ВУР – везикоуретральный рефлюкс
ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота
ИМВП- инфекция мочевыводящих путей
ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧЛС- чашечно-лоханочная система
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.
Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10 5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.
Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.
Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.
Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.
В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату
Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.
При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.
Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:
7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.
- у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
- у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;
— мальчики — у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):
N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;
N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;
N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;
N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;
Цистит (N30):
N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).
Другие болезни мочевыделительной системы (N39):
N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:
- первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
- вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.
- пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
- цистит (при поражении мочевого пузыря);
- инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
- активная стадия;
- стадия ремиссии.
- Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
- Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
- Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
- Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
- Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.
У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.
У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).
- При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите — положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, — при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).
- В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].
(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)
Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).
- Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.
(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)
Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (?10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].
- Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) [1,2,3,4,5].
(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)
- Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].
(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)
- Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].
(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)
- Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5].
(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)
Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
Таблица 1 — Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита
источник
Часто инфекции мочевой системы выявляются у ребенка только при подробном обследовании и проведении анализов. Подозрительным может быть высокий уровень лейкоцитов в моче, но только этого факта для диагноза часто недостаточно. Для выявления инфекции и воспалительных изменений необходима рентгенография мочевыделительных путей, а также УЗИ и иные методики. И только после установления диагноза необходимо назначить антибиотики , препараты для снятия воспаления и прочие лекарства.
Нередко мочевая инфекция не имеет внешних ярких проявлений, протекает длительное время бессимптомно и приводит к серьезным поражениям всех отделов, начиная с мочевого пузыря и уретры, заканчивая почками. Важно, чтобы родители обращали внимание на любые симптомы инфекции, даже едва различимые или сомнительные, особенно если они сочетаются с изменениями в моче. С любыми сомнениями относительно работы почек и мочевой системы стоит немедленно обращаться к врачу, это поможет в раннем распознавании и активном лечении проблемы.
У детей в раннем возрасте можно заметить типичные проявления, которые указывают на наличие инфекции мочевой системы. Так, сюда стоит отнести частые подъемы температуры или постоянный субфебрилитет без признаков ОРВИ, периоды боли в животе или в области паха, дискомфорт в области поясницы. Ребенок может подпускать в трусики мочу, страдать от энуреза, задержек мочеиспускания, боязни горшка. Нередко инфекция впервые заявляет о себе учащением мочеиспускания и плачем. Но точный диагноз может быть поставлен только при полном обследовании, когда диагноз мочевой инфекции подтвержден по результатам анализов и инструментальных исследований.
Для подтверждения факта инфекции и воспаления в области мочевых путей, а также для уточнения ее локализации применяют целый ряд исследований, как обязательных, так дополнительных. Прежде всего, это общий анализ крови и мочи, в которых выявляются изменения. Наиболее типичны лейкоциты в моче, которых может быть от 10-20 в поле зрения до значительного количества. При выявлении лейкоцитов в моче нужно проведение уточняющих исследований — это суточная моча, биохимия, а также посев на стерильность. Если же лейкоцитов в моче немного, стоит повторить общий анализ, иногда могут быть дефекты сбора или клетки с кожи промежности. Нередко лейкоциты в моче могут также указать на локализацию процесса или его характер, если изучить мочевой осадок под микроскопом. Кроме этого, в анализе могут быть эритроциты, эпителиальные клетки и цилиндры, а также изменение показателей — креатинина, мочевины.
Если у ребенка в общем анализе мочи выявлены серьезные отклонения, ему показаны дополнительные исследования. Так, прежде всего ребенок сдает анализ по Нечипоренко и посев мочи с выявлением чувствительности возбудителей к антибиотикам, а также биохимию мочи с определением уровня солей, перекисей и липидов, показателя рН и иных данных. Если этих данных будет недостаточно, тогда ребенку могут быть назначены пробы Амбурже или Аддис-Каковского, проведение ПЦР-исследования мочи с выявлением атипичных возбудителей. Если подозревается цистит, нужно определение объема выделяемой мочи однократно и за сутки, а также выявление ритма спонтанных мочеиспусканий.
Также ребенок подвергается инструментальным исследованиям — это проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, с определением их строения и степени сокращения пузыря при выделении мочи.
При подозрениях на отклонения в строении почек назначается обзорная рентгенография почек. Она не всегда может отразить истинную картину проблемы, поэтому для уточнения применяют рентгено-контрастные исследования с введением особых веществ, фильтрующихся почками. По мере выведения препаратов проводится рентгенография в нескольких проекциях, чтобы полностью увидеть всю картину изменений. В некоторых случаях рентгенография проводится в виде микционной цистоскопии, с заполнением контрастом мочевого пузыря сквозь уретру. Такие исследования требуют особой подготовки и проводятся только в периоде вне обострения инфекции, при наличии рецидивирующих поражений поек или подозрений на пороки и аномалии развития.
При выявлении инфекции необходимы антибиотики, но важно назначать их только по результатам посевов, чтобы лечение было максимально эффективно и безопасно. Проводится забор мочи при спонтанном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, после чего пробы помещаются на среды для выявления роста микробов. Параллельно проводят и оценку чувствительности к наиболее распространенным антибиотикам, которыми располагает клиника. Обычно по результатам посева выдается список препаратов, к которым выявлена максимальная чувствительность, именно эти антибиотики выбираются для применения их внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.
Если после всех проведенных анализов и стандартных процедур диагноз остается не ясен, применяют дополнительные методики обследования, которые назначают врачи урологи или нефрологи. Сюда можно отнести доплерографическое сканирование почечных сосудов с оценкой кровотока в почке, что дает понятие о том, как питается орган. Кроме того, может быть показана экскреторная урография (рентгенография почек по особой методике), проведение цистоуретроскопии, при которой ребенку проводится осмотр полости мочевого пузыря особым прибором.
Могут назначаться и иные методики, вплоть до КТ и МРТ, а также при необходимости консультации невролога, гинеколога или ЛОР-врача, кардиолога и иных специалистов. Это особенно актуально для наследственных болезней, пороков развития и осложнений. только после прохождения всех этих процедур может быть выставлен окончательный диагноз и назначено лечение.
источник
Цистит — бактериологическое или вирусное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника. Двойственный характер болезни доставляет сложности при его диагностировании и выявлении доминирующего патологического штамма микроорганизмов. Статистические данные диагностики указывают, что подвержены заболеванию чаще всего женщины и дети. Мужское население ввиду анатомического строения половых органов в большей степени защищено от заражения мочевыводящих каналов.
Для диагностики заболевания у малышей специалисты используют анализ мочи при цистите у ребенка. Это простейший первоочередный тест, который дает направление на подбор лекарственных средств и назначение системы лечения.
Если имеются подозрения на наличие цистита, то специалистом назначаются следующие исследования для уточнения диагноза:
- ОАК — общий анализ крови;
- ОАМ — общий анализ мочи;
- анализ по Нечипоренко;
- анализ по Аддис-Каковскому;
- бак-посев — бактериологический посев урины.
Общий анализ мочи необходим для рассмотрения микроэлементного состава и оценки физико-химических характеристик следующих позиций:
- Прозрачность — нормой является прозрачность, без специфического запаха, оттенок — от светло-желтого, бледно-соломенного, до темно-грушевого, без наличия посторонних частиц.
- Плотность — в норме колеблется от 1,015 до 1,050 г/мл.
- Уровень ph — составляет 7.
При наличии инфекции мочевыводящих путей показатели лейкоцитов, эритроцитов, белка и СОЭ завышены, запах специфичен, имеются примеси и помутнение жидкости.
Производится для выявления бактерий, которые указывают на наличие инфекционного процесса и воспаления. В норме кровь не содержит микроорганизмы, чистоту поддерживает иммунная система.
На анализ берется средняя порция утренней урины.
Советским урологом А.З. Нечипоренко разработан метод определения заболеваний мочевыделительной системы по исследованию состава урины. Особенность анализа составляет подсчет элементов биологических объектов на единицу мочи, но не в поле видимости просмотра микроскопом.
Анализ назначается, если ОАМ показал завышенные параметры. Подсчет ведется по следующим позициям:
- лейкоциты (норма 2000/мл);
- эритроциты (норма 1000/мл);
- следы крови;
- белок;
- кератин и мочевина.
Проба Каковского-Аддиса представляет собой количественный метод исследования урины. Собранную мочу изучают с помощью счетной камеры после прогона в центрифуге. В осадке на 1 мм жидкости подсчитывают следующие элементы:
В анализе используется суточная моча, собранная в течение 10-12 часов (с вечера до утра). Отмечается каждое время мочеиспускания.
К дополнительным методам исследования и диагностики цистита относят:
- Сбор информации — анамнез и клиническая картина (например, жалобы на боли при мочеиспускании, жжение и рези в мочевом проходе, чувство постоянных позывов, кровь в жидкости).
- Лейкоцитурия — анализ, направленный только на подсчет лейкоцитов.
- Гематурия — если кровь находится в жидкости, то анализ ведет подсчет красных кровяных телец и их происхождения.
- Назначается ОАК (по статистике он не показывает изменений).
- В частных клиниках используют экспресс-тесты (полоски) для определения количества лейкоцитов, эритроцитов, белков.
Рекомендуется собирать мочу на анализ в специальную стерильную пробирку или контейнер. Ее заблаговременно можно приобрести в аптеке либо клинике (лаборатории). Если дети совсем маленькие, используются маленькие пакетики на липучках для приема мочи (стерильные мочеприемники, продаются в аптеке). Для мальчиков и девочек они удобны и просты в использовании.
При сборе соблюдают следующие правила:
- Взрослому необходимо вымыть руки.
- Ребенка тщательно подмыть без мыла теплой водой, мальчикам рекомендуется оттянуть крайнюю плоть (при этом охватывать область гениталий и промежности). Процедуру проводят над ванной, чистым тазом.
- За день до сбора урины отменяются спортивные нагрузки и тренировки.
- Нельзя употреблять минеральную воду, свеклу и морковь, ягоды.
- Обязательно предупредите врача, если ребенок проходит курс и пьет антибиотики (указать, какие таблетки) и поливитамины (предоставить название и состав). Собранная жидкость на анализ хранится не более 3-х часов.
Подготовка сбора урины представляет собой следующие действия:
- подъем утром, до еды;
- подмывание ребенка, мытье рук у взрослого;
- горшок использовать запрещено — либо брать мочеприемник, либо держать ребенка над ванной и подставлять контейнер в необходимый момент;
- наклеить мочеприемник на половые органы ребенка (перед этим дать попить простой воды, что ускорит процесс мочеиспускания);
- перелить мочу в контейнер.
Диагностика инфекционного заболевания цистит направлена на подсчет количества биологических элементов. Их отклонение от нормы указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели идут в расчете на 1 мм жидкости. Отклонение в большую сторону говорит о наличии острого цистита.
Повышенное содержание белка обуславливается жизнедеятельностью бактерий, которые вызывают воспаление слизистой оболочки. Нормой считается показатель до 0,033 г/л.
Показатели по следующим параметрам:
- эритроциты — 1000;
- лейкоциты — норма 2000;
- цилиндры — 20.
При цистите обнаруживается бактерия Е.Соli, клебсиелла, стафилококк, протея, хламидия, микоплазма, уреаплазма.
Различные способы исследования урины помогут точно определить доминирующий штамм бактерий и назначить антибиотики. Также исследования показывают степень заболевания — ранняя, хроническая или острая форма цистита.
Анализы мочи универсальны, они способствуют определению инфекций мочевыводящих путей, показывают состояние почек и их работу.
После прохождения курса лечения антибиотиками все показатели приходят в норму, боль и неприятные симптомы исчезают.
источник
Мочевыводящие пути — это система для вывода мочи из организма. Они начинаются в почках и включают в себя почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). Мочеполовые инфекции – воспалительный процесс в различных отделах мочевыводящих путей. Распознают инфекции верхнего мочевыводящего тракта и нижних мочевыводящих путей. К первой категории принадлежит пиелонефрит и пиелит. Ко второй категории относится уретрит и цистит. Какие же симптомы развития бактериальной инфекции мочевыводящих путей и методы лечения?
Пиелонефрит — инфекционное бактериальное воспаление почек. Воспаление может быть только одной или обеих почек. Отличительные симптомы этого заболевания: высокая температура, боли в пояснице, интоксикация организма. Если пиелонефрит не лечить, разовьётся почечная недостаточность или абсцесс почки.
Уретерит — проникновение и размножение бактерий в мочеточнике.
Пиелит — инфекционное заболевание почечной лоханки. Может быть в острой и хронической форме. У детей преобладает острое течение болезни. Вызывается такими бактериями, как кишечная палочка, стафилококк.
Уретрит — воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, вызванный попаданием патогенных бактерий в стерильную среду уретры, чаще всего кишечной палочки. Симптомами этого заболевания являются: резкий запах мочи, болезненное мочеиспускание, рвота, болезненность внизу живота. Уретрит также может быть вызван аллергией на стиральный порошок или моющие средства. В этом случае лечения не требует, проходит при исключении аллергена.
Цистит — бактериальное воспаление мочевого пузыря, характеризуется частым болезненным мочеиспусканием, моча мутная с неприятным запахом, может сопровождаться повышение температуры. Иногда цистит может быть вызван не бактериальным инфицированием, а опухолью или камнями в мочевом пузыре.
Заболевания мочеполовой системы у детей возникают при попадании патогенных и условно-патогенных бактерий в стерильную среду мочевыводящих путей. Чаще всего это бывает кишечная палочка, которая может попадать с ануса в мочеполовой тракт ребёнка. Возможно заражение стафилококком и клебсиеллой. Также существует ряд причин возникновения воспаления:
Развиваются мочеполовые инфекции чаще у девочек из-за особенностей строения организма. У девочек близко расположены анус и мочеполовая система, у мальчиков мочеиспускательный канал длиннее, соответственно меньше возможность попадания бактерий в верхние мочевыводящие пути.
Для детей разных возрастных групп картина заболевания различна. Типичные признаки инфекции мочевыводящих путей для детей всех возрастов:
У новорождённых и детей первого года жизни симптомы могут отличаться от типичных признаков. Маленькие дети могут часто срыгивать, отказываться от еды, становятся капризными, появляются признаки интоксикации и повышение температуры ваше 38 градусов .
Иногда единственным симптомом воспаления мочевого пузыря может быть повышенная температура. Инфицирование в этом случае определяется только при бактериальном посеве мочи.
Для правильной постановки диагноза педиатр может направить маленького пациента с родителями на консультацию к нефрологу или урологу. Иногда для девочки необходимо посещение гинеколога. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи . В анализе крови будет видно воспалительный процесс по двум показателям: СОЭ и лейкоциты будут повышены. В анализе мочи о мочеполовой инфекции у детей свидетельствует появление белка, эритроцитов и высокое содержание лейкоцитов. При необходимости сдают анализ мочи по Нечипоренко и бактериальный посев мочи, чтобы выявить какие бактерии вызвали воспаление и их чувствительность к антибиотикам.
Также при подтверждении инфекции назначают проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей . Рентген назначают только при повторном инфицировании или частых рецидивах заболевания. Эндоскопия позволяет определить наличие аномалии в строении мочеполовой системы.
Узкие специалисты визуально могут отличить инфекцию мочеполовой системы от некоторых заболеваний, со сходными симптомами:
Вульвовагинит — воспаление влагалища у девочек.
Энтеробиоз — заражение глистами-острецами.
Баланит — заболевание крайней плоти у мальчиков и преддверия влагалища у девочек.
Аппендицит — картина заболевания может быть сходной с воспаление мочевыводящих путей.
После подтверждения диагноза приступают к лечению мочевой инфекции. Если состояние больного ребёнка лёгкой или средней тяжести, то лечение воспаления можно производить дома, когда ребёнок новорождённый или грудничок и его состояние тяжёлое необходимо лечение в стационаре.
Главным средством в излечении от заболевания мочевыводящих путей является антибиотик, который нужно принимать курсом не менее 10 дней. Детям младшего возраста назначают препарат в виде суспензии, детям постарше в виде таблеток. Как правило, применяют антибиотики широкого действия. Для профилактики дизбактериоза кишечника параллельно с приёмом антибиотика назначают пребиотики.Нередко прописывают уроантисептики — антимикробные лекарства, для быстрого удаления бактерий из мочеполового тракта.
Не последнюю роль в качестве вспомогательного средства играет диета. Маленьким пациентам необходимо много пить, ограничить употребление продуктов, содержащих много кислоты, например, апельсины, грейпфрут, томат. Также вводят ограничение на солёную, копчёную пищу, консервы.
Чтобы не допустить первичного заражения или рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей до года необходимо соблюдать несколько правил:
- Грудное вскармливание помогает быстрее сформировать иммунитет у ребёнка.
- При введении прикорма нельзя сразу давать много новых продуктов, так как может начаться кишечная инфекция из-за незрелости желудочно-кишечного тракта.
- Необходимо давать детям пить чистую воду. Она помогает своевременно освобождать мочевой пузырь,.
- Соблюдать правила гигиены. Если малыш в подгузнике, необходимо своевременно его менять. Если ребёнок в нижнем белье, то его меняют ежедневно.
- Не допускать переохлаждения.
Если произошло заражение, необходимо срочно посетить врача и приступить к лечению.
Детям более старшего возраста нужно следить за личной гигиеной, менять нижнее белье, избегать переохлаждения, не садиться на холодную поверхность. Родителям необходимо следить, чтобы нижнее белье было по размеру, не поджимало. Из-за слишком тесного белья может быть застой крови в органах малого таза, которое может привести к воспалению.
Рубрика: Болезни мочевой системы
Родители не всегда сразу обращают внимание на заболевания этой важной системы в организме ребенка. Порой кажется, что болезни мочевой системы у детей никогда не возникнут в конкретной семье. И как часто с заболеваниями почек, мочевого пузыря или уретры родители приводят ребенка к врачу уже тогда, когда такие болезни уже давно прогрессируют у малыша.
Важно! Подобные заболевания из-за запоздалого лечения переходят в хронические, могут возникать различные осложнения, которые с трудом поддаются излечению.
Очень часто родители не обращаются с ребенком из-за проблем с мочевой системой потому, что не владеют достаточным количеством информации о заболеваниях, которые могут возникать в этой системе, их симптоматике и причинах появления.
Большинство родителей не обладают медицинским образованием и, казалось бы, не должны задумываться об этом. Но ведь именно они находятся рядом со своими детьми практически постоянно, поэтому могут вовремя заметить признаки любого начинающегося заболевания.
Необходимо помнить , что любое заболевание, обнаруженное вовремя, гораздо легче поддается излечению, при этом редко возникают серьезные осложнения. А знание основ профилактики болезней помогло многим семьям избежать возникновения их у членов семьи.
Обычно дети страдают следующими болезнями, которые возникают в органах мочеиспускания:
- Мочесолевой диатез.
- Гломерулонефрит.
- Опущение почек (нефороптоз).
Стоит поговорить о наиболее серьезных из этих заболеваний.
Воспаление, в ходе которого инфекция размножается внутри мочевого пузыря, называется . Чаще всего (в 4/5 всех случаев возникновения этой болезни) причиной заболевания является кишечная палочка. Другими возбудителями также являются бактерии – сапрофитовый стафилококк и энтерококки. Среди других «виновников» — клебсиела и протей. Если у ребенка ослаблен общий или местный иммунитеты, то возможно развитие грибкового вида цистита.
Так как в большинстве случаев это заболевание возникает из-за бактерий, то оно очень легко поддается лечению антибиотиками и другими антибактериальными лекарственными средствами.
- Ребенок плохо себя чувствует.
- Жалобы у малыша на боли внизу живота, которые как будто тянут.
- Температура обычно не повышается выше субфебрильной.
- Общая слабость.
- Повышенное мочеиспускание – ребенок может бегать в туалет до 10 -15 раз за день.
- Если моча мутная, с гнойными выделениями, с примесью крови, то это также свидетельствует о цистите. Но иногда цвет мочи может и не меняться.
Диагностируется данное заболевание с помощью следующих анализов:
- Общий анализ мочи.
- Специальный анализ этих выделений из мочевого пузыря по Нечипоренко.
- Обязательно проведение УЗИ мочевого пузыря.
Антибиотики и соответствующие травяные сборы из лекарственных трав эффективно помогают при лечении цистита. Главное условие полного излечения – полностью пропить весь курс лекарственных препаратов.
Когда воспалительный процесс происходит в мочевом канале (или уретре), то это уретрит. Причины возникновения болезни аналогичны причинам появления цистита. Эти два заболевания чаще встречаются у девочек, и чаще болезни «приходят» к ним в подростковом возрасте.
Самым характерным признаком болезни являются сильные боли при прохождении мочи по мочевому каналу. Мочеиспускание при уретрите также является частым, но небольшими порциями. Отмечаются также и другие симптомы:
- Субфебрильная температура тела.
- Нарушения сна из-за частых позывов к мочеиспусканию.
- Аппетит нарушается.
- Возникает неоправданное чувство беспокойства.
- Быстрая утомляемость и слабость.
Важно! Уретрит опасен тем, что воспаление может достигнуть почек и развиваться в них.
Для диагностики заболевания сдаются такие же анализы мочи, как и при цистите. Добавляются бакпосев мочи и мазок на возбудителей из мочевого канала.
Лечение уретрита проводится лекарственными средсатвами из группы уросептиков. Данные лекарственные средства выходят из организма с мочой и оказывают на стенки мочевого канала дезинфицирующее и антисептическое действие.
Любые воспаления, возникающие в чашечно-лоханочной системе почек, носят название .
Микробы, являющиеся причиной этой болезни, могут попадать в почки извне, а могут активизироваться в организме человека из-за резкого снижения иммунитета или в результате других обстоятельств, благоприятствующих активному размножению микробов.
Основные жалобы ребенка при этом заболевании следующие:
- Болевые ощущения разной силы в районе поясничного отдела позвоночника, часто отдающие в область живота.
- Отмечается субфебрильная температура тела, кроме того появляются симптомы интоксикации организма – ощущение общей слабости, пропадает желание принимать пищу, нарушается сон и т. д.
- Моча может становиться мутной, но часто остается светлой.
Пиелонефрит может возникать как в одной почке, так и в обеих. По форме он может быть острым, либо перейти в хронический. В первом случае симптоматика заболевания является более выраженной, чем в период обострения хронического заболевания.
Диагностируют пиелонефрит по результатам клинических анализов крови и мочи, кроме того сдаются общий анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. Также обязательно делается УЗИ почек и других органов мочевой системы.
Пиелонефрит эффективно лечится такими лекарственными препаратами, как уросептики, антибиотики. Кроме того назначаются специальные травяные сборы.
Профилактика болезней мочевой системы у детей включает в себя следующие мероприятия:
- обязательно вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, занятия спортом, закаливание;
- избегать переохлаждений – не сидеть на бетоне и других холодных поверхностях, одеваться по погоде и т. д.;
- необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания других внутренних органов;
- следить за состоянием полости рта, 2 раза в год посещать стоматолога для профилактического приема, вовремя лечить больные зубы.
При наличии хронических заболеваний мочевой системе обязательна постановка на учет у специалиста и проведение регулярных медицинских осмотров.
Цистит – довольно распространенное заболевание среди женщин, которое характеризуется появлением воспалительного процесса в мочевом пузыре. Данное заболевание может развиться на фоне снижения иммунитета, а также в результате попадания инфекции. Как максимально быстро.
Фимозом называют сильное сужение крайней плоти. И обуславливается тем, что головка полового члена не может полностью обнажиться. Это заболевание характерно для большого количества новорожденных мальчиков до четырех лет. К этому возрасту более 90% детей, полностью.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются у 18 детей из 1000. Как показывает статистика, к 7 годам хотя бы раз ИМВП диагностируют у 9% девочек и 2% мальчиков. Рассмотрим причины развития, симптомы, особенности диагностики и лечения инфекции мочевыводящих путей у детей.
Инфекции мочевыводящих путей у детей — микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Диагноз «инфекция мочевых путей» особенно правомочен у детей грудного и раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей мочеточника (длинный и с широким просветом, склонный к перегибам) и с особенностями иммунологической реактивности организма, следствие которых — легкость распространения инфекции.
К мочевыводящим путям относится комплекс органов, ответственных за образование и выведение из организма мочи. Это почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Причинами возникновения ИМВП является рост бактерий в каком-либо отделе мочевыводящей системы. Инфекция путей мочевыведения является следствием проникновения возбудителя с током крови из других инфицированных органов либо нарушения оттока мочи из-за аномального расположения или патологического строения органов системы мочевыведения.
В детском возрасте способствовать развитию инфекции мочевыводящих путей может:
- Неправильное питание.
- Переохлаждение.
- Заболевания ЖКТ.
- Ослабленность организма (у недоношенных детей).
Основными факторами возникновения ИМВП являются :
- Проблемы с уродинамикой в виде обструктивной уропатии, дисфункции мочевого пузыря нейрогенной, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
- Обменные отклонения в виде гиперуратурии, нефрокальциноза, гипероксалатурии или мочекаменной болезни.
- Операции на мочевыводящих путях.
- Изменения сосудов в почечной ткани (ишемия или вазоконстрикция).
- Индивидуальные особенности иммунитета пациента (недостаточная выработка антител, снижение иммунного ответа).
- Выраженный патогенез микроорганизмов .
- Нарушения в дистальных отделах толстого кишечника в виде запоров, дисбаланса микрофлоры.
- К причинам ИМВП также относиться наследственный фактор .
- Несоблюдение правил гигиены и неправильное подмывание детей.
Симптомы ИМВП у детей до года и старше
Возраст | Признаки ИМВП | ||||||
До года | Болезненные ощущения при прикосновении к животику и области поясницы, сопровождаемые беспокойством, плачем. Снижение или увеличение объема мочи. Слабая и прерывистая струя мочи. Нетипичный и неприятный запах мочи. Изменение цвета (желтый насыщенный или розовый, красноватый) и помутнение. Возможно возникновение отечности. Расстройство пищеварения, появление рвоты и/или поносов. Боли в области спины и живота. Дизурические явления (изменения объема выделяемой мочи в течение суток, увеличение частоты мочеиспусканий, прерывистость струи, помутнение мочи и изменение ее цвета). Симптомы инфекции мочевыводящих путей неспецифичны, поэтому для постановки точного диагноза и назначения действенной терапии требуется дополнительная диагностика. Кандидат медицинских наук А.М. Ривкин об ИМВП: Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии. Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Методы диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей: какие анализы, обследования помогут выявить ИМВП?Во избежание бесполезной антибиотикотерапии требуется точная постановка диагноза. Поскольку симптоматика не может дать четкой картины заболевания, необходимо сделать анализ мочи с исследованием на бактериологию. Бактериурия должна быть подтверждена дважды, поэтому в случае наличия бактерий в моче требуется ее повторная пересдача. Одним из методов диагностики является анализ мочи на нитриты (нитраты в моче – это норма, а нитриты – это процесс жизнедеятельности микроорганизмов). После постановки точного диагноза врач назначает лечение с учетом места локализации инфекции и степени поражения. Чем раньше начнется терапия, тем ниже риск возникновения осложнений. Поскольку инфекции носят бактериальный характер, то основным лечением является антибиотикотерапия. Любое лечение, в том числе и инфекции мочевыводящих путей, должно быть комплексным. Основные принципы лечения ИМВП у детей до года и старше
|