Меню Рубрики

Контроль анализов во время беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
  • коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови в 30 и 36 недель;
  • мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
  • кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови в 30 недель;
  • кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

  • в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
  • при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
  • увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
  • при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
  • обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
  • наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

  • увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
  • возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
  • увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

  • при обнаружении антител классКоагулограмма
    а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
  • обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
  • отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

  • Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
  • Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
  • Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Читайте также:  Простуда и анализы при беременности

источник

Если вы только планируете беременность, вам следует знать, что во время вынашивания малыша предстоит много хлопот с обследованиями. От этого процесса никуда не деться. Каждой беременной женщине, ставя ее на учет в женской консультации, дают направления на множество анализов. Некоторые исследования в течение девяти месяцев даже будут повторяться. И как бы ни хотелось тратить силы и терпение на сдачу этих анализов, отказываться от этого не стоит. Благодаря результатам лабораторных обследований вы сможете узнать, нормально ли протекает ваша беременность, и в случае возникновения каких-либо проблем поскорее устраните их.

Есть несколько анализов, которые стоит сдать еще в период планирования беременности. В это время очень важно исследовать организм на наличие TORCH-инфекций, которые являются опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Это токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирус. Как вы уже успели понять, своевременное выявление этих заболеваний позволит скорее избавиться от них.

Например, во Франции брак не регистрируют, если женщина не может засвидетельствовать документально, что привита от краснухи. Это настолько опасная инфекция, что при заболевании ею во время вынашивания ребенка рекомендуют прервать беременность. До таких крайних мер прибегают потому, что краснуха всегда приводит к тяжелейшим порокам плода при его развитии. Даже если женщина болела краснухой раньше, стоит повторно сдать кровь методом ИФА, который определяет количество антител к этому заболеванию. Также за два месяца до запланированной беременности нужно сделать анализ мазка на наличие инфекции, передающиеся половым путем.

Гораздо больше анализов, необходимых для сдачи во время беременности. О том, какие именно обследования необходимо пройти и для чего, наводим ниже.

Оно проводится два раза — в начале беременности и незадолго перед родами. Понятно, что беременность не влияет на группу крови и резус-фактор, которые остаются неизменными. Но случается, что первое обследование делают, неправильно определяя группу крови или резус-фактор, и врачи перестраховываются на случай переливания крови, если это понадобится. Это исследование имеет особое значение, когда у будущего отца положительный резус-фактор, а у будущей мамы — отрицательный.

Такой анализ нужно провести для определения степени риска заболевания женщины на эти инфекции. Если организм инфицирован, лечить его во время беременности нельзя. Это касается и сифилиса, и ВИЧ-инфекции. Однако чтобы снизить риск рождения инфицированного ребенка, врачи используют методы медикаментозной профилактики.

Делается, как правило, один раз в два месяца. Несмотря на простоту исследования, оно очень важно из-за своей информативности. Благодаря показателям красных кровяных телец и уровня гемоглобина, которые дает общий анализ крови, квалифицированный врач составляет мнение о состоянии организма женщины. Если у нее наблюдается анемия, что не редкость для женщин в положении, нужно вовремя ее скорректировать с помощью препаратов железа и диеты. Общий анализ крови также покажет обострение хронической болезни, если женщина имеет такую.

Это своего рода диагностический тест. Он показывает, нормально ли функционируют органы мочевыделительной системы. Ведь до беременности болезнь почек, если она присутствует, могла себя и не выявить. Анализ также покажет, есть ли белок в моче, что в свою очередь говорит о начале гестоза и о его степени тяжести. (Гестоз — осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма).

Показывает работу различных органов — желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Например, от показателя уровня глюкозы в крови, который дает анализ, можно судить о работе той части поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме.

источник

О том, какие анализы сдают во время беременности, будущая мама узнает в женской консультации, когда становится на учет. Сдавать анализы придется не один раз, на протяжении всего срока беременности, так как на всех сроках беременности перечень анализов разный.

Чтобы разобраться со всеми анализами и их очередностью, составляют календарь базовых анализов. Из-за сдачи большого количества анализов многие будущие мамы не спешат регистрироваться в женской консультации, что очень опрометчиво и опасно. Пренебрежительное отношение может не только навредить женскому здоровью, но и стать причиной нарушений в формировании плода.

По факту регистрации у врача женской консультации, необходима сдача базовых анализов:

  • анализа крови общего, анализа крови на сахар, на процентное содержание тромбоцитов;
  • анализа мочи общего, анализа мочи на присутствие белка;
  • анализа мочи на бактерии;
  • анализа крови на определение группы крови и резус-фактора;
  • анализа крови на определение ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • анализа крови на определение антител и инфекционным заболеваниям;
  • мазка слизистой влагалища на цитологию.

Перечисленные анализы берут в период с 5-11 недели беременности, но многие из указанных анализов на протяжении курирования беременности будут браться повторно, особенно важные сроки для этого 19-21 неделя, 29-30 неделя. Чтобы определить генетические аномалии плода, проводят генетический анализ на 11-13 и 16-20 неделях развития плода.

Женщин с идеальным крепким здоровьем в наше время практически нет. Если же у будущей мамы есть хронические патологии, осложнения со стороны органов и систем во время беременности, то сдавать анализы придется чаще. Чтобы предупредить осложнения во время беременности нужно становиться на учет как можно скорее после подтверждения беременности, но не позже третьего месяца после удачного зачатия.

Обязательные анализы во время беременности проводят как в момент поступления будущей мамы на учет, так и в дальнейшем на определенных этапах беременности. Это необходимо как метод контроля здоровья мамы и будущего ребенка.

Обязательные анализы, которые должна сдать женщина, регистрируя беременность:

  1. Измерить размеры костей таза. Это даст представление о размере таза и поможет избежать осложнений во время беременности и в родах, если кости формируют слишком узкую или плоскую полость таза.
  2. Измерить вес. Это необходимая мера для прогнозирования возможных осложнений (гестоза, малого или чрезмерного веса плода), оценивания состояния беременной в целом. Проводят взвешивание при каждом посещении врача в женской консультации.
  3. Измерить артериальное давление. Это поможет предупредить риск развития гестоза, гипертонического криза, ВСД. Проводят при каждом визите женской консультации.
  4. Забор материала для общего анализа крови. В дальнейшем сдается на 25, 32, 38 неделях. Позволяет контролировать внутренние процессы в организме, предупредить развитие анемии, выявить скрытое воспаление.
  5. Забор материала для определения группы крови и резуса.
  6. Забор материала для определения уровня сахара в крови.
  7. Забор материала для определения свертываемости крови (коагулограмма).
  8. Забор крови для анализа на сифилис.
  9. Забор крови для анализа на ВИЧ.
  10. Забор крови для анализа на наличие НВs-антигена.
  11. Проведение общего анализа мочи.
  12. Взятие материала со слизистой влагалища на цитологию.
  13. Взятие материала из уретрального канали и анального отверстия, если есть вероятность ЗППП.
  14. Проведение бактериологического посева мазка из влагалища на ЗППП.
  15. Бак посев из носовой полости на наличие золотистого стафилококка.
  16. Взятие образцов кала на определение наличия яиц гельминтов. Проводится однократно, при регистрации в женской консультации.
  17. Проведение УЗД. Проводят для подтверждения внутриматочной беременности, для уточнения места крепления плаценты, определения ее зрелости, диагностики видимых генетических отклонений, аномалий плода, наблюдение за ростом и развитием плода и прочими биофизическими особенностями. Проводят диагностику с помощью аппарата УЗД на 10-14, 20-24, 32-36 неделях.

Обязательные анализы при беременности должны проводиться совершенно бесплатно в государственных лечебных учреждениях. Если по той или иной причине нет доверия к государственным инстанциям, все необходимые анализы можно сдать в частных клиниках, оказывающих лабораторно-диагностические услуги, но уже за ощутимую оплату.

[1]

источник

Согласно стандартам РФ при неосложненной беременности рекомендуется до 30 недель посещать акушера-гинеколога каждые 4 недели, после 30–32 недель – каждые 2 недели и после 37 недель и вплоть до родов – раз в неделю. К каждому посещению врача у будущей мамы должны быть на руках результаты определенных анализов. Это позволяет контролировать состояние здоровья как женщины, так и будущего малыша, а значит, прогнозировать риск развития осложнений и заболеваний, при необходимости вовремя назначать и корректировать лечение. В какие же сроки и что именно надо сдавать?

В это время женщина обычно впервые посещает врача по поводу беременности, и ей сразу назначают множество анализов. Очень важен клинический анализ мочи. Его результаты нужно предъявлять при каждом посещении доктора, так как по ним видно, как организм справляется с нагрузкой.

Главные показатели этого исследования – уровни белка, билирубина и глюкозы. Слова «следы белка или глюкозы» говорят том, что их очень мало и анализ надо повторить. Обнаружение этих веществ в значимых количествах может быть симптомом осложнений беременности. Их риск повышается по мере увеличения срока беременности. Потому чем дальше, тем пристальнее следят врачи за этими параметрами.

Присутствие кетоновых тел – сигнал, что организму не хватает жидкости и надо больше пить. Единичные эритроциты и цилиндры, эпителий, до 3–4 лейкоцитов в поле зрения, присутствие солей – тоже вариант нормы. Превышение количества лейкоцитов может говорить о сбое в работе почек и воспалении в мочевыводящих путях. В норме моча прозрачна; если она мутная, возникает подозрение на начинающееся воспаление. Ее кислотность (рН) должна быть 5–5,5. Иначе снижаются дезинфицирующие свойства, и врач посоветует пить кислые напитки – например клюквенный морс.

Также сдают мочу для посева на стерильность. Это исследование позволяет вовремя заметить бессимптомное выделение бактерий, провоцирующее воспалительный процесс. Если результаты отличаются от нормы, назначается лечение.

Чтобы результаты анализов мочи были достоверными, при их сдаче необходимо соблюдать определенные условия. Накануне следует отказаться от окрашивающих мочу овощей и фруктов, например моркови и свеклы. Непосредственно перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Моча должна быть утренней, контейнер – чистым. Так как выделения из половых путей во время беременности усиливаются, а при мочеиспускании они могут попасть в контейнер и повлиять на результаты, перед тем как помочиться, рекомендуется заткнуть влагалище обычным ватным тампоном. Для анализа нужно собрать не менее 70–100 мл средней порции мочи. В лаборатории предназначенный для исследования материал должен оказаться не позже чем через 1,5–2 часа после сбора. При длительной транспортировке могут измениться физические свойства мочи, размножиться бактерии и т.д.

Строго натощак сдаются анализы крови – клинический, биохимический, коагулограмма, на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В, С и к TORCH-инфекциям. Кроме того, определяются группа крови и резус-фактор. Делается это одномоментно, за один приход. Клинический анализ крови вплоть до родов сдается раз в 4 недели. Внимание обращается на уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Уровень гемоглобина может снижаться до 110 г/л, количество эритроцитов – до 3 х 1012 – 4 х 1012/л. Число лейкоцитов, наоборот, увеличивается до 12 х 109 – 14 х 109/л.На тромбоциты нормально протекающая беременность не влияет. Их уменьшение может говорить о возникших осложнениях.

Биохимический анализ крови позволяет контролировать работу печени, почек и других внутренних органов. О функции печени говорят уровни билирубина, АЛТ и АСТ. О работе почек судят по количеству креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Беспокойство в обоих случаях должно вызвать превышение нормы, которое говорит о том, что органы с нагрузкой не справляются и нужны дополнительные исследования. Контролируют и уровень глюкозы. Высокие показатели – сигнал того, что возможен риск гестационного сахарного диабета.

Коагулограмма характеризует работу свертывающей системы крови. Готовясь к родам, организм накапливает запас свертывающих компонентов. Врачи отслеживают этот процесс и при отклонениях от нормы назначают лечение.

Трактовать коагулограмму при беременности должен только врач, наблюдающий будущую маму. Даже если показатели не укладываются в пределы нормы, не стоит воспринимать подобное как катастрофу. Зачастую это просто индивидуальные колебания уровней.

Результаты исследований на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С должны быть отрицательными. В противном случае назначается профилактическое лечение, чтобы избежать внутриутробного заражения будущего ребенка опасными инфекциями. А вот с TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес) дело обстоит по-другому. По уровню антител, иммуноглобулинов классов G и М, врачи отслеживают, является ли будущая мама носителем инфекции и в какой стадии находится процесс – хронической или острой. Если антител нет, женщина включается в группу риска и должна повторять этот анализ в каждом триместре. У нее есть вероятность впервые заразиться во время беременности, а указанные инфекции могут негативно повлиять на развитие внутренних органов будущего малыша. На такой поворот событий указывает присутствие иммуноглобулинов класса М. Будущей маме обязательно назначают дополнительные исследования, уточняют диагноз и проводят лечение. При выявлении серьезных отклонений в развитии малыша может быть предложено беременность прервать. Если обнаружены только иммуноглобулины классаG, опасности для ребенка нет.

В те же сроки берут кровь на определение резус-фактора . При отрицательном резусе сразу определяют титр резусных антител, и каждые 4 недели это исследование повторяется. Анализ позволяет диагностировать и отследить развитие резус-конфликта между будущей мамой и вынашиваемым ребенком. Если резусных антител нет, в 28–30 недель профилактически вводят антирезусный иммуноглобулин, и до конца беременности анализ не сдается.

Также берется мазок с шейки матки на определение атипических клеток, а также мазок из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов для микроскопического исследования. Это позволяет выявить воспаление и обнаружить возбудителей гонореи, трихомониаза и хламидиоза, которые могут представлять опасность и для малыша.

Будущая мама не обязана сдавать анализы, которые не входят в стандарты ведения беременных. К таковым относятся, например, ПЦР-исследования на уреаплазму, микоплазму и других возбудителей. Анализ на обнаружение этих микроорганизмов показан только в том случае, если женщина жалуется на дискомфорт, зуд во влагалище, измененный цвет выделений из него и т.д.

Кроме упоминавшихся клинических анализов крови и мочи, будущая мама обязательно сдает комбинированный двойной тест. Этот генетический скрининг позволяет определить, входит ли женщина в группу риска по возможности рождения ребенка с хромосомными болезнями. В анализе крови, взятом натощак из вены, определяются биохимические маркеры – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный протеин-А (РАРР-А). Первый– гормон беременности, второй – белок плазмы крови. Результаты рассматриваются только вместе с данными УЗИ, проведенным в тот же срок. Потому тест и называется комбинированным.

Если по каким-то причинам не был сделан двойной тест, в 16–20 недель женщине предложат сдать тройной комбинированный тест. Исследуются уровни альфа-фетопротеина (АFP), хорионического гонадотропина и свободного эстриола. Результаты рассматриваются также вместе с данными УЗИ. Данные скрининга – не диагноз, а лишь расчет степени риска. При необходимости рекомендуется посетить генетика.

Женщинам, ожидающим рождения малыша, предлагается сдать глюкозотолерантный тест.С его помощью выявляют сахарный диабет, обусловленный беременностью. Важно уложиться в сроки: после 30 недель исследование проводить не следует, так как нагрузка глюкозой становится опасной для будущего ребенка. Строго натощак сдается анализ крови на сахар. Если его уровень превышен, тест отменяется и женщину направляют на консультацию к эндокринологу. Когда уровень глюкозы натощак в норме, выпивается 75 г растворенной в воде глюкозы и 2 часа беременная находится в состоянии покоя. После этого в крови вновь определяют содержание сахара. По результатам можно судить о том, как организм усваивает глюкозу, нужны ли консультация эндокринолога и, соответственно, лечение.

Второй раз сдают биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также для микроскопического исследования – мазок из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов. Насторожиться следует, если в результатах биохимического анализа крови уровень белка ниже 60–65 г/л: это может привести к появлению отеков. В таком случае женщине могут назначить дополнительные исследования и дают рекомендации по питанию и образу жизни. Что до коагулограммы, то показатели свертывания, особенно уровень фибриногена, должны по сравнению с первым анализом увеличиться, но до определенных пределов. При отклонениях в ту или иную сторону назначается обследование, чтобы исключить риск тромбозов и ДВС-синдрома. Повторный инфекционный скрининг делается потому, что заразиться опасными для будущего ребенка микроорганизмами женщина может в любое время, да и обнаружить в крови антитела к вирусу можно далеко не сразу после того, как последний попадает в организм. Ведь существует инкубационный период – разный для каждой инфекции.

Рекомендуется в третий раз сдать мазок из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов и сделать бактериальный посев отделяемого из влагалища. Если что-то обнаруживается, можно провести лечение до родов. Учтите, что первичное заражение вирусом генитального герпеса за месяц и менее до родов является показанием к кесареву сечению. В 36–37 недель снова делают клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, а также сдают кровь на обнаружение антител к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С, если последнее исследование проводилось более 3 месяцев назад. Пренебрегать этим анализом не рекомендуется: при просроченных данных роженицу могут госпитализировать в обсервационное отделение роддома.

источник

Беременность – это не болезнь, но все же в этот период жизни вам стоит уделять особенное внимание здоровью. Именно поэтому и существует перечень анализов и обследований, рекомендованных на том или ином сроке.

В первом триместре вам предстоит квест под названием «постановка на учет», в рамках которого придется пройти довольное большое количество обследований и анализов.

Итак, при первом посещении будьте готовы к гинекологическому осмотру (с взятием мазков), осмотру молочных желез и опросу о предыдущих беременностях и гинекологических патологиях в анамнезе. После беседы вы получите на руки основательную стопку всевозможных направлений. Среди них:

  • Общий анализ крови
  • Анализ крови на глюкозу
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес)
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит В
  • Коагулограмма (анализ для определения свертываемости крови)
  • Анализ мочи
  • Анализ кала
  • Мазок на инфекции, передающиеся половым путем
  • Электрокардиограмма
  • Анализ для определения группы крови и резус-фактора
Читайте также:  Прохождение анализов во время беременности

Если выяснится, что у будущей мамы отрицательный резус-фактор, а у мужа – положительный, ей предстоят дополнительные анализы с целью выявления рисков резус-конфликта. Анализ на антитела необходимо будет сдавать каждый месяц, начиная с 30-й недели – дважды в месяц, а начиная с 36 – каждую неделю.

Иногда от будущих мам можно столкнуться с серьезным негативом, связанным с таким большим количеством анализов и обследований. Да, иногда это утомляет и занимает слишком много времени, но если быть откровенными, большинство из нас постоянно откладывают вопросы, связанные со здоровьем «на потом». Просто примите, что это «потом» наконец наступило. В конце концов, сейчас вы несете ответственность не только за себя, поэтому можно смириться с этими временными неудобствами.

Также вам предстоит консультация терапевта и некоторых врачей-специалистов: эндокринолога, офтальмолога, стоматолога и отоларинголога. При наличии каких-либо хронических болезней стоит также посетить своего профильного врача.

В 12 недель вас ожидает первое знакомство с крохой – именно на этом сроке все будущие мамы проходят генетический скрининг. По сути, это обычное ультразвуковое исследование, на котором, помимо прочего, определяют риски хромосомных заболеваний (синдром Дауна). После УЗИ вам предстоит еще и анализ крови из вены, который генетики потом соотносят с результатами УЗИ для более точного результата. Если в ходе УЗИ врача настораживают какие-либо показатели, будут рекомендованы дополнительные исследования: анализ пуповинной крови или амниотической жидкости (амниоцентез).

Если беременность протекает без осложнений, в первом триместре вы будете посещать своего гинеколога один раз в месяц. Перед каждым приемом необходимо сдавать анализ мочи.

Во втором триместре вы будете посещать гинеколога немного чаще – каждые две недели. Кроме того, в этот период необходимо будет повторно сдать некоторые анализы:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит
  • Анализ крови на TORCH-инфекции
  • Коагулограмма
  • Анализ крови на глюкозу

Если показатели сахара в вашей крови будут выше нормы, будет дополнительно назначен глюкозотолерантный тест, чтобы исключить гестационный сахарный диабет. Анализ сдается натощак. Сразу делается забор крови из вены, потом необходимо выпить стакан теплой воды, в котором растворено 75 г глюкозы. Через час и через два часа после выпитой жидкости берутся еще две пробы крови.

При постановке на учет у меня оказалась не очень хорошая кардиограмма (в подростковом возрасте были небольшие проблемы с сердцем, но больше они никак себя не проявляли), отклонения были не критичны, но закрыть на них глаза кардиолог и терапевт не смогли. В итоге за последующие 9 месяцев я прошла полный спектр обследований сердца: неоднократные кардиограммы, несколько УЗИ и даже холтеровское мониторирование (запись суточной кардиограммы). В итоге в моем случае это оказалось скорее перестраховкой, но с другой стороны я получила полное и, что немаловажно, бесплатное обследование. Неплохой бонус.

Во втором триместре вас ждет сразу два очередных плановых УЗИ – на сроке 18-20 недель и 26-28 недель. К слову, уже на 18 неделе врач сможет сообщить вам пол будущего малыша.

Начиная с третьего триместра необходимо посещать своего гинеколога, раз в неделю. На сроке 30 недель будущая мама отправляется на больничный по беременности и родам. Как правило, к этому «событию» и будет приурочен последний внушительный список анализов.

Итак, в 3 триместре вам предстоит сдать:

  • Мазок на флору и цитологическое исследование
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит

При оформлении больничного вам предстоит осмотр терапевта и врачей-специалистов по необходимости (определяется индивидуально).

Заключительное плановое УЗИ ждет вас на сроке 32-34 недели, если беременность протекает без осложнений, больше УЗИ не понадобится.

Дополнительные УЗИ назначаются каждой будущей маме индивидуально, исходя из ее самочувствия и анализов. Поводами для дополнительных исследований выступают:

  • Предыдущие неудачные беременности
  • Симптомы угрозы прерывания беременности
  • Многоплодная беременность
  • Маловодие или многоводие
  • Низкое расположение или предлежание плаценты
  • Тазовое или поперечное предлежание плода или обвитие пуповиной
  • Осложненное течение беременности

Начиная с 30 недели, перед каждым приемом гинеколога вы будете не только сдавать анализ мочи, но и проходить еще одно исследования – кардиотокографию (КТГ). Это запись сердцебиения малыша, позволяющая врачу оценить его состояние. Для записи КТГ на животе фиксируется специальный датчик, а в руке вы держите устройство с кнопкой, на которую стоит нажимать при каждом шевелении крохи. В целом запись занимает от 15 до 30 минут.

Важно: не пропускайте плановые визиты к врачу и проходите все назначенные вам обследования. И будьте здоровы!

Почему расслаиваются ногти и как с этим бороться

Бактерии и жизнь: как закладывается микрофлора человека и почему так важны естественные роды

10 вопросов врачу-психиатру о послеродовой депрессии

Названы последствия сильных стрессов и переживаний во время беременности

Интервью с репродуктологом: «Каждая пятая пара в нашей стране испытывает проблемы с зачатием»

10 вопросов врачу акушеру-гинекологу о беременности и родах

Эмбриологи установили, какие родители передают своим детям больше генетических мутаций

Я всего лишь родила, а не перенесла лоботомию: почему будущие мамы убеждены, что они глупее и рассеяннее остальных

Читать умеет каждый из нас, но каждый ли умеет читать правильно? Американский философ Мортимер Адлер утверждает, что это очень непростая задача. Ведь для начала важно понять, какие проблемы поднимает автор в своем произведении и только потом пытаться давать им свою оценку. Главные правила чтения он изложил в своей книге «Как читать книги. Руководство по чтению великих произведений».

Прежде всего, вы должны понять суть книги, а потом попытаться отнестись к ней критически. Процесс понимания не всегда оказывается простым, поэтому его проще разбить на этапы. Сначала вам важно воспринять книгу как целое, разделенное на элементы, а затем – как отдельный объект со своим смыслом. Отсюда и следует, что существует три разных типа чтения.

  • Структурный (аналитический) – когда читатель от целого углубляется в частности.
  • Интерпретационный – когда читатель, напротив, идет от частного к целому.
  • Критический (оценочный) – читатель прежде всего оценивает автора и решает, можно ли согласится с его точной зрения.

Каждый из трех ключевых способов подразумевает соблюдение определенных правил. Например, если взять второй (интерпретационный) тип, то в нем сразу четыре правила:

  • Выделять и толковать самые важные слова в книге
  • Анализировать самые важные предложения
  • Анализировать абзацы
  • Определить, как задачи автор решал в книге, и удалось ли ему справиться с ними.

Если же вы читаете книгу аналитическим способом, то правила будут немного другие:

  • Понять основной предмет книги
  • Понять, в чем смысл книги
  • Разбить книгу на структурные и смысловые части
  • Понять, какие проблемы пытался решить автор

Если говорить о третьем способе, то, прежде всего, вам стоит понять, на чем сфокусировать свое внимание и только после этого выделять главные фразы и предложения в тексте. На фоне главного смысла вам будет намного проще выделить в тексте структурные единицы.

Стоит сказать, что со временем у вас появится навык читать сразу двумя способами, причем один способ будет только помогать другому. Но вот третьему здесь нет места. Даже самый опытный читатель на это не способен.

Если неопытный читатель сразу переходит к третьему способу чтения, его нельзя назвать читателем в полной мере. Скорее всего, он просто стремится подчеркнуть свою значимость и самоутвердиться на фоне прочитанного. Он мнит себя великим критиком и не настроен на диалог. Третий способ предполагает критику, но уже на фоне полного понимания основной идеи книги и того, что пытался донести автор, а это практически невозможно без первых двух способов чтения. Именно их объединение помогает настоящему читателю понять и разложить на составляющие любой момент книги, что очень и очень важно.

Одновременно каждое правило остается автономным и может быть применено без связи с остальными. Более того, важно научиться использовать каждое в отдельности, это существенно облегчит задачу в процессе чтения. Важно, чтобы при прочтении того или иного отрывка вы научились подсознательно определять, какое правило в этом случае сработает лучше всего.

Но есть еще одна проблема. уметь читать книгу сразу тремя способами – это прекрасно, но важно освоить еще один навык – читать несколько близких между собой книг, чтобы полностью понять каждую из них. Причем речь здесь идет именно о связанных книгах, а вовсе не о любом сочетании произведений. Если вы не сумеете прочесть связанно две книги, то скорее всего не поймете ни одной из них.

Здесь появляются новые понятия – ограниченное и расширенное чтение. Ограниченное – это чтение книги без всякой связи с посторонними источниками, а вот расширенное – понимание книги в связи с другими. И это поистине высшая степень мастерства. Иногда контекстом могут выступать справочники или словари, а иногда великие книги, которые актуальны сами по себе.

К слову, связанное чтение помогает именно в отношении великих классических произведений, но это очень часто вызывает затруднения у читателей. Чаще всего это случается, потому что они еще не овладели навыками правильного чтения, кроме того, многие слишком самоуверенны и считают, что им по плечу понять и растолковать любую книгу (вне связи с близкими ей по смыслу).

Еще один важный момент –всегда стоит учитывать последовательность , в которой были написаны книги. Правильнее будет соблюдать ее при чтении, чтобы понять истинный смысл. Главное правило расширенного чтения – читать книги не только во взаимосвязи, но в хронологии их создания.

Ну и самое важное – все описанные правила актуальны для тех, кто читает книги полностью, от начала до конца. Если вы будете использовать их для чтения отрывков, то у вас вряд ли что-то выйдет. Немаловажно и количество прочитанного. Разумеется, у каждого свой темп и запас свободного времени, но чтение по 10-20 страниц в день не окажется эффективным и не поможет вам понять главную мысль. Это же касается и чтения сразу нескольких книг и «перепрыгивания» с одного отрывка на другой.

Отрывки – слишком очень короткие для того, чтобы освоить главные правила чтения, и они не дают возможности ощутить целостность произведения или трактовать один отрывок в контексте другого.

Для чего мы рассказали вам о способах чтения и их правилах? Чтобы вы научились читать именно с целью обучения, а не развлечения. Это главная цель автора. Но, к сожалению, не каждая книга способна чему-то научить и обогатить вас новыми знаниями, поэтому важно знать о двух больших классах книг. Не существует общепринятых правил и стандартов такого деления, нельзя разделить книги на «прозу» и «поэзию» или на «научную» и «развлекательную» литературу. Главное деление происходит исходя из намерений автора. Например, поэт пытается разбудить в вас чувство прекрасного, а ученый – обучить чему-то новому.

И хороший опытный читатель должен уметь четко понимать, чего он ожидает от книги – знаний или эстетического наслаждения. То есть, выбрав книгу с соответствующим замыслом, он сможет проще достигнуть своей цели. Ведь в поисках знаний логично читать научные книги, а не рассказы.

Однако авто может иметь множество намерений, поэтому разные произведения можно читать разными способами, преследуя разные цели. У каждой книги также может быть два измерения – основное и второстепенное, то есть в какой-то степени стихотворение может быть не только лирическим, но и поучительным. И сочетание основного и второстепенного никак не искажает главную задумку автора. Какой бы способ вы не выбрали для чтения книги, и какую бы цель не выводили на первое место, важно делать это по правилам и тогда все получится. Главное – четко понимать, какой именно способ вы используете и какой цели ожидаете.

Но в момент чтения важно остерегаться двух главных ошибок – пуризма и обскурантизма.

Пуризм – это когда вы считаете, что читать книгу можно лишь одним единственным способом. Книги очень разнообразны по природе, поэтому в процессе чтения вам могут пригодиться поочередно сразу все способы.

Обскурантизм – это мнение, что все существующие книги можно прочесть лишь одним способом. Это не так. Вы не должны воспринимать все книги исключительно, как способ развлечься или получить новые знания, все они очень разные и способны дарить разные эмоции, знания и переживания.

Большинство из нас привыкли встречаться с докторами, когда проблема уже очевидна, но что если изменить подход? Обращаться к врачу со своими вопросами, а не жалобами и получать ценные советы, как укрепить сове здоровье, а не рецепты для похода в аптеку. Теперь у вас есть такая возможность! При поддержке портала Doc.by 1 октября в Falcon Club — Бутик Кино прошел первый public-talk. В прямом эфире здоровые и не слишком привычки разбирали главный врач-кардиолог Министерства здравоохранения РБ Александр Мрочек и врач-нейрохирург и телеведущий Александр Терещенко. Мы собрали для вас самые важные и информативные моменты беседы.

А. Мрочек. Говоря о пользе какого-либо продукта, стоит начинать с того, полезен ли он лично для вас. Из общеизвестных свойств кофе – повышение давления, снятие усталости, прилив бодрости и сил. В основном это происходит за счет его главных компонентов – кофеина и таннина.

Но если, вы, например, гипертоник, то конечно кофе для вас не лучший выбор, а вот гипотоникам (людям с пониженным давлением), этот напиток даже полезен. Зачастую гипотоники спокойные и размеренные люди и кофе помогает им взбодриться и улучшить самочувствие.

Кофе провоцирует тахикардию и учащает ритм, поэтому если у вас есть если склонность к тахикардии или желудочковые нарушения ритма, откажитесь от этого напитка.

Если говорить о приемлемой дозе, то токсические эффекты кофе проявляет начиная с 5-6 чашки в день, поэтому категорически не стоит превышать это количество. Даже у гипотоника при такой дозе формируется гипертензия. В молотом кофе, в отличие от растворимого, присутствуют опиоидные стимуляторы, именно поэтому он способен вызывать зависимость.

Александр Геннадьевич Мрочек, врач-кардиолог, главный кардиолог Министерства здравоохранения Беларуси, доктор медицинских наук, профессор, академик НАН Беларуси. Директор РНПЦ «Кардиология»

Кардиологи довольно много спорят о кофе и сердечно-сосудистых заболеваниях. Многочисленные исследования показали, что при регулярном употреблении кофе наблюдается незначительное снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшаются риски депрессии и сахарного диабета 2 типа. В целом кофе все больше хвалят в последнее время. Но могу сказать, что самое важное – разумные дозы.

А. Мрочек. На мой взгляд, самое лучшее – это естественное нерафинированное питание, то есть то, что мы сами себе готовим. Главный вопрос здесь лишь в разнообразии и норме калорий. Спортивное питание – это скорее маркетинговый ход и его можно отнести к БАДам. Например, в таких порошках много белка, но он есть и в мясе, и рыбе, важно просто съесть нужное количество продукта.

Если говорить о средствах с жиросжигающим эффектам, то это еще сложнее. Поймите, что в организме нет «топки», в которой сгорает жир, он распадается по мере необходимости, выполняя при этом определенные функции. Так, например, жировая прослойка защищает нас от травм и помогает не мерзнуть в холодное время года (не зря же на зиму все животные запасают жир). Разумеется, когда жира слишком много – это плохо. Поэтому специалисты и задумались о препаратах, которые будут помогать сжигать жир. Некоторые пациенты принимают с этой целью гормон щитовидки тироксин. Да, они худеют, но на этом фоне у них появляется огромное количество побочных эффектов – ухудшается работа сердца и некоторых внутренних органов. Не так давно был популярен препарат «для жиросжигания», который связывал желчные кислоты. Желчь в нашем организме омыляет жиры, а если препарат связывает ее, то жир буквально транзитом выходит через кишечник. Со временем выяснилось, что помимо похудения у препарата есть серьезный побочный эффект – рак толстого кишечника. Именно поэтому всегда стоит серьезно думать перед приемом подобных препаратов. Жиросжигающие вещества в составе спортивного питания зачастую просто ускоряют обменные процессы, поэтому они не так опасны, это может быть тот же кофеин, таурин, энергетики. Но опять же употреблять эти вещества каждый день не стоит.

Увлечение анаболическими гормонами в составе спортивного питания тоже довольно опасно. На фоне именно их приема Арнольд Шварцнегер получил ишемическую болезнь сердца.

Словом, моя позиция такова, что лучше получать необходимые витамины, минералы и нутриенты из питания, не прибегая к приему всевозможных коктейлей и порошков. Спортивное питание может быть показано только спортсменам с очень высокими нагрузками и только по рекомендации врачей.

А. Мрочек. Я не слишком люблю термин «кардиотренировки», потому как невозможно изолированно тренировать какой-то орган. Физические нагрузки тренируют все тело в целом, а не какие-то отдельные органы. Конечно, спорт – это очень полезно. Он увеличивает резервы сердца и всего организма в целом и продлевает жизнь.

Александр Сергеевич Терещенко, врач-нейрохирург. автор и ведущий еженедельных передач о здоровье на телеканале НТВ-Беларусь «Врачебные тайны плюс», на радиостанции Альфа Радио «Стиль жизни с доктором А. Терещенко». Руководитель информационного портала о здоровье Doc.by

А. Терещенко. К слову, недавние исследования австралийских врачей показали, что самые полезные для здоровья виды спорта – бадминтон, теннис и плавание.

А. Мрочек. Разумеется, со спортом никак не совместимы вредные привычки. Курение – это нонсенс в обществе, это проявление аутоагрессивного поведения. Это поведение, направленное против себя, и оно не свойственно человеку. Хуже вредной привычки просто нет. Если бы здесь сидел мой коллега Суконко Олег Григорьевич, директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, думаю он бы меня поддержал. К слову, Беларусь – одна из курящих стан по статистике ВОЗ. Ситуация угрожающая и конечно что-то нужно с этим делать.

Читайте также:  Пройти анализы подготовка к беременности

А. Терещенко. Я полностью согласен. И даже есть теория, что наши спортсмены не могут выйти на олимпийский уровень, поскольку подрывают свое здоровье именно юношеским курением и другими вредными привычками.

А. Мрочек. Нельзя однозначно сказать, что лучше баня, сауна или, например, турецкий хамам. Это целая культура и здесь каждый выбирает то, что ему нравится. Другой вопрос, что важно не переусердствовать и категорически забыть про алкоголь, когда идешь в парилку. Температуру нужно подбирать по ощущениям: одному будет отлично при 110 градусах, другому плохо при 90. Не стоит испытывать себя на прочность и ставить какие-то рекорды, самое важное – удовольствие и комфорт.

Баня и сауна противопоказаны людям с гипертонией (если давление выше 140 на 90). В этом случае альтернативой могут стать криобаня или термальные ванны.

А. Терещенко. Баня и сауна – это одна из форм релакса отдыха, но кроме того, термальное воздействие тренирует сердце, «очищает» организм и может быть очень полезно при простуде.

Есть даже мнение, что на территории ВКЛ не было чумы, в то время, как Европа вымирала целыми поселениями, именно из-за любви людей к бане, поскольку в первую очередь это было отличным гигиеническим мероприятием. А еще в древности бани использовали для лечения пациентов с почечной недостаточностью. Кожа выводит те же элементы, что и почки, поэтому для многих пациентов баня становилась спасением.

А. Мрочек. Ничего плохого в вегетарианстве нет, если не считать слишком «жестких» вегетарианцев, у которых часто развивается анемия. Если взглянуть на историю развития человека и взять все время его существования на земле за 100%, то 99% он был вегетарианцем. А вот когда он взял палку, зажег огонь и начал охотиться, то стал всеядным. Именно тогда и появилось такое заболевание, как атеросклероз, поскольку у вегетарианцев его нет. Человек не приспособлен на 100% быть всеядным с точки зрения его исконной генетики, поэтому питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Но вот красное и переработанное мясо в своем рационе стоит свести к минимуму. За это ратуют не только кардиологи, но и онкологи. Считается, что кусок салями – равноценен выкуренной сигарете, и такое питание серьезно повышает развитие рака кишечника. Мы не призываем отказаться от мяса совсем, но не стоит есть его каждый день. У современного человека есть возможность обеспечить себе хорошее питание, и ему стоит этим воспользоваться.

Американские кардиохирурги практически подписали приговор красному мясу и призывают есть его не больше 2 раз в неделю в количестве не более 200 г. Важно понимать, что это популяционные рекомендации, а большинство врачей так не работают. Сложно назвать норму для всех, рекомендации должны быть индивидуальными, исходя из конкретной ситуации со здоровьем. Еще могу сказать, что биологический цикл с куском красного мяса длится почти 5-6 дней. И чтобы хотя бы как-то снизить вред для организма, ешьте мясо с зеленью и свежими овощами.

А. Терещенко. Могу добавить, что за последние два года в Европе прошло сразу несколько судебных разбирательств по этой теме. Родители кормили своих детей только овощами и в итоге они умирали от проблем со здоровьем. Поэтому хочу отметить, что вегетарианство не должно касаться детей, все же им нужно больше питательных веществ для полноценного развития. Дети должны быть вне подобных экспериментов.

А. Мрочек. БАДы – это скорее это маркетинговый ход. По сути это комбинация пищевых продуктов с разным составом. Важно понимать, что это не лекарства, они не проходят всю цепочку испытаний и сертификации. Почему же БАДы выходят на рынок? В их составе чаще всего то, что и так продается в магазине: травы, ягоды, экстракты и т.д. Но если говорить о доказанной эффективности БАДов, то ее просто нет. Единственным исключением является Омега-3. Оно зарегистрировано как лечебное средство (препарат «Амокор») и активно назначается врачами. Чаще всего в таких препаратах рыбий жир из рыбы северных морей. Конкретно с этим препаратом было проведено большое научное исследование в Италии. Ученые пытались с его помощью уменьшить частоту повторных инфарктов с помощью больших до Омега-3, эффекта ожидаемого они не получили, но они доказали, что вещество помогает снижать количество жизнеопасных нарушений ритма. Есть и БАДы с таким же составом, но не стоит путать их с лекарствами.

Еще одно распространенное в БАДах вещество L-карнитин. Было проведено несколько исследований, но его польза для сердца так и не была доказана. Да, самочувствие участников улучшалось, но только по их личным субъективным ощущениям.

Любой препарат в медицине всегда сопровождает установка, реклама и слова врача – и все это может иметь как положительный, так и отрицательный эффект. Медицина построена на системе доказательств, поэтому перед выходом на рынок каждый препарат должен пройти многоцентровое рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. Многоцентровое – в разных странах и клиниках. Известно, что препараты на разных людей действуют по-разному, а должны оказывать определенный эффект. К примеру, есть группа препаратов ингибиторы АБФ на чернокожих американцев он не действует. А в Африке есть племя, которое не чувствительно к бета-блокаторам. Рандомизированное – случайный выбор пациентов с точки зрения плацебо-контроля. Двойной слепой контроль – это когда никто из персонала не знает, какой препарат принимает конкретный пациент. По завершению исследования ученые открывают результаты и сравнивают с показателями пациентов. Если статистика говорит в пользу препарата, тогда результаты включаются в международные рекомендации. Именно поэтому выбор между лекарством и БАДом очевиден. Чаще всего БАДы неопасны, но они могут отвлекать пациентов от настоящего лечения, люди упускают время на терапию и их состояние ухудшается. В этом их минус.

А. Мрочек. Аспирин – довольно интересный препарат. Сперва он применялся как жаропонижающее. Но чем дольше препарат находится среди людей, тем больше становится известно о нем хорошего и плохого, особенно плохого. Хорошее видно сразу – аспирин полезен для сердца, а плохое выявляется со временем – он повышает риск желудочных кровотечений, аллергии и ломкости костей. Аспирин уже больше 100 лет на рынке, но сегодня подходы к его назначению сильно изменились. После выявленных побочных эффектов его назначение ограничилось, появились другие нестероидные препараты, которые стали более популярны. Это случилось в 80-е годы прошлого века. Тогда же появилось понятие «эффект малых доз аспирина». Аспирин убивает часть веществ в тромбоците, которые заставляют его склеиваться. Тромбоцит – останавливает кровотечение, а потом выделяет агенты, которые способствуют заживлению раны. Но его клетка не имеет ядра, а значит она не может сама выделять эти ферменты, если их убить, (аспирином), то они уже не появятся снова. Поэтому на фоне приема аспирина и может развиться кровотечение. Но с другой стороны, сосудистая стенка самостоятельно может сужаться при кровотечении, заставляя тромбоциты склеиваться. Именно поэтому врачи предложили принимать аспирин в маленькой дозе – ее назвали кардиоаспирин. При этом тромбоцит не будет склеиваться и закрывать сосуд, то есть приводить к инфарктам. Отсюда и пошла «мода» на профилактику инфаркта аспирином. В этой области было проведено очень много исследований, доказавших, что аспирин на самом деле эффективен. Еще этот препарат применяется и в онкологии, но доказательная база там еще небольшая. Но могу сказать, что профилактический прием показан только пациентам с болезнями сердца, здоровым людям он не требуется.

А. Терещенко. Хочу добавить, что в 10 больнице есть целое отделение, которое занимается именно проблемой желудочных кровотечений н. Об этом стоит знать и важно придерживаться прописанной дозы и время от времени сдавать анализ крови для контроля (как минимум раз в месяц).

А. Мрочек. Дискуссии об алкоголе ведутся довольно давно во всем мире. Примерно 10-15 лет назад состоялся Конгресс европейских кардиологов, на котором и было заявлено, что доказана польза для сердца некоторых продуктов питания, в частности: черного шоколада, красного вина и зеленого чая. Оказалось, что они могут оказывать положительный эффект для пациентов с ишемической болезнью сердца. Именно с этого момента медики стали очень много говорить о красном вине. Американская кардиологическая ассоциация детально рассмотрела этот вопрос и рекомендовала красное вино при некоторых сердечных болезнях и даже сахарном диабете. Тогда же активизировались представители антиалкогольного движения. Американцы не растерялись и выпустили таблетки с экстрактом красного вина, и этот препарат долгое время находился на рынке. Несмотря на присутствие тех же флавоноидов, эффективность лекарства оказалась не так высока, как у самого вина. Тогда ученые заговорили об определенных эффектах самого этилового спирта, и антиалкогольное общество активизировалось еще сильнее. Ведь всегда говорили, что алкоголь – это плохо, а теперь оказалось, что хорошо.

Вопрос пользы алкоголя непростой, потому что если говорить о социальном аспекте явления и влияния на нацию, нельзя сказать, что это хорошо. Если сказать нашим людям, что алкоголь полезен, то их уже будет не остановить. И все же его побочные эффекты во много раз перекрывают возможную пользу.

Я убежден, что алкоголь – это плохо, но все же есть определенные традиции, жизнь и менталитет людей, праздники, в конце концов. Именно поэтому если речь идет о качественном алкоголе и в небольших дозах, то это имеет место быть. Другое дело, что пропагандировать это в открытую, конечно, нельзя.

А. Терещенко. Один мой знакомый доктор как-то сказал, что разница между дорогим и дешевым алкоголем в эмоциях. То есть, условно говоря, за 10 долларов ты покупаешь коньяк, а за 400 – мечту и какие-то новые для себя ощущения. Это скорее не про здоровье, а про культуру употребления алкоголя, которой нам, на мой взгляд, нам все еще не хватает.

А. Мрочек. Есть определенная группа препаратов для снижения уровня холестерина в крови, прием которых рекомендуется при атеросклерозе, это статины. В их отношении опять же важны две вещи – дозы и время пребывания препарата на рыке, как в случае с аспирином. Ведь распространенные побочные эффекты замечают сразу, а более редкие – спустя много лет. Статины относительно недолго присутствуют на рынке, но все они имеют доказательную базу и ассортимент препаратов довольно велик на сегодня. Да, у статинов сегодня открывается все больше побочных эффектов, поэтому в целом настроения людей по отношению к этим препаратам уже не столь оптимистичны.

Но несмотря на все побочные эффекты, уже на протяжении 15 лет именно эта группа препаратов помогает снижать смертность. Поэтому говорить вам, что при высоком уровне холестерина не стоит пить статины, я просто не могу. В этом и состоит мастерство врача, чтобы в каждом конкретном случае назначить препарат, который принесет больше пользы, чем побочных эффектов. Кроме того, если возникают побочные эффекты, всегда можно заменить один препарат другим, ассортимент их сегодня велик.

Видеоверсию беседы можно посмотреть здесь.

Несмотря на то, что именно женщины наделены возможностью рожать детей и, соответственно, продолжать род, беременность – не является их естественным физиологическим состоянием. Сложно назвать естественной ситуацию, при которой в организме происходит ряд довольно заметных и не всегда приятных перемен. Именно о них мы сегодня и расскажем.

Поскольку плацента и околоплодный пузырь расположены внутри матки, они считаются частью женского организма, но это не так. И плацента, и пузырь развиваются из той же оплодотворенной яйцеклетки, что и плод. То есть они полностью идентичны плоду, но не матери.

Зародыш, образовавшийся при слиянии яйцеклетки и сперматозоида, постепенно трансформируется в эмбрион, а отдельная часть в специальную ткань, обеспечивающую его питанием. Постепенно именно из этой ткани и сформируется плацента, а также плодная оболочка, которая защищает ребенка от внешних повреждений.

В совокупности плацента, плодные оболочки, пуповина – носят название «послед» и полностью удаляются из организма женщины сразу после родов.

Первый триместр беременности традиционно сопровождается не самым лучшим самочувствием. Тошнота, рвота, повышенная восприимчивость к вкусам и запахам, перемена во вкусовых привычках, головные боли и усталость – все это больше напоминает болезнь, нежели нормальное состояние. С одной стороны, это временно, а с другой, многим женщинам подобные недомогания существенно снижают качество жизни, а некоторых даже приводят на больничную койку.

С чем связан подобный «букет» симптомов врачи в точности не знают. Большинство склонны винить во всем тот самый гормон ХГЧ, который вырабатывается в организме будущей мамы. Есть еще и гипотеза, что тошнота и рвота у будущих мам – это эволюционный механизм, призванный защитить женщину от потенциально опасной для нее пищи.

Если вдуматься, что из двух крошечных клеток в итоге образуется настоящий человек, беременность и впрямь можно принять за чудо. После слияния сперматозоида и яйцеклетки они активно делятся, затем клетки уже заметно отличаются друг от друга и из каждой впоследствии сформируется отдельный орган или система.

С 11-12 недели эмбрион уже носит гордое звание плода, именно на этом этапе заканчивается формирование главных органов и систем у будущего ребенка (однако анатомически и физиологически он все еще отличается от новорожденного).

Первые движения плода женщина может ощутить в период между 18 и 22 неделями. Опытные мамы чувствуют их и раньше, молодые часто путают с перистальтикой кишечника или сокращениями мышц. Сам же эмбрион может двигаться уже на 7-8 неделе, а с 14 может плавать внутри матки, отталкиваясь от ее стенок. К середине берменности движения малыша уже более заметны и у него еще много места, чтобы кувыркаться и перемещаться в любых направлениях.

Шевеления очень важны для нормального развития малыша, они участвуют в формировании мышц, сухожилий и правильном развитии скелета. Также они помогают и развитию некоторых частей коры головного мозга, уже с 10 недели у плода есть «доминирующая» рука, которая с большой вероятностью может оказаться ведущей уже после рождения.

В основном он пребывает в состояниях похожих на сон или бодрствование. За эти циклы отвечает мелатонин, вырабатывающийся в мамином организме. В процессе бодрствования будущий малыш может пить амниотическую жидкость, писать, активно шевелить головой и конечностями, сосать палец, играть с пуповиной. Также плод меняет выражения лица и мимику: улыбается, хмурится, моргает, зевает и т.д. На поздних сроках дети часто икают, женщина ощущает при этом ритмичные вздрагивания внутри.

Доказано, что состояние плода тесно связано с самочувствием мамы. Например, если женщина сильно переживает, плод моргает очень часто, а если она находится в депрессии, напротив, редко.

К 17 неделе ребенок уже способен ощутить прикосновения, поэтому когда мама гладит живот он может активнее двигаться и шевелиться. На этой же 17 неделе плод обретает способность ощущать вкус, а к 24 неделе – различать запахи. Вкус околоплодных вод зависит от рациона питания женщины. Кроме того, доказано, что между питанием мамы и будущими гастрономическими пристрастиями малыша есть прямая связь. Чем разнообразнее питание мамы, тем шире будут предпочтения и ребенка, а рациональная диета еще и снижает вероятность развития аллергии у плода.

В отношении того, ощущает ли плод боль, до сих пор ведутся споры. Нервная система будущего человека формируется уже на 7 неделе, но сознательно воспринимать боль он начинает ближе к 29-30 неделе.

около 15-16 недели плод уже в состоянии различать звуки, а с 26-28 недель в силах распознавать звуки за пределами организма мамы. Особенно явно малыш откликается на речь и пение мамы. На голоса других людей, так же как и на другой язык, малыш реагирует по-другому. Предполагается, что уже тогда в его мозге возникают связи, которые в будущем позволят узнавать голос мамы и различать родной язык. Есть мнение, что разговоры с плодом улучшат в будущем его социальную адаптацию. К слову, включать ребенку спокойную музыку тоже полезно, эксперименты показывают, что после родов малыши отдают предпочтение именно мелодиям услышанным в утробе.

Циркадные ритмы, которые регулируют циклы сна и бодрствования, у плода координирует мелатонин мамы, чувствительность к которому достигает своего пика к моменту родов. Именно он учит нервную систему координировать сон и бодрствование сразу после родов. Собственный мелатонин синтезирутеся у ребенка лишь к четвертому месяцу. В идеале циркадные ритмы мамы и малыша должны быть полностью синхронизированы между собой, но на практике так случается не всегда.

Во 2 триместре размеры позволяют малышу активно плавать в околоплодных водах, но постепенно он занимает более стабильное положение и опускается ниже, в область таза. Его движения больше напоминают вращательно-поступательные, при этом матка сокращается, что помогает плоду удерживаться в продольном положении (это предпочтительно для естественных родов). Помимо правильного, предлежание может быть тазовым или поперечным. От того, какое положение занял ребенок в матке, во многом зависит успех и в целом возможность естественных родов. Причем некоторые принимают окончательное положение за 1-2 недели до родов, а другие – с началом схваток.

В идеальном сценарии роды должны начаться, когда все системы и мамы, и будущего малыша к этому готовы. Причины конкретного начала родов в медицине до сих пор точно неизвестны. По последним данным за это отвечают определенные перемены в нервной и эндокринной системах. Схема довольно сложна: на поздних сроках матка намного сильнее реагирует на любые раздражители. Кроме того, в организме уже изменяется баланс гормонов, влияющих на процесс сокращения матки. Адреналина, эстрогена и окситоцина, повышающих тонус матки, становится больше. Плацента к моменту родов начинает пропускать все больше кортизола, который помогает подготовить к родам легкие плода. Легкие выделяют особое вещество – сурфактант (смазка, которая покрывает альвеолы изнутри). Один из белков, присутствующих в сурфактанте, активизирует иммунные клетки матери – макрофаги. Именно эти клетки попадают в стенкам матки и порождают в них воспаление, которое и запускает процесс родов.

источник