Важные анализы до 20 недель беременности

Беременность, безусловно, не болезнь, но с тем, что она является серьезной нагрузкой для женского организма поспорить трудно: в этот чудесный период у будущих мам могут вылезти болячки, о которых они раньше даже и не подозревали. Да и экологическая обстановка мегаполисов явно оставляет желать лучшего. В общем, поводов для серьезных исследований у беременных более чем достаточно. Тем не менее, в наших женских консультациях пациенткам часто назначают множество необязательных и абсолютно бесполезных процедур. Истина, как обычно, где-то посередине.

Ни в коем случае не нужно относиться к анализам снисходительно. Оптимальный порядок обследования беременной очень прост: действовать нужно по алгоритму «исключили проблему, значит, здоровы». Если нет никаких явных осложнений, то первую сдачу анализов назначают в 10−12 недель. Итак, что же важно проверить в начале беременности?

Бета-ХГЧ — пренатальный скрининг или исследование на хромосомную патологию плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау). Здесь учитываются все возможные факторы: анализ белков крови, данные УЗИ, возраст и вес женщины, употребление тех или иных лекарственных препаратов Скрининг позволяет с 95%-ной вероятностью исключить возможные заболевания малыша. Важно: К сожалению, частота синдрома Дауна составляет 1 на 800−1000 новорожденных, синдром Эдвардса встречается реже — 1 на 7000. Наиболее неблагоприятными факторами являются одновременное изменение 2 белков крови (возрастание хорионического гонадотропина и снижение РАРР), а также ультразвуковой маркер — толщина шейной складки плода. При «плохих» показателях рекомендуется провести анализ микрочастичек детского места (биопсия хориона), который позволяет изучить хромосомный набор плода. Данные этого исследования со 100%-ной гарантией исключают или подтверждают хромосомную патологию
Определение группы крови и резус-фактора. Данный анализ необходим, во‑первых, для исключения резус-конфликта (в случае, если у родителей разные группы крови), а во-вторых, для того, чтобы в карте беременной содержалась вся необходимая информация о ее здоровье (вдруг, например, женщине понадобится экстренное переливание крови)
Биохимический анализ крови. Это исследование позволяет изучить функции печени и почек (нужно понять, как эти органы будут работать при повышенной во время беременности нагрузке), проверить обмен веществ (холестериновый и углеводный), определить уровень железа, магния и кальция и выявить так называемый диабет беременных, который часто протекает в бессимптомной форме.
Клинический анализ крови — простейший метод, позволяющий исключить различные заболевания крови
Факторы свертываемости крови. Известно, что в течение всех 9 месяцев организм женщины готовится к запрограммированной природой кровопотере во время родов. Некоторые врожденные нарушения свертываемости крови могут протекать абсолютно бессимптомно и обнаружиться только во время беременности. Если анализ выявит какие-нибудь проблемы, врач легко скорректирует их с помощью гомеопатических препаратов
Гормоны щитовидной железы. Низкий уровень гормонов у мамы может привести к серьезным нарушениям у плода (например, к задержке умственного развития)
По указу российского Министерства здравоохранения женщины обязаны сдавать кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты три раза. Обсуждать эту меру предосторожности можно сколько угодно, но делать анализы придется, иначе вам грозит попадание в инфекционное отделение роддома.
Кровь на так называемые внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус). Исследование необходимо исключительно для того, чтобы определить наличие или отсутствие антител в организме женщины. Если эти самые антитела обнаруживаются, значит, ребенку ничего не грозит, в противном случае врач просто дает пациентке соответствующие рекомендации. И никаких лекарств! Важно: Если существует угроза краснухи, женщине советуют поменьше общаться с малышами, особенно с теми, которые ходят в детский сад. При отсутствии антител к токсоплазмозу нужно перестать гладить незнакомых кошек и ни в коем случае не заводить усатых-полосатых во время беременности. Что касается герпеса, то к 6-летнему возрасту практически все жители города переносят его в той или иной форме. Да и антитела к цитомегаловирусу к началу беременности есть практически у каждой женщины.
Исследование влагалищной флоры. Иногда в связи со сложными процессами, происходящими в репродуктивной сфере женщины, флора может измениться. Более кислая среда в интимном месте приводит к развитию молочницы и дисбиоза влагалища

Все вышеперечисленные анализы проводятся в женских консультациях совершенно бесплатно, но вот за некоторые дополнительные исследования все-таки приходится платить. Например, если у ближайших родственников женщины есть в анамнезе гипертония, диабет или ишемическая болезнь сердца, имеет смысл сделать расширенный анализ на обмен жиров и углеводов. А в том случае, если беременная в первом триместре жалуется на ломкость ногтей и выпадение волос, врачи совершенно справедливо рекомендуют ей проверить уровень ионизированного кальция.

Необходимые анализы на следующем этапе беременности

На следующем этапе беременности (17−20 недель), как правило, назначают повторный пренатальный скрининг (включающий данные УЗИ и биохимические показатели — свободный эстриол, хорионический гонадотропин, альфафетопротеин). В том случае, если по итогам исследования будут выявлены изменения всех 3 показателей, врач предложит женщине провести амниоцентез — забор околоплодных вод для определения хромосомного набора плода.

Важно: Точность второго скрининга ниже первого на 20−25%, поэтому, если прежний анализ не выявил никакого неблагополучия, повторно его можно не делать. Ложноположительные результаты исследования (анализы показывают проблему, а ее в действительности нет) пугают пациентку, заставляют собирать бесконечные мнения врачей и крайне негативно сказываются на ее психологическом состоянии.

Повторный аналитический блок проводится в 28−30 недель беременности. В этот период в организме женщины начинают происходить очень важные изменения: увеличивается объем циркулирующей крови (на 1−1,5 л), и вновь меняется ее свертываемость, растет нагрузка на печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Кроме того, начинается основная прибавка массы и роста плода. Ребенок становится более автономным, у него включаются иммунная и эндокринная системы: с каждым днем плод забирает все больше питательных веществ «из мамы» и начинает отчасти диктовать ей свой образ жизни — словом, новое обследование необходимо. Что же нужно сдавать на этот раз?

Клинический анализ крови. Важно посмотреть гемоглобин (красные тела крови) и количество тромбоцитов — клеток, отвечающих за свертывание крови
Общий анализ мочи.
Биохимия крови. По результатам врач может назначить платное исследование уровня микроэлементов — магния и кальция. После 30 недель у 20−30% москвичек выявляется дефицит железа, магния и кальция
Анализ основных факторов свертывания крови (фибриноген, протромбиновое время, антитромбин).
Анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ
Повторное исследование флоры. С 30-й недели беременности половые органы женщины начинают готовиться к родам. Своевременная санация влагалища и восстановление естественной среды станет хорошей профилактикой родовых разрывов

Вот, собственно, и все! Дальнейшие исследования должны проводиться по принципу: нашли неблагополучие, провели коррекцию, проверили. Единственное исключение — анализ мочи. На поздних сроках его имеет смысл сдавать 1 раз в 3 недели. Дело в том, что чем ближе роды, тем больше растет нагрузка на почки. Кроме того, есть риск, что сильно увеличенная в размерах матка сдавит мочеточники, что, в свою очередь, может привести к бессимптомной, но при этом весьма опасной для матери и плода инфекции. Иногда в женской консультации вас могут попросить сдать ряд дополнительных, то есть платных, анализов. В частности, сегодня одной из самых актуальных тем акушерства является работа свертывающей системы крови: при минимальном отклонении от нормы врачи немедленно направляют пациентку на коагулограмму, тромбоэластограмму и определение генетических отклонений в свертывающей системе. Не спешите нести в кассу деньги! Для начала сходите на консультацию к гематологу — вполне вероятно, что никакой необходимости в подобных исследованиях у вас нет.

Об УЗИ и оптимальных сроках его проведения стоит поговорить отдельно. Обычно женщины обращаются к гинекологу через 2−3 недели после задержки менструации (5−7 акушерских недель). Безусловно, если прошлые беременности у будущей мамы протекали с осложнениями, ультразвуковое исследование обязательно, в остальных же случаях будет вполне достаточно стандартного гинекологического осмотра. А вот в 10−12 недель беременности УЗИ просто необходимо: нужно измерить шейную складку плода, которая является маркером хромосомной патологии. В этот же период можно с почти стопроцентной гарантией исключить грубые пороки развития головного мозга и внутренних органов.

Следующее УЗИ рекомендуется проводить в промежутке между 17 и 24 неделей. Если женщине показан второй пренатальный скрининг, исследование проводится на 17−20 неделях, причем делать его нужно в тот же день, когда будет сдаваться анализ крови на биохимические маркеры. Если же результаты первого скрининга не внушают опасений, сроки УЗИ можно сдвинуть до 22−24 недели — в этот период ребеночка видно значительно лучше. Цель второго УЗИ — максимально точно исключить пороки развития: на таких сроках врач уже может внимательно рассмотреть сердце, почки, головной мозг и лицо плода, определить правильно ли расположена плацента, и, конечно же, ответить на терзающий родителей вопрос: «Ну кто у нас там, доктор? Мальчик или девочка?»

Следующее исследование проводится на восьмом месяце беременности (ближе к концу): в это время организм женщины начинает готовиться к родам, и задача УЗИ заключается в том, чтобы выявить соответствие размеров плода акушерским срокам, определить степень зрелости плаценты и количество околоплодных вод. Кроме того, с помощью исследования можно изучить дыхательную активность малыша (с 32-й недели ребенок начинает внутриутробно «дышать»), оценить его мышечный тонус и двигательную деятельность.

И, наконец, последнее показание для УЗИ — это перенашивание беременности более чем на 7 дней после предполагаемого срока родов. В такой ситуации исследование помогает определить, действительно ли ребенку пора появиться на свет (перезрелая плацента, уменьшение количества околоплодных вод), или время для его рождения еще просто не наступило.

Важно: Пациентки часто опасаются, что ультразвуковое исследование причинит вред малышу. Многочисленные научные разработки доказали полную безопасность УЗИ, но безвредность исследования вовсе не означает, что его нужно делать бесконечно: как ни крути, но крошечную дозу облучения эмбрион все-таки получает

источник

20 неделю беременности можно считать экватором. Половина пути уже пройдена, малыш с каждым днем растет и развивается, готовится к встрече с мамой. Какие проблемы могут ждать беременную в этот период, как изменится ее самочувствие и что происходит с малышом – обо всем этом мы поговорим в данной статье.

20 неделя беременности – это пятый месяц. И в этот период будущая мама может прочувствовать на себе все «прелести» своего прекрасного состояния. Ведь живот начинает интенсивно расти, а это может привести к некоторым неудобствам.

Учитывая то, что в среднем малыш появляется на свет на 40 неделе беременности (в некоторых случаях это происходит на несколько недель раньше или позже), то женщину можно поздравить с половиной пройденного пути. Еще 20 неделек и она будет держать на руках самого родного человечка.

Вес будущего малыша еще совсем мал и составляет всего 300–400 грамм. А вот его рост уже достиг 25 сантиметров. На 20 неделе беременности места в матке ему вполне достаточно для того, чтобы активничать. Поэтому несколько часов в день мама может наслаждаться шевелениями своего малыша.

Во время своей активности ребенок:

Совершает непроизвольные движения руками и ногами;
Поворачивает голову, совершает перевороты тела;
Открывает, закрывает рот;
Сосет пальчики.

К этому времени у плода уже сформированы такие системы:

Нервная
Дыхательная
Пищеварительная
Кровеносная.

Как развивается плод на 20 неделе беременности:

Его сердцебиение составляет от 120 до 160 ударов в минуту;
Сформировались конечности;
На ручках начинают формироваться ногти;
Появляются первые волосики на голове;
Начинают формироваться ресницы и брови;
Глазки начинают понемногу приоткрываться;
Малыш реагирует на свет и звук;
Уплотняется кожа, она покрывается смазкой и начинает делиться на слои.

Именно на 20 неделе при первой беременности женщины ощущают шевеления в животе. Изначально они могут не придать этому особого значения, спутав активность малыша с работой кишечника. Но толчки, которые на этом сроке еще довольно слабые – это и есть шевеления плода.

Некоторые женщины по наступлению экватора беременности не ощущают, как шевелится их малыш. Но переживать по этому поводу не стоит. Ведь если они ответственно относятся к плановым визитам к гинекологу, который прощупывает и прослушивает живот, то повода для паники нет. К тому же к этому времени уже было проведено УЗИ, на котором также просматривается, как ребенок растет, нет ли у него патологий развития.

Так почему же на 20 неделе беременности шевеления плода могут не ощущаться:

У женщины имеется лишний вес, который может стать одной из причин снижения ее чувствительности;
Установлен такой диагноз, как многоводие;
Срок беременности был рассчитан неверно, следовательно, он меньше предполагаемого;
Несмотря на нормальное развитие плода, он имеет небольшой вес и размер;
Низкая активность плода.

20 акушерская неделя беременности для многих женщин становится переломной. К этому времени женский организм уже успел адаптироваться к измененному режиму, в котором вынужден работать. К тому же он уже привык к тому, какие изменения произошли с внутренними органами.

Именно в этот период большинство беременных может почувствовать облегчение. Связано оно с исчезновением изжоги.

Но вместе с этим могут появиться и новые малоприятные ощущения и изменения:

Отечность верхних и нижних конечностей, лица. Для 20 недели беременности это состояние не является нормой. Такие изменения в организме могут свидетельствовать о проблемах с почками, сердцем, приближающемся позднем токсикозе. Оставлять без внимания отечность нельзя. Рекомендуется обратиться к доктору, который выяснит причину появления проблемы и найдет пути ее устранения;
Изменения осанки и сопутствующие этому боли в спине. Причиной этого является с каждым днем растущая матка. Теперь на спину будущей мамы приходится большая нагрузка. Для того чтобы хоть как-то облегчить это состояние следует задуматься о ношении дородового бандажа;
Снижение зрения. Виной этому является воздействие гормонов беременности на ткани организма. За счет активной выработки релаксина происходит расслабление соединительной ткани, а за счет прогестерона ткани задерживают воду. После того как малыш появится на свет, а женский организм придет в норму, проблема исчезнет;
Пигментация. Пятна появляются на лице, шее беременной. У многих из них от лобка до пупа становится заметной темная полоса. В первые месяцы после родов пигментация исчезает;
Проблемы с зубами. Для должного развития плоду нужны микроэлементы, питательные вещества, витамины и прочее. Все это он берет из организма мамы. В том числе и кальций. Его недостаток может спровоцировать проблемы с зубами у беременной, появление кариеса, кровоточивости десен;
Проблемы с дыханием. На 20 неделе все чаще может преследовать чувство нехватки воздуха. В это время матка имеет большой размер и препятствует нормальной работе легких. Так же в этот период может ощущаться быстрая утомляемость и повышенная потливость;
Увеличение груди. Организм готовится к грудному вскармливанию, поэтому она наливается, из нее может выделяться молозиво, темнее становятся ореолы;
Появление растяжек. Подвержены им такие области, как грудь, живот, бедра. Проблема вызвана стремительным ростом живота, груди, растяжением кожи и ее недостаточной эластичностью.

Каждый плановый визит к врачу сопровождается измерением веса беременной. На 20 неделе нормальной прибавкой в весе является 4 килограмма. Именно столько должна набрать женщина с начала беременности.

Не всегда вес будущей роженицы соответствует этому значению. Он колеблется в меньшую или большую сторону. Происходит это по нескольким причинам:

Комплектация
Аппетит
Ранний токсикоз, с которым пришлось столкнуться в начале беременности.

Матка на 20 неделе расположена на уровне пупка. Учитывая то, что прибавка в весе (в пределах нормы) незначительная, особого дискомфорта у многих женщин это не вызывает.

Живот в это время небольшой. Он выступает в большей мере внизу от пупка, и напоминает небольшой мячик. Если женщина готовится стать матерью впервые, к тому же имеет мускулистую брюшную стенку, то он вовсе незаметен.

Бытует мнение, что у женщин, ожидающих появления девочки, талия начинает пропадать, а живот имеет сглаженную форму с тупым концом. С мальчиками все иначе – присутствует талия, живот заострен.

На этом этапе можно столкнуться с тренировочными схватками. Некоторые беременные их не ощущают.

При тренировочных схватках живот напрягается, твердеет, возникает дискомфорт. Если данные признаки стали довольно частыми, при этом они сопровождаются сильной болью, необходимо обратиться к доктору.

Беременность сопровождается влагалищными выделениями. Повода для беспокойства нет в том случае, если они не обильные, не имеют запаха и цвета. Если же их окрас изменился до желтого, красного или коричневого, зеленого – следует обратиться к врачу.

Появление выделений нехарактерного для 20 недели цвета, консистенции и запаха может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний. Также это является тревожным сигналом, свидетельствующим, что с ребенком что-то не так. Поэтому медлить в таких случаях не стоит.

Обратиться к врачу следует и тогда, когда выделения стали обильными, при этом ни запаха, ни цвета не имеют. Произойти такое может по причине подтекания анатомической жидкости.

Особое внимание на осмотрах врач уделяет плаценте. Ее положение очень важно на этом сроке. Благодаря плаценте к плоду поступают все необходимые вещества, которые нужны ему для развития.

Если же плацента находится в минимальной близости к шейке матки – это может составить угрозу для плода. При низком расположении, а также в случае предлежания плаценты беременной требуется усиленный врачебный контроль.

Это самое худшее, что может случиться. Несмотря на то, что на 20 неделе это происходит редко, все же случается. В большинстве случаев причиной выкидыша является отслойка плаценты.

В этот период есть вероятность замирания плода по причине истмико-цервикальной недостаточности. В группе риска находятся женщины:

Делавшие аборт
Получившие травмы шейки матки в процессе предыдущих родов.

Шансы спасти малыша, родившегося на 20 неделе беременности мизерные.

Предотвратить выкидыш можно, если своевременно обратиться к врачу. Сделать это нужно при появлении следующих симптомов:

Боль в области живота
Повышенная температура тела
Обильные выделения.

В это время беременной рекомендуется сдать анализ на гормоны ХГЧ, АФП. Также потребуется провести анализ на выявление патологий.

Помимо анализов будущая мама отправляется на УЗИ. Эта процедура позволит выявить пороки развития плода, проследить, как развиваются его внутренние и внешние органы. УЗИ, проведенное на 20 неделе, позволяет выявить многоводие и маловодие, а также фетоплацентарную недостаточность.

Данная процедура позволяет оценить положение плода. Не стоит паниковать, если выявлено тазовое (ягодичное) предлежание. До родов еще много времени, и малыш может изменить свое положение. Для этого есть специальный комплекс упражнений.

После первого же визита беременной к гинекологу и постановления ее на учет, она может получить некоторые рекомендации:

Пересмотреть питание. Беременность – это отличный способ стать на правильный путь, отказаться от вредной пищи и пагубных привычек. Рацион будущей мамы – это исключительно правильная и здоровая пища. К ней можно отнести овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу, молочную продукцию, каши. Из рациона следует по максимум убрать фастфуд, снеки, полуфабрикаты, мучное и горы вредных сладостей;
Контролировать вес. Нужно это в первую очередь самой женщине, ведь после родов приходить в форму будет намного легче. Да и на самом процессе родов большой вес плода может сказаться негативно;
Принимать витамины. Если беременность попала на зимний период, а витаминов в это время не так уж и много, следует принимать витаминизированные препараты, которые назначает врач;
Беречь себя. Не стоит пытаться протолкнуться в переполненный общественный транспорт, подвергаться переохлаждению и совершать прочие необдуманные поступки. В это время необходимо по максимуму окружить себя комфортом, спокойствием и удобством. От экстремального времяпровождения рекомендуется отказаться;
Умеренная половая жизнь. Полностью отказываться от секса не стоит, если на это нет причин. А стать ими может многоплодная беременность, угроза выкидыша, маловодие или плацента, которая расположена очень низко. Но даже если противопоказаний нет, нужно понимать, что интимная жизнь не должна быть слишком бурной;
Отдых. Отдыхать нужно как можно чаще. Выезды на природу, встреча с друзьями и все остальное, что приносит радость, должно быть в жизни беременной;
Активность. Если за окном чудесная погода, присутствует отличное настроение, нужно как можно дольше проводить времени на свежем воздухе. Для прогулок следует выбирать удобную одежду, не сковывающую движений, и обувь на низком ходу. Если одних прогулок мало, можно записаться на йогу или гимнастику для беременных, плавание. Это пойдет только на пользу фигуре и организму, так как подготовит его к родам;
Избегать стрессовых ситуаций и негатива. В это время лучше отказаться от общения с неприятными людьми, эмоциональных дискуссий и прочих моментов, которые расстраивают будущую маму. Сейчас важно абстрагироваться от негатива и переживаний.

На 20 неделе беременности мама и малыш становятся ближе. Женщина ощущает своего малыша благодаря шевелениям, а он слышит ее голос и реагирует на него. В это время формируется особая связь между двумя самыми родными людьми.

источник

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

источник

Когда женщина узнает о своей беременности, она возлагает на себя определенные обязательства, которые заключаются не только в изменении способа жизни, но и постоянной сдаче анализов, направленных на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Рассмотрим полный список анализов, сроки сдачи, нормы.

Первые лабораторные исследования женщина проходит в момент постановки на учет. К этому моменту самый первый анализ беременной женщины ― использование тест-полоски на определение ХГЧ ― уже позади.

Но при первичном посещении гинеколога беременность нужно окончательно подтвердить.

В большинстве случаев врач подтверждает факт зачатия после гинекологического осмотра, но при возникновении сомнений женщине рекомендуется пройти один из подходящих анализов:

Сдать кровь на ХГЧ. Благодаря анализу крови на беременность лаборант определяет концентрацию хорионического гонадотропина, который усиленно синтезируется после оплодотворения. С помощью анализа беременность можно подтвердить уже на 8-12 день после зачатия. Если уровень ХГЧ превышает 15-20 мЕд/мл, анализ считается позитивным.
Пройти ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет подтвердить присутствие эмбриона на 2-6 сутки задержки, но уточнить правильность расположения плодного яйца удается не раньше 5 недели беременности (срок считается с первого дня цикла, а не задержки). Для обнаружения плода и прослеживания его сердцебиения проводят исследование с помощью вагинального датчика.

На учет женщина встает между 7 и 14 неделями беременности. Доктор после подтверждения беременности заполняет обменную карту, собирает необходимую информацию о пациентке. Во время осмотра обязательно берут мазки, а также назначают ряд стандартных первых анализов при беременности.

Для женщины в положении разработан конкретный график анализов и дополнительных исследований. Но он может корректироваться и пополняться дополнительными анализами.

Гинеколог всегда дает женщине нужные направления на анализы в соответствии со сроком гестации. Некоторые из них проводятся регулярно, например, анализ крови (в обменной карте он обозначен аббревиатурой ОАК) и мочи (ОАМ), другие единожды ― это тройной тест, резус-фактор и др.

Чтобы женщине было легче сориентироваться в том, какие сдаются анализы при беременности, рассмотрим список по триместрам.

Важно! Все результаты проведенных анализов вносят в обменную карту женщины.

Большинство анализов приходится на первые 14 гестационных недель, поскольку именно в это время проходит первичное обследование беременной женщины.

Помимо анализа на беременность на ранних сроках (определение ХГЧ), женщина проходит осмотр. В этот момент проводят:

Забор влагалищного секрета для изучения микрофлоры (нужен для исключения половых инфекций).
Бакпосев (с помощью анализа проверяют наличие ЗППП).
ПАП-тест (цитологическое исследование для обнаружения атипических клеток на шейке матки).
Кольпоскопия (проводят, если есть эрозия или другие изменения на шейке матки).

Также проводят следующие анализы на учете по беременности:

биохимия крови;
ОАК;
резус-фактор, включая и группу крови;
TORCH-панель;
ВИЧ, гепатит, сифилис;
ОАМ;
двойной тест (РАРР-А+ХГЧ);
сахар и толерантность к глюкозе;
ультразвуковая диагностика (анализ УЗИ при беременности проводят между 10 и 14 неделями);
коагулограмма (показывает степень кровесвертываемости).

На заметку! Если есть угроза прерывания беременности, женщине дополнительно определяют уровень прогестерона и ТТГ.

Начиная с 14 недели гестации женщина продолжает регулярно сдавать назначенные анализы.

Какие анализы нужно сдать при беременности:

ОАК и биохимия;
коагулограмма;
ТОРЧ-инфекции;
моча на следы белка;
толерантность к глюкозе;
УЗИ (проводят в 20-24 недели);
тройной скрининговый тест на 16-18 неделе (бета-ХГ+АПФ+ эстриол).

Кроме лабораторных исследований, во 2 триместре гинеколог изучает физические параметры тела женщины, которые нужны как для проведения некоторых анализов (скрининга), так и для общей оценки состояния женщины. Врач обращает внимание на вес женщины, окружность животика, месторасположение дна матки.

Третий триместр также предполагает немало обследований. Если беременность проходит без патологий, посетить гинеколога понадобится дважды: на 30 недели (для оформления декрета) и на 36 неделе.

Кроме измерения кровяного давления, веса женщины и параметров живота, женщина сдает такие необходимые анализы при беременности:

ВИЧ, RW (перед декретом);
ОАМ и ОАК;
повторный мазок на флору (для окончательного исключения гонореи и других ЗППП);
биохимия;
коагулограмма;
гемоглобин;
УЗИ и КТГ.

Анализы при беременности ― таблица:

Каждый анализ, назначенный беременной женщине, призван вовремя определить отклонения в организме и помочь доктору сохранить беременность.

Правда, есть немало абсолютно не информативных и бесполезных анализов, которые лишь ухудшают материальное положение женщины.

Поэтому желательно проходить лишь те исследования, признанные Минздравом обязательными (как правило, их стоимость покрывается медицинским полисом, поэтому платить за них не нужно).

Анализ мочи при беременности. Этот анализ может отобразить многие патологические состояния при беременности, но полученные показатели всегда оценивают в комплексе с другими анализами. В ходе изучения биологической жидкости определяют ее цвет, запах, кислотность, объем, наличие лейкоцитов, белка, осадка. Анализ помогает подтвердить/опровергнуть воспаление мочеполовой системы, заметить развитие гестоза. Дополнительно проводят анализ на стерильность мочи, чтобы исключить вялотекущую инфекцию мочеполовых путей.

Общий анализ крови. Количественный подсчет эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и других показателей позволяет оценить общее состояние здоровья. Так, регулярное изучение крови помогает диагностировать анемию, гипоксию, воспалительный процесс, большинство заболеваний. Также по общему анализу при беременности можно заподозрить гематологические патологии, нарушение работы внутренних органов.

Резус-фактор. Определение резус-фактора необходимо для предупреждения резус-конфликта. Если у матери обнаруживают отрицательный резус, данный анализ назначают и отцу малыша. Также женщине обязательно определяют группу крови, если при родах возникнут осложнения, требующие переливания крови.

Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит проводят дважды. Цель проведения ясна: если женщина окажется зараженной, врачи постараются предотвратить инфицирование ребенка.
УЗИ. Данный скрининг проводят трижды или чаще. Для каждой недели есть свои значения по каждому показателю. Это исследование максимально точно показывает физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности.
Мазок на флору. Такой простой анализ может о многом рассказать, в первую очередь о состоянии женских половых органов. В зависимости от состава флоры, определяют степень чистоты влагалища. Также изучают, нет ли у беременной половых инфекций, грибков, молочницы. Все эти болезни могут нарушать нормальное протекание беременности.

Пренатальный скрининг. Двойной и тройной тесты проводят для исключения генетических патологий у плода, включая синдром Дауна. С появлением этих анализов стало возможным прерывать патологические беременности, не допуская рождения малыша с пожизненной инвалидизацией.

Биохимическое исследование крови. Венозная кровь показывает состояние печени, обмен веществ, уровень глюкозы, холестерина и мочевины. На протяжении гестации его проводят дважды, чтобы контролировать работу внутренних органов.

ТОРЧ-скрининг. Выявление антител к краснухе, токсоплазме и ЦМГ очень важно, поскольку позволяет вовремя начать лечение и предотвратить появление уродств у плода, которые провоцируются данными инфекциями.

Коагулограмма. Анализ оценивает степень свертываемости крови, чтобы предотвратить тромбообразование, гестоз, прерывание беременности.

Важно! Расшифровка анализов при беременности ― прерогатива гинеколога. Отклонение какого-нибудь показателя всегда оценивается только в комплексе с остальными данными.

Не всегда у женщины в положении анализы в норме. При определенных заболеваниях возможны отклонения от заявленных норм в бланке. Если это случилось с вами, то не стоит сразу переживать ― окончательная трактовка результатов должна быть за вашим гинекологом.

Чтобы разобраться в причинах ваших негативных результатов анализов при беременности, рассмотрим все исследования по порядку.

Отклонения от нормы в ОАК могут быть вызваны:

если снижен гемоглобин и упали эритроциты, у вас анемия;
если завышены лейкоциты вместе с СОЭ, возможно, в организме идет воспалительный процесс;
превышение уровня эозинофилов указывает на обострение аллергической болезни или на присутствие глистов;
изменение уровня тромбоцитов в любую сторону свидетельствует о неправильной сворачиваемости крови, а также о развитии гестоза.

Отклонение от нормы анализов ОАМ при беременности вызвано:

лейкоциты и цилиндры бактерий подтверждают воспаление в органах мочеполовой сферы;
белок в моче часто говорит о гестозе;
кристаллы мочевой кислоты указывают на дисфункцию почек.

Резус-фактор. Если при определении резус-фактора у женщины оказался отрицательный статус, а у отца малыша ― положительный, женщине на протяжении всей беременности придется сдавать кровь на определение антирезусных антител. Если будет замечен их рост, у женщины начнется резус-конфликт.

Отклонения от нормы в биохимическом анализе крови:

повышение печеночных ферментов, а также билирубина случается при патологиях печени, развитии гестоза;
скачок глюкозы наблюдается при гестационном диабете;
повышение креатинина вместе с мочевиной ― следствие дисфункции мочевыделительной системы.

Отклонения в показателях коагулограммы говорят о следующем:

аутоиммунных патологиях;
гестозе;
антифосфолипидном синдроме;
тромбозе;
угрозе прерывания беременности.

Мазок на микрофлору может быть плохим, если у женщины:

присутствует много лейкоцитов, что бывает при воспалении;
3 и 4 степень чистоты, вызванная дисбактериозом;
есть половые инфекции, что подтверждается присутствием гонококков или трихомониаз.

Положительные анализы на ТОРЧ, а именно краснуху, ЦМВ, токсоплазмоз:

комбинация на бланке антител G и M ― вы переболели, но у вас уже есть сформированный иммунитет, значит, переживать не нужно;
присутствие повышенных антител M ― болезнь в активной фазе и вам требуется лечение;
полное отсутствие антител ― вы не больны, а просто в зоне риска, можете заболеть в любой момент, поскольку не владеете специфическим иммунитетом.

Двойной и тройной скрининг-тест. В зависимости от комбинаций проверяемых показателей, врачи предполагают те или иные хромосомные аномалии:

Важно! На показатели скрининг-теста может влиять неправильно указанный вес и гестационный срок, многоводие, инфекционные заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы, проводят дополнительные анализы ― УЗИ и амниоцентез.

Нередко врачам приходится выслушивать жалобы женщин о том, что они буквально живут в лабораториях, куда постоянно приходят сдавать десятки анализов.

Но важно осознать, что этот список анализов был составлен Минздравом не просто так, а с целью предупреждения и своевременного лечения опасных осложнений, препятствующих развитию вашей беременности.

Поэтому всегда следует сдавать все назначенные анализы, помня, что это не прихоть вашего гинеколога-акушера, а необходимость!

Давайте поговорим о том, какие анализы при беременности обязательны, и какие обследования необходимо проходить.

При нормально протекающей беременности, (небольшая тошнота, сопровождающаяся редкой рвотой, изменение вкуса), вам будет достаточно 5-6 посещений врача.

Первое посещение должно быть в 12 недель, второе – в 18-20 недель, третье в 24-25 недели, четвертое – в 30-32 недель, пятое – в 36 недель беременности. Рекомендуется одно дополнительное посещение при сроке 39-40 недель для предупреждения переношенной беременности.

Достаточно наблюдаться у врача акушера-гинеколога в женской консультации или врача, ведущего беременность (при нормально протекающей беременности можно наблюдаться у акушерки, совсем идеально у той, у которой вы будете рожать).

Если возникают, какие-либо проблемы со здоровьем, может понадобиться консультация узких специалистов.

Обязательно нужно проверить у врача свой резус-фактор.

Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец.

Те, у кого он есть (около 85% людей), являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны.

Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей его хозяину не приносит. И не следует слушать различные вымыслы о проблемах в родах и возможности рождения больных детей.

Некоторые говорят «если у тебя отрицательный резус фактор, ребёнок может родиться ненормальным», или «если при первой беременности сделать аборт, потом невозможно будет рожать», или ещё абсурдней, что отрицательный резус-фактор ведёт к бесплодию. Ни один из этих доводов не является правдой.

Запомните, если у вас отрицательный резус-фактор, это не повод для переживаний и расстройств.

Если у вашего супруга резус «положительный», нужно сказать своему врачу о том, что у вас разные резус факторы. При разных резус-факторах у будущих мамы и папы, ребёночек может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если ребеночек унаследует ваш резус-фактор, то никакого конфликта не случится, а если папин, отличный от вашего, тогда вашему организму нужно будет просто помочь принять резус ребенка.

Для профилактики резус – конфликта при последующих беременностях вы должны будете получить в 28 недель беременности и в течение 72 часов после родов специальный антирезусный гамма-глобулин.

Важная информация для всего вашего детородного периода.

Каждая беременность, независимо от того планируете ли вы рожать, либо прервать беременность, требует профилактики последующей резус-конфликтной беременности путём введения антирезусного гамма-глобулина.

Сейчас используют фармакологическое прерывание беременности в ранние сроки беременности при помощи специальных таблеток.

И в этом случае тоже необходимо введение антирезусного гамма-глобулина.

Врач должен проверить уровень вашего гемоглобина и эритроцитов – красных кровяных клеток, которые доставляют кислород во все органы и ткани организма.

Если их мало, врач назначит железосодержащие таблетки и специальное питание.

Анализ мочи на наличие бактерий. Тоже очень важный анализ. Для того чтобы определить, есть ли в мочевых путях инфекция, нужно сделать посев мочи.

Учёными доказано, если у женщины выявлены бактерии в моче, то она имеет большой риск развития воспаления почек во время беременности и других осложнений.

Если назначить сразу же антибиотики, то с последующим контролем бактерий в моче – не будет никакого воспаления почек и осложнений беременности.

Подчеркну, речь идет о специальных антибиотиках, которые не повредят развивающемуся плоду.

Это просто, но работает отлично!

Следует сдать кровь на сифилис и пройти тестирование на СПИД! Сами понимаете, это нужно, никто не думает, что у вас есть эти инфекции, но таковы непреложные требования всех служб здравоохранения.

Если у вас есть проблемы с зубами, например кариес, сходите к стоматологу, нужно убрать все возможные очаги инфекции.

Осмотр нужен не только для определения срока беременности, но и для оценки состояния влагалища и шейки матки.

Если есть какой-либо дискомфорт, неприятные выделения из влагалища, обильные, с запахом, вам нужно сдать мазки на наличие инфекции. Если выделения прозрачные, слизистые и нет никаких беспокойств – мазок можно не сдавать.

Так же нужно измерить артериальное давление, ваш рост и вес.

Вот и все необходимые обследования.

Нужно ли проводить многочисленные дорогие исследования для определения наличия вируса герпеса, цитомегаловируса, краснухи, хламидиоза и микоплазмоза?

Нет не нужно! И это подтверждено ведущими учёными мира.

Нет лекарств против этих вирусов (герпес, цитомегаловирус, краснуха).

Если у вас раньше обнаруживали эти инфекции – будьте спокойны, значит вы просто носитель герпеса ЦМВ и у вас хороший иммунитет против краснухи (вам делали прививку).

Знаю, противная процедура. Если вас не беспокоят выделения из половых путей (гнойные, творожистые или обильные), нет зуда – мазок делать не нужно!

Если вдруг возникнет необходимость, каких–то дополнительных обследований во время беременности, врач должен объяснить причину такой необходимости.

Меня часто спрашивают, нужно ли проводить специальные генетические исследования во время беременности для определения риска наследственной патологии?

Если в вашей семье и в семье вашего супруга нет никакой наследственной патологии и вы молодая пара, мечтающая о малыше – никаких генетических исследований делать не нужно.

Сдавать анализы нужно только в определенных ситуациях, внимательно прочтите перечень ниже, там перечислены все факторы, при которых проходить анализ нужно:

Женщина подвергалась влиянию вредных факторов: радиации, химическим ядам и пр.
До этой беременности были самопроизвольные выкидыши
Женщина перенесла сильные вирусные инфекции на ранних сроках беременности
Женщина старше 35 лет
Женщина страдает алкоголизмом, наркоманией
В семье уже есть ребенок с врожденной патологией
У членов семьи женщины есть какие-либо наследственные заболевания
Женщина принимала сильные лекарственные препараты на ранних сроках беременности
Женщина беременна от близкого родственника

Если вы запланировали рожать своего первого малыша в 35 и более лет, либо есть еще какие-то показания из списка выше, нужно будет сначала пройти генетический скрининг.

Делают его 11-12 недель, состоит скрининг из анализа крови и УЗИ, целью которого является определение толщины шейной складки у ребёночка, так называемый тест Николаедеса.

Как правило, при отсутствии риска болезни Дауна, толщина складки менее 1,1 мм.

Более точными методами диагностики различных наследственных патологий является метод биопсии ворсин хориона (отщипывание микроскопического кусочка части хориона) и амниоцентеза (забор нескольких миллилитров околоплодной жидкости для исследования).

Хочется повторить, при нормально-протекающей беременности таких исследований делать не нужно! Только в редких случаях и по особым показаниям.

При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.

Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.

Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.

Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.

Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.

Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.

В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.

По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.

По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.

Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.

Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.

Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.

Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.

Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».

Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.

Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.

В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.

От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.

На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

При постановке на учет (8–12 недель)	Посещение гинеколога, гинекологический осмотр, мазок на флору Измерение основных параметров (веса, роста, пульса, артериального давления, температуры тела и размера таза беременной) Общий анализ мочи Общий анализ крови Коагулограмма Биохимический анализ крови Анализ на группу крови и резус-фактор Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис Анализ крови на TORCH-инфекции
В течение 2 недель после постановки на учет	Посещение терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, стоматолога.
11-14 недель	Первый скрининг («двойной тест»), УЗИ
16 неделя	Посещение гинеколога, измерение основных параметров, анализ мочи
18-21 недель	Общий анализ крови Второй скрининг («тройной тест») УЗИ
20 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
22 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
24 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
26 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
28 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
30 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров, оформление декретного отпуска Анализ мочи Мазок на флору Общий анализ крови Биохимический анализ крови Коагулограмма Посещение терапевта, окулиста
30-34 недель	Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис УЗИ
32-35 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров Общий анализ мочи Общий анализ крови Кардиотокография (КТГ)
36 неделя (и далее — раз неделю до родов)	Посещение гинеколога Измерение основных параметров Мазок на флору

Наступление беременности требует от женщины особой ответственности и бережного отношения к собственному здоровью. На раннем сроке до 10-11 недель необходимо посетить женскую консультацию и встать здесь на учёт.

В течение всего периода до момента появления малыша беременную наблюдает квалифицированный акушер-гинеколог. Который не только осматривает женщин, но и своевременно назначает различные дополнительные, в том числе, и лабораторные исследования.

Если женщина полностью здорова и у неё нет никаких хронических недугов или патологических состояний организма, назначаются следующие анализы при беременности:

* Ультразвук необходим для уточнения срока, оценки развития малыша, исключения патологий, изучения плаценты.
** КТГ представляет собой контрольную запись сердцебиения малыша, маточных сокращений и шевелений крохи.
*** Допплер-исследование позволяет определить, достаточно ли малыш получает питательных веществ и кислорода через плацентарную кровь.
**** Больничный лист и обменная карта выдаются на 14 дней раньше при многоплодной беременности.

Условно весь период беременности делится на три основных временных отрезка:

с момента зачатия до 12 недель (1-й триместр);
с 13-й до 27-й (2-й триместр);
и с 28-й по 40-42 неделю (3-й триместр).

Анализы и другие исследования равномерно распределяются по всему периоду беременности. Сдавать и проходить их придётся регулярно. Также важно систематически посещать кабинет женской консультации, чтобы исключить возникновение патологии.

При первом посещении гинеколога производится максимально полное исследование и обследование женщины. С этой целью на анализы берётся:

Кровь из пальца, позволяющая установить уровень гемоглобина и общее состояние беременной.
Тестируется кровь на свёртываемость (проводится коагулограмма), чтобы исключить кровотечение в родах.
Проводится общее исследование мочи, позволяющее судить о здоровье выделительной системы.
Из вены берётся кровь на гепатит, ВИЧ-инфекцию, герпес, токсоплазмоз и инфекции, передающиеся половым путём.
Определяется резус-фактор и группа крови. Эту информацию необходимо знать, если понадобится переливание. Также важно выяснить, нет ли конфликта по резусу между плодом и материнским организмом (исключить вероятность выкидыша и развития гемолитической болезни плода).

Дополнительные обследования первого триместра:

электрокардиограмма для проверки состояния сердечно сосудистой системы и сердца;
ультразвуковое исследование плода;
мазок из влагалища для определения патогенной флоры, если таковая имеется (например, хламидий или грибков рода Кандида);
биохимический скрининг (кровь исследуется на фактор генетических аномалий или пороков развития малыша);
консультация у ЛОР врача, окулиста, невропатолога, стоматолога и терапевта.

Во втором триместре акушера-гинеколога придётся посещать раз в месяц. И перед каждым визитом к доктору необходимо сдать анализ мочи.

А при показаниях дополнительно требуется провести тестирование крови. Например, показанием может служить перенесённое инфекционное заболевание, низкий гемоглобин, выявленный предыдущим тестированием, имеющиеся хронические недуги.

Плановое ультразвуковое обследование проводится с восемнадцатой по двадцать первую неделю.

Обязательно проверяется кровь на наличие скрытого диабета беременных. Для этого проводится тест натощак, а затем через два часа после приёма глюкозы.

Дополнительно проверяется моча на наличие инфекций (делает бактериальный посев).

В третьем триместре видеться с гинекологом придётся ежемесячно, с 30-й недели два раза в месяц, а с 36-й еженедельно до самого момента родов.

Чем ближе роды, тем выше риски для матери и плода. Может возникнуть сбой в развитии крохи (например, при старении плаценты), а мама начнёт страдать от высокого артериального давления.

На 30-недельном сроке повторно проводится:

коагулограмма;
тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатит, герпес и венерические инфекции;
делает биохимия и проверяется наличие антител на краснуху, цитомеголовирус.

В 36 недель ещё раз проверяется микрофлора влагалища (берётся мазок). Необходимо подготовиться к рождению малыша и при необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы.

Обязательно проводится третье по счёту ультразвуковое обследование и допплерометрия (исследование кровотока в плаценте для определения степени её зрелости).

На 32-33 неделе проверяется сердцебиение малыша – делается кардиотокограмма. Это обследование по показаниям может назначаться несколько раз за беременность.

При любом посещении доктора необходимо брать с собой обменную карту, которую выдают при постановке на учёт. Если планируется гинекологический осмотр, УЗИ или электрокардиограмма, нужно взять с собой одноразовую медицинскую пелёнку. Также может понадобиться страховой полис, паспорт и деньги для проведения платных анализов или обследований.

Следует не забывать, что будущим мамам запрещено проходить флюорографию. А после 35 лет будет не лишним пройти исследование на генетику. Этот же анализ необходим, если отцу малыша больше 40 лет.

источник