Меню Рубрики

Сдать анализ на резус конфликт беременность

Около 15% женщин являются обладательницами крови с отрицательным резус-фактором, большинство из них планируют рождение детей с резус-положительным мужчиной. Так ли опасна и драматична эта ситуация? Как проводится наблюдение беременности в данной ситуации?

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова обладает обширным опытом в оказании помощи резус-отрицательным женщинам в реализации репродуктивного потенциала. Наши специалисты досконально владеют методиками предупреждения возможных рисков, а также компетентной помощи пациенткам, для которых резус-конфликт становится неожиданностью. К сожалению, такие случаи — не редкость, особенно при незапланированных беременностях, а также при недостаточном внимании обоих будущих родителей к своему собственному здоровью и подготовке к рождению ребенка.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени — от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом — гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ

Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.

КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

  • в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики — хориоцентеза, амниоцентеза;
  • при зашивании шейки матки;
  • после кровотечений в период беременности;
  • при закрытой травме живота в период беременности;
  • при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша — резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител — ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.

Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;

проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.

ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.

ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер — резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

источник

Резус-фактор — это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному — макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов («красных кровяных телец» — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела — это иммуноглобулины плазмы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клетки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного (подробнее см. ниже). Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 — 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма — самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Читайте также:  Анализ афп при беременности 16 неделя

Знать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня антител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследование,
  • при необходимости — проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности — непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

источник

Анализ на определение резус-конфликта материнской крови и крови плода – метод диагностики наследственных патологий при беременности. При своевременном выявлении иммунного ответа у вас будет больше возможностей для стабилизации внутриутробного состояния ребёнка.

В МЖЦ работает собственная лаборатория, поэтому беременные женщины, могут сдать анализ на резус-конфликт в день приёма. По его результатам станет понятно, существует ли риск развития гемолитической болезни новорождённого.

  • 7 000 Р Определение резус-фактора плода по крови беременной женщины (при условии Rh – у матери)
  • 300 Р Забор крови

Зная резус-фактор отца, в ходе исследования можно спрогнозировать Ph плода и заранее предположить риск развития ГБН (гемолитической болезни новорожденных). Этот анализ нужно сдать одним из первых. В практике женских консультаций беременную отправляют на него в день постановки на учёт, лучшее время – 7-8 недель.

Важно знать, что резус-конфликт провоцирует реакцию отторжения плода, но возникает только в том случае, если клетки плодовой крови с положительным показателем попали в кровоток матери с отрицательном Ph.

Не имея данных о развитии ГБН, врач не сможет принять меры для сохранения жизни ребёнка. Риск мёртворождения в такой ситуации резко возрастает.

заведующий операционным блоком, врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-хирург

главный врач и директор по развитию Медицинского женского центра, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

При отрицательном резус-факторе будущая мама ставится на учёт и вплоть до родоразрешения должна регулярно проходить мониторинг на резус-чувствительность. При выявлении признаков сенсибилизации – в крови матери появляются иммуноглобулины класса IgM или IgG, анализ нужно делать:

  • до 20 недель – 1 раз в месяц;
  • с 20 до 30 недель – 1 раз в 4 недели;
  • с 30 до 36 недель – 1 раз в 2 недели;
  • последний месяц – 1 раз в неделю.

Наиболее значимыми в диагностике иммунологической несовместимости являются показатели антител IgG. Их принято обозначать соотношением чисел, которое называют титрами.

  • 1:16 проводится прокол плодного пузыря для забора околоплодной жидкости. По уровню иммуноглобулинов в водах врач определяет состояние плода: если уровень антител выше 0,16 – диагностируется развитие ГБН, выше 0,7 – возможная гибель плода. Процедура носит название амниоцентез, назначается не ранее 33 недели беременности.
  • 1:32 показана процедура кордоцентеза. Методом пункции сосудов пуповины забирается плодовая кровь и отправляется на анализ.

Ниже интерпретация показателей по титрам антител RhD группы IgG.

1:4 Первичные признаки резус-конфликта.
1:8 Резус-конфликт, амниоцентез не требуется.
1:16 Опасность гибели плода, показание к исследованию околоплодных вод.
1:32 Признак ГБН, показание к амниоцентезу и кордоцентезу.
1:64 Показание к допплерометрии внутричерепной артерии плода и срочному прерыванию беременности.

Врачи Медицинского женского центра специализируются на лечении и профилактике внутриутробных патологий. Если в ходе диагностики выявлен резус-конфликт, не отчаивайтесь. Наши врачи примут меры для ослабления иммунологической несовместимости, помогут без осложнений выносить беременность и сохранить здоровье ребёнка.

источник

Наличие отрицательного резус-фактора у будущей мамы может стать серьезной проблемой, если будущий папа – резус-положительный: дитя может унаследовать папин резус-фактор, и возможный результат такого наследства – резус-конфликт, который потенциально опасен для малыша и мамы. Выработка антител начинается в мамином организме к середине 1-го триместра, именно в этом периоде возможно проявление резус-конфликта.

Как проводят диагностику у резус-отрицательных мамочек, и возможно ли лечение резус-конфликта в процессе вынашивания малыша?

Содержание статьи:

О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.

Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.

Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.

  • Амниоцентез. Или забор околоплодных вод, осуществляемый непосредственно из плодного пузыря с обязательным контролем УЗИ. С помощью процедуры определяется группа крови будущего малыша, плотность вод, а также титр антител мамы к резусу. Высокая оптическая плотность исследуемых вод может говорить о распаде эритроцитов малыша, и в этом случае специалисты решают – как именно вести далее беременность.
  • Кордоцентез . Процедура предполагает забор крови из пуповинной вены при контроле датчика УЗИ. Метод диагностики позволяет определить титр антител к резусу, наличие анемии у плода, резус и группу крови будущего малыша, а также уровень билирубина. Если результате исследования подтверждается факт отрицательного резуса у плода, то от дальнейшего наблюдения «в динамике» маму освобождают (при отрицательном резусе малыша никогда не возникает резус-конфликта).
  • УЗИ. На этой процедуре осуществляется оценка размеров органов малыша, наличие отечности и/или свободной жидкости в полостях, а также толщина плаценты и пуповинной вены. В соответствии с состоянием будущей мамы, УЗИ могут проводить столь часто, как того требует ситуация – вплоть до ежедневного режима.
  • Допплерометрия . Этот метод позволяет оценить показатели работы сердца, уровень скорости потока крови в пуповине и сосудах малыша, и проч.
  • Кардиотокография . С помощью метода определяют имеется ли гипоксия плода, а также осуществляют оценку реактивности сердечнососудистой системы малыша.

Стоит отметить, что процедуры вроде кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе способны привести к повышению титров антител.

  1. При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
  2. При 2-й беременности:с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.

Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4.

К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше.

Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.

Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D, чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.

Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.

Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.

  • При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
  • При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
  • Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
  • Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
  • После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
  • После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.

Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.

Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.

  1. Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
  2. Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.

В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.

Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.

В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.

Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.

источник

Кровь человека имеет две важные характеристики – группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Резус-фактор (Rh) – это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Резус-конфликт – иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей – также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

Читайте также:  Анализ афп 16 недель беременности

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd, а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности – 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра – чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды», разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

источник

Планирование беременности — важный и ответственный момент, требующий проведения всевозможных видов обследований, чтобы снизить риск осложнений в период вынашивания и родов. Анализ крови на антитела при беременности — именно такой метод диагностики. До зачатия важно определить наличие антител к вирусу краснухи и другим TORCH-инфекциям, уточнить группы крови и резус-факторы супругов. Результаты позволят определить необходимость проведения мероприятий, направленных на нормальный рост и развитие малыша.

В эту группу заболеваний входят:

  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • герпетическая инфекция;
  • токсоплазмоз.

Эти инфекции особенно опасны в период вынашивания малыша. Заражение женщины в первом триместре приводит к врожденным уродствам, аномалиям развития и самопроизвольным абортам. Специалисты рекомендуют сдавать анализ крови на антитела при беременности на протяжении первых 12 недель, а лучше еще в период планирования.

Инфицирование простым герпесом может привести к многоводию, прерыванию беременности, невынашиванию, развитию внутриутробной инфекции, недоношенности. Если женщина заражается впервые, то риск, что произойдет инфицирование малыша, достигает 50 %.

Заражение токсоплазмозом наиболее опасно для малыша в третьем триместре. Если мать заболела в первом и втором, риск появления болезни у ребенка достигает 25 %, в третьем — до 90 %. Инфицирование краснухой на протяжении первых 4 месяцев внутриутробной жизни приводит к смерти плода, развитию макро- или микроцефалии, появлению триады Грегга.

Цитомегаловирус опасен поражением головного мозга ребенка, развитием церебрального паралича, патологиями слухового и зрительного анализатора.

Анализ крови на антитела при беременности оценивает количественные показатели иммуноглобулинов G и M. Это наиболее важные диагностические критерии.

В период вынашивания ребенка результаты исследования могут быть в виде следующих вариантов:

  1. IgG и IgM не обнаружены. Это обозначает, что мать никогда не встречалась с подобными инфекциями, а значит, инфицирование может произойти в период вынашивания малыша. Исследования повторяют каждый месяц.
  2. IgG и IgM обнаружены. Результат говорит о недавнем случае заражения. Необходимо провести дополнительный анализ крови на титры антител при беременности.
  3. IgG обнаружен, IgM не обнаружен. Это благоприятный вариант и для матери, и для ребенка. Говорит о давно перенесенной инфекции.
  4. IgG не обнаружен, IgM обнаружен. Свидетельствует о недавнем заражении и требует проведения дополнительных диагностических манипуляций.

Расшифровкой результата занимается не врач-лаборант, а тот специалист, который направил женщину на обследование. Исходя из показателей определяется дальнейшая схема ведения беременности.

Такой тип антител появляется при резус-конфликте матери и ребенка. На эритроцитах человека может находиться специфический антиген — резус-фактор. Если он существует, такая кровь называется резус-положительной, при отсутствии — резус-отрицательной.

Если женщина не имеет резус-фактора, а ребенок получил его по наследству от отца, организм матери воспринимает резус-фактор малыша как инородное тело и продуцирует антитела против эритроцитов ребенка. При первой беременности такой процесс только начинается и чаще всего не влечет за собой серьезные последствия, но во время последующих вынашиваний проявляется более агрессивно. Таким образом развивается резус-конфликт.

Первичный ответ организма матери проявляется выработкой IgM. Они имеют большую молекулярную массу, а значит, не могут проникнуть через плацентарный барьер. Вторичная сенсибилизация проходит в виде выработки значительного количества низкомолекулярных IgG, которые способны проникать в организм плода.

Анализ крови на резус-антитела при беременности имеет следующие особенности:

  1. Если супруги являются резус-отрицательными, диагностику проводить не нужно.
  2. Если мать резус-отрицательная, а отец имеет резус-положительную кровь, определение титра резус-антител должно происходить в динамике на протяжении всей беременности (ежемесячно).
  3. Осведомленность о предыдущих титрах антител позволит определить наличие сенсибилизации организма.
  4. IgM не опасны для малыша, а наличие IgG говорит о необходимости уточнения показателей титра и постоянного тщательного наблюдения за течением беременности.

В группу высокого риска развития резус-конфликта входят женщины, в анамнезе которых наблюдались искусственные аборты на поздних сроках, переливание крови, привычное невынашивание, наличие патологических родов и внематочной беременности.

В результате тяжелого течения конфликта развивается гемолитическая болезнь новорожденного, которая сопровождается следующими осложнениями:

  • рождение мертвого малыша;
  • энцефалопатия;
  • гипертрофия печени и селезенки;
  • ядерная желтуха;
  • задержка нормального развития;
  • печеночная недостаточность.

Существуют превентивные меры в развитии резус-конфликта. При отсутствии резус-фактора у женщины во время первой беременности ей вводят анти-D гамма-глобулин. Анализ крови на антитела при беременности проводят при каждом последующем эпизоде вынашивания, определяя показатели титра. Норма не требует дополнительного введения гамма-глобулина, при повышенных показателях его вводят по определенной схеме несколько раз.

Мало кто знает, что проблемой может быть не только разница резус-факторов, но и разные группы крови супругов. Групповой конфликт менее агрессивен по отношению к ребенку, чем несовместимость по резусу. Превентивных мер по предотвращению развития такого состояния не существует.

Анализ крови на групповые антитела при беременности обязателен в следующих случаях:

  • невынашивание беременностей;
  • патологические роды в анамнезе;
  • развитие отслойки плаценты в период предыдущих беременностей и родов;
  • переливание крови;
  • аборты в анамнезе.

Фосфолипидами называются жиры, входящие в состав мембран клеток организма. Самостоятельно продуцировать человек их не может, но и обходиться без них тоже. Эти вещества являются структурным материалом, участвуют в свертываемости крови, восстанавливают поврежденные клеточные стенки, поддерживают работу нервной системы.

При появлении антифосфолипидных антител при беременности возникает разрушение жиров и развитие антифосфолипидного синдрома. Первичный синдром имеет бессимптомное течение, организм быстро восстанавливается. Вторичный является более агрессивным и чреват развитием тромбозов. В результате повышается риск возникновения инфаркта, тромбоэмболии, инсульта, поражения магистральных сосудов.

Для беременных развитие АФС сопровождается высоким риском:

  • выкидышей;
  • мертворождения;
  • гипоксии плода;
  • врожденных аномалий;
  • преждевременной отслойки плаценты.

Анализ крови на антитела при беременности, расшифровка которого проводится врачом, ведущим женщину, считается обязательным в следующих случаях:

  • привычная невынашиваемость;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • постоянная головная боль;
  • тромбоцитопения;
  • наличие почечной или печеночной патологии.
Читайте также:  Анализ афп при беременности результаты

Кровь сдают на определение показателей антител к кардиолипину и фосфатидилсерину. Значительное количество антител не является прямым подтверждением развития АФС. Врач принимает во внимание яркость клинических признаков и данные анамнеза. Высокий титр говорит о необходимости назначения антиагрегантов (препаратов, купирующих процессы тромбообразования).

Чтобы результаты диагностики были верными, необходимо правильно подготовиться к забору материала. За 2-3 дня отказаться от напитков, содержащих кофеин, газировки, острых, жареных, маринованных блюд. Сдают анализ крови на антитела при беременности натощак.

По возможности следует отказаться от приема медикаментов. Если это невозможно, сообщить в лаборатории, какие средства используются. Гипертермия и период после значительных физических нагрузок являются противопоказаниями к проведению диагностики.

После получения результатов их расшифровкой занимается акушер-гинеколог, который ведет беременную. Оценка показателей определяет необходимость назначения дополнительных исследований и коррекции. Любое самолечение и непрофессиональная трактовка результатов не допускаются, поскольку могут стоить жизни матери и ее будущему малышу.

источник

Последнее изменение 22.08.2017

Я резус-отрицательная мама и во время беременности прочитала большое количество информации по поводу ведения беременности у резус-отрицательных женщин. Подробно описываю все и делюсь нужными ссылками ниже. Обязательно для прочтения беременными женщинами, у которых резус-фактор отрицательный.

Резус-конфликт может случится только в том случае, если мама-отрицательная (резус-фактор крови (-)), папа – положительный (резус-фактор крови (+))

И то, если Вы- отрицательная мама, это не значит, что конфликт обязательно будет и надо всю беременность переживать и не спать ночами. Просто Ваша беременность требует большего внимания. А зная врачебную халатность, именно Вам самой следует изучить вопрос и быть всегда на чеку, проверяя своего участкового гинеколога.

КОНФЛИКТА БЫТЬ НЕ МОЖЕТ во всех остальных случаях:

  • Мама — положительная (резус- фактор крови (+));
  • Папа — отрицательный (резус-фактор (-));
  • Мама и Папа — отрицательные (у обоих резус-фактор крови (-));

Вот ссылка на методические документы Министерства Здравоохранения о том, как вести беременность у резус- отрицательных женщин

Простыми словами, резус-конфликт – это когда организм матери видит ее ребенка, как чужеродное тело, и начинает избавляться от него, разрушая его эритроциты.

Самое важное, что должна знать любая женщина (девушка), у которой резус-фактор крови (-), если в Вашу кровь может попасть кровь с резус-фактором (+) нужно обязательно уколоть Иммуноглобулин в течение 48 часов! ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Варианты, когда возможно попадание крови и выработка антител:

  • при родах положительного малыша;
  • при выкидыше (ребенок был +);
  • при аборте или замершей беременности (ребенок был +);
  • при переливании крови (+);
  • при любых манипуляциях, связанных с проколом живота при беременности положительным малышом

Единственной профилактикой резус-конфликта является антирезусный иммуноглобулин в 28 недель беременности (чтобы обезопасить текущую беременность) и в течение 72 часов после родов положительного малыша (чтобы обезопасить следующую беременность).

Бояться его не стоит, в Европе уже давно всем беременным женщинам с отрицательным резусом крови ставят, даже не спрашивают, поэтому в Европе конфликт встречается в единичных случаях и то в основном у эмигрантов. У нас же в поликлиниках попробуй из заведующей выбей антирезусный иммуноглобулин. А он по закону бесплатный. А иногда встречаются случаи, когда участковые врачи-гинекологи отговаривают беременных ставить укол, говоря им: «Что тебе бояться, ведь первая беременность и тд». Девочки, родные, никого не слушайте! Конфликт- страшная вещь, ведь потом не врачу участковому придется седеть от страха за своего ребенка, а Вам. Почему они так говорят понятно, ведь укол стоит приличную сумму денег. Когда я ставила, он стоил в районе 5 тыс рублей.

Озадачиться вопросом об уколе надо хотя бы за 4 недели до часа Х, т.е. в 24 недели беременности. Вы должны спросить у своего гинеколога поставят ли Вам ИГ. Если она идет в отказ или не владеет информацией, идем к заведующей женской консультацией. Если заведующая пытается от Вас отмахнуться как от «назойливой мухи», мотивируя свой ответ «не хватает средств на закупку», «не успеем закупить», «нет в наличии» и тд. Ниже привожу алгоритм «войны» с ЖК по закону!

Первым делом стоит сказать, что если Вам отказывают в уколе ИГ, то Вы будете звонить в комитет здравоохранения. Помогает такой шаг на 99%.

Ипполитова Марина Федоровна, тел.:595 89 88

Начальника отдела Владимира Петровича, тел.: 252-63-46
Шаг 2

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 декабря 2011 г. N 2199-р (с изм., внесенными «Распоряжением» Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р) Данный Перечень применяется в 2013 году («Распоряжение» Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р).

В целях обеспечения государственного регулирования цен на отдельные лекарственные препараты для медицинского применения утвердить прилагаемый «перечень» жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год.
В перечне, утвержденном на 2013 год есть от 30.07.2012 номер 1378-р. Код лекарства: J06BB01 —- специфические иммуноглобулины — иммуноглобулин человека антирезус RHO (D)

Кстати из собственного опыта. Я, когда родила дочь в Перинатальном центре СПб при Педиатрической Академии, у нее сразу в родильном зале взяли кровь на резус. Ребенок оказался с положительным резусом, как у папы. На мои просьбы сразу поставить иммуноглобулин мне ответили, что это экспресс-анализ и нужно подтверждение лаборатории. Родила я в пятницу. Когда приходили дежурные врачи-гинекологи я спрашивала у каждой, когда же мне наконец поставят укол. Никто так толком и не отвечал. В понедельник на исходе 72 часов, я пошла и наорала на дежурную медсестру: «Если мне сейчас же не поставят укол, я буду жаловаться куда следует». Тут же она прибежала со шприцем прямо в палату.

А если бы я не знала, что мне нужен укол? Кого-то вообще это касается? Также есть пример знакомой, которая рожала в роддоме г.Кронштадт, там у них не оказалось иммуноглобулина и ей пришлось покупать его самой. Но так как девочка юрист по образованию, то она сразу написала жалобу в суд. И роддом выплатил ей нужную сумму денег, лишь бы не связываться с судом и моральным ущербом.

Каждой беременной женщине с отрицательным резус-фактором крови необходимо сдавать кровь на антитела:

  1. до 20 недель-1 разу в месяц;
  2. от 20 недель до 28 недель- 2 раза в месяц;
  3. в 28 недель ОБЯЗАТЕЛЬНО сдаем кровь в специализированном месте, если антител нет, то ставим укол антирезусного иммуноглобулина

После укола ИГ сдавать кровь больше не нужно, в крови будет присутствовать минимальное количество антител, как результат введения препарата. Это абсолютно не страшно и данные антитела исчезнут к родам.

До 28 недель сдавать можно в Вашей женской консультации. Если отрицательно, то перепроверять нужды нет, если же в консультации придут положительные результаты, прежде чем паниковать, следует пересдать кровь.

Лучшая лаборатория в Санкт-Петербурге «Городская станция переливания крови»

по адресу: Московский пр. 114

Также можно сдать кровь по адресам:

  • Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20;
  • 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32;
  • Платные лаборатории Хеликс, Инвитро и пр. адресов много

Если есть сомнения по поводу анализов в ЖК, то можете иногда сдавать в другой лаборатории. Лучше перестраховаться.

Иммуноглобулин вводится только если антител нет!

Перед уколом в 28 недель необходимо иметь при себе свежий анализ (минимум 4 дня) на антитела. Лучше ставить укол день в день. Сдали анализ — получили результат и сразу укололи.

Иммуноглобулин человека антирезусный бывает разных производителей и названий. Есть Гипер Роу, Кам Роу, российский Иваново и тд. Принцип действия у всех один. К сожалению, у нас бывают перебои в поставках. Раньше чаще всего ИГ встречался в сети аптек «Фиалка». Про наличие во всех аптеках города можно уточнять по телефону 003.

Если вы приобретаете ИГ самостоятельно в аптеке, уточните заранее в ЖК кто и когда Вам сможет его поставить, так как иммуноглобулин требует специальных условий хранения. Лучше покупать в аптеке непосредственно перед уколом.

Для того, чтобы поставить ИГ без помощи ЖК можно обратиться:

  1. «Европейский центр вакцинации» по адресу: Набережная реки Фонтанки, д. 132 лит.3 тел.: +7 (812) 327-55-01;
  2. Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20;
  3. 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32

Спрашивайте обязательно по телефону наличие иммуноглобулина, требуемые документы для постановки укола, нужно ли будет ждать пока ампула согреется

Укол ИГ после родов ставится только, если у ребенка резус-фактор «положительный». Это нужно сделать ОБЯЗАТЕЛЬНО! Иначе в следующую беременность «положительным» малышом (даже через 10 лет) Ваш организм сразу начнет вырабатывать антитела в большом количестве, ведь он столкнулся с положительной кровью при первой беременности.

Важна динамика. Чтобы правильно диагностировать титр, сдавать анализ требуется в одной и той же лаборатории (как и динамика ХГЧ). Никто не сможет ответит точно на вопрос: «Какой титр опасен?». Проблемы могут быть при титре 1:2, а, может быть, наоборот – титр 1: 4000 и нет особых проблем. Больше всего врачей настораживает, когда титр быстро растет или постоянно скачет.

Главное спокойствие! Наличие антител еще не приговор! Во-первых, все антитела делятся на типы. Одни антитела более вредные, другие менее. Одни легко проникают через плаценту, другие- наоборот. Доверьтесь врачам, которые в этом разбираются.

  1. 17 роддом по адресу: 192174, Санкт-Петербург ул. Леснозаводская, д.4 корп.1 тел: (921) 915-54-32

Михайлов Антон Валерьевич – главный врач Родильного Дома №17 доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГМУим.И.И.Мечникова

Каштанова Татьяна Александровна — Зав. Амбулаторно-поликлиническим отделением Родильного Дома №17, врач акушер-гинеколог

Берем направление в своей ЖК, тогда консультация бесплатно (информацию лучше уточнить)

2. Поликлиника при НИИ им Отта по адресу: В. О., линия Менделеевская, д. 3, тел: +7 (812) 325-32-20

Шелаева Елизавета Валерьевна

ЦПСиР по адресу: г. Москва, Севастопольский проспект, 24 «А» телефон: +7 (499) 794-43-53; +7 (499) 794-43-73 (с 8.00 до 19.00)

Первым делом Вас попросят сдать анализы на антитела, так как каждый верит только своей лаборатории. Далее тактика лечения заключается в том, чтобы минимизировать риски для ребенка:

Вас будут постоянно смотреть на УЗИ + допплер. Допплер- это единственный способ наблюдения за развитием резус-конфликта. Все, теперь антитела не имеют такого важного значения. Допплер помогает оценить:

  • скорость кровотока в мозговой артерии;
  • толщину стенок матки;
  • кол-во околоплодных вод;
  • увеличение печени и селезенки ребенка;
  • признаки отечности ребенка и др

Если антитела начинают разрушать эритроциты малыша и у него резко падает гемоглобин, то Вам придется лечь в больницу для внутриутробного переливания крови или переливание ребенку эритроцитной массы. Делается под контролем УЗИ. Прокалывают живот и вводят эритроцитную массу, тем самым восполняя ребенку нехватку гемоглобина. Внутриутробно кровь переливают только до 34 недель, после — рожать. Одно переливание поддерживает гемоглобин 2-3 недели. Потом снова может потребоваться переливание. Максимальный срок беременности, до которого врачи разрешают доходить при резус-конфликте 37-38 недель.

Когда ребенок родился, проверяют билирубин. Если значение токсичного билирубина быстро нарастает, то может потребоваться Заменное переливание крови или очистка крови малыша от наших вредных антител + добавление недостающих эритроцитов. Малыша сразу после родов забирают, кладут под лампы загорать.

Бывает такое, что организм еще нерожденного на свет малыша устал бороться с антителами и вырабатывать увеличенное количество эритроцитов и гемоглобин падает. Лечится такая анемия в стационаре уколами эпокрина+витамины. Когда показатель гемоглобина ниже 70, может потребоваться снова вливание эритроцитной массы, а может и не одно. Но потом все встает на свои места и организм нового человечка начинает вырабатывать столько эритроцитов сколько нужно!

  1. Женщины и девушки с отрицательным резус-фактом ОБЯЗАТЕЛЬНО должны знать и донести до своих подруг и дочерей, что после любых абортов и выкидышей (внематочная, замершая и тд) им должен быть поставлен укол иммуноглобулина человека антирезусный. (Если, конечно, мужчина с положительным резус-фактором). Если ребенок был отрицательный, то ИГ никак не повлияет, но если ребенок был +, он спасет Вашу последующую беременность;
  2. Обязательно напоминайте своему гинекологу про направления на анализ крови на антитела;
  3. Иногда сдавайте кровь в платной лаборатории для проверки ЖК;
  4. Если получили положительный результат на антитела — без паники! Пересдаем в платной лаборатории и сразу записываемся к врачу;
  5. В 28 недель сдаем кровь в платной лаборатории и сразу ставим укол иммуноглобулина;
  6. После родов требуйте взять анализ крови у малыша и, если у него положительный резус, в течение 72 часов после родов Вам ОБЯЗАНЫ бесплатно поставить укол иммуноглобулина

источник