Что такое анализ тбг при беременности

Трофобластический бета-глобулин является одним из важных специфических белков беременности, его можно принимать, как ранний показатель наличия беременности, еще до появления в крови матери ХГЧ. Проявляется в первую неделю зачатия, защищает плод от негативного воздействия иммунной системы.

ТБГ был выведен еще в далеком 1971 году известным немецким исследователем Боном, который выделил его как самостоятельную единицу с ряда физико-химических элементов и назвал специфическим плацентарным протеином.

Этот белок называют зоной беременности, он содержит в своем составе сложные соединения, около 30 белков, кодируется различными генами в 19-й хромосоме. Синтезирует клетки плаценты на протяжении всего периода вынашивания ребенка, постоянно возрастает до 250 мг/мл.

В течение нормального протекания беременности его показания повышаются с 5 недели зачатия, а понижаются – на 40 недели. Определяется иммуноферментным методом, как и уровень ХГЧ.

Показатели белка на каждой недели беременности могут иметь свои нормы. Начиная с 3-5 – до 5000 нг/мл, повышаясь каждые две недели на 5-7 значений, достигая уровня на 35-40 недели – 400000 нг/мл.

При постоянном физиологическом росте нормы ТБГ беременность протекает нормально, без видимых нарушений. Показатель трофобластического бета-глобулина может повышаться также при возникновении раковых заболеваниях, опухоли яичников, миоме матки, при кисте придатков, особенно в период менопаузы.

Низкий уровень может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме женщины, при тяжелом токсикозе, особенно в поздний период вынашивания ребенка, создавая высокий риск абортария и задержки внутриутробного развития плода.

Низкий уровень ТБГ сигнализирует о гипоксии плода, развитии нарушений в организме ребенка, синдроме Дауна, сахарном диабете у матери и других серьезных заболеваниях. Ребенок может родиться преждевременно либо с низкой массой тела, создавая опасность для дальнейшего развития всех жизненно важных органов.

Внимание! При получении соответствующих анализов следует внимательно изучить клиническую картину здоровья матери и ребенка и принять необходимые меры для исправления ситуации.

Выявлена точная взаимосвязь между высоким уровнем ТБГ и плацентарной недостаточностью, это свидетельствует о следующих процессах:

остром воспалении плаценты;

частичной или полной отслойкой плодного яйца;

обильных кровянистых выделениях, которые являются признаком самопроизвольного выкидыша;

многоплодной беременности.

Такие патологические нарушения и изменения в развитии ребенка характерны для каждого триместра беременности. А вот пониженная концентрация ТБГ присуща в третьем триместре, характеризуется локальным воспалением плаценты, вызывающая гипоксию плода.

Анализ ТБГ следует сдавать в таких случаях:

1. Диагностика и контроль при лечении пациентов с пузырным заносом, при контроле данных заболеваний.
2. При обнаружении опухолей и мониторинге этой патологии.
3. При ведении беременности, для диагностика развития органов и клеток будущего ребенка, для устранения возможных нарушений и генетических патологий.

Материалами для исследования служат: сыворотка крови, спинно-мозговая и амниотическая жидкости, моча.

Внимание! В плане выявления нарушений на ранних сроках зачатия ребенка уровень ТБГ не может точно свидетельствовать о различных сбоях в вынашивании малыша. Если эти показатели вне нормы, а пациентка чувствует себя отлично и результаты других обследований без видимых изменений, не стоит волноваться.

Ни один протокол ведения беременности не включает обязательное прохождение анализа ТБГ, он может свидетельствовать о зачатии на ранних сроках, но провести по нем полную диагностику состояния матери и ребенка невозможно.

При малейших отклонениях от нормы показателя ТБГ не может свидетельствовать о наличии серьезных патологий, с помощью современных медицинских средств можно восстановить гормональный фон женщины и сделать беременность безопасной.

Симптоматика на позднем этапе выявления нарушений выражена следующими признаками:

• появление на шеи различных выпуклостей;
• чрезмерный набор веса, до 30 кг и более;
• затрудненное дыхании;
• невозможность долго концентрироваться на одном предмете, рассеянность и потеря внимательности;
• склонность к длительным депрессиям, психические расстройства;
• поздний токсикоз;
• упадок сил;
• отсутствие аппетита;
• сильная отечность в области лица и конечностей;
• бледная кожа.

При отсутствии полноценного лечения возможны сбои в развитии плода, часто страдает психическая и умственная сторона. Важно адекватно отнестись к сложившейся ситуации, постараться восстановить гормональный фон немедикаментозными средствами, дабы уберечь ребенка от токсического воздействия препаратов.

Назначать лекарственные средства должен эндокринолог, заниматься самолечением – опасно для здоровья матери и ребенка.

Берегите своих детей с внутриутробного периода и будьте здоровыми!

источник

Анализ на трофобластический бета-1-гликопротеин в крови – лабораторное исследование, которое определяет уровень специфического белка беременности – маркера функций плаценты. ТБГ производится наружными клетками зародыша и плацентой. Анализ имеет самостоятельное диагностическое значение, но в клинической практике чаще всего выполняется в рамках скринингового обследования беременных вместе с тестами на ХГЧ, АФП, эстриол, пролактин. Его результаты широко применяются в акушерстве и гинекологии для оценки фетоплацентарного комплекса, выявления риска осложнений беременности и патологий плода. Кроме этого, анализ на ТБГ в крови используется в онкологии при диагностике и мониторинге злокачественных новообразований трофобласта, матки и яичников. Забор крови для исследования выполняется из вены, количество белка в образце определяется с помощью иммуноферментного метода. Показатели нормы зависят от срока беременности, в течение 9 месяцев они повышаются от 50-150 нг/мл до 400000-500000 нг/мл. Подготовка результатов занимает от 5 до 10 дней.

Анализ на трофобластический бета-1-гликопротеин в крови – лабораторное исследование, которое определяет уровень специфического белка беременности – маркера функций плаценты. ТБГ производится наружными клетками зародыша и плацентой. Анализ имеет самостоятельное диагностическое значение, но в клинической практике чаще всего выполняется в рамках скринингового обследования беременных вместе с тестами на ХГЧ, АФП, эстриол, пролактин. Его результаты широко применяются в акушерстве и гинекологии для оценки фетоплацентарного комплекса, выявления риска осложнений беременности и патологий плода. Кроме этого, анализ на ТБГ в крови используется в онкологии при диагностике и мониторинге злокачественных новообразований трофобласта, матки и яичников. Забор крови для исследования выполняется из вены, количество белка в образце определяется с помощью иммуноферментного метода. Показатели нормы зависят от срока беременности, в течение 9 месяцев они повышаются от 50-150 нг/мл до 400000-500000 нг/мл. Подготовка результатов занимает от 5 до 10 дней.

Трофобластический бета-1-гликопротеин – маркер состояния плаценты и развития осложнений беременности. Этот гликопротеин синтезируется в наружных клетках зародыша – в трофобласте. Основная функция ТБГ во время беременности – подавление реакции отторжения эмбриона, а затем плода. Другими словами, этот белок оказывает иммуносупрессорное действие, которое обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности. В незначительной концентрации ТБГ присутствует в крови небеременных женщин. Его уровень начинает быстро расти через 2-3 недели после оплодотворения яйцеклетки. В норме на протяжении 9 месяцев концентрация белка увеличивается пропорционально сроку гестации. Этот факт позволяет использовать анализ на ТБГ для раннего определения беременности и ее мониторинга. В комплексе с данными тестов на ХГЧ, АФП и результатами УЗИ данное исследование используется для выявления внематочного расположения плодного яйца.

При отсутствии патологий уровень ТБГ в крови увеличивается до 36-38 недель, затем некоторое время остается неизменным и за неделю до естественных родов резко снижается. Повышение концентрации этого белка, выходящее за границы нормы, свидетельствует об остром внутриматочном воспалительном процессе, отслойке плодного яйца. Пониженный уровень может быть признаком хронического внутриматочного воспаления, риска самопроизвольного прерывания беременности. На поздних сроках недостаток ТБГ в крови выявляет высокую вероятность осложнений в процессе родов. Через 14-16 дней после рождения ребенка концентрация гликопротеина снижается до значений, нормальных для небеременных женщин. Уровень трофобластического бета-1-гликопротеина чаще всего определяется в сыворотке венозной крови, реже – в амниотической жидкости, спинномозговой жидкости, моче. Исследование проводится методом ИФА (иммуноферментного анализа). Наиболее широко данный тест применяется в акушерско-гинекологической практике, но иногда оказывается востребованным в онкологии, так как концентрация ТБГ повышается при некоторых видах опухолей.

В акушерстве анализ крови на трофобластический бета-1-гликопротеин назначается в рамках скрининга. Его результаты используются для ранней диагностики беременности и для наблюдения за ее течением. Определенные отклонения показателей от нормы в зависимости от срока могут свидетельствовать о риске появления патологий у плода, о риске выкидыша, о внематочном закреплении плодного яйца. В онкологии анализ крови на ТБГ выполняется для контроля течения и оценки эффективности лечебных мероприятий при некоторых злокачественных новообразованиях. Исследование назначается пациентам с раком матки, раком яичников, хорионкарциномой, инвазивным заносом, пузырным заносом.

Исследование трофобластического бета-1-гликопротеина в крови имеет важное прогностическое и диагностическое значение в акушерско-гинекологической практике. Благодаря тому, что ТБГ начинает выделяться на очень ранних сроках и повышается на протяжении всей беременности, его концентрация является надежным показателем наступления оплодотворения, закрепления плодного яйца и развития эмбриона (плода). Его преимуществом по сравнению с ХГЧ считается то, что он продолжает синтезироваться и после 10-12 недели. Информативность анализа крови на ТБГ во время беременности снижается при наличии у матери сахарного диабета или тяжелого токсикоза. В этих случаях результат может быть ложноотрицательным, поэтому его всегда нужно подтверждать данными других исследований.

Уровень трофобластического бета-1-гликопротеина определяется в венозной крови. Ее забор, как правило, выполняется с утра. Специальных требований подготовки к сдаче крови нет, однако рекомендуется проводить процедуру не ранее чем через 4 часа после еды. День исследования определяется врачом индивидуально. Перед процедурой необходимо полчаса находиться в спокойной обстановке. Кровь берут из локтевой вены методом пункции.

В лаборатории пробирки с биоматериалом устанавливают в центрифугу. Затем в полученную плазму вводят специальные препараты, удаляющие факторы свертывания. Выделенная таким образом сыворотка исследуется методом ИФА – иммуноферментного анализа. Процедура состоит из нескольких этапов. Сначала образец материала соединяется с антителами, которые образуют комплексы с ТБГ. Затем добавляется фермент, который закрепляется на комплексах «антиген-антитело», а после введения реагента окрашивает смесь. По интенсивности окраски определяется концентрация исследуемого белка. В зависимости от режима работы лаборатории подготовка результатов занимает от 5 до 10 дней.

В норме концентрация трофобластического бета-1-гликопротеина в крови у небеременных женщин незначительна – от 0 до 5 нг/мл. После оплодотворения яйцеклетки уровень гликопротеина постепенно увеличивается. Значения нормы зависят от недели беременности:

2-3 недели – от 50 до 150 нг/мл; 3-4 недели – от 150 до 300 нг/мл; 4-5 недель – от 300 до 500 нг/мл; 6-7 недель – от 500 до 1500 нг/мл; 7-8 недель – от 3000 до 5000 нг/мл; 9 недель – от 8000 до 10000 нг/мл; 10 недель – от 10000 до 13000 нг/мл; 11 недель – от 13000 до 17000 нг/мл; 12 недель – от 15000 до 18000 нг/мл; 13 недель – от 17000 до 20000 нг/мл; 14 недель – от 19000 до 24000 нг/мл; 15 недель – от 20000 до 25000 нг/мл; 16 недель – от 22000 до 28000 нг/мл; 17 недель – от 25000 до 30000 нг/мл; 18 недель – от 30000 до 35000 нг/мл; 19 недель – от 32000 до 37000 нг/мл; 20 недель – от 33000 до 38000 нг/мл; 21 неделя – от 35000 до 40000 нг/мл; 22 недели – от 37000 до 42000 нг/мл; 23 недели – от 40000 до 45000 нг/мл; 24 недели – от 45000 до 55000 нг/мл; 25 недель – от 55000 до 100000 нг/мл; 26 недель – от 100000 до 200000 нг/мл; 27 недель – от 200000 до 300000 нг/мл; 28 недель – от 300000 до 400000 нг/мл; 29-40 недель – от 400000 до 500000 нг/мл.

Более высокие показатели трофобластического бета-1-гликопротеина являются нормой при многоплодной беременности. Физиологическое снижение концентрации гликопротеина происходит после родов. В норме через 1-2 недели показатели не превышают 5 нг/мл.

Во время беременности причиной повышения уровня ТБГ в крови может быть развитие резус-конфликта, острое внутриматочное воспаление, частичная отслойка плодного яйца, анэнцефалия (отсутствие головного мозга у плода), на поздних сроках – перенашивание. У небеременных женщин причиной повышения уровня ТБГ в крови может являться сахарный диабет, а также прогрессирование онкологических заболеваний – рака матки, яичников, хорионкарциномы, пузырного заноса, инвазивного заноса.

Причиной снижения уровня ТБГ в крови на ранних сроках беременности может быть ее эктопическая локализация – внематочное закрепление плодного яйца, а также хромосомные аномалии (трисомии) у плода. Умеренное понижение концентрации гликопротеина в течение длительного периода свидетельствует о хроническом внутриматочном воспалении и дистрофических изменениях в плаценте. Наиболее опасным является резкое и выраженное уменьшение концентрации ТБГ: если показатели снизились в 6 раз и более, вероятность спонтанного прерывания беременности составляет 100%, если они снижены в 2-4 раза, вероятность прерывания – около 30-33%. На поздних сроках беременности понижение уровня трофобластического бета-1-гликопротеина в крови – прогностический признак вероятности осложнений во время родов.

Анализ крови на ТБГ имеет большое диагностическое и прогностическое значение при обследовании беременных. Его результаты позволяют выявить наступление оплодотворения, определить расположение плодного яйца, состояние плаценты, патологии развития плода, риск прерывания беременности и осложнений во время родов. В норме концентрация трофобластического бета-1-гликопротеина с определенной скоростью увеличивается в течение беременности. Если результаты анализа не соответствуют норме, то нужно как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу и установить причину отклонения. Если исследование проводилось с целью мониторинга онкологического заболевания, то повышение концентрации ТБГ требует консультации онколога.

источник

Срок выполнения: 6 рабочих дней

+ Забор анализа на дому у взрослого (только Нижний Новгород) 200 руб.

Трофобластический гликопротеин (ТБГ) это гликопротеин, молекулярная масса которого составляет 75 кДа. Трофобластический бета гликопротеин синтезируется клетками трофобласта. Трофобластический гликопротеин (ТБГ) является специфическим маркером, отражающим функции плаценты и беременности в целом. Возможно определение трофобластического бета гликопротеина (анализ ТБГ) в низких концентрациях (0,2-10 нг/мл) у здоровых небеременных женщин.

Одним из наиболее важных физиологических эффектов трофобластического гликопротеина (ТБГ) является то, что он способен подавлять реакции отторжения эмбриона и плода (снижает иммуносупрессивное действие). Это крайне необходимо для нормального развития беременности.

Уровень трофобластического гликопротеина (ТБГ) быстро возрастает в период, начиная с 15-20 дня после оплодотворения яйцеклетки. Прирост концентрации прямо пропорционален сроку беременности. Это позволяет использовать анализ ТБГ для ранней диагностики беременности и дальнейшего отследивания (мониторинга) состояния беременной женщины и плода.

В качестве вспомогательного теста, анализ ТБГ в сочетании с данными УЗИ, можно использовать для определения эктопической (внематочной) беременности. В этом случае уровень трофобластического гликопротеина (ТБГ) существенно ниже значений при нормально протекающей беременности. Если беременность протекает нормально, то уровень трофобластического гликопротеида (ТБГ) прогрессивно повышается до 35-38 недели, а затем его концентрация стабилизируется и резко падает за 6-7 дней до начала спонтанных родов. Определение уровня ТБГ на протяжении всего периода беременности позволяет диагностировать угрозу выкидыша в ранние сроки, еще до появления клинических симптомов.

Повышенное содержание трофобластического гликопротеина (ТБГ) в 1-2 триместре беременности является специфическим маркером острого внутриматочного воспалительного процесса, что зачастую может сопровождаться частичной отслойкой плодного яйца. Низкий уровень ТБГ на протяжении всей беременности может свидетельствовать о хроническом внутриматочном воспалении и обусловлен развитием дистрофических изменений в плаценте. Выявлена закономерность, что при резком падении уровня трофобластического гликопротеина (ТБГ) более чем в 6 раз, развитие самопроизвольного прерывания беременности происходит в 100% случаев, а при снижении уровня в 2-3 раза – в 33% случаев. Снижение уровня ТБГ при сроке 35-40 недель это важный прогностическим критерий возникновения возможных осложнений во время родов для матери и плода.

В послеродовом периоде содержание ТБГ снижается в два раза через 30-40 часов, а уровня, характерного для здоровых небеременных женщин достигает к 16 дню.

Таким образом, сдать анализ на ТБГ необходимо беременной женщине, так как этот анализ имеет ряд преимуществ перед тестом на ХГЧ, ввиду ограниченных диагностических возможностей последнего.

На сроке 9-16 недель, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) не дает возможности реально оценить функции трофобласта, так как его продукция снижается после 10 недель, тогда как трофобластический гликопротеин (ТБГ) прогрессивно нарастает в период беременности.

Изменение концентрации ТБГ возможно при врожденных пороках развития плода. Данный диагностический прием (сдать анализ на ТБГ)можно использовать в диагностике внутриутробной патологии, наряду с рутинным исследованием концентрации АФП и ХГЧ.

Определение ТБГ используется для диагностики и мониторинга ряда онкологических процессов, и, в первую очередь, опухолей трофобласта. Сдать анализ на ТБГ при подозрении на рак матки и яичников необходимо для определения злокачественности опухоли. Положительный результат определяет высокую степень злокачественности процесса.

Специальной подготовки при сдаче анализа не проводится. Для получения максимально достоверных результатов рекомендуется воздержаться за 4 часа до исследования от приема пищи.

• В качестве ранней диагностики беременности
• В ходе мониторинга беременности (на протяжении всего периода беременности)
• Для диагностики угрозы выкидыша
• Для диагностики врожденных пороков развития плода
• У небеременных женщин – как дополнительный маркер опухолевых процессов в организме

Показатели ТБГ для беременных женщин:

Снижение концентрации ТБГ наблюдается при:

1. Внематочной беременности
2. Функциональной недостаточности трофобласта
3. Угрозе выкидыша или начала преждевременных родов

Высокая концентрация трофобластического гликопротеина возможна в следующих случаях:

1. Резус-конфликтная беременность
2. Перенашивание беременности
3. Многоплодная беременность
4. Сахарный диабет беременных

Также, определение уровня ТБГ в онкологии позволяет говорить о высокой степени злокачественности следующих заболеваний:

Уровень ТБГ используется для мониторинга течения следующей патологии:

1. Хорионокарцинома
2. Инвазивный занос
3. Пузырный занос

источник

Исследование, направленное на определение трофобластического бета-1-гликопротеина для ранней диагностики беременности и в комплексной диагностике осложненного течения беременности, болезней и новообразований трофобласта, матки, яичников и опухолей других локализаций.

Трофобластический бета-1-гликопротеин; трофобластический бета-1-гликопротеин беременности; трофобластический бета-глобулин.

Trophoblasticbeta 1-glycoprotein; pregnancyspecificbeta-1-glycoprotein; PSG1; SP1; PSβG1.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Трофобластический бета-1-гликопротеин (бета-1-гликопротеин беременности) относится к семейству гликопротеинов беременности (pregnancy specific glycoprotein; PSG). У человека гены, ответственные за синтез данных белков, расположены на 19-й хромосоме. Известно около одиннадцати PSG-кодирующих генов человека, но наибольшее значение в диагностике беременности имеет продукция гена PSG1. При этом отмечается возрастание концентрации трофобластического бета-1-гликопротеина беременности.

Он является сложным белком, который синтезируется синцитиальным слоем трофобласта, а затем и плацентарными клетками во время беременности. При этом трофобластический бета-1-гликопротеин секретируется в материнский кровоток, где отмечается нарастание его концентрации соответственно периодам гестации. Увеличение концентрации данного показателя отмечается на 7-10-й день с момента имплантации зародыша и затем нарастает в течение всей беременности. Повышение уровня данного показателя отмечается раньше, чем повышение концентрации хорионического гонадотропина человека. Следовательно, трофобластический бета-1-гликопротеин можно отнести к раннему диагностическому показателю беременности. Его определение также может быть использовано в диагностике многоплодной и эктопической беременности. Также трофобластический бета-1-гликопротеин обладает иммуномоделирующей функцией, защищая плод от воздействия материнской иммунной системы.

Снижение концентрации трофобластического бета-1-гликопротеина или отсутствие динамики его нарастания у беременных может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития плода, гипоксии плода, низком весе при рождении, возможном риске развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода, преждевременных родах, спонтанных абортах, осложнениях беременности, развитии преэклампсии и эклампсии.

У небеременных женщин определение концентрации трофобластического бета-1-гликопротеина используется в диагностике и мониторинге течения заболеваний трофобласта у женщин: пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль в матке. Отмечается повышение данного показателя при миоме матки, кисте яичника, аденокарциноме яичника, раке груди у женщин. У мужчин концентрации гормона могут быть признаком наличия тестикулярных опухолей, например тератомы яичка, рака яичка. При подозрении на наличие данных заболеваний рекомендуется комплексное клинико-лабораторное обследование пациентов. При этом также определяется уровень свободной бета-субъединицы ХГЧ, уровня ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (PAPP-A), альфа-фетопротеина (альфа-ФП), специфических онкомаркеров. Исследование уровня трофобластического бета-1-гликопротеина используется для мониторинга течения описанных заболеваний и контроля проводимой противоопухолевой терапии.

Для чего используется исследование?

• Для ранней диагностики беременности, в том числе многоплодной и эктопической;
• для мониторинга течения нормальной беременности;
• для диагностики и мониторинга течения заболеваний трофобласта: пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль в матке;
• для диагностики и мониторинга течения доброкачественный и злокачественных образований матки и яичников, рака груди;
• для диагностики причин задержки внутриутробного развития плода, гипоксии плода, низком весе при рождении, возможном риске развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода, преждевременных родах, спонтанных абортах, осложнениях беременности, развитии преэклампсии и эклампсии;
• для диагностики риска развития и наличия тестикулярных опухолей;
• для контроля специфического лечения против опухолевых новообразований.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на беременность и контроле её физиологического течения;
• при симптомах и подозрении на заболевания трофобласта;
• при симптомах и подозрении на доброкачественные и злокачественные заболевания матки, яичников, груди у женщин;
• при клинических проявлениях и подозрении на злокачественные процессы яичек у мужчин;
• при комплексном обследовании по выявлению причин осложнений беременности, пороков развития плода;
• при пренатальном скрининге в первый и второй триместры беременности в целях диагностики риска развития хромосомных аномалий плода (синдрома Дауна);

Беременные (срок беременности, недель от зачатия):

4-6 недель — 350 — 5000 нг/мл;

6-8 недель — 4000 — 17000 нг/мл;

9-10 недель — 8000 — 24 000 нг/мл;

11-12 недель — 14000 — 35000 нг/мл;

13-14 недель — 18000 — 45000 нг/мл;

15-16 недель — 24000 — 65000 нг/мл;

17-18 недель — 26 000 — 80000 нг/мл;

19-20 недель — 30000 — 85000 нг/мл;

21-22 недели — 35000 — 95000 нг/мл;

23-24 недели — 40000 — 100000 нг/мл;

25-26 недель — 55 000-160 000 нг/мл;

27-28 недель — 80000 — 200000 нг/мл;

29-30 недель — 95000 — 250000 нг/мл;

31-34 недели — 120000 — 350000 нг/мл;

35-40 недель — 150000 — 400000 нг/мл.

• физиологическая беременность;
• хориокарцинома;
• пузырный занос;
• трофобластическая опухоль в матке;
• миома матки;
• киста яичника;
• аденокарцинома яичника;
• рак яичка;
• тератома яичка;
• рак груди.

• задержка внутриутробного развития плода;
• гипоксия плода;
• возможный риск развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода;
• осложнения беременности (токсикоз, гестоз с развитием преэклампсии, эклампсии);
• ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

• Пол;
• наличие или отсутствие беременности;
• наличие опухолевых процессов;
• применение специфического противоопухолевого лечения.



Интерпретация результатов теста требует комплексного подхода. Требуется сопоставление клинической картины заболевания или процесса с полученными результатами, а также данными других лабораторных параметров и тестов.

[40-049] Беременность — I триместр [40-050] Беременность — II триместр [40-051] Беременность — III триместр [08-020] Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) [08-016] Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) [08-126] Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A) [08-034] Плацентарный лактоген

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, онколог, уролог, терапевт, врач общей практики.

1. Ha CT, Wu JA, Irmak S, Lisboa FA, Dizon AM, Warren JW, Ergun S, Dveksler GS uman pregnancy specific beta-1-glycoprotein 1 (PSG1) has a potential role in placental vascular morphogenesis / Biol Reprod. 2010 Jul;83(1):27-35.
2. Moore T, Dveksler GS Pregnancy-specific glycoproteins: complex gene families regulating maternal-fetal interactions / Int J Dev Biol. 2014;58(2-4):273-80.
3. Pihl K, Christiansen M Pregnancy-specific beta-1-glycoprotein in first-trimester maternal serum is influenced by smoking / Clin Chem. 2010 Mar;56(3):485-7.

источник

Маркеры беременности (ХГЧ, ТБГ, АФП) используют для оценки (анализа, определения) риска аномалий развития плода и нарушения физиологического (правильного) течения беременности.

В Курортной клинике женского здоровья Вы также можете выполнить УЗИ скрининг при беременности, УЗИ плода на ультрасовременных аппаратах, что предоставляет возможность изучения внутренних органов, поверхностных структур и лица плода дополнительно в режимах 3D/4D (объемного изображения) с записью на ДИСК и/или флеш-карту (USB-накопитель) и ПАМЯТНЫМИ ФОТО.

Выносной высокоплотный LED-монитор ультразвукового аппарата позволяет врачу комментировать «живое» изображение, а беременной — видеть движения и ЭМОЦИИ ПЛОДА и активно участвовать в обсуждении увиденного.

Нам нравится ведение беременности! Мы стремимся увековечить для Вас, Ваших родственников и потомков восхищение и радость от увиденного ЧУДА!

Возможности диагностических аппаратов экспертного класса Курортной клиники женского здоровья представлены в статье Фотогалерея УЗИ беременности

Обратите внимание на великолепное качество фотографий УЗИ.
Фото плода, сделанные нашими опытными врачами УЗД, Вы можете увидеть на многих российских и зарубежных сайтах.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Скрининг при беременности, УЗИ плода и консультация опытного акушера-гинеколога по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН врачу гинекологу в Пятигорске можно по адресу info@kurortklinika.ru.

ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на прием к гинекологу в Пятигорске здесь.

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА ГОТОВЫ постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию и ПОДСКАЗАТЬ пути её решения.

Акушерами-гинекологами Курортной клиники женского здоровья накоплен большой опыт успешного и радостного ведения беременности. Мы ЛЮБИМ БЕРЕМЕННЫХ!

источник

Введение. Считается, что угроза прерывания беременности может быть одновременно причиной плацентарной недостаточности и ее следствием [1; 2; 4; 5]. Дискуссионным остается вопрос, какое из этих осложнений формируется первично. Для определения группы риска по развитию плацентарной недостаточности у беременных с угрожающим прерыванием беременности в качестве ранних тестов должен быть исследован комплекс гормонов и ферментов, вырабатываемых в фето-плацентарном комплексе, так как определение только одного из показателей не может служить основанием для заключения о патологическом развитии ФПК.

Цель исследования – разработка алгоритма ранней диагностики дисфункций плаценты при угрожающем прерывании беременности.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели были обследованы 50 здоровых беременных (контрольная группа) и 97 женщин с угрожающим абортом, у 56 из которых дальнейшее течение беременности осложнилось развитием плацентарной недостаточности (ПН) в сроки беременности от 5 до 22 недель. По возрасту, соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу обследованные группы были сопоставимы.

Уровень ТБГ (мг/л) капиллярной крови и β-субъединицы ХГ определяли иммуноферментным методом. Эстриол мочи (мкмоль/л) исследовали методом Brown a Coyle, прегнандиол (нмоль/л) методом Клоппера; фермента ТЩФ – методом Боданского.

Полученные результаты подвергались статистической обработке с помощью интегрированных программ «Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине» (Бенсман В.М., 2002) и Microsoft Excel 2000.

Результаты исследования. Диагностическим критерием хориальной и плацентарной дисфункций считают уменьшение экскреции эстриола (Е3) с мочой. Определение эстриола в моче имеет целый ряд существенных преимуществ, таких как: неинвазивность, отсутствие зависимости от циркадных колебаний гормонов в крови, которые часто бывают значительными, а также возможность суммарного учета суточной экскреции гормона.

При исследовании этого показателя у здоровых беременных установлено, что экскреция эстриола с мочой до 12 недель беременности составляла 3,32±0,55 мкмоль/л (табл. 1). С увеличением срока беременности содержание эстриола в моче увеличивается в сроки 13 – 16 недель на 70,0% (Р≤0,001), а после 17 недель в 2 раза относительно предыдущего показателя и в 7 раз по сравнению с его экскрецией в первом триместре беременности. У беременных с угрожающим абортом уровень эстриола не отличался от показателя при аналогичных сроках нормального гестационного процесса, однако с прогрессированием беременности нарастание Е3 в моче было не столь значительным. В 13–16 недель этот прирост составлял 46% (Р≤0,01), а после 17 недель – в 3,7 раза по сравнению с ранними сроками беременности, что было ниже нормального показателя в 1,5 раза. При беременности, осложненной угрозой прерывания и плацентарной недостаточностью, в ранние сроки беременности содержание эстриола в моче не отличалось от уровня показателя в предыдущих группах. Однако в момент наиболее активного формирования плаценты (в 13–16 недель беременности) отмечалась гипоэстриолурия в 2,5 раза относительно показателя при аналогичных сроках нормально развивающейся беременности, и в 2 раза – по сравнению с его уровнем при угрожающем аборте. По окончании формирования плаценты количество эстриола в моче у беременных этой группы повышалось в 3,4 раза, однако уровень его все-таки оставался ниже, чем при нормальной гестации на 37,8% (Р≤0,05).

При исследовании динамики экскреции хорионического гонадотропина выявлено нарастающее снижение его содержания на 50% и более, что свидетельствовало о формировании плацентарной недостаточности. Как правило, снижение уровня ХГЧ коррелировало со снижением уровня эстрогенов, секреция которых, как известно, находится под контролем ХГЧ.

Результаты исследований показали, что при физиологической беременности до 16 недель уровень ХГЧ достоверно не изменялся и составлял 69633±18812 МЕ/л до 12 недель беременности и 77325±1552 МЕ/л в 13–16 недель. После 17 недель уровень этого гормона снижался на 48,2% (Р≤0,01) по отношению к ранним срокам беременности. При угрожающем прерывании беременности в первом триместре содержание ХГЧ достоверно не отличалось от нормативных показателей. Но с увеличением гестационного срока происходило падение уровня гормона на 171,0% (Р≤0,01) в 13–16 недель и почти в 2,5 раза – после 17 недель относительно начального показателя. При формировании плацентарной недостаточности на фоне угрожающего аборта изначально, с ранних сроков беременности, отмечалось снижение уровня ХГЧ на 101,7 (Р≤0,01) по сравнению с нормальным уровнем в аналогичные сроки. Резкое падение содержания гормона, в 1,8 раза относительно исходного показателя, происходило в 13–16 недель беременности. После 17 недель у этого контингента беременных уровень ХГЧ оставался низким и был в 2 раза меньше нормативного.

Другим тестом, применяемым для лабораторной диагностики ПН в различные сроки беременности, является количественное определение трофобластического b1-гликопротеина (ТБГ) в сыворотке материнской крови [5]. Синтез его происходит в клетках синцитиотрофобласта, а локализация в незрелой плаценте в цитоплазме цитотрофобластов и синцитиотрофобластов хориона [3]. Уровень ТБГ до 12 недель нормально развивающейся беременности составлял 29,80±2,77 мг/л. Прогрессирование беременности сопровождалось значительным ростом уровня трофобластического β1-гликопротеина в 13–16 недель на 54,8% (Р≤0,01), а после 17 недель в 5,5 раза.

У беременных с угрожающим абортом уровень ТБГ в ранние сроки оказался на 42,8% (Р≤0,01) выше, чем при физиологической беременности, что происходило за счет деструкции трофобласта и массивного поступления ТБГ в материнский кровоток из разрушенных клеток хориона в процессе отслойки плодного яйца. К 13–16 неделям уровень протеина снижался на 22,7% (Р≤0,05), а после 17 недель – возрастал на 14,7% (Р≤0,05), но был в 2,5 раза ниже аналогичного показателя при нормальной гестации.

При сочетании угрожающего аборта с плацентарной недостаточностью зафиксировано снижение уровня ТБГ в первом триместре беременности почти на 1/3 по сравнению с нормой. Дальнейшее развитие беременности у этих женщин сопровождалось прогрессивным повышением содержания в крови ТБГ: на 19,1% (Р≤0,05) – в 13-16 недель беременности и 65,0% (Р≤0,05) – после 17 недель. Представленные факты позволяют полагать, что достаточно низкое содержание ТБГ у этих пациенток можно объяснить снижением интенсивности биосинтеза белков (в том числе и ТБГ) в синцитиотрофобласте.

Исследование экскреции прегнандиола с мочой при физиологической беременности показало, что уровень этого гормона до 12 недель составлял 6,95±0,39 нмоль/л. В сроки 13–16 недель произошло повышение показателя на 23,1% (Р≤0,05) при сохранении его на том же уровне до конца беременности. При угрожающем аборте начальный уровень экскреции прегнандиола не отличался от нормального и составлял 6,15±2,06 нмоль/л, однако к 13–16 неделям содержание его в моче снизилось на 51,4% (Р≤0,05), по сравнению с нормой. В дальнейшем, после 17 недель, уровень прегнандиола возрастал на 34,9% (Р≤0,05) по сравнению с исходным и достигал значений при физиологической беременности (рис. 1).

Следует отметить, что при угрожающем аборте, сочетающемся с плацентарной недостаточностью, уровень прегнандиола в первом триместре в моче был повышен на 21,6% (Р≤0,05), однако в 13–16 недель наблюдалось снижение его экскреции на 86,1% (Р≤0,01) по сравнению с исходным значением и на 89,9% (Р≤0,05) относительно уровня при нормальной гестации. В более поздние сроки происходило дальнейшее снижение прегнандиола, в результате уровень его стал ниже нормативного значения в 2,3 раза.

Рис. 1. Динамика экскреции эстриола и прегнандиола в норме и при угрожающем аборте.

При проведении корреляционного анализа между экскрецией эстриола и прегнандиола до 12 недель нормальной беременности статистически значимой связи не было. При сроках беременности 13–16 недель установлена умеренная обратная корреляция (r= -0,439; р 2

источник

Трофобластический бета-1-гликопротеин (ТБГ) — специфический маркёр функции плаценты. Одним из наиболее важных физиологических эффектов ТБГ является иммуносупрессивное действие — способность подавлять реакции отторжения организмом женщины эмбриона и плода.

Трофобластический бета-1-гликопротеин при беременности
Трофобластический бета-1-гликопротеин необходим для нормального развития беременности. Трофобластический бета-гликопротеин синтезируют клетки синцитиотрофобласта — предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Начиная с 15–20-го дня после оплодотворения яйцеклетки уровень ТБГ быстро нарастает — это позволяет использовать тест для ранней диагностики беременности и ее дальнейшего мониторинга.

Оценка уровня ТБГ на протяжении всего периода беременности позволяет диагностировать угрозу выкидыша до появления клинических симптомов. Повышение уровня концентрации ТБГ в I–II триместрах беременности является показателем острого внутриматочного воспалительного процесса и зачастую сопровождается частичной отслойкой плодного яйца.

Низкий уровень ТБГ на протяжении всего периода беременности свидетельствует о хроническом внутриматочном воспалении и обусловлен дистрофическими изменениями в плаценте.

Резкое снижение уровня ТБГ (более чем в 6 раз) в 100 % случаев приводит к спонтанному (самопроизвольному) преждевременному прерыванию беременности, а при снижении в 2–4 раза — в 33% случаев.

Понижение уровня ТБГ на 35–40 неделе является прогностически важным признаком возникновения осложнений для матери и плода в родах. Изменение концентрации ТБГ наблюдается также при врожденных пороках развития плода.

Показания:

• диагностика и контроль за эффективностью лечения больных с хорионкарциномой и пузырным заносом, а также мониторинг течения этих заболеваний;
• диагностика и контроль за эффективностью лечения больных с опухолями герминогенного происхождения, а также мониторинг течения данной патологии;
• мониторинг течения беременности.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Трофобластический бета-гликопротеин синтезируют клетки синцитиотрофобласта — предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл.

В сыворотке крови беременных ТБГ определяется иммуноферментным методом на 7-й день после имплантации зародыша. В течение нормальной беременности уровень ТБГ в сыворотке крови в среднем повышается с 5-й недели от 3 мг/л до 80 мг/л к 36-й неделе, в некоторых случаях может достигать 200–400 мг/л, снижаясь к 40-й неделе в среднем до 40 мг/л.

Нормальный уровень ТБГ в крови:
В сыворотке крови плода уровень ТБГ не превышает 1–2 мг/л, что свидетельствует об избирательности секреции ТБГ плацентой в сторону именно материнского кровотока.

В норме у небеременных уровень данного онкомаркера в сыворотке крови составляет не более 5–6 МЕ/л.

При расшифровке анализа необходимо учитывать референсные значения лаборатории, выполнявшей исследование.

Физиологическое повышение уровня трофобластического бета-глобулина:

• нормальная беременность.

Повышение уровня ТБГ при раковых заболеваниях:

• трофобластические опухоли — хорионкарцинома, пузырный занос одновременно с контролем уровней ХГЧ, АФП, РЭА;
• герминогенные опухоли яичка и яичника (тератомы, дисгерминомы, семиомы);
• трофобластический бета-глобулин — самый ранний маркёр беременности.

Повышение уровня ТБГ при общих заболеваниях:

• доброкачественные опухоли — миома матки или киста яичника, особенно у женщин в период менопаузы.

Низкий уровеньТБГ у беременных:

• высокий риск абортации;
• задержка внутриутробного развития плода;
• риск низкой массы тела при рождении;
• гипоксия плода;
• синдром Дауна у плода;
• сахарный диабет у матери;
• тяжелый токсикоз (источник здесь).

При этом уровень ТБГ не коррелирует с результатами других пренатальных лабораторных показателей, что снижает его ценность в диагностике заболеваний.

источник

Трофобластический бета-глобулин или ТБГ выделен наряду с другими белками беременности более 40 лет тому. Наибольшее значение в качестве онкомаркера ТБГ имеет в диагностике трофобластической болезни (пузырного заноса), в акушерской практике – как раннего маркера беременности.

В отечественной и зарубежной литературе данный белок фигурирует под несколькими названиями:

• трофобластический бета-глобулин
• трофобласт-специфический бета-глобулин
• трофобластический бета-гликопротеин
• трофобласт-специфический бета-гликопротеид
• beta-Globulin, Trophoblastic pregnancy Protein, SP1
• pregnancy Associated Plasma Protein C
• pregnancy Associated Plasma Protein B
• CD66f (Cluster of Differentiation 66f)
• PSBG 1
• PAPPB

Наиболее распространенным названием трофобластического бета-глобулина являются ТБГ и TBG.

Как видно из англоязычных названий ТБГ — один из специфических белков беременности — PSBG 1 — pregnancy specific beta 1 glycoprotein и его можно применять как самый ранний показатель беременности (еще до появления в крови матери ХГЧ). ТБГ появляется в крови на 7-10 день от возможного зачатия.

Исследование трофобластического бета-глобулина с альфа-фетопротеином помогает контролировать состояние плода.

Во время беременности основное задание ТБГ – защитить плод от иммунной системы матери угнетая функцию лифоцитов.

В 1971 году TBG был выделен из плаценты немецким исследователем Г. Боном. Он же описал ряд физико-химических свойств белка и дал имя — sP-1, специфический плацентарный протеин. В международной классификации и международных базах данных это подсемейство белков называется PSG (pregnancy-specific glycoprotein). Как продукт экспрессии генов PSG оно входит в белковое семейство СЕА (carcinoembryonic antigen), включающее также белки СЕАСАМ (CEA-related cell adhesion molecules) и входящее в суперсемейство иммуноглобулинов.

Белок «зоны беременности» — ТБГ — относится к классу сложных белков, представлен целым белковым подсемейством, состоящим из более 30 белков (не учитывая изоформы), кодируемых различными генами в 19-й хромосоме.

Трофобластический бета-гликопротеин синтезируют клетки синцитиотрофобласта – предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл

В крови беременных ТБГ, как и ХГЧ, определяется иммуноферментным методом на 7-й день после имплантации эмбриона. В течение нормальной беременности ТБГ в крови повышается с 5-й недели от 3 мг/л до 80 мг/л к 36-й неделе, в некоторых случаях достигает 200-400 мг/л, снижаясь к 40-й неделе в среднем до 40 мг/л.

• диагностика и контроль эффективности лечения хорионкарциномы и пузырного заноса
• диагностика и контроль лечения герминогенных опухолей
• мониторинг течения беременности

Материал для исследования ТБГ

Норма ТБГ в крови плода — 1-2 мг/л, что свидетельствует об избирательности секреции ТБГ плацентой в сторону именно материнского кровотока.

Трофобластический бета-глобулин у небеременных — до 5-6 МЕ/л.

При расшифровке анализа необходимо учитывать референсные значения лаборатории, выполнявшей исследование.

• трофобластический бета-глобулин повышен при трофобластических опухолях — хорионкарциноме, пузырном заносе; анализ проводят одновременно с ХГЧ, АФП, РЭА
• герминогенные опухоли яичка и яичника (тератомы, дисгерминомы, семиомы)

Трофобластический бета-глобулин — самый ранний маркер беременности

• высокий риск самопроизвольного прерывания беременности
• задержка внутриутробного развития плода
• риск низкой массы тела при рождении
• гипоксия плода
• синдром Дауна у плода
• сахарный диабет у матери
• тяжелый токсикоз (источник здесь)

При этом концентрация ТБГ не коррелирует с результатами других пренатальных лабораторных показателей, что снижает его ценность в диагностике.

источник

Термином «белки беременности» (ББ) обозначают чаще всего гликопротеины, пик синтеза и функциональной активности которых приходится на время гестации. Существуют различные классификации белков беременности, основанные на химическом строении, местах синтеза, физико-химических свойствах и других параметрах. Известно более 60 белков беременности, которые выполняют функции гормонов, ферментов, проферментов, рецепторов, факторов роста, иммунорегуляторных агентов, транспортных и связывающих белков. По физико-химическим свойствам белки беременности разделены на следующие группы:

1. циркулирующие в материнском кровотоке;
2. растворимые белки, циркулирующие в плодово-плацентарном кровотоке;
3. белки, выделяемые из плаценты с помощью детергентов, т.е. связанные с мембранами;
4. факторы роста, выделяемые из плацентарной ткани;
5. эндометриальные белки.

Также выделяют специфические белки беременности и белки, ассоциированные с беременностью (pregnancy-specific и pregnancy-associated). Первые обнаруживаются только у беременных, вторые выявляются также в меньших количествах у небеременных женщин и у мужчин.

В первой группе белков беременности наиболее известны ТБГ (трофобластический β₁-гликопротеин), PAPP-A/proMBP (pregnancy-associated plasma protein-A/proeosinofili major basic protein; ассоциированный с беременностью белковый комплекс протеина А и предшественника главного щелочного белка эозинофилов).

ТБГ (SP₁ ассоциированный с беременностью белок С, РАРР-С) — гликопротеид, являющийся специфическим белком беременности и связанных с нею заболеваний (пузырный занос, хорионэпителиома). ТБГ был выделен в 1970 г. Ю. С. Татариновым и В. Н. Масюкевичем в сыворотке крови беременных. Синтезируется клетками Лангерганса и синцитиотрофобластом плаценты начиная с 3-4-го дня после оплодотворения, опережая начало синтеза хорионического гонадотропина. На протяжении беременности происходит постоянное увеличение концентрации ТБГ до 35-37 недель. Через 30-40 часов после родов содержание ТБГ уменьшается в два раза, а к 16 дню послеродового периода он исчезает полностью. ТБГ при беременности определяется также в моче, амниотической жидкости, пуповинной крови, грудном молоке. Биологическое значение этого белка полностью не изучено. Известно, что он является иммуносупрессорным агентом, воздействующим на зрелые лимфоциты и макрофаги, и таким образом защищающим плодово-плацентарный комплекс от неблагоприятного влияния клеточных и гуморальных компонентов иммунной системы матери. ТБГ не имеет гормональной и ферментативной активности. Наличие железа в молекуле ТБГ позволяет предположить, что он может участвовать в его транспорте. Предполагается, что ТБГ участвует в утилизации глюкозы и, следовательно, в регуляции роста плода. Несмотря на отсутствие четкого понимания биологического значения данного белка, изучение динамики его концентрации нашло применение в акушерской практике. Уровень ТБГ отражает функциональное состояние фетоплацентарного комплекса. Так, например, при невынашивании беременности, эктопической беременности, внутриутробной задержке развития плода, его гипоксии, гестозе, анэмбрионии и гибели плода наблюдается снижение концентрации ТБГ в плазме крови матери. Благоприятный прогноз для плода при различных осложнениях гестации возможен, если уровень ТБГ в сыворотке крови матери остается в пределах нормальных величин, а неблагоприятный может иметь место в том случае, если содержание ТБГ прогрессивно снижается. При многоплодной беременности, сахарном диабете, гемолитической болезни плода, переношенной беременности уровень ТБГ в сыворотке крови матери резко возрастает. Главным условием для секреции этого белка является наличие живого плода, так как при анэмбрионии и антенатальной гибели плода его концентрация в сыворотке резко снижается.

PAPP-A/proMBP был обнаружен в сыворотке крови беременных в 1974 г. Ранее считалось бесспорным, что РАРР-А является тетрамером, состоящим из субъединиц с молекулярной массой около 200 кДа. Но в 1993 г. датские биохимики доказали, что в сыворотке крови беременных РАРР-А находится в комплексе с проформой главного основного протеина эозинофилов, поэтому стали использовать обозначение «РАРР-А/ргоМВР». Этот гликопротеид выявляется в плазме крови беременной с 5-й недели гестации (с момента имплантации), его концентрация градиентно увеличивается на протяжении всей беременности. Сразу после ее завершения уровень PAPP-A/proMBP резко падает практически до 0 в течение 3-х суток. У небеременных небольшое количество PAPP-A/proMBP обнаруживается с помощью иммунохимических методов в гранулезных клетках и в жидкости фолликулов яичников, а также в слизистых оболочках маточных труб, шейки матки и эндометрия. Иммуноморфологически PAPP-A/proMBP выявлен в гранулах апикальной зоны синцитиотрофобласта ворсин плаценты. Кроме того, иммуногистохимически установленно, что РАРР-А/ргоМВР синтезируется также в интерстициальных клетках Лейдига яичек и придатков плода и взрослых мужчин. Секреция РАРР-А/ pro МБР происходите лакунарное пространство плаценты и в кровеносное русло. В практическом акушерстве наибольшее значение имеет оценка уровня PAPP-A/proMBP с целью ранней диагностики хромосомных нарушений плода. Поданным E.Casals et at., определение PAPP-A/proMBP и α-фетопротеина (АФП) в I триместре позволяет в 80% случаев выявить синдром Дауна у плода. Уменьшение концентрации этого белка при хромосомных аномалиях плода было наиболее выражено на 10-11-й неделе беременности. Во II-III триместре различия с контрольной группой, в которую входили практически здоровые женщины без хромосомных аберраций плода, несколько нивелировались. Особое значение имеет определение PAPP-A/proMBP в процессе наблюдения за постимплантационным приживлением искусственно оплодотворенной яйцеклетки. Низкая концентрация этого белка может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Депрессия уровня PAPP-A/proMBP наблюдается при эктопической беременности, предшествует спонтанным абортам, а также отмечается в конце беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, хронической гипертензией. Повышение концентрации PAPP-A/proMBP наблюдается практически у всех женщин с низкой плацентацией. По мнению В.С.Горина с соавт., «усиленная продукция этого белка-иммуносупрессора является следствием повышенной антигенной атаки со стороны развивающегося плода в процессе миграции «низко расположенной» плаценты и связанного с этим нарушения плацентарного барьера». У беременных с тяжелыми формами гестоза выявлено увеличение уровня PAPP-A/proMBP. Методом ретроспективного анализа обнаружено, что у женщин с преждевременными родами, послеродовыми кровотечениями наблюдалось увеличение сывороточной концентрации PAPP-A/proMBP в сроке беременности 34 недели.

Ко второй группе белков беременности отнесены растворимые белки, циркулирующие в плодово-плацентарном кровотоке, которые практически не секретируются в кровь матери. Это многочисленная группа протеинов с различной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот. Растворимые плацентарные белки обозначаются символом «РР» с добавлением порядкового номера по мере их открытия. Сведений, касающихся этой группы белков, в литературе крайне мало. Однако известно, что белок РР₂ является ферритином, участвующим в обмене и транспорте железа в системе плацентаплод. Иммуногистохимически он обнаружен в эпителии и строме ворсин зрелой плаценты. РР₁ и РР₄ представляют собой мембраносвязанные белки, выявляемые в синцитиотрофобласте под микроворсинами, вокруг ядра, а также определяемые в III триместре в синцитиальных почках, интерстициальном цитотрофобласте и мезенхимальных клетках вартонова студня пуповины. Биологической ролью белка РР₄, вероятно, является ингибирование коагуляции крови и, возможно, он представляет собой структурный белок, входящий в состав базальных мембран. Протеин РР₇ является ферментом глютатион-S-трансферазой, играющей важную роль в функционировании эритроцитов плода. Белки РР_8-12 были выявлены в 1981 г. иммуногистохимически в трофобласте и фибробластах стромы ворсин, в амниальном эпителии. Протеины РР₁₀, РР₁₁ и РР₁₂ были также иммуногистохимически выделены из клеток различных злокачественных опухолей (рака желудка, легких, кишечника, эндометрия и др.). Гликопротеид РР₁₅ обладает иммуносупрессорными свойствами. Белок РР₁₉ может являться маркером ранней диагностики трофобластических болезней. Эта группа плацентарных белков еще недостаточно изучена, но установлено, что они участвуют в пластической функции плаценты, способствуют развитию плода.

К третьей группе белков беременности относятся мембраносвязанные ферменты, например, щелочная фосфатаза плаценты. Этот белок участвует в транспорте питательных веществ от матери к плоду. Вне беременности щелочная фосфатаза плаценты может выявляться в сыворотке крови при раке яичников, интракраниальной герминоме и семиноме у мужчин. Иммуногистохимически в апикальных зонах синцитиотрофобласта обнаружены также гуанилатциклаза, цАМФ-фосфодиэстераза, ароматаза, 4 гликопротеиновых белка цитоскелета и др. Возле базального слоя синцитиотрофобласта выявлены аденилатциклаза, фибронектин. Кроме того, такие белки, как щелочная фосфатаза, альбумин, трансферрин обнаруживаются на обеих мембранах, т. е. могут переходить в кровоток матери и плода.

К четвертой группе белков беременности относятся синтезируемые в плаценте факторы роста, которые стимулируют пролиферацию клеток и тканей собственно плаценты и плода. Среди них известны:

• EGF (epidermal growth factor) — фактор роста эпидермиса;
• IGF₃ (insulin-like growth factor) — инсулиноподобный фактор роста;
• VEGF (vascular endotelial growth factor) — сосудистый эндотелиальный фактор роста;
• HGF (hepatocyte growth factor) — фактор роста гепатоцитов;
• TGFB (transforming growth factor В) — трансформирующий фактор роста.

К пятой группе белков беременности относятся эндометриальные белки. Среди них наиболее изучены два белка: α₂-микроглобулин фертильности и плацентарный α₁-микроглобулин.

α₂-микроглобулин фертильности (АМГФ, РР₁₄, α₂-PEG, glycodelin) впервые был выделен в 1976 г. Д. Д. Петруниным с соавт. Это димерный гликопротеид с молекулярной массой 42-56 кДа. Обнаруживается в сыворотке крови, маточных смывах, менструальной крови при овуляторных циклах, в амниотической жидкости, ткани эндометрия во второй половине секреторной фазы менструального цикла и децидуальной ткани плаценты в I триместре беременности. Секреция АМГФ происходит под действием прогестерона, релаксина, а также хорионического гонадотропина человека, продуцируемого развивающейся бластоцистой. Выделяется АМГФ в просвет желез, а затем в полость матки. Во время беременности секреция этого белка направлена в амниотическую жидкость, так как в ней его концентрация почти в 200 раз превышает сывороточный уровень. Продукция АМГФ начинается при нормальном менструальном цикле только через 4-5 дней после овуляции и усиливается в течение секреторной фазы. Это позволяет рассматривать данный белок как маркер секреторной трансформации эндометрия и произошедшей овуляции. Следовательно, отсутствие АМГФ во время овуляции и оплодотворения и последующее быстрое увеличение уровня этого белка в течение имплантационного промежутка является необходимым условием для нормального развития беременности. S. Oehninger et al. полагают, что увеличение уровня АМГФ в перитонеальной жидкости за счет ациклической секреции этого белка эктопическим эпителием при эндометриозе вызывает контрацептивный эффект. При наступлении беременности уровень АМГФ в сыворотке крови быстро увеличивается, достигая максимума между 6 и 12-й неделями (до 2 200 нг/мл). После 16 недель содержание АМГФ уменьшается и с 24 недель беременности остается постоянным. Данный белок оказывает выраженное иммуносупрессорное действие и защищает в ранние сроки беременности антигенно чужеродный эмбрион от иммунной системы матери. Практическое значение АМГФ имеет у женщин с бесплодием, а также в программе ЭКО как ранний диагностический критерий имплантации эмбриона и наступления беременности.

Плацентарный α₁-микроглобулин (ПАМГ, РР₁₂, ₁-PEG, insulin-like growth factor binding proteini, IGFBP 1) впервые был выделен в 1977 г. Д. Д. Петруниным с соавт. Это α₁-гликопротеид с молекулярной массой около 32 кДа. Синтезируется преимущественно в печени, клетках гранулезы яичников и эндометрии в секреторной фазе менструального цикла. ПАМГ вырабатывается стромальными клетками эндометрия под действием прогестерона или синтетических прогестинов. С наступлением беременности при прогрессировании децидуализации стромы количество ПАМГ увеличивается. Синтез его на ранних сроках гестации происходит в эпителии маточных желез, а после завершения имплантации и плацентации — в децидуальных клетках. Уровень ПАМГ в течение беременности увеличивается до 20-й недели, что совпадает с окончанием второй волны инвазии цитотрофобласта, а затем постепенно уменьшается к концу беременности. Секреция ПАМГ децидуальной тканью происходит преимущественно в амниотическую жидкость, где его уровень превышает концентрацию в сыворотке крови на 20-й неделе беременности в 100-1000 раз. Доказано, что ПАМГ является одним из 6 белков, связывающих инсулиноподобные факторы роста (ИФР I и II). Основной функцией ПАМГ является модуляция биологической активности ИФР, участвующих в углеводном обмене, пролиферации и дифференцировке клеток. Так как ПАМГ секретируется из децидуальных клеток преимущественно в амниотическую жидкость, повышение его уровня в сыворотке крови матери может свидетельствовать о неадекватности барьерной функции плаценты либо об усилении его продукции децидуальными клетками. Определение повышенной сывороточной концентрации ПАМГ имеет значение для диагностики плацентарной недостаточности, клинически проявляющейся в раннем прерывании беременности, развитии гестоза, гипоксии и гипотрофии плода. Определение концентрации ПАМГ также информативно для антенатального скрининга хромосомных аномалий. Исследования Miell et al. (1997) доказали увеличение почти в 3 раза сывороточной концентрации ПАМГ в I триместре беременности в случае трисомии плода по 18-й хромосоме. Наиболее высокий уровень ПАМГ определяется при антенатальной гибели плода и ранней постнатальной смерти новорожденного. Следовательно, увеличение концентрации ПАМГ во II-III триместре беременности является неблагоприятным прогностическим критерием, указывая на высокий риск перинатальных осложнений, связанных с фетоплацентарной недостаточностью.

Данные литературы свидетельствуют о многообразии белок-синтезирующей функции плаценты и эндометриальной ткани. Большинство протеинов в настоящее время недостаточно изучены, однако уже доказано их влияние на процессы имплантации, развития эмбриона, плода, плаценты. Следовательно, дальнейшие исследования, разработка и внедрение в практику методик определения белков беременности будут обеспечивать раннюю диагностику гестационных осложнений и антенатальную охрану плода.

Крот И. Ф. Гомельский государственный медицинский университет.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 8, сентябрь 2004.

источник