О чем говорят анализы при беременности

Если вы только планируете беременность, вам следует знать, что во время вынашивания малыша предстоит много хлопот с обследованиями. От этого процесса никуда не деться. Каждой беременной женщине, ставя ее на учет в женской консультации, дают направления на множество анализов. Некоторые исследования в течение девяти месяцев даже будут повторяться. И как бы ни хотелось тратить силы и терпение на сдачу этих анализов, отказываться от этого не стоит. Благодаря результатам лабораторных обследований вы сможете узнать, нормально ли протекает ваша беременность, и в случае возникновения каких-либо проблем поскорее устраните их.

Есть несколько анализов, которые стоит сдать еще в период планирования беременности. В это время очень важно исследовать организм на наличие TORCH-инфекций, которые являются опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Это токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирус. Как вы уже успели понять, своевременное выявление этих заболеваний позволит скорее избавиться от них.

Например, во Франции брак не регистрируют, если женщина не может засвидетельствовать документально, что привита от краснухи. Это настолько опасная инфекция, что при заболевании ею во время вынашивания ребенка рекомендуют прервать беременность. До таких крайних мер прибегают потому, что краснуха всегда приводит к тяжелейшим порокам плода при его развитии. Даже если женщина болела краснухой раньше, стоит повторно сдать кровь методом ИФА, который определяет количество антител к этому заболеванию. Также за два месяца до запланированной беременности нужно сделать анализ мазка на наличие инфекции, передающиеся половым путем.

Гораздо больше анализов, необходимых для сдачи во время беременности. О том, какие именно обследования необходимо пройти и для чего, наводим ниже.

Оно проводится два раза — в начале беременности и незадолго перед родами. Понятно, что беременность не влияет на группу крови и резус-фактор, которые остаются неизменными. Но случается, что первое обследование делают, неправильно определяя группу крови или резус-фактор, и врачи перестраховываются на случай переливания крови, если это понадобится. Это исследование имеет особое значение, когда у будущего отца положительный резус-фактор, а у будущей мамы — отрицательный.

Такой анализ нужно провести для определения степени риска заболевания женщины на эти инфекции. Если организм инфицирован, лечить его во время беременности нельзя. Это касается и сифилиса, и ВИЧ-инфекции. Однако чтобы снизить риск рождения инфицированного ребенка, врачи используют методы медикаментозной профилактики.

Делается, как правило, один раз в два месяца. Несмотря на простоту исследования, оно очень важно из-за своей информативности. Благодаря показателям красных кровяных телец и уровня гемоглобина, которые дает общий анализ крови, квалифицированный врач составляет мнение о состоянии организма женщины. Если у нее наблюдается анемия, что не редкость для женщин в положении, нужно вовремя ее скорректировать с помощью препаратов железа и диеты. Общий анализ крови также покажет обострение хронической болезни, если женщина имеет такую.

Это своего рода диагностический тест. Он показывает, нормально ли функционируют органы мочевыделительной системы. Ведь до беременности болезнь почек, если она присутствует, могла себя и не выявить. Анализ также покажет, есть ли белок в моче, что в свою очередь говорит о начале гестоза и о его степени тяжести. (Гестоз — осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма).

Показывает работу различных органов — желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Например, от показателя уровня глюкозы в крови, который дает анализ, можно судить о работе той части поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме.

источник

Все что нужно для этого — слушать своего доктора и вовремя сдавать анализы и проходить обследования.

Итак, в течение всей беременности акушер-гинеколог будет следить за состоянием вашего здоровья и развитием малыша. Вам предстоит пройти осмотр и у таких врачей как терапевт, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, сделать электрокардиограмму. При нормальном течении беременности вам трижды сделают ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Вам так же придется не единожды сдавать анализ крови и мочи.

Анализ на определение группы крови и резус-фактора (Rh). Если у женщины положительный резус, то причин для беспокойства нет, если резус-фактор отрицательный (а у мужа при этом положительный), необходимо следить за появлением в крови будущей матери антител, которые проникают через плаценту, атакуют плод и являются причиной гемолитической болезни. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно как можно раньше выявить появление антител и провести курс лечения.

Исследование на сифилис Rw (в течение беременности этот анализ берут три раза). Если женщина больна, ей предложат выбор: провести курс лечения или прервать беременность. Решение принять поможет группа врачей: акушер, венеролог, неонатолог.

Исследование на ВИЧ-инфекцию необходимо для того, чтобы определить, не является ли женщина носителем вируса СПИДа.

Клинический анализ крови, в частности, определяет содержание железа, от которого зависит, достаточно ли кислорода получает ребенок. Кроме того, железо крови участвует в построении плаценты, накапливается в мышцах матки, влияет на выработку молока.

Анализ крови на свертываемость нужен, чтобы определить продолжительность кровотечения и свертывания крови. Эти знания необходимы врачам для того, чтобы предупредить возможное кровотечение во время беременности или справиться с большой кровопотерей в родах.

Биохимический анализ характеризует состав крови, позволяет судить о количестве натрия, кальция, железа, белков, билирубина, холестерина и других компонентов. Установлено, что преждевременные роды и нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата у детей связаны с недостатком кальция, фосфора и белков. Для профилактики и лечения этой патологии назначают комплекс витаминов и минералов.

Анализ крови на гепатит (HBS) проводится дважды: в начале и в конце беременности.

Исследование крови на альфа-фето-протеин (АФП). Повышенное или слишком низкое количество АФП может быть признаком повреждения нервной системы.

Контроль показателей сахара в крови и моче выявляет возможный диабет и повышенное содержание белка в моче (протеинурию). По количеству белка в моче можно судить и о деятельности почек.

Кроме перечисленных исследований, врач может назначить дополнительные анализы крови на гормоны, специфические инфекции или наследственные заболевания (краснуха, инфекционный мононуклеоз, фенилкетонурия), а если у вас дома есть животные, рекомендуется провести исследование крови на токсоплазмоз. Кстати, многие исследования назначаются повторно во втором и третьем триместрах.

При постановке на учет, на 28-30-й неделе беременности и перед родами акушер-гинеколог должен взять у вас мазок отделяемого влагалища, исследование которого дает представление о состоянии шейки матки. Кроме того, этот анализ позволяет выявить возможные инфекционные заболевания (кандидоз, гонорею, трихомоноз). Своевременное лечение, а также предупреждение болезней родовых путей позволит исключить инфекционное заражение малыша во время родов.

Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности определяет наличие ребенка (иногда двух или трех), его размеры, расположение плаценты, количество околоплодных вод. Затем с помощью УЗИ врачи будут исследовать развитие малыша, слушать его сердцебиение, наблюдать за развитием внутренних органов.

Ну и самое главное. Если ваш анализ показывает какое-либо отклонение от нормы — не спешите впадать в панику. Спокойно пересдайте его. Возможно, были погрешности при заборе материала на анализ. Если повторный анализ показывает, что все показатели в порядке, — расслабьтесь и получайте удовольствие от жизни и беременности. Если нет — не игнорируйте советы врача. В некоторых случаях достаточно скорректировать ваше питание, и анализы придут в норму. В более сложных — потребуются лекарственные препараты или даже госпитализация. При решении вопроса о целесообразности лечения помните о том, что именно эти 9 месяцев закладывают здоровье вашему малышу на всю его жизнь.

источник

Во время беременности женщине неоднократно приходится сдавать различные анализы. В каких случаях их результаты настораживают врача и чем могут быть опасны для мамы и малыша выявленные отклонения?

Отклонения в результатах лабораторных исследований – это важные показатели, которые нельзя игнорировать. В этом случае необходимы консультации специалистов и дообследование, чтобы не пропустить патологию, потенциально опасную для будущей мамы и малыша.

Значение лабораторных исследований во время беременности трудно переоценить, так как они:

• помогают выявить патологические процессы на раннем этапе, когда еще не появились симптомы заболевания, что позволяет приступить к лечению болезни на ее начальной стадии, а значит, улучшает прогноз для будущей мамы и плода;
• позволяют диагностировать скрытую патологию, отличительной особенностью которой является отсутствие каких-либо симптомов;
• способствуют выявлению осложнений беременности на доклинической стадии. Например, снижение уровня тромбоцитов в динамике является прогностическим маркером развития гестоза, который при прогрессировании проявляется такими симптомами, как отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче;
• позволяют оценить эффект проведенного лечения, осуществить контроль за эффективностью терапии в динамике.

Эти исследования являются одним из наиболее информативных методов диагностики различных заболеваний, а также контроля эффективности лечения. При нормальном течении беременности проводится исследование клинического анализа крови, биохимических параметров и коагулограммы. При наличии сопутствующих заболеваний, развитии осложнений беременности могут назначаться дополнительные исследования крови. Параметры, которые при этом будут исследоваться, и кратность анализов определит врач-акушер или узкий специалист – нефролог, эндокринолог, кардиолог и др., в зависимости от типа патологии.

При физиологическом течении беременности данное исследование проводится трижды – при постановке на учет, в 18 и в 30 недель. При данном анализе исследуются разные виды клеток – так называемые форменные элементы крови, численные отклонения которых в сторону увеличения или уменьшения являются признаками определенных патологий.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин, отвечающий за обеспечение клеток и тканей организма кислородом и удаление из них углекислого газа, который является конечным продуктом жизнедеятельности. Чаще всего во время беременности может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, свидетельствующее о наличии анемии. Так как у беременных происходит прирост объема циркулирующей крови, причем увеличение жидкой части крови отмечается в большей степени, чем форменных элементов, это приводит к гемодилюции – «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Поэтому нижней границей нормального уровня гемоглобина является 110 г?/?л.

Как правило, анемия во время беременности является железодефицитной, так как железо активно расходуется на рост и создание запасов этого элемента у плода. Снижение гемоглобина до уровня 90 г?/?л говорит об анемии легкой степени, до 70 г?/?л – средней степени тяжести, менее 70 г?/?л – о тяжелой анемии. Для лечения анемии у беременных назначаются препараты железа – СОРБИФЕР, ФЕРРОПЛЕКС, ФЕНЮЛЬС, МАЛЬТОФЕР и др.

Развитие анемии во время беременности может приводить к плацентарной недостаточности, при которой плацента неполноценно выполняет свои функции, при этом плод недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного роста и развития, а также к синдрому задержки развития плода. В родах анемия повышает риск аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, в послеродовом периоде – гнойно-септической патологии и гипогалактии – недостаточной выработки грудного молока.

Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина говорит о сгущении крови – гемоконцентрации, что нарушает ее текучие свойства и является причиной нарушения кровообращения в мелких сосудах – системе микроциркуляции.

Гемоконцентрация является следствием выраженного обезвоживания организма при чрезмерной рвоте беременных, позднего гестоза. Также она может быть симптомом хронических заболеваний, которые могли быть не выявлены до беременности: патологий сердца, дыхательной системы, болезней крови. Это представляет опасность для беременных, так как нелеченные хронические заболевания в течение беременности, как правило, имеют склонность к ухудшению и декомпенсации.

Дополнительными параметрами, свидетельствующими о нарушении содержания красных кровяных клеток, являются гематокрит – процентное содержание клеток в цельной крови и цветной показатель, отражающий содержание гемоглобина в эритроцитах. При анемии гематокрит снижается, при сгущении крови этот показатель увеличивается: для беременных гематокрит выше 0,36 является признаком сгущения крови – гемоконцентрации. При этом состоянии отмечается ухудшение кровообращения в капиллярах – мелких сосудах, в которых происходит обмен между кровью и тканями. Это приводит к нарушению функции внутренних органов – почек, печени и др., замедленному кровотоку в плаценте, ухудшая обмен между организмом матери и плода. Исследование цветного показателя представляется необходимым для уточнения типа анемии, так как это важно для правильного лечения. При железодефицитной анемии, характерной для беременных, отмечается снижение цветного показателя менее 0,8.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки крови, основной функцией которых является защита от самых разных чужеродных агентов – бактерий и вирусов, собственных дефектных клеток и т. п. Нормой количества лейкоцитов считается 4–9 тысяч. Лейкоциты отличаются по строению, происхождению и функциональному назначению: различают моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Соотношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой.

Повышение количества лейкоцитов является признаком острой бактериальной инфекции, воспалительных процессов или интоксикации – избыточного выделения токсических веществ в результате хронических заболеваний. Увеличение этого показателя также может произойти в результате злокачественных опухолей, аллергических болезней.

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) является признаком вирусного инфицирования, токсического действия лекарственных препаратов или химических веществ, системных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки. Данные заболевания нужно начать лечить как можно раньше, чтобы они не бострились в течение беременности. По изменению соотношения клеток в лейкоцитарной формуле возможно судить о характере патологического процесса, то есть о том, чем обусловлено изменение количества лейкоцитов – вирусной или бактериальной инфекцией, аллергическими проявлениями и т. п.

Тромбоциты – это кровяные пластинки, отвечающие за остановку кровотечения, предотвращение кровопотери. При нарушении целостности сосуда тромбоциты активизируются, «склеиваются» между собой, образуя сгусток и прилипая на месте повреждения. Во время беременности особенно опасно снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) менее 160 тысяч, свидетельствующее о понижении свертывающей активности крови, что повышает риск кровотечения. При выявлении тромбоцитопении, как правило, назначается дообследование и консультации гематолога или гемостазиолога – специалистов, занимающихся патологией крови – для лечения и профилактики кровопотери в родах.

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) более 320 тысяч отмечается при острых и хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях крови.

Для этого исследования берется кровь из вены и исследуются параметры, позволяющие оценивать работу органов и систем организма. Для получения достоверных результатов биохимии перед сдачей анализа не стоит есть (со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов) и пить, так как это может существенно исказить параметры исследования и привести к ложноположительным результатам.

При нормальном течении беременности биохимический анализ крови исследуется дважды – при постановке на учет и в 30 недель. Так как количество биохимических маркеров достаточно велико, при направлении на анализ врач укажет, какие именно параметры необходимо определить в зависимости от особенностей течения беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При биохимическом анализе крови проводится исследование следующих параметров.

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина в печени и селезенке. Билирубин содержится в организме в виде двух фракций. Непрямой, или свободный, образуется в селезенке и в комплексе с белком транспортируется в печень. Прямой, или связанный, билирубин после присоединения глюкуроновой кислоты в печени выводится вместе с желчью.

Две фракции билирубина образуют общий билирубин, который в норме составляет 8,5–20,5 ммоль?/?л. Повышение уровня билирубина является признаком воспалительного процесса в печени, ее токсического поражения, гемолиза – повышенного распада эритроцитов, закупорки желчных протоков. Острый гепатит во время беременности представляет большую опасность для жизни матери и малыша, так как на фоне гепатита возможны преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелая печеночная недостаточность.

Важное диагностическое значение для исследования состояния печени имеют ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), так как повышение этих маркеров свидетельствует о некрозе – разрушении клеток печени, что может иметь место при остром или хроническом гепатите (воспалении печени), токсическом действии лекарственных веществ. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и при опасном осложнении течения беременности – остром жировом гепатозе – замещении здоровых клеток жировой тканью с острым нарушением всех функции печени и тяжелейших осложнений. Также данные ферменты повышаются при гестозе средней и тяжелой степени, являясь признаком поражения печени при этом осложнении беременности.

Глюкоза обязательно исследуется в биохимическом анализе крови, являясь показателем углеводного обмена. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,3–5,5 ммоль?/?л. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о наличии сахарного диабета – заболевания, при котором происходит недостаточная выработка гормона инсулина, в норме снижающего уровень глюкозы. Сахарный диабет является причиной развития осложнений беременности – многоводия, невынашивания, гестоза, крупного плода, плацентарной недостаточности, что требует строгого контроля уровня сахара крови.

Для изучения состояния почек проводится исследование концентрации азотистых веществ – мочевины (норма 2,5 –8,3 ммоль?/?л) и креатинина (норма 44–97 мкмоль/?л, во время беременности уровень креатинина снижается за счет прироста объема плазмы и усиления фильтрации в почках). Эти вещества являются конечными продуктами распада белков.

Повышение их уровня свидетельствует о серьезном нарушении функционального состояния почек в результате различных заболеваний – хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, что требует дообследования, лечения и контроля. Заболевания почек могут оказать крайне неблагоприятное влияние на течение беременности, являясь фоном для повышения артериального давления, развития гестоза – осложнения, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Общий белок (норма 65–85 г/л) отражает суммарное содержание всех белков в крови беременной. Для более точной диагностики могут исследоваться белковые фракции – альбумины и глобулины, подразделяемые на альфа-, бета- и гамма-глобулины, что необходимо для более точной диагностики формы и степени нарушений функции внутренних органов.

Снижение количества общего белка может наблюдаться при гестозе – за счет уменьшения его синтеза в печени и выделения с мочой, а также при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией – выделением белка с мочой, нарушении функции печени, так как именно в ней осуществляется синтез белка.

Повышение общего белка наблюдается при обезвоживании и сгущении крови – например, в результате выраженного токсикоза беременных. Сгущение крови приводит к снижению ее текучих свойств, что значительно ухудшает циркуляцию крови во всех внутренних органах, в том числе и в плаценте, приводя в нарушению их функционирования, гипоксии органов и тканей плода.

Амилаза синтезируется клетками поджелудочной железы. Повышение уровня этого фермента наблюдается при воспалении поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите. Это серьезная патология, при которой ферменты поджелудочной железы начинают разрушать саму поджелудочную железу. Выпадение функций поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Панкреатит, возникший во время беременности, представляет большую опасность за счет того, что диагностика его затруднена, так как поджелудочная железа «спрятана» за беременной маткой. Это заболевание может приводить к выраженной интоксикации беременной, внутриутробной гибели плода, прерыванию беременности.

Коагулограмма – это анализ, позволяющий оценить и выявить нарушения в свертывающей системе крови, что очень важно в течение беременности, так как повышение свертывающей активности крови может приводить к тромбозам – образованию внутрисосудистых тромбов, а снижение увеличивает риск кровотечения. С нарушениями свертывания крови – гемостазом – связаны такие осложнения беременности, как преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, послеродовые кровотечения, внутриутробная гибель плода. Своевременное выявление патологии свертывания крови позволяет провести адекватное лечение и не допустить тяжелых осложнений для матери и плода. Коагулограмма при нормальном течении беременности исследуется трижды – однократно в каждом триместре. При обнаружении патологии вопрос о кратности исследования решается индивидуально. Для получения достоверных результатов важно не пить и не есть перед сдачей анализа.

Анализы мочи сдаются более часто, чем анализы крови, – перед каждой явкой в женскую консультацию, то есть 1 раз в месяц в первом триместре беременности, 1 раз в 2 недели во втором триместре и еженедельно – в третьем. Это необходимо для своевременной диагностики патологии почек, которая впервые может проявить себя именно во время беременности за счет значительно возрастающей нагрузки на мочевыделительную систему, а также для выявления такого осложнения беременности, как гестоз, основным клиническим проявлением которого является появление белка в моче.

Этот анализ назначается беременным чаще других. Чтобы он был информативным, нужно сдавать свежесобранную утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

Цвет. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет; его придает моче пигмент – урохром. Слишком насыщенный цвет с появлением коричневатого оттенка является признаком выраженной концентрации мочи, что наблюдается при обезвоживании в результате рвоты, поносе, недостаточном потреблении жидкости. Ярко-желтый цвет обусловлен применением витамина В2. О серьезной патологии может сигнализировать красно-бурый цвет мочи (цвет мясных помоев), что может иметь место при остром гломерулонефрите – воспалении клубочкового аппарата почек с постепенным их отмиранием. Коричневый цвет моча приобретает при остром вирусном гепатите – воспалении печени.

Прозрачность. В норме моча полностью прозрачна. При воспалительном процессе в почках, мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря – цистите моча становится мутной за счет обилия патологических компонентов – лейкоцитов, клеток эпителия, бактерий.

Удельный вес мочи. В норме этот показатель составляет 1,010–1,030 и зависит от содержания плотных веществ – белка, глюкозы, солей. Снижение удельного веса наблюдается при употреблении большого количества жидкости – более 2–2,5?л в сутки, нарушении концентрационной функции почек при различных заболеваниях, приеме мочегонных средств. Повышение плотности мочи может иметь место при наличии в ней белка, например при гестозе, воспалительном процессе; глюкозы – при сахарном диабете; солей – при мочекаменной болезни.

Белок. В норме белок в моче не должен определяться – то есть он отрицателен. Определение белка в моче носит название протеинурии – при концентрации белка свыше 0,033 г?/?л. Нередко протеинурия является серьезным симптомом, свидетельствующим о наличии гестоза – осложнении беременности, при котором нарушается сосудистая проницаемость, в результате чего почки начинают фильтровать белок из организма. Белок в моче определяется также при патологии почек – гломерулонефрите, пиелонефрите. Выделяется так называемая физиологическая протеинурия, которая может возникать периодически при приеме в пищу большого количества белка, стрессе, значительной физической нагрузке, что не является патологией. При наличии гестоза или при подозрении на это осложнение врач назначит анализ на суточную потерю белка, при котором в емкость собирается моча, выделенная в течение суток, определяется ее объем и содержание белка. Это необходимо для адекватной оценки степени тяжести гестоза.

Глюкоза. При нормальном течении беременности глюкоза в моче отсутствует. Ее появление может являться признаком сахарного диабета, что требует дообследования и динамического контроля.

Эритроциты. В норме они определяются в единичном количестве (0–1) или отсутствуют. Появление повышенного количества эритроцитов наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни.

Лейкоциты. В норме они содержатся в моче в количестве не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитурия – является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях, что во время беременности представляет опасность ввиду инфицирования плода, прерывания беременности, нарушения функции почек, так как при вынашивании малыша они работают «за двоих».

Бактерии. В норме не должны присутствовать в анализе мочи. Выявление бактерий является показанием для дообследования – посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам – бактериологического исследования мочи. Наличие бактерий в моче, даже при отсутствии каких-либо жалоб или клинических проявлений, называемое бессимптомной бактериурией, подлежит обязательному лечению ввиду высокого риска инфицирования мочевых путей.

Соли. При микроскопическом исследовании мочи соли определяются в виде кристаллов. Выделяют ураты – соли мочевой кислоты, оксалаты – соли щавелевой кислоты, фосфаты – фосфатно-кальциевые соли. Их наличие является признаком нарушений обмена солей в организме, а следовательно, говорит о повышенном риске либо уже имеющейся мочекаменной болезни.

Эти исследования проводятся с целью выявления группы беременных, у которых имеется повышенный риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями – синдромом Дауна, Эдвардса, а также дефектами заращения невральной трубки: анэнцефалией – отсутствием головного мозга, незаращением спинномозгового канала.

Биохимический скрининг проводится дважды за беременность – в первом и втором триместре. Для наибольшей информативности сроки беременности, на которых проводятся скрининги, имеют четкие временные границы.

В первом триместре (оптимальный срок – 10–14 недель) исследуется 2 маркера, поэтому данное обследование называют «двойным тестом».

Первый маркер – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется в плаценте. Его значительное повышение говорит о более высоком риске рождения ребенка с синдромом Дауна – трисомии по 21-й паре хромосом, проявляющейся умственной отсталостью и пороками развития внутренних органов, чаще всего пороками сердечно-сосудистой системы. Снижение может также являться признаком синдрома Эдвардса – трисомии по 18-й паре хромосом, проявляющейся задержкой психомоторного развития и множественными пороками развития внутренних органов.

Вторым маркером, который определяется при двойном тесте, является ассоциированный с беременностью протеин плазмы-А (РАРР-А). Данный белок вырабатывается трофобластом – оболочкой плодного яйца. При хромосомных аномалиях происходит уменьшение концентрации данного вещества.

Во 2 триместре беременности (оптимальный срок – 16–18 недель) проводится так называемый «тройной тест». Помимо ХГЧ исследуется содержание свободного эстриола, который синтезируется в плаценте при активном участии плода, поэтому является косвенным маркером оценки его состояния. Значительное снижение эстриола наблюдается при плацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях (синдроме Дауна и Эдвардса), пороках развития центральной нервной системы.

Третьим биохимическим маркером является альфа-фетопротеин (АФП), вырабатываемый сначала в желточном мешке, позже – в желудочно-кишечном тракте и печени плода. Повышение концентрации АФП может свидетельствовать о дефекте нервной трубки за счет повышенного выхода данного вещества в околоплодные воды и кровоток матери. Снижение содержания АФП является признаком хромосомных аномалий. Конкретные значения вышеперечисленных биохимических маркеров индивидуальны для каждой лаборатории, в которой проводилось исследование, поэтому нормы данной лаборатории должны быть указаны в бланке анализа.

Необходимо помнить, что отклонения в результатах биохимических скринингов не являются стопроцентным симптомом генетических аномалий, а лишь дают основания для более тщательного дополнительного обследования: УЗИ, консультации генетика, при наличии показаний – амниоцентеза, то есть забора околоплодной жидкости для изучения кариотипа плода. Кроме того, биохимические маркеры могут отклоняться не только при наличии пороков развития плода, но и при выраженном токсикозе – за счет сгущения крови и повышения концентрации в ней всех веществ. Отклонения результатов анализа от нормы могут также наблюдаться при многоплодной беременности, угрозе прерывания, сахарном диабете у матери, снижении продукции гормонов щитовидной железы – гипотиреозе, а также при плацентарной недостаточности и синдроме задержки развития плода.

источник

Когда женщина узнает о своей беременности, она возлагает на себя определенные обязательства, которые заключаются не только в изменении способа жизни, но и постоянной сдаче анализов, направленных на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Рассмотрим полный список анализов, сроки сдачи, нормы.

Первые лабораторные исследования женщина проходит в момент постановки на учет. К этому моменту самый первый анализ беременной женщины ― использование тест-полоски на определение ХГЧ ― уже позади.

Но при первичном посещении гинеколога беременность нужно окончательно подтвердить.

В большинстве случаев врач подтверждает факт зачатия после гинекологического осмотра, но при возникновении сомнений женщине рекомендуется пройти один из подходящих анализов:

• Сдать кровь на ХГЧ. Благодаря анализу крови на беременность лаборант определяет концентрацию хорионического гонадотропина, который усиленно синтезируется после оплодотворения. С помощью анализа беременность можно подтвердить уже на 8-12 день после зачатия. Если уровень ХГЧ превышает 15-20 мЕд/мл, анализ считается позитивным.
• Пройти ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет подтвердить присутствие эмбриона на 2-6 сутки задержки, но уточнить правильность расположения плодного яйца удается не раньше 5 недели беременности (срок считается с первого дня цикла, а не задержки). Для обнаружения плода и прослеживания его сердцебиения проводят исследование с помощью вагинального датчика.

На учет женщина встает между 7 и 14 неделями беременности. Доктор после подтверждения беременности заполняет обменную карту, собирает необходимую информацию о пациентке. Во время осмотра обязательно берут мазки, а также назначают ряд стандартных первых анализов при беременности.

Для женщины в положении разработан конкретный график анализов и дополнительных исследований. Но он может корректироваться и пополняться дополнительными анализами.

Гинеколог всегда дает женщине нужные направления на анализы в соответствии со сроком гестации. Некоторые из них проводятся регулярно, например, анализ крови (в обменной карте он обозначен аббревиатурой ОАК) и мочи (ОАМ), другие единожды ― это тройной тест, резус-фактор и др.

Чтобы женщине было легче сориентироваться в том, какие сдаются анализы при беременности, рассмотрим список по триместрам.

Важно! Все результаты проведенных анализов вносят в обменную карту женщины.

Большинство анализов приходится на первые 14 гестационных недель, поскольку именно в это время проходит первичное обследование беременной женщины.

Помимо анализа на беременность на ранних сроках (определение ХГЧ), женщина проходит осмотр. В этот момент проводят:

• Забор влагалищного секрета для изучения микрофлоры (нужен для исключения половых инфекций).
• Бакпосев (с помощью анализа проверяют наличие ЗППП).
• ПАП-тест (цитологическое исследование для обнаружения атипических клеток на шейке матки).
• Кольпоскопия (проводят, если есть эрозия или другие изменения на шейке матки).

Также проводят следующие анализы на учете по беременности:

• биохимия крови;
• ОАК;
• резус-фактор, включая и группу крови;
• TORCH-панель;
• ВИЧ, гепатит, сифилис;
• ОАМ;
• двойной тест (РАРР-А+ХГЧ);
• сахар и толерантность к глюкозе;
• ультразвуковая диагностика (анализ УЗИ при беременности проводят между 10 и 14 неделями);
• коагулограмма (показывает степень кровесвертываемости).

На заметку! Если есть угроза прерывания беременности, женщине дополнительно определяют уровень прогестерона и ТТГ.

Начиная с 14 недели гестации женщина продолжает регулярно сдавать назначенные анализы.

Какие анализы нужно сдать при беременности:

• ОАК и биохимия;
• коагулограмма;
• ТОРЧ-инфекции;
• моча на следы белка;
• толерантность к глюкозе;
• УЗИ (проводят в 20-24 недели);
• тройной скрининговый тест на 16-18 неделе (бета-ХГ+АПФ+ эстриол).

Кроме лабораторных исследований, во 2 триместре гинеколог изучает физические параметры тела женщины, которые нужны как для проведения некоторых анализов (скрининга), так и для общей оценки состояния женщины. Врач обращает внимание на вес женщины, окружность животика, месторасположение дна матки.

Третий триместр также предполагает немало обследований. Если беременность проходит без патологий, посетить гинеколога понадобится дважды: на 30 недели (для оформления декрета) и на 36 неделе.

Кроме измерения кровяного давления, веса женщины и параметров живота, женщина сдает такие необходимые анализы при беременности:

• ВИЧ, RW (перед декретом);
• ОАМ и ОАК;
• повторный мазок на флору (для окончательного исключения гонореи и других ЗППП);
• биохимия;
• коагулограмма;
• гемоглобин;
• УЗИ и КТГ.

Анализы при беременности ― таблица:

Каждый анализ, назначенный беременной женщине, призван вовремя определить отклонения в организме и помочь доктору сохранить беременность.

Правда, есть немало абсолютно не информативных и бесполезных анализов, которые лишь ухудшают материальное положение женщины.

Поэтому желательно проходить лишь те исследования, признанные Минздравом обязательными (как правило, их стоимость покрывается медицинским полисом, поэтому платить за них не нужно).

• Анализ мочи при беременности. Этот анализ может отобразить многие патологические состояния при беременности, но полученные показатели всегда оценивают в комплексе с другими анализами. В ходе изучения биологической жидкости определяют ее цвет, запах, кислотность, объем, наличие лейкоцитов, белка, осадка. Анализ помогает подтвердить/опровергнуть воспаление мочеполовой системы, заметить развитие гестоза. Дополнительно проводят анализ на стерильность мочи, чтобы исключить вялотекущую инфекцию мочеполовых путей.

• Общий анализ крови. Количественный подсчет эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и других показателей позволяет оценить общее состояние здоровья. Так, регулярное изучение крови помогает диагностировать анемию, гипоксию, воспалительный процесс, большинство заболеваний. Также по общему анализу при беременности можно заподозрить гематологические патологии, нарушение работы внутренних органов.

• Резус-фактор. Определение резус-фактора необходимо для предупреждения резус-конфликта. Если у матери обнаруживают отрицательный резус, данный анализ назначают и отцу малыша. Также женщине обязательно определяют группу крови, если при родах возникнут осложнения, требующие переливания крови.

• Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит проводят дважды. Цель проведения ясна: если женщина окажется зараженной, врачи постараются предотвратить инфицирование ребенка.
• УЗИ. Данный скрининг проводят трижды или чаще. Для каждой недели есть свои значения по каждому показателю. Это исследование максимально точно показывает физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности.
• Мазок на флору. Такой простой анализ может о многом рассказать, в первую очередь о состоянии женских половых органов. В зависимости от состава флоры, определяют степень чистоты влагалища. Также изучают, нет ли у беременной половых инфекций, грибков, молочницы. Все эти болезни могут нарушать нормальное протекание беременности.

• Пренатальный скрининг. Двойной и тройной тесты проводят для исключения генетических патологий у плода, включая синдром Дауна. С появлением этих анализов стало возможным прерывать патологические беременности, не допуская рождения малыша с пожизненной инвалидизацией.

• Биохимическое исследование крови. Венозная кровь показывает состояние печени, обмен веществ, уровень глюкозы, холестерина и мочевины. На протяжении гестации его проводят дважды, чтобы контролировать работу внутренних органов.

• ТОРЧ-скрининг. Выявление антител к краснухе, токсоплазме и ЦМГ очень важно, поскольку позволяет вовремя начать лечение и предотвратить появление уродств у плода, которые провоцируются данными инфекциями.

• Коагулограмма. Анализ оценивает степень свертываемости крови, чтобы предотвратить тромбообразование, гестоз, прерывание беременности.

Важно! Расшифровка анализов при беременности ― прерогатива гинеколога. Отклонение какого-нибудь показателя всегда оценивается только в комплексе с остальными данными.

Не всегда у женщины в положении анализы в норме. При определенных заболеваниях возможны отклонения от заявленных норм в бланке. Если это случилось с вами, то не стоит сразу переживать ― окончательная трактовка результатов должна быть за вашим гинекологом.

Чтобы разобраться в причинах ваших негативных результатов анализов при беременности, рассмотрим все исследования по порядку.

Отклонения от нормы в ОАК могут быть вызваны:

• если снижен гемоглобин и упали эритроциты, у вас анемия;
• если завышены лейкоциты вместе с СОЭ, возможно, в организме идет воспалительный процесс;
• превышение уровня эозинофилов указывает на обострение аллергической болезни или на присутствие глистов;
• изменение уровня тромбоцитов в любую сторону свидетельствует о неправильной сворачиваемости крови, а также о развитии гестоза.

Отклонение от нормы анализов ОАМ при беременности вызвано:

• лейкоциты и цилиндры бактерий подтверждают воспаление в органах мочеполовой сферы;
• белок в моче часто говорит о гестозе;
• кристаллы мочевой кислоты указывают на дисфункцию почек.

Резус-фактор. Если при определении резус-фактора у женщины оказался отрицательный статус, а у отца малыша ― положительный, женщине на протяжении всей беременности придется сдавать кровь на определение антирезусных антител. Если будет замечен их рост, у женщины начнется резус-конфликт.

Отклонения от нормы в биохимическом анализе крови:

• повышение печеночных ферментов, а также билирубина случается при патологиях печени, развитии гестоза;
• скачок глюкозы наблюдается при гестационном диабете;
• повышение креатинина вместе с мочевиной ― следствие дисфункции мочевыделительной системы.

Отклонения в показателях коагулограммы говорят о следующем:

• аутоиммунных патологиях;
• гестозе;
• антифосфолипидном синдроме;
• тромбозе;
• угрозе прерывания беременности.

Мазок на микрофлору может быть плохим, если у женщины:

• присутствует много лейкоцитов, что бывает при воспалении;
• 3 и 4 степень чистоты, вызванная дисбактериозом;
• есть половые инфекции, что подтверждается присутствием гонококков или трихомониаз.

Положительные анализы на ТОРЧ, а именно краснуху, ЦМВ, токсоплазмоз:

• комбинация на бланке антител G и M ― вы переболели, но у вас уже есть сформированный иммунитет, значит, переживать не нужно;
• присутствие повышенных антител M ― болезнь в активной фазе и вам требуется лечение;
• полное отсутствие антител ― вы не больны, а просто в зоне риска, можете заболеть в любой момент, поскольку не владеете специфическим иммунитетом.

Двойной и тройной скрининг-тест. В зависимости от комбинаций проверяемых показателей, врачи предполагают те или иные хромосомные аномалии:

Важно! На показатели скрининг-теста может влиять неправильно указанный вес и гестационный срок, многоводие, инфекционные заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы, проводят дополнительные анализы ― УЗИ и амниоцентез.

Нередко врачам приходится выслушивать жалобы женщин о том, что они буквально живут в лабораториях, куда постоянно приходят сдавать десятки анализов.

Но важно осознать, что этот список анализов был составлен Минздравом не просто так, а с целью предупреждения и своевременного лечения опасных осложнений, препятствующих развитию вашей беременности.

Поэтому всегда следует сдавать все назначенные анализы, помня, что это не прихоть вашего гинеколога-акушера, а необходимость!

Давайте поговорим о том, какие анализы при беременности обязательны, и какие обследования необходимо проходить.

При нормально протекающей беременности, (небольшая тошнота, сопровождающаяся редкой рвотой, изменение вкуса), вам будет достаточно 5-6 посещений врача.

Первое посещение должно быть в 12 недель, второе – в 18-20 недель, третье в 24-25 недели, четвертое – в 30-32 недель, пятое – в 36 недель беременности. Рекомендуется одно дополнительное посещение при сроке 39-40 недель для предупреждения переношенной беременности.

Достаточно наблюдаться у врача акушера-гинеколога в женской консультации или врача, ведущего беременность (при нормально протекающей беременности можно наблюдаться у акушерки, совсем идеально у той, у которой вы будете рожать).

Если возникают, какие-либо проблемы со здоровьем, может понадобиться консультация узких специалистов.

Обязательно нужно проверить у врача свой резус-фактор.

Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец.

Те, у кого он есть (около 85% людей), являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны.

Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей его хозяину не приносит. И не следует слушать различные вымыслы о проблемах в родах и возможности рождения больных детей.

Некоторые говорят «если у тебя отрицательный резус фактор, ребёнок может родиться ненормальным», или «если при первой беременности сделать аборт, потом невозможно будет рожать», или ещё абсурдней, что отрицательный резус-фактор ведёт к бесплодию. Ни один из этих доводов не является правдой.

Запомните, если у вас отрицательный резус-фактор, это не повод для переживаний и расстройств.

Если у вашего супруга резус «положительный», нужно сказать своему врачу о том, что у вас разные резус факторы. При разных резус-факторах у будущих мамы и папы, ребёночек может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если ребеночек унаследует ваш резус-фактор, то никакого конфликта не случится, а если папин, отличный от вашего, тогда вашему организму нужно будет просто помочь принять резус ребенка.

Для профилактики резус – конфликта при последующих беременностях вы должны будете получить в 28 недель беременности и в течение 72 часов после родов специальный антирезусный гамма-глобулин.

Важная информация для всего вашего детородного периода.

Каждая беременность, независимо от того планируете ли вы рожать, либо прервать беременность, требует профилактики последующей резус-конфликтной беременности путём введения антирезусного гамма-глобулина.

Сейчас используют фармакологическое прерывание беременности в ранние сроки беременности при помощи специальных таблеток.

И в этом случае тоже необходимо введение антирезусного гамма-глобулина.

Врач должен проверить уровень вашего гемоглобина и эритроцитов – красных кровяных клеток, которые доставляют кислород во все органы и ткани организма.

Если их мало, врач назначит железосодержащие таблетки и специальное питание.

Анализ мочи на наличие бактерий. Тоже очень важный анализ. Для того чтобы определить, есть ли в мочевых путях инфекция, нужно сделать посев мочи.

Учёными доказано, если у женщины выявлены бактерии в моче, то она имеет большой риск развития воспаления почек во время беременности и других осложнений.

Если назначить сразу же антибиотики, то с последующим контролем бактерий в моче – не будет никакого воспаления почек и осложнений беременности.

Подчеркну, речь идет о специальных антибиотиках, которые не повредят развивающемуся плоду.

Это просто, но работает отлично!

Следует сдать кровь на сифилис и пройти тестирование на СПИД! Сами понимаете, это нужно, никто не думает, что у вас есть эти инфекции, но таковы непреложные требования всех служб здравоохранения.

Если у вас есть проблемы с зубами, например кариес, сходите к стоматологу, нужно убрать все возможные очаги инфекции.

Осмотр нужен не только для определения срока беременности, но и для оценки состояния влагалища и шейки матки.

Если есть какой-либо дискомфорт, неприятные выделения из влагалища, обильные, с запахом, вам нужно сдать мазки на наличие инфекции. Если выделения прозрачные, слизистые и нет никаких беспокойств – мазок можно не сдавать.

Так же нужно измерить артериальное давление, ваш рост и вес.

Вот и все необходимые обследования.

Нужно ли проводить многочисленные дорогие исследования для определения наличия вируса герпеса, цитомегаловируса, краснухи, хламидиоза и микоплазмоза?

Нет не нужно! И это подтверждено ведущими учёными мира.

Нет лекарств против этих вирусов (герпес, цитомегаловирус, краснуха).

Если у вас раньше обнаруживали эти инфекции – будьте спокойны, значит вы просто носитель герпеса ЦМВ и у вас хороший иммунитет против краснухи (вам делали прививку).

Знаю, противная процедура. Если вас не беспокоят выделения из половых путей (гнойные, творожистые или обильные), нет зуда – мазок делать не нужно!

Если вдруг возникнет необходимость, каких–то дополнительных обследований во время беременности, врач должен объяснить причину такой необходимости.

Меня часто спрашивают, нужно ли проводить специальные генетические исследования во время беременности для определения риска наследственной патологии?

Если в вашей семье и в семье вашего супруга нет никакой наследственной патологии и вы молодая пара, мечтающая о малыше – никаких генетических исследований делать не нужно.

Сдавать анализы нужно только в определенных ситуациях, внимательно прочтите перечень ниже, там перечислены все факторы, при которых проходить анализ нужно:

• Женщина подвергалась влиянию вредных факторов: радиации, химическим ядам и пр.
• До этой беременности были самопроизвольные выкидыши
• Женщина перенесла сильные вирусные инфекции на ранних сроках беременности
• Женщина старше 35 лет
• Женщина страдает алкоголизмом, наркоманией
• В семье уже есть ребенок с врожденной патологией
• У членов семьи женщины есть какие-либо наследственные заболевания
• Женщина принимала сильные лекарственные препараты на ранних сроках беременности
• Женщина беременна от близкого родственника

Если вы запланировали рожать своего первого малыша в 35 и более лет, либо есть еще какие-то показания из списка выше, нужно будет сначала пройти генетический скрининг.

Делают его 11-12 недель, состоит скрининг из анализа крови и УЗИ, целью которого является определение толщины шейной складки у ребёночка, так называемый тест Николаедеса.

Как правило, при отсутствии риска болезни Дауна, толщина складки менее 1,1 мм.

Более точными методами диагностики различных наследственных патологий является метод биопсии ворсин хориона (отщипывание микроскопического кусочка части хориона) и амниоцентеза (забор нескольких миллилитров околоплодной жидкости для исследования).

Хочется повторить, при нормально-протекающей беременности таких исследований делать не нужно! Только в редких случаях и по особым показаниям.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.

При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.

Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.

Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.

Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции.

При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.

Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.

Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка.

Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.

В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое.

Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.

По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма.

Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.

По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.

Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.

Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных.

Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.

Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.

Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе.

Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка.

Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.

Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».

Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.

Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест».

С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.

В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.

От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.

На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Наступление беременности требует от женщины особой ответственности и бережного отношения к собственному здоровью. На раннем сроке до 10-11 недель необходимо посетить женскую консультацию и встать здесь на учёт.

В течение всего периода до момента появления малыша беременную наблюдает квалифицированный акушер-гинеколог. Который не только осматривает женщин, но и своевременно назначает различные дополнительные, в том числе, и лабораторные исследования.

Если женщина полностью здорова и у неё нет никаких хронических недугов или патологических состояний организма, назначаются следующие анализы при беременности:

• * Ультразвук необходим для уточнения срока, оценки развития малыша, исключения патологий, изучения плаценты.
• ** КТГ представляет собой контрольную запись сердцебиения малыша, маточных сокращений и шевелений крохи.
• *** Допплер-исследование позволяет определить, достаточно ли малыш получает питательных веществ и кислорода через плацентарную кровь.
• **** Больничный лист и обменная карта выдаются на 14 дней раньше при многоплодной беременности.

Условно весь период беременности делится на три основных временных отрезка:

• с момента зачатия до 12 недель (1-й триместр);
• с 13-й до 27-й (2-й триместр);
• и с 28-й по 40-42 неделю (3-й триместр).

Анализы и другие исследования равномерно распределяются по всему периоду беременности. Сдавать и проходить их придётся регулярно. Также важно систематически посещать кабинет женской консультации, чтобы исключить возникновение патологии.

При первом посещении гинеколога производится максимально полное исследование и обследование женщины. С этой целью на анализы берётся:

1. Кровь из пальца, позволяющая установить уровень гемоглобина и общее состояние беременной.
2. Тестируется кровь на свёртываемость (проводится коагулограмма), чтобы исключить кровотечение в родах.
3. Проводится общее исследование мочи, позволяющее судить о здоровье выделительной системы.
4. Из вены берётся кровь на гепатит, ВИЧ-инфекцию, герпес, токсоплазмоз и инфекции, передающиеся половым путём.
5. Определяется резус-фактор и группа крови. Эту информацию необходимо знать, если понадобится переливание. Также важно выяснить, нет ли конфликта по резусу между плодом и материнским организмом (исключить вероятность выкидыша и развития гемолитической болезни плода).

Дополнительные обследования первого триместра:

• электрокардиограмма для проверки состояния сердечно сосудистой системы и сердца;
• ультразвуковое исследование плода;
• мазок из влагалища для определения патогенной флоры, если таковая имеется (например, хламидий или грибков рода Кандида);
• биохимический скрининг (кровь исследуется на фактор генетических аномалий или пороков развития малыша);
• консультация у ЛОР врача, окулиста, невропатолога, стоматолога и терапевта.

Во втором триместре акушера-гинеколога придётся посещать раз в месяц. И перед каждым визитом к доктору необходимо сдать анализ мочи.

А при показаниях дополнительно требуется провести тестирование крови. Например, показанием может служить перенесённое инфекционное заболевание, низкий гемоглобин, выявленный предыдущим тестированием, имеющиеся хронические недуги.

Плановое ультразвуковое обследование проводится с восемнадцатой по двадцать первую неделю.

Обязательно проверяется кровь на наличие скрытого диабета беременных. Для этого проводится тест натощак, а затем через два часа после приёма глюкозы.

Дополнительно проверяется моча на наличие инфекций (делает бактериальный посев).

В третьем триместре видеться с гинекологом придётся ежемесячно, с 30-й недели два раза в месяц, а с 36-й еженедельно до самого момента родов.

Чем ближе роды, тем выше риски для матери и плода. Может возникнуть сбой в развитии крохи (например, при старении плаценты), а мама начнёт страдать от высокого артериального давления.

На 30-недельном сроке повторно проводится:

• коагулограмма;
• тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатит, герпес и венерические инфекции;
• делает биохимия и проверяется наличие антител на краснуху, цитомеголовирус.

В 36 недель ещё раз проверяется микрофлора влагалища (берётся мазок). Необходимо подготовиться к рождению малыша и при необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы.

Обязательно проводится третье по счёту ультразвуковое обследование и допплерометрия (исследование кровотока в плаценте для определения степени её зрелости).

На 32-33 неделе проверяется сердцебиение малыша – делается кардиотокограмма. Это обследование по показаниям может назначаться несколько раз за беременность.

При любом посещении доктора необходимо брать с собой обменную карту, которую выдают при постановке на учёт. Если планируется гинекологический осмотр, УЗИ или электрокардиограмма, нужно взять с собой одноразовую медицинскую пелёнку. Также может понадобиться страховой полис, паспорт и деньги для проведения платных анализов или обследований.

Следует не забывать, что будущим мамам запрещено проходить флюорографию. А после 35 лет будет не лишним пройти исследование на генетику. Этот же анализ необходим, если отцу малыша больше 40 лет.

источник