Глазное дно у детей анализ

Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.

Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.

При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.

Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.

На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.

Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.

источник

У пациента — гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу — «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него — не заболевание глаз?

О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.

Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?

Глазное дно — это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».

В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Чеботарева Галина Николаевна

Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.

— Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?

Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.

После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.

Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?

Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна — близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).

— Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?

Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.

Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз — как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.

Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные — в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).

В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.

Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях — васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.

— Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?

Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.

Из возможных неприятных ощущений — временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.

— Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?

Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.

— Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?

В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).

Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.

У детей применяются менее концентрированные капли.

— Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?

До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.

Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.

Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).

Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.

— Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?

Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых — в среднем 1 раз в год.

Во всех остальных случаях — по показаниям.

— Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?

Формально-юридически — нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора — кардиолога, невролога, терапевта и т.д.

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

источник

Осмотр глазного дна может быть назначен при травмах глаза, ухудшении зрения и других симптомах глазных болезней. Проходят эту процедуру и при системных патологиях: диабет, гипертония, почечная недостаточность. Обследование внутренней части глазного яблока помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях. Узнаем, как оно проходит.

В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть. Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза. Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга. Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды. По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.

В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым. Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.

Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры. Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой. Она еще называется желтым пятном. Ее просто различить по характерному желтоватому оттенку, что отлично просматривается на фоне красноватой внутренней оболочки. Макула обеспечивает центральное зрение, а остальные области сетчатой оболочки — периферическое.

Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть. Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия. При этом обследование может называться и по-другому в зависимости от применяемого в ходе осмотра прибора. Так, процедура, в которой применяется щелевая лампа, называется биомикроскопией.

Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.

Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях. На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.

Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:

сахарный диабет;
атеросклероз;
гипертония;
анемия и другие заболевания крови;
повышенное внутричерепное давление;
опухоли головного мозга;
гидроцефалия;
рассеянный склероз;
остеохондроз;
неврит.

Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование. Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные. Рассмотрим на примерах, как выглядят структуры глазного дна при тех или иных болезнях. Это даст нам более полную картину о важности рассматриваемой методики.

Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:

Диабетическая ретинопатия. Сахарный диабет приводит к разрушению сосудов, что может стать причиной ишемии сетчатки, микроаневризм, неоваскуляризации, отека макулы, образования кист.
Гипертоническая ретинопатия. Повышение артериального давления приводит к разрушению сосудов сетчатой оболочки. Это может вызвать ретинопатию. При этом заболевании сосуды отличаются извитостью, стенки артерий уплотняются, застаивается кровь, возникают кровоизлияния, наблюдаются очаги прорастания сосудов в области глазного яблока, где их быть не должно. Резкий скачок давления может спровоцировать инфаркт сетчатки. Тяжело протекающая гипертония, которая трудно поддается лечению, приводит к отеку зрительного нерва.
Атеросклероз. При этой патологии артерии сетчатки заметно бледнеют, сужаются и выпрямляются. Вокруг сосудов могут формироваться белые пятна. Развитие атеросклероза сопровождается кровоизлияниями, утолщением стенок сосудов. Диск, как и сетчатая оболочка, становится бледным. Есть риск возникновения атрофических изменений.
Хориоретиниты — патологии, характеризующиеся воспалением заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки. На внутренней оболочке просматриваются желтые участки, а в стекловидном теле видны помутнения. Сама же сетчатая оболочка становится мутно-серой.
Васкулиты сетчатки — болезни, при которых наблюдается воспаление артерий, вен, венул. Вокруг вен внутренней оболочки образуются белые полосы, сосуды сужаются, макула отекает. В стекловидном теле удается рассмотреть белые точки. В некоторых случаях развивается отек радужной оболочки.
Застойный диск зрительного нерва. Эта патология диагностируется при следующих показаниях: очертания диска нечеткие, цвет его красный, вены сетчатки сильно расширены. По мере ухудшения состояния диск отекает, вены еще больше расширяются, а артерии сужаются, происходят кровоизлияния. При начале атрофического поражения диска зрительный нерв становится серым, отек спадает. Восстановление атрофированных тканей невозможно.
Неврит зрительного нерва. Диск его заметно краснеет, границы размываются, возникают кровотечения и отложения экссудата. Если воспаление очень сильное, диск настолько краснеет, что сливается с сетчатой оболочкой. Различить его становится сложнее.
Гидроцефалия. На глазном дне наблюдаются застойные явления. Диск несколько увеличивается в размерах, отекает, краснеет, утрачивает четкие очертания, вены и артерии сетчатки расширяются.

Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.

Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:

заболевания переднего отдела глаза инфекционного и воспалительного характера — конъюнктивит, блефарит, кератит;
светобоязнь;
обильное слезотечение;
закрытоугольная форма глаукомы;
сильный миоз;
помутнение стекловидного тела, хрусталика или роговицы.

Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке. Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь. Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.

Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли. Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется. В связи с этим и побочных эффектов процедура не вызывает. Пациенту нужно заранее сообщить врачу об имеющейся аллергии на те или иные вещества.

Офтальмоскопия может быть прямой и обратной, контактной и бесконтактной, монокулярной и бинокулярной. Выбор той или иной методики зависит от цели исследования. Если требуется быстрый осмотр, назначается непрямая офтальмоскопия. Она дает возможность изучить все области внутренней части глаза, включая периферию сетчатки. Прямое обследование применяется в тех случаях, когда необходимо в мельчайших подробностях осмотреть сетчатую и сосудистую оболочки, а также диск зрительного нерва. Контактные техники сопряжены с дискомфортом для пациента, но отличаются высокой точностью. Бесконтактные методики могут уступать контактным по данному показателю, зато их применение самое безопасное. Есть и другие особенности перечисленных способов осмотра глазного дна. Рассмотрим их по порядку.

Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки. Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза. Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.

Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно. Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла. Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения. Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.

Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром. Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса. Эта техника исследования называется офтальмохромоскопией. Ее разработал в 80-е годы прошлого века советский врач Водовозов. Методика очень простая и информативная, но сегодня она применяется не очень часто, так как подобные результаты можно получить при помощи биомикроскопии с щелевой лампой.

Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого. Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза. Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз. Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку. Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.

При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования. Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна. Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.

Еще этот метод называется офтальмоскопией с линзой Гольдмана или с фундус-линзой. В исследовании применяется щелевая лампа — подвижный микроскоп с двумя окулярами (бинокулярный). Этот прибор необходим для выявления диабетического отека макулы, мелких повреждений сетчатки, неоваскуляризации, отслойки стекловидного тела, кист на внутренней оболочке. Лампа может многократно увеличивать изображение глазного дна — в 12-16 раз. При этом оно получается без расплывчатых очертаний. Микроскоп оснащен источником света. Врач в ходе обследования может изменять яркость светового потока, направляя его на те или иные анатомические структуры.

Биомикроскопия проводится с контактными и неконтактными линзами, а потому разделяется на контактную и бесконтактную. Первая представлена исследованием с применением линзы Гольдман и фундус-линз, второй метод предполагает использование линзы Груби и асферических оптических изделий.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Перед ее установкой на внутреннюю вогнутую поверхность прибора наносится прозрачная вязкая жидкость, обеспечивающая увлажнение и смазывание, что позволяет предотвратить повреждение роговицы и раздражение. В глаз закапывается обезболивающий раствор. Линза дает хорошее изображение всех отделов сетчатки. Она состоит из зеркальных граней. Малое зеркало помогает выполнить осмотр периферии глазного дна и угла передней камеры, среднее применяется для изучения периферической части сетчатки, а большое обеспечивает обзор экватора глазного дна и периферии одновременно. Врач может вращать устройство в ходе обследования. Недостаток процедуры заключается в том, что происходит контакт прибора с глазом. Пациент испытывает дискомфорт. Метод с применением фундус-линз практически ничем не отличается по технике проведения от офтальмоскопии с линзой Гольдмана. Назначается он при диабетических поражениях сетчатки, макулодистрофии, повреждениях сосудов и зрительного нерва.

Биомикроскопия с линзой Груби — бесконтактная методика. Для ее проведения на щелевой лампе устанавливается плосковогнутое оптическое изделие с силой 55D (диоптрии отрицательные). Врач может осмотреть центральную область сетчатки. Более точные данные о состоянии центра сетчатой оболочки удается получить с асферической линзой с оптической силой 58, 60, 78 или 90D. Ее окулист держит на расстоянии 25-30 мм от роговой оболочки пациента, щелевая лампа при этом отводится назад и постепенно плавно приближается к обследуемому. К сожалению, бесконтактные методы не позволяет полноценно изучить периферию.

Как теперь видно, офтальмоскопия может проводиться по-разному. Выбор методики определяется медицинскими показаниями и возможностями той или иной клиники. В современных частных офтальмологических кабинетах имеются бинокулярные офтальмоскопы, которые дают трехмерное изображение. Однако опытный врач может провести осмотр и с монокулярным прибором. Пройти процедуру офтальмоскопии на узком или широком зрачке Вы можете в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения.

источник

Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Осмотр глазного дна назначается в случаях ухудшения зрения, болей области глаз, двоения в глазах, травмы глаза и наличия у человека любых других симптомов глазного заболевания. В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью диагностики, то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые головные боли и головокружения, резкое снижение остроты зрения, потеря способности различать цвета и т.д. Для неврологов результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в головном мозге.

Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

Кровоизлияния в сетчатке глаза;
Новообразования в сетчатке глаза;
Патология в области макулы (макулярная дегенерация и т.д.);
Отслойка сетчатки;
Патология зрительного нерва;
Подозрение на дистрофию сетчатки глаза;
Изменения на периферической части сетчатки;
Эндокринные, сосудистые и другие ретинопатии (например, на фоне сахарного диабета);
Ретинопатия недоношенных детей;
Гемералопия (куриная слепота);
Астигматизм;
Миопия и гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
Дальтонизм;
Катаракта;
Любые нарушения остроты зрения.

При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

Атеросклероз;
Сахарный диабет;
Гипертоническая болезнь;
Заболевания крови (анемия, лейкозы и проч.);
Повышенное внутричерепное давление;
Гидроцефалия;
После перенесенного инсульта;
Выявленные новообразования в головном мозге;
Аутоиммунные патологии (рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматизм и проч.);
Неврологические заболевания (невриты, остеохондроз, дисциркуляторная энцефалопатия и проч.);
Травма головы;
Беременность (осмотр глазного дна нужен для оценки вероятности отслойки сетчатки при потугах и для решения вопроса о том, можно ли допустить женщину рожать через естественные пути без риска потери зрения);
Осмотр для получения водительских прав.

Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит, кератит и проч.);
Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
Обильное слезотечение;
Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
Сильный миоз (сужение зрачка);
Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
Судорожный синдром любого происхождения.

Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными средствами (например, настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, Ново-Пассит, Нервохеель и проч.).

Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель. Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина.

В настоящее время многие офтальмологи полагают, что наилучшим образом расширяет зрачок комбинация 1 % раствора циклопентолата (Цикломед) с 2,5 % раствором фенилэфрина (Ирифрин). Каждый препарат вносится в глаза по одной капле, после чего пациент должен посидеть 20 – 30 минут с закрытыми глазами, пока зрачок не расширится. Люди с темными глазами должны будут ждать расширения зрачка немного дольше из-за того, что на них лекарственные препараты действуют медленнее, чем на обладателей светлых глаз.

Кроме того, на пациентов, оперированных по поводу катаракты, длительно лечащихся по поводу глаукомы или страдающих тяжелым сахарным диабетом, обычные капли для расширения зрачка действуют плохо. Поэтому для расширения зрачка у таких пациентов врачи делают инъекцию (укол) 0,1 мл 1 % раствора Мезатона субконъюнктивально (в глаз). Если инъекцию сделать по каким-либо причинам невозможно, то врач указанным категориям пациентов сначала вносит в глаз по одной капле Мидриацила и обезболивающих капель, после чего закладывает за нижнее веко тонкий ватный фитилек, смоченный раствором Мезатона. Подобный подход позволяет добиться хорошего расширения зрачка во всех сложных случаях.

Нужно помнить, что применение капель, расширяющих зрачок, противопоказано при закрытоугольной глаукоме и подозрении на глаукому. Кроме того, такие капли с осторожностью применяют для обследования детей и пожилых людей в связи с тем, что препараты могут спровоцировать системное действие на сердце и сосуды, всосавшись в кровоток из глаза.

В некоторых случаях для устранения слезотечения в ответ на внесение расширяющих зрачок капель врачи применяют капли с обезболивающим эффектом, например, Инокаин, Алкаин и т.д. Такие обезболивающие капли вносят в глаз перед средствами, расширяющими зрачок. Если планируется проведение биомикроскопии с линзой Гольдмана или фундус-линзой, то в глаза перед проведением осмотра глазного дна обязательно вносятся капли с обезболивающим эффектом.

В настоящее время для обезболивания применяют капли на основе 0,5 % пропаракаина (Алкаин), 0,4 % оксибупрокаина (Инокаин), 2 – 4 % лидокаина (Ксилокаин), 0,5 – 0,75 % бупивакаина (Маркаин), 0,3 % леокаина (Биол), 3 – 5 % Тримекаина.

В настоящее время для осмотра глазного дна могут применяться лекарственные препараты следующих трех групп:
1. средства, расширяющие зрачок;
2. обезболивающие средства (с анестетиком);
3. прозрачные и вязкие средства для заполнения линз, надеваемых на глаз для биомикроскопии.

Препараты из всех трех групп для осмотра глазного дна применяются исключительно местно, то есть закапываются в глаз или накладываются на линзу. Соответственно, для нужд офтальмологии препараты для осмотра глазного дна выпускаются в форме растворов, которые можно закапывать в глаза. Ниже мы приведем списки конкретных лекарственных препаратов, применяющихся для осмотра глазного дна. При этом все средства для расширения зрачка в списках будут перечислены по следующему правилу – в скобках даны коммерческие названия, под которыми продаются препараты в аптеках, а без скобок приведено международное название активного вещества лекарственного средства.

К средствам, расширяющим зрачок, использующимся для осмотра глазного дна, относят следующие препараты:

фенилэфрин (Ирифрин, Неосинефрин-ПОС);
тропикамид (Мидриацил, Мидрум, Мидриатикум, Тропикамид);
циклопентолат (Цикломед, Циклоптик, Циклопентолат);
фенилэфрин + тропикамид (Мидримакс, Феникамид, Аппамид-Плюс);
Атропин.

Препараты, использующиеся для обезболивания и содержащие анестетик, применяющиеся для осмотра глазного дна, следующие:

Проксиметакаин (Алкаин);
Оксибупрокаин (Инокаин, Бенокси);
Лидокаин (Ксилокаин, Лидокаин);
Бупивакаин (Маркаин);
Леокаин (Биол);
Тримекаин.

Средства для заполнения линз, применяющиеся для проведения биомикроскопии (осмотра глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана или с фундус-линзой), следующие:

Декспантенол (Корнерегель);
Карбомер (Видисик, Офтагель, Лакропос);
Глазные гели Солкосерил и Актовегин;
Визитон;
Олигель;
Вискоэластики для операций на глазном яблоке (APPASAMY, Viscomet).

Осмотр глазного дна проводится врачом-офтальмологом в специально затемненной комнате, в которой он может устанавливать источник света так, как ему это необходимо для проведения исследования.

Если планируется осмотр глазного дна на широком зрачке, то сначала врач закапывает необходимые препараты в глаз, и просит подождать 20 – 30 минут для появления нужного эффекта. Если же исследование проводят на узком зрачке, то осмотр глазного дна начинают сразу же.

В случае необходимости, перед осмотром глазного дна врач закапывает обезболивающие капли в глаз пациента.

Далее врач начинает осмотр глазного дна. Для этого он настраивает прибор, устанавливает источник света нужным образом, просит пациента сесть на стул или кушетку так, чтобы ему было удобно. После этого, если проводится прямая или обратная офтальмоскопия, врач подносит к своим глазам инструмент, линзы к глазу пациента, и просит смотреть в ту или другую сторону, осматривая глазное дно. Если же проводится биомикроскопия, то врач попросит пациента поставить подбородок на подставку, упереть лоб в ее дугу, наденет линзу на осматриваемый глаз и подвинет щелевую лампу к глазам. Во время осмотра врач будет просить смотреть в ту или иную сторону, чтобы увидеть разные участки глазного дна.

Когда обследование будет завершено, врач скажет об этом, уберет свои инструменты, удалит линзы с глаза пациента и поможет собраться.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после исследования обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений и последствий. Поэтому после завершения осмотра глазного дна на узком зрачке можно в течение всего дня заниматься любыми своими делами, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания. Однако нужно помнить, что если человек носит линзы для коррекции зрения по поводу близорукости, то после осмотра глазного дна их нельзя надевать в течение 1 – 2 суток, чтобы не раздражать роговицу, и поэтому придется на это время воспользоваться обычными очками, которые следует взять с собой в медицинское учреждение.

Но если осмотр глазного дна производился на широком зрачке, то после завершения исследования у человека в течение нескольких часов (редко до суток) будут зрительные артефакты, обусловленные чрезмерно расширенным зрачком и эффектом применявшихся глазных капель. К таким артефактам относят светобоязнь, слезотечение, двоение в глазах, затуманенность и нечеткость зрения. Для облегчения самочувствия на фоне зрительных артефактов рекомендуется в течение 1 – 2 суток после осмотра глазного дна на широком зрачке носить темные солнцезащитные очки.

В редких случаях применение капель для расширения зрачка может спровоцировать тошноту, головокружение, покраснение кожи и глаз. Эти неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько часов, и не требуют специального лечения. Однако для облегчения симптомов можно принимать антигистаминные препараты (Зиртек, Эриус, Телфаст, Кларитин, Парлазин, Фенистил и проч.).

После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:

Диск зрительного нерва;
Кровеносные сосуды;
Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
Периферические отделы сетчатки глаза.

Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:

Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
Размеры каждой анатомической структуры;
Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
Соотношение размеров различных анатомических структур;
Количество артерий и вен;
Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков, друз, пигментаций;
Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
Световые рефлексы.

Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно. Чтобы успешно «прочитать» такой цветовой код, нужно знать значение каждого цвета в обозначении результатов осмотра глазного дна.

Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии, а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты. В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи, кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза. В ходе осмотра сетчатки в первую очередь изучается диск зрительного нерва и область макулы (желтого пятна) – центральные структуры глазного дна. И только после этого врач осматривает периферические, боковые отделы сетчатки глаза.

Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа. Любые варианты светлых склеральных и темных пигментных колец вокруг диска зрительного нерва являются нормальными анатомическими особенностями склерального канала, а не признаками патологии.

Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки. В области макулы обязательно проверяют световые рефлексы, которые должны быть в норме. Также должны отсутствовать патологические рефлексы.

После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены. Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений. Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит, серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров. Такие суженные капилляры могут быть видны в форме белых полосок. Из-за сужений капилляров на них часто образуют микроаневризмы (растяжения сосудистой стенки), а сами сосуды расширенные и извитые.

Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется «симптомом желтого кольца», когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный «симптом желтого кольца» может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии, гипотонии или субатрофии глазного яблока.

Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной. Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей. При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов. Так, при склерозе артерий сетчатки изменяется соотношение ширины рефлекса и ширины просвета сосуда. Так, сам сосуд суживается, а рефлекс делается неадекватно широким, матово-белым и сильно контрастным.

При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении.

Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки. Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

При гипертонической болезни высокое артериальное давление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

Тромбоз ретинальных вен и окклюзия артерий

Тромбоз вен и окклюзия (сужение или закупорка) артерий сетчатки чаще всего вызываются гипертонической болезнью и атеросклерозом. Тромбозы вен характеризуются участками ишемии и отека сетчатки, резким уменьшением диаметра сосудов. При окклюзии артерии выявляется резкое покраснение макулы («симптом вишневой косточки»).

Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями.

Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

Вены сетчатки окружены белыми полосами или муфтами экссудата, сосуды сетчатки сужены, в области макулы отек. В стекловидном теле имеются отложения в виде белых точек. Возможно, имеется отек радужки, экссудат в передней камере глаза.

Застойный диск зрительного нерва

На начальных стадиях диск зрительного нерва – красный, с нечеткими границами, вены сетчатки расширены, не извиты. Диск умеренно отечен, но сильно не увеличен в размерах. По мере прогрессирования патологии отек захватывает весь диск, вены становятся и расширенными, и извитыми, а артерии суженными, появляются кровоизлияния и белые очажки.

Резко выраженные застойные диски характеризуются сильным отеком диска и его выпячиванием в стекловидное тело. При длительном существовании развивается атрофия нерва, которая характеризуется появлением сероватой окраски и уменьшением отека диска.

Слабая активность воспаления характеризуется покраснением диска зрительного нерва, размытостью его границ, расширением вен и артерий. При более активном воспалении выраженность всех указанных признаков просто сильнее, и дополнительно появляются кровоизлияния и отложения экссудата.

При тяжелом воспалении диск из-за покраснения и размытости границ трудно отличить от окружающей его сетчатки глаза. На поверхности диска имеются множественные кровоизлияния в виде белых точек.

Для гидроцефалии характерны застойные явления на глазном дне. Это значит, что диск зрительного нерва немного увеличен в размерах, покрасневший, его границы размыты, вены и артерии расширены, в сетчатке имеются очаги кровоизлияний и мягкого экссудата. Могут выявляться перекресты вен и артерий с усиленной извитостью.

Осмотр глазного дна у детей проводится теми же методами, по тем же показаниям и с теми же целями, что и взрослым людям. Каких-либо принципиальных отличий в проведении и интерпретации результатов осмотра глазного дна у детей и взрослых нет. Поэтому в отношении осмотра глазного дна у детей справедливо все, указанное в отношении взрослых людей.

Новорожденным грудничкам осматривают глазное дно, когда имеются подозрения на наличие какой-либо патологии глаз у ребенка. Также глазное дно осматривается при подозрении на неврологические осложнения после родов у новорожденного младенца, так как они могут отражаться на состоянии сетчатки и ее сосудов.

Как правило, глазными врожденными заболеваниями и патологией ЦНС страдают недоношенные дети, поэтому таким малышам обязательно осматривают глазное дно буквально в первые недели жизни, даже если еще не выявлено никаких признаков патологии.

Осмотр глазного дна у детей сопряжен с большими трудностями, так как они не могут силой воли контролировать свои движения, выполнять указания врача, держать глаза открытыми, смотреть в нужную сторону и т.д. Именно поэтому грудничкам осмотр глазного дна выполняется с обязательным закапываем в глаз обезболивающих капель и с установкой векодержателя, препятствующего смыканию глаз. Головку ребенка также фиксируют, чтобы он во время осмотра не поворачивал ее в разные стороны.

Глазное дно грудничков отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Так, у грудных детей первого года жизни глазное дно светло-желтое, без макулярного рефлекса, а диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым отливом, с четкими очертаниями.

Малыши, страдавшие от гипоксии во время родов, будут иметь многочисленные мелкие кровоизлияния на глазном дне. Такие кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней или недель. К сожалению, перенесенная в родах гипоксия может провоцировать появление повторных кровоизлияний в сетчатку, которые могут обнаруживаться уже через несколько месяцев после рождения малыша на свет.

Также у детей может быть выявлена атрофия зрительного нерва, которая проявляется бледностью диска и резким сужением артерий.

Если у грудничка имеются наследственные мозговые липоидозы, то в области макулы выявляется темно-красное пятно.

Любая беременность является физиологическим состоянием для организма женщины. В силу этого при нормальном течении беременности организм справляется с нагрузками, и у женщины не возникает каких-либо патологических изменений со стороны глаз. Однако на практике высокая нагрузка на все системы организма женщины во время беременности часто провоцирует расстройства зрения у тех, кто раньше видел прекрасно, и ухудшение зрения у тех, кто до зачатия уже имел проблемы с глазами.

Кроме того, при беременности у женщины может сохраняться прекрасное зрение, но в структурах глаза появляются патологические изменения, которые опасны отслойкой сетчатки или другими осложнениями, могущими развиться в родах, когда на высоте схваток и потуг артериальное давление сильно повышается. Исходом таких осложнений в родах является полная потеря зрения роженицей.

В силу такого обстоятельства каждая женщина в течение беременности должна обязательно пройти контроль у офтальмолога, который заключается в проверке остроты зрения и осмотре глазного дна. Осмотр глазного дна при беременности позволяет выявить не проявляющиеся клиническими симптомами патологии глаза, которые требуют лечения или обязательного родоразрешения путем кесарева сечения, так как опасны своими осложнениями, приводящими к потере зрения. Таким образом, очевидно, что осмотр глазного дна при беременности необходим для раннего выявления патологических изменений в структурах глаза, которые могут привести к слепоте.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д. В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще. Если же патологических изменений в глазу в 25 недель беременности не выявлено, то женщина спокойно уходит и последний раз появляется у офтальмолога для осмотра глазного дна в 37 – 38 недель.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути. Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах. После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна. Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без контактных линз.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Ниже мы приведем адреса наиболее крупных и специализированных медицинских учреждений, в которых в разных городах России можно пройти осмотр глазного дна.

Осмотр глазного дна в Москве

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца
Адрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19
Телефон: (495) 625 87 73

Научно-исследовательский институт Скорой помощи им. Склифосовского
Адрес: Большая Сухаревская площадь, дом 3, строение 21
Телефон: (495) 680 41 54

Осмотр глазного дна в Санкт-Петербурге

Клиника онкологии МИБС
Адрес: пос. Песочный, ул. Карла Маркса, дом 43
Телефон: (812) 602 65 17

Консультативно диагностический центр НИИ детских инфекций
Адрес: ул. Профессора Попова, дом 9
Телефон: (812) 382 02 45

Осмотр глазного дна в Новосибирске

Проводится в Региональном медико-диагностическом центре в Новолуговом
Адрес: с. Луговое, ул. Андреева, дом 2, корпус 1
Телефон: (383) 312 10 07

Осмотр глазного дна в Мурманске

Городской центр по охране зрения у подростков
Адрес: Полярные Зори, 36
Телефон: + 7 900 943 00 41

Осмотр глазного дна в Казани

Консультативно-диагностическая поликлиника
Адрес: г. Нижнекамск, ул. Ахтубинская, дом 11
Телефон: (8555) 243 624

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия (комментарии врача-офтальмолога) – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник