Комплекс анализов для часто болеющих детей

ИФА на Эпштейн-Барр вирус (IgM, IgG, EBNA)

ИФА на Цитомегаловирус (IgM, IgG, авидность)

ИФА на Вирус герпеса 1,2 типа (IgM, IgG) и ИФА на вирус герпеса 6 типа ( IgG)

ИФА на Респираторные Микоплазмы (M.pneumoniae)(IgM, IgG)

ИФА на Респираторные Хламидии (Сhl. pneumoniae) (IgM, IgG)

Исследование крови методом ПЦР на вирусные инфекции:

ПЦР крови на Цитомегаловирус,

ПЦР крови на герпес 1, 2 типа

ПЦР крови на герпес 6 типа

ПЦР крови на Эпштейн-Барр вирус.

Исследование крови методом ПЦР на вирусные инфекции: Цитомегаловирус, герпес 1, 2, 6 типа, Эпштейн-Барр вирус.

ИФА на Эпштейн-Барр вирус, Цитомеголовирус, Респираторные Микоплазмы (M.pneumoniae) и Хламидии, Вирус герпеса 6 типа

Что такое Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae ?

В 1989г. выделен отдельный вид хламидии — Chlamydophila pneumoniae. Доказано, что Chlamydophila pneumoniae в 15-25% является одной из причин респираторной инфекции, пневмоний, острого и хронического бронхита, фарингита, синусита, отита. Так же данная инфекция у взрослых способствует развитию атеросклероза.

От 5 до 30 % всех регистрируемых бронхитов, трахеитов и пневмоний человека связано с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Инфекция часто приводит к хроническим заболеваниям респираторного тракта, трудно поддается лечению.

Наиболее известным клиническим проявлением инфекции, вызываемой парвовирусом В19, является инфекционная эритема (также известная как «синдром следов от пощечин» или «пятая болезнь»). Инфекция обычно поражает детей в возрасте от 4 до 11 лет. Это широко распространенное детское заболевание, сопровождающееся лихорадкой, острым ринитом, головной болью, умеренными тошнотой и диареей (в этот период ребенок наиболее заразен). Затем через 2-5 дней преимущественно на щеках появляется характерная сыпь («следы от пощечин»), которая может также распространяться на конечности и туловище. Заражению могут подвергаться все возрастные группы. Часто родители ошибочно принимают симптомы заболевания за аллергию или «диатез»

Что такое Вирус герпеса 6 типа?

Инкубационный период составляет, как правило, 1-2 недели. Вирус герпеса типа 6 у маленьких детей протекает в двух основных формах: в форме лихорадки без сыпи и экзантемы, или розеолы. При последней резко повышается температура – до 39,5-40,5°С, с продолжительностью 3-5 дней. У некоторых малышей увеличиваются лимфоузлы, возможен насморк без гнойного отделяемого и гиперемированность горла. После того, как жар спадет, тело ребенка покрывается красновато-розовой сыпью. Высыпания распределены неравномерно, они могут быть предоставлены как отдельными пятнышками, так и целыми скоплениями характерных пятен. Сначала сыпь обнаруживается на спине, затем переходит на живот, шею, конечности и места за ушами.

Что такое Эпштей-Барр Вирус?

Этот вирус вызывает сразу несколько заболеваний, но главное — инфекционный мононуклеоз или болезнь поцелуев. Передается через слюну, при рукопожатиях, через игрушки, при переливании крови, при оральном сексе и поцелуях. Большинство детишек инфицируется ВЭБ в детстве. Дети могут быть инфицированы этим вирусом, как только уровень защитных антител, переданных от матери во время беременности, снижается. В младенчестве инфицирование ВЭБ происходит, как правило, бессимптомно или со смазанными симптомами, маскирующимися под другими заболеваниями. Характерным для мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов на затылке, под подбородком и в углах нижней челюсти. У 50% больных может увеличиться селезенка, печень.

К подростковому возрасту 35-50% юношей и девушек инфицированно ВЭБ.

источник

Опубликовано: 20 октября 2018

Педиатры бьют тревогу: в последние годы число часто болеющих детей постоянно растет. Почему это происходит? Точного ответа на вопрос пока не найдено. Специалистам удалось лишь установить факторы риска, сочетание которых повышает вероятность снижения иммунитета у детей:

проблемы в период беременности матери,
рождение на несколько недель раньше положенного срока,
искусственное вскармливание молочными смесями,
неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания,
дефицит важнейших витаминов, микро-и макроэлементов,
болезни органов ЖКТ,
врожденные иммунодефицитные состояния.

Когда на маленький организм воздействуют сразу несколько негативных факторов, риск заболеть высок как никогда. Как правило, у часто болеющих детей даже банальные ОРВИ протекают тяжелее и дольше. У ребенка с ослабленным иммунитетом ярче всего проявляется один из симптомов и даже при хорошем самочувствии сохраняется в течение долгого времени. Это могут быть постоянные выделения из носа или небольшое подкашливание. Температура же остается нормальной.

Часто болеющие дети попадают в замкнутый круг. Из-за ослабленного иммунитета риск заболеть ОРВИ выше. На фоне болезни естественная защита организма снижается еще сильнее. У таких ребят нарушен календарь плановых прививок, а в школьном возрасте они вынуждены пропускать занятия. Это нередко становится причиной проблем с социальной адаптацией, поэтому перед родителями стоит главная задача: укрепить иммунитет ребенка.

Как же маме и папе понять, что ребенку нужна помощь? Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать, каких детей относят к категории часто болеющих. Педиатры сегодня ориентируются на следующие данные:

малыши до 1 года — 4 ОРЗ в год,
1-3 лет — 6 и более,
3-5 лет — свыше 5,
от 5 лет и старше — 4 и более ОРЗ за 12 месяцев.

Если ребенок болеет не только часто, но и долго: свыше 14 дней, — это повод насторожиться и обратиться за консультацией к специалистам: педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу. После осмотра врачи скажут, какие анализы сдать, если ребенок часто болеет ОРВИ.

В стандартный комплекс обследования входят анализы:

крови и мочи — общий клинический и биохимический,
кала на дисбактериоз,
на иммунный и интерфероновый статусы,
на аллергены — бытовую пыль, эпителий животных, пищевые продукты, растения и пр.,
на инфекции — микоплазмы, стафилококки, стрептококки,
на вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус.

Многие анализы крови нужно сдавать строго натощак в утренние часы. Пить можно только чистую негазированную воду. Если предстоит исследование кала или мочи, материал собирают в стерильную тару после гигиенических процедур. Подробнее о том, какие анализы сдать часто болеющим детям и как подготовиться к проведению лабораторных тестов, расскажет врач.

Все эти исследования помогут определить, действительно ли у ребенка снижен иммунитет. Если есть нарушения, врач составит индивидуальную схему коррекции.

Ребенок болеет чаще сверстников и тяжелее переносит инфекции? Не стоит отчаиваться. Меры, направленные на укрепление иммунной защиты, помогут изменить ситуацию к лучшему.

Если по результатам анализов не выявлено заболеваний, которые требуют медикаментозного лечения, решить проблему удастся своими силами. Положительное влияние на иммунитет оказывают:

сбалансированное питание — рекомендуется включать в рацион детей каши из цельных злаков, свежие овощи и фрукты, мясо и рыбу нежирных сортов, молоко и кисломолочную продукцию;
правильный распорядок дня — важно соблюдать режим сна и бодрствования, отводить достаточное количество времени на отдых и прогулки на свежем воздухе;
чистота в квартире и соблюдение правил личной гигиены — каждый раз перед едой специалисты советуют мыть руки, ежедневно несколько раз проветривать комнату, стирать пыль и делать влажную уборку в детской комнате;
закаливание — детям без хронических заболеваний показаны водные и воздушные процедуры.

Если ребенок постоянно болеет ОРВИ, педиатры нередко назначают медикаментозную поддержку. Один из самых эффективных препаратов для укрепления клеточного и гуморального иммунитета, профилактики и лечения ОРВИ — Деринат. Средство повышает уровень иммунной защиты, уничтожает болезнетворные микроорганизмы, восстанавливает повреждения слизистой оболочки носоглотки, не позволяя бактериям, грибкам и вирусам проникнуть в организм. Подробнее о препарате читайте на нашем сайте.

Крепкий иммунитет сегодня — залог хорошего здоровья в будущем! Заботьтесь о своих детях и будьте здоровы сами!

источник

Забор крови проводится не ранее чем через 3 ч после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Термином часто болеющие дети обозначают детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРЗ). У детей с рождения до 5 лет встречается в среднем до 6-8 эпизодов ОРЗ в год. Данная программа позволяет исключить респираторные инфекции бактериальной этиологии: хламидийную, микоплазменную и коклюш.

Кашель является одной из частых детских проблем. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно, но иногда – это серьезный симптом, особенно когда он характеризуется затяжным течением. Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно. На долю хламидийной и микоплазменной инфекций приходится около 25% случаев пневмонии. У детей старше 5 лет около 10% бронхитов связаны с Mycoplasma pneumoniae.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «3685» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «323» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(2) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > [1]=> array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(22) «Кровь с ЭДТА» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Кровь (сыворотка)
Кровь с ЭДТА

Перечень исследований:

Забор крови проводится не ранее чем через 3 ч после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Часто болеющие дети (ЧБД) — собирательное понятие, а не диагноз. По какому принципу врач может отнести ребенка в эту группу?

Если малыш или ребенок постарше часто подвержен острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), скорее всего, он будет считаться часто болеющим.

Для детей первого года жизни — это 4 и более эпизодов ОРЗ; для детей 1-3 лет — 6 и более эпизодов; 4-5 лет — 5 и более эпизодов; старше 5 лет — 4 и более.

Дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, так как их иммунная система еще не зрела, не отличается совершенными механизмами специфической и неспецифической защиты и характеризуется отсутствием, так называемой иммунологической памяти. Но, важно понимать, что протекать эпизоды болезни в этом случае должны в легкой форме без осложнений и хронизации процесса.

С чего начать обследование ребенка: вопросы и ответы

Часто ОРЗ у ребенка просто не заканчиваются. Одни плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, то бледнеет покрасневшее горло, то сипнет голос, увлажняется кашель, то в очередной раз повышается температура. Самостоятельно лечить таких детей не нужно! Чтобы сохранить здоровье малыша — необходимо обратиться к врачу и обследоваться.

1. В чем причина частых ОРЗ?

В подавляющем большинстве случаев — это следствие вторичного иммунодефицита. Конфликт может развиваться по причине неподходящих условий окружающей среды, например, слишком влажный климат, загрязнённый воздух; питания — несбалансированный рацион; нарушения режима сна-бодрствования.

2. Может ли хроническая инфекция быть причиной частых ОРЗ?

Да, может. Именно поэтому часто болеющие дети в первую очередь нуждаются в ликвидации очагов хронической инфекции, терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

3.Чем опасны частые эпизоды ОРЗ?

Частые «простуды» нередко сопровождаются присоединением бактериальной инфекции, что приводит к развитию бронхита, назофарингита, тонзиллита, ринита. Как правило, в этом случае без антибиотикотерапии не обойтись, а это нагрузка для маленького пациента и серьезное испытание для его иммунитета.

4. К какому врачу записаться на прием?

Дети из группы часто болеющих должны наблюдаться у педиатра, ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога.

5. В чем причина повторений эпизодов ОРЗ?

Чаще всего виновны вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазмы и хламидии, бактерии (стафилококки и стрептококки), гемофильная палочка.

6. С чего начать обследование ребенка?

Учитывая все факторы, алгоритм лабораторного обследования должен включать: исследование защитных свойств организма и обнаружение патогенных возбудителей. Обязательно нужно выполнить общий анализ крови и мочи, сделать мазки из зева и носа для бактериологического посева на патогенные бактерии, ПЦР-тесты к опасным возбудителям инфекций. А также, сдать кал на дисбактериоз, гельминты, лямблии. Получить результаты иммунограммы, чтобы врач мог назначить, если необходимо, препараты иммуномодулирующей терапии.

Специально для всех заботливых родителей, врачи СИТИЛАБ разработали комплексную программу лабораторного обследования для часто болеющих детей — диагностический профиль «Часто болеющий ребенок (с затяжным кашлем)» (код исследования 99-00-852) (ссылка). В нее входит более 14 различных параметров, позволяющих врачу сделать заключение о возможной причине частых ОРЗ.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Кровь сдается из вены натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Если потребуется, по назначению врача, можно выполнить также следующие исследования:

Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV VCA IgG)

Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgM (EBV VCA IgM)

Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV NA IgG)

Антитела к ранним белкам вируса Эпштейна-Барр lgG, EBV EA IgG

Возбудители бактериальных инфекций дыхательных путей (диагностический профиль): ПЦР Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenza

Посев кала на дисбактериоз

Биохимический анализ кала — маркёры дисбактериоза кишечника

Общий анализ кала (копрограмма)

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой ПАРАСЕП (методом обогащения)

Антигены простейших (лямблии, амёбы, криптоспоридии) в кале

Иммунный статус — расширенный профиль (комплексное исследование): субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, показатели гуморального иммунитета (С3, С4 компоненты комплемента, IgА, IgМ, IgG, IgE, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК — С1q) , С-реактивный белок)

Профиль: «Острые вирусные кишечные инфекции»

1 — Энтеровирус, РНК Enterovirus, кач.,

2 — Ротавирус, РНК Rotavirus A, C, кач.,

3 — Норовирус, РНК Norovirus 1 и 2 типов, кач.,

источник

Вообще, зачем нужно сдавать анализы на хронические (интересно, кто додумался назвать их оппортунистическими?) вирусные и бактериальные инфекции? Когда это маленький человек успевает обзавестись хроническими инфекциями, если ему всего-то навсего три-четыре года от роду?
Успевает, к сожалению. Некоторые вирусы, способные подолгу жить в организме, распространены чрезвычайно, да еще и распространяться способны всеми возможными и невозможными способами — от воздушно-капельного (при чихании) до трансплацентарного (с кровью, еще во время беременности). Бактерии, способные на длительное квартирование у малыша, тоже не отстают — разве что через плаценту проходят похуже. Но вот в воздухе их иногда встречается столько, что и взрослые-то люди начинают болеть всякими там нетипичными пневмониями и прочей гадостью.
Ну а как известно, прежде чем бороться с инфекцией, неплохо бы узнать, что это за штука и как ее лучше прибрать к ногтю. Назначать антибиотики и противовирусные препараты наобум лазаря лучше не надо — уж больно велика вероятность промаха. Да и кормить собственного ребенка добровольно антибиотиками станут далеко не всякие родители. Так что лучше уж узнать заранее — что лечить, как и с какой целью. Так оно как-то спокойнее будет.
По счастью, таких инфекций не так уж и много — цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бар, аденовирус (в количестве 200 подвидов), а так же примкнувшие к ним представители микробов (правда, ведущие себя во многом как вирусы) — микоплазма пневмонии, хламидия, протите, пситацци и опять же, хламидия пневмонии.
Вот ими-то мы и займемся.

КТО ТАКОВ?
Вирус из группы герпесоподобных, который очень любит селиться в лимфоидных тканях (лимфатических узлах, селезенке, на миндалинах и аденоидах). Врачи между собой называют его, простите, EBV-инфекцией, а еще — вирусом герпеса 4-го типа.

ЧТО В ПОСЛУЖНОМ СПИСКЕ
Хронический тонзиллит, аденоиды, лимфоадениты (воспаления лимфатических узлов), а еще — инфекционный мононуклеоз, частые ангины и конечно же частые ОРВИ с высокой температурой. Из осложнений этой инфекции наиболее и печально зенамениты лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфатических узлов) и сахарный диабет 1-го типа. Ага, тот самый, который чаще всего и встречается у малышей.

КОГДА НАДО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Если малыш перенес инфекционный мононуклеоз, если часто болеет с высокой (до 39 и выше) температурой, если имеется увеличение небных миндалин, аденоидов и лимфатических узлов. Ну а если на УЗИ у малыша нашли увеличение печени и селезенки — это вообще первый анализ, который необходимо сдать.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАЕМ
Кровь на наличие антител классов IgG и IgM к капсидному и ядерному антигенам, кровь на антитела к раннему антигену. А еще можно сдать кровь на ДНК вируса (такой анализ называют ПЦР) и соответственно мазок на ПЦР.
Анализы на ДНК вируса не очень надежны — они могут дать положительный результат только во время обострения инфекции; если ребенок не температурит, вы можете нарваться на так называемый ложноотрицательный результат анализа — и не предпринимать против инфекции никаких мер.
При сдаче анализов на антитела к вирусу Эпштейна-Бар очень важно сдать не качественный (есть антитела или нет) а количественный тест — если есть антитела, то сколько. Это очень важно для установления причины частых простуд у малыша.

КАК СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Можно не натощак — для определения антител в крови это вовсе не обязательно. Результаты обычно доставляют из лаборатории на следующий день.

КАК ЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
Любой бланк анализа разделен на три колонки: результат, который получили у вас, норма (иногда ее называют странным словосочетанием «референсные значения») и третья колонка — комментарии. И поскольку последнюю колонку чаще всего почему-то оставляют пустой, нам с вами придется самим решать, что означают совпадения или несовпадения результатов анализов с нормой.
Вообще-то при подозрении на вирус Эпштейна-Бар диагностически значимым считается превышение нормы в четыре раза. То есть если вы в анализе видите, что антител к вирусу в крови вашего ребенка больше чем нужно в три раза, это может значить все, что угодно, и в первую очередь это означает возможную ошибку лаборанта. А вот если антител больше чем нужно в десять или более раз, сомнений не остается никаких. Только вот сомнений — в чем?
Давайте смотреть с самого начала, какой из тестов и что означает.
Антитела класса М (IgM) живут в крови до двух месяцев. То есть если мы их видим, это значит, что последняя (или первая) инфекция случились совсем недавно. А вот антитела класса G (IgG) сохраняются уже гораздо дольше, чем М — аж до 9 месяцев. И их повышение означает, что ребенок да, сталкивался с вирусом Эпштейна-Бар, но когда — неизвестно. Давно. Может полгода назад, а может и больше.
Получается, что если мы видим повышени и антител М и антител G, инфекция пока еще никуда не делась. И эта встреча с инфекцией была первой. А вот если повышены антитела класса G, но и к капсульному, и к ядерному антигенам (вспоминайте, какие анализы вы сдавали!) вируса, то инфекция присутствует в крови уже давно (об этом говорят антитела к ядерному антигену вируса), но время от времени поднимает голову (а на это указывают антитела к капсульному антигену вируса, то есть, грубо говоря, к его оболочке).
Положительная же ПЦР на вирус означает всего-навсего, что инфекция активна вот прямо сейчас. Что же с ней будет дальше — неизвестно.
Давайте повторим еще раз:
Все антитела в пределах нормы или превышают ее меньше, чем в четыре раза — расслабьтесь, никакого вируса Эпштейна-Бар у малыша нет.
Повышены антитела класса М и немного повышены антитела класса G — то, чем малыш переболел совсем недавно на самом деле называлось инфекционным мононуклеозом, и теперь за инфекциями малыша необходим глаз да глаз.
Повышены антитела класса G к ядерному антигену вируса — ребенок когда-то болел вирусом Эпштейна-Бар, но сейчас хоть в этом плане, но все благополучно.
И наконец, худший вариант: повышены антитела IgG к ядерному антигену и антитела IgG к капсульному антигену вируса — мы с вами имеем дело с хронической инфекцией вирусом Эпштейна-Бар и отныне все наши усилия должны быть направлены на борьбу с этим самым вирусом. Мы нашли причину частых ОРВИ.
И кстати — вирус Эпштейна-Бар все же лечится. Вот так.

КТО ТАКОВ
Цитомегаловирус — родной брат вируса Эпштейна-Бар, вот только, как говорится, у него труба пониже, и дым пожиже. Внешне напоминает все тот же вирус герпеса, селиться предпочитает там же, что и вирус Эпштейна-Бар. Называют его еще вирусом герпеса 5-го типа, и распространен он просто чрезвычайно.

ПОСЛУЖНОЙ СПИСОК
Все тот же — тонзиллит, аденоиды, увеличенная печень и частые ОРВИ. Некоторые доктора так же сваливают на цитомегаловирус развитие сахарного диабета, но вот на то, чтобы провоцировать еще и онкологические заболевания, этот вирус скорее всего не способен. Однако, в отличие от вируса Эпштейна-Бар, цитомегаловирус способен проникать в кровь ребенка еще до рождения, через плаценту. А это зхначит, что и действовать он начинает тоже — до рождения. Хотя, справедливости ради, и воздушно-капельным путем передачи он тоже никогда не брезговал.

КОГДА СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ
Все тогда же — если малыш часто болеет, если имеются увеличенные миндалины и увеличенные же лимфоузлы. Просто необходимо сдать анализ на этот вирус, если он имеется у мамы и если малыш часто болел еще в первый год жизни.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАЕМ
Опять, все те же — ПЦР, антитела классов М и G, но уже без деления на ядерный и прочие антигены — умением разбираться в таких тонкостях лаборатории не могут похвастаться по сию пору. Кстати, и сам анализ делается не так быстро — чтобы дождаться результатов, требуется до 5 рабочих дней.

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Гораздо проще, чем анализы на вирус Эпштейна-Бар. Повышение IgM — недавняя инфекция или недавнее обострение. А вот если повышен только IgG, значит, или инфекция, или обострение были, но давно.
К сожалению, но цитомегаловирусную инфекцию можно только контролировать. А вот вылечить ее, тем более врожденную, будет гораздо труднее.

КТО ТАКОВ
Аденовирусы — основной «автор» острых респираторный вирусных инфекций или проще говоря, простуд. Существует их около 200 видов, так что если даже вы переболели и получили иммунитет от одного вида аденовируса, от другого этот самый иммунитет попросту бесполезен. Зато антитела к этим самым аденовирусам определяются прсто на раз — существует даже метод экспресс-диагностики, которым почему-то пользуется менее 1% врачей.
Визитная карточка аденовируса — или ОРВИ с высокой температурой, насморком и жутким конъюнктивитом, или увеличение шейных лимфоузлов, миндалин и аденоидов одновременно. А еще аденовирусы «отвечают» за кишечную форму ОРВИ — правда, вместе с парой-тройкой других, менее зловредных представителей царства вирусов.

КОГДА СДАЕМ НА АДЕНОВИРУС
При частых ОРВИ с симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота, боль в животе), при увеличении аденоидов, миндалин и лимфатических узлов.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ БУДЕМ СДАВАТЬ
Антитела к вирусу класса IgG. Сдавать анализ натощак не надо; результаты можно получить за 3 дня (хотя, сказать правду, ждать обычно приходится дольше).

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Если титр (количество) антител в несколько раз превышает норму, скорее всего, аденовирусы играют существенную роль в частых ОРВИ у вашего малыша. Но аденовирус — штука в общем-то не страшная — хотя у ослабленных детей она может оказаться в том числе и причиной вирусной пневмонии.

КТО ТАКАЯ
Вовсе даже не та хламидия, которую подолгу и с азартом лечат гинекологи и урологи. Эта к сожалению гораздо более стойкая тварь. Кстати, она как и вирус живет внутри клеток, так что сопровождать человека после однажды перенесенной инфекции тоже может годами.
В послужном списке — атипичные пневмонии, увеличенные аденоиды и хронические тонзиллиты, сопровождаемые, кстати, болью в суставах — ага, те самые, при которых некоторые ЛОР-врачи настоятельно советуют удалять миндалины. (К слову сказать, удаление миндалин в этом случае на боль в суставах не влияет никак).

КОГДА СДАЕМ НА ХЛАМИДИИ
Если малыш перенес ОРВИ (а ОРВИ ли?) с длительным — больше месяца — сухим кашлем, но анализ на коклюш при этом оказался отрицательным. Если при этом у ребенка имеется хронический тонзиллит или увеличение аденоидов — анализ на хламидию пневмонии сдаем обязательно.

ЧТО СДАЕМ
Как обычно — кровь на антитела к хламидии пневмонии. И как обычно, антитела класса G, можно и не натощак.

КАК ЧИТАТЬ АНАЛИЗ
Если превышен титр антител к хламидии пневмонии, без клинических проявлений (наличие тонзиллита, хронического синусита, увеличения аденоидов или длительного кашля) это ничего не значит. Но если хоть какое-то проявление хламидийной инфекции из перечисленных все же имеется — на фоне повышенного количества антител, то придется лечиться антибиотиками — другого варианта к сожалению нет.
Правда, и после лечения анализы придется время от времени пересдавать — антитела к хламидиям могут оставаться в крови до трех лет после перенесенной инфекции.

КТО ТАКАЯ
Микоплазма — инфекция, которая ведет себя очень похоже на хламидийную инфекцию. Так же распространяется воздушно-капельным путем, точно так же удачно прикидывается вирусом, живя подолгу внутри клеток и точно так же вызывает атипичную пневмонию — это когда ребенок неделями кашляет, а доктора разводят руками и заявляют, что «в легких чисто». Не чисто там, разумеется, просто не всякую проблему можно услышать ухом. Ну да ладно.

КОГДА СДАЕМ НА МИКОПЛАЗМУ
Тогда же, когда и на хламидии — лучше всего на пару — на то и на другое. Иначе будет уж очень обидно — в анализах нет антител к хламидиям, а клиническая картина точно такая же. И опять же, сдавать анализы на микоплазму необходимо, если у ребенка была инфекция, сопровождавшаяся длительным сухим кашлем.

ЧТО СДАЕМ.
Кровь на антитела.

источник

Часто болеющий ребёнок — что делать? Для начала, понять, что это совсем не диагноз. Это группа диспансерного наблюдения. В нее входят дети, которые часто болеют респираторными инфекциями, и это не связано с явными врожденными и наследственными патологиями. Формально, группа «часто болеющих» определяется так:

если ребенок в возрасте от 3 до 4 лет – болеет чаще 6 раз в год;

если ребенок в возрасте от 4 до 5 лет – болеет чаще 5 раз в год; — если ребенок старше 5 лет — болеет чаще 4 раз в год.

Когда такое происходит, родители часто винят «плохих врачей» и начинают самостоятельно мучить детей новыми и новыми лекарствами — чем могут только усугубить проблему. Если ребенок часто болеет, это означает, что он постоянно сталкивается с источниками инфекции. Они могут находиться внутри самого организма или во внешней среде — например, при большом числе контактов с людьми. Не случайно многие родители связывают всплеск заболеваний именно с началом посещения ребенком детского сада. Но причины могут быть и дома, в семье.

отсутствие санитарной культуре в семье, дефекты ухода, например, нерациональное питание, с ребенком не гуляют, не занимаются физкультурой;

материальное неблагополучие, плохие санитарно-бытовые условия, а во вполне благополучных семьях наоборот – гиперопека над ребенком;

бесконтрольное применение антибиотиков, жаропонижающих средств, которые нарушают работу защитных факторов организма ребенка;

наличие хронических заболеваний лор-органов у родителей и других членов семьи, которые проживают вместе с ребенком; пользование общей посудой и т.д.;

проведение прививок перед началом посещения детского учреждения. Многие родители зачастую откладывают вакцинацию до момента поступления детсад, а вакцины ослабляют работу иммунной системы – в результате ребенок заболевает через несколько дней после начала адаптации к условиям детского учреждения;

родители не провели профилактических мероприятий перед началом посещения детсада, в результате организм ребенка не справляется с переутомлением и перевозбуждением нервной системы;

начало посещения ребенком детского сада (особенно в возрасте до 3 лет). В этом возрасте дети очень восприимчивы к респираторным заболеваниям.

большое количество контактов в местах с массовым пребыванием людей: транспорт, супермаркеты и др.

Лор-врач двух моих детей Светлана Данилова обычно категорично заявляет родителям, дети которых страдают синуситами, отитами, аденоидитом – нужно срочно забирать детей из учреждения домой хотя бы на пару месяцев. «Была бы моя воля — все бы садики закрыла»,- категорично заявляет Светлана Владимировна.

Но у родителей зачастую нет возможности оставить ребенка дома: или не с кем, или финансовое положение не позволяет трудиться только папе или маме.

До- и послеродовые неблагоприятные сценарии развития ребенка, например, гипотрофия, рахит, анемия, недоношенность, гипоксия в родах, энцефалопатия;

раннее искусственное вскармливание влияет на созревание иммунной системы;

аллергия, особенно та, которая передалась по наследству;

наличие у ребенка очагов хронической инфекции в рото- и носоглотке;

на слизистой оболочке носоглотки ребенка могут находиться вирусы и патогенная флора;

плохо работает «местный» иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей;

у ребенка нарушены процессы терморегуляции и термоадаптации;

нарушение состава микрофлоры кишечника.

Комментирует Иван Лесков , отоларинголог:

“Настоящая проблема начинается тогда, когда ребенка приходится отдавать в детский сад, где в группе 20-25 человек. Из них трое-четверо всегда находятся в продромальном периоде инфекции, или приходят в детский сад после больничного – не долеченными. И хотя 3-4-летний ребенок уже может выработать антитела к инфекции, главное звено иммунитета – Т-система — еще не работает (она формируется к 5-6 годам). А это значит, что с 3 до 6 лет есть опасность формирования у ребенка хронических бактериальных очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит), или персистирующих (лат. «постоянно пребывающих») хронических вирусов, к которым, в частности, относятся вирус Эпштейна-Барр, аденовирусная и цитамегаловирусная. Если ребенок часто болеет, простая стимуляция его иммунитета не даст желаемых результатов».

Три грамотных шага позволят вам разорвать порочный круг:
1. Выявить и санировать хронические очаги инфекции;

Сдать анализы на антитела к вирусам;

После выполнения двух первых пунктов – начать реабилитацию иммунной системы ребенка

Надо показать ребенка не только педиатру, но и отоларингологу. Именно лор-врач может оценить состояние миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанной перепонки уха. Именно заболевания лор-органов является причиной частых болезней детей.

Лор-врач должен дать направление на анализ – посев со слизистой оболочки зева и носа для оценки микробного состояния. В слизистой носоглотки у часто болеющих детей зачастую мирно « живут» грибы рода Candida, стафилококки, гемофильная палочка ( кстати, с прошлого года детям из группы риска прививку от гемофильной инфекции стали делать бесплатно), энтеробактерии. Они-то и являются источником воспалительного процесса.

В результате оценки анализов – назначается адекватное лечение. И только после того, как ребенок полностью выздоровеет, можно приступать к реабилитации иммунной системы.

Сегодня очень часто педиатры используют в своей практике препараты растительного происхождения и гомеопатические препараты. Большинству из нас известны растения-адаптагены. Для стимуляции иммунитета используются элеутерококк, эхинацея, заманиха, левкой, лимонник китайский, родиола розовая, аралия маньчжурская. В аптеках продаются экстракты и настойки этих растений. В практике обычно применяют такую дозировку: 1 капля настойки на 1 год жизни. В эпидемический период иммунномодуляторы дают ребенку в течение недели – исключая выходные – в течение месяца.

Знатоки пчелиной продукции утверждают, что иммунитет можно поднять маточным молочком, пчелиным молочком, прополисом.

Из медикаментов в последнее время очень рекламируется деринат, он активизирует клеточный и гуморальный иммунитет. Менее известны нуклеонат натрия, оротат калия, сафинор.

Если ребенок постоянно мучается насморками, отитами, у него необходимо стимулировать местный иммунитет. Необходимо применение препаратов (по рекомендации лор-врача и после сдачи анализов), которые нормализуют иммунитет в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Эти лекарства содержат лизаты бактерий. Они помогают предупреждать инфекции в носоглотке. Известны рибосомальные иммуномодуляторы, бактериальные лизаты и мембранные фракции и их синтетические аналоги. Специально не называю сами препараты, их должен назначить только доктор, желательно хороший иммунолог.

Комментирует Федор Лапий , иммунолог-инфекционист:

“Перед тем, как назначить препарат, необходимо оценить состояние здоровья ребенка. Для начала смотрится общий анализ крови – в норме ли содержание клеток-лимфоцитов. Их количество свидетельствует о том, есть ли у ребенка грубое нарушение иммунной системы (норма для детей в возрасте от 4 лет — 6,1 – 11,4х109/л). Выясняется, перенес ли ребенок пневмонию, гнойные отиты, менингит и другие тяжелые заболевания. После этого могут потребоваться другие исследования – иммунограммы. Они бывают разными. Иногда для того, чтобы правильно оценить происходящее с ребенком и назначить адекватное, эффективное лечение – иммунолог может назначить очень узконаправленный тест. При этом сама иммунограмма будет показывать норму. Но это не будет означать, что проблема снята».

Хорошо проводить интерферонопрофилактику. Даже новорожденным педиатры назначают в период сезонной заболеваемости нативный лейкоцитарный альфа-интерферон (в ампулах). Есть рекомбинантные виды интерферона – гриппферон и виферон (свечи), анаферон и афлубин. Индуктором интерферона является арбидол, помимо этого это еще и противовирусный препарат. Не стоит забывать оксолиновую мазь. Утром и вечером после того, как очистили нос ребенка от слизи и просто от корочек – аккуратно смазывать слизистую ватной палочкой с нанесенной на нее мазью.

Есть также физиотерапевтичксие варианты восстановления иммунитета. В многих пульмонологических отделениях и в центрах здоровья детей есть так называемые галакамеры , они моделируют основные параметры соляных пещер. Очень рекомендуются детям с бронхолегочными заболеваниями, аллергикам, да и просто часто болеющим детям. Нахождение в галокамере активизирует Т-клетки, повышается синтез эндогенного интерферона и уровень иммуноглобулинов. Обычно проводят два курса в год. Например, осенью и весной.

Ароматерапия – физиотерапевтическая процедура с использованием летучих биологически активных веществ. В зависимости от использования эфирного масла определенного растения – будет и соответствующий эффект. Широко известны противовоспалительные и антибактериальные свойства масла хвои, лаванды, лавра, фенхеля и базилика. В ароматерапии обязательно строго индивидуальный подбор эфирного масла.

Чуть подзабытое УФО – ультрафиолетовое облучение. Физиотерапевтические кабинеты детских поликлиник обычно оборудованы этими аппаратами. В результате воздействия ультрафиолетовых лучей не только возрастает бактерицидная активность крови, также усиливается фагоцитарная активность, происходит рост антимикробных антител.

При этом надо не забывать выполнять другие «немедикаментозные» мероприятия по оздоровлению. О них все знают или хотя бы слышали, но выполнение этих абсолютно грамотных инструкций требует от взрослых педантичной постоянности. Правила должны стать нормой жизни.

Правильно организовать режим дня ребенка. Он должен и погулять, и поиграть, и вовремя лечь спать.

Избегать стрессов. Потушить все конфликтные ситуации в семье. Как правильно замечают психологи: очень часто ребенок заболевает в тех семьях, где есть неразрешенные ситуации между родителями. Малыш таким образом привлекает внимание противоборствующих сторон на себя. В другом варианте –иммунитет ребенка падает из-за постоянного стресса в связи с ситуацией в семье.

Сделать правилом несколько раз в день промывать нос раствором поваренной соли (0, 9 %) или физраствором (стоит копейки). Многие родители покупают спреи, например, «Аква-Марис». Чтобы сэкономить – после того, как раствор в покупном препарате заканчивается, можно аккуратно плоскогубцами снять крышку и залить в бутылочку физраствор. Дешево и сердито. Другие спрей-системы не позволяют использовать их повторно.

— Промывать горло настоями трав, например, ромашки.

— Постепенно вводить закаливающие процедуры. Тренировка реакции сосудов на охлаждение – обеспечивает хорошее кровоснабжение. В результате на коже и слизистых ребенка растет число клеток-убийц (фагоцитов), они уничтожают чужеродные микроорганизмы.

— Часто гулять. Только высокая температура и другие пограничные ситуации могут заставить вас остаться дома. Старайтесь не ходить с ребенком в магазины и другие места скопления людей. Одевайте отпрыска адекватно погоде и двигательной активности.

— Кормить разнообразно и благоразумно. Дополняйте свежие овощи, фрукты и ягоды – витаминно-минеральными комплексами (3-4 раза в год).

— Применять адаптагены. Они помогут ребенку восстановить иммунитет.

— Обеспечить доступ к чистому воздуху. Чаще проветривайте, хотя бы перед сном делайте в комнате ребенка влажную уборку пола. Если есть возможность – уберите ковры-пылесборники. Или часто и очень тщательно чистите их.

Очень хорошая традиция – хотя бы раз в год вывозить ребенка на море , желательно на две недели (не меньше). Если такой возможности нет – отправляйтесь в деревню, открывайте нынче тоже модный дачный сезон. Ребенку надо дать возможность прочистить бронхи от городского воздуха, квартирных аллергенов. Лето для начала закаливающих процедур – самое благоприятное время. Что может быть лучше — облить ножки малыша холодной водой на траве или пробежаться с ним вдоль берега реки, а потом и искупаться с солнечными брызгами…

— Составить график посещения специалистов. Для часто болеющего ребенка очень важна такая педантичность. Основные — педиатр, отоларинголог, стоматолог, физиотерапевт. По дополнительным показаниям: врач ЛФК, аллерголог, иммунолог, невропатолог.

источник

ЧТО СДАЕМ.
Кровь на антитела.

источник

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления, методическое пособие для врачей-педиатров (брошюра)

Мамаева М.А.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления
(методическое пособие для врачей-педиатров)

Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). — СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. — 60 с.

В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора — консультанта-педиатра Детского консультативно- — диагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с часто болеющими детьми в современных условиях, исходя из реальных возможностей отечественного здравоохранения, показаны чрезвычайная актуальность и масштабность представленной проблемы, предложены пути ее решения. Сделана попытка систематизации первичной патологии, приводящей к частой заболеваемости детей, предложен диагностический алгоритм, а также тактика лечения и оздоровления с учетом обменных нарушений, происходящих в организме часто болеющего ребенка.

Часто болеющие дети (ЧБД) — это в настоящее время одна из наиболее актуальных проблем педиатрии, переросшая фактически в социально-значимую проблему, т.к. приводит к «хроническим» больничным листам и вынужденной безработице матерей, ухудшению психологической обстановки в семьях, снижению общего состояния здоровья детского населения, которое является стратегическим ресурсом будущего страны. Количество часто болеющих детей год от года становится все больше, все чаще в данной группе детей отмечаются, как следствие, хронические заболевания с выходом на инвалидизацию (заболевания почек, бронхиальная астма и т.д.). К сожалению, несмотря на обилие научной и популярной литературы по данному вопросу, практически значимые программы диспансеризации, лечения и оздоровления таких детей сейчас отсутствуют. Врачи в этой связи часто болеющим детям бессистемно назначают иммуномодуляторы, синтетические поливитаминно-минеральные комплексы, а также антибиотики, не задумываясь об истинных причинах вторичного дисбаланса иммунной системы у детей, что вызывает тревогу. Между тем, исследования, проводимые в течение 5 лет, показали, что первичная патология у ЧБД носит вполне конкретный характер и может быть выявлена уже на первичном амбулаторном этапе. Однако при отсутствии своевременного обследования в результате длительно не леченной патологии в организме ЧБД развиваются стойкие метаболические нарушения, которые требуют тщательного обследования и коррекции.

Введение в проблему

По данным различных авторов, часто болеющие дети составляют в общей популяции детского населения в среднем от 14 до 18%. Так, по данным последней всеобщей диспансеризации, в Москве группа ЧБД составила около 15% всего детского населения города (1, 2).

Напомним, что к группе ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них (3). Отечественные педиатры относят детей к группе часто болеющих на основании критериев, предложенных В.Ю.Альбицким и А.А.Барановым (табл. 1) (4).

Таблица 1. Критерии включения детей в группу часто и длительно болеющих

Количество эпизодов ОРИ в год

Часто болеющие дети — это не диагноз, а медицинский термин, который означает диспансерную группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (1). Выделение этой группы диспансерного наблюдения реально берет свое начало на втором году жизни ребенка, т.к. первое полугодие жизни считается периодом

«физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходящего под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов, да и во втором полугодии указанный термин практически не используется (1). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно в течение первого года посещения организованного коллектива (2). Известно, что дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРИ в 2 — 2,5 раза реже, чем дети первых трех лет жизни. При этом повторные респираторные заболевания изменяют реактивность организма, сенсибилизируют его, приводят к снижению иммунитета, что способствует формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания, а также к задержке физического и психомоторного развития детей (3, 5, 6). При ОРИ, повторяющихся более 6-8 раз в год, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит (1). И это особенно актуально для детей в возрасте 2-6 лет, т.к. характерной особенностью данного возрастного периода является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, при этом фракция недифференцированных, «наивных» лимфоцитов у детей больше, чем у взрослых, характерен и более высокий уровень клеточной цитотоксичности. Именно в этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th₂ -пути ответа, свойственного плодам, новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th₁ — ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых (1). В результате клинических исследований было выявлено, что в разгар болезни у ЧБД титр циркулирующих антител ниже, чем у детей, редко болеющих, при этом отмечается лимфопения, у более половины ЧБД снижается уровень интерферона в сыворотке крови, у подавляющего большинства таких детей выявляется низкий уровень термолабильных ингибиторов. ЧБД имеют достоверно более низкие титры лейкоцитарного интерферона (5,7 Ед/мл), чем редко болеющие дети (11,3 Ед/мл). Это характеризует слабость неспецифической противовирусной защиты у ЧБД (7).

У большинства ЧБД выявляются особенности функционирования иммунной системы, которые в значительной степени связаны с процессами ее развития и созревания. У многих детей с частыми ОРИ предполагается наследственно обусловленный «поздний старт» иммунной системы (транзиторная семейная дисфункция). Но эти функциональные особенности следует рассматривать как адаптивные. Также известно, что с уровнем заболеваемости ОРИ прямо коррелирует частота выявления аллергии (2).

Следует отметить, что нередко частые и длительные ОРИ представляют собой проявление наследственной, врожденной или приобретенной патологии, например, муковисцидоза, врожденного стридора, селективного дефицита sIg A , синдрома Незелофа (алимфоцитоз) и др. (3). Выяснение причины частых ОРИ в каждом конкретном случае позволяет выработать индивидуальную программу иммунореабилитации.

ЧБД — это не только медицинская, но и актуальная социально — экономическая проблема. Частые ОРИ у детей могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей его общения со сверстниками, к формированию педагогических проблем (снижению успеваемости, отставанию от учебной программы и т.д.) и нарушению психологического климата в семье, а в целом — к снижению качества жизни ребенка (2).

Кроме того, лечение частых ОРИ требует значительных материальных затрат, а в настоящее время экономическая составляющая вопроса имеет также большое значение, учитывая стоимость современных лекарств и оплату больничных листов по уходу за ребенком.

В связи с вышеизложенным, одной из важнейших задач, требующей решения в рамках обозначенной проблемы, является формирование программы обследования, лечения и оздоровления ЧБД, в т.ч. рациональное (но не бесконтрольное!) использование иммуномодуляторов для восстановления функции иммунной системы (8).

Особое значение приобрела иммунотерапия в связи с увеличением антибиотикорезистентных β-лактамаза-продуцирующих штаммов,

усилением роли условно патогенной микробной флоры в этиологии ЛОР- патологии у детей (9). Иммунотерапия имеет большое значение еще и потому, что в последние десятилетия изменилось течение инфекционных заболеваний, увеличилась аллергизация населения, а в клинической практике стали широко применять средства, подавляющие иммунные реакции (кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия). Следует помнить, что иммунотерапия может назначаться в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды). Ее эффективность зависит от правильной оценки исходного состояния иммунореактивности пациента, характера и выраженности патологических изменений, выбора оптимального препарата и схемы его применения (10).

Проведение иммуномодулирующей терапии способствует устранению острых и хронических очагов инфекции и вторично уменьшению проявлений аллергического процесса (11). В научно-практической программе Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» подчеркивается, что изменение тактики ведения часто болеющих ОРИ детей, а именно применение превентивной иммунотерапии, ведет к снижению как общей стоимости лечения (за счет снижения частоты обращения за медицинской помощью; уменьшения необходимости назначения лекарственных средств других фармакологических групп: антибиотиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов, антипиретиков; уменьшения использования физиопроцедур), так и к непрямой экономии (предупреждение производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми) (12).

Поэтому в последние годы заметно вырос интерес к препаратам, реально воздействующим на иммунитет, приводящим к реальным позитивным сдвигам в заболеваемости ОРИ. Эти препараты предназначены для индивидуального использования, но одновременно с этим они могут применяться и для массовой профилактики. Эти средства рассматриваются и как профилактические, и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (13).

При этом в литературе есть много указаний, что лекарственные препараты, влияющие на иммунитет, имеют немало неблагоприятных воздействий на растущий детский организм и, прежде всего, на еще формирующуюся иммунную систему ребенка (14, 15).

А потому решение о необходимости применения иммунотерапии должно приниматься только при наличии четких клинико-иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле, т.к. применение «вслепую» таких иммуностимуляторов, как производные тимуса, костного мозга, цитокиновых препаратов и др., может привести к еще более выраженному дисбалансу в иммунной системе (14).

Не менее остро стоит вопрос и о назначении часто болеющим детям антибиотиков. Часто назначаемая антибактериальная терапия стала, к сожалению, порочной практикой многих педиатров в последнее время. Антибиотики широкого спектра действия нередко назначаются детям при ОРИ без каких-либо оснований, без данных обследования. Мало того, обследование в подавляющем большинстве случаев не назначается вовсе. Мы должны помнить, что антибиотики обладают рядом нежелательных побочных действий, например, являются причиной развития дисбактериоза, гиповитаминоза и дисэлементоза, нередко вызывают аллергические реакции, нарушение функции печени, а также способствуют усугублению иммунодефицитных состояний. Вызывает тревогу увлечение педиатров антибиотиками пролонгированного действия, которые имеют свойство кумулироваться в организме, при этом отдаленные последствия кумуляции никто до конца еще не изучил.

Открытым остается вопрос и о профилактике частой простудной заболеваемости детей. Прежняя система диспансеризации утеряна. В настоящее время диспансерная группа ЧБД является не обязательной. А потому четких программ работы с такими детьми на амбулаторном этапе детского здравоохранения практически нет. Детская санаторно-курортная служба сейчас минимизирована до предела, так что далеко не все нуждающиеся в данном виде помощи могут ее получить хотя бы однократно. Да и материально-техническая база большинства детских санаториев оставляет желать лучшего. К сожалению, именно детское здравоохранение в нашей стране обеспечивается по остаточному принципу.

А потому в качестве профилактического средства ЧБД довольно часто получают только поливитаминно-минеральные комплексы, в основном, те, которые активно рекламируются. Как показали наши исследования, о чем будет сказано ниже, эти комплексы, имеющие чаще всего синтетическую природу, показаны далеко не всем ЧБД. Наоборот, дети нуждаются в довольно конкретной коррекции обменных нарушений, что на практике не происходит.

Представленное методическое пособие является результатом продолжительных исследований причин, механизмов развития и последствий частой простудной заболеваемости детей и имеет своей целью передать коллегам тот практический опыт, который был наработан в данной области.

Алгоритм обследования ЧБД

По итогам пятилетнего наблюдения, на консультативном приеме в Детском консультативно-диагностическом центре (ДКДЦ) количество ЧБД составило 62% от общего числа обратившихся. Возраст ЧБД варьировал от 1 года (!) до 17 лет. На частые простудные заболевания ребенка предъявляли жалобы даже родители грудных малышей. В некоторых случаях речь не шла о 5-6 острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) в год, что уже позволяет отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД, у многих детей отмечены инфекции, причем осложненные бронхитами, синуситами, отитами и т.д., чуть ли не ежемесячно с приемом антибактериальных препаратов.

В результате был выработан алгоритм обследования таких детей:

Сбор жалоб, анамнез,
Осмотр, оценка физического развития,
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма,
Исследование кала на яйца глистов и простейшие (лямблии) с предварительной 3-дневной провокацией желчегонными препаратами,
УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря,
Биохимическое исследование крови (СРБ, АЛТ, уровень глюкозы, АСЛ-О, остальное — по показаниям),
Мазок из зева и носа на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам,
Консультации специалистов — ЛОР-врача, инфекциониста, по показаниям — гастроэнтеролога, аллерголога и др.

Более углубленное обследование назначалось в зависимости от характера выявленной патологии. Наиболее часто дополнительно проводились следующие исследования:

бактериологическое исследование кала на дисбиоз,
посев мочи,
посев мокроты,
углубленное нефро-урологическое обследование в условиях специализированного нефрологического стационара,
аллергологическое обследование (пробы с аллергенами, исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиками и т.д.).

Иммунологическое исследование крови назначалось в единичных случаях не только из-за высокой стоимости процедуры, но и из-за отсутствия клинической необходимости в большинстве случаев, поскольку первопричина частой заболеваемости ребенка обычно выявлялась на более ранних этапах обследования, если соблюдался представленный алгоритм, и от проведенной терапии был достигнут позитивный эффект. Однако удалось исследовать уровень sIgA в слюне ЧБД, что выявило весьма неоднозначную картину, о чем будет сказано ниже.

Дополнительно мы стали также назначать спектральный анализ волос на минералы , что помогало выявить дисэлементозы. Небольшой группе детей удалось также исследовать уровень отдельных витаминов в крови, что также выявило дисбаланс.

Таким образом была обследована группа 450 ЧБД от 3 до 17 лет. Мальчиков и девочек было примерно поровну.

Причины частой простудной заболеваемости детей

Согласно данным наших исследований, довольно часто основой для развития транзиторных нарушений иммунитета у детей являются паразитозы, чаще лямблиозы, которые требуют серьезного лечения. Не менее актуально и носительство патогенных микроорганизмов, локализующихся чаще в области носоглотки, или наличие хронических очагов инфекции в организме. Спектр основных заболеваний ЧБД представлен в таблице 2.

Таблица 2. Спектр заболеваний часто болеющих детей

• Паразитозы (лямблиозы, глистные инвазии) — 42%

• Хронические очаги инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и т.д.) — 36%

• Гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования — 22%

• Аллергические заболевания — 56%

• Инфекции мочевых путей — 18 %

• Заболевания и состояния дисбаланса, дисфункции желудочно-кишечного тракта (дисбиоз кишечника, ДЖВП, хронический гастродуоденит, нарушение функции поджелудочной железы и др.) — 100%

К сожалению, высокая выявляемость паразитозов была достигнута только лишь благодаря сотрудничеству с современными коммерческими лабораториями. Выявляемость паразитозов в лабораториях детских поликлиник у одних и тех же детей оказалась в 80 (!) раз ниже и составила всего 0,5% в группе ЧБД. Это говорит о крайне низком уровне оснащенности амбулаторного звена детского здравоохранения.

На первом месте по выявляемости стоит лямблиоз кишечника, реже обнаруживались энтеробиоз, аскаридоз, у одного ребенка отмечен токсокароз.

Выявление хронических очагов инфекции в ЛОР-органах вполне реально на уровне районных бактериологических лабораторий. При соблюдении правил забора материала для посева из области зева и носа довольно часто высеваются: β-гемолитический стрептококк гр. А, золотистый стафилококк и другая флора, требующие санации. Однако, как показал анализ медицинской документации, участковые педиатры в большинстве своем попросту не обращают внимания на положительные результаты бактериологических посевов, успокаивая родителей, что «это есть у всех». Такая позиция недопустима, особенно касательно ЧБД, учитывая, что в условиях нестабильности иммунной системы возможна манифестация и генерализация стрептококковой, стафилококковой и др. инфекции, т.е. перевод носительства в стадию тяжелого заболевания вплоть до ревматизма, гломерулонефрита, генерализованной стрепто- или стафилодермии, сепсиса и т.д.

У пятой части детей, в основном, дошкольного и младшего школьного возраста, констатирована гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования. Ранее такие состояния относили к разряду диатезов, т.е. пограничных состояний. Теперь это понятие практически упразднено, но, тем не менее, существовать не перестало. Таким детям еще пару десятилетий назад педиатры рекомендовали систему закаливающих и оздоравливающих процедур вплоть до старшего школьного возраста. Известно, что уровень sIg A в крови таких детей либо склоняется к нижней границе нормы, либо пребывает ниже нормы, что обуславливает частую заболеваемость таких детей бронхо-легочной патологией. В настоящее время, к большому сожалению, профилактическая работа с такими детьми не ведется. В результате они плавно переходят в разряд больных респираторными аллергозами, рецидивирующими бронхитами, синуситами, отитами и т.д., заполняя соответствующие диспансерные группы.

Более половины ЧБД страдают аллергической патологией: нейродермитами, аллергодерматитами, аллергическими ринитами, трахеитами, бронхиальной астмой. У подавляющего большинства детей аллергическая патология развилась на фоне не корригировавшегося дисбиоза кишечника. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям отмечена лишь в единичных случаях.

Тревогу вызвал тот факт, что у 18% ЧБД выявлена в той или иной форме инфекция мочевых путей, по большей части, случайно, т.е. в рамках предложенного выше алгоритма. Практически у 1\3 обследованных детей по данным УЗИ отмечены признаки дисплазии почек.

Обращает на себя внимание 100%-ное присутствие в группе ЧБД заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания по типу гастродуоденита, колита и т.д. отмечались чаще у детей старшей возрастной группы. Но беспокойство вызывают: 1) реактивное состояние поджелудочной железы у многих детей, о чем свидетельствуют данные УЗИ и копрограммы, 2) дисбиоз кишечника, который определяется практически у всех ЧБД, но, тем не менее, до сих пор является предметом дискуссий во врачебной и научной среде. Вероятно, последние массовые состояния дисбаланса связаны с изменившимся характером питания современного человека, включая детей, появлением на рынке искусственных в полном смысле слова продуктов, богатых различного рода заменителями, красителями, консервантами и т.д.

Тактика лечения часто болеющих детей.

Лечение и коррекция нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта

Комплекс лечебных мероприятий ЧБД включает этиотропную терапию, реабилитационные мероприятия, в т.ч. коррекцию дисбиотических и обменных нарушений.

Одной таблеткой антигельминтного средства для лечения паразитоза — способ, который нередко пропагандируется в Интернете — не обойтись. Мы чаще назначали универсальные препараты, например, Немозол, Макмирор по схеме в сочетании с желчегонными (Хофитол, Галстена) и энтеросорбентами (Энтеросгель). Высокая эффективность в терапии энтеробиоза и аскаридоза отмечена у препарата Гельминтокс, отличающегося быстротой действия, разнообразием форм выпуска и хорошей переносимостью. Результаты не заставили себя ждать (таб. 3), заболеваемость детей снизилась, но ненадолго, т.к. параллельно у ЧБД требовала лечения и другая сопутствующая либо связанная с основной патология.

Таблица 3. Результаты лечения ЧБД, страдающих паразитозами (n=121, p Возрастные группы детей

Частота ОРЗ в год до лечения

Частота ОРЗ в год после лечения

Кроме того, мы видим, что противопаразитарное лечение оказалось эффективным во всех группах, кроме самой старшей возрастной группы, где, видимо, наибольшее значение имела сопутствующая хроническая патология внутренних органов и наличие хронических очагов инфекции.

Несколько слов стоит сказать также о мерах профилактики паразитозов, в первую очередь, лямблиоза, как наиболее распространенного среди ЧБД. Мытье рук перед приемом пищи, соблюдение правил гигиены в общественных местах и т.д. — это меры неспецифической профилактики, всем известные. Но в последние годы в связи с ухудшением качества диагностики паразитозов в первичном звене здравоохранения, врачи стали практиковать специфическую профилактику противопаразитарными препаратами по короткой схеме. Особенно эти меры оправданы, когда у ребенка налицо все внешние клинические проявления паразитарной инфекции, перечисленные выше, либо отдельные симптомы. В таких случаях отдается предпочтение малотоксичным или нетоксичным фитопрепаратам.

После проведения противопаразитарной терапии для закрепления полученного эффекта всем детям данной группы проводилась также коррекция дисбиотических нарушений.

Дело в том, что практически у всех ЧБД клинически выявляются признаки дисбиоза кишечника, а это состояние способствует еще большему угнетению иммунитета и проявлению аллергических реакций. Возможно, именно поэтому среди ЧБД так много детей с аллергическими проявлениями (атопические дерматиты, рецидивирующая экзема, аллергические синуситы, ларинготрахеиты, риниты, бронхиальная астма). У нас не вызывает сомнения необходимость коррекции нарушенной микрофлоры кишечника у ЧБД, что возможно сделать грамотно только после получения результатов бактериологического посева кала на дисбиоз. В современных условиях сделать это исследование тоже стало сложно. Бактериологический посев кала на дисбиоз имеет смысл только при одновременной постановке тестов на чувствительность бактерий, а большинство районных бактериологических лабораторий не обладают современными наборами таких тестов. В этих условиях врачи и пациенты вынуждены прибегать к услугам коммерческих лабораторий. Это еще один существенный недостаток состояния амбулаторного звена детского здравоохранения на сегодняшний день, т.к. анализ на дисбиоз входит в перечень ОМС и должен обеспечиваться всем нуждающимся в полном объеме на современном уровне.

Программы коррекции дисбаланса микрофлоры кишечника составляются индивидуально, в т.ч. с учетом особенностей питания ребенка. Но все схемы практически начинаются с очень важного этапа — максимального очищения кишечника, выведения токсинов, аллергенов и других ненужных организму субстратов. С этой целью применяются энтеросорбенты. Сейчас ведется много споров о том, нужен ли этот этап при коррекции дисбиоза. У нас не вызывает сомнений необходимость энтеросорбции, т.к. при нарушении баланса микрофлоры кишечника у ЧБД, соответственно, нарушаются и процессы всасывания, выработки витаминов группы В и т.д., нарушается проницаемость энтерогематического барьера, в связи с чем организм страдает от постоянной интоксикации: из просвета кишечника в кровь попадают токсические вещества (продукты гниения и брожения, бактериальные экзо- и эндотоксины и пр). Токсическую нагрузку для часто болеющего ребенка добавляют и глистно-паразитарные явления, и многократные курсы антибактериальной терапии, а также сами бактериально-вирусные инфекции. Интоксикация объединяет все патогенетические процессы в замкнутый круг проблем с общим названием «Часто Болеющий Ребенок».

Стало очевидным, что без решения проблемы дисбиоза и хронической интоксикации невозможны ни коррекция витаминно-минерального дисбаланса, ни успешное лечение вторичной патологии ЖКТ, ни ликвидация частой простудной заболеваемости, а также вторичной аллергической патологии.

Борьба с интоксикацией в амбулаторных условиях может осуществляться единственно доступным методом: энтеросорбцией. В результате тщательного анализа мы отобрали для применения у часто болеющих детей Энтеросгель — пасту без подсластителей. Энтеросгель не только сорбирует токсические вещества из кишечника, ограничивая их доступ в кровь. Энтеросгель обладает цитопротекторным эффектом (способствует эпителизации слизистых желудка и кишечника и восстановлению энтерогематического барьера) (16). По данным Ткаченко Е.И. (17), Энтеросгель — единственный энтеросорбент избирательно разрушающий патогенную и условно-патогенную микрофлору в результате электростатического взаимодействия. Нормальная микрофлора в электростатическое взаимодействие с Энтеросгелем не вступает и получает дополнительные возможности для роста и колонизации (18). По мнению Ткаченко Е.И. с соавт., «. Одновременное использование Энтеросгеля и про- и эубиотиков в ряде случаев дает возможность достигнуть адекватной микробной деконтаминации (эрадикации) без применения антибиотиков, фунгистатиков и бактериофагов.», т.е. дает возможность справиться с дисбиозом (17).

Важным отличием Энтеросгеля является возможность его длительного применения без ущерба для пищевой ценности рациона (18).

Поэтому, при отсутствии показаний для более интенсивного лечения, мы проводим часто болеющим детям месячные курсы Энтеросгеля в сочетании с пробиотиками, о чем более подробно будет изложено далее.

Выше уже сказано, что о проблеме дисбактериозов у детей в настоящее время много дискутируют и практикующие врачи, и ученые. Существует масса мнений от рекомендаций сложных и дорогостоящих схем коррекции этих состояний до полного игнорирования проблемы. В нашем исследовании проблему обойти не удалось. Ведь дело не только в нарушении всасывания минералов и витаминов. Известно, что ЖКТ, в частности, кишечник является важным звеном иммунной системы организма и самым большим иммунным органом человека, где сосредоточено около 80% всех иммуно — компетентных клеток.

Большинство общепринятых схем коррекции дисбиозов начинаются с антибактериальной терапии или приема так называемых кишечных антисептиков, что неизбежно ведет к дополнительному угнетению нормальной микрофлоры кишечника, которая, как правило, и так находится не в лучшем состоянии. Бактериофаги являются более целенаправленной мерой воздействия на чрезмерно разросшуюся условно-патогенную флору (УПФ), но, к сожалению, к ним не всегда определяется чувствительность, в связи с чем бактериофаги малоэффективны и при их применении довольно часто отмечаются аллергические реакции.

В нашем случае все бактериологические исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории, где, помимо обычного посева и определения чувствительности выявленных представителей УПФ, дополнительно проводилось определение чувствительности микрофлоры к пробиотикам. Было замечено, что среди пробиотиков есть препараты, высокая чувствительность к которым выявляется чаще всего. Т.е., благодаря расширенному бактериологическому исследованию, казалось бы, появилась возможность воздействовать на дисбиоз без антибиотиков и антисептиков. Однако не все так просто. Бифидо- и лактофлора не устойчива в агрессивной среде, поэтому предварительно требуется продолжительная и основательная стадия подготовки кишечника. Известно, что терапевтическое действие пробиотиков значительно усиливают пребиотики, что мы и применили в нашем исследовании.

Выбор пребиотиков сейчас большой. В педиатрической практике предпочтительны препараты натурального происхождения, обладающие хорошими вкусовыми качествами и не вызывающие побочных действий. Мы остановились на двух натуральных отечественных пребиотиках: Рекицен-РД и Фитолон-сироп, которые назначали курсом продолжительностью до трех-четырех недель.

Рекицен-РД, основу которого составляют ферментированные уникальным штаммом винных дрожжей пшеничные отруби, помимо своей пребиотической сущности, является мощным энтеросорбентом, но, как и Энтеросгель, обладает избирательной сорбцией. Поступая внутрь кишечника, он связывает только вредные токсические вещества, с одной стороны, а с другой — насыщает организм пищевыми волокнами, микроэлементами, витаминами Е, В1, В2, В3, В4, В5, В6, В6, В7, В12, Н, К, РР и Д2, аминокислотами, ферментами, пектином — важнейшими полезными веществами, входящими в состав препарата. Рекицен-РД не выводит из кишечника полезные биологически активные вещества, т.е. в отличие от основной массы «синтетических» энтеросорбентов, длительность приема которых ограничена, как правило, 3-5 сутками, его можно принимать длительное время без ущерба для здоровья. Не вызывает запоров, опять-таки в отличие от многих энтеросорбентов, наоборот, способствует усилению перистальтики .

Сироп Фитолон — пребиотик, разработанный Санкт-Петербургским научно-производственным объединением «Фитолон». Основным компонентом препарата являются медные производные хлорофилла — МПХ- комплекс, представляющий собой конечный продукт переработки хвои сосны и ели после удаления сенсибилизирующих компонентов (аллергенов) — смоляных кислот и эфирных масел. Это обстоятельство является очень важным для ЧБД, т.к. среди них большой удельный вес страдающих аллергией. Позитивными эффектами МПХ-комплекса можно считать: повышение функциональной активности физиологической антиоксидантной системы, активацию процессов микроциркуляции и трофики в тканях за счет действия биологически активных веществ — хлорофилла, аминокислот, минералов, иммунокоррекцию, повышение сопротивляемости организма воздействию канцерогенных веществ, содействие выведению из организма тяжелых металлов, стимуляцию гемопоэза (кроветворения) за счет ускорения всасывания железа в кишечнике, антимикробную активность против стафилококков, противовирусное и противогрибковое действие и т.д. Все перечисленные механизмы действия МПХ-комплекса значительно усиливает присутствие в препарате душицы обыкновенной, обладающей противовирусным и антиспазматическим действием, мяты перечной, являющейся успокоительным и антиспазматическим средством, яблочного пектина, который усиливает бактерицидное действие Фитолона на условно-патогенную и патогенную флору кишечника.

Клинические исследования ярко показали эффективность применения сиропа Фитолон в сочетании с жидкими пробиотиками для коррекции дисбиоза, в частности, известна схема комбинации сиропа Фитолон с Наринэ-форте курсом 3-4 недели. Согласно научным данным, эта комбинация препаратов была намного эффективнее других, более привычных для врачей, схем коррекции дисбиоза (19, 20, 21).

На последнем, завершающем этапе, как правило, используются пробиотики. И что интересно, по данным НИЛ «Диагностика» (СПб), чаще всего высокой чувствительностью, а значит, эффективностью обладают Лактобактерин и Бифидумбактерин — отечественные недорогие препараты, Ламинолакт, Аципол, а также Примадофилус, который относительно недавно появился на рынке.

Из пробиотиков, не вошедших пока в линейку тестирования лабораторий, но доказавших свою клиническую эффективность, можно отметить новый пробиотик Бифидумбактерин «Бифишка» , кисломолочный биопродукт, который имеет в основе кислотоустойчивый штамм B. Bifidum 791/БАГ . Именно кислотоустойчивые свойства позволяют этим бактериям сохранять жизнеспособность и функциональность вплоть до достижения точки максимального действия, т.е. толстого кишечника. Штамм B . bifidum 791/БАГ отличается от предшественников: 1) тем, что изготовлен по самым современным технологиям, 2) физиологической (а не повышенной) концентрацией бактерий 10 9 . Штамм B . bifidum 791/БАГ зарекомендовал себя в качестве особо эффективного для коррекции нарушений кишечного биоценоза. Бифидобактерии обладают способностью быстро восстанавливать двигательную активность кишечника, поэтому Бифидумбактерин «Бифишка» дает очевидный результат при коррекции дисбиозов, сопровождающихся усилением бродильных процессов (учащенный неоформленный стул, метеоризм, кишечный дискомфорт) (21).

Симбиотический кисломолочный биопродукт нового поколения Наринэ-форте, упоминавшийся выше, содержит одновременно два вида полезных микроорганизмов: бифидобактерии штамма B. bifidum 791/БАГ и ацидофильные бактерии нового, наиболее эффективного штамма «Наринэ ТНСи», полученного учёными Томска и Наукограда Кольцово. Штамм «Наринэ ТНСи», составляющий основу продукта, уникален тем, что его клетки устойчивы даже к максимально кислой питательной среде. При такой высокой кислотности клетки других штаммов Наринэ погибают. Повышенная устойчивость клеточных мембран штамма «Наринэ ТНСи» обеспечивает при культивировании устойчивый симбиоз с другими молочнокислыми бактериями (в данном случае с B. bifidum 791/БАГ), гарантирует жизнеспособность клеток штамма как при прохождении их через агрессивный кислый желудочный «барьер», так и при длительном хранении (21).

Таким образом, коррекция дисбактериоза у ЧБД является не такой уж сложной задачей и бесперспективным занятием, как в последнее время принято считать в некоторых медицинских кругах. Затраты на обследование и лечение ребенка несопоставимы с теми последствиями, которые вызывает не корригированный дисбактериоз кишечника.

Еще одной проблемой, которую нельзя обойти вниманием, является состояние гепатобилиарной системы у ЧБД. Включение в алгоритм обязательного обследования ЧБД УЗИ органов брюшной полости выявило наличие увеличения печени почти у 90% ЧБД, аномалии желчного пузыря — у половины обследованных детей, признаки воспалительного процесса в желчных путях — у 18%.

В связи с этим мы рекомендуем включать в схемы лечения и оздоровления ЧБД так называемые гепатопротекторные препараты, которые обладают защитной функцией по отношению к печени, среди них наиболее привлекательными в педиатрической практике считаются опять-таки препараты натурального происхождения: Хофитол, Галстена и т.п.

Также хотелось бы обратить внимание педиатров на состояние поджелудочной железы у детей. По данным УЗИ, практически у половины детей обнаруживаются признаки функциональных изменений поджелудочной железы. Дополнительные сведения предоставляет

копрограмма, которая отчетливо демонстрирует признаки секреторных нарушений на разных уровнях ЖКТ. К сожалению, во многих случаях косвенные признаки нестабильности состояния поджелудочной железы игнорируются и остаются без внимания, в то время как достаточно нескольких коротких курсов поддерживающей ферментной терапии и коррекции диеты, чтобы поддержать пищеварение ребенка на должном уровне.

Лечение хронических очагов инфекции ЛОР-органов

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства детям старше 3 лет назначались курсы 5% настойки прополиса внутрь (число капель на прием равнялось возрасту ребенка в годах, в 3 приема в сутки после еды, разводя молоком или сладким чаем), курс длился 1 месяц. Большинству детей проведено по 3 курса с перерывом в 1 месяц. Одновременно в домашних условиях проводили промывание миндалин антисептическими растворами фитопрепаратов (отвар ромашки, настой шалфея, сок алоэ и т. д.) в течение 7-10 дней однократно на ночь. Дети, получившие прополисотерапию, составили 1 группу.

Прополис представляет собой уникальное природное биологически активное вещество с антибактериальными свойствами. Издавна этот продукт пчеловодства использовался наружно для лечения инфицированных ран, ожогов, язв и т. д., а начиная с 20 века — и как внутреннее средство при лечении многих заболеваний, в т.ч. хронического тонзиллита, синусита, язвенной болезни 12-перстной кишки и т.д. До сих пор состав и свойства прополиса полностью не изучены, хотя накоплен богатый опыт его применения в медицине, в том числе для лечения детей. Считается, что прополис, помимо антибактериального действия, обладает и иммуномодулирующими свойствами. Настойка готовилась в домашних условиях из натурального прополиса по рецепту сборника «Апимондия». В настоящее время некоторые фармацевтические компании, специализирующиеся на апитерапии, предлагают качественные готовые настойки из прополиса для приема внутрь.

54 ребенка получили более традиционное для наших поликлиник лечение: при высеве стафилококков проводились 10-дневные курсы промывания миндалин стафилококковым бактериофагом в условиях ЛОР-кабинета, чередование курсов местных антибактериальных препаратов (Фарингосепт, Граммидин) с последующим применением местных иммуномодуляторов с антисептическим действием (Имудон, Лизобакт). Курсы приходилось повторять по 2-3 раза, в перерывах используя профилактические схемы противовирусных препаратов с мягким иммуномодулирующим эффектом (Деринат, Анаферон детский, хвойные таблетки Лесмин), а также бактериальные вакцины (местный иммуномодулятор ИРС-19, препарат общего действия Рибомунил). В дальнейшем использовались короткие курсы лечения фитопрепаратами. Мы предпочитаем фитопрепараты в готовых формах, например, Тонзилгон Н, Синупрет. Эти дети составили 2 группу.

22 ребенка (3 группа) получали только иммуномодулирующие и противовирусные препараты. Это было связано с нежеланием родителей соблюдать сложные и длительные схемы лечения, приведенные выше, и их слепой верой в «чудодейственность» какого-то конкретного лекарства, основанной лишь на рекламной информации. В этой группе детей мы старались назначать наиболее известные своим качеством, проверенные временем препараты, чтобы была гарантия выполнения родителями всех рекомендаций. Результаты лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты лечения ЧБД с хроническими очагами инфекции ЛОР-органов (n=104, p Группы детей, в зависимости от характера лечения

источник