Меню Рубрики

Анализы при обструктивном бронхите у детей

Острый обструктивный бронхит у детей, симптомы и лечение которого должен знать каждый родитель, представляет собой воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов. Болезнь сопровождается нарушением проходимости нижних дыхательных путей. Для диагностики используются аппаратные и физикальные методики. Лечение осуществляется с помощью фармацевтических средств и немедикаментозных способов.

Бронхит у грудничка или ребенка младше 3 лет чаще всего возникает на фоне острых респираторных инфекций. Вызываются они следующими возбудителями:

  • вирусы гриппа или парагриппа;
  • аденовирусы;
  • энтеровирусы;
  • респираторно-синцитиальные вирусы.

Воспалительные процессы в бронхах возникают на фоне активной жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и пневмококков. Обструкция при вирусной инфекции является поводом для обследования ребенка на наличие в крови следующих патогенных микроорганизмов:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • цитомегаловирус;
  • вирусы простого герпеса.

К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения заболевания, относятся:

  • особенности строения и функционирования органов дыхания;
  • сужение просветов нижних дыхательных путей;
  • неправильная работа локального иммунитета;
  • снижение эластичности соединительнотканного каркаса бронхиальной системы;
  • ухудшение тонуса дыхательных мышц;
  • сгущение вырабатываемой бронхиальными клетками слизи;
  • преобладание сна над периодами бодрствования у детей раннего возраста;
  • длительное вынужденное пребывание в лежачем положении (способствует снижению дренажной способности бронхов);
  • заболевания, возникающие у матери в период вынашивания ребенка (угроза самопроизвольного аборта, поздний токсикоз, инфекционные воспалительные процессы);
  • наличие вредных привычек у будущей матери (курение, употребление алкогольных напитков);
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы;
  • тяжелые формы аллергических реакций;
  • повышенная чувствительность слизистых оболочек бронхов;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева;
  • недоношенность или низкая масса тела ребенка при рождении;
  • недостаток витамина Д в организме, рахит;
  • острые респираторные инфекции, возникающие в первые недели жизни;
  • нахождение ребенка на искусственном вскармливании;
  • неблагоприятные условия проживания (наличие плесневого грибка, повышенная влажность воздуха, курение родителей в комнатах).

К основным симптомам заболевания относятся:

  1. Кашель. На ранних стадиях является сухим и малопродуктивным. Со временем выработка слизи возрастает, секрет становится менее вязким. Кашель на этом этапе приобретает влажный характер. Некоторые младенцы, новорожденные и новорожденные грудные дети страдают от неприятного симптома в течение нескольких недель. Сильный приступ кашля может завершаться рвотой. После выздоровления признак сохраняется в течение месяца, что связано с гиперреактивностью дыхательных путей.
  2. Одышка. Выраженность симптома нарастает по мере развития воспалительного процесса. При обстркции дыхание ребенка прерывается, из-за чего начинается сухой кашель. Появление одышки, не связанной с нагрузками, свидетельствует о развитии хронической обструктивной болезни легких. Свист за грудиной при бронхите появляется на выдохе. При тяжелом течении заболевания посторонние звуки могут наблюдаться и при вдохе. Это связано с воспалением слизистых и сужением дыхательных путей.

К другим признакам обструктивного бронхита у грудничка относятся:

  • расширение грудной клетки и втяжение ее уступчивых мест при дыхании;
  • признаки интоксикации организма (умеренное повышение температуры, мышечная слабость, головная боль, отсутствие аппетита);
  • першение в области задней стенки горла, возникновение болевых ощущений во время приема пищи;
  • синюшность носогубного треугольника, пальцев рук и ног.

Эти признаки наиболее опасными являются у детей первого года жизни, что связано с незрелостью иммунной системы. Бронхит у такого пациента быстро прогрессирует и приводит к развитию тяжелых осложнений.

Для выявления причины заболевания врач-педиатр назначает следующие диагностические процедуры:

  1. Осмотр. Специалист прослушивает грудную клетку, выявляя наличие сухих и влажных хрипов. При проведении процедуры обнаруживается учащение дыхательных движений и изменение длительности выдоха.
  2. Общий анализ крови. Направлен на оценку состояния организма. На наличие острого или хронического воспалительного процесса в организме указывает увеличение числа лейкоцитов.
  3. Иммунологическое исследование крови. Помогает обнаружить антитела к вирусам, способным вызывать воспалительные процессы в дыхательной системе.
  4. Аллергопробы. Подобный анализ проводится при частом обострении обструктивного бронхита. Исследование помогает подтвердить или опровергнуть аллергическое происхождение заболевания.
  5. Бакпосев мокроты. Помогает обнаружить возбудителя вторичной инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным средствам.
  6. Рентгенологическое исследование. Позволяет исключить пневмонию и наличие посторонних предметов в нижних дыхательных путях.
  7. Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на оценку состояния слизистых оболочек бронхиального дерева и проходимости дыхательных путей.

Перед тем как лечить обструктивный бронхит у ребенка, необходимо определить причину болезни. В зависимости от происхождения воспалительного процесса схема лечения может включать следующие методики:

  1. Введение медикаментов. Если обструкция возникла на фоне ОРВИ, назначаются противовирусные средства (Кагоцел, Кипферон).Антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин) применяются при развитии вторичных инфекций. Во всех случаях назначаются отхаркивающие и муколитические препараты (Амброксол, Лазолван, Бронхикум). Противокашлевые средства при обструктивном бронхите назначаются редко. При аллергическом нарушении проходимости бронхов показаны антигистаминные средства (Кларитин).
  2. Ингаляции. Проходимость бронхов восстанавливается при введении в дыхательные пути Пульмикорта или Беродуала. Ингаляции проводятся с помощью небулайзера 2-3 раза в сутки.
  3. Массаж. При правильном выполнении процедуры ускоряется очищение дыхательных путей. Бронхит у грудничков лечат с помощью вибрационного массажа. Для этого ребенка кладут на живот, опуская голову ниже уровня талии. Ребром ладони слегка постукивают по спине. Ребенок старше 3 лет может самостоятельно выполнять дренаж. Для этого голову свешивают с кровати, руками упираются в пол и держатся 20 минут.
  4. Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения, восстанавливающие проходимость бронхов, показаны детям старше 2 лет. К ним относятся: выдувание воздуха через сложенные трубочкой губы, глубокое носовое дыхание и имитация задувания свечи.
  5. Специальная диета. В рацион ребенка не должны входить продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию.

Прогревание грудной клетки и наложение спиртовых компрессов при обструкции бронхов запрещено.

Настоятельно рекомендуем посмотреть тематическое видео

источник

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Этиология острых бронхитов

Этиология Критерии диагностики
Грипп А, В, С Аденовирусная инфекция Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Хламидийная и микоплазменная инфекции Эпидемический подъём заболеваемости. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура тела, озноб, головокружение, головные и мышечные боли) Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки. Лимфаденопатия. Катарально-фолликулярный, чаще плёнчатый конъюнктивит Синдром крупа. Бронхообструктивный синдром Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой ;- анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции — нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра2и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Чаще всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.

  • Постельный режим до нормализации температуры тела.
  • Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
  • Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
  • Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
  • Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
  • Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
  • Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).
  • Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
  • Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
  • Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
  • Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.
Читайте также:  Анализ воспитания детей раннего возраста

Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям:

  • фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более;
  • нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
  • выраженная асимметрия физикальных данных;
  • воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

При выборе стартового препарата необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей. Преобладание среди них чувствительных к пенициллину штаммов пневмококка позволяет использовать для лечения внебольничных инфекций препараты пенициллина и макролиды. Разработаны и рекомендуются к применению стандарты антибактериальной терапии.

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 1-6 мес.

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Атипичные возбудители (при этом температура тела 38 «С, одышка, токсикоз): кишечная флора (Е. coli и др.) редко — стафилококки, Moraxella catarrhalis Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, зиннат, зинацеф)

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 6 мес-6 лет

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Типичные возбудители (часто): пневмококк, в том числе в сочетании с Н. influenzae типа b Амоксициллин Макролиды Амоксициллин+ клавула-новая кислота (амоксиклав, аугментин) Цефалоспорины
Атипичные возбудители (редко): микоплазмы Макролиды Доксициклин

Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 7-15 лет

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Атипичные возбудители (часто): микоплазмы Макролиды Доксициклин
Типичные возбудители (редко): пневмококк Амоксициллин Макролиды Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) Цефалоспорины

Острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Таким образом, пневмония — воспалительный процесс в респираторных отделах легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или осложнение

Считают, что у 1 % заболевших ОРВИ в процессе болезни развивается пневмония.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Форма Условия Течение Осложнения
п/п легочные внелегочные
1. Очаговая Внебольничная Острая Плеврит Инфекционно -токсический шок
2. Сегментарная Внутрибольничная (разрыв после 48 ч. пребывания в стационаре) Затяжная (больше 6 недель) Легочная деструкция Две -синдром
3. Очагово-сливная При перинатальном инфицировании Абсцесс легкого ССН
4. Крупозная (долевая) При перинатальном инфицировании пневмо­торакс
5. Интерстициаль ная У больных с иммунодефицитом

респираторно-синцитиальные, гриппа, аденовирусные вирусы, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии, эшерихии, протей, синегнойная палочка, микоплазма, хламидии.

Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой — вирусно-бактериальной, бактериально-бактериальной, вирусно-микоплазменной.

Предрасполагающие факторы у детей раннего возраста:

Недоношенность, тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма), синдром рвот и срыгивании, искусственное вскармливание, аномалии конституции, гипотрофии, врожденные пороки сердца, муковисцедоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.

У детей школьного возраста: хронические очаги инфекции в ЛОР — органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное), охлаждение, стрессы.

Инфекция проникает в легкие бронхогенным, по ходу дыхательных путей и гематогенным путем (при септических, внутриутробных пневмониях). Слизь верхних дыхательных путей предохраняет микробы от бактериостатического и бактерицидного действия бронхиального секрета, благоприятсвует их размножению.

При пневмониях у детей наблюдаются изменения в других функциональных системах: пищеварительной (снижение активности ферментов, нарушение моторики ЖКТ, метеоризм, дисбактериоз, диспепсия), эндокринной (повышенная секреция гормонов), выделительной (нарушение функции почек, печени), снижение иммунитета, нарушаются обменные процессы (ацидоз, накопление недоокисленных продуктов, задержка в организме жидкости, диспротеинемия, гипогликемия).

Острое начало или постепенное, лихорадка с ознобом, температура, больше 38° С дольше 3 дней, кашель сухой; при крупозной — боль в животе, покраснение щеки на стороне поражения, ржавая мокрота, герпес, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация, признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий, стонущее дыхание, признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознанье, резкая бледность при повышенной температуры тела), учащение дыхания: больше 60 в минуту у детей первых месяцев жизни; больше 50 в минуту у детей 2-12 мес; больше 40 у детей 1 — 4 лет; асимметрия хрипов в легких при аускультации, воспалительная «гелограмма» (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, СОЭ 20 — 40 мм/час). Одновременно часто имеются: пиодермии, отиты, конъюктивит.

острых пневмоний начинается с оценки фона, на котором протекает настоящее заболевание (особенность питания, развития, перенесенные болезни и их течение, аллергические р-ции), клиники (поведение, аппетит, температура тела, кашель, одышка, жалобы ребенка, контакты с больными ОРЗ, проводимая терапия и её эффект). При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков дыхательной недостаточности, симметричность и очаговость перкуторных и аускультативных данных над легкими, наличие сопутствующих заболеваний и состояний.

Наиболее достоверными для диагностики пневмоний является следующие симптомы у больного ОРЗ: интоксикация, лихорадка, держащаяся более 3 дней на фоне дачи жаропонижающих, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, обнаружение локальной симптоматики над легкими.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендовал для работников первичного звена здравоохранения руководствоваться следующими критериями подозрения на пневмонию и назначения антибиотиков:

Западение межреберных промежутков

Число дыханий более 50 в минуту (у детей старше 1 года — более 40, а школьников — более 30 в минуту).

Всех детей с подозрением на пневмонию надо направлять на ренгенологическое исследование грудной клетки, помня, что у детей (особенно у грудных) нередко рентгенологические изменения, характерные для пневмоний, могут развиваться до появления клиники. Обязателен клинический анализ крови.

Для выявления возбудителя делают посевы мокроты, слизи из зева, крови.

Все посевы следует делать до назначения антибиотиков, а затем определить чувствительность к антибиотику.

Рекомендуется серологическое исследование: обнаружение бактериальных антигенов в крови , мокроте, моче, аспирате из бронхов.

С бронхитами и бронхиолитами, с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), с плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах; крупозную пневмонию (и вообще нижнедолевую) — с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.

Показания и госпитализации :

1) Жизненные показания, когда необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия.

2) Особенности реактивности организма и клиники пневмонии, при котором заболевание принимает затяжное течение, т.е. имеется угроза развития хронического бронхолегочного процесса.

3) Неблагопрятныежилищно—бытовые условия семьи, неуверенность в выполнении рекомендаций по лечению, отдаленность местожительства.

К 1-й группе показаний относят наличие ДН — II-Ш ст. при любой клини­ческой формы заболевания, токсические и септические формы заболевания, подозрение на стафилококковую деструкцию легких, плевриты;

К 2 — й группе пневмонии у детей с сопутствующими заболеваниями (активный рахит И-Ш степени, гипотрофия, аномалии конституции) и осложнениями (анемии, гнойный отит, ателектазы, пиурии, диспепсия); пневмонии у новорожденных и недоношенных, детей 1-го года жизни; рецедивирующее течение заболевания, интерстициальные пневмонии;

К 3-й группе — низкий социальный стаж семей, психологические особенности родителей.

детей, больных острой пневмонией на дому целесообразно лишь при нетяжелых, неосложненных формах заболевания, при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача. Больного следует посещать на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния ребенка, затем через 1 — 2 дня до полного выздоровления.

В первые дни болезни надо сделать рентген грудной клетки, анализы крови и мочи. При отмене антибиотиков и ликвидации клинических симптомов болезни следует повторить клинический анализ крови, рентген грудной клетки.

Больной может посещать детское учреждение, школу при легком течении заболевания не ранее чем через 14 дней от начала болезни, при стойком клиническом выздоровлении и нормальных данных лабораторного и рентген обследования.

Режим у ребенка должен быть постельным в течение всего лихорадочного периода при организации оптимальных условий выхаживания (охранительный режим, широкая аэрация, тщательный уход за кожей и слизистыми) с при поднятой головной частью кровати.

Прогулки разрешаются при температуре воздуха 10 — 15°С. При температуре ниже данных цифр для прогулок используют веранду или хорошо проветренную комнату.

Режим постепенно расширяется при нормализации температуры тела в течении 2 — 3 дней, увеличивается длительность прогулок.

Питание должно соответствовать возрасту, быть полноценным. В остром периоде болезни необходима механическая и химическая щадящая пища. Количество питья в лихорадочном периоде увеличивают примерно на 20 % по сравнению с возрастными нормами. Объём жидкости в сутки для детей до 1 года жизни с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140 — 150 мл/кг массы. Это соки, морсы, чай с лимоном, регидрон, оралит. При выраженной дегидратации — в/в 1/2 — 2/3 суточной потребности: 5 % альбумин 10мл/кг, 5 % — 10 % глюкоза и Рингера 1:1с мочегонными.

Для уменьшения гипоксии у ребенка комнату проветривают не менее 4 — 6 раз в день, в теплое время года окно должно быть постоянно открыто. Рекомендуется кварцевание комнаты больного. Температура воздуха в палате 18°С — 19°С.

Антибиотикотерапия — основной вид лечение, направленный на борьбу с инфекцией в остром периоде пневмонии. Длительность курса зависит от выбранного антибиотика, динамики клинической картины.

Рекомендуют антибиотики продолжать давать в течение 3 дней нормальной температуры тела.

Антибиотики, назначаемые внутрь: полусинтетические пенициллины (амоксициллин); цефолоспорины I (цефаклор, цефалексин) или II генерации (лучше) — цефуроксим, аксетил, зиннат).

При необходимости парентерального введения антибиотиков предпочтение отдают цефтриаксону (роцефин), так как он вводится 1 раз в сутки по 50 — 75 мг/кг массы тела.

Детям старше 6 месяцев с о.пневмонией без токсикоза и других осложнений, заболевших дома, назначают обычно пенициллин 100 тыс. — 150 тыс/кг/сутки. При аллергии на пенициллиновые препараты, у детей с атопическим диатезом можно назначить внутрь линкомицин, эритромицин (дробить таблетки нельзя).

Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) активны против обычно вызывающих пневмонию пневмококков, гемофилыюй палочки, стрептококков, хламидий, микоплазм.

Обязательно назначение витаминов С, В1, В2 внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 4 раза, и лактобактерина.

По окончании курса антибиотиками рекомендуется бифидумбактерин или бификол.

Отхаркивающие средства натрия бензоат, аммония хлорид, калия йодид, бромгексин, терпингидрат, термопсис, мукодин, пертуссин, корень ипекакуаны, мукалтин, корень алтея, корень солодки, грудной элексир, лист подорожника, лист мать-и-мачехи, плод аниса, березовые почки, сосновые шишки, корень девесила, багульник, репешок, шалфей, исландский мох.

Стимулирующая терапия — по окончании острого периода 2 — 3 двухнедельные курса дибазола, пентоксина, женьшеня, экстракта элеутерококка в сочетании с витаминами А, В5, В6, В]5, В^. Все препараты дают лишь внутрь.

При дыхательной недостаточности II степени показана — оксигенотерапия. Если мокроты мало или она вязкая, то рекомендуется щелочные и солещелочные теплые ингалации: 2 % раствор хлорида или гидрокарбоната натрия, оказывают осмотическое действие в результате усиления притока жидкости и слизистой и стимуляции функции железы мерцательного эпителия.

Применение их при сухом упорном кашле вызывает растворение сухих корочек и густых комочков слизи, исчезновение чувства заложенности в груди. При очень вязкой мокроте и отсутствие эффекта от щелочных ингаляций назначают препараты N — ацетилцистеина (флупмуцин, АЦЦ) в ингаляциях и внутрь. В аэрозоль добавляют витамин С — для улучшения функции мерцательного эпителия и разжижения слизи.

При ДНц санацию дыхательных путей проводят стимуляцией кашлевого рефлекса, раздражая катетором или шпателем корень языка.

При тяжелой пневмонии, когда СЬ не усваивается в тканях парентерально вводят витамины, т.к. одной из причин гипоксии тканей является гиповитаминоз.

Осложненная пневмония, у ослабленных детей, с сопутсвующими заболеваниями, с фактором риска деструктивных явлений в легких показано назначение минимум двух антибиотиков, один из которых необходимо вводить в/в капельно (пефалоспорин Т. И поколения в разовой дозе 100 мг/кг дважды в сутки), а другой в/м (оксациллин или метициллин в дозе 500000 ед7кг на 4-6 инъекций в сутки). Курс антибиотиков 10 дней.

Аспирационная пневмония при нетяжелой клинике лечится пенициллином (для страховки можно добавить гентамицин), тяжелая — показание для назначения клиндамицина; любая аспирация — показание для обязательной бронхоскопической санации. «Нежелательно комбинированное применение бактерицидного антибиотика с бактериостатическим антибиотиком. Антибиотик можно применяться в аэрозоле, а при деструктивных формах — в полость абсцесса, плевральную полость.

Читайте также:  Анализ воспитанности детей дошкольного возраста

Дезинтоксикационная терапия — при коме, сопоре, стойкой гипертермии, при неукротимой рвоте, парезе кишечника, приведших и обезвоживанию и электролитным нарушениям, инфекционном токсикозе, диспепсии — в/в капельно глюкозу и солевые растворы = 5 % альбумин, 5 % плазма. Объем жидкости рассчитывается в зависимости от сердечно-сосудистой системы, эксикоза, наличия или отсутствия патологических потерь (рвота, диарея, лихорадка).

При тяжелом токсикозе может быть использована гемосорбция, плазмоферез.

Физиотерапия — индивидуальная и комплексная. При нормальной температуре тела , не выраженной интоксикации (обычно 5 — 6 день болезни) — УВЧ № 3 — 7 сеансов по 5 — 6 минут.

Вместо УВЧ возможно применение инфракрасной лазеромагнитотерапии (аппарат Рикта 5 — 6 сеансов) или поляризованного света от аппарата БИОПТРОН. СВЧ — аппарат Луч — 2, сеансы №5 — 10, длительность 5 — 7 минут. Электрическое поле СВЧ действует локально, на воспалительный очаг, а УВЧ на весь организм.

Индуктотермия — аппарат ЭВТ — 1. Курс 5 — 10 сеансов по 5 — 10 минут. После курса УВЧ и СВЧ проводят 10 — 15 сеансов электрофореза с никотиновой кислотой (+), аскорбиновая кислота (- полюс), магния, сульфата меди, кальция 2-5 %, 3 % раствором йодида калия, лидазой.

Электрофорез Са особенно показан детям с рахитом, повышенной нервной возбудимостью, атопическим диатезом; электрофорез сульфата меди детям с анемией; электрофорез эуфиллина и магния — при пневмонии с ателектазом и гиповентиляцией.

В период репарации применяют озокерито-парафинолечение N 10 — 8. Детям с рахитом в период выздоровления назначают курс общего ультрафиолетового облучения.

Лечебная физкультура — важный компонент комплексного лечения больных пневмонией.

Сразу после нормализации температуры тела, исчезновения явлений токсикоза рекомендуется массаж грудной клетки № 5 с дальнейшим переходом на общий массаж № 10, особенно у детей раннего возраста. Рекомендуются дренажные положения, дыхательная гимнастика. При всех легочно — плевральных осложнениях требуется консультация детского хирурга, для возможной экстренной хирургической помощи — пункции, дренажа, торакотомии и др.

Реабилитацию детей/перенесших пневмонию, лучше проводить в санатории.

Фитотерапия при острой пневмонии.

Сборы трав, применяемые при кашле.

Листья мать-и-мачехи — 4 части

Листья подорожника — 3 части

Листья мать-и-мачехи — 2 части

Способ приготовления и назначение:

смешать 2 — 3 ст. л. сбора, высыпать в термос, 0,5 л крутого кипятка.

На следующий день выпить настой в 3 — 4 приёма.

Продолжать фитотерапию 2-3 недели до полного выздоровления.

смесь равных частей цветков липы и ягод малины.

благоприятный при отсуствии осложнений, и сопутствующих заболеваний. Умершие от пневмонии дети раннего возраста имели сопутствующие заболевания: врожденные пороки развития, аномалии обмена веществ, последствия перенесенной внутричерепной родовой травмы или асфиксии, тяжелый рахит.

Профилактика острых пневмоний.

Социально — гигиенические мероприятия и медицинское образование населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, улучшение жилищных условий, микроклиматических условий жилища (в частности, отказ от курения родителей; проветривание и уборка помещений).

Разработаны и внедрены пневмококковые и гемофильные вакцины. Установлено, что дети с полным курсом профилактических прививок, реже болеют всеми инфекционными заболеваниями, в том числе и теми от которых их не прививали (кишечные инфекции, ОРВИ, пневмонии).

Для профилактики внутрибольничных пневмоний необходим широкий комплекс мероприятий по предупреждению переностного инфицирования в стационаре.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость бронхов (в медицинской практике это явление называется бронхиальной обструкцией). Красноречивым свидетельством недуга являются приступы затрудненного дыхания и удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, а также кашлем, который бывает особенно мучителен по ночам или ранним утром. Хотя иногда приступы завершаются спонтанно, такое состояние нуждается в лечении. В тяжелых случаях бронхиальная астма способна привести к смертельному исходу. Поэтому очень важно знать, чего стоит опасаться, чтобы свести к минимуму риск заболеть.

Аллегрены. Существуют разные виды аллергенов: бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли); пыльцевые (пыльца растений); пищевые (коровье молоко, белки куриных яиц, рыба, морепродукты, цитрусовые, кофе, орехи, мед); химические (лекарственные средства, бытовая химия); грибковые (споры плесневых грибков), а также аллергены животных и птиц (шерсть, перхоть, птичий пух, корм для рыб и пр.) и аллергены насекомых (например, тараканов).

У детей в возрасте до 1 года чаще всего виновниками бронхиальной астмы оказываются пищевые и лекарственные аллергены. Развитие астмы у детей в возрасте от 1 до 3 лет обычно бывает связано бытовыми и грибковыми аллергенами, а также с аллергенами животных и птиц.

Большую часть времени дети проводят в помещении. Плохая вентиляция комнаты, большое число проживающих на одной жилплощади — все это способствуют накоплению в квартире аллергенов домашних животных. Даже после удаления животных в доме в течение нескольких лет сохраняется высокий уровень содержания аллергенов. Сырость в комнате ведет к образованию плесени, и если это не исправить вовремя, организм реагирует повышенной чувствительностью к плесневым спорам.

У детей старше 3-4 лет самой частой причиной бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений, однако возможны и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

Дети, проживающие в загрязненных промышленных районах, страдают от повышенной чувствительности к химическим веществам.

Наследственность. Далеко не всегда аллергия приводит к астме. Но у большинства детей (около 80%), страдающих этим заболеванием, оба родителя страдают той или иной формой аллергии. Поэтому наследственность можно назвать основным фактором, предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы.

Течение беременности. Важную роль в будущем здоровье малыша играет то, как протекает беременность мамы. Токсикоз, профессиональные вредности, инфекции, перенесенные во время беременности, а также несоблюдение диеты и употребление продуктов, опасных с точки зрения аллергии — все это повышает вероятность заболевания. Риск формирования в последующем бронхиальной астмы возрастает при внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода), а также при проблемах с дыханием сразу после рождения, когда новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких.

Инфекции. Перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, таких как пневмония, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей. Это снижает ее защитную функцию и вызывает гиперреактивность бронхов (склонность к слишком сильному сужению).

Очаги хронической инфекции верхних дыхательных путей, например, тонзиллит (воспаление небных миндалин) или аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) способствуют повышенной выработки иммуноглобулина Е и поддерживают высокую чувствительность организма к аллергенам. Поэтому эти заболевания нужно своевременно лечить.

Табакокурение взрослых —еще один серьезный фактор риска. Пассивное курение крохи вызывает у него заболевания дыхательного тракта. Табачный дым, исходящий от курильщика, имеет большее температурное и токсическое воздействие, чем дым, вдыхаемый самим курящим человеком, и поэтому обладает более сильным раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов. Курение матери во время беременности, как и курение в доме после рождения ребенка, способны в дальнейшем привести к астме.

Острый приступ бронхиальной астмы. В связи с особенностями строения бронхиального дерева у детей раннего возраста, приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ бронхиальной астмы у детей до 3 летможет развиваться следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен (экспираторная одышка). О том, что ему трудно дышать, можно догадаться по тому, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становиться синюшной. Во время приступа может подняться температура, и это становится причиной ошибочного диагноза — «ОРВИ», «бронхит» или «пневмония».

У детей после 3 лет приступ бронхиальной астмы большей частью связан со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, а выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы (ночная бронхиальная астма), что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющей на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи (кортизол и катехоламин) становится минимальным. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов.

К тому же во время сна у детей значительно снижается, активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8763 — | 7494 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительное заболевание бронхов, протекающее с явлениями бронхиальной обструкции, что является его принципиальным отличием от прочих форм бронхитов.

Бронхиальная обструкция подразумевает нарушение проходимости бронхов (затруднение отхождения слизистого секрета, вырабатываемого соответствующими железами) по следующим причинам:

  • спазм бронхиальных мышц и, как следствие, сужение просвета бронхиального дерева;
  • изменение вязкости и текучести бронхиальной слизи, которая приобретает густой, трудноотделяемый характер, наряду с усилением ее образования;
  • местный отек слизистой оболочки, способствующий еще большему сужению просвета дыхательных путей.

У детей данный комплекс патологических изменений выражен более интенсивно по причине анатомо-физиологических особенностей строения и функционирования дыхательной и иммунной систем, особенно в дошкольной возрастной группе.

Обструктивный бронхит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему: несмотря на то, что достоверно неизвестен уровень заболеваемости, по некоторым данным доля детей до 3 лет с обструктивным бронхитом составляет до 15-16% от числа всех госпитализированных в педиатрические стационары. Согласно исследованиям ряда авторов, на фоне острой респираторной инфекции обструктивный бронхит у детей развивается в 5–20% случаев (в зависимости от возрастной группы). Группу риска составляют дети дошкольного возраста, имеющие отягощенный наследственный аллергоанамнез и часто болеющие (респираторные заболевания более 6-ти раз в год).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Читайте также:  Анализ воспитания детей в детских домах

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Практически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

  • Haemophilus influenza;
  • Strеptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Осложнения обструктивного бронхита у детей: переход в хроническую форму, бронхиальная астма, пневмония, бронхопневмония.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

  • анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
  • патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
  • курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
  • отягощенный наследственный аллергоанамнез;
  • врожденные пороки развития бронхиального дерева;
  • генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
  • недоношенность;
  • малый вес;
  • гиповитаминоз D, рахит;
  • острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
  • искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

  • внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
  • усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
  • увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
  • повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
  • развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

В зависимости от длительности патологического процесса обструктивный бронхит у детей может протекать в нескольких формах:

  • острый (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней);
  • затяжной;
  • хронический (рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В соответствии с выраженностью явлений бронхиальной обструкции заболевание может иметь несколько степеней тяжести:

  • легкая – одышка в покое и при легкой физической нагрузке отсутствует, газовый состав крови не изменен, фиксируются незначительные изменения функции внешнего дыхания, свистящие хрипы определяются только аускультативно, общее самочувствие ребенка не ухудшается;
  • средняя степень тяжести – одышка при выдохе или смешанного характера отмечается при незначительной нагрузке, регистрируются свистящие дистантные хрипы (слышимые на расстоянии), газовый состав крови изменен незначительно, объективно определяется цианоз носогубного треугольника, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (межреберные промежутки, надключичные, подключичные ямки);
  • тяжелая – состояние ребенка неудовлетворительное, отмечается шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, разлитой цианоз, показатели функции внешнего дыхания резко снижены, газовый состав крови изменен в значительно степени (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст., углекислого газа – более 45).

Оценка степени тяжести бронхиальной обструкции у детей по шкале Таля:

источник

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

источник