Что завышено в анализах при беременности

Во время беременности будущей маме приходится сдавать много клинических анализов. Эти меры просто необходимы для того, чтобы гинеколог смог выявить отклонения при вынашивании ребенка и, если возникает опасность для здоровья мамы и малыша, по необходимости провести госпитализацию. Одним из самых главных анализов принято считать исследования крови, например, повышенные нейтрофилы при беременности могут сопровождать серьезные болезни.

Беременной женщине очень важно соблюдать количественный состав телец и клеток в крови, особенно это касается нейтрофилов, они должны преобладать среди лейкоцитов иных видов. Даже небольшое отклонение в крови может указывать на патологию. Нейтрофилы отвечают за состояние иммунитета женщины, и их показатель может предупреждать о развитии воспалительного процесса в организме. При беременности количественный состав может немного меняться. Это совсем не говорит о заболевании, поэтому для точного диагноза врачи могут назначать дополнительные анализы:

1. Биохимический анализ.
2. Проверить кровь на густоту.
3. Проводится ИППП при беременности.

Узнать, нейтрофилы повышены при беременности или нет, можно только с помощью обычного анализа крови. Эта процедура известна всем, она практически безболезненная и быстрая, проводится в любой клинической лаборатории. Пациентке потребуется сдать кровь из вены, желательно, чтобы все происходило натощак. Лаборанты под специальным микроскопом подсчитают количество тел и клеток. Сдавать анализ необходимо правильно, поэтому за несколько дней не следует употреблять жирную и острую пищу, а также нельзя принимать никакие лекарственные препараты, алкоголь и заниматься физическими нагрузками. Если нейтрофилы сильно повышены в крови, то врач назначает беременной женщине ряд других клинических исследований, сюда входят: УЗИ малого таза, бактериальный посев, анализ мочи и кала, а также берется соскоб с миндалин.

Исходя из результатов, врач сможет назначить лечение. Для женщины в положении оно будет отличаться от лечения обычного пациента. Как правило, нейтрофилия напрямую связана с воспалительным процессом в организме, поэтому для лечения назначаются антибиотики, направленные на то, чтобы убить вредоносные бактерии. По назначению врача беременной женщине могут прописываться иммуностимуляторы, которые помогут укрепить защитные функции организма. В сложных случаях могут назначаться кортикостероиды, которые считаются гормональными препаратами и обладают противовоспалительным эффектом. Все препараты должны назначаться врачом с учетом того, что женщина находится в положении. Заниматься самолечением ни в коем случае не допускается, так как это может навредить не только здоровью будущей мамы, но и здоровью малыша.

В случае если нейтрофилы повышены при беременности, это означает нейтрофилию. Это состояние считается нормальным для женщины, если отклонения не слишком большие от нормы. Организм, который развивается внутриутробно, изначально является чужеродным, в таком случае иммунная система начинает активно продуцировать киллеров – лейкоциты — в огромном количестве. Этот процесс должен регулировать специальный гормон — пролактин. Чтобы не случилось несвоевременных родов или потери плода, женщина должна постоянно следить за своим здоровьем и находиться под чутким наблюдением специалистов.

Нейтрофилы – это важный компонент в крови, они могут указывать на состояние женского иммунитета, сильно повышенные палочкоядерные нейтрофилы при беременности означают, что в организме будущей мамы идет воспаление. Когда в крови по анализу видно, что происходит такое воспаление, то это необязательно говорит об инфекционном заболевании. Как правило, женщина может не чувствовать никаких симптомов, остальные показатели вполне могут оставаться в норме.

Когда у женщины сегментоядерные нейтрофилы повышены при беременности, то это нормально, так как у нее все клетки становятся зрелыми.

В случае если в показаниях крови замечены сильные изменения, то это может указывать на проблемы со здоровьем. Для беременной женщины все это способно закончиться серьезным воспалением, образовавшейся опухолью, сердечной недостаточностью или инсультом и даже отравлением, но хуже всего то, что будущая мама может потерять ребенка.

Если нейтрофилы абс. повышены при беременности, то это может предшествовать возможности выкидыша. Часто это становится реальным, когда в кровь женщины попадает много токсинов, из-за чего возникает гормональный сбой и организм женщины начинает самостоятельно пытаться справиться с проблемой, которая несет угрозу для жизни будущей мамы.

Повышенные нейтрофилы в крови при беременности можно рассматривать в двух вариантах, например, результат может быть абсолютным или относительным. Как правило, количество клеток измеряется на литр. В медицине имеется общепринятый процент содержания всех лейкоцитов, поэтому нормой можно считать от 1 до 5 % нейтрофилов. Норма для беременной женщины может приравниваться к показателю до беременности, но в период вынашивания плода эта норма может незначительно повышаться. Например, количество нейтрофилов способно повышаться из-за стресса или сильных физических нагрузок у обычного человека. У женщины в положении нормой принято считать от 40 до 75 % сегментоядерных клеток, которые созрели, и 6 % незрелых.

Если повышенные нейтрофилы при беременности повышаются до уровня 10Х10⁹/литр, то это означает норму. Когда этот показатель превышает норму и составляет 20Х10⁹/литр, то, скорее всего, в организме женщины имеется сильное воспаление, чем больше нейтрофилов в крови, тем заболевание может оказаться опаснее. Рассмотрим основные причины повышения нейтрофилов при беременности:

1. Употребление консервации, которая была непригодной.
2. Бактериальное воспаление, поражающие органы дыхания. Например, к таким заболеваниям можно отнести ангину, нефрит, туберкулез, аппендицит.
3. Проведение недавней вакцинации.

Повышенные нейтрофилы при беременности на разных сроках могут являться нормой. На начальных стадиях беременности повышение считается самым опасным, так как организм женщины воспринимает плод как чужое тело и запускает автоматически режим выработки огромного количества лейкоцитов и нейтрофилов. Когда плод начинает расти и развиваться, в кровоток попадает много продуктов его жизнедеятельности, поэтому уровень палочкоядерных клеток повышается еще больше.

Когда нейтрофилы повышены при беременности в крови, то стоит сразу с результатом анализа обратиться к лечащему врачу, который назначит дополнительные анализы и проведет диагностику всего организма, чтобы выявить настоящую причину таких отклонений. При беременности важно вести правильный образ жизни, например постараться уменьшить физическую нагрузку, не допускать переохлаждений и не принимать никаких лекарств, которые не прописаны лечащим врачом.

Повышенные нейтрофилы при беременности могут стать причиной перенесенного заболевания, вызванного инфекцией, поэтому женщина должна во время роста пика заболеваемости ОРЗ или ОРВИ стараться избегать многолюдных мест, ведь инфекционное заболевание может негативно отразиться на развитии плода, а лекарства нельзя принимать из-за их противопоказаний для беременных. Будущая мама должна постоянно наблюдаться у врача, чтобы можно было контролировать уровень нейтрофилов в крови и вовремя отреагировать на их повышение или понижение.

Важно помнить, что незначительное повышение нейтрофилов в крови при беременности – это не патология, опасность может быть, если такое повышение происходит резко, поэтому следует постоянно сдавать анализы и следить за своим здоровьем и здоровьем своего будущего малыша.

источник

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

• общий анализ мочи и крови;
• группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
• коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на сифилис (реакция RW);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
• обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
• двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови перед декретом;
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
• кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
• тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови в 30 и 36 недель;
• мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови в 30 недель;
• кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма
  а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

В течение беременности женщина неоднократно сдает кровь на биохимический анализ. О чем может рассказать этот вид диагностики и каковы нормы показателей для будущих мам, мы расскажем в этом материале.

Такой метод лабораторной диагностики, как биохимический анализ крови, очень распространен в медицине. И это неспроста — результаты исследования дают возможность составить наиболее полное представление о состоянии здоровья будущей мамы, о малейших изменениях в работе ее внутренних органов.

В период беременности большая нагрузка ложится на сердце, печень, почки, эндокринную систему. Контроль за их деятельностью — важное составляющее диспансерного учета.

Кроме того, результаты анализа позволяют судить о том, как протекают процессы метаболизма — углеводный и солевой обмен, хватает ли женщине важных витаминов и минеральных веществ. Они нужны не только для нее, но и для нормального роста и развития малыша, поскольку все необходимое для этого он получает с кровью матери.

В крови беременной методом биохимии определяют концентрацию сахара и мочевины, креатинин и общий белок, холестерин и множество разнообразных белков и липидов, изменение которых по отношению к нормальным значениям может говорить о развивающейся патологии внутренних органов, о воспалении или аллергической реакции.

Анализ не является обязательным, он всего лишь рекомендован Минздравом России для обследования беременных. Каждая женщина теоретически вправе отказаться от такой диагностики. Но делать этого не следует, поскольку вовремя выявленные нарушения позволяют врачам быстро отреагировать и начать лечение, спасти жизни и здоровье и самой женщины, и ее малыша.

Медицине и науке потребовалось несколько десятилетий, чтобы выяснить химические и биологические составляющие всех происходящих внутри у будущей мамы процессов, а также выяснить, что считать для беременных нормальным, а что — патологическим.

Биохимический анализ крови у беременных — отдельная история, поскольку показатели в их крови существенно отличаются от показателей в крови небеременных женщин и мужчин.

Получив направление на биохимический анализ крови, будущая мама обычно не озадачивается вопросом, как правильно делать это исследование. Это большая ошибка, ведь на результаты биохимии повлиять могут многие факторы.

В результате врач получит недостоверное лабораторное заключение. По ошибке женщине могут начать лечить болезнь, которой у нее на самом деле нет. Но значительно хуже, если не начнется лечение заболевания, которое имеется, но которое не нашло отражения в результатах лабораторной диагностики.

Сдаче анализа обязательно должна предшествовать определенная подготовка. Перед тем, как отправиться в процедурный кабинет или лабораторию, женщине желательно за пару дней ограничить потребление жирной пищи, крепкого чая и кофе, специй, а также отказаться от обилия сладостей и свести к минимуму потребление соли.

Сдается анализ исключительно натощак, поскольку только так картина биохимических процессов в организме будет наиболее правдивой. Однако не стоит голодать долго, длительное отсутствие пищи тоже искажает результат. Оптимальным считается промежуток времени от последнего приема пищи до сдави анализа — 6-8 часов.

Если принимаются какие-то препараты, биологически активные добавки, об этом обязательно следует сообщить врачу, если же ситуация позволяет, за пару дней лучше прекратить прием и лекарств, и БАДов.

Если женщина занимается спортом, и даже во время беременности не ограничивает себя в физических нагрузках, следует временно снизить их, также за несколько дней до сдачи крови. Нагрузки активизируют и замедляют определенные процессы в нашем организме, что вызывает колебания значений в ту или иную сторону, возможно искажение реальной картины.

При сильном стрессе на неблагоприятном психологическом фоне у женщины также изменяется химический состав крови за счет некоторых гормонов, например, кортизола. Поэтому следует сохранять душевное равновесие, а если это невозможно, то перенести анализ на более позднее время, когда «страсти утихнут».

Кровь берется из локтевой вены. Если сделать пункцию в этом месте невозможно, то медики могут взять образцы венозной крови для исследования из любой другой вены. На результаты это не повлияет.

Результаты сравниваются со следующей таблицей:

Определяемый показатель

Нормальное значение для первого триместра

Нормальное значение для второго триместра

Нормальное значение для третьего триместра

источник

Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные преобразования. И это в первую очередь отражается на параметрах крови. Одни показатели уменьшаются, другие – увеличиваются. Поэтому каждая женщина, ожидающая малыша, должна периодически сдавать общий анализ крови при беременности. Это позволит врачу вовремя заметить различные патологические процессы, способные привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка.

Кровь являет собой жидкую ткань, которая содержит различные вещества, необходимые для роста и развития организма. Она поставляет к тканям углеводы, белки, жиры, кислород, и другие компоненты, без которых клетки не могли бы нормально расти и развиваться. Это же относится к эмбриону, развивающемуся в женском организме.

Вместе с материнской кровью малыш получает все нужные для него вещества, а потому показатели плазмы в это время совершенно иные, чем в крови женщины, не ожидающей малыша. Изменяется и состояние клеток крови, что циркулируют в жидкой ткани. Это:

• Эритроциты, отвечающие за поставку к тканям матери и ребенка кислорода.
• Лейкоциты – защищают организм от чужеродного вторжения и патологических процессов в клетках собственного организма.
• Тромбоциты – отвечают за сворачиваемость крови.

Именно показатели этих клеток и направлены определить исследование, известное как «общий анализ крови», сокращенно ОАК. В одних случаях врач назначает делать простой тест, в других – расширенный. Первый вариант предусматривает подсчет каждого вида клеток крови отдельно и некоторых параметров эритроцитов и лейкоцитов. Второй исследует показатели более углубленно.

Надо учитывать, что не нужно ожидать, что общий анализ крови покажет беременность. Показатели крови, конечно, изменятся, но поскольку причиной могут быть различные состояния, тут нужен более специфичный тест. Например, биохимический анализ крови показывает беременность при исследовании такого компонента как ХГЧ.

Полученные из лаборатории данные врач затем согласовывает со специальными таблицами, где указана норма для беременности на каждом сроке. Это помогает понять, связаны ли изменения параметров клеток крови с физиологическими, то есть такими, что не требуют лечения, или патологическими процессами. Женщина, ожидающая малыша, должна знать, что лаборатории разных клиник имеют свои методы диагностики, а потому данные в разных медицинских заведениях могут быть иными. Поэтому при расшифровке результатов она должна прежде всего ориентироваться на слова врача.

Эритроцитами называют красные клетки, которые благодаря входящему в их состав гемоглобину обладают способностью присоединять к себе кислород, который поступает в организм в основном через легкие. Задачей эритроцитов является отнести по артериям кислород к тканям матери и ребенка, забрать от клеток углекислый газ и по венам оттранспортировать к легким, оттуда – наружу.

В организме женщины, не ожидающей малыша, норма эритроцитов в крови должна составлять от 3,9 до 4,7 х 10 12 клеток на литр. У беременных этот показатель чуть ниже, поскольку объем крови в это время увеличивается, тогда как количество эритроцитов хоть и растет, но не так быстро. Поэтому может показать беременность норму эритроцитов от 3,5 до 5,6 х 10 12 клеток на литр. То есть, может быть как выше, так и ниже значений, которые наблюдаются у небеременной женщины.

Повышение эритроцитов при беременности может быть результатом сильной потери жидкости из-за поноса, рвоты, повышенном потоотделении и т.д. Чтобы восполнить дефицит жидкости надо не забывать пить 1,5-2 л минеральной воды в день. Количество эритроцитов может быть высоким при ожирении, стрессе, а также если женщина, пренебрегая своим здоровьем и малыша, курит.

Низкий уровень красных клеток бывает при анемии, которая является следствием дефицита железа, витаминов В9 и В12. Чтобы не допустить этого, очень важно при беременности употреблять специальные витамины, которые содержат все микро- и макроэлементы, нужные как для неё, так и плода.

Клинический анализ крови направлен исследовать эритроциты с разных сторон. И любые отклонения от нормы говорят о различных проблемах, и очень часто при этом присутствует анемия. Таким образом, общий анализ измеряет следующие показатели:

• Средний объем эритроцита (MCV).
• Среднее количество гемоглобина в эритроците (МСН).
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС).
• Гематокрит (Ht или HCT) – соотношение объема эритроцитов к объему крови.
• Цветовой показатель (ЦП) – относительное содержание гемоглобина в эритроците, что позволяет судить о степени насыщения этим компонентом красных клеток крови.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – отклонение от нормы говорит о воспалительных процессах в организме, среди них ревматизм, инфекции дыхательных путей, гепатит и т.д.

Обязательному исследованию при общем анализе крови подвергается гемоглобин. Этот компонент входит в состав эритроцитов и отвечает за присоединение и отсоединение от красной клетки крови и углекислого газа. Нормой у женщин является показатели от 120 до 150 г/л. У беременных его уровень несколько ниже, поскольку в организме происходит накопление и задержка жидкости. Поэтому концентрация гемоглобина в крови, когда женщина ждет малыша, может составлять от 110 до 155 г/л.

Надо иметь в виду, что из-за развития ребенка в женском организме очень быстро расходуются запасы железа и витамина В9. Поэтому если до зачатия у женщины наблюдалась их нехватка, во время вынашивания малыша могут появиться проблемы уже на ранних сроках. Женщина должна следить за своим питанием и здоровьем – низкий гемоглобин обычно связан с дефицитом железа, что может привести к отставанию в развитии малыша, его кислородному голоданию, преждевременным родам, сильной кровопотере.

Высокий уровень гемоглобина также не к добру, поскольку может говорить о сгущении крови из-за обезвоживания, непроходимости кишечника, диабете. Также может наблюдаться при сильных физических нагрузках, гипервитаминозе, наследственности, если женщина живет в горах на большой высоте.

Также врач может назначить определить количество ретикулоцитов в крови (RTC). Так называют молодые эритроциты, которые в крови здорового человека находятся в очень низком количестве. У женщин их норма колеблется от 0,12 до 2,05%. Их число повышается, если эритроциты начинают разрушаться в повышенном количестве. По этой причине костный мозг, где они созревают, чтобы восполнить потерю, выпускает в кровь молодые клетки в повышенном количестве.

Поскольку уровень зрелых эритроцитов снижается, увеличенное количество ретикулоцитов сопровождается анемией, так как молодые клетки еще не в состоянии в полной мере справляться с поставкой кислорода. Среди причин повышения ретикулоцитов – кровопотеря, талассемия, малярия. Как повышенное, так и пониженное значение может говорить об онкологии (прежде всего, поражении костного мозга), болезни почек.

Тромбоциты (PLT), известные также как кровяные пластинки, активно участвуют в процессах свертываемости крови. Это очень важный показатель для любого человека, а для роженицы особенно, поскольку при низком уровне тромбоцитов существует риск сильной кровопотери во время родов. Высокие показатели клеток также опасны, поскольку риск появления тромбов в сосудах повышается в разы.

Уровень тромбоцитов в крови женщины непостоянен. Обычно это число составляет 180-320 х 10 9 клеток на литр, тогда как во время месячных падает до 75-220 х 10 9 клеток на литр. Когда женщина ожидает малыша, этот показатель также немного снижается и может быть в пределах 100-310 х 10 9 клеток на литр. Это связано обычно со снижением продолжительности жизни тромбоцитов и увеличением объёма крови.

Но если анализы расшифровка результатов показала сильное понижение тромбоцитов, это может говорить о снижении их синтеза, усиленном разрушении кровяных пластинок, или же о том, что организм их усиленно расходует. О низком уровне тромбоцитов свидетельствует долгая незаживляемость ран, частое появление синяков. Среди причин низкого уровня тромбоцитов можно назвать:

• вирусные инфекции;
• аллергию;
• тяжелую форму нефропатии (поражение почек);
• преэклампсия (осложнения при беременности);
• нарушения в свертывающей системе;
• прием некоторых лекарств;
• акушерское кровотечение после родов, спровоцированное отделением плаценты от стенки матки.

Незначительные отклонения от нормы у врачей особого беспокойства не вызывают. Но при плохих показателях тромбоцитов врач говорит женщине сделать коагулограмму, которая позволяет более детально изучить состояние свертывающей системы. Неудовлетворительные результаты этого анализа дают повод врачу назначить дальнейшие обследования для выявления причины и определения схемы лечения.

Во время общего анализа крови особое внимание уделяется клеткам иммунитета, что известны как лейкоциты или белые кровяные тельца. Они защищают организм от вторжения инородных тел, уничтожают патологические клетки своего организма, реагируют на различные внешние раздражители, являясь причиной аллергии и воспалительных реакций. Чтобы успешно справляться с этой задачей, зрелые лейкоциты обладают возможности из кровотока проникать в пораженную часть тела.

Поэтому их повышение в крови может означать наличие воспаления или болезнь. Но может говорить и о том, что женщина просто приняла горячую ванну перед сдачей анализа или поела.

Во время беременности наблюдается двоякая картина. С одной стороны, иммунитет в это время усиливается, с другой – притупляется чувствительность клеток, которые отвечают за распознавание инородных тел. Если этого не будет, вырабатываемые иммунитетом антитела обнаружат малыша и направят свою активность против него, став причиной выкидыша.

Изучение лейкоцитов в общем анализе крови может проводиться в сокращенном или расширенном варианте, когда изучается каждый вид белых клеток отдельно. Общий уровень лейкоцитов в крови в этот период повышается. Если в организме небеременной женщины их число колеблется в пределах 4-9 х 10 9 клеток на литр крови, то уже во втором триместре цифра другая и может повыситься до 11 х 10 9 клеток на литр. В третьем триместре эта цифра еще выше и может подняться до 15.

Повышенное количество лейкоцитов может быть спровоцировано самыми разнообразными факторами. Поэтому врач назначает сдать анализ повторно и более тщательно подготовиться к анализу (не купаться перед процедурой, по возможности не есть, пить лишь воду, не принимать таблеток, не перенапрягаться).

Для получения более точной картины врачу могут понадобиться более подробные данные о лейкоцитах. В этом случае он назначает сдать расширенный анализ крови, который изучает разновидности белых клеток крови. Их принято делить на пять видов – нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты.

Самыми многочисленными клетками лейкоцитов являются нейтрофилы. Они реагируют на патогены и сразу устремляются к ним, поглощают и уничтожают. Если возбудитель болезни слишком силен, нейтрофил сцепляется с ним и гибнет, распространяя вокруг себя гной, призывая к месту поражения новые лейкоциты. Нейтрофилы бывают двух видов:

• палочкоядерные, до конца несозревшие клетки;
• сегментоядерные – зрелые лейкоциты.

Защитные свойства у палочкоядерных нейтрофилов невелики. Они могут лишь циркулировать в крови, но неспособны переходить в пораженные органы и ткани. И уже потом, по мере созревания, превращаются в зрелые клетки. Поэтому в крови палочкоядерных нейтрофилов немного, а потому при беременности норма колеблется от 1 до 6%. Сегментоядерных нейтрофилов в крови значительно больше, и их число может колебаться от 40 до 78%.

При этом стоит заметить, что общий анализ крови у беременных измеряет оба вида нейтрофилов. И если количество незрелых клеток выше нормы – это повод насторожиться и назначить дополнительные исследования.

Базофилы и эозинофилы – это клетки, которые принимают активное участие в аллергических процессах. Причем эозинофилы стимулируют аллергическую реакцию, тогда как базофилы её притупляют. Увеличение эозинофилов может быть также следствием отравления, реакцией на глисты, укусы насекомых. Иногда свидетельствует о проблемах со щитовидкой, пищеварительным трактом, нарушении кровообразования.

Лимфоциты в ответ на проникновение вируса или патологических процессов в клетках стимулируют выработку антител для его уничтожения проблемы. Также они отвечают за иммунную память: запоминает атаковавший организм патоген и в следующий раз мгновенно реагирует. Эта особенность лимфоцитов позволяет добиться успехов в вакцинации. При этом лимфоциты являются причиной аутоиммунных заболеваний, которые появляются, когда иммунитет дает сбои и атакует здоровые клетки организма.

Число лимфоцитов в крови здорового человека должно составлять от 18 до 44%. Повышение этих клеток может говорить о самых разных проблемах. Обычно характерна такая картина при инфекционных заболеваниях. Низкий уровень лимфоцитов при беременности – нормальная ситуация, поскольку это ограждает малыша от их атаки и позволяет спокойно вырастить нормального малыша.

Самыми крупными лейкоцитами являются моноциты. Они реагируют в основном на вирусы, грибки, бактерии, поглощая и уничтожая их. Низкий уровень моноцитов говорит об истощении организма. Повышаются эти клетки чаще всего при гриппе, простуде. Также может быть при мононуклеозе. Это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, зева, печени, изменением состава крови. Иногда в этом состоянии развивается цистит. Легкая форма проявляется отеками аденоидов, болями при глотании, снижением аппетита, высокой температурой. Для беременной это очень опасное состояние, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование.

источник

Во время беременности женщине неоднократно приходится сдавать различные анализы. В каких случаях их результаты настораживают врача и чем могут быть опасны для мамы и малыша выявленные отклонения?

Отклонения в результатах лабораторных исследований – это важные показатели, которые нельзя игнорировать. В этом случае необходимы консультации специалистов и дообследование, чтобы не пропустить патологию, потенциально опасную для будущей мамы и малыша.

Значение лабораторных исследований во время беременности трудно переоценить, так как они:

• помогают выявить патологические процессы на раннем этапе, когда еще не появились симптомы заболевания, что позволяет приступить к лечению болезни на ее начальной стадии, а значит, улучшает прогноз для будущей мамы и плода;
• позволяют диагностировать скрытую патологию, отличительной особенностью которой является отсутствие каких-либо симптомов;
• способствуют выявлению осложнений беременности на доклинической стадии. Например, снижение уровня тромбоцитов в динамике является прогностическим маркером развития гестоза, который при прогрессировании проявляется такими симптомами, как отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче;
• позволяют оценить эффект проведенного лечения, осуществить контроль за эффективностью терапии в динамике.

Эти исследования являются одним из наиболее информативных методов диагностики различных заболеваний, а также контроля эффективности лечения. При нормальном течении беременности проводится исследование клинического анализа крови, биохимических параметров и коагулограммы. При наличии сопутствующих заболеваний, развитии осложнений беременности могут назначаться дополнительные исследования крови. Параметры, которые при этом будут исследоваться, и кратность анализов определит врач-акушер или узкий специалист – нефролог, эндокринолог, кардиолог и др., в зависимости от типа патологии.

При физиологическом течении беременности данное исследование проводится трижды – при постановке на учет, в 18 и в 30 недель. При данном анализе исследуются разные виды клеток – так называемые форменные элементы крови, численные отклонения которых в сторону увеличения или уменьшения являются признаками определенных патологий.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин, отвечающий за обеспечение клеток и тканей организма кислородом и удаление из них углекислого газа, который является конечным продуктом жизнедеятельности. Чаще всего во время беременности может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, свидетельствующее о наличии анемии. Так как у беременных происходит прирост объема циркулирующей крови, причем увеличение жидкой части крови отмечается в большей степени, чем форменных элементов, это приводит к гемодилюции – «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Поэтому нижней границей нормального уровня гемоглобина является 110 г?/?л.

Как правило, анемия во время беременности является железодефицитной, так как железо активно расходуется на рост и создание запасов этого элемента у плода. Снижение гемоглобина до уровня 90 г?/?л говорит об анемии легкой степени, до 70 г?/?л – средней степени тяжести, менее 70 г?/?л – о тяжелой анемии. Для лечения анемии у беременных назначаются препараты железа – СОРБИФЕР, ФЕРРОПЛЕКС, ФЕНЮЛЬС, МАЛЬТОФЕР и др.

Развитие анемии во время беременности может приводить к плацентарной недостаточности, при которой плацента неполноценно выполняет свои функции, при этом плод недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного роста и развития, а также к синдрому задержки развития плода. В родах анемия повышает риск аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, в послеродовом периоде – гнойно-септической патологии и гипогалактии – недостаточной выработки грудного молока.

Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина говорит о сгущении крови – гемоконцентрации, что нарушает ее текучие свойства и является причиной нарушения кровообращения в мелких сосудах – системе микроциркуляции.

Гемоконцентрация является следствием выраженного обезвоживания организма при чрезмерной рвоте беременных, позднего гестоза. Также она может быть симптомом хронических заболеваний, которые могли быть не выявлены до беременности: патологий сердца, дыхательной системы, болезней крови. Это представляет опасность для беременных, так как нелеченные хронические заболевания в течение беременности, как правило, имеют склонность к ухудшению и декомпенсации.

Дополнительными параметрами, свидетельствующими о нарушении содержания красных кровяных клеток, являются гематокрит – процентное содержание клеток в цельной крови и цветной показатель, отражающий содержание гемоглобина в эритроцитах. При анемии гематокрит снижается, при сгущении крови этот показатель увеличивается: для беременных гематокрит выше 0,36 является признаком сгущения крови – гемоконцентрации. При этом состоянии отмечается ухудшение кровообращения в капиллярах – мелких сосудах, в которых происходит обмен между кровью и тканями. Это приводит к нарушению функции внутренних органов – почек, печени и др., замедленному кровотоку в плаценте, ухудшая обмен между организмом матери и плода. Исследование цветного показателя представляется необходимым для уточнения типа анемии, так как это важно для правильного лечения. При железодефицитной анемии, характерной для беременных, отмечается снижение цветного показателя менее 0,8.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки крови, основной функцией которых является защита от самых разных чужеродных агентов – бактерий и вирусов, собственных дефектных клеток и т. п. Нормой количества лейкоцитов считается 4–9 тысяч. Лейкоциты отличаются по строению, происхождению и функциональному назначению: различают моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Соотношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой.

Повышение количества лейкоцитов является признаком острой бактериальной инфекции, воспалительных процессов или интоксикации – избыточного выделения токсических веществ в результате хронических заболеваний. Увеличение этого показателя также может произойти в результате злокачественных опухолей, аллергических болезней.

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) является признаком вирусного инфицирования, токсического действия лекарственных препаратов или химических веществ, системных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки. Данные заболевания нужно начать лечить как можно раньше, чтобы они не бострились в течение беременности. По изменению соотношения клеток в лейкоцитарной формуле возможно судить о характере патологического процесса, то есть о том, чем обусловлено изменение количества лейкоцитов – вирусной или бактериальной инфекцией, аллергическими проявлениями и т. п.

Тромбоциты – это кровяные пластинки, отвечающие за остановку кровотечения, предотвращение кровопотери. При нарушении целостности сосуда тромбоциты активизируются, «склеиваются» между собой, образуя сгусток и прилипая на месте повреждения. Во время беременности особенно опасно снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) менее 160 тысяч, свидетельствующее о понижении свертывающей активности крови, что повышает риск кровотечения. При выявлении тромбоцитопении, как правило, назначается дообследование и консультации гематолога или гемостазиолога – специалистов, занимающихся патологией крови – для лечения и профилактики кровопотери в родах.

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) более 320 тысяч отмечается при острых и хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях крови.

Для этого исследования берется кровь из вены и исследуются параметры, позволяющие оценивать работу органов и систем организма. Для получения достоверных результатов биохимии перед сдачей анализа не стоит есть (со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов) и пить, так как это может существенно исказить параметры исследования и привести к ложноположительным результатам.

При нормальном течении беременности биохимический анализ крови исследуется дважды – при постановке на учет и в 30 недель. Так как количество биохимических маркеров достаточно велико, при направлении на анализ врач укажет, какие именно параметры необходимо определить в зависимости от особенностей течения беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При биохимическом анализе крови проводится исследование следующих параметров.

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина в печени и селезенке. Билирубин содержится в организме в виде двух фракций. Непрямой, или свободный, образуется в селезенке и в комплексе с белком транспортируется в печень. Прямой, или связанный, билирубин после присоединения глюкуроновой кислоты в печени выводится вместе с желчью.

Две фракции билирубина образуют общий билирубин, который в норме составляет 8,5–20,5 ммоль?/?л. Повышение уровня билирубина является признаком воспалительного процесса в печени, ее токсического поражения, гемолиза – повышенного распада эритроцитов, закупорки желчных протоков. Острый гепатит во время беременности представляет большую опасность для жизни матери и малыша, так как на фоне гепатита возможны преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелая печеночная недостаточность.

Важное диагностическое значение для исследования состояния печени имеют ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), так как повышение этих маркеров свидетельствует о некрозе – разрушении клеток печени, что может иметь место при остром или хроническом гепатите (воспалении печени), токсическом действии лекарственных веществ. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и при опасном осложнении течения беременности – остром жировом гепатозе – замещении здоровых клеток жировой тканью с острым нарушением всех функции печени и тяжелейших осложнений. Также данные ферменты повышаются при гестозе средней и тяжелой степени, являясь признаком поражения печени при этом осложнении беременности.

Глюкоза обязательно исследуется в биохимическом анализе крови, являясь показателем углеводного обмена. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,3–5,5 ммоль?/?л. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о наличии сахарного диабета – заболевания, при котором происходит недостаточная выработка гормона инсулина, в норме снижающего уровень глюкозы. Сахарный диабет является причиной развития осложнений беременности – многоводия, невынашивания, гестоза, крупного плода, плацентарной недостаточности, что требует строгого контроля уровня сахара крови.

Для изучения состояния почек проводится исследование концентрации азотистых веществ – мочевины (норма 2,5 –8,3 ммоль?/?л) и креатинина (норма 44–97 мкмоль/?л, во время беременности уровень креатинина снижается за счет прироста объема плазмы и усиления фильтрации в почках). Эти вещества являются конечными продуктами распада белков.

Повышение их уровня свидетельствует о серьезном нарушении функционального состояния почек в результате различных заболеваний – хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, что требует дообследования, лечения и контроля. Заболевания почек могут оказать крайне неблагоприятное влияние на течение беременности, являясь фоном для повышения артериального давления, развития гестоза – осложнения, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Общий белок (норма 65–85 г/л) отражает суммарное содержание всех белков в крови беременной. Для более точной диагностики могут исследоваться белковые фракции – альбумины и глобулины, подразделяемые на альфа-, бета- и гамма-глобулины, что необходимо для более точной диагностики формы и степени нарушений функции внутренних органов.

Снижение количества общего белка может наблюдаться при гестозе – за счет уменьшения его синтеза в печени и выделения с мочой, а также при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией – выделением белка с мочой, нарушении функции печени, так как именно в ней осуществляется синтез белка.

Повышение общего белка наблюдается при обезвоживании и сгущении крови – например, в результате выраженного токсикоза беременных. Сгущение крови приводит к снижению ее текучих свойств, что значительно ухудшает циркуляцию крови во всех внутренних органах, в том числе и в плаценте, приводя в нарушению их функционирования, гипоксии органов и тканей плода.

Амилаза синтезируется клетками поджелудочной железы. Повышение уровня этого фермента наблюдается при воспалении поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите. Это серьезная патология, при которой ферменты поджелудочной железы начинают разрушать саму поджелудочную железу. Выпадение функций поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Панкреатит, возникший во время беременности, представляет большую опасность за счет того, что диагностика его затруднена, так как поджелудочная железа «спрятана» за беременной маткой. Это заболевание может приводить к выраженной интоксикации беременной, внутриутробной гибели плода, прерыванию беременности.

Коагулограмма – это анализ, позволяющий оценить и выявить нарушения в свертывающей системе крови, что очень важно в течение беременности, так как повышение свертывающей активности крови может приводить к тромбозам – образованию внутрисосудистых тромбов, а снижение увеличивает риск кровотечения. С нарушениями свертывания крови – гемостазом – связаны такие осложнения беременности, как преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, послеродовые кровотечения, внутриутробная гибель плода. Своевременное выявление патологии свертывания крови позволяет провести адекватное лечение и не допустить тяжелых осложнений для матери и плода. Коагулограмма при нормальном течении беременности исследуется трижды – однократно в каждом триместре. При обнаружении патологии вопрос о кратности исследования решается индивидуально. Для получения достоверных результатов важно не пить и не есть перед сдачей анализа.

Анализы мочи сдаются более часто, чем анализы крови, – перед каждой явкой в женскую консультацию, то есть 1 раз в месяц в первом триместре беременности, 1 раз в 2 недели во втором триместре и еженедельно – в третьем. Это необходимо для своевременной диагностики патологии почек, которая впервые может проявить себя именно во время беременности за счет значительно возрастающей нагрузки на мочевыделительную систему, а также для выявления такого осложнения беременности, как гестоз, основным клиническим проявлением которого является появление белка в моче.

Этот анализ назначается беременным чаще других. Чтобы он был информативным, нужно сдавать свежесобранную утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

Цвет. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет; его придает моче пигмент – урохром. Слишком насыщенный цвет с появлением коричневатого оттенка является признаком выраженной концентрации мочи, что наблюдается при обезвоживании в результате рвоты, поносе, недостаточном потреблении жидкости. Ярко-желтый цвет обусловлен применением витамина В2. О серьезной патологии может сигнализировать красно-бурый цвет мочи (цвет мясных помоев), что может иметь место при остром гломерулонефрите – воспалении клубочкового аппарата почек с постепенным их отмиранием. Коричневый цвет моча приобретает при остром вирусном гепатите – воспалении печени.

Прозрачность. В норме моча полностью прозрачна. При воспалительном процессе в почках, мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря – цистите моча становится мутной за счет обилия патологических компонентов – лейкоцитов, клеток эпителия, бактерий.

Удельный вес мочи. В норме этот показатель составляет 1,010–1,030 и зависит от содержания плотных веществ – белка, глюкозы, солей. Снижение удельного веса наблюдается при употреблении большого количества жидкости – более 2–2,5?л в сутки, нарушении концентрационной функции почек при различных заболеваниях, приеме мочегонных средств. Повышение плотности мочи может иметь место при наличии в ней белка, например при гестозе, воспалительном процессе; глюкозы – при сахарном диабете; солей – при мочекаменной болезни.

Белок. В норме белок в моче не должен определяться – то есть он отрицателен. Определение белка в моче носит название протеинурии – при концентрации белка свыше 0,033 г?/?л. Нередко протеинурия является серьезным симптомом, свидетельствующим о наличии гестоза – осложнении беременности, при котором нарушается сосудистая проницаемость, в результате чего почки начинают фильтровать белок из организма. Белок в моче определяется также при патологии почек – гломерулонефрите, пиелонефрите. Выделяется так называемая физиологическая протеинурия, которая может возникать периодически при приеме в пищу большого количества белка, стрессе, значительной физической нагрузке, что не является патологией. При наличии гестоза или при подозрении на это осложнение врач назначит анализ на суточную потерю белка, при котором в емкость собирается моча, выделенная в течение суток, определяется ее объем и содержание белка. Это необходимо для адекватной оценки степени тяжести гестоза.

Глюкоза. При нормальном течении беременности глюкоза в моче отсутствует. Ее появление может являться признаком сахарного диабета, что требует дообследования и динамического контроля.

Эритроциты. В норме они определяются в единичном количестве (0–1) или отсутствуют. Появление повышенного количества эритроцитов наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни.

Лейкоциты. В норме они содержатся в моче в количестве не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитурия – является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях, что во время беременности представляет опасность ввиду инфицирования плода, прерывания беременности, нарушения функции почек, так как при вынашивании малыша они работают «за двоих».

Бактерии. В норме не должны присутствовать в анализе мочи. Выявление бактерий является показанием для дообследования – посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам – бактериологического исследования мочи. Наличие бактерий в моче, даже при отсутствии каких-либо жалоб или клинических проявлений, называемое бессимптомной бактериурией, подлежит обязательному лечению ввиду высокого риска инфицирования мочевых путей.

Соли. При микроскопическом исследовании мочи соли определяются в виде кристаллов. Выделяют ураты – соли мочевой кислоты, оксалаты – соли щавелевой кислоты, фосфаты – фосфатно-кальциевые соли. Их наличие является признаком нарушений обмена солей в организме, а следовательно, говорит о повышенном риске либо уже имеющейся мочекаменной болезни.

Эти исследования проводятся с целью выявления группы беременных, у которых имеется повышенный риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями – синдромом Дауна, Эдвардса, а также дефектами заращения невральной трубки: анэнцефалией – отсутствием головного мозга, незаращением спинномозгового канала.

Биохимический скрининг проводится дважды за беременность – в первом и втором триместре. Для наибольшей информативности сроки беременности, на которых проводятся скрининги, имеют четкие временные границы.

В первом триместре (оптимальный срок – 10–14 недель) исследуется 2 маркера, поэтому данное обследование называют «двойным тестом».

Первый маркер – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется в плаценте. Его значительное повышение говорит о более высоком риске рождения ребенка с синдромом Дауна – трисомии по 21-й паре хромосом, проявляющейся умственной отсталостью и пороками развития внутренних органов, чаще всего пороками сердечно-сосудистой системы. Снижение может также являться признаком синдрома Эдвардса – трисомии по 18-й паре хромосом, проявляющейся задержкой психомоторного развития и множественными пороками развития внутренних органов.

Вторым маркером, который определяется при двойном тесте, является ассоциированный с беременностью протеин плазмы-А (РАРР-А). Данный белок вырабатывается трофобластом – оболочкой плодного яйца. При хромосомных аномалиях происходит уменьшение концентрации данного вещества.

Во 2 триместре беременности (оптимальный срок – 16–18 недель) проводится так называемый «тройной тест». Помимо ХГЧ исследуется содержание свободного эстриола, который синтезируется в плаценте при активном участии плода, поэтому является косвенным маркером оценки его состояния. Значительное снижение эстриола наблюдается при плацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях (синдроме Дауна и Эдвардса), пороках развития центральной нервной системы.

Третьим биохимическим маркером является альфа-фетопротеин (АФП), вырабатываемый сначала в желточном мешке, позже – в желудочно-кишечном тракте и печени плода. Повышение концентрации АФП может свидетельствовать о дефекте нервной трубки за счет повышенного выхода данного вещества в околоплодные воды и кровоток матери. Снижение содержания АФП является признаком хромосомных аномалий. Конкретные значения вышеперечисленных биохимических маркеров индивидуальны для каждой лаборатории, в которой проводилось исследование, поэтому нормы данной лаборатории должны быть указаны в бланке анализа.

Необходимо помнить, что отклонения в результатах биохимических скринингов не являются стопроцентным симптомом генетических аномалий, а лишь дают основания для более тщательного дополнительного обследования: УЗИ, консультации генетика, при наличии показаний – амниоцентеза, то есть забора околоплодной жидкости для изучения кариотипа плода. Кроме того, биохимические маркеры могут отклоняться не только при наличии пороков развития плода, но и при выраженном токсикозе – за счет сгущения крови и повышения концентрации в ней всех веществ. Отклонения результатов анализа от нормы могут также наблюдаться при многоплодной беременности, угрозе прерывания, сахарном диабете у матери, снижении продукции гормонов щитовидной железы – гипотиреозе, а также при плацентарной недостаточности и синдроме задержки развития плода.

источник

Во время беременности изменения происходят во всех органах женщины. Перестраиваются как структура, так и функционирование и биохимические связи между органами согласно потребностям развивающегося плода.

Все сдвиги, это приспособительная реакция направленная на предотвращение повреждения организма матери. Ведущую роль в каскаде данных метаморфоз играют плацента и плод.

Кровь, как жидкая ткань организма, также меняется, ведь именно с кровью к плоду попадают кислород и питательные вещества от матери.

Беременная женщина должна сдать неоднократно общий анализ крови за все 9 месяцев (по факту 10). При этом не всегда отклонение от норм указывает на наличие заболевания.

Изменения в анализе крови при беременности могут быть:

• физиологическими (т.е. естественными) – вызваны непосредственно беременностью, не требуют лечения (а лишь наблюдения)
• патологическими (т.е. болезненными) – появляются в общем анализе крови при обострении хронических болезней крови (анемии, тромбоцитопатии) или появлении новых

Увы, беременность провоцирует развитие некоторых заболеваний.

При беременности увеличивается объем внеклеточной жидкости – внутрисосудистой и межклеточной. Возникает физиологическая внеклеточная гиперволемия, которая своего максимума достигает в ІІІ триместре. Именно поэтому каждая беременная женщина выглядит очень привлекательно – ее кожа становится более мягкой, черты лица округляются. Но, в то же время, повышенное количество жидкости объясняет склонность к появлению отеков и повышению давления.

Объем плазмы крови у будущей мамы постепенно нарастает и зависит от массы плода – чем больше плод, тем больше и объем плазмы. Также объем плазмы зависит от роста женщины, количества перенесенных беременностей и количества плодов (при многоплодной объем плазмы больше). У маленьких женщин объем плазмы растет на 20%, у высоких – на 100%. Средний прирост составляет 50%, а именно 1250-1400 мл.

Повышение начинается с 6-й недели беременности и длится до конца II триместра. В исследованиях было показано, что у женщин с повторными выкидышами, преждевременными родами, преэклампсией увеличение объема плазмы минимальны либо не происходят вообще. Т.е. увеличенный объем плазмы – это обязательное условие нормальной беременности.

Объяснение этого явления довольно простое. Сосуды плаценты и плода довольно тонкие, и если кровь не развести дополнительным количество плазмы, то эритроциты будут просто застревать в них, нарушая процесс обмена веществ.

Показатель крови, отображающий увеличение объема плазмы – гематокрит (в автоматическом гематологическом анализаторе обозначается как Hct). Так вот, гематокрит должен снизится с 0,34-0,36 до 0,30-0,32.

Если представить себе кровь с эритроцитами, как вишневый компот, то гематокрит – это процентное содержание вишенок в компоте. Если компот развести, добавив в него воды, то относительное количество вишенок уменьшится.

Беременность также вносит коррективы в количество эритроцитов – увеличение достигает 20-30%. Поскольку объем плазмы растет на половину, а эритроциты лишь на четверть, то снижаются гематокрит (смотри выше) и концентрация гемоглобина. Появляется так называемая анемия разведения (по-медицински – гемодилюционная анемия), которую нужно всегда отличать от железодефицитной анемии беременных.

В этом помогает оценка эритроцитарных индексов – показателей отображающих размер, объем и насыщение гемоглобином эритроцитов.

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCHC — среднее содержание гемоглобина в эритроцитарной массе

Гемоглобин – это особенный белок, находящийся в эритроцитах и транспортирующий кислород к тканям. При беременности происходит относительное снижение уровня гемоглобина, из-за той же гемодилюции – разведения крови плазмой.

Если гемоглобина меньше – говорят про железодефицитную анемию, больше – фолиеводефицитную. Женщина до начала родов должна иметь уровень гемоглобина не менее 120 г/л, меньший показатель – риск осложнений как для материя так и для плода. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Повысить гемоглобин можно приемом железосодержащих препаратов.

Увеличение количества лейкоцитов при беременности считается вариантом нормы, но его нужно тщательно оценить врачу, поскольку лейкоцитоз может быть признаком инфекционного заболевания.

В крови при беременности могут периодически появляется незрелые формы лейкоцитов, в процентном соотношении растет количество нейтрофилов, а снижается лимфоцитов.

Лейкемоидные реакции – значительное увеличение в крови количества молодых форм лейкоцитов – это проявление стрессового (на беременность) кроветворения. Они также быстро проходят, не оставляя после себя никаких проявлений. Но, акушер-гинеколог должен помнить о вероятности появления хронического миелолейкоза. При таком подозрении проводят дополнительно исследование – проверяют уровень щелочной фосфатазы в лейкоцитах. При хроническом миелолейкозе – низкая, при беременности – высокая.

В процессе беременности нормально незначительное снижение количества тромбоцитов до 100*10 9 /л. После родов они сами возвращаются в норму.

Не смотря на то, что показатель скорости оседания эритроцитов – СОЭ не является гематологическим, а биохимическим, но указывается он в общем анализе крови. При беременности нормально повышение СОЭ до 30-40 мм/час, что вызвано изменением качественного состава белков крови.

Поскольку норма сдвигов в анализе крови при беременности уже описана выше, здесь будут коротко приведены главные патологические изменения:

1. отсутствие снижения гематокрита с развитием беременности должно насторожить на возможность развития преэклампсии, преждевременных родов, выкидыша
2. снижение уровня гемоглобина ниже 100 г/л – показатель железодефицитной анемии, которую нужно немедленно лечить
3. высокий уровень гемоглобина выше 140 г/л требует указывает на фолиеводефицитную анемию и требует дообследования
4. если MCV (размер эритроцитов) при автоматическом подсчете находится в пределах нормы, но лаборатория пишет – «анизоцитоз» — вероятны две анемии – железодефицитная и фолиеводефицитная (маленькие эритроциты появляются при недостатке железа, а большие – недостатке фолиевой кислоты, среднее число будет в пределах нормы).
5. низкий MCV – железодефицитная анемия беременных, высокий – фолиеводефицитная.
6. MCH снижен – железодефицитная анемия, повышен – фолиеводефицитная.
7. лейкоциты выше физиологической нормы 10*10 9 /л – всегда определить причину – беременность или бактериальная инфекция (например, пиелонефрит)
8. лейкоциты ниже 4*10 9 /л – вероятная вирусная инфекция (острая респираторная вирусная инфекция, грипп).
9. тромбоциты менее 100*10 9 /л – подозрение на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, HELLP-синдром, позний гестоз, стеатоз печени.
10. тромбоцитоз – более 400*10 9 /л – риск тромбозов всех сосудов, особенно нижних конечностей, осложнений родов.

Общий анализ крови при беременности может остаться в норме и отклонится как в сторону физиологическую так и патологическую. Не всегда акушер-гинеколог может определить причину сих изменений. Поэтому, если у беременной женщины были какие-либо болезни крови до беременности, то нужна консультация у гематолога еще на этапе планирования зачатия.

В ходе развития плода требования к организму матери растут – и здесь снова может понадобится дополнительное мнение гематолога. Стоит ли проводить те или иные обследования, насколько правильна оценка того или иного анализа, как поступить, если есть противопоказания? Ответы на все эти вопросы знают специалисты. Стоит только обратится. Только врач сможет сопоставить результаты анализов с жалобами и симптомами.

Незначительные дозы фолиевой кислоты критически важны для плода на самых ранних сроках гестации, когда даже тест на беременность отрицателен. Достаточное количество железа в эритроцитах позволит женщине избавиться от симптомов железодефицита и обеспечить плод достаточным количество кислорода.

Минимальные действия зачастую дают максимальный результат.

Сдавайте анализы при беременности регулярно, посещайте женскую консультацию, ходите к смежным специалистам, выполняйте рекомендации врачей и будьте здоровы.

Помните, что ваше здоровье – в ваших руках.

источник