Анализы при почечной недостаточности у детей

Почечная недостаточность — серьезное отклонение в работе парных органов. При этом состоянии почки теряют способность обеспечивать нормальный обмен жидкостей в организме. Симптомы почечной недостаточности у ребенка обычно характеризуются целым комплексом патологических изменений, которые появляются из-за частичной либо полной неспособности органов выполнять свою работу.

Чаще всего эта патология диагностируется у взрослых людей, и только изредка порок поражает детский организм. Обычно заболевание оказывается приобретенным, хотя существуют и генетические факторы, способствующие его возникновению.

Первостепенным симптомом почечной недостаточности у ребенка считается уменьшение привычного объема мочи или же ее полное отсутствие.

Организм малыша не может работать при постоянном накоплении вредных токсинов и отходов, оставшихся после обмена веществ. К тому же он неспособен поддерживать нормальный кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Именно поэтому порок требует незамедлительного вмешательства медиков, иначе риск летального исхода повышается в разы.

Стать поводом для тревоги и посещения врача должны такие клинические проявления:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• четкие отеки на конечностях и лице;
• повышенная температура тела;
• желтушность покровов;
• различные расстройства, похожие на отравление — утомляемость, слабость, рвота, вялость, диарея, головная боль.

Именно так выглядят основные симптомы почечной недостаточности у ребенка. Выявив подобные признаки у малыша, сразу же обратитесь к специалисту.

При проведении соответствующей диагностики врач может обнаружить патологические изменения в результатах анализов, а именно:

• протеинурию — присутствие в моче белков;
• конкременты либо песок в урине — симптомы мочекаменного заболевания на разных стадиях.

Появление нефротического синдрома, которому свойственно повышенное количество протеина в урине и пониженное в кровотоке, а также сильная отечность является характерным симптомом почечной недостаточности у детей, но почти никогда не встречается у взрослых людей.

Острая почечная недостаточность у детей — синдром, который совсем недавно чаще всего заканчивался летальным исходом. Сегодня ситуация другая. Существуют результативные способы лечения, которые дают возможность понизить количество негативных последствий в разы.

По статистике, острая почечная недостаточность выявляется примерно у трех детей на миллион населения. Приблизительно треть всех пациентов — это младенцы. Диализ назначается одному из 5 тысяч новорожденных малышей. В возрасте 1-5 лет эта патология диагностируется у 4-5 детей из 100 тысяч.

Острая форма недостаточности сопровождается сильной интоксикацией организма продуктами обменных процессов, которые не выводятся вместе с мочой из-за почечной дисфункции.

Симптоматика этого вида порока развивается довольно-таки быстро. В течение нескольких лет у ребенка возникают признаки, похожие на проявления отравления — малыш становится вялым, его часто тошнит, иногда наблюдается рвота. Эти симптомы почечной недостаточности у детей обуславливаются интоксикацией азотистыми метаболитами и нарушениями водно-электролитного баланса.

Родителям стоит иметь в виду, что самолечение этой формы патологии попросту недопустимо. Выбрав этот путь, вы можете лишь усугубить ситуацию и ухудшить общее состояние малыша, но уж точно не помочь ему.

Через некоторое время симптомы почечной недостаточности у ребенка меняются. Прежде минимальный диурез вновь увеличивается, при этом может происходить снижение веса малыша. Потом следует фаза, которую медики называют клиническим выздоровлением. В этот период у ребенка практически полностью исчезают всяческие признаки интоксикации.

Но не стоит радоваться и расслабляться. Ведь потом малыша ждет очередной рецидив — патологические проявления снова возвращаются. Любые симптомы почечной недостаточности у детей до года и старше требуют незамедлительного обращения к специалисту и срочной госпитализации.

Такая разновидность патологии может появляться как результат течения острой формы, а также быть последствием инфицирования мочевыводящих каналов и органов. Нередко причиной почечной недостаточности у детей оказывается осложненный генетический фактор.

Аномальные изменения происходят на протяжении длительного периода и способны повлечь за собой полную потерю функций почками.

Медики условно подразделяют протекание болезни на несколько стадий:

• латентная — не сопровождается выраженными признаками;
• азотемическая — фаза, которой свойственны симптомы интоксикации и проявления других нарушений, например, в работе пищеварительного тракта либо сердечно-сосудистой системы;
• декомпенсационная — ко всему прочему добавляются местные воспалительные процессы и отечность;
• терминальная — на такой фазе единственное, что может спасти малыша — это гемодиализ или пересадка здоровой почки.

Если у малыша возникли незначительные нарушения в деятельности почек либо выделительном процессе, необходимо срочно обратиться к педиатру. Если он найдет какие-либо отклонения, он даст направление к узким специалистам.

Поражение почек обуславливается в первую очередь гипоксией, которая сопровождает асфиксию на интранатальном этапе. Именно это состояние приводит к нейроэндокринным аномальным изменениям — повышению выработки ренина, гиперальдостеронизму, увеличению концентрации антидиуретического гормона в крови. Эти перемены, в свою очередь, влекут за собой нарушение перфузии почек. Состояние ребенка усугубляется метаболическим ацидозом и синдромом ДВС, которые являются неизменными спутниками гипоксии.

В результате всех этих отклонений появляется олигоанурия с характерными сбоями метаболизма. Постепенно покровы почечных каналов отмирают, что сопровождается выраженным отеком почки и развитием анурии. При тромбозе сосудов, который возникает из-за введения гипертонических растворов в каналы пупочного канатика, а также на фоне сильной и довольно быстрой потери веса может произойти гибель всей почки.

Несмотря на существенное повышение количества новорожденных детей с урологическими патологиями, развитие почечной недостаточности по-прежнему остается большой редкостью. Обычно подобная патология встречается при таких аномальных состояниях:

• осложненная двухсторонняя обструктивная уропатия, вне зависимости от типа порока;
• дисплазия тканей почки, чаще всего эхографически выявляемые кисты;
• гипоплазия вместе с дисплазией почечных тканей;
• тяжелые болезни воспалительного характера — двухсторонний уретерит, пиелонефрит, цистит;
• односторонние патологические изменения, описанные выше, при отсутствующей второй почке либо ее дисфункции.

У новорожденных малышей почечная недостаточность может обладать лекарственным происхождением, которое связано с использованием рентгеноконтрастных средств и аминогликозидов. Влияние этих препаратов способствует повреждению клубочковой системы почек.

Первым делом на приеме врач соберет весь необходимый анамнез со слов родителей и самого ребенка, после чего внимательно осмотрит маленького пациента для выявления визуальных признаков почечной недостаточности. Затем в обязательном порядке малышу дают направление на общие анализы мочи и крови.

В качестве вспомогательных методов могут использоваться инструментальные обследования:

• ультразвуковое исследование;
• уретероскопия;
• цистоскопия.

В некоторых случаях дополнительно производится биопсия пораженной почки.

В диагностике почечной недостаточности у детей очень важно обнаружить понижение диуреза, азотемию и нарушения ВЭО. Вдобавок медики при такой патологии всегда выявляют аномальные изменения в урине, к примеру, пониженную концентрацию креатинина и мочевины.

Кроме всего прочего, этот порок следует дифференцировать с функциональной почечной недостаточностью. Для этого используются нагрузочные пробы:

• с сосудорасширяющими препаратами;
• с салуретиками;
• с ощелачиванием урины и водной нагрузкой.

В лечении острой формы патологии основными считаются процедуры, направленные на очищение организма от скопившихся в нем токсинов и стабилизацию полноценного кровообращения в тканях органов. Для этой цели используются препараты различных категорий: диуретики, сосудорасширяющие средства, противошоковые медикаменты, а также лекарства для уменьшения вязкости крови.

Клинические рекомендации при хронической почечной недостаточности у детей до года, как правило, сводятся к назначению гемодиализа. Применение специального приспособления для фильтрации крови — синтетической почки — позволит купировать разнообразные осложнения, в том числе отечность мозговых и легочных тканей, повышенный уровень сахара в крови, чересчур высокое артериальное давление.

Детям старше 10 лет зачастую рекомендуют посещение сеансов плазмофореза. Эти процедуры позволяют очистить кровь вне организма.

При хронической почечной недостаточности у детей клинические рекомендации зачастую подразумевают использование антибактериальных медикаментов («Левофлоксацин», «Пефлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Цефалотин», «Ампициллин»). Это необходимо для понижения риска появления вторичного инфицирования, а также для устранения имеющейся инфекции. Применение глюкозы, калия и электролитных средств выступает в качестве поддерживающей терапии.

Имейте в виду, что хроническая почечная недостаточность у детей требует комплексного лечения, притом не только пораженной почки, но и сопутствующих пороков.

Если у малыша наблюдаются признаки второй или более поздних стадий патологии в виде интоксикации, то ему в обязательном порядке назначаются сеансы гемодиализа. Что касается медикаментов, то чаще всего применяются:

Антациды. Играют роль симптоматической терапии. Это гидрокарбонат натрия, «Эндрюс антацид», «Бурже», «Иналан», «Тамс», «Ренни».

Если же речь идет о поздней стадии хронической почечной недостаточности у детей, а также о слишком тяжелом протекании болезни, единственным вариантом лечения может оказаться пересадка здоровой донорской почки.

Разумеется, о лечении почечной недостаточности у детей при помощи альтернативных средств не может быть и речи. Но в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозной терапией альтернативные средства могут использоваться для купирования некоторых симптомов и облегчения общего состояния малыша.

• Общеукрепляющий напиток. Смешайте в равных пропорциях ветки малины, помятые ягоды шиповника и измельченные листья черной смородины. Столовую ложку получившейся смеси залейте 0,5 литра кипятка. Приготовленный напиток каждый день давайте ребенку по полстакана.
• Гранатовый сок. Конечно же, по возможности малышу стоит давать именно свежевыжатый напиток. Сок граната помогает стабилизировать нарушенный водно-солевой баланс. Малышу желательно давать напиток в разбавленном виде, добавив в него немного теплой воды. Систематическое употребление этого напитка на протяжении двух месяцев поможет укрепить весь организм.
• Отвар из шиповника и граната. Измельчите ягоды и кожуру граната, соедините ингредиенты в равных пропорциях. Потом залейте смесь кипятком и варите 5 минут. Дайте отвару охладиться и процедите через мелкое сито или марлю. Можно ускорить процесс изготовления средства, дав ему настояться в термосе вместо кипячения. Приготовленный отвар нужно давать ребенку в течение всего дня маленькими порциями.

Почечная недостаточность и другие сбои в работе этого органа не зря считаются весьма серьезным и опасным нарушением, которое способно повлечь за собой летальный исход либо необходимость трансплантации. Именно поэтому не стоит игнорировать систематически появляющиеся у ребенка симптомы патологии.

Не забывайте, что своевременное посещение врача может обеспечить правильную диагностику и, соответственно, лечение. Кроме того, только при таком подходе можно рассчитывать на минимальные осложнения болезни для детского организма.

Не менее важным является соблюдение всех врачебных указаний при терапии различных инфекций в организме малыша. Ведь именно такие заболевания нередко приводят к развитию опасной почечной недостаточности.

Но даже если вашему малышу был назначен гемодиализ, не стоит впадать в панику. Ведь, по статистике, большинство случаев лечения острой и хронической почечной недостаточности имели успешный исход. Важно только одно — в точности следовать всем указаниям специалиста.

источник

Несколько лет назад, если бы вам озвучили такой диагноз, это могло означать лишь одно, что вас ждет, в ближайшем будущем, смерть. Не было бы ни единого шанса выжить. А ведь правда, как может жить человек, если его почки постепенно начинают отказывать, и перестают выполнять свои функции. У нездорового человека начинают накапливаться токсины, которые медленно, но верно разрушают весь организм. Постепенно прекращает свою работу выделительная система, доходит до того, что полностью отсутствует мочеиспускание.

При хронической форме идет очень сильная интоксикация организма, происходит нарушение обменных процессов. И процесс этот обратить нереально. Поэтому в очень тяжелых случаях человек не сможет прожить очень долго. Единственное спасение – это трансплантация почки.

ХПН – это нарушение работы почек, при котором происходит постепенная гибель почечной ткани

Обычно под ХПН скрывается целый ряд заболеваний, которые связаны с нарушением деятельности почек у маленьких деток и стали причиной хронической формы. Такое состояние почек — повреждение их или снижение их назначения на протяжении 3 месяцев и более. Оно классифицируется по нескольким стадиям, которые имеют различия по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности.

Хроническая форма данного заболевания развивается постепенно. К острой форме почечной недостаточности приводят различные токсические факторы. При этом возникает острое состояние. Из-за такого состояния фильтрация почек снижается до 25% от нормы, а креатинин в крови превышает 0,176 ммоль/л.

Хроническая почечная недостаточность (сокращенно ХПН) – патологическое состояние организма, которое медленно развивается из-за прогрессирующего заболевания мочевыделительной системы. При ней почки теряют свою способность выводить шлаки из организма. При ХНП нарушается дисбаланс всех обменов, что и приводит к отказу систем организма. Хроническая почечная недостаточность встречается довольно редко, но она все же есть и поэтому так необходимо знать, как действовать в этом случаи и вникнуть в эту проблему.

Острая форма возникает у малышей младшего возраста из-за врожденных аномалий. Она возникает в результате того, что скапливаются вредные вещества — мочевина.

• антибиотики, анестезия
• следствие тонзиллита, пневмонии, скарлатины
• болезни крови
• рак
• недоразвитые почки

В последнее время причина, которая занимает одно из первых мест у детей инфекции мочеполовой системы и ее аномалии. Если верить статистике, то 3 ребенка из 1 миллиона страдают врожденной почечной недостаточность. А вот в возрасте до 5 лет ситуация усугубляется: 5 деток на 100 тысяч. Уделяйте здоровью деток больше внимания. При любом заболевании ведите его к врачу.

УЗИ – эффективная диагностика ХПН у детей

Наверное, многие из нас думают, что распознать ее очень легко, на самом деле это не так. В большинстве случаев заболевание прогрессирует скрыто, протекает без симптомов, и выявляют ее на поздней стадии, когда появляются более яркие признаки.

Сначала вы идете обязательно к врачу, ведь самостоятельно вы не сможете диагностировать заболевание. Это будет целый комплекс мероприятий. В первую очередь назначат 2 анализа: мочи и крови. Цвет, количество белка и т.д. будет означать те или иные проблемы.

Затем назначат УЗИ почек, благодаря ему можно детально просмотреть орган, выявить инородное образование, если оно есть.

Если обнаружат опухоль, возьмут пробу ткани на биопсию. Специалист, к которому вы обратились должен собрать анамнез болезни, т.е. медицинские сведения, полученные путем опроса обратившегося или его родителя. Врач узнает симптомы, условия жизни, перенесенные и хронические заболевания, особенности задержки развития. Делает осмотр. Назначает необходимые лабораторные исследования, УЗИ.

Чаще всего ХПН развивается вследствие осложнения другого заболевания

• Врожденные заболевания.
• Приобретенные заболевания.
• Наследственные.

К врожденным, наследственным и приобретенным относят такие болезни как:

• пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулопатии
• нефриты при системных заболеваниях
• наследственные нефриты
• поликистоз почек
• хромосомные болезни

У деток, которых возраст меньше 3 лет возникновение почечной недостаточности объясняется большими аномалиями строения мочевыводящих путей, а также наследственные туболопатии и дисплазией почечной ткани. А вот у детей старше 10 лет именно приобретенные заболевания почек возглавляют все остальные вышеперечисленные. Также и последствия перенесенного гриппа становиться причиной развития почечной недостаточности.

Сама по себе она имеет тяжелое течение и страшные последствия. Если не лечить, то впоследствии почки откажут, а в детском возрасте это часто приводит к смерти. Далеко не все родители догадываются, да и не подозреваю, что у их ребенка почечная недостаточность.

Больше информации о ХПН можно узнать из видео:

Если у кого-то из родственников есть такие проблемы, то стоит проходить с ребенком периодические обследования, т.к. это может передаваться по наследству. Стоит избегать травм и переохлаждения в нижней области спины.

Своевременно выявлять и лечить другие болезни, особенно те, которые связаны с мочеполовой системой.

Стоит наблюдаться у своего педиатра, регулярно сдавать анализы: кровь и мочь. Как минимум это нужно делать 1 раз в 3 месяца.

У детей с хронической формой обязательно контролировать количество выпитой воды и выделяемой жидкости. Как только вы заметили отеки, и количество выделяемой жидкости уменьшился до одного литра, срочно следует обратиться к педиатру.

источник

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

• внутриутробные инфекции;
• интенсивные кровопотери;
• обезвоживание;
• сепсис;
• гипоксия;
• шоковое состояние;
• кишечная непроходимость;
• острая сердечная или печеночная недостаточность;
• стеноз или тромбоз почечной артерии;
• врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
• нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

• инфекции мочевых путей;
• заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
• тромбоз почечной или печеночной артерии;
• гемолитико-уремический синдром;
• отравление организма;
• сепсис;
• перитонит;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

• снижение суточного объема выделяемой мочи;
• отечность лица и конечностей;
• общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
• желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

• снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
• изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
• в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

• снижение двигательной активности;
• бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
• геморрагические высыпания на теле;
• отечность;
• асцит брюшной полости (скопление жидкости);
• ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
• запах аммиака изо рта ребенка;
• одышка;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• судороги;
• уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

• латентная – симптоматика отсутствует;
• азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
• терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

• специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
• сонливость и вялость малыша;
• кровотечения.

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

• беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
• повышение температуры тела;
• изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
• отечность;
• боль в пояснице;
• металлический привкус во рту и неприятный запах;
• снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

1. Вызвать скорую помощь.
2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

• дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
• дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
• коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
• спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
• средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
• диуретики – Фуросемид;
• противосудорожные препараты – Диазепам;
• средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
• антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

• обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
• ацидоз;
• отек головного мозга, легких;
• пневмония, плеврит;
• асцит;
• сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
• судороги;
• некроз почек;
• кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

• Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
• Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
• Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

источник

Почечная недостаточность – это болезнь, при которой происходит нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению количества азотистых соединений в крови пациента. В здоровом организме все токсические продукты распада выводятся из организма вместе с мочой, но из-за болезни данная способность почек нарушается, что и приводит к появлению синдрома почечной недостаточности, который может быть острой или хронической формы.

Состояние, при котором происходит необратимое нарушение функциональных способностей почки, называется хроническая почечная недостаточность (ХПН) и длится такая форма болезни 3 и более месяца. Основной причиной его появления является стремительно развивающаяся гибель нефронов, что напрямую связано с хронической болезнью почек. Как было сказано выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются выделительные способности почек, формируется такое состояние, как уремия, которое характеризуется скоплением в организме больного токсических продуктов распада – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

Почечная недостаточность острой формы или ОПН характеризуется быстрой скоростью снижения клубочковой фильтрации, а также резким увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.

Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:

1. Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
2. Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
3. Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
4. Мочекаменная болезнь.
5. Поликистоз почек;
6. Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
7. Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.

На начальной стадии почечной недостаточности симптомы заболевания практически отсутствуют, и оно может быть диагностировано только в результате лабораторного обследования. Первые признаки хронической почечной недостаточности становятся заметными только при потере 80-90% нефронов. К ранним симптомам ХПН относятся слабость и быстрая утомляемость. Также у пациентов отмечается учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и выделение большого количества мочи, достигающего 2-4 л в сутки (полиурия), последствием чего может стать обезвоживание организма. По мере развития заболевания начинают страдать почти все внутренние органы и системы человека – слабость становится более выраженной, у пациента появляются мышечные подергивания, кожный зуд, а также тошнота и рвота.

Основные жалобы пациентов направлены на такие симптомы, как:

• горечь и сухость во рту;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• диарея;
• одышка;
• помутнение мочи;
• гипертония;
• боль и тяжесть в области сердца и подложечной области;
• гипертония.

Также у пациента ухудшается свертываемость крови, что ведет к появлению желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также подкожных кровоизлияний.

На поздней стадии заболевания могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, которое может даже привести к коме. Больные почечной недостаточностью чрезвычайно восприимчивы к различным инфекциям, что сильно ускоряет развитие основного заболевания.

Вызывать почечную недостаточность также могут и нарушения в работе печени. В результате этого страдают не только почки, но и иные внутренние органы. При отсутствии лечения в печени могут развиться серьезные заболевания, инициатором которых считается ХПН. К ним относится желтуха, цирроз, асцит. При лечении почек эти болезни проходят самостоятельно, без дополнительного лечения.

При острой стадии почечной недостаточности симптомы каждой фазы болезни почти не зависят от ее причины. В развитии ОПН выделяется несколько стадий:

Отличается симптомами основного заболевания, которое привело к ОПН – шок, отравление или кровопотеря.

Наблюдается резкое снижение количества мочи в сутки, в результате чего в крови пациента накапливаются токсические продукты распада, в основном это азотистые шлаки.

В результате данных изменений у больного может возникнуть отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Данная стадия острой почечной недостаточности длится примерно 2 недели и ее продолжительность напрямую зависит от объема поражения почек и правильного лечения.

На этой стадии происходит постепенная нормализация диуреза, что проходит в 2 этапа. Сначала объем мочи достигает 40 мл в сутки, но постепенно он нарастает и достигает объема 2 и более литра. Из крови постепенно выводятся токсические продукты азотистого обмена и нормализуется содержание калия. Данная стадия длится примерно 10-12 дней.

При этой фазе ОПН наблюдается нормализация суточного объема мочи, а также кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Данная стадия болезни может длиться очень долго – до 1 года и больше. В некоторых случаях острая фаза может перейти в хроническую.

Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.

Этот анализ позволяет определить:

• пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
• признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
• склонность к внутреннему кровотечению.

2. Биохимический анализ крови

Такой анализ крови позволяет определить:

• нарушение количества микроэлементов в организме больного;
• увеличение продуктов обмена;
• снижение свертываемости крови;
• уменьшение белка в крови;
• увеличение уровня холестерина в крови пациента.

Благодаря данному исследованию удается установить:

• появление белка в анализе мочи;
• гематурия;
• цилиндрурия.

4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева

Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.

Исследования при помощи инструментов:

1. УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.
2. ЭКГ
   Данный анализ позволяет определить нарушение ритма и сердечной проводимости при ОПН.
3. Биопсия полости почек
   Анализы, способные показать нарушения тканей почки, позволяют вернопоставить диагноз пациенту, определить степень поражения внутреннего органа, а также спрогнозировать дальнейший вариант развития заболевания. На основании полученной информации о состоянии организма делается вывод о наличии ХПН у больного, после чего врач назначает комплексное лечение, проводимое в стационаре.
4. Рентгенологический анализ полости
   Это исследование проводится на первом этапе диагностики заболевания пациентам, страдающим 1 стадией запущенной почечной недостаточности.

Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.

Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.

Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:

• Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
• Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
• Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.

Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:

• На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
• На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
• На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
• На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
• На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови. Сам метод заключается на чистке потока крови сквозь специальную полупроницаемую мембрану, способную восстановить нормальный состав крови. Гемодиализ выполняют 3 раза в неделю на протяжении 4 часов, особенно при хронической форме воспаления почек.

Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор. Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры. Для контроля больной 1 раз в месяц проходит полный осмотр в диализном центре. Данный способ лечения чаще всего применяется во время ожидания донорской почки.

Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.

Это гипоазотемическое средство, которое применяется внутрь – предполагаемая доза приема составляет 2 ложки, которые следует принять на протяжении всего дня. В серьезных ситуациях и сильном поражении организма дозировка препарата увеличивается 6 ложек. В качестве домашней профилактики средство применяется по 1 ложке для закрепления эффекта лечения (назначить такой прием может только врач).
Также Леспенефрил на сегодняшний день выпускается в форме порошка, который вводится внутримышечно в стационарных условиях. Кроме этого препарат также вводят внутривенно при помощи капельницы, применяя для этого базовый раствор натрия.

Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.

Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.

Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.

Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность

Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.

Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.

Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.

источник

Клинические проявления ХПН крайне разнообразны и зависят от причины повреждения почек. Если причиной является гломерулонефрит и нефротический синдрром, то развиваются отеки, повышение АД, гематурия и протеинурия. У детей с врожденными аномалиями (дисплазия почек или обструкция мочевых путей уже в неонатальном периоде отмечают задержку развития, обезвоженность, инфекции мочевых путей или явную почечную недостаточность. Широкое использование дородового УЗИ позволяет пренатально выявлять многие из этих нарушений, что способствует раннему началу лечения.

Проявления семейного ювенильного нефронофтиза могут быть очень скудными; неспецифические симптомы включают головную боль, утомляемость, сонливость, анорексию, рвоту, полидипсию, полиурию и задержку роста на протяжении ряда лет. Дети с ХПН выглядят бледными, их кожа имеет желтоватый оттенок. Для больных с длительной ХПН, не получающих лечения, характерны низкорослость и костные нарушения (почечная остеодистрофия). Признаки увеличения объема внеклеточной жидкости (отеки, артериальная гипертония и др.) наблюдаются при ХПН любой этиологии.

При лабораторном исследовании повышен уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке крови. Степень дисфункции почек оценивают по следующей формуле: СКФ (мл/мин/1,73 м ) = k х рост (см)/креатинин сыворотки (мг%), где k = 0,33 для детей до 1 года с малой массой тела при рождении, 0,45 — для детей до 1 года с нормальной массой тела, 0,55 — для детей и подростков-девочек и 0,70 — для подростков-мальчиков.

Можно обнаружить также гиперкалиемию, гипонатриемию (при перегрузке объемом), ацидоз, гипокальциемию, гиперфосфатемию и повышенную концентрацию мочевой кислоты. При тяжелой протеинурии отмечается гипоальбуминемия. Обычно имеет место нормохромная нормоцитарная анемия, а также повышение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке. При ХПН вследствие гломерулонефрита наблюдается гематурия и протеинурия. При ХПН на почве врожденных аномалий (дисплазии почек) изменения мочи, не считая ее низкой относительной плотности, минимальны. аномалий (дисплазии почек) изменения мочи, не считая ее низкой относительной плотности, минимальны.

Лечение ХПН направлено на замещение отсутствующей или сниженной функции почек (которая ухудшается параллельно снижению СКФ) и на замедление прогрессирования почечной дисфункции. Детей с ХПН следует лечить в крупных медицинских центрах, где имеются врачи разных специальностей и возможны надлежащий уход, социальная, диетологическая и психологическая поддержка.

Необходимо пристально следить за клиническим состоянием и лабораторными показателями больного. Анализы крови должны включать определение уровня гемоглобина и электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, альбумина, активности ЩФ. Периодическое определение ПТГ (с помощью методов, позволяющих отличить интактный гормон от его С-концевого фрагмента) и рентгенография дают возможность выявить ранние признаки почечной остеодистрофии. Периодически проводят также ЭхоКГ, позволяющую определить гипертрофию левого желудочка и нарушение функции сердца.

Нарушения водно-электролитного обмена. Потребление нужного количества натрия с пищей обеспечивает нормальный баланс натрия и воды в большинстве случаев ХПН. Однако при дисплазии почек полиурия сопровождается потерей большого количества натрия. В таких случаях показана низкокалорийная диета большого объема с добавками натрия. С другой стороны, дети с высоким АД, отеками или сердечной недостаточностью нуждаются в ограничении натрия и диуретической терапии. Ограничение жидкости обычно показано лишь в терминальной стадии ХПН, требующей диализа.

Калиевый баланс обычно также нарушается лишь на требующей диализа стадии ХПН. Однако если ребенок потребляет избыточное количество калия с пищей либо у него имеется выраженный ацидоз или гипорениновый гипоальдостеронизм (вследствие деструкции юкстагломерулярного аппарата, секретирующего ренин), гиперкалиемия развивается даже на фоне умеренной дисфункции почек. При гиперкалиемии ограничивают потребление калия, назначают внутрь подщелачивающие средства и/или ионообменную смолу (каексалат).

Ацидоз. Метаболический ацидоз (из-за снижения экскреции кислоты) наблюдается практически у всех детей с ХПН. Для поддержания концентрации бикарбоната в сыворотке крови выще 22 ммоль/л применяют бицитру (1 ммоль цитрата натрия/мл) или таблетки бикарбоната натрия (659 мг эквивалентны 8 ммоль щелочи).

источник

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. В современной литературе встречается термин «хроническая болезнь почек», который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может не возникать никаких симптомов. Заболевание часто обнаруживается, когда функция почек значительно ухудшается.

Очень важно как можно раньше установить диагноз «ХПН», чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым. Без лечения функция почек может критически ухудшаться, что может потребовать проведения процедуры гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

В ряде случаев единственным методом лечения пациента с ХПН может быть только трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Chronic Renal Failure, Chronic Kidney Disease, Chronic Kidney Failure, Chronic Renal Disease, CRF, CKF, CKD, CRD, Uremia.

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

• тошноту, рвоту, потерю аппетита;
• частые ночные мочеиспускания;
• усталость, быструю утомляемость;
• сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из десен, носа;
• извращение вкуса;
• снижение либидо, аменорею (отсутствие менструаций);
• отеки стоп, лодыжек;
• снижение интеллектуальной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях.

Общая информация о заболевании

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся постепенным ухудшением функции почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН является важной медицинской проблемой. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Почки являются главным органом выделительной системы человека. В норме они поддерживают соотношение воды, активных веществ в организме, регулируют объем и состав плазмы крови. Кроме того, они вырабатывают ряд гормонов – биологически активных молекул.

Фильтрация крови в почках осуществляется за счет функционирования почечных клубочков. В каждой почке находится по миллиону клубочков. Каждый почечный клубочек представляет собой сплетение капилляров, в виде клубочка, окруженного капсулой. Проходя через клубочки, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча. Клубочки в норме пропускают только жидкую часть крови – белки и другие крупные молекулы через почки не проходят.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В почечных канальцах большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При хронической почечной недостаточности из-за разных причин происходит замещение почечной ткани рубцовой, структура почек меняется, площадь здоровой ткани сокращается, в результате чего объем фильтруемой крови постепенно снижается. При этом оставшиеся клубочки и канальцы гипертрофируются, усиливая свою функцию для компенсации этого состояния. Потеря 75 % ткани почек приводит лишь к 50 % снижения объема фильтрации крови.

Как следствие, снижается объем фильтрации крови, в организме нарушается соотношение воды и солей (электролитов), что проявляется тошнотой, рвотой, мышечными подергиваниями, в тканях накапливается жидкость, что проявляется отеками, одышкой (из-за накопления жидкости в легких). Плотность мочи уменьшается, она становится более светлой, пациента начинают беспокоить частые ночные мочеиспускания.

Со временем концентрация в крови азотистых шлаков (мочевины и креатинина) – основных конечных продуктов обмена белков – значительно возрастает, что служит только признаком ухудшения работы почек, но не проявляется никакими симптомами. Повышение мочевины приводит к возникновению тошноты, боли в животе, головной боли. Другие азотистые шлаки приводят к возникновению стойкого кожного зуда.

Симптомы при ХПН появляются не сразу по причине больших компенсаторных возможностей почек. Даже при умеренной степени почечной недостаточности симптомов может не быть.

Почечная недостаточность может развиться после множества заболеваний, приводящих к поражению почек. Наиболее часто к ней приводят:

• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
• гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих разные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
• мочекаменная болезнь – появление в почках камней;
• хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
• туберкулез;
• поликистоз почек – наследственное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
• длительная закупорка мочевыводящих путей, которая может возникать при аденоме или раке простаты.

В последние годы вместо термина «хроническая почечная недостаточность» всё чаще используют термин «хроническая болезнь почек», который подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническая болезнь почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации. Первые 2 стадии указывают на легкое нарушение функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже непосредственно самой почечной недостаточности. Последняя стадия называется терминальной (конечной) стадией. Конечная стадия ХПН, когда критически снижается функция почек и пациента беспокоит множество жалоб, называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность может приводить к развитию широкого спектра различных осложнений:

• Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается, возникает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), которая проявляется слабостью и усталостью.
• Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде). Это состояние может угрожать нормальным сокращениям сердца и привести к смерти больного.
• Энцефалопатия. Термином энцефалопатия обозначают состояние, связанное с токсическим воздействием на головной мозг азотистых шлаков. В тяжелых случаях это может привести к коме.
• Язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.
• Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.
• Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.
• Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.
• Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может приводить к аритмии – нарушению сердечного ритма, что угрожает жизни пациента.
• Снижение иммунного ответа делает больного более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
• Синдром беспокойных ног. Состояние, связанное с неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют человека постоянно ими шевелить.
• Осложнения беременности, опасные для плода и матери.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность неуклонно и необратимо прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Скорость этого прогрессирования отличается у разных пациентов. Быстрее заболевание прогрессирует у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин, а также у тех, у кого с мочой выделяется много белка.

Своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют значительно продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

• Страдающие сахарным диабетом.
• Страдающие артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
• Пожилые.
• Страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
• Лица с повышенным уровнем холестерола.
• Люди с ожирением.
• Курящие.
• Имеющие родственников, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – креатинина и мочевины. Также требуется выполнение ультразвукового исследования почек. Для уточнения состояния организма и степени повреждения органов и систем организма выполняется широкий спектр лабораторных исследований.

• Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является основным диагностическим признаком хронической почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек. В последнее время для более точной оценки степени нарушения функции почек используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации. Она определяется по разным формулам с учетом роста, веса и пола пациента.
• Общий анализ крови.
  • Гемоглобин и эритроциты. Уровень гемоглобина и эритроцитов при ХПН как правило снижен, характеризуя развитие анемии.
  • Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови. При ХПН гематокрит обычно значительно снижен.
  • Тромбоциты. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) часто снижено при ХПН, отражая повышенную наклонность к кровоточивости.
• Общий анализ мочи. Выполнение общего анализа мочи может позволить определить причину, приведшую к развитию ХПН.
  • Плотность мочи. Для почечной недостаточности характерно значительное снижение плотности мочи.
  • Эритроциты. Повышение уровня эритроцитов в моче может указывать на гломерулонефрит как причину ХПН.
  • Лейкоциты. Значительное количество лейкоцитов в моче – признак инфекции мочевыводящих путей.
  • Белок. Чем больше белка выводится с мочой при ХПН, тем быстрее прогрессирует заболевание.
  • Цилиндры. Слепки фрагментов, образующихся в просвете почечных канальцев. Характерным признаком хронической почечной недостаточности являются восковидные цилиндры.
• Глюкоза крови. Сахарный диабет – частая причина хронической почечной недостаточности, однако и без него при ХПН есть наклонность к небольшому повышению глюкозы крови.
• Калий в сыворотке. Уровень калия может быть снижен, но чаще он повышен при хронической почечной недостаточности. Особенно выражено повышение уровня калия при критическом ухудшении функции почек. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.
• Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.
• Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок при ХПН часто теряется с мочой.
• Липидограмма. Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо сдавать липидограмму, так как у них существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
  • Триглицериды. У пациентов с ХПН особенно часто повышается уровень триглицедиров – одного из видов жиров, находящихся в крови.
  • Холестерол. Общий холестерол может быть в норме, но часто снижено содержание «полезного» холестерола – холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – и повышено содержание «вредного» холестерола – холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

• Кальций и фосфор в сыворотке. Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
• Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза – фермент, который в большом количестве содержится в желчных ходах и в костной ткани. При ХПН костная ткань разрушается, поэтому в крови увеличивается количество щелочной фосфатазы за счет ее костной фракции
• Биопсия почек. В диагностически сложных случаях может потребоваться проведение биопсии почек – забор небольшого кусочка почечной ткани, который подвергается исследованию под микроскопом, что позволяет выявить характерные признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.

Другие методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При ХПН отмечается уменьшение почек (сморщивание) вместе с истончением их наружного слоя. Также УЗИ может использоваться для выявления опухолей, камней или кист почек.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Исследования обладают большей чувствительностью по сравнению с УЗИ. Они позволяют выявлять опухоли, кисты и камни размером до 5 мм.

Вылечить хроническую почечную недостаточность невозможно, однако можно замедлить или даже остановить ее прогрессирование. Лечение проводится для облегчения симптомов и профилактики осложнений.

Всем больным с ХПН показан строгий контроль кровяного давления, пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. Обычно требуется снижение уровня холестерола с помощью лекарственных препаратов из группы статинов.

Рекомендуется ограничение приема соли и белков, продуктов, богатых калием.

Для лечения анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда вместе с препаратами железа. Редко требуется переливание эритроцитов.

Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови.

Обычно большинство пациентов также получают мочегонные препараты.

Доза лекарственных препаратов, выводящихся через почки с мочой, требует коррекции при хронической почечной недостаточности.

При выраженном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка».

• Избавление от лишнего веса.
• Нормализация уровня холестерола в крови.
• Отказ от курения.
• Наблюдение у врача и строгое следование назначениям при наличии сахарного диабета, повышения кровяного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Биохимические показатели – липидограмма
• Железо в сыворотке
• Железосвязывающая способность сыворотки
• Ферритин
• Фосфатаза щелочная общая
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Фосфор в сыворотке
• Эритропоэтин
• Паратиреоидный гормон, интактный
• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

• Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
• Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357:1316, 2007.

источник