10 нг/мл — парциальный дефицит, СТГ менее 7 нг/мл — тотальный дефицит СТГ. При подтвержденном диагнозе «СТГ-дефицит» пациентам проводились магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а также молекулярно-генетическое исследование на панели custom Amliseq_HP (панель гипопитуитаризма).

Читайте также:  Соэ в анализах у детей

Статистический анализ данных выполнен с помощью пакета программ XLStatistics, Version 4.

Анализ полученных данных показал, что задержка роста в 2,5 раза чаще встречалась у мальчиков во всех возрастных группах (72% — мальчики, 28% — девочки соответственно). Медиана возраста обращения составила 11 лет [9,8–11,7] у девочек, 12 лет [11,2–12,9] у мальчиков.

При оценке возраста обращения было выявлено, что 70% детей обратились за медицинской помощью в возрасте старше 10 лет, 24% — в 4–9 лет и 5,5% — в возрасте 1–3 лет. При оценке сроков начала видимого отставания в росте выявлено, что только у 13% задержка роста впервые была зафиксирована старше 10 лет, в то время как у 39% — с 1–3 лет, у 13% — от 4 до 6 лет, у 11% — от 7 до 10 лет, у 11% — с рождения. Анализ полученных данных указывает на преобладание детей с задержкой роста в старшей возрастной группе. Однако выявленное несоответствие сроков начала отставания в росте со средним возрастом обращения детей свидетельствует о низкой настороженности к проблеме задержки роста в младшем возрасте, несмотря на ежегодную диспансеризацию.

При оценке физического развития было отмечено, что SDS роста составлял у 25% детей –1,8/–2,0; у 55% пациентов –2,0/–3,0; и 20% больных имели SDS роста ниже –3,0. Медиана SDS роста составила –2,3 (min –1,8, max –4,6). По показателям SDSИМТ 53% имели нормальные показатели веса, у 34% — отмечено пониженное питание, 8% — избыток массы тела и у 5% — ожирение 1 ст.

При оценке полового развития было выявлено, что 78% детей вступили в возраст пубертата. Однако 16% из них имели сочетание задержки роста и полового развития, причем у мальчиков подобное нарушение встречалось в 7 раз чаще.

При оценке костного возраста детей было отмечено, что у 37% — костный возраст отставал от паспортного менее чем на 2 года, у 13% костный возраст отставал на 2–3 года, у 34% — более чем на 3 года. У 16% обследуемых детей костный возраст соответствовал паспортному, в данной подгруппе в 3% случаев имелась семейная отягощенность по низкорослости.

Следуя алгоритму обследования, всем детям была проведена оценка функции щитовидной железы и половых желез. Результаты гормонального профиля позволили исключить гипотиреоз и первичный гипогонадизм как причины эндокринно-зависимой задержки роста.

По стандарту обследования 48 детям с выраженным отставанием костного возраста от паспортного, а также по показателям SDS роста –2 и более были проведены СТГ-стимулирующие тесты для выявления дефицита гормона роста. По результатам обследования 33% больных имели тотальный дефицит гормона роста, у 46% детей выброс СТГ соответствовал парциальному дефициту, 21% детей имели выброс СТГ выше 10 нг/мл, что исключало диагноз СТГ-дефицит.

38 детям с подтвержденным диагнозом «СТГ-дефицит» была проведена МРТ головного мозга с целью исключения органических причин нарушения секреции гормона роста. У 4 детей были выявлены структурные изменения гипофизарной области в виде гипоплазии гипофиза, септооптической дисплазии, аплазии межжелудочковой перегородки, аденомы и микроаденомы гипофиза.

Следуя алгоритму обследования, детям с подтвержденным СТГ-дефицитом (n = 38), с целью выявления генетических дефектов — как причины нарушения функции гипофиза, было проведено молекулярно-генетическое обследование методом параллельного секвенирования (платформа Ion Torrent) на панели custom Amliseq_HP. Данная панель охватывает 45 400 пар оснований генов (95,6%), ответственных за развитие гипопитуитаризма. У 4 обследуемых детей были выявлены известные гемизиготные мутации генов, описанные при задержке роста: p. L139R в гене GLI2, p. D310V в гене IGSF1, p. S4R в гене GNRHR, p. S241Y в гене SPRY4.

В ходе обследования группы детей с подтвержденным СТГ-дефицитом (n = 38) достоверной связи между структурными изменениями гипоталамо-гипофизарной области и генетическими дефектами не было выявлено.

Таким образом, результаты комплексного обследования позволили установить структуру и этиологию задержки роста у детей.

  1. В структуре низкорослости СТГ-дефицит составил 30%, конституциональная задержка роста — 56%, конституциональная задержка роста и пубертата — 12% и семейная низкорослость — 2%.
  2. Выявлены половые различия: у мальчиков низкорослость встречалась в 2,5 раза чаще, чем у девочек, и в 7 раз чаще сочеталась с задержкой пубертата.
  3. Установлено несоответствие сроков начала отставания в росте со средним возрастом обращения детей, что свидетельствует о позднем обращении и низкой настороженности к проблеме задержки роста в младшей возрастной группе, несмотря на ежегодную диспансеризацию.
  4. Применение современных методов обследования позволяет уточнять этиологию различных вариантов низкорослости у детей в подавляющем числе случаев.
  1. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. М.: ИндексПринт. 1998.
  2. Касаткина Э. П. Задержка роста у детей: дифференциальная диагностика и лечение: метод, рекомендации / М., 2003.
  3. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, отклонения, патология и превентивная терапия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. Прилож. 80.
  4. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. 2002.
  5. Кравец Е. Б. Особенности психологической адаптации детей и подростков с низкорослостью // Российский педиатрический журнал. 2001. № 4. С. 17–20.
  6. Петеркова В. А., Касаткина Э. П. Задержка роста у детей. Дифференциальная диагностика и лечение, методическое пособие. М.: ИМА-пресс. 2009.
  7. Кучумова О. В. Факторы риска и клинико-патогенетическая характеристика различных форм низкорослости у детей. Авторефер. дис. … канд. мед. наук. 2008.

Н. Ю. Филина 1 , доктор медицинских наук
Н. В. Болотова, доктор медицинских наук, профессор
К. А. Назаренко

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

источник

  • Неэндокринные причины.
    • Конституциональная задержка роста (вариант нормального развития ребенка, при котором отстает половое созревание, конечный рост зависит от роста родителей).
    • Генетическая низкорослость (имеет семейный характер; окончательный рост зависит от роста матери и отца; задержки полового развития нет).
    • Недоношенность.
    • Генетические синдромы, сопровождающиеся задержкой роста (синдром Тернера (болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, недоразвитием половых органов и низкорослостью), синдром Нунан (редкая врожденная патология, характеризующаяся низким ростом, короткой шеей с крыловидными складками, деформацией грудной клетки, увеличенным расстоянием между глазами, выраженными лобными буграми, врожденными пороками сердца) и т.д.).
    • Хронические заболевания:
      • пороки сердца;
      • бронхиальная астма (сужение бронхов с возникновением приступов удушья);
      • гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника);
      • анемия (снижение уровней гемоглобина (белка, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец));
      • голодание (в неблагополучных семьях; недокорм новорожденного ребенка; неправильный расчет количества смеси) и т.д.
    • Прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов (гормоны надпочечников)).
  • Эндокринные причины.
    • Недостаточность гормона роста (соматотропного гормона):
      • врожденная недостаточность гормона роста (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга));
      • приобретенная недостаточность гормона роста (опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения) и т.д.);
      • нарушение действия гормона роста (нечувствительность тканей к соматотропному гормону).
    • Гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы).
    • Избыток глюкокортикоидов (синдром или болезнь Иценко-Кушинга (заболевание, развивающееся вследствие повышенной продукции гормонов коры надпочечников)).
    • Псевдогипопаратиреоз (редкое заболевание, при котором в крови повышается уровень паратиреоидного гормона (гормон, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен) при сниженном уровне кальция).
    • Недостаточность витамина D.
    • Сахарный диабет (заболевание, при котором постоянно повышен уровень глюкозы в крови).
    • Несахарный диабет (состояние, обусловленное снижением способности почек концентрировать мочу).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб, анамнеза заболевания, общий осмотр:
    • опрос о ходе беременности у матери (воздействие токсических веществ, стрессов);
    • рост и вес ребенка при рождении, наличие родовой травмы;
    • развитие ребенка во младенчестве (отставал ли от сверстников, во сколько месяцев ребенок начал держать головку, гулить (произносить звуки), ползать и т.д.);
    • питание ребенка во младенчестве (кормление грудью или искусственными смесями, во сколько месяцев был введен прикорм (соки, пюре и т.д.));
    • наличие хронических заболеваний (гастрит (воспаление желудка), пороки сердца и т.д.);
    • характер роста и наступление половой зрелости у родителей;
    • антропометрия (измерение частей тела и роста) ребенка: коэффициент стандартного отклонения роста ниже – 2 (отставание более 10%) для данного возраста и пола, скорость роста менее 4 см в год, пропорциональное телосложение.
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
    • стимуляционные тесты с лекарственными препаратами (инсулин, клонидин, допамин и т.д.), способными к стимуляции выделения гормона роста, для подтверждения недостаточности гормона роста;
    • определение инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2 и ИФР-связывающего белка-3) для подтверждения недостаточности гормона роста;
    • клинический анализ крови для исключения анемии (снижения уровня гемоглобина (белок, переносящий кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец));
    • определение уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови);
    • определение уровня тиреотропного гормона (гормон, регулирующий активность щитовидной железы), тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы) для исключения гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови);
    • определение уровня кортизола в крови и моче для исключения синдрома или болезни Иценко-Кушинга (повышенного уровня гормонов надпочечников);
    • рентгенография костей для определения задержки костного возраста (отставание косного возраста по отношению к паспортному более двух лет);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики изменений в гипофизе и гипоталамусе (области головного мозга);
    • исследование кариотипа (хромосомного состава) для исключения синдрома Тернера (генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением развития органов и низкорослостью).
  • Возможна также консультация эндокринолога.
  • Лечение основного заболевания, которое привело к задержке роста ребенка (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.).
  • Конституциональная и генетическая формы не требуют лечения, так как это вариант нормального развития ребенка, при котором конечный рост ребенка зависит от роста родителей.
  • При соматотропной недостаточности (недостаточность гормона роста) необходима постоянная заместительная терапия гормоном роста. Критерий эффективности терапии — увеличение скорости роста ребенка. В первый год ребенок прибавляет в росте от 8 до 13 см, затем 5-6 см в год.
  • Осложнения зависят от основного заболевания, которое привело к задержке роста ребенка.
    • При болезни Иценко-Кушинга (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем гормонов надпочечников в крови) характерны следующие осложнения:
      • сердечно-сосудистые заболевания: нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия (повышение артериального (кровяного) давления);
      • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови);
      • остеопороз (снижение плотности костной ткани), частые переломы костей;
      • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • При гипотиреозе (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови) характерны осложнения:
      • хронические заболевания сердца (аритмия – нарушение сердечного ритма);
      • увеличение размеров железы и затруднение дыхания и глотания;
      • снижение интеллектуальной деятельности, нарушение развития детей.
  • Психологические комплексы, которые связаны с низким ростом.
  • Для нормального роста ребенка необходимо полноценное, сбалансированное (то есть употребление в определенных соотношениях белков, жиров и углеводов) питание с достаточным количеством микроэлементов (кальция, фосфора и т.д.) и витаминов.
  • При задержке роста ребенка родители должны обратиться к врачу для выявления причин низкорослости и своевременной ее коррекции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., 2007 г)
Детские болезни в 2-х томах: том 1: учебник / Под ред. И.Ю. Мельниковой, — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Педиатрия: национальное руководство / Под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Дорогие мамы и папы! Работая более тридцати лет детским врачом, я каждый день сталкиваюсь с детьми, отстающими в росте. Последние 10 лет у нас появилось очень хорошее лекарство Гормон Роста. Обращайтесь во Всероссийскую Школу Роста в детской клинике Эндокринологического научного центра Российской Академии Медицинских наук за любой консультацией, предварительно записавшись по телефону +7 495 500-00-90 или через сайт запись на прием. Наши врачи и я постараемся Вам помочь. Вы можете написать мне письмо с вопросами по адресу: Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11. Профессор Валентина Александровна Петеркова

Раньше если ребенок не рос, то становился карликом или лилипутом. Чтобы выжить они создавали свои цирки и театры. В наше время если начать лечить ребёнка с детства, то он вырастит здоровым и высоким. Лечение это очень простое. Ребёнку, у которого нет своего гормона роста, этот гормон просто вводят как лекарство.

Читайте также:  Скорая помощь для детей с анализами
Фото. А — Когда Ваня пришёл в Институт детской эндокринологии, он был чуть выше 80 см и на много отставал от своих сверстников. Б — За 22 месяца Ваня вырос на 22 см. Именно тогда, академик Дедов сказал, что во взрослой жизни Ване гарантируется рост минимум 170 см. В — Ване только 12 лет, но уже его рост — 145 см. За 6 лет лечения он вырос на 60-65 см.

Доношенный ребенок при рождении имеет рост 48-54 см. За первый год жизни он прибавляет 25 см и в год его рост становится 75 см. За второй год рост увеличивается на 8-12 см. В последующем ребенок обычно растет по 5-6 см в год, но НЕ менее 4 см в год.

Лучше всего оценивать рост ребенка по перцентильным таблицам (смотри здесь).

Ребёнок в год должен иметь рост – 75 см, НО дети, рождённые преждевременно или с маленьким весом не добирают этого. Тогда нужно ждать до 5 лет. Если ребёнок прибавляет меньше чем в норме и значительно отстает от своих сверстников, тогда нужно обязательно обращаться к врачу. В этом возрасте уже можно поставить диагноз достаточно ли своего гормона роста у ребёнка или нет.

Чтобы определить, каков будет во взрослом состоянии рост Вашего ребенка, надо сложить рост родителей и разделить пополам. Затем к этой цифре прибавить 6,5 для мальчика или отнять 6,5 для девочки. Например: Рост мамы 164 см, рост отца 176 см, в сумме получаем 340 см, делим пополам, получаем 170 см. Для дочери средний конечный рост будет около (170-6,5)=163,5 см, для сына (170+6,5)=176,5 см. Конечный рост ребенка может оказаться на 3-5 см больше или меньше рассчитанного.

Из-за болезней желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы пища плохо усваивается, и ребенок плохо растет.

Гормон роста выделяется в кровь ночью, когда ребенок крепко спит. Важно. Чтобы подрасти, спать надо ложиться до 10 часов вечера!

В гипофизе головного мозга вырабатывается Гормон Роста. Это вещество вызывает ускорение роста человека. Если вырабатывается мало гормона роста, то ребенок рождается с нормальным весом и ростом, а потом начинает плохо расти и к 2 годам не достигает 85-88 см, а имеет лишь 78-80 см. С каждым годом ребенок все больше отстает в росте. Если его не лечить Гормоном Роста, то во взрослом состоянии он будет иметь карликовый рост — мужчины меньше 140 см, а женщины меньше 130 см. Важно. Всем детям, у которых имеется недостаток гормона роста, необходимо лечиться Гормоном Роста.

Для этого делают специальную пробу. Ребенку дают выпить или вводят внутривенно лекарство, которое стимулирует выработку гормона роста. Обычно это клофелин или раствор инсулина. Перед приемом таблеток и каждые полчаса в течение двух часов берут кровь из вены на гормон рост. По результатам пробы врач определит, достаточно ли Гормона Роста вырабатывается у ребенка. Если секреция Гормона Роста снижена, врач пропишет Гормон Роста.

Нормальные значения соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста смотри здесь.

Пока не закроются зоны роста, человек может вырасти. Самый благодатный возраст — 6-15 лет. После полового созревания практически невозможно влиять на рост. Зоны роста исследуют на рентгене кисти — так называемый «костный возраст». У здоровых людей паспортный и костный возраст совпадают. При отставании в росте костный возраст отстает или, наоборот, опережает паспортный.

Как определять костный возраст смотри здесь.

Если есть проблемы с ростом, то следует обратиться к врачу-эндокринологу, а не применять этот препарат самостоятельно.

Раньше для лечения использовали Гормон Роста из гипофиза умерших людей. Теперь применяют генно-инженерный Гормон Роста, который синтезируют в пробирке. Гормоны Роста в России — Хуматроп, Генотропин, Сайзен, Нордитропин, Биосома. Все препараты безопасны и одинаковы по ростовому эффекту.

Можно, но рост увеличится меньше, чем если делать уколы ежедневно. Мой совет: хочешь подрасти — делай уколы ежедневно!

Уколы надо делать несколько лет подряд, пока рост не станет достаточным или пока не закроются зоны роста в костях. Во взрослом состоянии необходимо будет продолжать лечиться, только доза будет в 7-10 раз меньше.

Гормон Роста нужен не только для роста, он еще нужен, чтобы правильно работало сердце, чтобы была сила в мышцах, чтобы лишний жир не откладывался, чтобы кости были крепкими.

Дозу определяет только врач. Но чаще всего доза на каждый день составляет 0,1 ЕД на 1 кг веса ребенка. Можно рассчитывать дозу по неделям. Тогда это будет 0,5-0,7 ЕД/кг в неделю. Если ребенок весит 15 кг, то ежедневная доза составляет 1,5 ЕД, если 22 кг — 2 ЕД, а если 28 кг — 2,5 ЕД.

Бывают, но не часто. Обычно сразу после первых уколов появляется отечность глаз, иногда легкая скованность при сгибании пальцев рук, иногда отеки на ногах (очень редко у детей). Но этого не стоит пугаться. Гормон Роста заработал, что усилило обменные процессы. Обычно отечность проходит через 2-3 недели.

Можно 2-3 дня не делать уколов, но как только температура снизится, надо снова начать лечение. Можно продолжить делать уколы, несмотря на высокую температуру, если это не доставляет большого беспокойства ребенку.

Обычно в первый год лечения — 10-12 см (от 7-20 см), во второй год лечения — 8-10 см, в последующие годы ребенок растет так же, как и его сверстники, по 5-7 см в год. У нас есть дети, которые стали 187 см, 184 см, 168 см, т.е. карликом никто не остался.

  • один раз в месяц необходимо проверять сахар крови;
  • один раз в год делать рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста;
  • один раз в три месяца исследовать гормоны щитовидной железы.

Гормон Роста применяется при ряде состояний, сопровождающихся отставанием в росте. Например, при хронической почечной недостаточности, синдроме Рассела-Сильвера, синдроме Прадера-Вилли, синдроме Дауна, синдроме Шершеневского-Тернера и других.

Это состояние называется конституционной низкорослостью. У таких детей вырабатывается достаточное количество Гормона Роста. Необходимости в дополнительном введении Гормона Роста нет. Но во всем мире пробуют таких детей лечить. Иногда удается увеличить конечный рост на 8-10 см. Это не так много, как при дефиците Гормона Роста. Да и осложнения могут быть чаще. Тем не менее, взвесив все за и против вместе с врачом, такое лечение можно попробовать.

Некоторые мальчики отстают от своих сверстников. Большинство их сверстников делают большой ростовой рывок в возрасте 13-15 лет, а эти мальчики делают такой рывок в 15-18 лет и к 18-20 годам догоняют своих сверстников. Обычно так рос или папа, или брат, или дядя. Этого не надо бояться. В этих случаях Гормон Роста обычно не назначают.

Сейчас гормоном Роста лечат не срастающиеся переломы костей, врожденные заболевания костей, тяжелые дистрофии, различные генетические синдромы, сопровождающиеся низкорослостью.

источник

Рост – один из главных показателей, который иллюстрирует общее состояние здоровья ребенка. Можно сказать, что постоянный рост – это самое естественное состояние любого юного организма. Поэтому когда рост вдруг замедляется или прекращается – это, само собой, свидетельствует о проблемах.

На каждом приеме педиатр, наблюдающий вашего ребенка, будет измерять его рост и вес для того, чтобы сопоставить эти показатели со средневозрастной нормой, а также с предыдущими показателями ребенка. Динамика роста и прибавки в весе – очень важный момент как для малышей до года, так и для детей постарше.

Например, общеизвестно, что большинство детей рождаются с длиной тела 48–54 см, за первый год жизни вытягиваются на 25 см, за второй – примерно на 12 см. В дальнейшем ребенок растет обычно на 6-8 см в год, а этап бурного роста наступает в подростковом возрасте.

Это средние показатели, ваш ребенок может немного отличаться от норм и таблиц, влияют на рост также наследственность и многие другие факторы.

Причины задержки роста могут быть самыми разнообразными. Выделяют следующие основные группы причин:

  • Внешние факторы: особенности питания, общие условия жизни, вредные привычки (в том числе пассивное курение, если курильщики – родители), профессиональный спорт, конституциональные особенности
  • Внутренние факторы: перенесенные тяжелые болезни, в том числе болезни почек, крови, ЖКТ, пороки развития различных органов, генетические нарушения. Медленный рост может быть связан с нарушением усвояемости определенных веществ в кишечнике, пороками сердца, особенностями костной системы ребенка
  • Гормональные причины: дефицит гормона роста в организме или невосприимчивость (снижение восприимчивости) к нему. Эти особенности бывают как врожденными, так и приобретенными в результате травм и инфекционных болезней, затрагивающих головной мозг (гормон роста вырабатывает гипофиз – один из отделов мозга). Бывают нарушения роста, связанные с другими гормонами – щитовидной железы, половых желез, надпочечников.

Отдельную группу составляют хромосомные нарушения, которые влияют не только на рост, но и на другие характеристики здоровья. Например, синдром Шершевского-Тернера – заболевание, вызванное отсутствием или дефектом одной Х-хромосомы. При этой болезни у детей наблюдается не только низкий рост, но и низкая масса тела, неправильное строение скелета, нарушения работы половых желез. В сравнительно легких случаях рост пациентов обычно удается несколько увеличить с помощью гормональной терапии, косметические дефекты, связанные с синдромом, тоже можно скорректировать, и такие люди (чаще этот синдром встречается у девочек) могут вести обычный образ жизни.

Особняком стоит также синдром позднего пубертата – задержка полового развития, которая вызывает и отставание в росте. Этот синдром чаще встречается у мальчиков: такие дети обычно нормально растут до подросткового возраста, а потом, в момент, когда у окружающих сверстников происходит скачкообразный рост и гормональная перестройка организма, остаются далеко позади, сохраняя детскую внешность, психологию и поведение.

Специального лечения синдром позднего пубертата обычно не требует – после того, как половое созревание все-таки будет пройдено, такие пациенты обычно достигают вполне нормальных размеров. Однако проконсультироваться с детским эндокринологом все-таки стоит, и при необходимости он подберет препараты, которые помогут ускорить процесс.

Первым врачом, к которому стоит обратиться, если у вас возникли подозрения на задержку роста у ребенка, в любом случае должен быть педиатр. В дальнейшем, если проблема действительно есть, он порекомендует консультацию детского эндокринолога и специальные обследования. В нашей клинике вы можете пройти полное обследование, которое поможет найти причину задержки роста у ребенка и при возможности – эффективно ее компенсировать. Нужно будет сдать анализ крови на гормоны, который поможет определить, все ли в порядке у вашего ребенка с выработкой веществ, необходимых для роста.

В зависимости от того, в каком возрасте вы обеспокоились недостаточным ростом ребенка, применяться будут разные методы. В целом здесь работает принцип «чем раньше, тем лучше»: не стоит ждать, пока ваш малыш пойдет в школу и «вытянется сам», если вы замечаете, что он на голову ниже сверстников.

В подростковом возрасте лечению задержки роста, связанной с дефицитом гормона роста, предшествует обязательное определение костного возраста ребенка – большую часть длины нашего тела мы получаем за счет работы определенных зон в костях, которые называют «зонами роста». Взрослые люди перестают расти, когда эти зоны закрываются. В случае, если зоны роста активны, при своевременном гормональном лечении низкорослого ребенка бывает вполне можно «вытянуть» до среднего роста, и в дальнейшем его жизнь ничем не будет отличаться от жизни обычного человека.

Вы можете сделать это самостоятельно, воспользовавшись специальными центильными таблицами, которые включают показатели роста и веса детей разного возраста, считающиеся нормальными. Оба показателя могут несколько отличаться от нормы (например, если оба родителя очень высокие или, наоборот, низкорослые и худощавые). Однако эти отличия не должны составлять больше 10%. Если ребенок сильно отстает от возрастной нормы, это повод немедленно обратиться к врачу.

Несколько ниже ровесников бывают недоношенные и маловесные дети, дети, у которых наблюдалась внутриутробная гипоксия. Как правило, они и рождаются меньшего размера. Даже если такой ребенок будет прибавлять в росте ровно столько же, сколько его ровесники, вытянуться на такое же количество сантиметров ему не всегда удается.

Каким бы ни был рост вашего ребенка – в том случае, если после проведенных обследований он здоров и не имеет никаких гормональных проблем, не зацикливайтесь на этом вопросе. Здоровые дети вполне имеют право быть миниатюрными.

источник