Анализы при гастродуодените у детей

Гастродуоденит у детей – воспалительный процесс, захватывающий антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Гастродуоденит у детей проявляется изжогой, тошнотой, снижением аппетита, болями в эпигастральной области после еды, ощущением распирания и тяжести, нарушением стула. Диагностика гастродуоденита у детей включает проведение ФГДС, теста на хеликобактер, дуоденального зондирования, по показаниям – рентгенологического исследования. Лечебная тактика при гастродуодените у детей предполагает назначение диеты, антацидных, антисекреторных, протективных препаратов, адсорбентов; физиотерапии.

Гастродуоденит у детей – неспецифическое воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к структурной перестройке слизистой оболочки, секреторным и моторно-эвакуаторным нарушениям. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту числа гастроэнтерологических заболеваний в детской популяции. В структуре патологии гастродуоденальной зоны у детей лидирующее место принадлежит хроническому гастродуодениту (60-70%), хроническому гастриту (10-15%), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (8–12 %), ГЭРБ (8,7 %) . По данным детской гастроэнтерологии, хронический гастродуоденит выявляется у каждого третьего ребенка. Возникновению гастродуоденита наиболее подвержены дети дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.

Ведущая роль среди причин гастродуоденита у детей принадлежит персистированию в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori (60-70% случаев). Хеликобактериоз у детей нередко сочетается с инфицированностью другими возбудителями — энтеровирусами, герпес-вирусами (в т. ч. вирусом Эпштейна-Барр). Чаще всего дуоденит развивается на фоне предшествующего гастрита у детей, обусловленного пилорическим хеликобактером.

В большинстве случаев остальные эндо- и экзогенные факторы выступают в роли предрасполагающих к развитию гастродуоденита у детей, однако могут играть и первичную, основную роль.

Известно, что гастродуодениты часто возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, а также сниженные компенсаторно-приспособительные возможности вследствие перенесенных инфекционных и соматических болезней. Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию гастродуоденита у детей, велика роль патологии других органов пищеварения (холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита, дисбактериоза кишечника), эндокринной системы (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.), хронической очаговой инфекции (кариеса зубов, гингивита, хронического тонзиллита и др.), паразитарной инвазии (гельминтозов, лямблиоза). К причинам внутреннего порядка также следует отнести повышенное кислотообразование, уменьшение образования слизи, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции.

В ряду экзогенных причин гастродуоденита у детей выделяют пищевые токсикоинфекции, регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, однообразный характер питания, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними и пр. Нередко к развитию гастродуоденита у детей приводит длительный прием лекарств (антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов и т.д.).

Пик заболеваемости гастродуоденитом у детей приходится на школьные годы, что позволяет назвать в числе триггерных факторов повышенные психоэмоциональные нагрузки и стрессы, связанные с учебной деятельностью.

Единой классификации гастродуоденитов у детей в педиатрии не разработано. Наиболее важным представляется выделение форм гастродуоденита у детей с учетом клинического течения, этиологии, механизма развития, морфологических изменений.

В зависимости от причин гастродуодениты у детей подразделяются на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные).

На основании длительности заболевания и выраженности симптоматики гастродуоденит у детей может быть острым и хроническим. В своем течении хронический гастродуоденит у детей проходит фазы обострения, неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и клинико-эндоскопической ремиссии. Характер течения гастродуоденита у детей может быть латентным, монотонным и рецидивирующим.

Эндоскопия у детей позволяет выявить следующие формы гастродуоденита: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический) и смешанный.

Клинические проявления гастродуоденита у ребенка схожи с симптомами гастрита. К общим неспецифическим признакам относятся слабость, нарушение сна, головные боли, утомляемость. У детей с гастродуоденитом часто отмечается наличие вегето-сосудистой дистонии.

Наиболее частым и характерным локальным симптомом гастродуоденита у детей являются ноющие боли в эпигастральной или пилородуоденальной области. В периоды обострения боли становятся схваткообразными, нередко иррадиируют в подреберье и околопупочную область. Обычно боли усиливаются через 1-2 ч после еды, на голодный желудок, ночью и купируются после приема антацидов или пищи.

Болевой синдром у детей с гастродуоденитом часто сопровождается ощущениями распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, нарушением аппетита, неустойчивым стулом (сменой запоров и диареи).

Иногда вегетативные кризы у детей протекают по типу демпинг-синдрома с внезапной сонливостью, слабостью, тахикардией, потливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающими через 2-3 часа после приема пищи. В случае длительных перерывов между приемами пищи, возможно развитие гипогликемии: появляется мышечная слабость, дрожь в теле, повышенный аппетит.

Обострения хронического гастродуоденита у детей обычно возникают весной и осенью вследствие погрешностей в диете, повышенных школьных нагрузок, стрессовых ситуаций, инфекционных и соматических заболеваний. Гастродуоденит у детей может осложняться язвенной болезнью, панкреатитом, холециститом.

После первичной консультации педиатра дети с подозрением на гастродуоденит направляются на обследование к детскому гастроэнтерологу. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, «синяки» под глазами, снижение массы тела, неэластичность кожи, иногда – выпадение волос и ломкость ногтей. Поверхность языка покрыта беловато-желтым налетом, на котором видны отпечатки зубов.

В общем анализе крови часто обнаруживается умеренная анемия. У детей с гастродуоденитом необходимо исключить наличие паразитарной инвазии, для чего проводится анализ кала на яйца гельминтов и лямблии. Ценные сведения может дать исследование копрограммы и кала на дисбактериоз.

Решающая роль в выявлении гастродуоденита у детей, его формы и стадии клинического течения принадлежит фиброгастродуоденоскопии. Для оценки степени воспалительных и дистрофических процессов производится эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата. Для выявления хеликобактериоза выполняется дыхательный тест, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение хеликобактер в кале методом ИФА.

С целью оценки секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки производится внутрижелудочная рН-метрия и дуоденальное зондирование с исследованием дуоденального содержимого. О состоянии моторной функции позволяют судить антродуоденальная манометрия, электрогастрография, УЗИ желудка и органов брюшной полости. Для оценки эвакуаторной функции может выполняться рентгенография желудка.

Дети с гастродуоденитом наряду с обследованием у гастроэнтеролога должны быть проконсультированы детским отоларингологом, детским стоматологом, детским аллергологом-иммунологом.

Обязательной составной частью лечения гастродуоденита у детей является соблюдение диеты. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение мясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов, жареных, копченых, консервированных продуктов. Детям показан физический и психологический покой, при обострении гастродуоденита – постельный режим.

Фармакотерапия гастродуоденита у детей проводится антацидными средствами при повышенной кислотопродукции, антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол), антирефлюксными лекарственными средствами (метоклопрамид, домперидон), протективными препаратами (сукральфат, висмута субцитрат, фолиевая кислота), адсорбентами (диоктаэдрический смектит, гидрогель метилкремниевой кислоты).

Антихеликобактерная терапия при гастродуодените у детей проводится препаратами висмута в сочетании с антибактериальными препаратами (амоксициллин + метронидазол).

В период ремиссии гастродуоденита у детей рекомендуется фитотерапия, курсы минеральных вод и витаминотерапии, физиолечение (электрофорез, индуктотермия, лазеротерапия, УВЧ, диадинамотерапия, гидротерапия и др.), санаторно-курортное лечение.

Больные с гастродуоденитом находятся на диспансерном наблюдении гастроэнтеролога, ежегодно проходят контрольные исследования ФГДС и УЗИ брюшной полости. Хронические формы гастродуоденита у детей часто рецидивируют, с трудом поддаются лечению, служат неблагоприятным фоном для развития гастродуоденальной патологии во взрослом возрасте.

Профилактика гастродуоденита у детей основана на соблюдении принципов возрастного питания, исключении психо-эмоциональных перегрузок, рациональном чередовании двигательной активности и умственного труда, санации очагов хронической инфекции, правильном лечении и реабилитации детей с заболеваниями ЖКТ.

источник

Зарождение гастродуоденита происходит постепенно. Основную роль в его появлении играет питание. Из-за воспаления ткани не возобновляются, происходит их атрофия. В результате этого органы пищеварения не выполняют положенные функции в полном объеме.

Гастродуоденит чаще встречается у детей школьного, нежели дошкольного возраста

Эндогенные причины гастродуоденита, связанные с работой внутренних органов:

повышенная кислотность желудка;
плохая продукция слизи;
дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок;
эндокринные нарушения;
болезни печени и кровеобразующих органов;
заражение бактерией Хеликобактер Пилори, которая является причиной гастрита;
глистные инвазии;
склонность к аллергии;
заражение патогенной флорой, например, вирусом герпеса, энтеровирусом;
тяжелые отравления, кишечные инфекции;
другие болезни органов пищеварения, например, гастрит, панкреатит;
аутоиммунные процессы;
дисбаланс гормонов;
наследственная предрасположенность;
очаги хронической инфекции в организме малыша;
патологии беременности.

К экзогенным (внешним) причинам гастродуоденита принадлежат:

несбалансированное питание, в частности злоупотребление нездоровой пищей;
нерегулярное употребление еды;
длительный прием лекарственных препаратов;
частые стрессы.

Клинические проявления гастродуоденита схожи с гастритом. Существуют специфические и неспецифические симптомы. К последней группе принадлежат признаки, связанные с общим ухудшением самочувствия. Это слабость, вялость, головная боль, расстройство сна. На фоне ухудшения состояния здоровья может проявляться вегето-сосудистая дистония. У ребенка диагностируется тахикардия, аритмия, гипотония. Он становится раздражительным.

К специфическим симптомам принадлежит:

боль в животе, которая носит ноющий или схваткообразный характер, может иррадиировать в область пупка или подреберья;
отрыжка кислым или горьким;
изжога;
тяжесть в желудке;
тошнота, рвота;
снижение аппетита;
нарушение стула, он становится жидким и частым, диарея может чередоваться запорами;
вздутие живота;
повышенное слюноотделение;
жажда.

Признаки гастродуоденита у детей зависят от места локализации воспаления и степени его выраженности. Если больше поражена 12-перстная кишка, то болевые ощущения обостряются в ночное время или на голодный желудок, через 1-2 ч после приема пищи. Легкий перекус помогает справиться с болью. Если в большей степени выражен гастрит с секреторной недостаточностью, то преобладает симптоматика не язвенной диспепсии: боль, тошнота, отрыжка кислым, тяжесть в животе.

Одним из симптомов детского гастродуоденита является непереносимость молочных продуктов и жирных блюд. После их употребления сразу возникают проблемы с пищеварением. Бурление в животе настолько сильное, что оно слышно окружающим.

Один из симптомов гастродуоденита — нарушения в усвоении белков, жиров и углеводов

Вследствие гастродуоденита питательные вещества не усваиваются в полном объеме. Из-за этого возникает дефицит витаминов и полезных микроэлементов. Ребенок теряет в весе, ухудшается состояние волос, кожи и ногтей, снижается иммунитет.

По характеру воспалительного процесса гастродуоденит бывает двух форм:

Острый. Проявляется ярко выраженной симптоматикой. При острой форме боль в нижней части живота сильная, заметна бледность лица ребенка, может повышаться температура тела.
Хронический. Это вяло текущий воспалительный процесс, который сопровождается периодами обострения и затишья. Во время ремиссии состояние ребенка удовлетворительное, может проявляться быстрая утомляемость, сонливость, усиление потоотделения через 1-2 ч. после приема пищи. Если малыш долго ничего не ест, то у него возникает дрожь в теле. При обострении симптоматика напоминает острую форму. Признаки в среднем сохраняются 7-10 дней, но могут продолжаться и 1-1,5 месяца.

Обострения хронического гастродуоденита случаются в периоды чрезмерного нервного перенапряжения. Это могут быть экзамены в школе, проблемы в семье. Также вероятность обострений повышается в осенне-зимний сезон.

Появление хронического воспаления желудка и 12-перстной кишки связано с отсутствием или некачественной терапией острого гастродуоденита. Если оставлять симптоматику болезни без внимания более 3 месяцев, то вероятна хронизация воспалительного процесса.

Также существуют классификации согласно другим признакам. По характеру изменений гастродуоденит бывает:

поверхностный – неглубокое повреждение слизистой, чаще протекает бессимптомно;
эрозивный – воспаление сопровождается появлением эрозий и язвочек, может развиваться без признаков;
гипертрофический – изменение структуры слизистой, ее утолщение;
атрофический – истончение оболочки желудка, что приводит к снижению выработки ферментов и кислоты для переваривания пищи;
смешанный – сочетает симптоматику нескольких форм.

Также существует гастродуоденит с повышенной и пониженной кислотностью.

Согласно локализации воспаления выделяют гастродуоденит:

язвенноподобный – сочетается с язвой желудка;
гастритоподобный – проявляется проблемами с всасыванием полезных веществ;
панкреатитоподобный – симптоматика проявляется после приема жирной пищи.

По этиологии происхождения гастродуоденит бывает первичным и вторичным. В первом случае он является самостоятельным заболеванием, во втором – возникает на фоне других болезней.

Если у ребенка появилась боль в животе, его нужно показать гастроэнтерологу. Врач изучит симптоматику, расспросит о рационе, проведет визуальный осмотр малыша.

Без лабораторных и инструментальных методик поставить точный диагноз не возможно. Обследование аналогичное, что и у взрослых:

анализ крови – клинический и биохимический;
кровь или кал на Хеликобактер Пилори;
фиброгастродуоденоскопия с последующим забором желудочного сока для определения кислотности;
УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить другие патологии.

Лечебные мероприятия зависят от результатов обследования.

При гастродуодените прогноз оптимистичный, ребенок полностью выздоравливает. Но нужно настроиться на то, что лечение будет продолжительным.

Основа терапии – медикаменты и диетическое питание. Без диеты вылечиться невозможно. Терапия длится 2-3 недели, чаще в гастроэнтерологическом отделение. Лечение на дому малоэффективное.

антибиотики – при выявлении Хеликобактер Пилори;
антациды – применяются для лечения гастродуоденита с повышенной кислотностью желудочного сока для уменьшения изжоги;
ферментные средства – помогают в переваривании пищи;
антисекреторные препараты – предназначены для уменьшения продукции соляной кислоты;
спазмолитики – устраняют спазм и боль;
пробиотики – назначаются совместно с антибиотиками, нормализуют микрофлору кишечника.

Для усиления эффективности медикаментозной терапии нужно соблюдать клинические рекомендации. Не менее недели необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать диету, избегать физических и эмоциональных нагрузок. После окончания стадии обострения показана лечебная физкультура. Далее ребенка стоит отправить на санаторно-курортное оздоровление.

Одновременно с клиническими рекомендациями необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Это терапия минеральными водами, магнитотерапия, ультразвук, УВЧ.

Основные принципы диетического питания:

щадящий режим, который предполагает употребление жидкой или полупротертой пищи в теплом виде;
полноценное и разнообразное питание, оно должно быть витаминным, обязательно есть овощи, фрукты и кисломолочные продукты;
запрет на сухомятку, голодание и переедание;
частое, но дробное питание до 5-6 раз в день;
последний прием еды до 19:00;
отказ от вредной пищи (фаст-фуд, жирные, острые и жареные блюда, газированные напитки, соленья, консервы, копчености, кофе).

Без соблюдения этих принципов эффекта от медикаментозного лечения не будет.

Первую неделю терапии показан диетический стол №1. Это самая строгая диета. Кроме запрещенной пищи нельзя молоко, сладости, выпечку, волокнистые овощи и фрукты. Можно употреблять обезжиренный творог, перетертое мясу или рыбу, приготовленную на пару, каши и первые блюда.

Гастродуоденит приводит к нарушению секреторной, моторной и выделительной функции пищеварительного тракта. В связи с этим высока вероятность функциональных заболеваний ЖКТ, может возникнуть дискинезия желчевыводящих путей. Это болезнь, проявляющаяся нарушением эвакуации желчи. Она может попадать в кишечник слишком быстро или наоборот медленно, что нежелательно. ДЖВП не угрожает жизни, но доставляет существенный дискомфорт.

Хронический гастродуоденит тяжело поддается лечению

Другие осложнения гастродуоденита:

язва желудка или 12-перстной кишки;
панкреатит;
энтероколит;
дисбактериоз;
авитаминоз;
анемия;
заболевания сердечно-сосудистой системы (в редких случаях).

Опасность гастродуоденита в том, что в патологический процесс вовлекается сразу несколько отделов ЖКТ.

Для предупреждения гастродуоденита нужно соблюдать такие рекомендации:

составить сбалансированный рацион, еда должна соответствовать возрасту ребенка;
придерживаться режима питания;
усилить двигательную активность, что способствует улучшению моторики;
оградить от стрессов и эмоциональных нагрузок;
вовремя лечить болезни желудочно-кишечного тракта и других органов.

Данные меры профилактики незаменимы для предупреждения рецидива болезни после излечения.

Своевременная терапия гастродуоденита – залог предупреждения тяжелых осложнений, одним из которых является язва.

источник

Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Это заболевание проявляется у детей нарушением стула и аппетита, тошнотой и изжогой, вздутием живота и болями в проекции желудка после еды. Лечение гастродуоденита у детей включает в себя прием препаратов из групп антацидов, гастропротекторов, антисекреторных средств, адсорбентов, а также соблюдение диеты и физиотерапевтические мероприятия.

Эта патология занимает первое место по частоте возникновения среди всех заболеваний ЖКТ у детей – примерно 65-70%. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что каждый третий ребенок болен гастродуоденитом в той или иной форме, ему подвержены дети всех возрастов, кроме самого раннего (новорожденности).

Детский гастродуоденит приводит:

К изменению механизма секреции желудочного сока;

К нарушению продвижения пищевого комка;

К ухудшению моторики желудка и кишечника;

К перестройке структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К сожалению, тенденция к увеличению числа заболевших детей в течение последних 10-15 лет только возрастает.

Дети имеют возрастные особенности системы пищеварения, напрямую влияющие на высокую вероятность развития нарушений в ЖКТ:

Секреторные железы желудка ребенка пока неполноценны, не могут сохранить баланс кислотности;

Ферменты желудочного сока недостаточно активны, они могут переваривать пищу, соответствующую возрасту, но при отклонениях от рациона не справляются со своей задачей;

Кишечник ребенка имеет пониженную бактерицидную активность, поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции;

Дети имеют чувствительный кишечник – баланс переваривания и всасывания, транспортировка воды и электролитов легко нарушается, что приводит к стремительному обезвоживанию и интоксикации.

Заболевание может принимать острую и хроническую форму, проходящую фазы ремиссии и обострений. Гастродуоденит у детей имеет такие же формы, как у взрослых: он может быть эрозивным, поверхностным, геморрагическим, атрофическим, гипертрофическим или смешанным.

Самый яркий симптом гастродуоденита у детей – это ноющая боль в эпигастральной области. Боль возникает после еды (через 1-2 часа), ночью, на голодный желудок, исчезает после приема антацидов, после еды. Она отдает в пупок, под ребро, может быть острой или схваткообразной.

Дополнительно ребенок ощущает следующие симптомы:

Тяжесть в желудке, распирание;

Кислую или горькую отрыжку;

Чередование запоров и поносов;

Чрезмерное выделение слюны;

Слабость, бессонницу, повышенную утомляемость.

У ребенка могут возникать вегетативные кризы, проявляющиеся сонливостью, учащенным сердцебиением, внезапной слабостью. Если между приемами пищи имеются длительные перерывы, возможны приступы гипогликемии. Они проявляются дрожью по всему телу, слабостью, «волчьим аппетитом».

Рецидивы и обострения чаще всего наблюдаются в межсезонье (весной и осенью), после стрессов, перенесенных заболеваний, учебных нагрузок.

Чаще всего гастродуоденит у детей возникает по причине заражения пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер Пилори, на фоне гастрита, вызванного этим возбудителем.

Вторичные эндогенные и экзогенные факторы развития патологии:

Пониженный иммунитет из-за перенесенных соматических и инфекционных заболеваний;

Патологии беременности и родов у матери больного ребенка;

Ранний перевод на искусственное вскармливание;

Пищевая аллергия, аллергический дерматит;

Имеющиеся в анамнезе патологии ЖКТ (холецистит, панкреатит, гепатит, энтероколит);

Наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, патология надпочечников);

Паразитарные инвазии (гельминтоз, амебиаз);

Нарушения рациона – еда всухомятку, однообразное питание, редкие приемы пищи, употребление раздражающих продуктов;

Отравление пищевыми токсинами;

Побочные действия лекарств – НПВС, антибиотиков, глюкокортикостероидов.

Поскольку среди детей, больных гастродуоденитом, много школьников, вероятная причина заболевания – учебная нагрузка и связанный с этим стресс, психические перегрузки.

При появлении подозрения на нарушение пищеварения у ребенка следует обратиться к педиатру, далее – к гастроэнтерологу.

При визуальном осмотре врач выявит следующие признаки заболевания:

Ломкость ногтей, выпадение волос;

Желтоватый налет на языке, отпечатки зубов на нем.

Основной метод выявления патологии – фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Это эндоскопическое исследование поможет врачу определить форму и стадию заболевания. Во время процедуры специалист берет образец слизистой оболочки желудка для гистологического и морфологического анализа.

Дополнительные методы диагностики:

Анализ крови на выявление анемии;

Анализ кала на гельминтоз и лямблиоз;

ИФА-анализ кала, дыхательный тест, ПЦР-диагностика на определение бактерии Хеликобактер пилори;

Внутрижелудочная pH-метрия для исследования кислотности желудочного сока;

УЗИ и рентген желудка для оценки его моторики и эвакуаторной функции.

Кроме консультации профильного врача, ребенок может быть направлен к аллергологу и другим специалистам.

Диетическое питание на фоне физического и психического покоя – важнейшая часть лечения гастродуоденита в детском возрасте.

Частое дробное питание (5-6 раз в сутки);

Способ приготовления блюд – отваривание, запекание, приготовление на пару;

Отказ от крепких мясных бульонов, грибов, жирного мяса и рыбы;

Запрет на употребление копченостей, консервов.

При обострениях заболевания лечение проводится в условиях постельного режима. При выявлении в ЖКТ ребенка бактерии Хеликобактер пилори назначают сочетание двух антибиотиков (Метронидазол и Ампициллин) с препаратами висмута.

Группы препаратов, используемые в лечении гастродуоденита у детей:

Антациды – для регулирования кислотности;

Антисекреторные средства – Омепразол, Ранитидин;

Антирефлюксные средства – предупреждают обратный заброс желудочного сока из 12-перстной кишки в желудок (Домперидон, Метоклопрамид);

Гастропротекторы для защиты стенок желудка и кишечника (Сукральфат, фолиевая кислота, субцитрат висмута);

Адсорбенты – связывают токсические вещества и газы (Смекта, гидрогель метилкремниевой кислоты);

Дополнительные методы – использование минеральных вод, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические процедуры при гастродуодените у детей:

По мере включения в рацион новых блюд ребенку могут назначаться пищеварительные ферменты (Фестал, Креон), пробиотики и лактобактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Чтобы ребенок не страдал от воспалительных заболеваний ЖКТ, следует предлагать ему питание, соответствующее возрасту, своевременно лечить очаги инфекции в детском организме. Большое значение для предупреждения гастродуоденита у детей имеет оптимальный режим чередования труда и отдыха, защита от стрессов, обучение ребенка методам психологической защиты.

Дети, больные гастродуоденитом, находятся на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. Каждый год они проходят УЗИ органов брюшной полости и ФЭГДС.

По результатам исследований врачом корректируется курс лечения. Хроническое течение заболевания у детей проявляется частыми рецидивами, очень сложно достичь ощутимого прогресса. Хронический гастродуоденит у ребенка – это предпосылки к развитию аналогичного нарушения работы ЖКТ во взрослом возрасте.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

9 советов для здоровья суставов и костей!

Боль в левом боку — что это может быть и как лечить?

Гастродуоденит – это воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Это одна из форм хронического гастрита, воспаление при этой форме переходит и на двенадцатиперстную кишку.Чаще всего гастродуоденит диагностируется в возрастной категории до 30-35 лет, его симптоматика похожа на проявления язвенной болезни, а не симптомы гастрита.

Курение, стресс, эмоциональные перегрузки приводят к воспалению слизистой желудка и кишечника. В результате формируется гастродуоденит – заболевание ЖКТ, проявляющееся болью в эпигастральной области, нарушением пищеварения. В дополнение к схеме лечения, назначенной гастроэнтерологом, применяют рецепты народной медицины.

Использование специальной диеты – обязательный компонент схемы лечения острого и хронического гастродуоденита. При этом заболевании возникает воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, поэтому основная цель диеты – создание щадящего режима питания, исключение из меню раздражающих факторов.

Знание основных симптомов развивающегося патологического процесса, позволит быстрее обратиться к врачу за помощью и диагностировать болезнь, что гарантирует успех терапевтического воздействия без хирургического вмешательства. Однако, иногда болезнь никак.

источник

Гастрит и дуоденит являются одними из самых распространенных заболеваний в практике гастроэнтеролога. Как же правильно проводить диагностику, а затем уже, исходя из правильного диагноза, и лечение этих заболеваний?

У любого человека, даже далекого от медицины, при слове гастрит сразу же возникает образ фиброгастродуоденоскопии (как говорят «..придется глотать шланг»). Однако на первое место в диагностике я бы поставил опрос пациента (очень скучно, нет современных поражающих воображение исследований, почти нереально в условиях поликлиники – на прием отводится 12 минут – но очень действенно). Почему так банально? Под маской гастрита могут протекать множество других гастроэнтерологических заболеваний, т.е. наличие гастрита или дуоденита совершенно не исключает других заболеваний (как, например, наличие простуды совершенно не исключает возможности еще и подвернуть ногу). Все жалобы, которые не подходят под диагноз хронического гастрита или дуоденита (изжога, метеоризм, нарушения стула, боли в правом или левом подреберье и т.д.), указывают на сопутствующие заболевания, которые требует дополнительного обследования. После этого мы обязательно должны провести внешний осмотр и обследование пациента: при обычной пальпации можно исключить патологию поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника (либо наоборот заподозрить и дальнейшими исследованиями подтвердить или опровергнуть предполагаемое сопутствующее заболевание).

Затем мы должны выполнить стандартный набор исследований, необходимый для подтверждения диагноза, включающий общеклинический анализ крови, мочи, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Для чего нам необходим анализ крови, когда можно сразу назначить ФГДС и диагноз готов? Чтобы ответить на данный вопрос необходимо сказать, что по этиологическим факторам гастрит условно делят на аутоиммунный, инфекционный, рефлюкс (заброс кишечного содержимого в желудок) и обусловленный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хотя можно говорить несколько шире – приемом лекарственных средств (многие лекарства могут снижать резистентность стенки желудка и двенадцатиперстной кишки или оказывать раздражающее действие). При длительном или частом приеме НПВП может возникать эрозивное поражение стенки желудка и кишечника (не только двенадцатиперстной кишки). Через маленькие эрозии может выделяться небольшое количество крови: одна-две капельки. Вроде бы ничего страшного. Однако общая длина кишечника – около 6 метров, общая поверхность достигает 400 квадратных метров (почти 2 теннисных корта). Таким образом количество капелек принципиально возрастает. При проведении ФГДС (доступен только желудок и кишечник) мы видим незначительные эрозивные поражения, которые лечатся амбулаторно. Однако в клиническом анализе крови можем увидеть угрожающее снижение гемоглобина, что говорит о значительной кровопотери и необходимости срочной госпитализации (ежегодно в России умирает более 10 тысяч человек от кровотечений, вызванных приемом НПВП, и это стандартная мировая статистика). Дополнительным исследованием будет анализ кала на скрытую кровь. Кроме того мы можем увидеть В₁₂ – дефицитную анемию на фоне атрофических изменений в желудке и недостатка фактора Касла (фактора, необходимого для нормального всасывания витамина В₁₂), выраженность воспалительных изменений при инфекционном гастрите и малые признаки онкопроцесса. Общеклинический анализ мочи способен нам указать на патологию печени и желчевыводящих путей, а также почек (при патологии почек развивается реактивных гастрит, который очень плохо поддается стандартному лечению, поскольку мы не устраняем основную причину).

Только после этого мы приступаем к проведению долгожданного (а для кого то и не очень) ФГДС. Однако при проведении ФГДС даже опытный специалист может увидеть только косвенные подтверждения диагноза, поскольку диагноз гастрита и дуоденита – это диагнозы морфологические, т.е. необходимо взять биопсию. Взятие биопсии в настоящий период стандартизовано и берется из семи точек, после чего морфолог оценивает степень воспалительных и атрофических изменений в теле желудка и антральном (ближе к двенадцатиперстной кишке) отделах и, согласно современной классификации OLGA, дает прогноз по возможности метапластических изменений (прогноз по возможности развития онкопатологии). Обязательно исследование экспресс – методом на возможность инфицирования Helicobacter pylori – бактерии, приводящей к развитию бактериального гастрита. Тем не менее это исследование не исключает выполнения иммунологического обследования на инфицировать Helicobacter pylori: иммуноглобулин G и M к Helicobacter pylori (по данному показателю в последствии проводится и оценка эффективности проведенной терапии). При обнаружении Helicobacter pylori необходимо провести диагностику у всех членов семьи: Helicobacter pylori легко передается от человека к человеку, в том числе и с поцелуями. Однако совершенно неоправданно проводить лечение от инфекции всем членам семьи без их обследования: очень часто встречается ситуация, когда инфекция есть только у одного или двух членов семьи. Причина здесь конечно не в том, что кто-то кого-то меньше любит и меньше целует, а в иммунитете и сопротивляемости организма. Поэтому не стоит неоправданно две недели кормить всем одним или двумя антибиотиками. Также морфологическое исследование позволяет исключить эозинофильный, лимфоцитарный и гранулематозный гастриты и дуодениты (возникающий при болезни Крона). Иммунологическое обследование необходимо дополнить выполнением исследованием на наличие антител к обкладочным клеткам желудка (в случае если врач заподозрил развитие аутоиммунного гастрита). В принципе список иммунологических исследований можно значительно расширить, поскольку любое системное заболевание приводит к развитию поражения желудка (ревматологические заболевания, сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, поражение почек и цирроз печени). Однако правильнее данные изменения называть гастропатиями, тем не менее рассматривать их как необходимо в общей концепции гастрита. Поэтому для постановки как бы простого диагноза «хронический гастродуоденит» иногда требуются значительные усилия.

Далее следуют такие исследования как:

ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря;
суточная рН-метрия – определение базальной и стимулированной желудочной секреции;
электрогастроэнтерография – исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, но в данном случае нас будет интересовать верхние этажи желудочно-кишечного тракта;
манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяющая проводить диагностику функциональных нарушений.

Но все перечисленные исследования носят дополнительный характер. К примеру, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря позволит выявить сопутствующее заболевание (если мы подтвердили диагноз гастродуоденита при ФГДС) этих органов, которые будут сохранять определенную симптоматику независимо от самого правильного лечения гастродуоденита. Суточная рН-метрия будет особенно интересна у пациентов, трудно поддающихся лечению: возможна и врожденная устойчивость к основной группе препаратов, используемых при лечении гастродуоденитов, ингибиторов протонной помпы (требуется увеличение дозировки), а иногда это может быть контрафактный препарат. Электрогастроэнтерография и манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют выявить функциональные нарушения, которые требуют своего лечения – назначения прокинетиков (препаратов, регулирующих моторику). Эту ситуацию можно описать как состояние после сросшегося перелома ноги: гипс сняли, а нога плохо работает, необходимо «разрабатывать». Точно такая же ситуация может происходить и при лечении хронического гастродуоденита: воспалительных изменений уже нет, а все равно сохраняются жалобы, которые больше связаны с возникшими нарушениями моторики, и требуют назначения прокинетика итомеда.

После выполнения полноценной диагностики заболевания и постановки точного диагноза остается лишь провести правильное лечение в зависимости от этиологического фактора: для аутоиммунного гастрита – заместительная терапия, для инфекционного – проведение эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori, для рефлюкс-гастрита – восстановление моторики (в том числе желчевыводящих путей), для НПВП ассоциированных поражений желудка и кишечника – прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и единственного в России препарата для лечения НПВП ассоциированных поражений кишечника – ребагита (ИПП работают только в желудке и никак не воздействуют на поражение кишечника, а ребагит работает на всех уровнях: и желудок и кишечник).

Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

источник

В детском возрасте, в отличие от взрослых, редко встречаются изолированные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. По статистике на их долю приходится всего от 10 до 15%. Значительно более распространено сочетанное воспаление этих отделов пищеварительного тракта.

Гастродуоденит у детей — это упорное воспаление слизистой оболочки, сопровождаемое неспецифическими нарушениями ее структуры, изменением секреторной и двигательной функции органов. Гастрит и дуоденит больше всего отражаются на деятельности пилорического отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и, находящегося между ними, сфинктера (канала для прохода пищи).

За последние 20 лет выросла распространенность гастродуоденита среди малышей до 6 лет почти в два раза, у школьников — на 50%. В клиническом течении заболевание детей имеет особенность быстро переходить в хронический процесс, проявляться стертыми симптомами, принимать маски другой патологии.

Как желудок, так и двенадцатиперстная кишка являются органами, продуцирующими гормонально-активные вещества. Именно они регулируют под воздействием сигналов нервной и эндокринной системы все функции, «включают» в пищеварение ферменты поджелудочной железы и содержимое желчевыводящих путей.

В желудке вырабатываются стимуляторы синтеза соляной кислоты (пепсин, гастрин, гистамин, ацетилхолин), а их антагонисты (энтерогастрон, холецистокинин, секретин, панкреозимин, энтерокринин, валликинин) производит слизистая двенадцатиперстной кишки.

Под воздействием поражающих факторов в обоих органах возникают изменения структуры клеток эпителия, железистые виды теряют возможность вырабатывать секрет, слизь. Нарушается соотношение кислотных и ощелачивающих веществ. В результате пищевой комок не выводится из желудка с необходимой скоростью.

Усиливается токсическое и аллергическое воздействие. Сначала на слизистой обоих органов появляется раздражение, затем клетки подвергаются дистрофии (нарушение питания), впоследствии отмирают при полной атрофии.

Не менее важна местная защитная реакция. Сначала считалось, что местный иммунитет просто падает, в результате усиливается агрессивность поражающих факторов. В настоящее время доказано, что иммунитет изменяется: он обеспечивает формирование антител к собственным клеткам и поддерживает атаку на регулирующую систему, разрушение слизистой оболочки.

Значительно подавляется способность к восстановлению. У детей большое значение придается нарушению регуляции секреции и выделения панкреатического сока и желчи. На поджелудочную железу и желчные протоки распространяется воспалительный процесс.

Возникает замкнутый круг, поддерживающий нарушенное ощелачивание содержимого двенадцатиперстной кишки, что способствует прогрессированию атрофических изменений в клетках эпителия.

Список причин гастродуоденита у детей возглавляет бактерия Helicobacter pylori — вызывает 60–70% случаев заболевания. Обычно воспаление переходит из пилорического отдела желудка, где «проживает» возбудитель. В детском возрасте у пациентов нередко наблюдаются сочетания с другими возбудителями (энтеровирусами, герпесом, вирусом Эпштейна-Барр).

Воспаление в желудке вызывает переход эпителия в кишечник (метаплазию). В двенадцатиперстной кишке появляются островки «неродных» желудочных клеток. Helicobacter pylori поселяется именно в этих очагах. Они подвергаются воздействию факторов кишечника, поскольку не имеют к ним устойчивости. Процесс сопровождается возникновением эрозий.

К внешним (экзогенным) причинам чаще относятся:

перенесенные пищевые токсикоинфекции;
безответственное отношение родителей к питанию малыша, срыв режима кормления, нарушение полноценности продуктов по качеству;
бесконтрольное употребление дошкольниками и школьниками продукции фастфуда, раздражающей слизистую оболочку желудка;
питание подростков всухомятку, поспешно без должного прожевывания;
вынужденное длительное лечение препаратами группы антибиотиков, неспецифическими противовоспалительными средствами, гормонами.

Поскольку максимум заболеваемости детей гастродуоденитом приходится на первые школьные годы, врачи считают важной причиной повышение нервной и психической нагрузки, волнения и стрессы, вызванные учебой.

патологическое течение беременности и родов у матери;
раннее переведение с грудного на искусственное вскармливание;
патология органов пищеварения (холецистит, перенесенный вирусный гепатит, панкреатит, энтероколит, дисбактериоз кишечной флоры);
эндокринные заболевания (ранний сахарный диабет, недостаточность надпочечников, тиреотоксикоз);
наличие очагов хронической инфекции при кариесе зубов, тонзиллите, заражении паразитами (гельминтозы, лямблиоз).

Роль факторов риска придается: склонности ребенка к аллергическим реакциям на пищевые продукты, выраженным в виде отека лица, дерматита, крапивницы, наследственной предрасположенности, снижению иммунитета и приспособительных способностей организма после перенесенных болезней.

Общепринятой классификации не существует. Формы и виды подразделяются по течению и визуальной картине воспаления, полученной при гастродуоденоскопии. В зависимости от механизма образования гастродуоденит может быть: первичным, вторичным (на фоне других поражений пищеварительного тракта).

По клиническому течению принято выделять: острый гастродуоденит — возникает редко при пищевых отравлениях, длится до трех месяцев, у 30% детей протекает бессимптомно и переходит в хроническую стадию, хронический — сопровождается описанными ранее признаками морфологической перестройки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, каждое обострение усугубляет нарушения.

В хроническом течении различают:

фазы — обострения, полной и неполной ремиссии;
в зависимости от изменений, выявленных при эндоскопии — поверхностный, гиперпластический, атрофический и эрозивный;
по гистологическим признакам — выявляют степень воспаления (легкую, умеренную, тяжелую), атрофические изменения клеток, желудочную метаплазию эпителия.

Симптомы гастродуоденита у детей при острой форме заключаются во внезапной боли в верхней части живота. Ребенок жалуется на вздутие. Возможна отрыжка, срыгивание у грудничков, рвота у старших. Одновременно возникает нарушение стула (понос или запор). Если лечение начато своевременно, то прогноз полного выздоровления благоприятный.

При хроническом гастродуодените симптоматика разнообразна, часто практически трудно отличима от признаков патологии других органов пищеварения. Сложно разобраться, какое из заболеваний является первичным.

В фазе обострения дети жалуются на кратковременные схваткообразные или ноющие боли в зоне эпигастрия. Возникают спустя 1,5–2 часа после приема пищи. Может распространяться в пупочную область или правое подреберье. Кормление уменьшает болевые ощущения.

Болевой синдром у ребенка вызван дискинезией двенадцатиперстной кишки. Усиленные сокращения способствуют обратному (рефлюксному) забросу содержимого в желудок. Поскольку в нем находятся желчные кислоты, пациент чувствует отрыжку горечью.

При осмотре врач обращает внимание на бледность ребенка, недостаточную массу тела, белый или желтоватый налет на языке, отпечатки зубов. Пальпаторно выявляется болезненность в эпигастрии справа, в правом подреберье в точке желчного пузыря, вокруг пупка.

У детей при хроническом дуодените обязательно имеются признаки вегето-сосудистой дистонии, психоэмоциональные расстройства. Они выражаются:

в частых головных болях;
нарушении сна (бессонница или сонливость);
головокружении;
слабости;
повышенной потливости;
усиленной перистальтике кишечника с урчанием в животе.

В случае длительного перерыва между кормлениями возможно проявление симптомов гипогликемии, вызванной падением уровня глюкозы в крови (мышечная слабость, дрожь, внезапное повышение аппетита). Обострения при гастродуодените связаны с периодами межсезонья (весна, осень).

Провоцируются перегрузками в школе, нарушением режима питания и диеты, инфекционными заболеваниями. Боли обычно проходят спустя неделю, но остается болезненность в характерной зоне при пальпации. Период обострения длится до двух месяцев.

Стадия неполной ремиссии не проявляется жалобами пациентов, но обследование устанавливает умеренные эндоскопические изменения. При полной ремиссии нет ни жалоб, ни признаков воспаления при обследовании.

Способность болезни «маскироваться» под другую патологию вызвала необходимость выделения вариантов течения с характерными симптомами.

Язвенноподобное течение — наиболее распространенный тип, сочетается с выраженным антральным гастритом, «настоящей» язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки или желудка. В фазу обострения возникают голодные и ночные боли в зоне эпигастрия. Они четко зависят от сезона года.

Гастритоподобный гастродуоденит — отличается одновременным течением атрофического фундального гастрита и энтерита. Процесс атрофии эпителия захватывает двенадцатиперстную кишку. При энтерите нарушается всасывание в тонком кишечнике, у ребенка частые поносы, похудение.

Холециститоподобный вариант — вызывается застоем желчи в пузыре и выводных протоках. Боли чаще иррадиируют в правое подреберье и правую часть живота. Они могут носить постоянный характер или проявляться приступами колики. Ребенок ощущает отрыжку горечью, тошноту, при рвоте выделяется желчь. Живот постоянно вздут.

Панкреатитоподобное течение — вызвано воспалением околососочковой зоны в нижней части двенадцатиперстной кишки, где в нее впадают холедох и проток поджелудочной железы. Местно возможно образование дивертикула стенки кишки.

В связи с локальными изменениями, нарушается поставка панкреатического сока и желчи в кишечник. Боли отличаются четкой локализацией в правом подреберье, в связи с употреблением жирной пищей. У детей обнаруживают умеренное пожелтение склер и кожи.

Диагноз гастродуоденита ставится детям при достаточности данных клинического наблюдения, характерных изменениях функции желудка и двенадцатиперстной кишки, по результатам эндоскопии и гистологии.

Для изучения функции проводят дуоденальное зондирование с введением через зонд раствора сульфата магния. У пациента появляется боль и тошнота, обратно вытекает раствор из-за спастического сокращения двенадцатиперстной кишки.

В оценке важно определить в содержимом активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы. Они повышены на ранних стадиях болезни и снижаются по мере атрофии клеток. Микроскопический анализ содержимого из зонда показывает эпителий кишки, возможно выявление вегетативных форм лямблий.

Изучение типа секреции желудочного сока важно для правильного лечения и диетических рекомендаций. Гиперсекрецию выявляют при бульбите. В случаях сочетания дуоденита и атрофического гастрита кислотность снижена.

Максимум информации о стадии, распространенности заболевания получают при проведении фиброгастродуоденоскопии. Маленьким детям провести ее невозможно без наркоза. Старших удается уговорить, объяснить важность.

Лечение гастродуоденита у детей не отличается от терапии гастрита. В стадии обострения необходим постельный режим в среднем на неделю. Важное значение имеет диета. Назначается питание согласно столу № 1 с постепенным расширением. Затем переходят на стол № 5.

Кормление ребенка должно осуществляться по четкому графику. Все блюда готовят только отварными или на пару. Исключаются жирные продукты, наваристые бульоны. Фрукты даются только в протертом виде, из ягод варят компот.

Для избавления от Helicobacter pylori назначается курс препаратов висмута, с антибиотиками и Метронидазолом на 10 дней. Если кислотность повышена, рекомендуют применение Н₂-блокаторов гистамина, Омепразола.

При необходимости применяют средства, регулирующие двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки (Метоклопрамид, Домперидон, Дротаверин). В стадию восстановления хорошим действием обладают лечебная физкультура, методы физиотерапии, санаторно-курортное лечение минеральными водами.

Чтобы защитить ребенка от гастродуоденита, важно контролировать и следить за питанием по режиму, качеству. Не допускать кормления малыша «взрослой» пищей. Ребенка следует беречь от перегрузок, соблюдать время для отдыха, устраивать прогулки.

Если детей педиатр направляет к гастроэнтерологу, нужно получить максимум информации и следовать им в организации лечения. Насколько здоровым вырастет поколение детей зависит от внимания взрослых. Недолеченные гастродуодениты приводят уже в молодом возрасте к появлению язвенной болезни с последующими осложнениями.

источник

За последние годы отмечается тенденция быстрого роста патологий желудочно-кишечного тракта у детей, в структуре общей детской заболеваемости болезни, органов пищеварения стоят на 2 месте. Среди патологий пищеварительной системы гастрит и гастродуоденит у детей занимают от 70 до 90 % случаев, это примерно каждый третий ребенок.

Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Болезнь склонна к рецидивам, что отрицательно сказывается на анатомо-гистологической структуре органов, что в дальнейшем ведет к инвалидизации, утрате или снижению работоспособности. У современных гастроэнтерологов определенную тревогу вызывает то, что патологический процесс в гастродуоденальной зоне по морфогенезу и характеру течения. У детей часто можно встретить атипичную картину болезни, стертое или малосимптомное течение, учащение случаев с деструктивными изменениями слизистой оболочки, в том числе и с язвенными дефектами.

Гастродуоденит у детей — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющее хроническое течение с периодами обострений. Пики заболеваемости: 5-6 лет и 10-12 лет. Заболевание сопровождается нарушенной физиологической регенерацией эпителия и моторно-секреторной функции кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Причины гастродуоденита принято делить на две основные группы: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины: генетическая предрасположенность, повышенное кислотообразование, нарушение слизепродукции, хронические болезни, сопровождающиеся гипоксией тканей и органов, местные нарушения кровотока, отравления и интоксикация организма, болезни гепато-билиарной системы.
Экзогенные причины: неправильная диета, пища плохого качества, несоблюдение режима питания, еда всухомятку, длительные промежутки между приемами пищи, пищевые отравления и острые кишечные инфекции, неврогенные причины, обсеменение слизистой оболочки.

Среди всех причин основная роль отдается алиментарным факторам и эмоциональным нагрузкам. Значение этих факторов заметно возрастает при наследственной предрасположенности к заболеванию. При этом хронический гастродуоденит характеризуется морфологической перестройкой слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по неспецифическому типу.

У детей очень редко можно встретить изолированные формы заболеваний: гастрит и дуоденит (в 10-15%). Психологические факторы в школе или семье у детей часто реализуются через вегето-сосудистую дистонию, которая оказывает значительное влияние на секрецию и моторику пищеварительной системы. Кроме этого, страдают регенеративные процессы и продукция гормонов гастроинтестинальной системы.

Снижению местного иммунитета способствует длительный прием некоторых медикаментов (нестероидные и стероидные противовоспалительные), алиментарная аллергия.

Все больше растет роль бактериальной инфекции в развитии гастродуоденита у детей. Hhelicobacter pylori вызывает в первую очередь воспаление слизистой желудка, а на его фоне возникает дуоденит. Чаще гастродуоденит, имеющий бактериальную природу, имеет характерные морфологические изменения: эрозии на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обусловлено тем, что слизистая кишки не устойчива к воздействию кислого желудочного сока, особенно, если часть ее эпителия подверглась метаплазии.

Под воздействием причинных факторов, в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспаление. Нарушается процесс физиологической регенерации слизистой оболочки и постепенно она атрофируется. Развитие хронической формы болезни ведет к постоянному повреждению тканей органов, накоплению активных форм кислорода. В основном их продуцируют лейкоциты с полиморфным ядром. Они инфильтрируют слизистую. Система антиоксидантой защиты е в состоянии справиться с таким количеством активного кислорода, окислительные процессы постоянно повреждают слизистую. Все эти звенья патогенеза ведут к нарушению тонуса (повышается), моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует несколько типов классификации гастродуоденитов.

По причинам возникновения:
- инфекционной этиологии (ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, грибковый и вирусный);
- обусловленный химическими факторами;
- аллергической природы;
- как результат аутоиммунной агрессии;
- особые формы заболевания (гранулематозный и эозинофильный);
- без установленного причинного фактора.
Согласно локализации воспалительных изменений:
- антрума и дна;
- пангастрит (распространенный).
По морфологическим изменениям:
- по результатам эндоскопического обследования: поверхностный, эрозивный, гипертрофический, субатрофический, геморрагический, смешанная форма;
- гистологическая характеристика: поверхностный, поражение желез без атрофических изменений, атрофический, субатрофический.
Состояние секреции желудка:
- повышена;
- нормальная;
- снижена.
Стадии патологического процесса:
- стадия обострения;
- ремиссии;
- неполная ремиссия.

Деление гастродуоденита на стадии является условным, поскольку заболевание часто имеет смешанные формы и может прогрессировать по нескольким путям. Благодаря условной классификации, стало возможным правильное лечение заболевания, согласно его этиологии и морфологическим изменениям.

Симптомы гастродуоденита разнообразные, что, прежде всего, связано с тяжести структурных изменений слизистой, локализации процесса, его стадийности, степени нарушения функций желудка и двенадцатиперстной кишки, и состояния обменных процессов в организме.

Общие симптомы: слабость, быстрое утомление, нарушение сна и головные боли. Ребенок становится раздражительным и плаксивым. Объективно можно заметить бледность кожных покровов, признаки поливитаминной недостаточности. У больных детей выражена мышечная слабость. Выраженность клинических симптомов зависит от степени нарушения метаболизма.

В настоящее время такая частая патология, как гастродуоденит, описана во многих источниках, поэтому нередко можно встретить противоречивые представления о клинике той или иной формы гастродуоденита. Целесообразней объединить симптомы в конкретные симптомокомплексы, в зависимости от топографической характеристики заболевания, степени выраженности поражения слизистой органов, а также моторно-секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки. На нижеприведенной классификации основано лечение гастродуоденитов.

Варианты клинической картины гастродуоденита.

Хронический гастродуоденит, обусловленный экзогенными факторами. Наиболее выражены изменения слизистой в антральной части желудка и в двенадцатиперстной кишке: признаки воспаления, субатрофические и (или) гипертрофические признаки, наличие эрозий. Нозоологически это дуоденит, гастродуоденит, антральный гастрит, эрозивный дуоденит или антральный гастрит. Эта форма болезни имеет особенность- кислотообразование и продукция ферментов сохранена или повышена, секреторная и двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки дискооринирована.У больного ребенка наблюдаются симптомы: цефалгии, раздражительность. Аппетит обычно не нарушен. Обычно у детей развивается кардиальная недостаточность, которая становится причиной диспептических расстройств (отрыжка кислым, изжога). Иногда детей беспокоит жажда. Заболевание сопровождается болевым синдромом. Боли интенсивные, в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Время их появления — после еды или натощак. Боли могут пропадать после приема пищи. Язык у детей этой группы обложен белым налетом, имеется склонность к запорам.
Если заболевание имеет уже большой стаж, а среди факторов риска преобладают токсины и эндогенные, то в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка. Наряду с вышеописанными изменениями (воспалительные, атрофические, субатрофические, очаговая атрофия), наблюдаются множественные эрозивные дефекты слизистой в средней трети желудка. Соответствующая этим изменениям нозологическая форма гастродуоденита: гастрит фундального отдела желудка, гастродуоденит с вовлечением в воспалительный процесс железистого аппарата желудка, эрозивные поражения слизистой. Особенность этой формы заболевания: снижение продукции соляной кислоты и ферментов, сниженный тонус пищеварительных органов.Симптомы у детей с данным типом гастродуоденита наблюдается быстрая утомляемость, слабость, вялость. Выражены диспептические признаки: отрыжка воздухом, после еды ребенок может пожаловаться на чувство тяжести и переполнения желудка, тошноту. Болевой синдром чаще выражен после приема пищи, он малоинтенсивный, по характеру боль тупая. При пальпации болезненные участки: верхняя и средняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком. Дети склонны к повышенному газообразованию, метеоризму. Стул чаще разжиженный.
Третий тип клинической картины при гастродуодените наблюдается у детей, имеющих наследственно обусловленные морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Часто эти изменения приводят к развитию язвенной болезни, поэтому рассматриваются как предъязвенное состояние. Гистологические изменения: гиперплазированные фундальные железы, увеличение количества главных и обкладочных клеток. Возможные нозологические формы: гастриты, гастродуодениты, дуоденит, сочетающийся с повышенным постоянным образованием соляной кислоты и ферментов, выраженным воспалением и гиперпластическими и эрозивными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы почти не отличаются от таковых при язвенной болезни. Основной признак — «голодные» боли. Время их появления- до еды или спустя 2-3 часа после еды. Боли сильные, интенсивные, колющие, приступообразные, режущие. Типичная локализация — пилородуоденальная зона и левое подреберье. Также детей беспокоят диспептические симптомы: отрыжка кислым и изжога. Четко просматривается сезонность гастродуоденита — весна- осень, примерно у половины больных. Стул изменяется в сторону запоров. Положительный симптом Менделя (болезненность в пилородуоденальной зоне при проведении перкуссии).

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов.
Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане. Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок. Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства.
В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки. Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки.
Это препарат первого поколения. Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки. Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
препараты на основе висмута;
антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.

источник