Меню Рубрики

Реактивный артрит у детей анализы

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания. В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем. Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии. В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца. Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.
  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

источник

Реактивный артрит у детей, он же инфекционно-аллергический артрит – это патология, провоцирующая воспаление в различных суставах организма, не сопровождается гнойными очагами.

Болезнь является весьма распространённой, так как появляется вследствие поражения тела инфекцией, сбоев в иммунитете, респираторных нарушений и других причин. Медицинская статистика показывает большую склонность к реактивному артриту у ребенка мужского пола, но риск остаётся высоким и у девочек.

Болезнь не угрожает жизни, но приносит серьёзные сложности для жизнедеятельности, её важно начать вовремя лечить.

Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.

Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

  1. Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
  2. На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
  3. Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Без надлежащего лечения реактивные артриты способны вызвать ряд серьезных осложнений. Прежде всего, это касается людей с хроническим течением болезни. Осложнения связаны с частыми обострениями и длительным вяло текущим воспалительным процессом. Чаще всего они встречаются у пациентов, которые обладают генетической предрасположенностью (антигеном HLA-B27).

Наиболее распространенными являются следующие последствия реактивных артритов:

  1. Хронизация воспалительного процесса . Встречается в среднем у 20% пациентов с реактивными артритами. Она может считаться самым распространенным последствием данного заболевания, так как накладывает отпечаток на жизнь пациента. Человек вынужден длительное время (более года) принимать противовоспалительные препараты, что отражается на его работоспособности.
  2. Снижение остроты зрения . Является довольно редким последствием синдрома Рейтера. Чаще всего оно вызвано не самой болезнью (которая обычно проходит без последствий самостоятельно), а неправильным приемом препаратов. Без консультации врача-офтальмолога это приведет к обострению хронических заболеваний, если таковые имеются. В частности, речь идет о скрытых формах глаукомы или ускоренном прогрессировании катаракты. Это и становится причиной снижения остроты зрения.
  3. Ограничение подвижности в суставе . Возникает после интенсивного воспалительного процесса. Отчасти оно объясняется слабостью мышц, если сустав был обездвижен, отчасти – изменениями в полости самого сустава. Наиболее заметно это осложнение при поражении крупных суставов (коленный, локтевой, лучезапястный). При аналогичных проблемах с суставами пальцев ног, например, это не сильно отразится на уровне жизни пациента.
  4. Хронические болезни внутренних органов . Как уже упоминалось выше, воспалительный процесс при реактивных артритах в редких случаях затрагивает и некоторые внутренние органы. Если пациент поздно обратился к врачу, это может привести к некоторым структурным изменениям и нарушению функции этих органов. В частности, речь идет об утолщении листков плевры и ухудшении фильтрации почек. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз – отложение патологического белка, которое серьезно нарушает функцию органа.
  5. Хронические боли в суставе . После перенесенного реактивного артрита остаются редко, но могут беспокоить пациента еще долгие годы. Даже после стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления боль иногда остается. Это объясняется структурными изменениями в полости сустава (например, костными наростами на суставных поверхностях или нарушениями выработки суставной жидкости). В результате этих нарушений при движении кости будут сильно тереться друг о друга, что и проявится болевыми ощущениями. Такие боли плохо поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства.

Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.

Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму. При частых рецидивах воспаление может затронуть позвоночник и тем самым вызвать тяжелое заболевание – спондилоартрит.

Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:

  • для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
  • для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
  • при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
  • в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.

При длительном течении болезни для поддержки и укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуномодуляторы. Самые распространенные – Тактивин и Полиоксидоний (рекомендуем прочитать: как давать «Полиоксидоний» детям?). Так как при хронической форме антибиотиков не достаточно, то к лечению подключают еще иммуностимуляторы, которые принимают по определенной схеме. Однако эти препараты нельзя принимать ребенку с симптомами спондилоартрита.

Читайте также:  Анализы глав отцы и дети

При остром течении коленного артрита деткам в полость сустава вводят гормональные препараты (подробнее в статье: лечение артрита коленного сустава у ребенка). Метод достаточно эффективный, но его нельзя применять, если в полости суставной сумки присутствуют бактерии.

На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения. Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма. Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.

Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры. Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение. Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  1. Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
  2. При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
  3. Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
  4. Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
  5. Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
  6. В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

У детей с реактивным артритом прогноз в большинстве случаев благоприятный, потому что детский организм быстро восстанавливается. Главным условием является своевременность лечения. В противном случае возможно развитие хронической формы, рецидивы, поражение других органов, развитие ревматоидного артрита и даже слепота.

источник

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реактивный артрит у детей – это негнойное воспаление сустава и околосуставной сумки у ребенка после перенесенного заболевания инфекционной этиологии, при котором в суставе и его полости нет самого инфекционного возбудителя. Данное заболевание очень серьезно в плане клинических проявлений и возможных осложнений, поэтому необходимо вовремя обращать внимание на любые изменения суставов ребенка с целью своевременной диагностики.

Термин «реактивный артрит» введен в литературу в 1969 г. финскими учеными К.Ахо и П.Авонеиом для обозначения артритов, развившихся после перенесенной иерсиниозной инфекции. Подразумевалось, что при этом в полости суставов не обнаруживаются ни живой причинный агент, ни его антигены.

В последующие десятилетия в суставных тканях были выявлены антигены микроорганизмов, с которыми связывают развитие артритов: иерсиний, сальмонелл, хламидий. В ряде случаев выделяют и сами микроорганизмы, способные к размножению, например на культуре клеток. В связи с этим термин реактивный артрит можно применять лишь с большой осторожностью. Тем не менее, он распространен в ревматологической литературе и в классификации ревматических болезней всех стран.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология реактивного артрита говорит о том, что за последние десять лет заболеваемость повысилась. Более, чем 75% случаев связаны с генетическими факторами, что подчеркивает роль наследственности. По распространенности есть некоторая разница среди детей разного возраста. У детей дошкольного возраста на первом месте, как причина, является кишечная инфекция, у детей раннего школьного возраста главная причина – ОРЗ, а у детей-подростков – урогенитальная инфекция.

Частота реактивных артритов в структуре ревматических заболеваний разных стран составляет 8,6-41,1%. В структуре ревматических заболеваний у детей до 14 лет реактивный артрит составляет 57,5%, у подростков — 41,8%.

Среди пациентов детских ревматологических клиник США, Англии, Канады частота реактивного артрита варьирует от 8,6 до 41,1%. Частота выявления реактивного артрита зависит от диагностических возможностей и подходов к диагностикам критериям заболевания. В США в группу больных с реактивным артритом включатся дети с полным и неполным синдромом Рейтера и с вероятным реактивным артритом. В Британии к реактивным артритам относят только детей с полным симлтомокомплексом болезни Рейтера. Эпидемиологические обследования, проведенные в конце 80-годов, показали, что реактивный артрит развивается в 1% случаев у пациентов с урогенетальной инфекцией; в 2% случаев — у больных инфекционным процессом, вызванным шигеллами и кампилобактером; в 3,2% — сальмонеллами; в 33% — иерсиниями. До конца XX веча наиболее частой причиной развития реактивного артрита у детей считалась иерсиниозная инфекция. В последнее десятилетие в условиях пандемии хламидийной инфекции в мире, в структуре реактивного артрита стали преобладать реактивные артриты, связанные с хламидийной инфекцией.

Частота возникновения реактивного артрита также отражает распространенность HLA В27 в популяции и долю инфекционного процесса, вызываемого «зртритогенными» микроорганизмами.

[5], [6], [7], [8]

К числу наиболее актуальных проблем ревматологии входят реактивные артропатии (артриты) в детском возрасте, что обусловлено как ростом заболеваемости среди детей различных возрастных групп, так и осложнением дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом.

Читайте также:  Анализы для выявления рахита у детей

Безусловно, главной причиной развития таких реактивных артритов у детей являются патогенные микроорганизмы. С каждым годом становится все более широким спектр микроорганизмов, ответственных за развитие артрита (более 200 видов). Первое место среди них занимают такие бактерии: иерсинии, хламидии, сальмонеллы, шигеллы, гемолитический стрептококк. Причинным фактором артритов является и вирусные агенты — аденовирусы, вирусы Коксаки А и В, ветряной оспы, краснухи, эпидемического паротита. В зависимости от вида возбудителя и перенесенной инфекции принято разделять реактивные артриты по причинах:

  1. реактивные артриты урогенитальной этиологии;
  2. реактивные артриты постэнтероколитические;
  3. реактивные артриты после носоглоточной инфекции;
  4. поствакцинальные артриты и после желудочного шунтирования, которые бывают очень редко.

Такая этиологическая классификация нужна не только для выделения детей из группы риска, но кроме этого лечение очень зависит от вида инфекции.

Реактивные артриты после урогенитальных инфекций бывают очень часто, особенно у подростков. Возбудители урогенитальных артритов: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Основной тригерный фактор — хламидии, грамотрицательные бактерии, персистирующие внутриклеточно, что очень усложняет диагностику и лечение такого артрита. Инфицирование детей чаще всего происходит бытовым путем. Хламидии обнаруживаются внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы глаз и цитоплазмы клеток синовии. Менее частый возбудитель урогенитальных РеА — ureaplasma ureolyticum. Четкой сезонности заболевания нет, основной контингент больных — мальчики дошкольный и школьного возраста. В развитии артрита у детей важную роль играют иммунопатологические реакции (ведущий фактор при хронических формах), а также определенную роль играет наследственная предрасположенность (маркером ее является НLА-B27), которая определяется в 75-95% больных. Таким образом, наиболее частой причиной реактивного артрита является именно урогенитальная инфекция.

На втором месте по причине развития реактивного артрита у детей можно назвать энтероколит, как источник инфекционного агента. Причинным фактором интестинальних реактивных артритов является группа грамотрицательных микроорганизмов. Бруцелла, клебсиелла, кишечная палочка, вместе с шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, кампилобактериями, участвуют в патогенезе НLА-В27 ассоциированных ревматических заболеваний. Реактивные артриты после энтеральной инфекции встречаются примерно с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Латентный период длится 10-14 дней, до 21 дня при шигелезный инфекции. Клинические проявления имеют большее сходство с урогенитальным артритом. Более 60% постентероколитичних реактивных артритов связанные с йерсиниозною инфекцией. Сальмонеллезный артрит развивается после перенесенной инфекции, возбудителем которой является Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артрит развивается в 2-7,5 % больных сальмонеллезом , преимущественно носителей антигена НLА- В27 (более 80 %) , через 1-2 недели после затихания клинических проявлений энтероколита . Реже бывает реактивный артрит после перенесенной дизентерии, что имеет свои клинические особенности течения. Это наиболее частые возбудители реактивных артритов у детей после энтероколитов.

Инфекции носоглотки, к сожалению, занимают важное место в развитии реактивных артритов. Воспаление суставов на фоне ОРЗ происходит через 1-2-4 недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Триггерные факторы — стрептококк группы А и С — неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Постстрептококковый реактивный артрит нужно всегда очень тщательно дифференцировать с ревматоидным артритом, ведь он не сопровождается поражением сердца или других внутренних органов и хронологически связан с очаговой инфекцией.

Исходя из этого можно сказать, что главной причиной развития реактивного артрита у детей является бактериальная или вирусная инфекция. Патогенез развития воспалительного процесса в суставе имеет одинаковые механизмы, независимо от вида возбудителя. Когда микроорганизм попадает организм ребенка, то развивается например, острый хламидийный уретрит. Микроорганизм при этом размножается и происходит воспаление уретры с активацией иммунной системы. Много лейкоцитов реагируют на попадание хламидий в уретру и они уничтожают чужеродные агенты. При этом образовывается гной, что и является проявлением уретрита. Но вместе с этим, хламидии имеют наборы антигенов, которые похожи с структурой сустава человека. Когда образовывается огромное количество лейкоцитов, то некоторые их них воспринимают ткани сустава, как антиген, поскольку они похожи по своей структуре с хламидиями. Поэтому такие лейкоциты проникают в сустав и инициируют иммунный ответ. И в полости сустава нет хламидий, но там происходит воспаление за счет лейкоцитов. Гной при этом также не образовывается, поскольку лейкоцитам нечего «убивать», но усиливается синтез синовиальной жидкости и развивается воспалительная реакция. Поэтому реактивный артрит является негнойным воспалением.

[9], [10], [11]

Исходя из этиологических факторов, нужно выделить детей из группы риска, которые могут быть подвержены развитию реактивного артрита:

  1. дети, перенесенные урогенитальную инфекцию, особенно хламидийной этиологии;
  2. дети после кишечной инфекции;
  3. дети после ОРЗ;
  4. дети после скарлатины, ангины;
  5. часто болеющие дети;
  6. дети, в семье которых есть ревматические заболевания сердца или суставов (генетическая предрасположенность).

Таких деток нужно тщательно осматривать и говорить маме о возможных изменениях суставов, чтобы она обращала на это внимание.

[12], [13], [14], [15]

Симптомы артрита имеют свои особенности развития и течения в зависимости от инфекции, которая стала причиной.

Первые признаки реактивного артрита после урогенитальной инфекции развиваются остро. Как правило, через 2-3 недели после инфицирования повышается температура тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Лихорадка с высокой температурой тела (39-40 ° С) встречается относительно редко при остром начале болезни. На фоне температурной реакции развивается клиника уретрита, конъюнктивита, в дальнейшем — артрита (типовая триада поражения). Такая последовательность наблюдается не всегда, возможны различные комбинации симптомов, стертость некоторых клинических проявлений. Наиболее постоянным является поражение мочеполовых органов с развитием уретрита, везикулита, простатита, цистита. У девочек уретрит часто сочетается с вульвовагинитом, у мальчиков — с баланитом. Могут наблюдаться приходящие дизурические расстройства, пиурия. Через 1-4 недели вслед за уретритом развивается поражение глаз, как правило, двустороннее, чаще всего наблюдается катаральный конъюнктивит продолжительностью от нескольких дней до 1,5-2 недель, иногда до 6-7 месяцев. Возможно развитие острого переднего увеита (в 5-6% детей), эписклерит, кератита, приводящие к снижению остроты зрения.

Ведущим признаком болезни является поражение суставов, развивается, как правило, через 1-1,5 месяца после уретрита. Характерно асимметричное поражение в основном суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных, плюсне-фаланговых, межфаланговых), постепенное втягивание их в патологический процесс один за другим, чаще снизу вверх — «симптом лестницы», с одной стороны на другую — «симптом спирали». В единичных больных наблюдается одновременное воспаление нескольких суставов. Как правило, локальным признакам воспалительной реакции в течение нескольких дней предшествуют артралгии. Ребенок может жаловаться на боли в суставах еще до появления видимых изменений. Может иметь место как моно-, так и полиартрит. В среднем могут быть пораженными 4-5 суставов. Из суставов верхних конечностей — лучезапястные, локтевые, мелкие суставы кистей, изредка грудино-ключично, плечевые, височно-нижнечелюстные. Описаны случаи заболевания с воспалением только суставов верхних конечностей.

При поражении межфаланговых суставов стоп развивается дактилит — «сосископодобная» деформация пальцев в результате одновременного заполнения суставного и сухожильных-связочного аппарата; пальцы стоп диффузно припухшие, покрасневшие. Характерно псевдоподагрическое поражение большого пальца стопы, выраженная экссудативная реакция воспаления (припухлость, выпот в полость сустава). В остром периоде кожа над пораженными суставами конечно гиперемирована, часто с цианотичным оттенком. Кроме этого, выражена болезненность при активных и пассивных движениях, которая усиливается ночью и в утренние часы, что может указывать даже сам ребенок. При втягивании в процесс крупных суставов быстро развивается атрофия регионарных мышц, которая полностью исчезает при успешной терапии.

Важным диагностическим признаком урогенитальных артритов является поражение связок и сумок, в патологический процесс вовлекаются также апоневрозы, фасции. Возникают энтезопатии различной локализации — пальпаторно болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям (большеберцовая кость, надколенник, внешние и внутренние косточки, большой и малый вертелы, седалищные бугры).

Одним из первых клинических проявлений болезни может быть боль в пятке, пяточной кости из-за воспаления подошвенного апоневроза, ахиллова сухожилия, развития подпяточного бурсита. У 50% больных также одним из симптомов артрита является боль в спине и ягодицах, обусловлена сакроилеитом.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей нехарактерно и отмечается редко. Иногда в клинической картине болезни наблюдается изолированное воспаление одного или двух коленных суставов.

Другие проявления реактивного артрита у детей могут быть в виде поражение кожи и слизистых оболочек. Наблюдается у 20-30% больных, у остальных детей доминирует в клинической картине болезни. На слизистой оболочке полости рта появляется энантема с возможным последующим укрытием язвами. Развивается стоматит, глоссит. Характерна кератодермия стоп и ладоней. Реже наблюдается сыпь в виде многоформной эритемы — пустулезные, уртикарные, псориазоподобные, пузырьковые элементы локализуются на различных участках кожных покровов, очаговые или распространены. Возможно появление небольших красных папул, иногда эритематозных пятен, развитие паронихий, что сочетается с онихогрифозом и подногтевым гиперкератозом.

При действии Сhl. рneumonia у остальных больных развивается узловатая эритема (узловатый ангиит). На ранней стадии заболевания наблюдается увеличение лимфоузлов, системное и региональное в паховой области. В 10-30% больных определяются признаки поражения сердца — миокардит, миокардиодистрофия с нарушением ритма или проводимости. У больных с периферическим артритом, спондилитом и сакроилеит возможно развитие аортита, что приводит к формированию недостаточности аортального клапана. При высокой активности процесса наблюдаются полиневрит, пневмонии, плеврит, поражение почек — пиелонефрит, гломерулонефрит, длительный субфебрилитет.

Реактивный артрит у детей после кишечной инфекции развивается чаще, если ее причиной была иерсиния. Патогенетически отличают острую фазу иерсиниозной инфекции, которая включает в себя энтеральную фазу (проникновения возбудителя, развитие гастрита, энтерита, токсической диспепсии) и фазу регионарных-очаговых и общих реакций (развитие энтероколита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита).

Суставной синдром при иерсиниозе развивается в фазе иммунного ответа (вторично-очаговых и аллергических проявлений). Основные симптомы болезни связаны с поражением кишечника, развитием острого энтероколита. У детей возможна диарея с примесью крови и слизи. У некоторых больных наблюдается клиника псевдоапендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов или невнятного болевого синдрома. Наряду с кишечным синдромом характерные почти постоянные боли в мышцах, появление полимиозитов, артралгий. Артрит развивается примерно через 1-3 недели после энтероколита или абдоминального синдрома и имеет своеобразную клиническую картину. Наиболее характерно острое начало и дальнейшее течение суставного синдрома с относительно небольшой продолжительностью моноартрита или асимметричного олигоартрите преимущественно суставов нижних конечностей, с возможным вовлечением в патологический процесс большого пальца стопы, акромиоключичного и грудинноключичного суставов. Возможно поражение лучезапястного, локтевых суставов, мелких суставов кистей рук. Важнейшим признаком такого реактивного артрита является наличие теносиновиита и тендопериостита. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурсит. Развитие артрита сопровождается повышением температуры тела до 38 °-39 ° С, уртикарной, макулопапулезной сыпью на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов. В 18-20% больных диагностируется узловатая эритема с локализацией в области голеней, которая характеризуется доброкачественным течением с полным обратным развитием в течение 2-3 недель.

В 5-25% больных кроме суставов поражается сердечно-сосудистая система, развивается кардит, чаще миокардит, миоперикардит.

Реактивный артрит у детей на фоне ОРВИ может развиваться также через некоторое время после ангины или простого фарингита. Тогда появляются боли в суставах и их изменения, которые похожи с выше описанными симптомами. Реактивный артрит коленного сустава у детей чаще развивается на фоне именно носоглоточной инфекции, что характеризуется поражением сначала одного колена, а затем и другого.

[16], [17], [18]

Стадии развития реактивного артрита, как такового воспалительного процесса, не выделяют, поскольку процесс никогда не изменяет саму структуру сустава, а только околосуставные ткани.

[19], [20], [21], [22]

Последствия реактивного артрита не развиваются, если ребенок вовремя начал терапию. Тогда все симптомы пропадают безследно и функция конечности полностью восстанавливается. Осложнения могут быть при лечении, котрое поздно начато. Тогда могут воспаляться сухожилья или синовиальные оболочки, что требует более длительного лечения и сопровождается выраженным болевым синдромом, а для ребенка это очень сложно. Поэтому нужно следить за детками из группы риска, чтобы избежать осложнений.

[23], [24], [25]

Говоря о диагностике реактивного артрита у ребенка нужно знать некоторые диагностические особенности разных форм артритов. Если речь идет об реактивном артрите урогенитальной этиологии, то важен возраст – это ребенок подросток. Также важно обратить внимание на анамнестические данные и наличие хронологической связи между мочеполовой инфекцией и развитием симптомов артрита и / или конъюнктивита. Если в анамнезе у ребенка дошкольного возраста есть данные о недавней кишечной инфекции, или просто могли быть изменения стула, то тогда это тоже можно считать диагностически значимым фактором развития реактивного артрита.

При осмотре любой реактивный артрит имеет асимметричный характер с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп) с энтезопатиями и пяточными бурситами. Ребенок может жаловаться, что ему болят ножки и он не может ходить, даже если нет классических изменений самих суставов. Если суставы изменены, то будет видно их набухание, увеличение в размерах. При пальпации может быть болезненность по ходу сухожилия или мышцы.

Читайте также:  Анализы для возможности иметь детей

Анализы, которые необходимо провести, должны как можно точнее подтверждать именно реактивный артрит. Поэтому важно сделать анализ крови для исключения активного бактериального процесса. Обязательно проводят ревмопробы с целью дифференциальной диагностики и при реактивном артрите они будут отрицательные. Если есть данные за кишечную инфекцию, то нужно учитывать проведенные анализы выделений ребенка. При наличии уретрита обязательно проводят соскоб эпителия мочеполовых путей ребенка. Если удается диагностировать хламидии (внутриклеточные паразиты сложно определить), то тогда диагноз может не вызывать сомнений.

Иногда если сложно определить реактивный или ревматоидный артрит, проводят пункцию пораженного сустава с цитологическим исследованием. На пользу реактивного артрита будет свидетельствовать выявление в синовиальной жидкости преимущественно нейтрофилов при умеренного общего количества клеток без бактерии. Кроме того, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антигенов и высокого уровня общего комплемента.

Инструментальное исследование обязательно заключается в проведении рентгенографии пораженных суставов и ультразвукового исследования. УЗИ позволяет определить, что при реактивном артрите есть воспаление сустава, увеличено количество суставной жидкости, могут быть изменения окружающих тканей, но сам хрящ сустава не изменен. Рентгенологически при длительном процессе могут быть кисты, но сама структура кости и надкостницы не нарушена.

Дифференциальная диагностика реактивного артрита очень важна и в первую очередь должна проводиться с ревматоидным артритом. Реактивный и ревматоидный артрит у детей сопровождается одинаковіми симптомами увеличения и воспаления сустава. Единственная отличительная особенность в патогенезе – при реактивном артрите изменений самой суставной поверхности и хряща нету, а при ревматоидном артрите разрушается сам хрящ. Поэтому рентгенологически при ревматоидном артрите есть признаки костно-хрящевой деструкции. В первые месяцы болезни определяются лишь признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, околосуставной остеопороз. При реактивном артрите структура кости и сустава не изменены. На УЗИ при ревматоидном артрите четко виден синовиит, как диагностический симптом этой болезни, чего нет при реактивном артрите. Характерной особенностью ревматоидного артрита является нарушение роста костей и развитие ядер окостенения из-за поражения эпифизарных зон. Прогрессирование процесса приводит к формированию контрактур (чаще сгибательных) в отдельных суставах, как следствие пролиферативных и деструктивно-склеротических изменений в суставных тканях. В отличие от этого, при реактивном артрите никаких изменений не остается и симптомы проходят безследно на фоне лечения.

Также реактивный артрит нужно дифференцировать с синдромом гипермобильности суставов. Это заболевание, которое также сопровождается периодическим опуханием и болью в суставах, что может давать похожее клиническое проявление с реактивным артритом. Главным дифференциальным признаком такого синдрома является именно повышенная мобильность и переразгибание суставов больше десяти градусов от нормы, что легко определить уже при простом обследовании ребенка.

Таким образом, диагностика реактивного артрита у детей направлена не только на выявление причины, но еще и на тщательную дифференциацию разных патологий, что очень важно в лечении.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение реактивного артрита безусловно зависит от причины. Ведь очень важно убить тот микроорганизм, который вызывает такую высокую иммунизацию с вовлечением сустава. Только после такого этиотропного лечения можно использовать патогенетические лекарства и народные средства для лучшего восстановления функции сустава.

Терапия урогенитальных реактивных артритов у детей является комплексной. В нее входят: медикаментозная терапия (этиотропная, патогенетическая, противовоспалительные, иммуномодулирующие лекарства) физиотерапия; коррекция дисбиоза кишечника (протеолитические ферменты, пробиотики).

Показанием к назначению этиотропной антибактериальной терапии является активная фаза заболевания, персистирующая хламидийная инфекция. При латентных формах хламидиоза употребление антибиотиков нецелесообразно. К препаратам, которые используются в педиатрической практике и имеют антихламидийную активность, относятся макролиды, для детей постарше — тетрациклины, фторхинолоны.

  1. Азитромицин — это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность в отношении хламидий, способен накапливаться в клетке, в очагах воспаления, не теряет качеств под влиянием лизосом, то есть действует на внутриклеточные микроорганизмы, прерывая таким образом персистирование возбудителя. Азитромицин имеет длительный период полувыведения. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день — 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие — употребление через два часа после еды или за час до нее. Курс лечения — 5-7-10 дней. Побочные явления азитромицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспеспические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчекаменной болезни.
  2. Ципрофлоксацин — это антибактериальное средство из группы фторхинолонов, которое можно использовать для лечения реактивного артрита у детей старше двенадцати лет, или по необходимости для детей меньшего возраста по жизненным показаниям. Данный антибиотик активен против большинства внутриклеточных паразитов, в том числе инфекций уреаплазмы и хламидии. Препарат проникает внутрь клетки и блокирует работу микробной стенки, таким образом нейтрализуя саму бактерию. Дозировка препарата – 500 миллиграмм на сутки в два приема. Курс лечения не менее одной недели, при выраженности клиники и до двух недель. Побочные эффекты — боль в желудке, головокружения, снижения давления. Меры предосторожности – не принимать при болезни Вильсона-Коновалова.

Короткие курсы антибиотикотерапии при реактивных артритах нецелесообразны, что обусловлено особенностями циклического размножения хламидий. Длительность лечения макролидами, препаратами тетрациклинового ряда, фторхинолонами должна составлять 1,5-2 месяца. Наиболее эффективным является проведение 2-х и более курсов лечения по 7-10 дней каждый. Длительность антибиотикотерапии индивидуальна. При развитии персистирующих форм инфекции рекомендуется комбинаторное назначения макролидов и иммуномодулирующих средств.

Наибольшее распространение для лечения хронического персистирующего хламидиоза получили препараты интерферона.

  1. Циклоферон – это препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, который повышает активность антибиотиков в комплексной терапии реактивных артритов, а также имеет иммуномодулирующее действие. Дозировка препарата – по 125 мг (1 мл) в / м детям старше 4 лет по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 день. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности — не рекомендуется применять для деток до четырех лет.

Нестероидная противовоспалительная терапия обладает противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим эффектом, воздействуя на различные патогенетические звенья воспалительного процесса при реактивном артрите. Нестероидные противовоспалительные терапия назначается на длительный срок до полной регрессии суставного синдрома, нормализации лабораторных показателей активности.

  1. Диклофенак натрия – нестероидное противовоспалительное лекарство, которое снимает отек сустава, его болезненность, и снижает температуру. Препарат уменьшает количество воспалительных клеток в самом суставе. Таким образом, использование данного лекарства устраняет симптомы и ускоряет выздоровление. Дозировка — 2-3 мг / кг / сут в 2-4 приема после еды, в / м — 75 мг, 1 раз в сутки. Побочные явления — диспепсические расстройства, головокружение, гепатит, эрозивно-язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, аллергическая сыпь (редко), «аспириновая астма». Учитывая сильное влияние на желудочно-кишечный тракт желательно принимать препарат под прикрытием ингибиторов протонной помпы.

Если реактивный артрит развивается на фоне кишечной инфекции, то подход к антибиотикотерапии немного отличается, ведь эффективными в таком случае будут аминогликозиды и хлорамфениколы.

  1. Амикацин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении иерсинии, клебсиелы, и некоторых других кишечных бактерий. В лечении реактивных артритов у детей используется дозировка 3-4 мг / кг / сут в 2-3 приема. Курс терапии 7-10 дней. Побочные эффекты возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула, поэтому при терапии у детей нужно обязательно использовать пробиотики. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Витамины нужно обязательно применять, учитывая длительное лечение антибиотиками и нестероидными медикаментозными средствами.

Физиотерапевтическое лечение используют в виде локальных форм: ионофорез с гидрокортизоном на область пораженных суставов при экссудативно-пролиферативных изменениях; электрофорез лекарственных средств с диметилсульфоксидом (димексидом). Курс — 10-12 процедур; аппликации с 50% раствором димексида, Диклак-гелем, Долгит-гелем, Индовазин, ревмагелем. При устойчивости экссудативного компонента воспаления возможна локальная инъекционная терапия ГКС.

Народные методы лечения можно использовать только на фоне активной антибактериальной терапии с разрешения доктора. Это как правило, использование разных компрессов на пораженные суставы для более быстрого восстановления функции.

  1. Акулий жир считается наиболее эффективным средством для лечения заболеваний суставов у деток с выраженным аллергическим компонентом. Этот жир можно купить в аптеке и для лечения нужно просто смазывать им пораженный суставы утром и вечером.
  2. Хрен и черная редиска известны своим согревающим и противовоспалительным свойством. Для приготовления компресса нужно взять плоды редиски и хрена в равном количестве, перемолоть их блендером или на мясорубку и смешать в кашицу. Далее такой раствор нужно положить на сустав и примотать сверху пищевой пленкой, накрыть ватой и зафиксировать бинтиком легко. Такой компресс лучше делать на ночь.
  3. В домашних условиях можно делать компресс из растворов гормонов. Они действуют местно не всасываясь в системный кровоток и снимают симптомы, благодаря чему ребенок может спать без пробуждений. Для этого нужно взять одну ампулу гидрокортизона и смешать ее с димексидом в отношении 1:1. Таким раствором нужно пропитать марлю и положить на область пораженного сустава на некоторое время.

Лечение травами можно использовать системно, тогда главный эффект заключается в противовоспалительном и десенсибилизирующим действии. Можно также использовать и местные компрессы из трав.

  1. Окопник – растение, которое широко используют для лечения суставов из-за выраженного противовоспалительного средства. Используют компрессы для пораженных суставов из травы окопника. Для этого нужно взять сто граммов травы окопника, добавить половину стакана растительного масла и аккуратно довести до кипения. Затем нужно добавить десять капель витамина Е и половину стакана пчелиного воска, размешать все и получить однородную консистенцию. После того, как масса остынет, получится мазь, которую нужно втирать в суставы два раза на день.
  2. Сосновые ветки нужно проварить на медленном огне полчаса, затем добавить плоды шиповника и настоять час. Перед тем, как пить нужно добавить ложечку меда для того, чтобы ребенок мог пить такой чай. Нужно принимать хотя бы по столовой ложке четыре раза на день.
  3. Листья лопуха и мать-и-мачехи нужно порезать и выжать сок. Такой сок нужно прикладывать в свежем виде к области суставов, что снимает выраженные отек.

Гомеопатия в лечении реактивного артрита может наиболее интенсивно использоваться уже в периоде ремиссии, так как препараты можно принимать длительное время с восстановлением функции сустава.

  1. Калий йодатум – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения реактивных артритов, которые вызваны кишечной инфекцией. Эффективность препарата доказана многими исследованиями. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на год жизни ребенка, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты — гиперемия кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
  2. Силицея и Уртика Уренс – комбинирование данных препаратов в соответственных разведениях позволяет добиться эффективного лечения суставного синдрома, особенно при выраженном отеке и болезненности. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочные эффекты могут быть в виде появления высыпаний за ушками.
  3. Пульсатилла — гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство используют для лечения реактивного артрита, который сопровождается высокой температурой и кожными проявлениями. Препарат дозируется по половине чайной ложки два раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но может быть нарушение стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при активной ангине или в остром периоде кишечной инфекции.
  4. Калькарея карбоника — это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения реактивного артрита у деток худенького телосложения, которые часто болеют. Препарат снижает аллергизацию организма и повышает местный иммунитет лимфоидного кольца глотки. Способ применения – под язык, дозировка — по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.

Оперативное лечение реактивного артрита у детей не используют, поскольку при эффективной и правильной консервативной терапии никаких изменений и контрактур сустава и окружающих тканей не остается.

[33], [34], [35], [36]

источник