Вот и наступил последний – девятый месяц беременности: женщина и практически готовый к знакомству с новым миром ребеночек, который пока еще «дислоцируется» в животике, выходят к «финишу». С наступлением девятого месяца беременности роды могут начаться в любой момент, и пугаться этого не стоит – на девятом месяце ребеночек уже считается доношенным, маленький организм вполне готов встретиться с условиями внешнего мира. И к этому времени женщина должна быть готова «во всеоружии»: наверняка вещи первой надобности для роддома уже дожидаются своего часа, детская для долгожданного ребеночка уже обустроена, и мамочка каждый день прислушивается к себе, ожидая начала уже настоящих, а никак не тренировочных, схваток.
На этом этапе малыш уже полностью готов к жизни вне утробы матери: легкие совершают дыхательные движения, у малыша выработан сосательный рефлекс, как один из основных рефлексов первого года жизни, пищеварительная система готова приступить к «приему» и «переработке» грудного молока.
Ребенок в девять месяцев беременности может уже «похвастаться» пропорциональным сложением маленького тельца, кожа его приобретает нежно-розовый цвет, а с тела постепенно исчезает зародышевый пушок лануго. Сохраняться лануго, а с ним и остатки первородной смазки после рождения ребенка могут разве что на тех участках тела, где требуется особая защита – в складках или на нежных плечиках.
К девятому месяцу ребенок уже занимает положение, из которого будет продвигаться по родовым путям матери, как правило, это головное предлежание – «на головке» малыш простоит до самого начала родов. Сейчас кроха занимает всю полость матки, в этой связи возможностей для активных движений у него практически нет.
Завершает свое формирование нервная система, вносятся «последние штрихи». Уже имеет относительно неплохую перистальтику кишечник – в нем даже присутствует первородный кал меконий, состоящий из распавшихся клеток крови, «переработанных» околоплодных вод, отмерших клеток кишечника и кожи. В печени ребенка накопилось уже определенное количество железа, однако, пока он еще находится в животике у мамы, печень железом продолжает «запасаться» – оно понадобится для исполнения нормальной функции кроветворения в течение первого года жизни малыша. Готово вступить в работу в новых условиях сердце: после рождения отверстие в центральной перегородке закроется, тем самым, обеспечивая циркуляцию крови через легкие – сейчас легкие еще исключены из системы кровообращения, ведь кроха пока не дышит «по-настоящему», хоть легкие и совершают дыхательные движения.
На девятом месяце может продолжаться опускание яичек в мошонку у детей мужского пола, в редких случаях мальчики могут появляться на свет до момента, как этот процесс завершится. Также пока еще не закончила свое формирование иммунная система ребенка, процесс ее становления будет продолжаться и после родов: сейчас ребенок получает антитела из материнского организма через плаценту, после появления на свет будет «извлекать» их из грудного молока.
К моменту начала родов детки приходят с совершенно разными показателями веса и роста. Так, вес доношенного зрелого малыш может колебаться от 2600 до 3600 г, рост обычно достигает 48-54 см.
На девятом месяце беременности, за пару недель до родов, женщина вдруг ощущает, что стало легче дышать: головка малыша опустилась в область таза, матка уже не так давит на легкие, соответственно, дыхание облегчается. Но при этом, не исключено, что вместо затруднений с дыханием возникнет ощущение тяжести в нижней части живота, тупая боль в области лобка, паха или внутренней поверхности бедер, что связанно с давлением головки малыша на нервные окончания.
Поскольку матка все еще давит на мочевой пузырь и желудок, сохраняется учащенное мочеиспускание, а запоры и вздутия живота могут сопровождать женщину до конца беременности. Все так же могут давать о себе знать отеки, все так же высок риск развития варикозности вен.
К концу беременности изменяется характер влагалищных выделений – они становятся гуще и содержат больше слизи, в которой могут наблюдаться кровяные прожилки. Чаще такие явления проявляются после внутреннего обследования или физической близости с супругом.
Живот на девятом месяце уже не увеличивается в размерах, однако кожа на животе может чесаться невыносимо. Обязательно нужно обрабатывать кожу специальными средствами против растяжек, тем более, что сейчас они могут проявиться даже за одну ночь: многие состоявшиеся мамы рассказывают, как вечером ложились в кровать с гладким и «чистым» животом, а наутро просыпались с красными полосками на коже.
К концу беременности вполне возможно появление симптомов, присущих ранним срокам, а именно – головокружений и обмороков. Вот только сейчас они появляются не как следствие пребывания женщины в душном помещении, а чаще по причине пережатия половой вены, когда женщина отдыхает на спине. Вот почему, в том числе, на поздних сроках беременности специалисты рекомендуют спать на боку, предупреждая развитие «синдрома полой вены».
Для последнего месяца беременности характерна некоторая рассеянность, инертность и забывчивость. В то же время, буквально накануне родов нередки «взрывы» энергии, гиперактивности, когда эмоциональная и физическая усталость уступают место порывам обустройства квартиры – так называемому «инстинкту гнездования».
Девятый месяц считается тяжелым и по той причине, что сейчас, в силу кардинальных изменений в организме, болит и прихватывает то тут, то там – боли присутствуют в спине и пояснице, под ребрами, болезненные ощущения возникают в тазовой области и ягодицах, внизу живота, ноги по ночам сводит болезненным спазмом, становятся ощутимо болезненней сокращения матки… Остается потерпеть совсем чуть-чуть – все эти малоприятные явления исчезнут после рождения малыша, а на смену им придут новые хлопоты и бессонные ночи совсем другого характера.
источник
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.
Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:
1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)
- общий анализ мочи и крови;
- группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
- коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
- кровь на сифилис (реакция RW);
- кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
- мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
- обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
- двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
- кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).
2 триместр (с 14 по 28 неделю)
- общий анализ мочи при каждой явке;
- общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
- коагулограмма по показаниям;
- биохимический анализ крови перед декретом;
- мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
- кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
- кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
- тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
- общий анализ мочи при каждой явке;
- общий анализ крови в 30 и 36 недель;
- мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
- кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
- коагулограмма по показаниям;
- биохимический анализ крови в 30 недель;
- кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.
Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)
В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.
В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).
Группа крови и резус-фактор
Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.
Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.
Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию
Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.
Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища
Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.
Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.
Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.
Двойной и тройной тест
Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.
- в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
- при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
- увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
- при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
- обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
- наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.
Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.
Группа крови и резус-фактор
Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.
Биохимический анализ крови
- увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
- возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
- увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.
Коагулограмма
Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма
тромбозов и прерыванием беременности.
Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты
Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).
Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки
Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.
По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус
- при обнаружении антител классКоагулограмма
а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета, - обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
- отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.
Двойной и тройной тест
Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).
При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).
Некоторые исследования при беременности
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
источник
Первый месяц беременности
– пройти обследование сердца, легких, грудной клетки, брюшной полости;
– измерить артериальное давление крови, которое является основным измерением, контролируемым во время последующих визитов;
– измерить рост и вес тела;
– пройти осмотр ног с целью выявления опухолей и других образований;
– врач должен обследовать наружные половые органы, влагалище и шейку матки, органы малого таза, оценить размеры костного таза.
– пройти исследование крови для определения группы крови и контроля малокровия;
– общий анализ мочи на содержание сахара, белка, белых кровяных телец, красных кровяных телец и бактерий;
– анализ крови на сопротивляемость краснухе;
– исследования, обнаруживающие такие инфекции, как сифилис, вирусное воспаление печени, хламидиоз и СПИД;
– генетические тесты;
– цитологические мазки для обнаружения рака шейки матки;
– тест, направленный на обнаружение сахарного диабета беременных, для обнаружения склонности к сахарному диабету, особенно у женщин, которые прежде рожали детей с чрезмерной массой тела.
Второй месяц беременности
Регулярные обследования
– измерение веса и артериального давления;
– общий анализ крови и мочи;
Специальные анализы и обследования
– обследование у общих специалистов: терапевта, ЛОРа, эндокринолога, окулиста и стоматолога. Этих специалистов придется пройти еще несколько раз за всю беременность;
– влагалищные мазки;
– анализ крови на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис);
– моча на определение ХГ (хориального гонадотропина): по его уровню судят о том, благоприятно ли протекает беременность;
– гемостазиограмма (оценка свертывающей способности крови), если в прошлом уже были осложнения (выкидыши, задержка развития плода, смерть ребенка);
– биопсия хориона – анализ клеток хориона – при вероятной патологии плода (исследование проводится в период с 8 по 11 неделю)
На 5-й неделе всем женщинам с 0 (I) группой крови (если у мужа группа крови другая) надо сделать анализ на групповые иммунотела, чтобы не было так называемого иммуноконфликта (если у ребенка группа крови, отличная от материнской). Не путайте иммуноконфликт с резусконфликтом, о котором речь пойдет чуть ниже. Иммуноконфликт возникает, если в крови матери присутствуют антигены против групп крови А (II) и В (III). Результат — гемолитическая болезнь, которая начинается у плода и может сразу привести к выкидышу либо к тяжелой желтухе малыша после родов. Если у вас проблемы с щитовидной железой, обязательно на 6—7-й неделе необходима консультация эндокринолога. На 8-й неделе , если у вас резус-отрицательная кровь, а у мужа резус-положительная, вам определят наличие резус-антител в крови. Это особенно важно, если в прошлом были аборты или выкидыши, ведь тогда антител может быть много. Они проникнут сквозь плаценту в кровяное русло плода и станут разрушать эпителий плода. В итоге — гибель ребенка. Не допустите этого! Такая несправедливость природы к вашему малышу может быть вовремя исправлена введением иммуноглобулина анти-резуса.
Третий месяц беременности
Регулярные обследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и обследования
– биопсия хориона – анализ клеток хориона – при вероятной патологии плода – 8-11 недель
– биопсия плаценты – анализ клеток плаценты – при вероятной патологии плода – начиная с 12 недели
Четвёртый месяц беременности
Регулярные исследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и исследования
– тест на возможное наличие вируса гепатита В (проводится всем во втором триместре);
– «тройной тест» – АФП (альфафетопротеин), ХГЧ, эстриол – многоцелевой тест, рекомендуется всем женщинам, в том числе для исключения патологий плода – на 15-20 неделе.
Амниоцентез – очень важное исследование. Его назначают не всем — лишь женщинам из группы риска рождения ребенка с пороками развития генетического характера и беременным после 35 лет (у них возрастает вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна).
В срок 15—18 недель можно забрать для анализа немного околоплодных вод, в которых ребенок в это время свободно плавает. Вы помните: околоплодные воды — не что иное, как жидкость, прошедшая через плацентарные оболочки, и моча самого ребенка. Ясно, что в этой водной среде вокруг малыша содержатся продукты его жизнедеятельности. Так, можно определить группу крови и пол, уровень билирубина, гормонов, белков и ряд других важных показателей. Исследование дает врачу возможность более точно поставить диагноз, оценить развитие плода и его состояние при различной акушерской патологии. Например, повышенное количество в околоплодных водах афетопротеина свидетельствует: у ребенка имеется порок центральной нервной системы. Выявление подобных тяжелых патологий служит основанием для направления на аборт. Важно пройти ам-ниоцентез именно в данный срок, поскольку сейчас матка инертна, невозбудима, и сама процедура наименее опасна.
Регулярные исследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и исследования
– тест на возможное наличие вируса гепатита В (проводится всем во втором триместре);
– «тройной тест» – АФП (альфафетопротеин), ХГЧ, эстриол – многоцелевой тест, рекомендуется всем женщинам, в том числе для исключения патологий плода – на 15-20 неделе.
– с 19 недели проводится УЗИ плода на предмет выявления пороков развития.
Шестой месяц беременности
Регулярные исследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и исследования
– тест на возможное наличие вируса гепатита В (проводится всем во втором триместре);
– УЗИ плода на предмет выявления пороков развития плода.
– кордоцентез – прокол пуповины и анализ крови плода – при вероятной патологии плода – на 22-25 неделе;
– допплеромия – разновидность УЗИ (при риске заболеваний сердца плода – начиная с 23-24 недели беременности;
– женщины, у которых развился пиелонефрит беременных, должны обязательно сдавать анализ мочи на бактериурию (наличие большого количества микробов);
серия анализов крови на сахар – на 24-28 неделе – для женщин сповышенным риском заболевания диабетом;
исследование шеечной слизи на стрептококки группы В – на 26-28 неделе
Особенности шестого месяца беременности
Токсикоз второй половины беременности
К сожалению, он может возникнуть у многих женщин, особенно — страдающих хроническими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, нефрит и пиелонефрит, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные процессы в половой сфере, миома, ожирение, различные нарушения в эндокринной системе. Если вы уже испытали ранний токсикоз 2—3 месяца назад, то сейчас можете заблуждаться, считая, что все в порядке: тошноты и рвоты нет — значит, нет и повода для беспокойства. Но токсикоз второй половины беременности протекает совсем иначе. Обусловлено это осложнение тем, что в женском организме нарушается водный и солевой обмен, стенки сосудов приобретают повышенную проницаемость, и жидкость как бы начинает выпотевать в близлежащие ткани. Одновременно уменьшается объем циркулирующей крови. Картина тревожная: кругом отеки, а в кровяном русле гиповолемия — недостаток жидкости. В этой ситуации в материнском организме поднимается артериальное давление: чтобы плод не страдал от недостатка питания. Если процесс зашел далеко, остановить его практически невозможно: снижая артериальное давление матери, мы угнетаем жизнедеятельность ребенка, который тут же своим стрессовым состоянием его вновь поднимает. Это большая и насущная проблема, разрешением которой занимаются специалисты во всем мире. К сожалению, вступивший в силу поздний токсикоз вылечить, пока не завершится беременность, нельзя, можно только ослабить его клинические проявления. Многим для этого необходима госпитализация, поэтому никогда не отказывайтесь, если врач настаивает на ней.
Для профилактики токсикоза второй половины беременности рекомендуется:
Соблюдать диету. Вовсе исключите копчености, консервы, жареные, соленые, острые и пряные блюда, шоколад. Не стоит есть много винограда и пить свежее молоко — эти продукты могут вызвать вздутие живота, что станет «подпирать» диафрагму. От этого участится сердцебиение, появится боль в области сердца и даже удушье. Мучные изделия (булочки, пирожки) ограничьте. Старайтесь побольше есть овощных салатов, заправленных растительным маслом. Хороши для вас каши (гречневая, овсяная), творог, кисломолочные продукты. По-прежнему в рацион обязательно включайте отварное мясо и отварную рыбу, овощи и фрукты. Ешьте сколько хочется, просто не утоляйте голод булочками, пирожными, сластями. Не ограничивайте себя в еде. Не забывайте аккуратно принимать витаминные препараты — гендевит, аскорутин.
Контролировать количество выделяемой жидкости. Периодически, раз в неделю, проверяйте, нет ли в организме ее задержки. Расчет простой — сколько туда «вошло» (включая супы), столько должно и «выйти» (допускается выделение жидкости на 200—300 мл меньше, небольшая потеря может произойти за счет потоотделения, дыхания и других так называемых экскреций).
Если же мочи выделяется мало — это сигнал о скрытых отеках и начале токсикоза. Сразу обращайтесь к врачу для принятия мер, которые пока еще могут быть эффективными.
Контролировать артериальное давление (АД). Очень хорошо, если есть возможность измерять АД дома. У очень многих женщин давление подскакивает от так называемого синдрома белого халата, от самого факта визита к врачу! А в знакомой обстановке данные будут объективнее. Результаты измерений обязательно при очередном визите покажите врачу: настораживает как чересчур повышенное, так и пониженное АД. Дело в том, что при низком давлении кровь вяло проникает через плаценту и ребенок не получает положенных ему питательных веществ.
Сейчас во многих странах мира все большее распространение получает мониторинг артериального давления -измерение АД в течение суток. В специальной лаборатории в компьютер вводится соответствующая программа, женщине на руку надевают маленькую манжетку и вручают небольшой прибор с дискетой — на нее будут записываться данные. Через сутки, которые испытуемая проведет дома, в лаборатории извлекут дискету и, введя ее в компьютер, получат точные цифры артериального давления ночью и днем. Если ночное АД меньше дневного -все хорошо. А если оно такое, как дневное, — это признак угрозы позднего токсикоза. Особенно нужен мониторинг артериального давлейия женщинам с вегетососудистой дистонией и гипертонической болезнью.
Соблюдать режим. Чтобы не спровоцировать токсикоз второй половины беременности, вы должны достаточно (не менее 8-9 часов) спать, много гулять, дыша свежим воздухом, и, главное — не волноваться, не расстраиваться, избегать тяжелых физических нагрузок. Помните: переутомленная беременная женщина — это и страдающий от нехватки кислорода и питания плод. Не только муж — все родные должны уметь погасить любое раздражение беременной женщины, чтобы настроение ее было ровным, безоблачным, спокойным. От этого во многом зависит и состояние младенца.
Часто можно слышать вопрос, а как с интимной жизнью? Пожалуйста, вы можете ее продолжать. До 32 недель ограничений нет, и утверждения, что испытываемый женщиной оргазм и сокращения матки плохо влияют на нервную систему ребенка, оснований под собой не имеют. Напротив! Чем сердечнее отношения между супругами, тем лучше для ребенка.
Группы риска
По-прежнему нуждаются в пристальном наблюдении врача женщины, с гиперандрогенией (дисфункцией коры надпочечников). К 21—24-й неделе выброс гормонов, вырабатываемых надпочечниками ребенка, может внести дисбаланс в организм матери и спровоцировать выкидыш.
Женщины, у которых развился пиелонефрит беременных, должны обязательно сдавать анализ мочи на бактериурию (наличие большого количества микробов).
При нормально протекающей беременности в этом периоде в организме женщины увеличивается выброс инсулина. И теперь может выявиться скрыто протекавший, сахарный диабет, поскольку неполноценная поджелудочная железа не справляется с повышенной нагрузкой. Риск развития диабета повышен, если им страдают родители или другие родственники беременной.
У повторнородящих к факторам риска относят и предыдущие роды крупным плодом (более 4,5 кг ). Первые признаки неблагополучия: повышенная жажда, усиленное выделение мочи, иногда кожный зуд. Если вы наблюдаете у себя подобное, срочно обратитесь в консультацию: при подтверждении диагноза нужно немедленное и действенное лечение, жизненно необходимое для вашего малыша.
Седьмой месяц беременности
Регулярные исследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и исследования
допплеромия – разновидность УЗИ (при риске заболеваний сердца плода)
женщины, у которых развился пиелонефрит беременных, должны обязательно сдавать анализ мочи на бактериурию (наличие большого количества микробов);
кардиотокография (КТГ) – оценка состояния пдлода – при риске заболеваний сердца плода – на 28-32 неделе.
В конце 2-го — начале 3-го триместра вас могут беспокоить неприятные ощущения жжения под ложечкой (изжоги). Кислое содержимое желудка забрасывается в нижний отдел пищевода и начинает раздражать нежную слизистую. Почему так происходит? Пищевод внизу имеет сфинктер — зажим, который легко открывается, когда пища идет в желудок (тогда достаточно давления всего 4 мм рт. ст.). А вот в обратном направлении — из желудка — он ничего не пропустит, выдерживая давление в 80 мм рт. ст. В норме сфинктер плотно закрыт. У беременных же тонус гладких мышц, в том числе и сфинктера пищевода, значительно снижен за счет расслабляющего действия гормона беременности — прогестерона. А увеличенная к 25—28-й неделе матка способствует повышению внутрибрюшного давления, что тоже препятствует плотному закрытию сфинктера. Как правило, изжога начинается спустя некоторое время после еды, особенно если будущая мама, нарушив режим, поела жирного, острого, выпила черный кофе. Но нередко изжогу вызывают сладкие кисели, черный хлеб, кислые ягоды, фрукты. Это состояние может длиться и несколько минут, и часы, возобновляясь и повторяясь многократно. Случается, изжога усиливается, когда женщина ложится, поворачивается с боку на бок, причем многие отмечают, что на левом боку она беспокоит чаще. Некоторых изжога застигает ночью, во время сна, и, проснувшись, женщина обычно старается встать, походить по комнате, выпить воды, что-нибудь съесть. Вызывают изжогу или очень усиливают ее наклоны туловища вперед при стирке белья, застегивании сапог. Неприятные ощущения под ложечкой подчас сопровождаются чувством тоски, подавленным настроением, могут появиться отрыжка воздухом и даже боль за грудиной.
При длительной и мучительной изжоге обязательно обратитесь к врачу-терапевту женской консультации или гастроэнтерологу. Это может быть симптомом заболевания пищеварительной системы.
Не переедайте, избегайте наклонных положений, не делайте ничего, что напрягало бы брюшной пресс, не носите тугих поясов.
Ешьте почаще (5-6 раз в день), небольшими порциями. Полезны продукты, обладающие щелочными свойствами, так называемые пищевые антациды: сливки, сметана, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, отварное нежирное мясо (рыба, птица), сливочное и растительное масло, белый (лучше вчерашний) хлеб.
Овощи отваривайте, а при упорной изжоге — еще и протирайте, делайте пюре. Яблоки и другие фрукты лучше запекать. Включайте в рацион свеклу, распаренный чернослив, чтобы не допустить запоров — любое натужи-вание приводит к повышению внутрибрюшного давления. Совершенно исключите жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие животные жиры (бараний, гусиный), острые соусы и приправы, кислые ягоды и фрукты, а также их соки, овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, редис, редьку, репчатый лук), черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, кофе.
После еды полезно постоять, посидеть, но не ложиться — пища быстрее покинет желудок. Ужин делайте легким, без мясных блюд, и до самого сна в течение 3-4 часов больше не ешьте. Спите с высоко приподнятым изголовьем. Для купирования изжоги будущей маме идеально подходят препараты с общим названием «невсасывающиеся антациды», нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту в желудке. Сами они при этом не всасываются. Это, например, альфогелъ, маапокс. Не следует принимать от изжоги пищевую соду. Наступившее облегчение непродолжительно, т. к. при взаимодействии с желудочным соком сода образует углекислоту, обладающую выраженным сокогонным действием: происходит выделение дополнительной порции соляной кислоты и вскоре изжога возобновляется с новой силой. Для беременных прием соды нецелесообразен вдвойне. Ведь пищевая сода — это бикарбонат натрия, а избыток натрия приводит к появлению или усилению отеков, и без того нередких во второй половине беременности.
Восьмой месяц беременности
Советы врача для женщин на восьмом месяце беременности
На данном этапе необходимо особенно внимательно отнеситесь к симптомам «позднего токсикоза»: отекам ног и рук, стремительному нарастанию веса.
Не забывайте следить за тем, как соотносится объем выпитой и выделенной с мочой жидкости (допускается разница 200-300 мл). Если выделяется меньше, значит, жидкость задерживается в организме, и необходимо срочно сообщить об этом врачу. Накапливаясь, она нарушает работу почек, увеличивает нагрузку на сердце, что вызывает повышение артериального давления. В результате страдает ребенок: ему не хватает питательных веществ и кислорода. Нависает угроза прерывания беременности… Чтобы не приходилось постоянно нарушать питьевой режим, исключите из рациона все соленое, копченое, жирное, острое. Постоянно следите за весом — «имеете право» потяжелеть лишь на 300 г в неделю. Причем учтите: эта прибавка идет за счет увеличивающегося веса ребенка и накопления околоплодных вод. Если вы все-таки пропустили сигналы развивающегося токсикоза (чего быть не должно), запомните: резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, судороги — признаки эклампсии, тяжелейшего осложнения беременности. Это серьезная угроза для жизни матери и ребенка. Спасут их лишь срочная госпитализация и немедленная врачебная помощь.
Многих женщин беспокоят запоры, вздутие кишечника — выраженный метеоризм. Поможет только рациональная диета. Вам по-прежнему ни к чему продукты, вызывающие газообразование, — виноград, свежая капуста, горох, другие бобовые, свежее молоко, обилие мягкого белого хлеба, булок, сладостей. Зато младенцу очень понравится, если вы станете съедать каждый день 100-200 г сырой моркови с натертым яблоком и ложкой сметаны. Полезны простокваша, ряженка, кефир. Хорошо нормализуют работу кишечника распаренные сухофрукты. А вот слабительных не принимайте. В последнем триместре беременности они могут спровоцировать сократительную деятельность матки и вызвать преждевременные роды. Воспользуйтесь простым проверенным средством. Возьмите в равных количествах курагу, изюм, инжир и чернослив, хорошенько вымойте, просушите, а затем пропустите через мясорубку. Сложите массу в банку с крышкой и поставьте в холодильник. Начинайте завтрак, обед и ужин со столовой ложки этой смеси. Можно запивать водой. Первые два дня особого эффекта не ждите, зато потом все наладится.
Тазовое предлежание плода
К 32-й неделе беременности ребенок обычно принимает ту позу, которая сохранится до родов. Чаще он лежит головой вниз, это предлежание так и называется — головным. А вот если к шейке матки он повернулся ягодицами — это ягодичное, или тазовое, предлежание. Медики относят его к патологическому синдрому, поскольку родиться ребенку трудно (а часто и невозможно без специальной акушерской помощи). Но на этом сроке плод еще может изменить позу. Чтобы помочь малышу перевернуться головой вниз, выполняйте специальное упражнение Диканя. Проснувшись и совершив обычный утренний туалет, лягте в постель на правый бок и спокойно полежите 10 минут. Затем перевернитесь через спину на левый бок и снова «замрите» на 10 минут. Повороты повторите 6 раз. Плоду это не нравится, он начинает активнее шевелиться и нередко оказывается в нужном положении. Упражнение Диканя повторяйте 2-3 раза в день вплоть до 34-й недели. Позже делать его не имеет смысла — ребенок «тесно» заполняет полость матки и перевернуться уже не в состоянии. Когда малыш перевернется головой вниз (это хорошо видно на УЗИ), необходимо сразу же надеть бандаж — заранее приобретите его в аптеке. Он будет поддерживать переднюю брюшную стенку живота и удерживать плод в нужной позе
Девятый месяц беременности
Регулярные исследования
– измерение веса и артериального давления;
– анализ мочи на содержание сахара и белка сдается обычно за 2 дня до планового посещения врача;
– обследование рук и стоп на предмет появления отеков, ног – для выявления варикозных вен;
– контроль работы сердца плода (прослушивание стетоскопом);
– определение размера плода (можете узнать о приблизительном его весе), определение положения плода (впереди голова или ягодицы, лицом вперед или назад), а также насколько низко он опустился;
– определение размера матки на основе наружного обследования и сравнения ее с размером характерным для данного срока беременности;
– измерение высоты дна матки;
Специальные анализы и исследования
– допплеромия – разновидность УЗИ (при риске заболеваний сердца плода)
– женщины, у которых развился пиелонефрит беременных, должны обязательно сдавать анализ мочи на бактериурию (наличие большого количества микробов);
– кардиотокография (КТГ) – оценка состояния пдлода – при риске заболеваний сердца плода – на 28-32 неделе.
источник
9 месяц беременности начинается с 33 недели и длится до родоразрешения. Считается, что это последний месяц беременности, однако такой подсчет не слишком точен. Беременность в норме может длиться до 40 недель, то есть за девятым следует еще десятый месяц.
Начало 9 месяца беременности подходит для проведения последнего скринингового обследования. Оно необходимо в большей мере для определения противопоказаний к естественному родоразрешению.
К 36 неделе акушерской беременности высота дна матки достигает максимального значения – примерно 36 см над уровнем лобкового симфиза. Это сопровождается значительным смещением внутренних органов будущей мамы и усилением некоторых неприятных ощущений. Так, смещение и сжатие желудка в сочетании с ослабленным под действием прогестерона привратником сопровождается сильными и мучительным приступами изжоги. Она развивается после еды и иногда даже после питья. Сдавление мочевого пузыря с ослаблением тонуса его сфинктера ведёт к учащению диуреза и недержанию мочи при смехе, кашле или чихании.
Некоторые женщины отмечают увеличение количества выделений из влагалища. Следует помнить, что в последний месяц беременности отходит слизистая пробка из цервикса – визуально она может напоминать желе, иметь прозрачный желтоватый цвет, и в некоторых случаях – кровяные прожилки. Отхождение пробки возможно как за две недели до начала родовой деятельности, так и за двое-трое суток до нее.
По-прежнему возрастает уровень прогестерона и ХГЧ. Помимо этого, перед родами происходит выброс окситоцина, который и запускает родовую деятельность наряду с простагландином G-2. Увеличивается уровень пролактина, отвечающего за становление лактации. Помимо стимуляции сокращения миометрия окситоцин считают гормоном, оказывающим комплексное психологическое воздействие: он способствует появлению чувства доверия к другому человеку и является одним из факторов, формирующих привязанность матери и ребенка.
Живот не увеличивается в размерах, но кожа на нем под воздействием сильного натяжения может иметь повышенную сухость и зудеть. Следует уделять внимание уходу за ней и регулярно использовать либо специальные средства от растяжек, либо смазывать живот оливковым маслом.
Будущую маму могут беспокоить также чувство головокружения, что бывает вызвано либо сдавлением нижней полой вены (после лежания на правом боку), либо смещением легких. Это не считается тревожным признаком, но если такое состояние сопровождается сильной слабостью или повторяется слишком часто, то нужно посетить врача.
С 36 недели у женщин запускается доминанта родов. Это поведенческий инстинктивный комплекс, направленный на создание условий для родов. Женщина сосредоточена на мыслях о предстоящих родах и о том, как она будет заботиться о своем малыше. Исчезает страх перед родами, и женщина внимательно прислушивается к состоянию своего организма, чтобы не пропустить важный момент начала родовой деятельности.
Начало родовой деятельности проявляется:
- Регулярными и сильными схватками (с частотой не менее 2 сокращений за 5 минут на протяжении не менее чем 1 часа).
- Отхождением околоплодных вод. Они выглядят прозрачной жидкостью без запаха и напоминают обычную воду. После первичного отхождения вод наблюдается практически постоянное их подтекание на протяжении 2-3 часов.
При наличии этих признаков женщине следует срочно вызвать «скорую» или немедленно отправиться на машине в роддом.
Ребенок уже практически полностью сформирован и готов к встрече с внешним миром. В его легких есть достаточное количество сурфактанта, а гормональная система уже сама вырабатывает гормоны. Малыш имеет достаточный запас подкожной клетчатки, и теперь его кожа бледно-розового цвета. Пропорции тела соответствуют таковым для новорожденного. Постепенно исчезает пушковый волос (лануго). Ноготки полностью сформированы. У детей, рождающихся с 38 недели акушерской беременности, они уже будут отросшими и довольно длинными.
Желудочно-кишечный тракт крохи готов к перевариванию молока. Уже работают все пищеварительные железы, но пока они «тренируются» только на переваривании околоплодных вод, заглатываемых ребенком. Перистальтика кишечника у крохи достаточна для самостоятельного пищеварения.
В кишечнике образуется меконий (первородный кал). Он состоит из слущенных клеток эпителия желудка и кишечника, остатков кровяных телец, продуктов переваривания околоплодных вод. Меконий имеет зеленоватую окраску и обычно выделяется ребенком после его рождения.
Устанавливаются и крепнут нейронные связи, призванные отвечать за безусловные рефлексы малыша. Хотя мозг почти полностью сформирован, в течение последующих 6 месяцев кора его будет продолжать свое развитие. Незрелость коры головного мозга у малышей проявляется в виде набора менингеальных знаков – безусловных рефлексов, базирующихся на работе подкорковых центров и угасающих после 6 месяцев. В это время контроль нервной деятельности переходит полностью к головному мозгу. Наличие этих знаков – это нормально для младенцев, но считается патологией в возрасте старше 6 месяцев.
Малыш уже довольно большой и с трудом умещается в матке. Его движения теперь затруднены, поэтому кроха чаще всего не активно двигается в мамином животике, а потягивается, упираясь ножками в область подреберья. Это может сопровождаться неприятными ощущениями и незначительной болезненностью у матери, поскольку малыш таким образом может слегка надавить на печень или поджелудочную железу.
Беременность в 9 месяцев подходит к своему логическому завершению, и теперь будущие родители начинают активную подготовку к роддому, если она не была проведена раньше. Сумка уже собрана и ждет своего часа.
Обычно все анализы и обследования уже сделаны. Но иногда женщинам может проводиться третий скрининг уже в 33-34 недели. Он состоит из КТГ и УЗИ.
Кардиотокография (КТГ) проводится для определения частоты сердцебиения плода, а также тонуса и сократительной активности стенки матки.
На УЗИ врач в первую очередь выявляет противопоказания для родов естественным путем. Это:
- ягодичное или поперечное предлежание плода;
- обвитие ребенка пуповиной;
- крупный плод в сочетании с узким костным тазом женщины.
Большинство детей занимают положение прямого предлежания, то есть вниз головкой. Если во время третьего скрининга врач обнаруживает ягодичное или поперечное предлежание плода, то проводится повторное УЗИ через 2 недели. Если положение малыша не изменилось – ставится вопрос о родоразрешении женщины посредством кесарева сечения.
Может случиться, что основные анализы, которые сдают до 30 недели беременности, еще не пройдены. В таком случае в обязательном порядке при поступлении в роддом женщина сдает анализы на:
- группу крови и резус-фактор;
- свертываемость крови (коагулограмма);
- наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса);
- наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, токсоплазмоз, кандидоз).
Рацион будущей матери не претерпевает существенных изменений. Пища по-прежнему должна быть богатой витаминами и макроэлементами, особенно железом. Оно активно усваивается в печени малыша, поскольку в первые несколько дней после родов у него начнется перестройка эритроцитов. Теперь вырабатываются клетки, содержащие А-гемоглобин вместо фетального гемоглобина. Процесс разрушения «старых» эритроцитов сопровождается физиологической желтухой новорожденных.
Общие рекомендации относительно питания:
- Кушать следует дробно, по 5-6 раз в день.
- Еда должна быть приготовлена на пару или путем запекания.
- Следует исключить все вредные продукты: фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты, майонез, все соусы промышленного изготовления, снеки, копчёные изделия и колбасы.
- Нужно исключить все аллергены: цитрусовые, шоколад, какао.
- Исключить продукты, содержащие сырые яйца и не пастеризованное молоко, мягкие сыры, сыры с плесенью.
- В питании должны преобладать фрукты и овощи, значительное количество молочных и кисломолочных продуктов. Доля белка, потребляемого с молочными продуктами, составляет около 45% от общего их количества. Столько же приходится на мясные продукты, и 10% на яйца.
- Полезно кушать печень, богатую железом и витаминами группы В. Также стоит отдать предпочтение красному постному мясу – говядине и телятине.
Начиная с 36 недели, врачи не рекомендуют занятия сексом. Любое сокращение мышц миометрия в этот период может спровоцировать родовую деятельность.
Если врач не выявил противопоказаний к половой жизни, то женщина может заниматься сексом до 36 недель, однако следует подобрать позу, в которой нет давления на животик, а будущая мама чувствует себя комфортно. Если вы не уверены в том, что вычислили срок беременности правильно, то лучше воздержаться от интима.
Основные опасности уже позади. Дети, рожденные на 9 месяце беременности, полностью готовы к жизни вне утробы матери. Тем не менее, полностью доношенными считают малышей, рожденных с 38 недели акушерской беременности.
Среди тревожных состояний могут быть те, которые являются показаниями к кесареву сечению: обвитие малыша пуповиной и неправильное предлежание. В этом случае, начиная с 38 недели, может быть проведена операция. Желательно заблаговременно лечь в роддом, чтобы при появлении родовой деятельности в более ранний срок врачи сразу же начали подготовку к кесареву сечению.
Среди опасных осложнений 9 месяца – преждевременная отслойка плаценты. Она может привести к обильному кровотечению. Оно угрожает жизни и матери, и малыша. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища.
Погрешности в рационе матери могут привести к формированию крупного плода. В таком случае в процессе естественного родоразрешения могут возникнуть разрывы родовых путей женщины. Иногда для профилактики разрывов акушер может применить эпизиотомию. Он искусственно делает надрез в области промежности женщины. Среди преимуществ такой профилактики разрывов – ровные края раны, которые можно легко сопоставить и ушить, а также наличие одной раны вместо множественных повреждений влагалища.
источник
Даже те женщины, которые тщательно планировали беременность, при ее наступлении нередко теряются и не очень хорошо представляют, что делать при беременности и как себя вести. В таком случае поможет наш план, в котором шаг за шагом расписаны необходимые действия на весь период ожидания малыша.
Идти к врачу при беременности нужно сразу, как только вы узнали о наступлении беременности. Первый прием у гинеколога будет включать наружный осмотр, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ и анализ крови на ХГЧ.
По результатам этого экспресс-обследования врач сможет точно подтвердить факт зачатия (или опровергнуть его, ведь тесты иногда «ошибаются»), определить срок и исключить внематочную беременность. Кроме того, на первом приеме вы получите информацию о том, что следует делать при беременности: посещении других врачей (это может понадобиться при наличии хронических заболеваний), дополнительных анализах, дате следующего визита к гинекологу и УЗИ.
Теперь необходимо пересмотреть и поменять образ жизни при беременности: режим дня, график работы и физические нагрузки. Первые недели беременности являются критическим сроком в развитии плода: любые перегрузки, стрессы и заболевания будущей мамы в этот период могут отрицательно сказаться на здоровье малыша и течении беременности. Ночные прогулки, клубы и шумные вечеринки придется отложить до лучших времен. В первые недели нужно стараться поменьше бывать в местах большого скопления людей, чтобы не «подхватить» инфекцию и случайно не получить травму. Старайтесь побольше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе.
В первые недели стоит временно отказаться от занятий спортом. Впоследствии, при нормальном течении беременности, к тренировкам можно будет вернуться – конечно, с поправкой на «интересное положение».
Следует также правильно питаться. Необходимо отказаться от консервов, синтетических напитков и продуктов с искусственными пищевыми добавками, не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей.
С первых дней беременности будущим мамам рекомендуют принимать фолиевую кислоту – витамин В9. Этот витамин при беременности обеспечивает необходимую скорость роста и развития малыша на ранних сроках, является основным средством профилактики неразвивающейся беременности и формирования пороков развития нервной системы и сердца плода. Кроме того, фолиевая кислота обеспечивает лучшее усвоение железа, необходимого для образования гемоглобина.
Другой «витамин первых дней беременности» – Е. Он необходим организму будущей мамы для синтеза главного гормона беременности – прогестерона, который обеспечивает нормальный тонус и кровоснабжение матки.
Второй раз УЗИ проводят на сроке 8–12 недель. Цель исследования – подтвердить благополучное развитие беременности, определить соответствие размеров и развития плода предполагаемому сроку беременности, исключить пороки его развития.
Желательно приступить к систематическому медицинскому наблюдению за развитием беременности на сроке не позднее 12 недель. Лучше встать на учет по беременности пораньше – одновременно со вторым ультразвуковым исследованием.
Ранняя постановка на учет по беременности и начало регулярного медицинского наблюдения позволяют значительно снизить риск обострений хронических заболеваний и осложнений беременности.
При постановке на учет по беременности в женской консультации будущей маме следует предъявить паспорт, полис обязательного медицинского страхования и результаты медобследований за последний год, в том числе заключение первого УЗИ и данные анализов. В дальнейшем будущей маме рекомендуется посетить врача не менее 12 раз за беременность. На сроках до 28 недель стоит ходить к врачу не реже 1 раза в месяц, с 28-й по 37-ю неделю – не реже 2 раз в месяц, а начиная с 38-й недели – каждые 7–10 дней. При наличии особых показаний доктор может назначать и более частые визиты.
Направление на необходимые лабораторные анализы при беременности выдает врач при первом посещении, т.е. при постановке на учет по беременности. Стандартный набор исследований, проводимых на 12-й неделе, включает:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму (анализ крови на свертываемость);
- определение группы и резус-принадлежности крови;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- исследование на наличие torch-инфекций: краснухи, токсоплазмоза, коксаки, герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, гарднереллеза (эти заболевания протекают скрыто и могут негативно влиять на развитие плода);
- мазок флоры из влагалища;
- скрининговое обследование на врожденные заболевания – анализ крови на альфафетопротеин и ХЧГ (назначается в 11–14 недель беременности).
При наличии хронических заболеваний или по назначению других врачей, например, терапевта или эндокринолога, список может расшириться. В дальнейшем многие анализы придется сдавать повторно: например, анализ мочи – при каждом посещении гинеколога; общий анализ крови – не менее двух раз за триместр; анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты – по одному разу во втором и третьем триместре; мазок на флору – не менее раза за триместр. Повторные исследования на одни и те же инфекции необходимы, поскольку теоретически будущая мама может заболеть и во время беременности.
Смежными в акушерстве называют врачей других специальностей, обследование у которых помогает гинекологу выбрать правильную тактику ведения беременности. Обычно нужно посетить терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога и ЛОРа, однако при наличии проблем со здоровьем могут понадобиться консультации других врачей, например, нефролога (специалиста по заболеваниям почек), невролога, флеболога (специалиста по заболеваниям вен) или кардиолога.
Обход смежных специалистов стоит начать не позднее 12 недель и завершить к 16 неделям беременности.
На 16–18-й неделе беременности будущей маме рекомендуют пройти так называемый скрининг при беременности — «тройной тест», позволяющий выявить группу риска по формированию пороков развития плода. Для этого берут кровь на количество альфафетопротеина, ХГЧ и эстриола. Изменение количества этих веществ, вырабатывающихся тканями плода и плаценты, может указывать на наличие серьезной аномалии развития плода, например, синдрома Дауна. При положительных результатах теста будущую маму направляют на генетическую консультацию.
Очередное УЗИ при беременности рекомендуется делать на сроке 18–21 недель. В этот период оценивают степень развития сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем плода, соответствие развития и размеров малыша сроку беременности, определяют место прикрепления плаценты и уровень кровотока в ее сосудах, оценивают строение плаценты и пуповины. Третье УЗИ при беременности входит в рекомендованный объем скрининг-исследований на выявление генетических аномалий и пороков развития плода.
Обменная карта можно считать «паспортом беременности»: он содержит всю необходимую медицинскую информацию о здоровье будущей мамы, особенностях данной и предыдущих беременностей, результатах анализов и обследований, получаемых препаратах и заключениях специалистов.
Обменная карта выдается будущей маме на руки наблюдающим врачом женской консультации не позднее 23-й недели беременности. С момента получения этот документ должен постоянно находиться в сумочке будущей мамы вместе с паспортом и полисом ОМС: они могут понадобиться в случае непредвиденной экстренной госпитализации.
С выбором курсов стоит определиться к 25-й неделе беременности: наиболее полные и интересные циклы лекций рассчитаны в среднем на два месяца посещений в режиме 1–2 занятия в неделю. Можно начинать посещение курсов и раньше: большинство тем будут познавательны и актуальны даже на первых неделях беременности, а многие занятия включают помимо лекций полезные физические упражнения. Курсы нужны для правильного психологического настроя на роды, приобретения навыков самообезболивания схваток, к которым относятся позы, массаж, техники расслабления и дыхания, ухода за новорожденным.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, наблюдающим течение беременности, на следующие сроки:
- при нормально протекающей беременности – с 30-й недели на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 – после родов);
- в случае многоплодной беременности – с 28 недель на 180 календарных дней;
- при осложненных родах послеродовый отпуск увеличивается на 16 календарных дней, и общая продолжительность декретного отпуска составляет 156 (70+16+70) календарных дней.
Оформляя декретный отпуск в 30 недель беременности, будущая мама может получить еще один важный документ. Это родовый сертификат, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей женской консультации, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1 января 2006 г. Его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в государственных медицинских учреждениях.
Родовой сертификат состоит из трех талонов: первый идет на оплату услуг женской консультации, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещения одного врача женской консультации не менее 12 раз за беременность. Соглашаясь взять родовой сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. При нерегулярном наблюдении, поздней постановке на учет, медобслуживании на коммерческой основе или в случае недовольства беременной уровнем оказания медицинских услуг родовый сертификат в консультации не выдается. В этом случае будущая мама получит родовый сертификат уже в роддоме. Следует подчеркнуть, что родовый сертификат не является обязательным документом для плановой или экстренной госпитализации в роддом, независимо от того, какой роддом выбран и на каких страховых условиях – по полису ОМС или на платной основе – будет обслуживаться будущая мама.
Последнее УЗИ при беременности, рекомендованное при нормальном течении беременности, производится после 32 недель. К этому сроку плод уже сформировался, занимает стабильное положение в матке, и врач по результатам исследования может оценить его физическое развитие, расположение, предлежание, предполагаемый размер к концу беременности, количество вод, состояние плаценты, кровоток в сосудах плаценты и пуповины. Эти данные позволяют составить предполагаемый план родов, определить степень рисков и необходимость дополнительной медицинской подготовки.
Кардиотокографию целесообразно проводить после 32–34-й недели беременности. Метод позволяет оценить самочувствие плода по частоте и изменениям его сердечного ритма. Для этого в течение 20–40 минут показатели сердцебиения малыша снимаются с помощью ультразвукового датчика и фиксируются на бумажной ленте в виде графика. Кроме того, на графике КТГ отмечаются моменты шевелений малыша и повышения тонуса матки.
По изменениям пульса, частоте движений плода и повышения тонуса матки можно оценить, хватает ли малышу кислорода и нет ли риска преждевременного начала родов.
К этому важному процессу стоит приступать не позднее 34–36-й недели беременности. При выборе роддома следует учитывать такие критерии, как удаленность роддома, даты профилактических обработок («моек»), техническую оснащенность, уровень комфорта родовых палат, при необходимости – наличие особой медицинской специализации, возможность выбора врача и индивидуального ведения родов, присутствия на родах партнера, совместного пребывания мамы и малыша после родов.
Предварительно определившись с выбором роддома, после 36-й недели стоит съездить в него лично и осмотреться на месте. Лучше заранее изучить варианты маршрута до роддома, посмотреть, где расположен вход в приемное отделение, ознакомиться с правилами приема при поступлении на дородовую госпитализацию и на роды, время посещений, бесед с врачами и приема передач. При планировании индивидуального ведения родов в 36 недель можно знакомиться с врачом и заключать контракт на роды.
Это нужно сделать не позднее 38-й недели беременности, чтобы все учесть, перепроверить и не суетиться в самый последний момент. Список вещей, разрешенных для госпитализации в дородовое, родовое и послеродовое отделения, можно попросить в справочной роддома или у страхового агента при заключении контракта на роды. Требования к одежде и личным вещам, которые можно взять с собой, в разных роддомах могут очень отличаться, поэтому не поленитесь заранее разузнать правила в выбранном роддоме. Из документов для госпитализации понадобятся паспорт, полис ОМС, обменная карта, родовый сертификат и контракт на роды (если он есть).
источник