Меню Рубрики

Общий анализ lge у детей

Синонимы: IgE общий, иммуноглобулин Е общий, IgE total.

Иммуноглобулин IgE был открыт в 1960 году в процессе обследования пациентов, страдающих множественной миеломой (рак крови) и атопией (генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям). В сыворотке крови его концентрация составляет 0,2% от количества других гликопротеинов (IgA, IgM, IgG).

Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью. В медицинских кругах данный процесс называется аллергией.

Диагностическое исследование на иммуноглобулины IgE (антитела класса Е) позволяет выявить наличие или предрасположенность к аллергическим заболеваниям, в т.ч. глистным инвазиям, и определить тяжесть их течения.

Антитела IgE производятся локально в подслизистом слое кожи и органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, миндалин, пазух носа при контакте с внешними раздражителями. В процессе связывания IgE с антигенами происходит запуск ряда вазомоторных реакций, которые сопровождаются выбросом в кровь медиаторов воспаления. Внешне это может проявляться симптомокомплексом или одним из клинических признаков аллергии:

  • насморк;
  • кашель;
  • удушье;
  • слезотечение;
  • кожный зуд и высыпания;
  • системная аллергическая реакция немедленного типа (анафилактический шок).

Существует также наследственная предрасположенность к синтезу иммуноглобулинов класса Е (атопия), которая характеризуется повышенной чувствительностью — сенсибилизацией — к значительному количеству аллергенов. Наиболее часто в медицинской практике диагностируются следующие атопические заболевания, имеющие генетическую природу:

Также иммуноглобулины Е принимают активное участие в формировании иммунного противопаразитарного ответа. В основе механизма антигельминтного действия IgE лежит его способность образовывать перекрестное связывание с клетками гельминта и полностью их уничтожать.

Интересно, что при подозрении на глистную инвазию, вызванную нематодами (аскариды, острицы, власоглав), исследование крови на содержание иммуноглобулина класса Е актуально только в первые 2 месяца (пока глисты находятся в стадии личинки). По истечении этого срока IgE из сыворотки крови исчезают и локализуются только в просвете кишечника, стенки которого активно его синтезируют для борьбы с заболеванием.

Интерпретацией результатов может заниматься только специалист (иммунолог, аллерголог, врач общей практики, педиатр и т.д.). При диагностике важна общая клиническая картина заболевания, особенности аллергологического анамнеза и т.д.

  • Оценка риска развития аллергии у детей (в данном случае концентрация иммуноглобулина рассматривается как прогностический показатель);
  • Изучение и оценка состояния иммунной системы в целом;
  • Диагностика глистных инвазий;
  • Дифференциальная диагностика всех аллергических реакций, имеющих сходную симптоматику;
  • Подбор тактики лечения легочного аспергиллеза (патология, вызванная плесневелым грибом рода Aspergillus);
  • Мониторинг эффективности лечения аллергических заболеваний и симптомокомплексов;
  • Диагностика отдельных состояний, связанных с иммунодефицитом;
  • Определение типа и степени сенсибилизации к конкретному аллергену.

Другие анализы на оценку иммунитета

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Многие люди в мире страдают от аллергии. Для точного определения источника защитной реакции используют анализ на иммуноглобулин, который указывает на этиологию болезни.

Общий анализ на иммуноглобулин показывает наличие опасной для здоровья инфекции в организме человека. Поскольку вредоносные бактерии попадают из внешней среды, используя естественные входные ворота: рот, нос, поры кожи и прочее, иммуноглобулин вырабатывается в этих местах.

У здорового человека количество антител незначительно, но как только появляется опасность проникновения в организм вируса или инфекции, выработка иммуноглобулинов увеличивается и происходит защитная реакция.

Разновидностей антител, отвечающих за гуморальный иммунитет, велико, на каждый раздражитель вырабатываются соответствующие антитела, которые способны справиться с определенным видом бактерий.

Анализ крови на иммуноглобулин Е показывает присутствие патологических агентов, вызывающих различные виды аллергии.

Антитела в организме, атакованном антигенами, провоцируют возникновение сосудодвигательных и воспалительных реакций. В связи с этим проявляются внешние признаки аллергии: сыпь, насморк, слезоотделение и другие.

При обнаружении следующих проявлений есть смысл обратиться к врачу, который назначит общий анализ крови на IgЕ:

  • Отек носовой полости и выделения из носа;
  • Отек горла, затрудненное дыхание;
  • Сухой или влажный кашель;
  • Слезоотделение;
  • Высыпания и пятна;
  • Зуд.

Кроме этих аллергических реакций, врачи прибегают к анализу на иммуноглобулин Е при следующих патологиях:

  • Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа (ринит) или пазух (синусит);
  • Дерматиты аллергического происхождения (атопический или крапивница);
  • Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (бронхиальная астма);
  • Аллергия на медикаменты или продукты;
  • Рецидивирующее воспаление легких;
  • Проблемы с костями (хрупкость) и позвоночником (сколиоз);
  • Сезонный аллергический риноконъюнктивит;
  • Заражение острицами (анализ проводится в первые два месяца после момента заражения, потому что по истечении этого срока концентрация иммуноглобулина Е в крови сокращается до нормальной, а его выработка концентрируется в стенках кишечник, чтобы организм мог сопротивляться агрессорам).

Анализ на иммуноглобулин Е проводится для:

  • Выявления первичного аллергического заболевания и его этиологии;
  • Определения эффективности назначенного лечения;
  • Прогнозирования развития непереносимости у детей;
  • Отслеживания состояния организма при иммунодефиците;
  • Исследования и оценке иммунного статуса.

Подготовка включает те же правила, что и при других исследованиях крови:

  1. Материал сдается с утра натощак.
    Последний прием пищи и любой жидкости, кроме чистой воды без газа, разрешен за 8-10 часов до забора крови.
  2. Необходимо отказаться от физических нагрузок за пару суток до назначенной даты анализа.
  3. Следует избегать психоэмоционального напряжения и стрессов.
  4. Как минимум за сутки воздержаться от острой, соленой, жареной и жирной еды и алкоголя.
  5. Курение исключается хотя бы за несколько часов до исследования.
  6. Прием лекарств может отразиться на результатах анализа, поэтому нужно предупредить врача о принимаемых препаратах.
  7. После любых медицинских манипуляций (УЗИ, рентген, флюорограмма и другие) должно пройти не менее 24 часов.
  8. Если человек вернулся из поездки, со времени его прибытия должно пройти 14 дней.

Важно предупредить лечащего врача об имеющихся заболеваниях или изменениях в организме (для женщин это критические дни, беременность, период после родов или грудное вскармливание).

Методика проведения анализа на иммуноглобулин Е

Если возникают сомнения в точности полученных результатов, стоит повторно сдать анализ для проведения более точной диагностики.

Исследование крови на иммуноглобулин Е выполняется за 1-3 дня и считается довольно сложным. Получить точный результат можно, обратившись в проверенные лаборатории, которые располагают современным оборудованием.

Существует два метода определения антител: радиоаллергосорбентный (РАСТ) и иммуноферментный (ИФА).

При первом способе в кровь добавляют аллерген, который либо провоцирует усиленный рост иммуноглобулина, тогда результат считается положительным, либо нет – отрицательный. Такая методика действенна в случаях, когда выявлена аллергическая реакция.

Иммуноферментный анализ позволяет определить величину иммуноглобулина, ориентируясь на выработку антител, реагирующих на существующие антигены. Такой анализ признается более точным.

На результаты анализа на IgE могут влиять разные факторы. В здоровом организме концентрация белка незначительна, а спровоцировать его рост при отсутствии явных признаков аллергии или генетического заболевания способны следующие причины:

  • Смена сезона.
    В зимний период количество антител ниже, чем в летний или весенний.
  • Место жительства человека.
    Жители северных районов имеют более низкую концентрацию белка в крови, нежели их южные соседи.
  • Переезд в другой климат.
  • Сфера профессиональной деятельности.
    Работники горнодобывающей или лесозаготовительной промышленности, фармацевты и парфюмеры, металлурги и химики обладают повышенным уровнем антител.

Кроме этих причин при расшифровке анализа на иммуноглобулин учитывают прием лекарственных препаратов, продолжительность и частоту контактов с аллергеном, форму имеющейся болезни и возраст обследуемого.

Анализ крови на иммуноглобулин Е в расшифровке содержит информацию о количестве синтезируемого белка в организме человека. Измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл). Нормы IgE для взрослых людей приведены в таблице ниже.

18-55 лет мужчины 20-100 18-55 лет женщины 25-105 Беременные 15-125 После 55 лет 15-80 После 65 лет 15-70 После 75 лет 10-50

Врачи отмечают изменения в нормах концентрации иммуноглобулина Е с апреля по июнь и с августа по сентябрь. В эти периоды показатели составляют 35-225 МЕ/мл.

На показатели влияют многочисленные факторы, поэтому врач, только внимательно изучив все особенности, способен поставить правильный диагноз.

Выработка IgE впервые происходит на внутриутробном этапе развития плода, начиная с 10 недели. Его показатели быстро растут в период беременности до рождения ребенка.

Если у будущей матери диагностированы серьезные аллергические заболевания, ее направляют на обследование пуповинной крови. Повышенный показатель иммуноглобулина свидетельствует о возможной опасности передачи ребенку родительских патологий.

После рождения скорость синтеза иммуноглобулина замедляется, но продолжает расти, а останавливается в подростковом возрасте (период с 11 до 15 лет).

Нормы анализа крови на иммуноглобулин Е у детей:

0-1 месяц 0-1 1-2 месяца 0-2 2-6 месяцев 3-10 6-12 месяцев 8-15 1-2 года 10-20 2-5 лет 10-50 5-12 лет 15-50 12-15 лет мальчики 25-80 12-15 лет девочки 30-90 15-18 лет 20-100

Высокая концентрация иммуноглобулина в крови свидетельствует о наличии аллергии, пищевом или медикаментозном токсикозе, поражении паразитами, развитии опухолей разного характера, кожных высыпаний и аутоиммунных заболеваний.

Расшифровка анализа на иммуноглобулин Е

Причиной повышения общего иммуноглобулина Е может стать некорректная работа Т-лимфоцитов, которые регулируют силу и длительность обратной реакции на раздражитель. Такой результат указывает на:

  • Повышенную чувствительность к инфекционным болезням;
  • Заболевания, происходящие из генетических повреждений иммунного статуса;
  • Иммунодефицит, переданный от родителей;
  • Недостаток иммуноглобулина IgA.

После пересадки органов, тканей или переливания крови, также может наблюдаться рост антител.

Поскольку в здоровом организме при определении иммуноглобулина его концентрация мала, с нулевыми показателями медики имеют дело редко. Основными причинами полного отсутствия антител в сыворотке крови становятся генетические или онкологические заболевания.

Иногда это свидетельствует о протекании аллергического ринита. Уточнить диагноз врач может при помощи дополнительных исследований, подразумевающих проверку каждого класса иммуноглобулинов.

Для детей характерен усиленный рост антител в крови, поэтому их снижение – важный показатель. При необходимости до пяти лет следует внимательно отслеживать изменения плотности белка, чтобы вовремя выявить начало болезни.

Если исследования уровня иммуноглобулинов показали результаты далекие от установленной нормы, стоит перепроверить анализ, сдав его повторно или поменяв лабораторию. Кроме этого, важно учесть второстепенные факторы, влияющие на рост показателей:

  • Экзотическая или непривычная еда.
  • Дальние поездки.
  • Перенесенные эмоциональные переживания.

Только после дополнительной проверки и с тщательной подготовкой можно повторно сдать анализ. И в случае его подтверждения обращаться к иммунологу, который поставит диагноз и назначит подходящую схему лечения.

механизм возникновения аллергии

Ввиду того, что повышение иммуноглобулина является только симптомом заболевания, терапия подразумевает воздействие на причину, а не снижение уровня антител.

После того, как проведены дополнительные аллергопробы и определена этиология заболевания, специалист способен назначить эффективное лечение.

  1. В тяжелых случаях могут быть назначены капельницы и препараты, которые вводятся сразу в кровь (витамины и глюкоза).
  2. Восстановить защитные силы организма помогут иммуностимуляторы.
  3. Избавить от инфекции способны антибактериальные препараты.
  4. При обнаружении паразитов в организме, назначают глистогонные.
  5. Антигистамины в таблетках обязательны для избавления от проявлений аллергии.
  6. Вылечить внешние проявления на коже помогут местные мази.
Читайте также:  Анализ на свертываемость у детей

Если лечение предполагает прием антибиотиков или лекарств от остриц, наряду с ними выписываются медикаменты, поддерживающие микрофлору ЖКТ.

Некоторые люди, при возникновении признаков аллергии, предпочитают использовать народные средства для лечения.

  1. Чай из эхинацеи.
    Заварить в стакане горячей воды, настоять в течение 20 минут, принимать до трех раз в день.
  2. Отвар из овса.
    Использовать неочищенный злак. В термосе залить 5 столовых ложек овса горячей водой, оставить на 8 часов. С утра выпивать 2 стакана, и в течение дня – по 1 перед едой.
  3. Настой из чистотела.
    Заварить траву в горячей воде, настаивать 30 минут. Протирать участки пораженной кожи.
  4. Чай из ромашки и зверобоя.
    Залить горячей водой цветы и траву, взятые в равных количествах. Выпивать полстакана перед приемом пищи.
  5. Настой из березовых почек.
    Столовую ложку почек настаивать в стакане горячей воды в течение 20 минут. Смазывать участки кожи до 6 раз в день.

Некоторые рецепты народной медицины помогают в борьбе с аллергией, однако не следует увлекаться самолечением. Только врач способен поставить точный диагноз и назначить комплексное лечение, которое приведет к положительным результатам.

источник

Обязательным пунктом диагностики является анализ на иммуноглобулин у ребенка. По выявленным результатам подтверждаются аллергические и воспалительные реакции. Показатели иммуноглобулина Е неодинаковы для пациентов разного возраста, нормальные значения разнятся по периодам жизни и сезонам года.

В статье рассказывается, почему колеблются показатели, и о каких патологических явлениях свидетельствует повышение или понижение вещества в крови.

Иммуноглобулин Е (сокращенно IgE) – особый белок, присутствующий в крови, выполняющий функцию защиты организма от инфекционных агентов. Вещество является частью иммунной системы, поэтому его усиленная выработка связана со значительным снижением защитной способности организма.

Иммуноглобулины Е находятся в мембране клеток крови. Когда иммунная система отвечает на атаку раздражающих агентов, в кровь выбрасываются гормоны гистамин, гепарин, серотонин, в итоге концентрация белка в крови стремительно возрастает.

Задача иммуноглобулинов – угнетение вредоносных агентов, проникших в кровь из внешней среды.

В человеческом организме белок:

  • блокирует развитие гельминтоза;
  • защищает слизистые покровы от проникающих извне патогенных веществ;
  • защищает кожные покровы от воздействия раздражающих факторов.

При лабораторном исследовании определяют два типа белков класса Е:

  1. общий IgE (подразумевается общее содержание иммунных белков в организме);
  2. специфический IgE (определяется для выявления конкретного раздражителя).

Описываемый белок – фактор подтверждения аллергической реакции. Иммунные агенты, борясь с раздражающими веществами, провоцируют аллергический процесс, сопровождающийся:

  • кашлем;
  • насморком (нос заложен, из него вытекает прозрачная непахнущая жидкость, слизистые покровы носовой полости становятся чувствительными, из-за чего часто возникает желание чихать);
  • кожной реакцией (кожа отекает, краснеет, чешется);
  • проявлением бронхиальной астмы – хронической болезни, при которой уменьшается просвет бронхиальных ветвей, отмечаются приступообразный кашель и одышка;
  • анафилактическим шоком – резким и выраженным ответом иммунитета на действие раздражителя.

Аллергический процесс в детском организме не всегда сопровождается заметной симптоматикой. Анализ на иммунный белок позволяет выявить аллергию, протекающую бессимптомно. Посредством лабораторного исследования также можно определить, насколько ребенок склонен к аллергии.

Чтобы результаты получились корректными, пациенту нужно подготовиться к исследованию. Родители должны проследить, чтобы ребенок выполнил все подготовительные рекомендации.

Перед сдачей крови на анализ необходимо:

  • За 5 суток до процедуры изменить рацион. Из меню убираются солености, пряности, острые и жареные блюда, оказывающие раздражающее воздействие на кишечный тракт. Пища должна быть запеченной, тушеной, приготовленной на пару.
  • За 7 суток до похода в лабораторию прерывается прием пенициллиновых антибиотиков, поскольку эти сильнодействующие медикаменты провоцируют повышение иммуноглобулина. Также следует прервать терапию противоэпилептическими препаратами, понижающими уровень белка.

Сдавать кровь следует натощак. Запрещается даже употребление воды. В противном случае результаты теста окажутся недостоверными.

Расшифровывает результаты исследования медицинский специалист. Самому заниматься расшифровкой не стоит. Врач скажет, насколько полученные показатели отличаются от нормы, посоветует оптимальные меры для устранения патологического состояния.

Глобулин Е отличается от других иммунных тел тем, что в здоровом организме содержится в минимальном количестве. Его активный синтез начинается, когда требуется защищать организм от инфекционных агентов и аллергенов. Высокий уровень белкового соединения в детском организме (как и во взрослом) – верный признак склонности пациента к аллергическим процессам и атопическому дерматиту.

Референтное значение показателя крови неодинаково у детей разных возрастных групп.

С младенческого до подросткового возраста концентрация антител постепенно повышается.

Норма для детей распределена следующим образом:

  • от рождения до 3 месяцев – до 2 кЕ/л;
  • от 3 до 6 месяцев – 3 – 10;
  • от 6 месяцев до года – 8 – 20;
  • от года до 5 лет – 10 – 50;
  • от 5 до 15 лет – 15 – 60;
  • от 15 лет до совершеннолетия – 20 – 100.

Иммуноглобулин Е повышен, причем значительно, бывает в весенние месяцы, когда цветут растения (пыльца – интенсивный аллерген). А наиболее низкие значения иммунного белка отмечаются в зимний период.

При определенных патологиях концентрация белка у детей повышается очень сильно. Так:

  • при астме показатель крови возрастает до 1200 кЕ/л;
  • при атопии – до 14000;
  • при аллергическом рините – до 1000;
  • при узелковом полиартериите – до 15000.

Когда общий иммуноглобулин Е высокий, то это верный признак развития аллергии. По мере возрастания выраженности симптомов повышается концентрация белка. Но посредством анализа возможно обнаружение и других заболеваний, не имеющих отношения к воздействию аллергенов.
При помощи теста на общий глобулин возможно выявление множества патологий аллергической природы.

Если повышен иммунный белок, то это может быть свидетельством:

  • сенной лихорадки (поллиноза) – реакции на попавшую в дыхательные пути цветочную пыльцу;
  • аллергического аспергиллеза – поражения бронхиальной системы грибком;
  • бронхиальной астмы;
  • экземы и контактного дерматита;
  • крапивницы;
  • аллергического ринита;
  • аллергической реакции на продукты или медикаменты;
  • отека Квинке – иммунного ответа на раздражающие химикаты;
  • аллергического конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаза;
  • токсического эпидермального некроза (или синдрома Лайелла) – тяжелого осложнения буллезного дерматита;
  • гиперэозинофильного синдрома – реакции в кишечнике, вызванной действием раздражающего продукта.

Также причинами того, что у ребенка повышен иммуноглобулин, могут быть заболевания неаллергической природы:

  • аплазия (дефект развития) вилочковой железы;
  • гельминтоз;
  • миелома;
  • синдром гипериммуноглобулинемии Е.

Пониженный уровень белка в крови отмечается реже, чем повышенный, что обусловлено малым количеством детских патологий, провоцирующих снижение. Из всех диагностируемых изменений показателя крови только в 2% случаев у детей фиксируется понижение.

Низкий белок в крови означает, что у ребенка одно из нижеперечисленных заболеваний:

  • синдром Луи-Бар – врожденный иммунодефицит генетической природы;
  • болезнь Брутона – врожденное нарушение гуморального иммунитета;
  • злокачественное новообразование на коже, в легочной или кровеносной системе, в желудке.

Низкий иммуноглобулин – неблагоприятный симптом, который нельзя игнорировать. Врач назначает дополнительные исследования для установления конкретной причины изменения состава крови, рекомендует оптимальную для детского организма терапию.

источник

Среди всех видов анализов, которые могут назначаться детям, анализу на иммуноглобулин следует уделить особое внимание. Но именно по поводу этого исследования обычно и возникает больше всего вопросов у родителей.

В этой статье мы расскажем, что представляет собой анализ на IgE, что он показывает, как его сдают и как расшифровать результаты.

В организме заболевшего ребенка происходит масса невидимых процессов, догадаться о которых можно только при помощи лабораторной диагностики. Именно так определяют количественное содержание иммуноглобулина типа Е — вещества, которое у здорового ребенка вырабатывается в крайне малом количестве.

Иммуноглобулины Е (Ig E) представляют собой антитела, имеющие белковую природу. Их вырабатывают плазматические клетки в ответ на опасность для организма. Они расположены на слизистых оболочках внутренних органов, которые «по долгу службы» имеют контакт с окружающей средой. К ним можно отнести ткани селезенки, лимфоидную ткань миндалин, лимфоидные Пейеровы бляшки в тонком кишечнике, а также слизистые оболочки дыхательных путей.

Если сравнивать количество таких антител с другими антителами в детском организме, то иммуноглобулин является одним из самых малочисленных: в составе иммунных клеток, стоящих на страже здоровья малыша, он представлен в количестве, равном всего 0,001% об общего числа. В крови, а точнее в ее сыворотке, белковые антитела Е могут жить до 3 суток. Впервые у ребенка они начинают вырабатываться еще тогда, когда мама носит его под сердцем — примерно на 11-12 неделе беременности.

Чем удивительны и уникальны иммуноглобулины Е? А тем, что у них есть способность оседать и плотно крепиться к мембране базофилов и тучных клеток. В этом случае белковые «стражи» выживают не три дня, а почти две недели.

Существует два вида белковых иммуноглобулинов типа Е — общий IgE и специфический.

Если у ребенка внезапно появился насморк и доктор подозревает, что причиной могла стать аллергия, то он сначала проверяет общий уровень IgE. А если нужно установить, на какое именно вещество детский организм дал такую негативную реакцию, будут выявлять уже специфические иммуноглобулины Е.

Задачи у этих антител, как и других, довольно простые и понятные — любой ценой уничтожить чужеродное вторжение. Антитела типа Е входят в состав «отряда быстрого реагирования» – они участвует в молниеносной реакции первого типа. Иногда его ошибочно называют противоаллергическим, но это не так. Именно из-за контакта IgE с чужеродным антигеном и возникает аллергическая реакция. При этом вполне понятно, где именно происходит контакт — при насморке борьба идет в слизистой носовых ходов, при бронхите аллергического происхождения — в слизистой бронхов и т. д.

Определяет уровень иммуноглобулина Е специальный анализ крови.

Если ребенку рекомендовано сдать анализ крови на IgE, то потребуется небольшая предварительная подготовка. Желательно сдавать кровь на голодный желудок и в утреннее время, новорожденному можно дать грудь за 2,5-3 часа до анализа, грудничку — за 4 часа, остальным детям в последний раз дают кушать накануне вечером.

За двое суток до сдачи следует ограничить жирное, копченое, соленое.

Важно, чтобы ребенок не перенапрягался, сохранял спокойствие, потому что стрессы накануне забора крови могут негативно сказаться на ее биохимическом составе. Кровь берут венозную, а потом у родителям придется присутствовать с малышом, чтобы он дал сделать небольшой укол.

Анализ проводится при помощи системы иммуноанализа в условиях клинической лаборатории. В последнее время почти все лаборатории оборудованы анализаторами Immulit 1000 или 2000. Такие аппараты дают подробную информацию даже о содержании специфических иммуноглобулинов типа Е в сверхмалых количествах, что позволяет выявлять аллергические реакции на самых ранних стадиях.

Читайте также:  Анализ на стафилококк у детей

Что показывает такой анализ у детей? По сути их способность отражать атаки антигенов из внешней среды. Если же аллергия уже есть, то анализ поможет дать ответ на вопрос, на что и в каком масштабе происходят негативные реакции. Это поможет выбрать правильную тактику лечения ребенка. Также анализ рекомендован при других ситуациях.

Показания к назначению такого обследования довольно широки:

  • планируется трансплантация тканей или органов;
  • планируется лечение от онкологического заболевания;
  • был пройден курс лечения иммуноподавляющими препаратами (супрессорами);
  • у ребенка была большая потеря крови;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • различные патологии щитовидной железы;
  • у ребенка положительный ВИЧ-статус;
  • у доктора есть подозрения на системную волчанку, ревматоидный артрит и другие тяжелые заболевания;
  • аллергия;
  • затяжная и прогрессирующая пневмония, несколько эпизодов пневмонии за последние 2 года;
  • затяжные и трудноизлечимые грибковые инфекции;
  • пиодермия и другие гнойничковые заболевания кожи.

Когда в организм ребенка в первый раз попадает чужеродный антиген, белковые IgE связываются с ним. Получается комплекс, который и запускает в организме выработку защитных клеток, направленных исключительно на определенный антиген. Но у детей иммунитет слаб и несовершенен, а потому избыточная реакция на антигены — вовсе не редкость. При повторном попадании антигена не исключается развитие аллергии.

В ходе жизни иммунитет человека «обучается», и количество иммуноглобулинов типа Е постепенно нарастает. Норма IgE у детей зависит от возраста. Базовые значения и показатели для здорового ребенка представлены в этой таблице:

Нормативные значения иммуноглобулина Е у детей

источник

Организм человека настолько совершенен и сложен одновременно, что ученые всего мира до сих пор находят новые механизмы взаимодействия его клеток и способности к регуляции их деятельности. Иммуноглобулины – это вещества, стоящие на страже здоровья нашего тела. От их слаженной работы зависит качество жизни, самочувствие, общий тонус организма.

На данный момент медицине известны 5 классов иммуноглобулинов – А, М, Е, D, G. Поговорим подробнее об Е, его значении для растущего организма ребенка.

Иммуноглобулин Е (Ig E) – один из видов антител, который распространен в слизистых оболочках дыхательной и пищеварительной систем, глаз, присутствует на поверхности внутренних органов и в кожных покровах. Он имеет белковую природу. В плазме крови присутствует незначительно, если организм здоров и не подвергается атакам аллергенов и паразитов извне.

Антитела класса Е живут и вырабатываются тучными клетками, так называемыми бета-лейкоцитами. Первые вступают в реакцию с аллергенами путем выпускания в межклеточное пространство специальных веществ, отвечающих за внешние сигналы опасности для организма. Концентрация Е-антител может увеличиваться как реакция на вторжение:

  • вирусов;
  • грибов;
  • бактерий;
  • инфекции;
  • субстанций фармацевтических препаратов;
  • частиц шерсти животных;
  • растительных компонентов;
  • аскарид, трахинелл и подобных паразитов;
  • токсических веществ.

При повышенном иммуноглобулине Е будет наблюдаться зуд, одышка, раздражительность

Результаты увеличения числа иммуноглобулина Е можно заметить без исследований:

Характерные особенности IgE:

  • Передается от матери, поддерживает растущий организм ребенка после рождения до момента образования собственного иммунитета.
  • Активизирует работу иммунных клеток остальных классов и выработку стойкости на воздействие аллергенов по мере взросления человека.
  • Отвечает за внешние проявления реакции на аллергию, наличия паразитов, инфекции.
  • Запускает процесс борьбы иммунитета с гельминтами.
  • После контакта с паразитами или аллергенами высокий показатель иммуноглобулина Е в плазме крови сохраняется до 3 суток, на коже – до 14.
  • Концентрация его носит сезонный характер, то есть меняется в течение года. Так в мае, в период оживания природы и цветения растений, его показатель максимальный, а в декабре – минимальный.
  • Передается по наследству, то есть дети из семьи аллергиков в 75% случаев будут иметь аналогичные заболевания.
  • Сигнализирует о наличии заболеваний, если анализы показывают резкие скачки уровня Е-антител в крови.

Иммунолог назначает сдачу крови на анализ Е-антител для подтверждения или опровержения своих подозрений в случае выраженной клиники у пациента при:

  • атопическом дерматите (см. также: рецепты вкусных блюд при атопическом дерматите у детей);
  • бронхиальной астме;
  • экземе;
  • поражениях гельминтами;
  • поллинозе;
  • отеке Квинке;
  • аллергическом рините;
  • аспергиллезе;
  • иммунодефицитах.

Другими поводами для получения направления на сдачу крови являются:

  • иммунодефицит;
  • перед операцией и после нее;
  • аутоиммунные болезни;
  • патологии легких у детей;
  • онкология.

Врач может назначить сдачу крови на иммуноглобулин Е для постановки точного диагноза

Анализ на общий иммуноглобулин Е нужен для постановки правильного диагноза. Он позволяет:

  • определить характер аллергической реакции, например, она появляется на продукты питания или аптечные препараты;
  • выбрать правильную тактику лечения и максимально убрать воздействие аллергена на организм;
  • отслеживать состояние здоровья человека в динамике;
  • своевременно корректировать программу лечения;
  • определить возможность наследственной передачи аллергии.

Нормальные показатели иммуноглобулина IgE у детей (в кЕ/л или МЕ/мл):

Возраст Показатель
0-3 месяцев 0-2
3-6 месяцев 3-10
6-12 месяцев 8-20
До года 0-29
1-2 года 0-49
2-3 года 0-45
4-5 лет 10-50
6-9 лет 0-52
10-15 лет 16-200
16-18 лет 20-100

Следует знать, что аллергопробы не информативны для пациентов младше 3 лет. Причина заключается в отсутствии сформированного иммунитета. Другими словами ребенок еще не успел попробовать все виды продуктов питания, характерных для региона его проживания, и закрепить иммунную реакцию на них. Такое утверждение подходит только для случаев с подозрениями на пищевую аллергию.

Будьте внимательны – расшифровка анализа, в котором указан повышенный или низкий е-белок в сыворотке крови в 10 раз не всегда соответствует допустимому значению для конкретного возраста ребенка. Это значит, что такое состояние требует дальнейшего изучения.

Если результаты анализа крови на содержание сывороточных Е-антител фиксируют, что норма для конкретного возраста пациента не соблюдена, следует обращаться к специалистам за консультацией и назначением лечения. В целом из результатов исследования можно сделать вывод:

  • повышенная концентрация – это реакция организма на аллерген;
  • пониженная – это знак развивающейся опухоли или серьезных наследственных заболеваний у детей.

Превышение IgЕ в крови свидетельствуют о нарушениях работы организма из-за:

  • проникновения аллергенов;
  • реакции на состав лекарственных препаратов;
  • проникновении и поселении колонии гельминтов;
  • вирусного поражения организма.

Повышенный показатель может говорить о различных заболеваниях, каких именно – определяет лечащий врач

Наиболее вероятными заболеваниями в данном случае будут:

  • крапивница;
  • сенная лихорадка;
  • ринит аллергического характера;
  • атопический дерматит;
  • пищевая, лекарственная или пыльцевая аллергия;
  • миелома;
  • бронхиальная астма;
  • гельминтоз;
  • конъюнктивит, синусит или ринит;
  • анафилаксия;
  • гастроэнтеропатия;
  • ангионевротический отек;
  • синдром гипер-IgЕ.

Другими причинами, вызвавшими повышение Е в крови, являются:

  • дефицит иммуноглобулинов А;
  • паразиты в кишечнике;
  • иммунодефицитные заболевания;
  • гнойное воспаление кожи, злокачественные новообразования на ней.

Для пациента конкретного возраста они свидетельствуют о наличии:

  • опухолей разного характера;
  • наследственной гипогаммаглобулинемии, когда наблюдается дефицит клеток плазмы;
  • синдрома Луи-Бара;
  • иммунодефицитных болезнях;
  • атаксии.

Существуют специализированные медицинские справочники по определению болезней на основе результатов анализа крови на иммуноглобулин IgE общий immulite. Добавим в виде таблицы некоторые его значения, характеризующие ряд заболеваний.

Таблица показателей IgE при разных заболеваниях:

Заболевание Концентрация, кЕ/л
Астма бронхиальная 120-1200
Дерматит атопического характера 80-14000
Аллергический насморк 120-1000
Острый бронхолегочный аспергиллез 1000-8000
Гипер синдром иммуноглобулина Е 1000-14000
Миелома Более 15000

Методы коррекции показателей иммуноглобулина Е условно разделим на 2 группы:

  • лечение фармацевтическими препаратами;
  • постоянное наблюдение у лечащего врача;
  • хирургическое вмешательство.

Среди второй группы методов, способных понизить или повысить рассматриваемый показатель, эффективны следующие:

  • здоровый образ жизни;
  • гомеопатия;
  • умеренные физические нагрузки и спорт;
  • регулярные процедуры по закаливанию тела;
  • соблюдение распорядка дня;
  • питание натуральными фруктами, овощами, которые растут в местности проживания пациента;
  • корректировка рациона с целью временного отказа или минимизации употребления аллергенных продуктов, например, меда, коровьего молока, шоколада, морепродуктов, цитрусовых;
  • устранение всех контактов с аллергеном.

Расшифровка анализа крови на иммуноглобулин Е: таблица значений, норма у детей, причины повышения и понижения

Иммунная система человека устроена таким образом, что при проникновении в организм враждебных микроорганизмов она активизируется и вступает с ними в борьбу. При этом вырабатываются антитела. Всего их существует 5 видов, один них – иммуноглобулин Е (Ig E).

Анализ на эту разновидность белков крови относится к дифференциальным видам исследований. Увеличение иммуноглобулина Е говорит о воспалительном процессе или аллергии у ребенка. В настоящее время случаи повышения иммуноглобулина Е в сыворотке крови встречаются все чаще. Что это значит? Почему показатель меняется? Какая норма Immunoglobulin E у детей?

Иммуноглобулин класса Е – вид белков крови, защищающий организм от чужеродных веществ. Впервые был обнаружен в 1966 году.

Разновидность антител защищает кожные покровы, органы дыхательной системы, миндалины, слизистую желудочно-кишечного тракта. Чтобы противостоять вирусным и бактериальным клеткам, организм постоянно вырабатывает особые молекулы, расположенные на мембранах плазматических клеток.

Иммунное вещество синтезируется с 11-й недели внутриутробного развития плода. Незначительное количество антител (до 0,5 мг/л) считается нормой, но высокий уровень требует дальнейшего обследования ребенка и выяснения причины. Уровень IgE при некоторых болезнях превышает нормальное значение в 5–10 раз.

Иммуноглобулин класса Е – специфический показатель наличия аллергической реакции у ребенка. После контакта с аллергеном у детей наблюдаются следующие симптомы:

В случае генетической предрасположенности к развитию аллергии или астмы назначается анализ на сывороточный иммуноглобулин Е (норма у детей зависит от их возраста). Выяснение уровня IgE у детей необходимо при таких ситуациях:

  • любое аллергическое проявление;
  • инфекционная болезнь;
  • отечность, сыпь и зуд на кожных покровах;
  • бронхиальная астма;
  • злокачественное образование;
  • отек Квинке;
  • первичный иммунодефицит;
  • сенная лихорадка;
  • конъюнктивит;
  • поражение глистами;
  • ринит;
  • лимфогранулематоз;
  • воспалительное заболевание хронического характера.

Точность исследования на иммуноглобулин типа Е обеспечивает выполнение определенных условий. Игнорирование рекомендаций повлияет на достоверность анализа и «смажет» картину заболевания в целом. Подготовка к анализу включает несколько важных правил:

  • в течение пяти дней перед процедурой необходимо исключить пищу, которая раздражает слизистую ЖКТ (жареные, жирные, кислые, слишком соленые блюда);
  • не позднее чем за 7 дней до сдачи крови закончить прием медикаментов, в особенности антибиотиков и фенитоина (последний занижает показатель);
  • анализ на IgE проводится на голодный желудок;
  • следить, чтобы малыш накануне анализа не перенапрягался физически и эмоционально;
  • если есть потребность в проведении УЗИ внутренних органов, его следует сделать за пару дней до сдачи крови;
  • накануне нельзя делать рентген, флюорографию, физиотерапевтические процедуры.

Общий анализ на иммуноглобулин Е позволяет определить суммарные значения антител в плазме или сыворотке малыша. Референтные значения общего иммуноглобулина Е у детей разного возраста различаются. По мере роста ребенка увеличивается и количество антител в его организме, тогда как для пожилых людей характерен низкий уровень IgE.

Читайте также:  Анализ на streptococcus для детей

Если необходимости оборонять организм от инфекции, вируса либо аллергической реакции нет, иммуноглобулин в крови обнаружен не будет. Понять и сделать расшифровку значений результата анализа самостоятельно поможет таблица нормальных показателей IgE в зависимости от возрастной категории пациента.

Возраст ребенка Нормальное значение, кЕ/л
4–12 недель 0–2
3–6 месяцев 3–10
1–2 года 8–20
2–5 лет 10–50
5–15 лет 15–60
15–18 лет 20–100

Зачастую повышенный иммуноглобулин Е в крови выявляется у малышей с гиперчувствительностью к ряду пыльцевых и пищевых аллергенов. Если же ребенок имеет аллергию на один или небольшое количество возбудителей, уровень может лишь слегка отклоняться от нормы или даже показывать нормальное значение. Завышенный уровень IgE показывает результат при следующих аллергических заболеваниях:

  • атопический дерматит (8014000 кЕ/л);
  • поллиноз;
  • ангионевротический отек;
  • аллергический ринит (120–1000 кЕ/л);
  • крапивница;
  • анафилактическое состояние;
  • бронхит (120–1200 кЕ/л);
  • бронхопульмональный аспергиллез;
  • аллергическая астма (120–1200 кЕ/л);
  • контактный дерматит;
  • гастроэнтеропатия;
  • синдром Лайелла.

Стоит учитывать, что превышение иммуноглобулина класса Е – это недостаточный показатель для вынесения диагноза «аллергия». Проводится поиск специфических антител более чем к 600 различным аллергенам и сопоставление результатов исследований квалифицированным врачом. Поскольку повышенные коэффициенты характерны не только для контакта с аллергеном, но и для других недугов, специалисту необходимо составить клиническую картину, изучив имеющиеся симптомы.

Чрезмерное количество антител может и не быть следствием аллергической реакции у ребенка. При отсутствии ее признаков рассматриваются следующие заболевания:

  • синдром Нейманна;
  • миелома (более 15000 кЕ/л);
  • иммунопатологическая болезнь;
  • заражение глистами;
  • синдром Ди Джорджи;
  • узелковый периартериит;
  • аплазия тимуса;
  • синдром Вискотта-Олдрича;
  • синдром гипер-IgE.

Пониженный иммуноглобулин типа Е, в отличие от высокого, менее распространен. В таких случаях нередко требуется консультация нескольких специалистов – аллерголога, отоларинголога, инфекциониста и иммунолога. Заниженный показатель наблюдается при таких болезнях:

  • иммунодефицит;
  • синдром Луи-Бар;
  • опухоль;
  • наследственная гипогаммаглобулинемия;
  • миелома не IgE.

После того как результаты исследований будут готовы, врач на их основании подберет соответствующую терапию. В каждом случае лечение определяется индивидуально с учетом причины, из-за которой уровень антител в организме повышен или, напротив, понижен.

При паразитарной инвазии малышу назначат противогельминтные средства. В случае аллергической реакции обязательным условием является определение аллергена посредством проведения специальных проб. Если аллерген не будет выявлен своевременно, это грозит развитием воспалительных процессов и иных осложнений, в частности астмы.

Как показывает медицинская практика, своевременное лечение и правильно подобранные препараты позволяют облегчить жизнь деткам и устранить неприятные симптомы. Помимо медикаментозной терапии родителям необходимо позаботиться о здоровом образе жизни и сбалансированном рационе питания сына или дочки, уделять достаточно времени физическим упражнениям, пешим прогулкам, поддерживать чистоту в доме.

Кроме того, стоит обратить внимание на то, не является ли ребенок пассивным курильщиком. Нередко показатели изначально здорового карапуза не соответствуют норме именно по этой причине.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Иммуноглобулин Е (IgE) — класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Впервые IgE был изолирован в 1960-х годах из сывороток больных атопией и множественной миеломой. В 1968 г. ВОЗ выделила IgE как самостоятельный класс иммуноглобулинов. Согласно ВОЗ 1 МЕ/мл (МЕ — международная единица) соответствует 2,4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ — килоединица).

В норме IgE составляет менее 0,001% от всех иммуноглобулинов сыворотки крови (см. табл.1).

Таблица 1: Содержание IgE в сыворотке крови здоровых людей

Возрастные группы IgE (кЕ/л)
До 1 года 0 — 15
1 год-6 лет 0 — 60
6 -10 лет 0 — 90
10 -16 лет 0 — 200
Взрослые 0 — 100

Структура IgE подобна структуре других иммуноглобулинов и состоит из двух тяжёлых и двух лёгких полипептидных цепей. Они сгруппированы в комплексы, называемые доменами. Каждый домен содержит приблизительно 110 аминокислот. IgE имеет пять таких доменов в отличие от IgG, который имеет только четыре домена. По физико-химическим свойствам IgE — гликопротеин с молекулярной массой примерно 190000 дальтон, состоящий на 12% из углеводов. IgE имеет самую короткую продолжительность существования (время полувыведения из сыворотки крови 2 — 3 суток), самую высокую скорость катаболизма и наименьшую скорость синтеза из всех иммуноглобулинов (2,3 мкг/кг в сутки). IgE синтезируется главным образом плазматическими клетками, локализующимися в слизистых оболочках. Основная биологическая роль IgE — уникальная способность связываться с поверхностью тучных клеток и базофилов человека. На поверхности одного базофила присутствует примерно 40000 — 100000 рецепторов, которые связывают от 5000 до 40000 молекул IgE.

Дегрануляция тучных клеток и базофилов происходит, когда две связанные с мембраной клеток молекулы IgE соединяются с антигеном, что, в свою очередь, «включает» последовательные события, ведущие к выбросу медиаторов воспаления.

IgE можно обнаружить в организме человека уже на 11-й неделе внутриутробного развития. Содержание IgE в сыворотке крови возрастает постепенно с момента рождения человека до подросткового возраста. В пожилом возрасте уровень IgE может снижаться.

В практике клинико-диагностических лабораторий определение общего и специфического IgE проводится с целью их использования в качестве самостоятельных диагностических показателей. В табл. 2 перечислены основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови.

Таблица 2: Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови

Болезни и состояния Возможные причины
I. Повышенное содержание IgE
Аллергические болезни, обусловленные IgE антителами:
а) Атопические болезни
· Аллергический ринит
· Атопическая бронхиальная астма
· Атопический дерматит
· Аллергическая гастроэнтеропатия
б) Анафилактические болезни
· Системная анафилаксия
· Крапивница — ангионевротический отек
Множественные аллергены:
· пыльцевые
· пылевые
· эпидермальные
· пищевые
· лекарственные препараты
· химические вещества
· металлы
· чужеродный белок
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез Неизвестны
Гельминтозы IgE антитела, связанные с защитным иммунитетом
Гипер-IgE синдром (синдром Джоба) Дефект Т-супрессоров
Селективный IgA дефицит Дефект Т-супрессоров
Синдром Вискотт-Олдриджа Неизвестны
Тимусная аплазия (синдром Ди-Джорджи) Неизвестны
IgE — миелома Неоплазия IgE-продуцирующих плазматических клеток
Реакция «трансплантат против хозяина» Дефект Т-супрессоров
II. Сниженное содержание общего IgE
Атаксия — телеангиэктазия Дефекты Т-клеток

Ниже приведены в качестве примеров диапазоны содержания общего IgE сыворотки крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях (табл. 3). Однако, несмотря на первоначально кажущуюся простоту использования определения общего и специфического IgE для диагностики, существуют некоторые сложности в интерпретации результатов. Их перечень приведён ниже.

Таблица 3: Значения общего IgE при некоторых патологических состояниях

Патологические состояния Содержание IgE (кЕ/л)
Аллергический ринит 120 — 1000 кЕ/л
Атопическая бронхиальная астма 120 — 1200 кЕ/л
Атопический дерматит 80 — 14000 кЕ/л
Аллергический бронхолегочный аспергиллез:
— ремиссия
— обострение
80 — 1000 кЕ/л
1000 — 8000 кЕ/л
Гипер — IgE синдром 1000 — 14000 кЕ/л
IgE — миелома 15000 кЕ/л и выше

Особенности интерпретации и диагностические ограничения общего IgE

  • Примерно 30% больных атопическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах значений нормы.
  • Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену (антигену), в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными.
  • Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, некоторых формах иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после соответствующего лечения.
  • Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отёк не являются обязательными показаниями для определения общего IgE, так как обычно имеют неиммунную природу.
  • Границы нормы, определённые для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам.

Особенности интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE

  • Доступность определения специфического IgE не должна преувеличивать его диагностическую роль в обследовании больных с аллергией.
  • Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического анамнеза.
  • Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит).
  • Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
  • Исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счёт неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты.
  • Идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.

В заключении, учитывая всё выше изложенное, а также существующие сложности в постановке и интерпретации кожных проб, перечислим основные показания и противопоказания к назначению специфического аллергологического обследования in vitro — определения специфического IgE (табл. 4).

Таблица 4: Показания и противопоказания к определению специфического IgE

Показания
1 Дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций
2 Больные, у которых невозможно выявить аллерген анамнестически, при помощи дневника и т. д.
3 Больные с недостаточным эффектом специфической гипосенсибилизации, назначенной по результатам кожных проб
4 Дермографизм и распространённый дерматит
5 Больные детского и пожилого возраста с гипореактивностью кожи
6 Гиперреактивность кожи
7 Больные, которым невозможно отменить симптоматическую терапию препаратами, влияющими на результаты кожных проб
8 Отрицательное отношение больного к кожным пробам
9 В анамнезе системные аллергические реакции на кожные пробы
10 Несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине
11 IgE-зависимая пищевая аллергия
12 Необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена
13 Общий IgE сыворотки крови более 100 кЕ/л
Обследование нецелесообразно:
1 При атопических заболеваниях в случаях удовлетворительных результатов специфической терапии по данным кожных проб
2 У больных с не-IgE-зависимым механизмом аллергических реакции

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

источник