Меню Рубрики

Анализ привитости против дифтерии детей и подростков

Заплатить налоги необходимо до 2 декабря. Если у вас есть вопросы о порядке уплаты или расчете налогов, присылайте их на editor@garant.ru. Ответы на самые популярные из них мы опубликуем на портале ГАРАНТ.РУ.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 июля 2009 г. N 01/9786-9-32 «О представлении информации на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга»

Массовая иммунизация населения страны против дифтерии позволила стабилизировать заболеваемость этой инфекции на низких цифрах с тенденцией к дальнейшему снижению. В 2008 году показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тысяч населения, т.е. снизился по сравнению с 2001 годом в 15,5 раз. В то же время среди заболевших сохраняется достаточно высоким число непривитых, а также продолжают регистрироваться тяжелые токсические случаи заболевания и летальные исходы. Положение усугубляется недостатками в клинической и бактериологической диагностике этой инфекции. Продолжают оставаться бактерионосители . скрытые источники инфекции. Ежегодно регистрируются низкие показатели выявления носительства возбудителя дифтерии, о чем свидетельствует соотношение больных и носителей (1:1,4.1:1,5) и высокий процент больных, у которых диагноз дифтерии установлен клинически.

В связи с вышеизложенным, необходимо продолжение проведения эпиднадзора за дифтерийной инфекцией.

Информацию о заболевших дифтерией следует представлять в Федеральный центр по дифтерии, действующий на базе ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора 2 раза в год . за первое полугодие к 15 августа текущего года (таблицы 1-6 приложения) и за весь год к 15 февраля следующего за отчетным годом в соответствии с таблицами 1-17 (приложение).

Карты эпидобследования на заболевших токсической формой дифтерии направлять в Федеральный центр по дифтерии по мере их регистрации.

Приложение
к письму Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
от 13 июля 2009 г. N 01/9786-9-32

Возраст (лет) Зарегистрировано заболеваний Бак. подтверждение у заболевших Зарегистрировано токсических форм Умерло
Всего абс. в т.ч. у привитых абс. Гравис абс. Митис абс. Всего абс. в т.ч. у привитых, абс. Всего абс. в т.ч. у привитых абс.
до 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Всего детей
Подростки
15-17
Взрослые
18-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >
Всего взрослых
Всего заболело
Возраст (лет) Зарегистрировано носителей Биовариант возбудителя Выявлены по контакту Выявлены при обращении в ЛПУ
Всего абс. в т.ч. у привитых абс. Митис абс. Гравис абс. В семье абс. В организованном коллективе абс. На производстве абс. Всего абс. в т.ч. с диагностической целью
до 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Всего детей
Подростки
15-17
Взрослые
18-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >
Всего взрослых
Всего выявлено носителей
Последняя прививка к моменту заболевания Заболело
Всего абс. в т.ч. в сроки от последней прививки
до 1 года абс. 1 год абс. 2 года абс. 3 года абс. 4-5 лет абс. 6 лет и > абс.
V2 АКДС
V2 АДС
V2 АДСМ
V3 АКДС
R1 АКДС
R1 АДС
R1 АДСМ, в т.ч. вакцинированных АДСМ
R2, в т.ч. вакцинированных АДСМ
R3, в т.ч. вакцинированных АДСМ
Всего
Возрастные группы (лет) Число заболевших непривитых детей и подростков Причины непривитости
По возрасту абс. Мед- отвод абс. Отказ от прививок абс. По вине медработников абс. Нет сведений абс. Прочие абс.
0-2
3-6
7-14
Всего детей
Всего подростков
Получено прививок за последние 10 лет Число заболевших в т.ч. в сроки от последней прививки
до 1 года абс. 1 год абс. 2 года абс. 3 года абс. 4-5 лет абс. 6 лет и более абс.
1 прививка
2 прививки
3 прививки и более
Всего
Возрастные группы (лет) Число заболевших непривитых взрослых Причины непривитости
Мед-отвод абс. Отказ от прививок абс. По вине медицинских работников абс. Нет сведений абс. Прочие абс.
18-29
30-49
50 и >
Всего

Бактериологическое обследование в целях наблюдения за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии

Контингент Всего Из них обследовано В том числе выявлено коринебактерий
токсигенных нетоксигенных
1. С диагностической целью
— больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах
— с подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс
— ларингит, ларинготрахеит, стенозирующий ларинготрахеит, круп
— инфекционный мононуклеоз
2. По эпидемическим показаниям
3. С профилактической целью
Всего
N п/п Контингенты Зарегистрировано больных Умерло
Всего* абс. в т.ч. у привитых* абс. Токсические формы
Всего абс. в т.ч. у привитых абс. Всего абс. в т.ч. у привитых абс.
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Неорганизован. дети
2 Воспитанники детских дошкольных учрежд.
3 Школьники общеобразовательных школ
4 Школьники школ-интернатов
5 Учащиеся средних специальных образовательных учрежд.
6 Студенты ВУЗов
7 Рабочие и служащие
Профессиональные группы риска, всего
в том числе:
8 Работники детских дошкольных учрежд.
9 Преподаватели
10 Работники торговли
11 Работники предприятий общественного питания
12 Работники сферы коммунального обслуживания
13 Работники транспорта
14 Медицинские работники
Социальные группы риска, всего
в том числе:
15 Неработающие граждане трудоспособного возр.
16 Домашние хозяйки
17 Пенсионеры
18 Инвалиды, в т.ч. по психоневрологическим заболеваниям
19 Лица без определенного места жительства
20 Мигранты

Примечание: * В знаменателе: в том числе хронические алкоголики.

Клинические формы Всего* абс. Дети* абс. Подростки* абс. Взрослые* абс.
Легкие и средней тяжести, всего
в том числе:
локализованная ротоглотки,
локализованная носа и носоглотки
распространенная ротоглотки
дифтерия кожи
комбинированная (средней тяжести)
редкой локализации
Тяжелые, всего
в том числе:
субтоксическая ротоглотки
токсическая I степени ротоглотки
токсическая II-III степени ротоглотки
гипертоксическая
комбинированная (тяжелой степени)
Дифтерия гортани (круп)
Итого

Примечание: * В знаменателе: в т.ч. диагноз поставлен клинически.

Контингенты Всего забо- лев- ших* Первоначальный диагноз Обращение от начала заболевания Госпитализация от начала заболевания
Ангина* Дифтерия* Паратонзил. абс-цесс* Прочие* 1 день* 2 дн.* 3 дн.* 4 дн.* 5 дн. и более* 1 день* 2 дн.* 3 дн.* 4 дн.* 5 дн. и более*
Дети
Подростки
Взрослые
Итого

Примечание: *) В знаменателе: в т.ч. заболевших токсическими формами.

Контингент Всего, абс. Количество больных
Зима абс. Весна абс. Лето абс. Осень абс.
XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI
Дети
Подростки
Взрослые
Всего
N п/п Тип очага Всего очагов Из них с количеством случаев:
2 сл. 3 сл. 4 сл. 5 сл. 6 сл. 7 сл. 8 сл.
1 Семейные
2 Бытовые
3 В ДДУ
4 В школах
5 В учрежд. среднего и высшего проф. образования
6 В мед. учреждениях, всего
в т.ч. психоневрологического характера
7 На производстве
8 Итого

Примечание: В строку «семейный очаг» включаются сведения об очагах, возникших изолированно в одной семье. В строку «бытовой очаг» включаются сведения об очагах, возникших и получивших распространение в общежитиях, коммунальных квартирах

Очаги Число контактных Из них бактериоло- гически обследовано Выявлено Нуждались в прививках Из них: привито
Абс. % Больные абс. Носители абс.
По месту жительства
В организованных коллективах
Контингенты Число заболевших Выявлено источников заболевания
Всего абс. Больные абс. Бактерионосители абс.
Дети
Подростки
Взрослые
Всего
Индикаторные группы Обследовано лиц, абс. Титры антител (РПГА) Число сывороток с защитным уровнем
1:10 и менее*(1) 1:20-1:40*(2) 1:80-1:160*(3) 1:320 и выше*(4)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I гр. — дети 3-4-летнего возраста, получившие полный комплекс прививок против дифтерии и столбняка (V + R1)
II гр. . подростки 16-17 лет (учащиеся колледжей, школ, школ-интернатов и др. сред. спец. образов. учреждений)
III гр. . взрослые, без учета прививок, всего
Из них:
18-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 лет и старше
Итого

Примечание: *(1) расцениваются ниже защитного уровня,

Возраст К-во детей Законченная вакцинация R1 R2 R3 Нет прививок Причины непривитости
Всего В т.ч. Всего В т.ч. АДСМ АДСМ Мед. отводы Отказ от прививок По вине медработников Нет сведений Прочие причины
АКДС АДС АДСМ АКДС АДС АДСМ
абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %
3-6 мес. х х х х х х х х х х х х х х х х х х
6 мес. — 11 мес. 29 дн. х х х х х х х х
12 мес. (законченная вакцинация, своевременно) х х х х
24 мес. (R1 своевременно) х х х х
3 года — 3 года 11 мес. 29 дн. х х
7 лет — 7 лет 11 мес. 29 дн.
14 лет — 14 лет 11 мес. 29 дн.
3 мес. — 14 лет 11 мес. 29 дн.
15-17 лет 11 мес. 29 дн.
Всего, 3 мес. — 17 лет 11 мес. 29 дн.
Возраст (лет) Состоит на учете Получили прививки Нет прививок Причины отсутствия прививок
Вакцинация Ревакцинация Мед. отводы Отказ от прививок По вине медработников Нет сведений Другие причины
V1 V2 R1 R2 R3и более
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
18-29
30-39
40-49
50-59
60 лет и старше
Всего 18 лет и старше

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 июля 2009 г. N 01/9786-9-32 «О представлении информации на заболевших дифтерией и данных серологического мониторинга»

источник

Дата введения — 1 января 2002 г.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

1. Разработаны Московским научно — исследовательским

институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского

(Максимова Н.М., Маркина С.С.), Федеральным центром

госсанэпиднадзора Минздрава России (Беляев Е.Н., Ясинский А.А.,

Садовникова В.Н.), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава

России (Лазикова Г.Ф.), Центром госсанэпиднадзора в г. Москве

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом

Российской Федерации 9 ноября 2001 г.

1.1. Методические указания «Эпидемиологический надзор за

дифтерийной инфекцией» разработаны в помощь специалистам

(эпидемиологам, бактериологам) госсанэпидслужбы Российской

Федерации для организации и проведения эпидемиологического надзора

1.2. Методические указания определяют требования и порядок

проведения эпидемиологического надзора за дифтерией.

1.3. Настоящие методические указания предназначены для

специалистов санэпидслужбы и лечебно — профилактических

Периодичность в развитии эпидемического процесса дифтерии,

характерная для этой инфекции, сохраняется и в условиях массовой

иммунизации. Подъем заболеваемости, как и в прежние годы,

обусловлен накоплением неиммунных лиц, сменой господствующего

биоварианта среди циркулирующих штаммов возбудителя, отсутствие

бактериального иммунитета к которому способствует большей

инфицированности населения, а также усилением миграционных

процессов в стране. В этих условиях особое значение приобретает

систематическое проведение эпидемиологического надзора за этой

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией был

разработан в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им.

Г.Н.Габричевского Министерства здравоохранения Российской

Федерации и внедрен на территории России в 1983 г. За прошедшие

годы в течение эпидемического процесса дифтерии произошли

изменения: сформировались новые группы риска, изменилась структура

клинических форм дифтерии и т.д. Возникла необходимость

Читайте также:  Сдают ли дети анализ на вич

усовершенствования системы эпидемиологического надзора в

соответствии с характером течения эпидемического процесса.

Разработаны дополнительные формы и схемы углубленного

эпидемиологического анализа, критерии оценки эпидемиологической

ситуации и прогнозирования.

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией

представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим

— наблюдение за уровнем иммунизации;

— серологический контроль за состоянием антитоксического

— слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

— оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых

мероприятий и прогнозирование.

Целью эпидемиологического надзора является оценка

эпидемиологической ситуации и разработка эпидемиологически

обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости

и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых

токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор осуществляется органами и

учреждениями здравоохранения и государственной санитарно —

3. МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

На каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это

заболевание, на носителя токсигенных коринебактерий дифтерии

составляется и представляется в центр госсанэпиднадзора экстренное

извещение по форме N 058/у (по телефону, электронная почта). Для

персонального учета больных дифтерией, контроля полноты и сроков

представления информации в центр госсанэпиднадзора сведения из

экстренных извещений вносятся в «Журнал учета инфекционных

заболеваний» (форма N 060/у) как в учреждениях здравоохранения,

так и в центрах госсанэпиднадзора.

Эпидемиологический анализ заболеваемости является составной

частью мониторинга дифтерийной инфекции. Он проводится в целом по

территории и по отдельным районам, а также раздельно по городам и

Для проведения углубленного анализа заболеваемости по данным

карт эпидемиологического обследования очагов дифтерии

рекомендуется использовать макеты таблиц (с 1 по 12), которые

В табл. 1 представлен анализ заболеваемости детей, подростков

и взрослых по возрастным группам, в т.ч. у привитых, с учетом

тяжести течения болезни и летальности. Материалы этой таблицы

позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести

заболевания дифтерией и установить господствующий вариант

возбудителя на данной территории. Регистрация дифтерии у

непривитых, наличие тяжелых форм дифтерии, летальные исходы

свидетельствуют о недостаточной защищенности населения против нее.

Известно, что антитоксический иммунитет, создаваемый

современными вакцинами, не является абсолютным препятствием к

инфицированию токсигенными коринебактериями дифтерии. Привитые

против дифтерии защищены от действия дифтерийного токсина,

определяющего тяжесть течения болезни и возможность смертельного

исхода. Вместе с тем, привитые против дифтерии люди могут

перенести эту инфекцию в форме носительства токсигенных

коринебактерий дифтерии или легких (локализованных) форм. В редких

случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии

(субтоксические или токсические I степени), не представляющие

опасности для жизни, и доля их не должна превышать 5-6%.

Если тяжелые формы у привитых регистрируются в большем

проценте, то это указывает на фальсификацию прививок или ошибки в

диагностике. Поэтому при анализе тяжелого течения дифтерии у

привитых необходимо убедиться в истинности привитости заболевшего,

для чего при поступлении в больницу необходимо исследовать кровь

до введения противодифтерийной сыворотки на наличие дифтерийных и

столбнячных антител не позднее 5-го дня со дня заболевания. Если

же при поступлении в больницу в крови не определяли содержание

дифтерийных и столбнячных антител, то кровь нужно исследовать в

период реконвалесценции через 2-3 месяца после введения

противодифтерийной сыворотки. Отсутствие антител к столбняку

означает, что ребенок не был привит.

В табл. 2 представлена характеристика носительства токсигенных

коринебактерий дифтерии по возрастам, в т.ч. у привитых, и месту

выявления. Результаты анализа дают возможность определить

распространенность носителей возбудителя дифтерии.

Табл. 3 посвящается анализу привитости детей и подростков,

Детальный анализ заболевших привитых детей в зависимости от

полученного препарата и различных вариантов их применения (только

АКДС, АДС, АДС-М или их комбинаций) при первичном комплексе

прививок, позволяет дать ответ, в какие сроки от последней

прививки дети заболевают дифтерией и при каком варианте

использования дифтерийных препаратов.

В табл. 4 приводится анализ причин отсутствия прививок у

заболевших детей с целью выявления основной причины непривитости в

том или другом возрасте. У детей в возрасте трех лет и старше

медицинские отводы не могут быть причиной непривитости, т.к.

постоянных противопоказаний к проведению прививок против дифтерии

нет. Педиатр обязан подобрать соответствующий препарат и

подготовить пациента к прививке.

В табл. 5 анализируется прививочный статус взрослых,

В табл. 6 анализируется заболеваемость дифтерией по

профессиональному и социальному составу. Наличие непривитых среди

заболевших, тяжелые формы дифтерии и летальные исходы в той или

иной группе свидетельствуют о недостаточном охвате их прививками.

Зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелые формы этой

инфекции, связанные с опасностью для жизни (токсическая II степени

и тяжелее), а тем более летальные исходы, свидетельствуют о

недостатках в проведенной работе по иммунизации этих групп

населения и требуют контроля за их фактической привитостью.

Табл. 7 представлена для анализа клинических форм дифтерии и

характеризует тяжесть течения дифтерии на территории. Для этого

необходимо среди всех заболевших, а также среди детей, подростков

и взрослых, вычислить удельный вес токсических форм дифтерии от

общего числа заболеваний, и удельный вес тяжелых форм, сопряженных

с опасностью для жизни (токсическая II, III, гипертоксическая,

комбинированные тяжелой степени) от общего числа заболевших

токсическими формами этой инфекции. Высокие показатели указывают

на низкую защищенность определенных контингентов на данной

Если дифтерия диагностирована клинически более чем в 8%

случаев (в графе «Всего») то это свидетельствует, с одной стороны,

о недостатках при сборе материала для бактериологического

исследования и, с другой стороны, указывает на возможность

Табл. 8 посвящена характеристике догоспитального периода и

отражает настороженность врачей в отношении дифтерии. Поздние

сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют

о недостатках в санпросветработе по профилактике дифтерии среди

населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки

в первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно

токсическими формами, указывают на недостатки в клинической

Табл. 9. Для оперативного слежения за заболеваемостью

дифтерией и выявления сезонных колебаний используют помесячную

заболеваемость в городах и районах. При анализе сезонности

необходимо вычислить удельный вес заболевших в каждом из времен

года от общего количества заболевших. Максимум сезонной

заболеваемости приходится на осенне — зимний период. Повышение

заболеваемости в весенние и летние месяцы являются плохим

прогностическим признаком. При спорадическом уровне заболеваемости

отмечается сглаженность сезонных колебаний.

Табл. 10. Материалы этой таблицы характеризуют интенсивность

распространения инфекции в семье, быту и коллективах разного типа.

Анализ очаговости проводят с разбивкой по числу случаев

заболевания дифтерией с выделением крупных очагов (начиная с 4

случаев) по каждому типу очага. Общее число заболеваний во всех

очагах показывает суммарную заболеваемость, которая принимается за

100%. Подсчитывают число очагов с 1, 2, 3 и т.д. числом случаев,

которые характеризуют качество проводимых противоэпидемических

Табл. 11-12 характеризуют своевременность и результативность

проведенных мероприятий в окружении больного дифтерией в очагах

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УРОВНЕМ ИММУНИЗАЦИИ

Уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату

прививками детей разного возраста, подростков и взрослых.

Материалы табл. 13 характеризуют охват прививками и иммунную

прослойку к дифтерии среди детей до 14 лет и подростков.

Необходимо обращать внимание на своевременность начала прививок,

охват законченной вакцинацией, первой и возрастными

ревакцинациями, а также на причины непривитости детей и

подростков. Следует считать удовлетворительными охват законченной

вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной или две прививки

АДС-анатоксином) детей в возрасте 12 месяцев жизни, если к этому

возрасту ее получили 95% детей, и первой ревакцинацией в возрасте

24 месяцев, если ее имеют 9% детей этого возраста. Своевременное

начало прививок (с трех месяцев) должно быть не менее чем у 75%

детей, подлежащих прививкам. Процент охвата ревакцинациями в

декретированные сроки детей и подростков должен быть не менее

97-98%, а взрослых — не менее 90% в каждой возрастной группе (с 18

Достоверность официальных данных об иммунной прослойке среди

детей оценивают по результатам выборочного анализа состояния их

привитости по данным историй развития (ф. 112/у) и карт

профилактических прививок (ф. 063/у). Для этого в поликлинике

отбирается не менее 30 форм 112/у и форм 063/у на детей каждого

Оценка состояния уровня иммунизации подростков и взрослых

осуществляется по данным форм 025/у и 064/у — журнал учета

профилактических прививок у взрослых. Выборка должна быть не менее

50 человек каждого возраста как среди подростков, так и среди

5. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ

Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с

целью оценки иммунологической структуры населения, защищенности от

дифтерии отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп

повышенного риска заболевания. Полученные результаты

серологического обследования необходимо сопоставить с данными

охвата прививками в разных возрастных группах, что позволит

выявить различия в охвате прививками или подтвердить официальные

данные об иммунизации населения. Это даст возможность оценить

качество прививочной работы.

Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью

реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Для оценки фактической

привитости детей и подростков против дифтерии сыворотку крови

исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными

диагностикумами, т.к. прививки проводят ассоциированными

препаратами. Проведение серологических обследований оформляется

приказом органов здравоохранения, которым определяются территории,

контингенты населения, подлежащие обследованию, численность групп

и время проведения обследования. Серологический контроль

целесообразно проводить в областном центре (крае, республике)

ежегодно, а в районах области — по графику, не менее 3 районов в

год. Обследование населения целесообразно совместить с проведением

ежегодных профилактических осмотров, диспансеризацией. Для

обследования следует выбирать коллективы (3 или более, не менее 30

человек в каждом), где в течение последнего года не

регистрировались случаи дифтерии.

В детских коллективах перед проведением обследования

медицинские работники проводят разъяснительную работу с

родителями. Результаты серологического обследования учитывают в

рабочих журналах регистрации серологических исследований. Оценка

напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета

населения и анализ результатов исследования проводят по

параметрам, отображенным в табл. 14.

Группы обследуемых лиц должны быть однородными по возрасту. С

этой целью в областном городе (ежегодно) и районе области (по

графику один раз в 5-6 лет) рекомендуется обследовать по 100

человек в каждой из трех основных возрастных групп, что

обеспечивает достоверность полученных данных и возможность их

сопоставления в динамике по районам и в целом по области:

— I группа — дети в возрасте 3-4 лет, получившие первичный

комплекс прививок (вакцинация и 1 ревакцинация);

— II группа — 16-17 лет (учащиеся колледжей, школ, техникумов

и других средних учебных заведений);

— III группа — взрослые старше 30 лет без учета привитости.

По результатам серологического обследования детей 3-4-летнего

возраста можно судить о формировании базисного иммунитета; в

возрасте 16-17 лет — о качестве прививок, проводимых в школе и

средних учебных заведениях; у взрослых — о фактическом уровне

охвата их прививками в сопоставлении с официальными данными их

В индикаторные группы детей и подростков нельзя включать

переболевших дифтерией, с отсутствием документации о прививках или

Среди контингентов I-II групп исследование проводится не

ранее, чем через 12 месяцев после последней прививки, т.е. на

Читайте также:  Сдают ли анализ на ттг дети

оптимальном уровне сформировавшегося иммунитета.

Серологическое обследование может быть проведено и в других

возрастных группах по усмотрению эпидемиолога.

Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и

более. Все сыворотки крови с титром дифтерийного антитоксина 1:20

и менее целесообразно исследовать повторно в РПГА для уточнения

полученного результата. Выявление в каждой обследуемой группе

детей и подростков не более 10% и у взрослых не более 20% лиц с

титром дифтерийных антител менее 1:20 служит показателем

достаточной защищенности от дифтерии. При выявлении среди детей и

подростков более 10% лиц с титром антител ниже защитного уровня

следует дополнительно проверить состояние антитоксического

иммунитета у лиц данного возраста в других 2-3 учреждениях района

и провести анализ причин низкого уровня иммунитета (условия

хранения вакцин, анализ медицинской документации и др.). И если

вновь количество незащищенных будет превышать 10%, то следует

решить вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах и

районе с учетом состояния иммунитета к столбняку. Высокий процент

привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах детей и

подростков в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител

менее 1:20 к столбнячному анатоксину может свидетельствовать о

недостоверности записей о прививках. Каждый подобный случай

требует специального квалифицированного расследования.

Высокий процент защищенных от дифтерии (по результатам РПГА) в

сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к

столбнячному анатоксину является отражением напряженного

эпидемического процесса дифтерии. Отсутствие при этом

регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено

некачественной работой по активному выявлению больных, особенно с

легкими формами заболевания (недостаточный объем

бактериологических обследований больных с диагнозом «ангина»;

нарушение правил взятия и доставки материала для

бактериологического исследования; некачественная работа

бактериологической лаборатории — отсутствие высеваемости даже

нетоксигенных коринебактерий и др.).

Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом

серологического обследования должен быть индивидуальным. Следует

выяснить не перенес ли обследуемый какого-либо острого заболевания

в течение 1-1,5 месяцев до обследования, т.к. некоторые болезни

могут временно снизить уровень антител. В случае перенесения

острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее

2-х месяцев со дня выздоровления.

При повторном подтверждении отрицательного результата

содержания дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня

столбнячных антител (1:20 и более) прививку проводят

АД-М-анатоксином, если срок до очередной ревакцинации составляет

более 1 года. В случае, если до очередной прививки срок составляет

менее года, то прививку можно отложить до декретированного

При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных

антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести

дополнительную прививку: детям в возрасте до 6 лет —

АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подростку и взрослому —

Иммунный ответ проверяют через 1-1,5 месяца от момента ее

проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов

(1:80 и более), что говорит о полученных ранее прививках, в

последующем прививки должны проводиться в соответствии с

возрастом. Лиц, у которых в ответ на дополнительную прививку не

отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного

антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует считать

непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную

прививку началом иммунизации. Профилактические прививки детям

проводят с согласия родителей, взрослым — с их согласия.

6. СЛЕЖЕНИЕ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЯ

С целью оценки эпидемиологической ситуации следует постоянно

осуществлять слежение за циркуляцией возбудителя, включающее

изучение его биологических свойств (биовар, уровень

токсинообразования, особенности генетической структуры). Знание

биологических свойств циркулирующих штаммов позволяет

устанавливать закономерности формирования популяции коринебактерий

дифтерии, определять продолжительность периода циркуляции

превалирующего биовара и время его смены.

Для наблюдения за распространением токсигенных коринебактерий

дифтерии бактериологическое обследование необходимо проводить:

— с диагностической целью — больных при подозрении на

дифтерийную этиологию заболевания (ларинготрахеит, ларингит,

круп); больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, с

подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс;

инфекционный мононуклеоз; стенозирующий ларинготрахеит;

— по эпидемическим показаниям — всех лиц, бывших в общении с

— с профилактической целью — рекомендуется обследовать вновь

поступающих в психоневрологические интернаты и

Штаммы токсигенных коринебактерий дифтерии в количестве 30-50

штук из каждого региона, выделенные в очагах инфекции, следует

направлять в Федеральную референс лабораторию по диагностике

дифтерийной инфекции (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова,

д. 10, тел. 459-21-46). В лаборатории проводится изучение

биоваров, уровня токсинообразования и молекулярно — генетическое

типирование С. diphtheriae. Штаммы следует накапливать и высылать

в пробирках на скошенном агаре или на полужидком сывороточном

агаре (столбике) поквартально или единовременно. В

сопроводительной документации необходимо указывать: а) Ф., И., О.

лица, от которого выделен штамм, возраст; б) место выделения

штамма; в) указать откуда выделен штамм (зев, кожа и др.); г) дата

выделения штамма; д) бактериологическое заключение о выделенном

штамме (токсигенность, биовар и др.).

7. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

Результаты проведенных мероприятий эпидемиологического надзора

оцениваются, исходя из эпидемиологических прогностических

признаков. При условии достижения уровня коллективного иммунитета

против дифтерии в соответствии с требованиями ВОЗ заболеваемость

должна носить спорадический характер. Ее показатели не должны

превышать 0,2-0,3 на 100 тыс. населения. Дифтерия в подавляющем

большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных

форм или носительства. Тяжелые формы инфекции не должны превышать

5-6% при условии регистрации только субтоксических или токсической

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

— повышенный уровень заболеваемости;

— низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей,

подростков и взрослых в каждой возрастной группе;

— летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

— низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с

титром антител 1:10 и менее у детей, подростков и взрослых более

20% от числа обследованных лиц).

По результатам эпидемиологического анализа должна быть оценена

эпидемиологическая обстановка на территории. В случае ее признания

эпидемически неблагополучной должен быть разработан план

мероприятий по предупреждению подъема заболеваемости.

8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Выполнение эпидемиологического надзора на каждой территории

Российской Федерации и реализация рекомендаций на основе его

данных гарантирует стабилизацию заболеваемости дифтерией на

спорадическом уровне, предупреждение летальных исходов и тяжелых

форм дифтерии как в отдельных субъектах федерации, так и в России

Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых

| Возраст |Зарегистрировано| Бак. |Зарегистрировано| Умерло |

| (лет) | заболеваний |подтверждение |токсических форм| |

| |всего,|в т.ч. у |гравис,|митис,|всего,|в т.ч. у |всего,|в т.ч. у |

| |абс. %|привитых,|абс. % |абс. %|абс. %|привитых,|абс. %|привитых,|

источник

1. Настоящие методические указания (далее — МУ) предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

2. В МУ изложены основные принципы и порядок проведения эпидемиологического надзора за дифтерией, направленные на предупреждение заболевания этой инфекцией среди населения.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003 — 2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что в совокупности с многолетним надзором привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009 — 2011 гг.

В настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. В то же время среди заболевших продолжают регистрировать тяжелые токсические случаи данного заболевания. Сохраняются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии. Обращает на себя внимание низкий уровень носительства по отношению к заболеваемости, что свидетельствует о неполном выявлении больных, особенно локализованной формой дифтерии, и носительства возбудителей этой инфекции. Таким образом, имеет место накопление источников инфекции, что является неблагоприятным прогностическим фактором при наличии непривитых лиц среди населения. Ни одна из территорий страны не застрахована от возникновения эпиднеблагополучия по этой инфекции. В связи с этим необходимо продолжение проведения эпиднадзора за дифтерией.

Со времени внедрения эпиднадзора на территории России в течении эпидемического процесса дифтерии произошли изменения: сформировались новые группы риска, изменилась структура клинических форм дифтерии и т.д., в связи с этим возникла необходимость усовершенствования системы эпидемиологического надзора в соответствии с характером течения эпидемического процесса.

Разработаны дополнительные формы и схемы углубленного эпидемиологического анализа, критерии оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования.

Порядок представления информации в Референс-центр по мониторингу за дифтерией на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (далее — Референс-центр) приведен в прилож. 1.

Эпидемиологический надзор за дифтерией представляет собой непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение.

Целью эпидемиологического надзора является получение объективной эпидемиологической информации и ее оценка для разработки, осуществления и корректировки эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

· объективная оценка и характеристика распространения дифтерии на каждой конкретной территории;

· выявление тенденций развития эпидемиологического процесса;

· выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

· выявление контингентов, наиболее подверженных риску заражения дифтерией;

· выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости дифтерией на каждой конкретной территории;

· оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;

· разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор за дифтерией включает:

· мониторинг заболеваемости, носительства возбудителя и летальности;

· мониторинг за уровнем охвата населения профилактическими прививками;

· серологический контроль состояния антитоксического иммунитета;

· слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

· оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.

Для проведения углубленного анализа заболеваемости, по данным карт эпидемиологического обследования очагов дифтерии, используют макеты таблиц (с 1 по 13), которые приведены в прилож. 2.

Данные табл. I позволяют провести анализ заболеваемости детей, подростков и взрослых по возрастным группам, в том числе у привитых, с учетом тяжести течения болезни и летальности. Материалы этой таблицы позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания дифтерией и установить доминирующий вариант возбудителя на данной территории.

В табл. 2 представлена характеристика носительства токсигенных коринебактерий дифтерии по возрастам, в том числе у привитых, а также биовар возбудителя и место выявления. Результаты анализа этой таблицы дают возможность определить распространенность носительства возбудителя дифтерии по возрастным группам при обследовании по эпидпоказаниям, с профилактической и диагностической целью, и дают возможность определить распространенность носителей возбудителя дифтерии.

Данные табл. 3 позволяют проанализировать состояние привитости детей и подростков, заболевших дифтерией. Детальный анализ заболевших привитых детей в зависимости от полученного препарата и различных вариантов их применения (АКДС-вакцина, АДС-, АДС-М-анатоксины или их комбинации) при первичном комплексе прививок и возрастных ревакцинациях позволяет дать ответ в какие сроки от последней прививки и при каком варианте использования этих препаратов дети и подростки заболевают дифтерией.

Читайте также:  Сдать анализ на проверку детей

Данные табл. 4 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших детей и подростков с целью выявления основной причины непривитости в том или другом возрасте.

Данные табл. 5 позволяют проанализировать прививочный статус взрослых, заболевших дифтерией. Материалы этой таблицы позволяют установить срок от последней прививки до заболевания.

Данные табл. 6 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших взрослых.

Данные табл. 7 позволяют провести анализ заболеваемости дифтерией по профессиональному и социальному составу, в том числе у привитых с учетом тяжести заболевания и летальности.

По данным табл. 8 проводится анализ клинических форм и тяжести течения дифтерии на территории. Полученные результаты позволят вычислить удельный вес токсических форм дифтерии (коэффициент тяжести) от общего числа заболеваний и удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни (токсическая II, III, гипертоксическая, комбинированные тяжелой степени) от общего числа заболевших токсическими формами этой инфекции. Высокие показатели указывают на низкую защищенность отдельных контингентов на данной территории.

В табл. 9 и 9а дается характеристика догоспитального периода. Данные таблицы позволяют провести анализ сроков обращения от начала заболевания, постановки диагноза и госпитализации со дня обращения, а так же первоначальный диагноз заболевших дифтерией и отдельно заболевших токсическими формами.

По данным табл. 10 анализируется помесячная заболеваемость детей, подростков и взрослых с целью выявления сезонных колебаний.

Материалы табл. 11 характеризуют интенсивность распространения инфекции в семье, быту и коллективах разного типа. Анализ очаговости проводят с разбивкой по числу случаев заболевания дифтерией по каждому типу очага. Общее число заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость.

Материалы табл. 12 характеризует объем проведенных мероприятий в окружении больного дифтерией в очагах инфекции.

Данные табл. 13 позволяют оценить результативность всех мероприятий по количеству выявленных источников инфекции среди детей, подростков и взрослых.

Иммунизация населения страны против дифтерии оценивается на основании данных формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».

В медицинских организациях (далее — МО) уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату прививками детей разного возраста, подростков и взрослых.

Для оценки достоверности официальных данных об иммунной прослойке среди детей и подростков проводят выборочный анализ состояния их привитости по данным историй развития (ф. 112/у) и карт профилактических прививок (ф. 063/у), для чего отбирают указанную медицинскую документацию не менее чем на 30 детей каждого возраста и подростков.

Оценка состояния иммунизации взрослых, причин непривитости проводится по данным форм 025/у (медицинская карта амбулаторного больного), 064/у (журнал учета профилактических прививок) и учетных карт территориальной картотеки (ф. 063/у). Выборка должна быть не менее 50 человек каждого возраста.

По данным табл. 14 и 14а оценивается охват прививками против дифтерии детей и подростков, своевременность вакцинации и первой ревакцинации, анализируются причины непривитости.

Следует считать удовлетворительным охват детей законченной вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной или две прививки АДС и АДС-М-анатоксинами) в возрасте 12 месяцев жизни и первой ревакцинацией в возрасте 24 месяцев не менее 95 % детей этих возрастов. Процент охвата ревакцинациями подростков и взрослых (в каждой возрастной группе с 18 лет) — не менее 95 %.

Данные табл. 15 характеризуют состояние иммунизации взрослых, причины непривитости.

Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с целью оценки иммунологической структуры населения, то есть фактической защищенности от дифтерии отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп повышенного риска заболевания. Полученные результаты серологического обследования необходимо сопоставить с данными охвата прививками в разных возрастных группах, что позволит подтвердить (или подвергнуть сомнению) официальные сведения об иммунизации населения, а также оценить качество прививочной работы.

После анализа состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета в целом по стране Референс-центр организует референсные исследования сывороток крови в определенных индикаторных группах отдельных субъектов Российской Федерации для контроля фактической защищенности населения.

Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Исследования проводят параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными препаратами.

Оценку напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета населения и анализ результатов исследования проводят по параметрам, отображенным в табл. 16 в соответствии с МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического обследования должен быть индивидуальным. Если у ребенка или подростка при исследовании сыворотки крови антитела к дифтерии были менее 1:20, то следует выяснить, не перенес ли обследуемый какое-либо острое заболевание в течение 1,0 — 1,5 месяцев до обследования, так как некоторые болезни могут временно снизить уровень антител. В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее 2 месяцев со дня выздоровления.

При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести дополнительную прививку: детям в возрасте до 6 лет — АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подростку и взрослому — АДС-М-анатоксином.

При отсутствии защитных титров только дифтерийных антител, прививки могут проводиться АД-м анатоксином, если момент проведения иммунизации не совпадает с плановым (календарным) сроком.

Иммунный ответ проверяют через 1,0 — 1,5 месяца от момента ее проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалась выраженная продукция дифтерийного и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует считать непривитыми. Их необходимо прививать заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.

Для выявления возбудителя дифтерии (токсигенные коринебактерии дифтерии — Corynebacterium diphtheriae) проводят бактериологические исследования согласно нормативным документам по лабораторной диагностике дифтерии. Бактериологические исследования на дифтерию проводят в ранние сроки для выявления источников инфекции и проведения своевременных профилактических мероприятий.

Бактериологическое обследование проводят:

· с диагностической целью — у больных при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ларинготрахеит, ларингит, круп); у больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит;

· по эпидемическим показаниям — у всех лиц бывших в контакте с источником инфекции;

· с профилактической целью — у лиц, вновь поступающих в психоневрологические интернаты и психоневрологические стационары, дома ребенка, противотуберкулезные санатории, а также поступающих на работу в эти учреждения.

Выявление больных дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется:

· при обращении населения в МО за медицинской помощью и при профилактических обследованиях;

· при оказании медицинской помощи на дому;

· при приеме у частнопрактикующих врачей.

Своевременное и правильное взятие патологического материала обеспечивают специально обученные медицинские работники медицинских организаций. Организация и выбор методики взятия патологического материала, необходимость использования транспортной среды и транспортирование в бактериологические лаборатории из МО должны осуществляться согласно нормативным методическим документам по лабораторной диагностике дифтерии и при взаимодействии с бактериологами. Критерием оценки правильности взятия патологического материала и качества проведения бактериологического исследования является выделение нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, которые циркулируют постоянно.

С целью оценки эпидемиологической ситуации следует осуществлять постоянное слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии (токсигенные С. Diphtherial ), включающее изучение его биологических свойств — биовара, токсигенности (результаты бактериологического обследования должны быть представлены в табл. 17) и особенностей молекулярно-генетической структуры (генотипа). Генотипирование производится в Референс-центре.

Результаты проведенных мероприятий эпидемиологического надзора оцениваются, исходя из эпидемиологических прогностических признаков. При условии достижения уровня коллективного иммунитета против дифтерии у детей, подростков и взрослых не менее 95 %, заболеваемость должна носить спорадический характер при нераспространении инфекции в очагах. Ее показатели не должны превышать 0,01 на 100 тыс. населения. Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни. В очагах не должны возникать вторичные случаи заболевания.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

· повышенный уровень заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии;

· низкий уровень охвата прививками (менее 95 % — детей, подростков и менее 90 % — взрослых в каждой возрастной группе);

· летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

· низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков более 5 % и взрослых более 10 % от числа обследованных лиц).

По результатам эпидемиологического анализа должна быть оценена эпидемиологическая обстановка на территории:

· регистрация дифтерии у непривитых;

· зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелые формы этой инфекции, связанные с опасностью для жизни (токсическая II степени и тяжелее), летальные исходы свидетельствуют о недостатках в проведенной работе по иммунизации этих групп населения и требуют контроля достоверности представленных об иммунизации сведений и фактической защищенности.

Постоянные медицинские отводы у детей, подростков и взрослых не могут быть причиной непривитости, так как постоянных противопоказаний к проведению прививок против дифтерии нет. Врач обязан подобрать соответствующий препарат и подготовить пациента к прививке.

Поздние сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют о недостатках в санпросветработе по профилактике дифтерии среди населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки в первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно токсическими формами, указывают на недостатки в клинической диагностике.

При анализе сезонности необходимо вычислить удельный вес заболевших в каждом из времен года от общего количества заболевших. При спорадическом уровне заболеваемости отмечается сглаженность сезонных колебаний.

В случае признания эпидемиологической обстановки неблагополучной должен быть разработан план по предупреждению подъема заболеваемости.

Обеспечение эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и реализация положений настоящих методических указаний позволит поддерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне, предупредить возникновение тяжелых форм и летальных исходов как в отдельных субъектах, так и в целом по стране.

Эпидкарты на заболевших токсическими формами дифтерии направлять в Референс-центр по мере регистрации.

Штаммы всех токсигенных и нетоксигенных (выборочно) коринебактерий дифтерии, а также в случае трудности идентификации микроорганизмов, следует направлять в Референс-центр (тел.: 8 (495) 459-21-46, факс: 8 (495) 459-18-30).

Штаммы следует высыпать в пробирках на скошенном агаре сразу после выделения в соответствии с нормативными методическими документами по транспортированию патогенного материала возбудителей III — IV групп патогенности.

В сопроводительной документации необходимо указывать:

1) Ф. И. О. лица, от которого выделен штамм, возраст;

2) регион, место, адрес выделения штамма;

3) место локализации возбудителя (зев, нос и другие локализации);

6) бактериологическое заключение о выделенном штамме (токсигенность, биовар).

Бактериологическое подтверждение диагноза у больных *

источник