Печень является одним из главнейших органов, без которого человеческое существование невозможно. Она принимает участие во всех процессах обмена и пищеварении, нейтрализует токсические вещества. Печеночные пробы включают в себя комплекс лабораторных исследований, с помощью которых врач может понять, как работает печень пациента и в каком состоянии находятся ее ткани. Печеночные пробы у детей отличаются некоторыми особенностями и полную аналогию между исследованиями у детей и взрослых проводить нельзя.
Отличия печеночных проб в детском возрасте:
- Количество анализов зависит только от результатов осмотра ребенка и конкретных жалоб.
- Фиксированного перечня исследований у ребятишек, в отличие от взрослых людей, не существует.
- Нормальные показатели проб у детей определяются возрастом, ростовыми и гормональными факторами.
- У детей могут чаще встречаться врожденные аномалии, которые по мере роста сглаживаются и пробы нормализуются.
- Расшифровка результатов детских проб не аналогична таковой у взрослых людей.
Кровь для анализа обычно сдается натощак (употребление пищи должно быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры), но так как для грудных малышей или детей младшего возраста это невозможно, то врача нужно обязательно предупредить о том, когда и что ел ребенок перед анализом. Если кроха находится на грудном вскармливании, то следует сообщить о том, какую пищу употребляла мама или какие лекарства применяла.
Печеночные пробы у детей подразумевают проведение анализов на аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), щелочную фосфатазу (ЩФ) и общий билирубин.
Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и количества аспартатаминотрансферазы (АСТ) осуществляется параллельно, так как эти ферменты позволяют дифференцировать заболевания сердца и печени.
Это фермент, находящийся во всех клетках человеческого организма, особенно много его в почках и печени, несколько меньше в мышечной ткани и сердце. Активность этого соединения в кровотоке очень низкая. Если существуют проблемы с печенью, то происходит выброс фермента в кровь, причем это случается еще до появления других симптомов. Поэтому АЛТ очень часто используют в качестве маркера повреждений печени.
Нормы АЛТ у детей в зависимости от возраста:
- дети первых 5 суток жизни – до 48 Ед/л;
- малыши первого полугодия – 55 Ед/л;
- с 6 до 12 месяцев – 53 Ед/л;
- 1-3 года – 34 Ед/л;
- С 3 до 6 лет – 28 Ед/л;
- 12 лет – 38 Ед/л.
Повышение концентрации АЛТ в детском возрасте может быть вследствие таких причин:
- вирусный гепатит;
- хроническая форма гепатита;
- метастазы злокачественных опухолей в печень;
- лейкоз;
- цирроз;
- инфекционный мононуклеоз;
- некроз печени;
- заболевания желчных протоков и поджелудочной железы;
- целиакия;
- мышечная дистрофия;
- заболевания обмена веществ (непереносимость фруктозы, галактоземия);
- повышенная или пониженная температура тела;
- дерматомиозит;
- гипоксия печени при декомпенсированном пороке сердца.
Это соединение группы ферментов, локализующееся в основном в клетках печени и сердца и в меньшем количестве в мышечной ткани и почках. В крови АСТ практически нет, но его высвобождение в кровоток происходит при нарушении печеночной или мышечной ткани. То есть данный фермент является показателем повреждений печени.
Нормы АСТ у детей по возрастным категориям:
- дети до шестинедельного возраста – от 22 до 70 Ед/л;
- с 6 недель до 12 месяцев – от 14 до 60 Ед/л;
- дети и подростки до 15 лет – от 5 до 40 Ед/л.
Причины увеличения АСТ у детей:
- заболевания сердца – миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца;
- заболевания скелетной мускулатуры – дистрофия мышц, миоглобинурия, дерматомиозит, различные повреждения мышц;
- заболевания печени – гепатиты (острые и хронические), опухоли, мононуклеоз, цитомегаловирус, определенные метаболические нарушения;
- заболевания крови – тромбозы, эмболия, гемобластозы;
- инфаркт почки;
- гипотиреоз;
- панкреатит (острая стадия);
Кроме того, норма АСТ у детей завышена при пониженной концентрации калия в крови и интоксикации салицилатами.
Для правильной интерпретации анализов и постановки диагноза учитывают соотношение АЛТ и АСТ.
Это фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Наибольшая концентрация данного соединения отмечается в печени, поджелудочной железе, а также почках.
Нормы ГГТ у детей по возрастам:
- новорожденные до 6 недель жизни – от 20 до 200 Ед/л;
- с 6 недель до 12 месяцев – от 6 до 60 Ед/л;
- с 12 месяцев до 15 лет – от 7 до 24 Ед/л.
Подъем содержания глутамиламинотрансферазы у детей фиксируется при:
- заболеваниях печени – гепатиты различной этиологии, цирроз, интоксикации, застой желчи вне печени и внутри органа;
- опухолях поджелудочной железы;
- употреблении алкогольных напитков;
- метастазах в печень;
- сахарном диабете;
- сердечных пороках с правосторонней недостаточностью;
- ожирении;
- наследственных патологиях с повышенным количеством жиров в крови;
- гипертиреозе.
- Падение концентрации ГГТ в крови у детей может говорить о гипотиреозе. Для ребенка это явление очень опасно, так как сниженная работоспособность щитовидной железы может привести к необратимому отставанию в умственном развитии и появлении кретинизма.
Под этим названием объединен комплекс ферментов, которые содержатся в любых тканях, но самое большое их количество присутствует в печени, а также плаценте и костной ткани. В клетках организма фосфатазы участвуют в превращениях фосфорной кислоты (способствуют отрыву ее остатка от органических веществ).
- новорожденные малыши – от 70 до 370 Ед/л;
- до 12 месяцев – от 75 до 470 Ед/л;
- с 12 месяцев до 10 лет – от 60 до 360 Ед/л;
- с 10 до 15 лет – от 75 до 440 Ед/л.
Повышение количества щелочной фосфатазы в детском возрасте может быть вызвано следующими причинами:
- заболевания желчевыводящих протоков или печени – вирусные гепатиты, опухолевые метастазы в печень, абсцесс, камни в протоках, инфекционный мононуклеоз, цирроз;
- заболевания костной ткани – рахит, саркома, мраморная болезнь, раковые метастазы в кость, болезнь Педжета, костные мозоли после переломов;
- заболевания почек – почечный рахит, тубулярный ацидоз;
- заболевания системы пищеварения;
- муковисцидоз;
- хроническая диарея;
- нефротический синдром;
- лейкоз;
- гиперпаратиреоз;
- хронический панкреатит;
- дефицит фосфора и кальция в продуктах питания.
К снижению щелочной фосфатазы приводит:
- гипопаратиреоз;
- тяжелая форма анемии;
- ахондроплазия;
- недостаток гормона роста перед половым созреванием ребенка;
- гипофосфатаземия;
- гипотиреоз.
Щелочная фосфатаза синтезируется в печени и костной ткани. Удлинение детей (скачок роста) связан с усиленной продукцией ЩФ. Поэтому, в отличие от взрослых людей, у которых основанием для определения щелочной фосфатазы является холестаз (желчный застой в печени), в детском возрасте такое исследование не будет информативным.
Естественным продуктом разрушения красных клеток крови является билирубин. Он синтезируется в селезенке, затем перемещается в печень, после чего происходит его выведение из организма. Но если есть повреждение желчных протоков, подходящих к печени, или они разрушены, то весь билирубин будет всасываться в кровь, что будет говорить о нарушении оттока желчи.
Общий билирубин – это суммарное количество промежуточных элементов метаболизма гемоглобина, которые находятся в сыворотке крови (прямого и непрямого билирубина).
Нормы общего билирубина у детей в разных возрастных группах:
- 1 сутки жизни – до 38 Ед;
- 2 сутки – до 85 Ед;
- 4 сутки – до 171 Ед;
- 3 недели от рождения – менее 29 Ед;
- до 12 месяцев – до 29 Ед;
- до 15 лет – до 17 Ед.
Общий билирубин повышается в результате таких патологий:
- гемолитическая желтуха – наблюдается у новорожденных, при пороках сердца или после переливания крови вследствие усиленного разрушения эритроцитов;
- печеночная желтуха – может быть при абсцессе, вирусных гепатитах, муковисцидозе, печеночной недостаточности из-за нарушения процессов трансформации билирубина в клетках печени;
- нарушение отведения желчи в печени;
- обструкция желчных протоков опухолью, камнями или в результате развития воспаления.
Перечисленные печеночные пробы у детей могут быть расширены следующими тестами:
- Определение креатинкиназы.
- Анализ на содержание общего белка.
- Исследование на альбумин.
- Определение 5-нуклеотидазы.
- Коагулограмма – определяет свертываемость крови, так как практически все факторы свертывания продуцируются в печени.
- Иммунологические тесты – чаще всего определяют антигены или антитела вирусов гепатита, а также аутоантитела, например, при аутоиммунном гепатите.
- Анализ на церулоплазмин, альфа1-антитрипсин и ферритин.
Интерпретацию полученных в ходе исследований данных должен проводить только врач, который грамотно сможет пояснить, что означает снижение или рост какого-либо показателя и на что следует обратить внимание. Каждый из этих тестов необходимо рассматривать только в комплексе с остальными, для того чтобы получить истинную картину состояния печени и собрать информацию о ее работоспособности. При необходимости могут быть назначены повторные или дополнительные анализы для уточнения диагноза.
источник
Биохимическое исследование — один из самых популярных методов диагностики различных заболеваний. Он более обширный, чем клинический или общий анализы крови, поэтому, если точно понимать и разбираться в составе плазмы крови, то можно выявить такие опасные патологии, как сахарный диабет, вирусный гепатит, болезни почек, онкологии, патологии печени, сердца и эндокринной системы.
Биохимический анализ крови имеет большую ценность в проведении лабораторных исследований и постановке правильного диагноза больному, ведь этот вид анализа обладает высокой информативностью и достоверностью. Благодаря биохимии крови можно быстро узнать о состоянии внутренних органов пациента, быстро выявить сложное заболевание и эффективно мониторить его динамику.
Биохимический анализ крови позволяет обнаружить малейшие нарушения в работе щитовидной и поджелудочной желез, патологии почек, печени и органов желудочно-кишечного тракта, а также получить достоверную информацию об изменениях в процессах метаболизма.
Самая первая сдача крови на биохимический анализ проводится еще в родильном доме для выявления наследственных ферментопатий. Ведь новорожденного необходимо проверить на муковисцидоз, фенилкетонурию,галактоземию, адреногенитальный синдром или врожденнй гипотериоз, например. На таком раннем сроки ни один другой анализ не покажет наличия возможных отклонений у новорожденного, кроме биохимического анализа крови. Целью данного исследования крови является определение различных болезней и отклонений в организме ребенка, путем определения соотношений компонентов крови. Для диагностики нужна не вся кровь, а лишь ее плазма (прозрачная и жидкая часть).
Кроме этого, биохимический анализ крови назначают и более взрослым пациентам. Биохимия выявляет следующие параметры в образце:
- общий белок и азотистые компоненты. Малое количество белка (гипопротеинемия) наблюдается при болезнях почек или щитовидной железы, ожогах, интоксикации, регулярном недоедании, носовых кровотечениях, раке желудка и мочевого пузыря, гепатите и циррозе, пониженном всасывании веществ. Рост количества общего белка (гиперпротеинемия) может возникать вследствие холеры, повторяющейся рвоты, воспаления, нарушения работы почек или печени, обезвоживания, ожогов, миеломной болезни, патологий суставов и злокачественных гранулем;
- мочевина. Ее количество возрастает при пиелонефритах, эндокринных нарушениях, ожогах, отравлении некоторыми видами солей, вследствие синдрома длительного сдавливания, артериальной гипертензии, туберкулезе почек, поликистозе почек и при острой почечной недостаточности. Снижение происходит в результате введения глюкозы, печеночной недостаточности, голодания, пониженного обмена веществ, поражений тканей печени;
- билирубин (пигменты). Его уровень возрастает при опухоли печени, циррозе, гепатитах, отравлении, жировой дистрофии и инфекциях. Спад наблюдается при ишемии сердца или длительном приеме аскорбиновой кислоты;
- ферменты (альфа-амилаза, аланиаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) панкреатическая амилаза, диастаза). АЛТ и АСТ увеличиваются при вирусных гепатитах, поражении печени, раке и метастазах в печени и краш-синдроме;
- жиры, холестерин, липопротеиды (липиды). Важнейшее значение в анализе имеет общий холестерин. Он возрастает при сахарном диабете, беременности, желчекаменной болезни, панкреатите, при раке поджелудочной железы или простаты, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Понижается вследствие рака печени, циррозе, ревматоидного артрита, гиперфункции щитовидной железы, длительного голодания, хронических заболеваниях легких и нарушения всасывания веществ;
- глюкоза и липаза. Гипогликемия (дефицит глюкозы) возникает при голодании, болезнях печени, ЖКТ и почек, передозировке инсулина, менингитах, нарушении всасывания углеводов, саркоидозе и инсуломе. Гиперкликемия (избыток глюкозы) проявляется при сахарном диабете, новообразовании в гипофизе, опухоли надпочечников, эпилепсии, травмах и опухолях головного мозга, отравлении угарным газом, ожогах, патологии желез внутренней секреции, психоэмоциональном возбуждении и при лечении глюкокортикоидами;
- антитела к вирусу Эпштейна-Барра;
- магний, калий, хлор, натрий и кальций (электролиты). Калий и натрий самые важные электролиты в крови. Их недостаток или избыток могут приводить к таким последствиям, как аритмия, затруднение дыхания, судороги, рвота, общая слабость и даже кома;
- креатинин. Повышается при опухоли мышечных тканей или мочевыделительной системы, чрезмерных нагрузках, непроходимости кишечника, пневмонии, желтухе или атрофии печени. Снижение происходит вследствие голодания или при приеме кортикостероидов.
Совсем не обязательно выявлять все показатели разом. Врач назначает лишь те, которые необходимы.
Этот вид исследования широко применяется во всех отраслях медицины. Он помогает точно выявить нарушения во всех видах обмена веществ (белковом, липидном, пигментном и других) и достоверно определить состояние всех внутренних органов и систем.
Для получения наиболее точных результатов, кровь для данного типа диагностики сдают утром натощак (есть не рекомендуется с 20 часов прошлого дня). Забор образца крови производится из вены.
Биохимический анализ крови назначается в том случае, когда необходимо тщательное исследование для получения более точной и расширенной информации о состоянии здоровья больного.
Врач обязательно назначает пациентам анализ крови на биохимию в целях:
- выявления различных патологий, чье нахождение/определение/выявление на ранних стадиях может значительно облегчить лечение;
- для опровержения или подтверждения диагноза и мониторинга его детальной картины;
- наблюдения за состоянием пациента в ходе лечения болезней почек, печени, поджелудочной железы, недостатке витаминов и интоксикации организма с елью уточнения динамики заболевания.
Иными словами, биохимический анализ крови может быть назначен как для проведения тщательного обследования человека, так и для контроля за течением его болезни и оценки эффективности назначенного лечения.
Результаты исследования могут быть неверны, если неправильно подготовиться к нему. Искаженные результат могут не только не дать необходимой выгоды для оценки состояния здоровья человека, но и существенно ему навредить.
Если анализ показал завышенные значения, отличные от нормальных, врач может назначить человеку соотвествующую терапию.
- Сдается кровь исключительно натощак. Поэтому обычно анализ сдается утром после минимум 10 часов голодания.
- Из жидкости перед исследованием разрешается пить только обычную воду.
- Жевательная резинка также запрещена.
- Нужно прекратить занятия спортом, употребление жареной, жирной и острой пищи за 3 дня до биохимии.
- Неделю нельзя употреблять никаких медицинских препаратов. Если прекращение приема невозможно, то необходимо предупредить об этом врача. Он будет рассматривать результаты с учетом данного фактора.
- Тепловые воздействия (баня) перед процедурой запрещены.
- Если ребенок разнервничался перед приемом, то нужно, немного подождать, перевести дух и успокоиться.
- Зубы перед анализом чистить нельзя, иначе могут быть выявлены отклонения в уровне глюкозы.
- При повторной сдаче крови проводить процедуру нужно в то же самое время и в том же месте.
В экстренных случаях кровь на анализ берется без подготовки. Но в этом случае через 1-2 дня проводится повторный анализ, который помогает скорректировать назначенное лечение. Результаты исследования можно узнать уже спустя сутки.
Кровь для биохимического анализа берут из локтевой вены при помощи одноразового шприца на протяжении нескольких минут (набирают 5 мл крови). Место укола обрабатывается антисептиком, а над ним затягивается жгут.
После того, как забор крови прошел успешно, медсестра накладывает на место инъекции ватку или спиртовую салфетку, которую нужно будет удерживать минимум 5 минут. Пренебрегать этим правилом не стоит. На месте укола может появиться гематома, сам сосудик будет настолько поврежден, что, если понадобится повторный забор крови, то взять его будет проблематично.
У грудных детей кровь на анализ берут из пятки, в случае забора крови на биохимию у новорожденных, проводят так называемый «пяточный тест».
Анализ полученной крови проводят на специальном оборудовании — анализаторе. Ошибочность обработки результатов в силу человеческого фактора в этом случае полностью исключена.
Перечень показателей, которые выявляет биохимия, превышает сотню показателей, но чаще всего оцениваются следующие:
Показатель, единицы измерения | Значение показателя | Норма у новорожденного | Норма у детей от 2 мес.до года | Норма у детей от года |
Общий белок, г/л | Показатель, определяющий общий уровень белка в крови. | 45-70 | 51-73 | От года до двух: 56-75; |
Альбумины, г/л | Одна из белковых фракций крови, отвечающая за транспортировку веществ в кровяном русле (гормонов, питательных веществ, лекарственных препаратов), и поддержание уровня необходимого давления в крови. | 30-45 | 35-50 | 37-55 |
Глобулины, г/л | Одна из белковых фракций крови, принимающая участие в транспортировке гормонов и ферментов в кровяном русле, стимуляции иммунитета. | 25-35 | 25-35 | 25-35 |
С-реактивный белок | Показатель, свидетельствующий о наличии в организме воспалительных очагов. | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
Билирубин общий, мкмоль/л | Пигмент, показывающий уровень распада гема в гемоглобине | 17-68 | 8,5-21,4 | 8,5-21,4 |
Билирубин (прямой) связанный, мкмоль/л | Пигмент, показывающий уровень печеночных клеток с глюкуроновой кислотой. | 4,3-12,8 | 0,83-3,4 | 0,83-3,4 |
Билирубин свободный, мкмоль/л | Билирубин (его очень токсичная форма), используемая для диагностики желтухи. | 12,8-55,2 | 2,56-17,3 | 2,56-17,3 |
АЛТ, Ед/л | Фермент, необходимый для выявления болезней печени. | до 40 | до 40 | до 40 |
АСТ, Ед/л | Фермент, необходимый для оценивания состояния печени. | до 40 | до 40 | до 40 |
Щелочная фосфатаза, Ед/л | Фермент, необходимый для выявления острой формы лейкозов. | до 150 | до 644 | до 644 |
Глюкоза, ммоль/л | Моносахарид, выступающий энергетическим источником для клеток. | 1,7-4,7 | 3,3-6,1 | 3,3-6,1 |
Креатинин, ммоль/л | Соединение, синтезирующееся в ходе белкового обмена в мышцах. Важен для определения состояния почек. | 35-110 | 35-110 | 35-110 |
Мочевина, ммоль/л | Вещество, возникающее в результате распада молекул белка. Отражает состояние почек | 2,5-4,5 | 3,3-5,8 | 4,3-7,3 |
Липиды, г/л | Характеризует общее количество жиров в кровяном русле. | 4-5 | 5-7 | 5-7 |
Холестерин, ммоль/л | Орг.вещество группы жиров, участвует в синтезе гормонов. | 1,6-3 | 1,8-4,9 | 3,7-6,5 |
Триглицериды, ммоль/л | Один из наиболее распространенных липидов человеческого организма. | 0,2-0,86 | 0,39-0,93 | 0,4-1,86 |
Бета-липопротеиды, г/л | Белковые вещества, которые отвечают за перенос липидов. | 1,5-3,5 | 1,4-4,5 | 3,5-5,5 |
Калий, ммоль/л | Микроэлемент, участвующий в транспортировке питательных веществ в клетки, активацию ферментативных функций в организме, влияющий на кислотно-щелочной баланс. | 4,5-6,5 | 4-5,6 | 3,6-5,1 |
Кальций, ммоль/л | Микроэлемент, участвующий в сердечно-сосудистых, костносинтезирующих и других процессах и системах. | 2,2-2,5 | 2,3-2,8 | 2,3-2,8 |
Натрий, ммоль/л | Микроэлемент, необходимый для формирования щелочного равновесия кровяного русла, образования желудочного сока, необходимый для работы почек. | 135-155 | 133-142 | 132-156 |
Фосфор, ммоль/л | Микроэлемент, необходимый для функционирования биохимических реакций в организме, а также для строительства костной ткани. | 1,8-2,7 | 1,3-2,3 | 1-1,8 |
Несоответствие нормам, указанным в таблице, говорит о воспалительных процессах, различных заболеваниях, либо о том, что он был проведен неверно.
У новорожденных заболевания наблюдаются либо вследствие наследственности, либо после прохождения по родовым путям.
Результаты исследования плазмы рассматриваются комплексно, а не по отдельности, так как могут постоянно меняться в зависимости от таких параметров, как температура, волнение, съеденная пища и многое другое. Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно врач, так как, не обладая нужными знаниями, поставить точный и верный диагноз невозможно. Если у специалиста возникают сомнения по результатам исследования, то оно может быть назначено повторно.
Когда биохимия была проведена в разных центрах, то результаты исследования могут значительно отличаться друг от друга. Поэтому каждая лаборатория указывает свои нормы на бланках исследования.
Причины отклонений показателей биохимического анализа довольно разнообразны и изменяются даже от того, в какую сторону идет отклонение от нормы (выше или ниже). Более подробные причины отклонений биохимии крови можно посмотреть в таблице.
Показатель | Выше нормы | Ниже нормы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общий белок | Инфекционные болезни; Болезни печени и кишечника; Болезни почек, вызывающие утрату белков с мочой; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Глобулины | Воспалительные процессы; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Билирубин общий | Разные виды желтухи | Прием витамина С | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Билирубин связанный | Обтурационная желтуха; | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Билирубин свободный | Гемолитическая желтуха; | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аминотрансферазы | Повреждения клеток печени; | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Глюкоза | После сладких напитков и приема пищи; Повышение функции щитовидной железы; | Несбалансированное питание; Сильная физическая нагрузка; Врожденные нарушения выработки инсулина; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Креатинин | Острые и хронические болезни почек; Употребление некоторых лекарственных средств; Невозможно судить о состоянии здоровья ребенка по одному лишь биохимическому анализу крови. Врач всегда назначает дополнительно клинический анализ крови, компьютерную томографию, УЗИ или другие необходимые процедуры. Биохимический анализ крови несложная в осуществлении процедура, не считая случаев забора и исследования крови у новорожденных, но зато какие результаты можно получить после полной расшифровки показателей крови. источник Когда в детском организме происходит сбой, очень важна своевременная постановка правильного диагноза. Чем быстрее начнется лечение, тем меньше вероятность негативных последствий для маленького пациента. Однако не все методы диагностики применимы для детей. Биохимический анализ крови дает возможность быстро и с максимальной точностью оценить состояние организма ребенка. Биохимический анализ крови – это лабораторный метод диагностических исследований, который позволяет определить состояние всех функциональных систем и внутренних органов человека. Биохимию обычно назначают для уточнения предварительного диагноза, проверки эффективности лечения или при подозрениях на скрытые инфекции и болезни. Этот анализ помогает выявить заболевание в самом начале. Биохимический анализ крови назначают человеку в любом возрасте. Новорожденным его делают, чтобы исключить наследственные заболевания или врожденные патологии. Необходимость в проведении биохимии возникает при жалобах малыша на плохое самочувствие. Показаниями для назначения развернутого анализа крови детям являются:
Исследование биоматериала проводится на специальной аппаратуре в лабораторных условиях. Результаты обычно готовы через 24 часа. В экстренных ситуациях возможно получение готового анализа через несколько часов. В частных клиниках предусмотрены интернет-сервисы, которые выдают итоги исследований без посещения медицинского учреждения. Биохимический анализ выявляет различные вещества в крови. При различных сбоях в организме изучаемые показатели будут выше или ниже норматива. Нормы концентрации различных веществ в организме человека меняются с возрастом. В таблице приведены нормы биохимического анализа крови у детей:
По биохимии крови можно узнать о работе печени, почек, сердца, желчевыводящих путей. Изучаемые элементы крови помогают определить уровень витаминов и микроэлементов, а также стадию болезни. Расшифровка результатов исследований – работа специалистов. Однако многие родители, получив на руки анализы малыша, пытаются разобраться самостоятельно в цифровых показателях. Биохимический анализ описывает несколько десятков элементов. Мы рассмотрим показатели, которые встречаются чаще всего:
Расшифровка отклонений от нормы неорганических веществ и витаминов представлена в таблице:
Несколько показателей могут указывать на наличие одной и той же болезни и, напротив, один – на различные заболевания. В связи с этим, без надлежащей подготовки и необходимых знаний родители могут ошибочно поставить своему чаду неутешительный диагноз. Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования. Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter. Скрининговые диагностические тесты печени у детей имеют свою специфику. Анализ на печеночные пробы ребенку направлен на оценку функционального состояния органа. Количество исследований зависит от назначений врача и жалоб больного. То есть установленной диагностической нормы у детей не существует. Анализы подбираются, основываясь на возраст малыша, его ростовые и гормональные особенности, наличие врожденных аномалий и хронических заболеваний организма. [1], [2], [3], [4] Забор крови производится из пятки или вены, в зависимости от возраста меленького пациента. Расшифровка значений анализа не идентична взрослым. Рассмотрим нормы основных печеночных показателей в зависимости от возраста ребенка: Данный фермент анализируется одновременно с АСТ, позволяя дифференцировать нарушения в работе печени и сердечно-сосудистой системы.
Результаты многих лабораторных исследований у детей существенно отличаются от установленных норм для взрослых. Это относится к анализу на печеночные пробы. К примеру, основной маркер застоя желчи у взрослых – это высокий уровень щелочной фосфатазы. У детей активность данного вещества повышена, так как организм растет. То есть анализ не указывает на нарушения гепатобилиарной системы. Норма в результатах биохимического скрининга печени у детей: Забор крови для анализа проводится из пятки или локтевой вены. Пред анализом очень важно чтобы ребенок не ел в течение 8 часов. Это необходимо для получения достоверных результатов. Количество исследований на печеночные пробы назначает врач. Доктор анализирует результаты осмотра малыша, наличие жалоб и ряд других факторов. Также учитывается наличие врожденных аномалий, которые по мере взросления приходят в норму. Повышенные значения аланинаминотрансферазы наблюдаются в таких случаях: острый вирусный гепатит, цирроз, опухолевые метастазы в печень, лейкозы, неходжкинская лимфома, синдром Рея, некроз печени, гепатит, токсические повреждения органа. Изменение АЛТ может быть связано с заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы, патологиями обмена веществ, декомпенсацией сердечных пороков, мышечной дистрофией, нарушениями температуры тела.
Повышение аспартатаминотрансфераза в крови ребенка возможно в таких случаях: болезни сердца и скелетных мышц, заболевания крови. Гепатиты, интоксикация, первичная гепатома, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, острый панкреатит, гипотиреоз, инфаркт почки, снижение уровня калия в крови, синдром Рейе.
Повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы чаще всего связано с такими патологиями: гепатит, цирроз, интоксикация, гепатостеатоз, холестаз, метастазы в печень, заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные заболевания с увеличением уровня жиров в крови, эндокринные расстройства. Снижение уровня ГГТП наблюдается при гипотиреозе, то есть уменьшении активности щитовидной железы. Данный фермент образуется в печени и костях. Взросление и рост ребенка происходит благодаря активной выработке щелочной фосфатазы.
Причины повышения ЩФ у детей: вирусные гепатиты, абсцесс печени, опухоль или закупорка желчных путей, инфекционный мононуклеоз. Заболевания костной системы, почек, лейкозы, дефицит фосфора и кальция, патологии органов ЖКТ, хроническая диарея, нефротический синдром. Снижение ЩФ у пациентов детского возраста возможно в случае тяжелой анемии, при гипотиреозе, гипофосфатаземии, гипопаратиреозе, а также при недостатке гормона роста в период полового созревания.
Изменение билирубина в сторону повышения происходит в таких случаях: гемолитическая желтуха, печеночная желтуха, врожденный вирусный гепатит, нарушения выведения желчи в печени, закупорка больших желчных ходов. Кроме вышеперечисленных показателей, для оценки функционального состояния печени у ребенка могут быть назначены дополнительные исследования: общий белок, альбумин, креатинкиназа, коагулограмма, иммунологические тесты и другое. Оценка показателей печеночных проб у детей проводится с учетом множества факторов, поэтому расшифровкой результатов анализа занимается врач. источник Печеночные пробы – это лабораторные исследования крови, целью которых является объективная оценка базовых функций печени. Расшифровка биохимических показателей позволяет выявить патологии органа и проследить в динамике возможные нежелательные изменения в ходе лечения фармакологическими препаратами с гепатотоксичным действием. Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию важных соединений и выявить количественный уровень ряда ферментов в плазме. Оценить функциональную активность печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков помогают следующие показатели:
Степень отклонения от нормальных значений позволяет установить, насколько повреждены печеночные клетки, и каково состояние синтетической и выделительной функции печени. Обратите внимание: в организме человека печень играет роль основной «биохимической лаборатории», в которой непрерывно протекает огромное количество реакций. В органе происходит биосинтез компонентов системы комплемента и иммуноглобулина, которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами. В нем также осуществляется синтез гликогена и подвергается биотрансформации билирубин. Кроме того, печень отвечает за детоксикацию, т. е. расщепление опасных веществ, попадающих в организм с едой, напитками и вдыхаемым воздухом. Оценить по анализу крови насколько активно протекают биохимические процессы внутри клеток печени довольно проблематично, поскольку клеточные мембраны отделяют гепатоциты от кровеносной системы. Появление ферментов печени в крови свидетельствует о повреждении клеточных стенок гепатоцитов. О патологии зачастую говорит не только повышение, но и падение содержания отдельных органических веществ в сыворотке. Снижение альбуминовой фракции белка свидетельствует о недостаточности синтетической функции органа. Важно: в ходе диагностики ряда патологий печеночные пробы проводят параллельно с почечными и ревмопробами. Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:
Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов. Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний. Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа. Обратите внимание: пдним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз. Пациенту необходимо прийти в лабораторию в утренние часы – с 7-00 до 11-00. Перед забором крови в течение 10-12 часов не рекомендуется принимать пищу. Можно только пить воду, но без сахара и негазированную. Перед анализом нужно избегать физических нагрузок (в т. ч. нежелательно даже делать утреннюю гимнастику). Накануне запрещается потреблять алкогольные напитки, так как в этом случае показатели будут сильно искажены. Утром обязательно воздержаться от курения. Обратите внимание: забор небольшого количества крови для проведения печеночных проб осуществляется из вены в области локтевого сгиба. Тесты проводятся с применением современных автоматизированных биохимических анализаторов. Факторы, влияющие на результаты печеночных проб:
Для оценки функциональной активности печени важно выявить наличие/отсутствие застоя желчи, степень повреждения клеток и возможное нарушение процессов биосинтеза. Любая патология печени вызывает ряд взаимосвязанных изменений количественных показателей. При каждом заболевании в большей или меньшей степени меняется сразу несколько параметров. При оценке печеночных проб специалисты ориентируются на наиболее значимые отклонения. Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):
Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер. Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств. Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями. Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени. Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии. Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак повреждения клеток печени. Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ). В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания. Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени. Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов. Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены. Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема. Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства. Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня. На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают. Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы. Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:
Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:
Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:
Причины повышения активности АСТ у детей: Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:
Причины повышения показателя: Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается. Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:
Причины повышения показателей ЩФ:
Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы. Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л. Причиной повышения цифр являются: Обратите внимание: При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка. Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом! Плисов Владимир, медицинский консультант 59,372 просмотров всего, 1 просмотров сегодня источник При подозрении на патологические процессы в печени пациенту в обязательном порядке предлагается сдать биохимический анализ с установлением печеночных проб. Данное исследование помогает выявить отклонения в работе железы и соответственно позволяет назначить больному нужное медикаментозное лечение. Под печеночными показателями или иначе пробами понимают биохимическое исследование взятой из вены крови, основная цель проведения которого — получение максимально точного вывода о функционировании печени. Проведение исследования позволяет оценить степень нарушения ряда функций железы, уровень белка и ферментов, их концентрацию. На основании анализа возможно назначение других диагностических процедур, после чего больному подбирается индивидуальный план лечения. К имеющим значение при установлении диагноза печеночным пробам относят:
Печеночные анализы показывают изменения не только в функционировании печени, но и помогают установить отклонения в работе зависимых от железы органов — желчного пузыря и его протоков, сердца, почек. К показателям проб на болезни печени, имеющих определяющее значение в диагностики изменений в печени, относят:
Анализ крови на печеночные пробы назначают в тех случаях, когда врач считает, что проведение данного обследования крайне необходимо. Биохимия крови в обязательно порядке требуется пациентам:
Норма печеночных проб должна быть проверена, если длительное время беспокоит:
Норма печеночных проб и расшифровка анализа во многом зависят от правильной подготовки к забору крови. Она включает в себя:
Подготовка детей к анализу проводится точно также как и взрослых. Единственное исключение – грудные дети, их желательно покормить не позднее, чем за три часа до исследования, но врач должен знать, что ребенок ел. Забор крови на печеночные пробы проводится из локтевой вены. Для определения показателей крови требуется не более 5 мл биоматериала. После взятия крови никаких ограничений соблюдать не нужно. Но необходимо учитывать, что у ослабленных больных может быть временное головокружение, поэтому после процедуры следует некоторое время провести под наблюдением медработника. У новорожденных малышей кровь могут взять из вен на голове или из пяточки. Таблица расшифровки нормы анализа крови на печень у взрослых
Необходимо учитывать, что в лабораториях используются разные анализаторы, поэтому показатели могут несколько отличаться.
Все печеночные пробы оцениваются в совокупности. Незначительное отклонение только одного значения не указывает на серьезные нарушения в работе печени, но требует повторной пересдачи анализа и проведения расширенного обследования. Нормы печеночных проб у детей несколько иные и зависят от возраста ребенка:
Расшифровка анализа крови на печеночные пробы в соответствии с нормой проводится с учетом используемого в лаборатории оборудования. Поэтому точно установить все отклонения может только врач. источник |