Беременность после 35 дополнительные анализы

Всего пару десятилетий назад женщина 27-летнего возраста считалась старородящей. Сейчас же о беременности все чаще задумываются женщины после 28, ставя первоочередной задачу «встать на ноги». А многие дамы после 35, вырастив первого ребенка, начинают скучать по радостям материнства и решают забеременеть во второй раз. С какими рисками можно встретиться в этом возрасте и как правильно планировать беременность?

Планирование беременности после 35 хоть и отличается от такового в более молодом возрасте, но все же имеет некоторые сходства. Обычно женщины знают, что вероятность зачатия, вынашивания малыша и легкой беременности в зрелом возрасте ниже, поэтому относятся к этапу планирования очень ответственно и внимательно.

Надо сказать, что раньше медицина была практически бессильна, и беременность после 35 зависела исключительно от репродуктивной системы женщины. Сегодня есть множество способов помочь женщинам стать матерью практически в любом возрасте.

При самостоятельной подготовке к беременности будущие родители должны, как минимум, полностью исключить вредные привычки и пересмотреть рацион питания. Возможность успешного зачатия очень мала у партнеров, любящих фастфуд, жирные блюда и игнорирующих витамины.

Если женщина планирует стать матерью, разменяв 4-ый десяток, к врачу нужно обратиться, если через 6 месяцев регулярных незащищенных контактов беременность не наступает. В этом случае нужно будет пройти обследование, чтобы убедиться, что ни мужчине, ни женщине не придется поставить диагноз бесплодие. Нетрудно догадаться, что подобный запрос послужит основанием для назначения ряда диагностических мероприятий и для будущей матери, и для отца.

С момента обращения к гинекологу до вынесения вердикта обычно проходит 2-3 месяца: именно столько времени потребуется для следующих исследований:

Анализ мужской репродуктивной системы: оценка качества спермы, жизнеспособности сперматозоидов и их активности, количество спермиев на 1 мл семенной жидкости и другие показатели. Кроме этого, мужчине могут назначить и другие анализы, которые могут прямым или косвенным образом повлиять на возможность стать отцом.
Анализ женской репродуктивной системы, включая оценку качества яйцеклеток, регулярность менструального цикла и другие показатели состояния половой и иных систем.

После этого делается заключение, могут ли мужчина и женщина стать родителями естественным путем, назначается курс лечения (если нужно), врач-гинеколог дает некоторые рекомендации.

Вне зависимости от возраста женщины, первая беременность всегда является важным и ответственным событием, которое требует специальной подготовки.

Безусловно, начиная с этапа планирования беременности и заканчивая родами (а то и дольше), женщина чаще всего посещает врача-гинеколога. На первом визите врачу важно оценить состояние репродуктивной женщины с ее слов, поэтому первым делом гинеколог задаст ряд вопросов:

Какие средства контрацепции использовала женщина в течение жизни (барьерные, оральные и пр.), если таблетки, то какие именно и когда прекратила их пить;
Есть ли у нее какие-либо хронические заболевания;
Проводился ли когда-либо курс терапии антибиотиками или гормональными препаратами;
Были ли (или есть) какие-либо заболевания половой сферы в анамнезе, в том числе — венерические;
Были ли в семье случаи наследственных патологий.

Опрос обязательно завершается осмотром в гинекологическом кресле. В результате осмотра врач определяет состояние репродуктивных органов женщины, в том числе:

Состояние шейки матки (анализ на присутствие эрозий, новообразований);
Состояние яичников (исследование методом пальпации).

Также врач извлекает внутриматочную спираль, если она установлена.

После этого гинеколог отправляет женщину на анализы (мочи, крови), УЗИ, а также рекомендует посетить генетика, терапевта, эндокринолога. Генетика обязательно посещают оба потенциальных родителя.

Посещение терапевта — следующий этап планирования беременности. Его тоже посещает не только женщина, но и мужчина, чтобы выявить возможные заболевания различных сфер.

Врач-терапевт проводит опрос, может назначить дополнительные исследования (например, ЭКГ), а также рекомендует сделать несколько прививок, которые желательно поставить женщине незадолго до беременности, чтобы избежать заражения в период вынашивания ребенка. Поскольку организм женщины сильно ослабевает при вынашивании малыша, лучше перестраховаться и поставить ряд прививок, которые защитят и ее, и плод от негативного влияния инфекций.

Терапевт дает рекомендации относительно допустимости приема некоторых медикаментов, а если требуется лечение какого-то заболевания антибиотиками или другими препаратами, несовместимыми с беременностью, оговаривает сроки запрета на зачатие. Только после того, как организм будет готов к беременности, врач разрешит заниматься незащищенным сексом.

Наконец, терапевт может дать направление к узким специалистам, например, гастроэнтерологу, кардиологу, стоматологу, оториноларингологу и другим.

Состояние эндокринной системы напрямую сказывается на здоровье репродуктивной и возможности стать матерью. Чрезмерный или недостаточный синтез какого-либо гормона (особенно гипофиза, щитовидной железы и надпочечников) могут воспрепятствовать зачатию.

Вне зависимости от присутствия или отсутствия симптомов, которые могут указывать на проблемы с эндокринной системой, женщине рекомендуется посетить эндокринолога. Обязательно пройти обследование нужно будет при недостаточном или избыточном весе, подозрении на сахарный диабет, проблемах с щитовидной железой.

Всем парам на этапе планирования рекомендуется посетить специалиста-генетика, особенно если это люди старше 35 лет. Генетик выявляет вероятность наследственных патологий, помогает снизить ее, предупреждает о возможных рисках.

Особенно внимательно генетик изучает пациентов, у которых:

В роду были люди с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна, болезнь Альцгеймера, шизофрения и иные психические расстройства;
Среди родственников передавались такие заболевания, как тромбофлебит, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, либо же есть риск передачи от потенциальных родителей;
Были случаи гемофилии в семье.

Иногда требуется дополнительное обследование на предмет выявления хромосомных мутаций.

Если в анамнезе женщины уже была беременность, закончившаяся родами (не выкидыш, не аборт), планирование хоть и незначительно, но упрощается, а поводов для беспокойства намного меньше, особенно если беременность протекала легко.

Ключевое значение играет обследование гинеколога: опрос (как росли и развивались предыдущие дети), гинекологический осмотр для оценки состояния половых органов, определения патологий матки, влагалища. Также очень важно, проводилось ли при первых родах кесарево сечение и по каким показаниям.

Гинеколог обязательно узнает, не было ли в анамнезе абортов, выкидышей, случаев мертворождения или замершей беременности. После консультации гинеколога потенциальные родители проходят те же самые обследования, что и пары при планировании первой беременности.

Также необходимо пройти обследование и будущему отцу, особенно если первый ребенок рожден не от него.

Многие знают, что беременность после 35 лет всегда сопровождается рисками, но вопрос «какими именно?» застает врасплох. Почему же в этом возрасте тяжелее стать матерью?

Во-первых, возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями и хромосомными мутациями. В несколько раз увеличивается вероятность появления малыша с синдромом Дауна: к примеру, частота этой патологии у детей, рожденных у матерей до 25 лет, всего 1 случай на 1250 здоровых, а после 35 лет — 1 случай на 400.

Во-вторых, вероятность самопроизвольного прерывания беременности очень высока, особенно в первом триместре. Примерно 20% беременностей в 35-летнем возрасте и позднее заканчиваются выкидышем.

В-третьих, состояние здоровья женщины после беременности в опасном возрасте часто ухудшается. Нередко развивается гипертония, сахарный диабет и другие заболевания.

В-четвертых, сама по себе беременность часто оказывается осложненной. Часто во время вынашивания малыша женщиной после 35 обнаруживается предлежание плаценты, что приводит к кровотечению во время родов, реже — к гибели роженицы.

В-пятых, с возрастом возрастает вероятность преждевременных родов (до 37-ой недели), в результате которых на свет появляется малыш с критически маленьким весом.

Все эти неприятные последствия можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и тщательно планировать беременность, не торопясь.

Ставить на себе крест в 35 лет, если очень хочется стать матерью, конечно, не стоит. Чтобы этап планирования беременности не затянулся на несколько лет, можно позаботиться о своем здоровье заранее. Для этого необходимо соблюдать ряд простых, но очень важных мер предосторожности:

Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Нередки случаи, когда парам зрелого возраста удавалось зачать ребенка после долгих месяцев неуспешных попыток, отказавшись от табака и алкоголя на 3-6 месяцев. Это предостережение значительно улучшает качество половых клеток, сердечно-сосудистой и других систем.
Скорректировать рацион питания. Организм будущих родителей должен получать все необходимые витамины, минералы и питательные вещества, а вот жирные, острые блюда, фастфуд и полуфабрикаты лишь приведут к проблемам с сосудами и пищеварительным трактом.
Соблюдать активный образ жизни. Женщина, которая уделяет достаточно времени спорту, даже простой ходьбе на свежем воздухе, не только имеет больше шансов забеременеть, но и гораздо легче чувствует себя во время вынашивания малыша.
Поддерживать здоровую обстановку в семье. Очень часто психологическое состояние женщины мешает ей стать матерью. Чрезмерные страхи, неуверенность в том, что она будет хорошей матерью или ее супруг будет хорошим отцом, боязнь потерять привлекательность и другие проблемы заставляют женщину саму препятствовать зачатию. Такое часто случается, если отношения между супругами довольно холодные, присутствует давление родителей или кто-то из супругов настаивает на рождении ребенка, чтобы сохранить семью. Шансы зачать и выносить ребенка после 35 лет увеличиваются, если партнеры живут в любви, понимании и хотят стать родителями.

Наконец, самым важным правилом остается обращение к врачу при необходимости. Даже легкое недомогание, боли, опасения должны стать поводом посетить гинеколога, не выжидая срок до назначенного планового осмотра. Кроме того, категорически запрещены самолечение, употребление витаминных комплексов по советам подружек или интернет-форумов, несоблюдение рекомендаций врача.

Женщина должна становиться матерью только тогда, когда готова к этому и морально, и физически. Нередко это происходит в зрелом возрасте — после 30-35 лет. Цифры в паспорте не являются противопоказанием к зачатию ребенка, но вот потенциальные родители должны понимать, что им предстоит продолжительный и сложный период подготовки к нему. Ни в коем случае нельзя планировать беременность без посещения врача. Во-первых, супруги могут потерять драгоценные недели, месяцы и даже годы, а во-вторых, если не пройти обследование на наличие некоторых заболеваний, есть вероятность усугубить ситуацию. Поэтому планирование ребенка в любом возрасте должно начинаться с визита к врачу.

источник

Беременность после 35 требует более тщательного контроля во избежание осложнений

Если женщина рожает первого ребенка после 35, она считается позднородящей. Идеальным возрастом для того, чтобы стать матерью, с точки зрения биологии, является промежуток от 23 до 28 лет. Что же происходит в 35?

Согласно медицинским исследованиям, после 35 лет в организме происходят следующие изменения:

уже присутствуют нарушения в работе одной из систем организма;
постепенно происходит торможение репродуктивной функции, у некоторых наблюдаются сбои цикла и уменьшение количества овуляций;
происходит старение яйцеклеток, что может негативно отразиться на здоровье будущего малыша;
увеличивается вероятность развития генетических патологий;
наблюдается повышенный риск внематочных беременностей из-за ухудшения функциональности фаллопиевых труб;
само вынашивание и процесс родов у женщин старше 35 лет в большинстве случаев затруднены из-за снижения эластичности тканей и силы мышечных сокращений.

Сложности возникают из-за ускоренного старения плаценты, ухудшения поступления к плоду полезных веществ и кислорода, развития позднего токсикоза, повышения нагрузки на почки и воспалительных реакций в парном органе. В процессе самих родов у позднородящих женщин часто возникают кровотечения, фиксируется слабость родовой деятельности, появляется гипоксия плода или другие проблемы. Результатом становится повышенный процент операций кесарева сечения.

Дело в том, что для вынашивания и рождения ребенка организм претерпевает очень сильные гормональные и физические изменения. Адаптироваться к ним и вернуться в исходное состояние намного проще, когда женщина находится в молодом возрасте. При беременности после 35 потребуется не только активизация всех сил организма, но также усилия для борьбы с другими патологиями, которые присутствуют практически у всех зрелых людей.

Сложности вовсе не означают, что стоит отказаться от идеи деторождения

Несмотря на возможные проблемы, женщине не стоит однозначно отказываться от рождения ребенка. Принимать решение и составлять план подготовки стоит вместе с лечащим врачом. У поздних родов есть определенные преимущества.

Психологически будущая мама полностью готова к своей новой роли и понимает, что ее ждет.
В позднем возрасте приходит более осознанное желание материнства, а важность друзей и развлечений отходит на второй план.
Беременность и роды однозначно положительно влияют на организм женщины благодаря гормональным изменениям. При позднем материнстве внешность будущих мам значительно улучшается. Омоложение происходит благодаря эстрогенам, которые также отодвигают период наступления климакса.
Большинство беременностей после 35 не сопровождается резкими психоэмоциональными перепадами. Зрелые женщины менее подвержены стрессам и депрессии. Из них получаются спокойные и терпеливые родители.

Из основных недостатков позднего рождения ребенка выделяют:

более трудное протекание беременности и родов из-за снижения эластичности и силы мышц;
чаще диагностируется асфиксия плода, которая приводит к необходимости кесарева сечения;
восстановление после родов происходит медленнее, чем в более молодом возрасте;
обострение хронических заболеваний;
повышенный риск развития патологий у ребенка.

После 35 лет повышается вероятность развития гинекологических заболеваний, особенно эндометриоза и опухолей. Они могут повлиять не только на способность к зачатию, но также на фертильность и течение беременности.

Следует понимать, что вышеописанные риски преимущественно относятся к первородящим. Если же в позднем возрасте у женщины наступает вторая беременность, опасность будет повышена незначительно. Подготовка к родительству должна происходить вместе с врачом.

Доктор назначит необходимые анализы, чтобы оценить общее здоровье женщины и возможные риски. Для диагностики могут применяться следующие исследования:

стандартный и биохимический анализ крови;
оценка свертывающей системы;
анализ гормонов щитовидной железы;
определение антител к опасным для беременности инфекциям;
гинекологические мазки для цитологических исследований;
УЗИ органов малого таза.

Некоторые назначения могут также коснуться и будущего отца, особенно если у пары есть жалобы на проблемы с зачатием. Диагностику лучше начинать за несколько месяцев до планирования беременности. Такое же время потребуется организму для восполнения сил и накопления достаточного количества полезных веществ. За два-три месяца до зачатия паре необходимо изменить рацион и вести здоровый образ жизни.

В зрелом возрасте пара подходит к родительству более осознанно и ответственно. Чтобы возрастные изменения и сопутствующие заболевания не повлияли на вынашивание малыша и процесс родов, необходимо готовиться к беременности заранее и планировать ее вместе с врачом. Ниже приведено несколько советов, которые помогут будущей маме легко выносить и родить.

Не игнорируйте этап подготовки к беременности. У многих молодых мам, которые беременеют в возрасте 20–24 лет, во время детального обследования обнаруживаются другие заболевания. Лучше вылечить их заранее, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на организм.
Доктор может порекомендовать женщине сделать прививки от заболеваний, которые опасны для малыша. В этом случае зачатие придется отложить минимум на три месяца.
Во время беременности регулярно приходите на консультацию к врачу. Не игнорируйте регулярную сдачу анализов и пренатальный скрининг, который проводится один раз в каждом триместре.
Помните, что для будущих мам значительно ограничен выбор лекарственных препаратов, поэтому не занимайтесь самолечением.
При поздней первой беременности особенно важно отказаться от сигарет и алкоголя, много гулять на свежем воздухе, правильно питаться.
Поддерживать организм в тонусе и предотвратить опасный застой крови помогут умеренные физические нагрузки, например плавание, йога или пилатес.

План подготовки к будущему материнству составляется гинекологом для обоих партнеров. Мужчине также может потребоваться пройти некоторые обследования. Все сложности, которые связаны с временными или финансовыми затратами, позволяют исключить риски проблем у малыша.

План подготовки к беременности стоит составить совместно с врачом

Здесь можно выделить как положительные, так и отрицательные моменты. Большинство сложностей преимущественно связаны с резким изменением устоявшегося образа жизни женщины:

появляется необходимость остановить карьеру и полностью сосредоточиться на ребенке;
нужно ограничить время на себя, так как малыш требует круглосуточного внимания;
первое время после родов женщина может быть ограничена в движении и испытывать болезненные ощущения, что несравнимо с прежней активной и интересной жизнью;
если во время беременности появились растяжки, избавиться от них уже не удастся, что сильно расстраивает некоторых мам.

Однако у поздней беременности есть и психологические преимущества:

более осознанный подход к родительству, понимание важности воспитания и ответственности за чужую жизнь;
возможность заложить в ребенка правильные основы, хорошие моральные принципы и интересные знания благодаря собственной образованности и жизненному опыту;
отсутствие желания проводить большую часть времени с друзьями и осознание ценности семьи.

Часто женщины, которые рожают после 35, планируют иметь только одного ребенка. Единственное и любимое чадо в семье часто становится объектом потакания и балования со стороны всех родственников, включая родителей. Необходимо помнить, что долгожданный и любимый малыш, даже если он единственный, требует разумного подхода к воспитанию с применением золотой середины в строгости. Материнский инстинкт заложен в женщинах природой, однако если вы не знаете, как правильно поступать, или хотите выяснить некоторые вопросы, на помощь придут детские психологи. Они порекомендуют, как лучше развивать малыша и какую тактику поощрений и наказаний выбрать.

Молодые мамы редко пользуются помощью таких специалистов, а в зрелом возрасте женщины подходят к родительству более дальновидно и сознательно.

Рождение первого ребенка после 35 лет считается абсолютно нормальным в в странах Европы и Америки. Залог рождения здорового малыша – ответственный подход, точная диагностика и соблюдение врачебных рекомендаций. Будущей маме необходимо пересмотреть свой образ жизни и скорректировать его в сторону более здорового за несколько месяцев до зачатия. В период вынашивания своевременно выявить возможные проблемы поможет пренатальный скрининг. Выполняя исследования и анализы регулярно, вы можете контролировать течение беременности и быть уверенными в правильном развитии малыша.

Психологический аспект здесь также важен: необходимо минимизировать стресс и волнение как на этапе плана подготовки, так и во время вынашивания.

Когда рожать первенца, каждая пара решает лично для себя. Современные достижения медицины позволяют вовремя выявить и предупредить осложнения, что обеспечит рождение здорового ребенка, несмотря на возраст матери.

источник

Позднее материнство имеет свои неоспоримые плюсы. Вы финансово обеспечены и обладаете достаточным жизненным опытом, чтобы воспитать прекрасного ребенка. Осознанное материнство — это готовность изменить свою жизнь, перестроить семейные отношения в пользу нового члена семьи. Именно женщина определяет готовность к материнству (речь идет о плановой беременности).

К сожалению, чем старше будущая мама, тем выше риски невынашивания и развития патологии плода. Можете ли Вы изменить свой генетический материал? Пока таких методов лечения не найдено, но надеемся, что скоро можно будет решить и эту проблему.

Конечно, мы можем помочь Вам стать матерью и в 50 лет, но вероятнее всего для этого придется использовать донорскую яйцеклетку.

Перед планируемой беременностью, даже если Вы с гинекологической точки зрения абсолютно здоровы, стоит посетить врача акушера-гинеколога. Оно включает в себя не только сдачу анализов на инфекции и гормоны крови, отвечающие за репродуктивную функцию, но и анализ крови на метаболические процессы, биохимию, содержание витаминов в организме. Только после коррекции нарушений можно планировать беременность.

Если до 35 лет диагноз бесплодие ставят после 1 года половой жизни без предохранения и начинают искать причину неудач, то после 38 лет необходимо обратиться к врачу репродуктологу уже через 6 месяцев.

У каждой женщины генетически закладывается определенное количество яйцеклеток. С началом менструации каждый месяц расходуется несколько яйцеклеток. Механизм овуляции довольно сложен. Сначала в рост идут несколько клеток, большая часть из них погибает еще до момента овуляции, но непосредственно в овуляции участвует 1 и редко 2 яйцеклетки. Так при начале менструального цикла в 13 лет к 35 годам уже израсходовано 264-300 яйцеклеток.

Мутации. Женская яйцеклетка в норме содержит 22 аутосомы и половую Х хромосому, сперматозоиды также содержат 22 аутосомы и половую Х или У хромосому (пол будущего ребенка определяет отец). Таким образом, женские и мужские половые клетки содержат половинный набор хромосом. В процессе «уменьшения» количества хромосом (в обычной клетке их 46, в половой 23) могут возникать ошибки. Так может произойти зачатие ребенка с синдромом Дауна, если в яйцеклетке осталась 1 лишняя хромосома в 21 паре (т.е. общее число хромосом в яйцеклетке составит 24, а не 23). Большинство генетических нарушений связывают с патологией генетического материала половых клеток. Однако, мутации могут возникать de novo и в том случае, если в оплодотворении участвовали генетически нормальные гаметы.

Уже на первичном приеме врачи, занимающиеся планированием беременности или лечением бесплодия, расскажут Вам о возможных рисках протекания беременности.

Мы предпочитаем поддерживать контакт с каждой пациенткой, находить к ней индивидуальный подход, своевременно оказывать ей профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку при столкновении с любыми трудностями.

В первую очередь, мы хотим Вам сказать, что беременеть женщина может до наступления менопаузы. Пока есть здоровые яйцеклетки, Вы можете родить своего генетического ребенка. Однако с возрастом организм любого человека, независимо от пола, претерпевает изменения и, к сожалению, не обновляется. Перенесенные заболевания, психологические нагрузки, экологическая обстановка и многие другие факторы оказывают неблагоприятное влияние на организм.

Перед планированием беременности после 35 лет необходимо пройти более углубленные обследования, включая генетические исследования. И в течение всех 9 месяцев беременности Вы будете находиться под непрерывным наблюдением наших врачей акушеров-гинекологов. Во время наблюдения по беременности Вам будет предложено проведение специальных тестов и анализов по раннему выявлению патологии плода (пренатальные тесты) и ,конечно, УЗИ диагностика развития плода.

Вынашивание беременности у женщин старше 35 лет может проходить как очень легко, так и иметь осложнения. При хорошем соматическом здоровье с вынашиванием не будет никаких проблем. Мы знаем немало примеров, когда желание женщины родить ребенка побеждало много недугов и рождались здоровые дети.

Безусловно, определенные риски существуют, и их процент немного превышает средний, но все же это не повод отказывать себе в счастье материнства.

Итак, после 35 лет повышаются следующие риски:

Хромосомная патология. У зрелых женщин увеличивается шанс рождения ребенка с нарушенным хромосомным набором. Так, малыши с синдромом Дауна рождаются у мам 25 лет в 1 случае на 1250 родов, 35 лет – в 1 случае из 400 родов, старше 40 лет – в 1 случае из 30.
Самопроизвольное прерывание беременности. Столь роковое событие, как выкидыш, может коснуться даже самой юной девушки. Однако у женщин после 35 лет этот риск возрастает до 20%-30%, а после 40 лет – до 80%. Самопроизвольный аборт у женщин старшей возрастной группы происходит преимущественно до 13 недели беременности по причине различных хромосомных, генных мутаций плода и патологии свертывающей системы крови мамы.
Неправильное расположение плаценты. Предлежание плаценты – относится к акушерской патологии, при которой плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего зева шейки матки. Данное состояние требует особенного подхода во время беременности и родов, т.к. отслойка плаценты может сопровождаться большой кровопотерей. Если ваш возраст составляет 35-40 лет, риск отслойки плаценты повышается в несколько раз. Наиболее часто встречается низкое расположение плаценты. Как правило, миграция плаценты завершается до 24 нед. беременности, что уменьшает риск акушерского кровотечения.
Гестоз и диабет беременных. Дамы старше 35 лет более склонны к нестабильности артериального давления, а при наличии повышенного веса к развитию гестационного сахарного диабета. Обе патологии относятся к акушерским осложнениям и могут пагубно сказаться на здоровье матери и жизнедеятельности плода. Возможные проявления: преждевременные роды, нефропатия, мертворождение, развитие диабета и хронической внутриутробной гипоксии плода, отказ от самопроизвольного родоразрешения в пользу кесарева сечения. Постоянно находясь под чутким контролем специалиста, вы сможете отслеживать показатели своего давления и сахара в крови, а значит, избежите тяжелых последствий данных нарушений.
Преждевременные роды и дефицит массы тела новорожденного. У взрослых мам существенно повышается риск преждевременной родовой деятельности, в результате чего они рожают младенцев, едва достигающих 2,5 кг веса. Отслеживая динамику развития беременности с участием грамотного акушера –гинеколога нашей клиники, вы сведете этот риск к минимальному порогу.

Несмотря на то, что все эти риски вполне реальны, вы можете предотвратить их при помощи корректной подготовки к беременности. Мы также настоятельно рекомендуем вам выбрать для себя опытного куратора беременности — врача акушера-гинеколога.

Раннее наблюдение (постановка на учет по беременности) позволит выявить нарушение развития плода на ранних сроках и позволит решить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Если патология имеет место, вы сможете подготовиться к качественному уходу за малышом с ограниченными возможностями, либо вовремя принять решение о прерывании беременности.

Беременные женщины вынуждены проходить массу рутинных анализов на протяжении всего срока. Это биохимические анализы крови, контроль сахара в крови, контроль анализов мочи и т.д. Это необходимо для наблюдения за состоянием здоровья беременной женщины и проведения ранней коррекции нарушений.

Для раннего выявления патологии плода ученые выявили маркеры, которые указывают на возможность развития патологии у плода.

Скрининг рекомендован ВОЗ каждой беременной женщине. Если в результате него Вы получили какой-либо негативный ответ, наши опытные врачи-генетики помогут Вам принять правильное решение относительно дальнейшего сохранения беременности.

PRISCA 1. Пренатальный скрининг, который проводится в первом триместре с 10 по 12 недели беременности, включает в себя УЗИ и анализ крови: РАРР-А (белок А-плазмы, ассоциированный с беременностью) и свободный b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). С помощью ультразвуковой диагностики, доктор проверит толщину воротникового пространства плода и сопоставит данный показатель с результатами двух остальных анализов. Комбинированные результаты помогут определить синдромы Дауна, Эдвардса, Патау. Анализатор делает математический обсчет данных и выдает результат о возможных рисках данных заболеваний.

PRISCA 2. Скрининг трисомий, выполняемый во втором триместре беременности. Состоит из анализов на АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Позволяет быстро и точно идентифицировать хромосомные нарушения, дефекты нервной трубки (анэнцефалия, расщелина позвоночника и др.), акушерские осложнения у матери (например, развитие фето-плацентарной недостаточности).

На сегодняшний день разработан еще один пренатальный скрининг, который дает прогноз о возможности осложнений протекания беременности.

Неинвазивный генетический скрининг – с 9-10 недель можно использовать генетический развернутый скрининг, позволяющий выявить всевозможные генетические нарушения у плода, в том числе и его пол. Результат данного неинвазивного теста заменяет инвазивные методы диагностики, такие как биопсия хориона и амниоцентез. Данный тест проводят по анализу крови супруги и крови (или слюны) супруга.

При обнаружении рисков развития у плода патологии Вам необходима консультация генетика.

Если результаты данных тестов вызывают у вас тревогу, Вы можете пройти дополнительные углубленные исследования, чтобы подтвердить или исключить конкретную патологию.

Инвазивные методы диагностики патологии плода:

Биопсия хориона – предполагает забор ткани хориона для ее генетического исследования на возможные дефекты развития плода. Это исследование проводят с 11 до 13 недель беременности. Техника проведения – под ультразвуковым контролем игла вводится через матку в место расположения хориона и путем биопсии проводят забор ткани.
Амниоцентез – анализ амниотической жидкости с последующим генетическим исследованием. Данный метод проводят на больших сроках беременности.

Техника проведения: Через матку под ультразвуковым контролем игла вводится через плодный пузырь и аспирируется околоплодная жидкость. По околоплодной жидкости можно установить также группу крови плода и резус фактор и генетические нарушения у плода.

Кордоцентез – предусматривает забор венозной крови из пуповины плода и ее дальнейшее исследование, позволяющее достоверно определить проблемы ребенка. Этот анализ актуален в случае, если результаты амниоцентеза и биопсии хориона дали сомнительный результат или не выполнены по причине позднего срока беременности.

Конечно, инвазивные методы исследования являются травматичными и могут вызвать осложнения вплоть до прерывания беременности, но процент осложнений составляет не более 2-3 %.

Независимо от вашего возраста, Вы должны тщательно готовиться к наступлению беременности и тщательно заботиться о своем здоровье на протяжении всего ее срока.

Особенно внимательно стоит следить за своим питанием и весом. Вы получите персональные рекомендации нашего врача акушера-гинеколога относительно того, какой нормы набора массы вам следует придерживаться.

Усредненные нормативы таковы:

ИМТ (индекс массы тела)

до беременности

Рекомендуемый диапазон набираемого веса за беременность

Избыточный вес (предожирение)

Прочие правила, которые рекомендовано соблюдать при подготовке к материнству:

Ежедневно принимайте до планируемой беременности витамины, которые обеспечат вас необходимым количеством фолиевой кислоты (0,4 мг в сутки). Это поможет вам предотвратить некоторые врожденные дефекты плода;
Придерживайтесь сбалансированной диеты, включайте в свое меню мясо, рыбу, морепродукты, молочные и кисломолочные продукты, злаки, крупы, овощи, фрукты и орехи;
Подвергайте свое тело умеренным физическим нагрузкам. Идеально подойдет гимнастика или йога для беременных;
Откажитесь от вредных привычек и избегайте пассивного курения;
Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Вы должны оставить пагубную привычку как можно раньше – это обеспечит вам гарантию правильного развития ребенка. Даже если вам удается сделать это не сразу – избавиться от курения имеет смысл даже на поздних сроках;
Используйте только те медикаментозные препараты, которые были назначены Вам врачом. Ни в коем случае не прибегайте к так называемому «народному лечению», не согласовав его со специалистом.

Помимо всего прочего – прогулки на свежем воздухе, положительный настрой, достаточный отдых и сон, исключение любых раздражающих психику факторов – обязательное условие для нормального вынашивания малыша после 35 лет. И не следует стесняться обращаться к врачу даже с незначительными симптомами, которые тревожат вас. Своевременное обращение к специалистам иногда дает возможность предупредить развитие серьезных осложнений, поэтому даже с любыми подозрительными признаками сразу обращайтесь к врачу.

источник

Новая тенденция может иметь множество причин, но факты очевидны: многие женщины откладывают беременность до 30 лет и даже дольше. Если вы беспокоитесь о беременности после 35, то должны знать, что ваши шансы на зачатие и рождение здорового ребенка уменьшаются после 30-летнего возраста. Но это не означает, что вы не можете родить здорового малыша.

Прежде всего, если вы старше 35 лет и никогда не были беременны, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на рождение ребенка.

Вы можете улучшить свои шансы на зачатие несколькими способами.

Отказаться от обтягивающего белья и носить свободные боксеры.
Избегать горячих ванн и сауны.

Снизить уровень активности, если оба обычно усиленно занимаются спортом.
Заниматься сексом максимум каждые 36 часов.
Не использовать смазку во время секса.
Следить за овуляцией и планировать заниматься сексом в это время.

Женщины любого возраста, которые хотят забеременеть, должны начать принимать 400 микрограммов фолиевой кислоты каждый день, желательно, еще до зачатия. Фолиевая кислота — это витамин В, который помогает предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга (так называемые дефекты нервной трубки) у плода. В то время как эти типы врожденных дефектов являются наиболее распространенными, вы можете значительно снизить риск для вашего ребенка, если сразу начнете принимать фолиевую кислоту.

Следующий шаг — проконсультироваться с гинекологом, чтобы обсудить ваше здоровье и историю болезни. Если у вас есть постоянные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или диабет, вам нужно будет их контролировать. После беременности как за вами, так и за ребенком необходимо будет внимательно следить, чтобы помочь предотвратить развитие осложнений или устранить их на ранней стадии, если они возникают.

Если вы безуспешно пытались забеременеть в течение одного года или дольше, то должны обратиться к специалисту за помощью.

После наступления беременности вы должны следовать советам врача, чтобы повысить шансы ребенка родиться здоровым. Важность хорошего дородового ухода часто недооценивается беременными женщинами старше 35 лет. Тем не менее, даже если вы будете следовать указаниям своего врача, все равно не сможете контролировать все, что происходит во время беременности.

Беременность после 35 лет несет в себе определенные риски. Например, женщины в этом возрасте имеют больше шансов родить детей с синдромом Дауна. Кроме того, они более склонны к развитию осложнений, таких как преэклампсия — состояние, при котором кровяное давление женщины резко возрастает в третьем триместре беременности. Это условие может вызвать преждевременные роды или низкий вес ребенка при рождении, а также нарушить кровоснабжение малыша и стать причиной того, что он будет получать недостаточное количество питательных веществ.

Гестационный диабет также вызывает опасения. При таком состоянии, как правило, у здоровых женщин развивается высокий уровень сахара в крови. Женщины с гестационным диабетом часто имеют очень больших младенцев, что делает роды более трудными.

Во время беременности ваш врач может рекомендовать вам дополнительное тестирование, чтобы увидеть, как развивается ребенок. Амниоцентез обычно назначается женщинам, которые будут рожать в возрасте старше 35. Для этого теста врач берет образец амниотической жидкости, которую затем исследуют, чтобы увидеть, есть ли проблемы хромосом, такие как синдром Дауна, и проверяют другие условия, такие как трещины позвоночника и другие дефекты нервной трубки.

Теперь, когда вы понимаете риски и проблемы, с которыми можете столкнуться, очень важно заботиться о своем здоровье, пока вы вынашиваете ребенка.

источник

Впервые задуматься о роли мамы после 35 лет — одна из тенденций нашего времени. Что же говорят по этому поводу специалисты? Некоторые возмущаются и бьют тревогу, а другие (и их много!) уверены, что причин для беспокойства нет: беременность после 35 возможна и сегодня у медиков есть возможность помочь женщине в ее желании стать мамой.

Но почему современные женщины не торопятся переступать порог женских консультаций и отодвигают столь естественную для них роль мамы на второй, а иногда и третий план? Вот что следует из результатов опроса, проведенного в Великобритании в середине 90-х годов: многие представительницы прекрасного пола просто не хотят тратить «лучшие годы» на рождение и воспитание детей! Эта тенденция и прослеживается в основном в развитых странах, и социологи называют несколько причин, которыми руководствуются женщины, строя планы на ближайшее будущее.

Первая и главная заключается в том, что в молодости потенциальные мамы хотят получить образование и сделать карьеру, которая даст возможность устроить материальное положение семьи и обеспечить ребенку достойное будущее.
Кроме того, у деловых женщин не всегда складывается личная жизнь, а иногда такой же занятой партнер никак не может примириться с ролью потенциального отца!
С другой стороны, не стоит забывать и о тех парах, которые очень долго идут к желанному материнству и отцовству — речь идет о супругах, познавших проблему бесплодия. Иногда желанный результат — беременность — наступает лишь после многих лет лечения, и возраст будущих родителей к этому времени переходит границу в 30-35 лет.

Безусловно, из «биологических» соображений лучшим временем для рождения ребенка у женщины считается возраст 20-30 лет. В возрасте после 35 лет зачать малыша становится сложнее, поскольку в организме начинаются гормональные изменения, овуляция (выход яйцеклетки из яичника в середине менструального цикла) случается реже, а оплодотворенной яйцеклетке порой не удается закрепиться в полости матки.

Плюс к этому, с возрастом женщины начинают «стареть» яйцеклетки. Чтобы понять, почему это происходит, нужно вспомнить о том, что каждая девочка приходит в этот мир с определенным запасом женских клеток, которые даны ей на всю жизнь. Каждая из яйцеклеток до поры до времени находится в «спящем» состоянии и начинает созревать только тогда, когда к ней поступает соответствующий импульс.

Если в течение менструального цикла не происходит зачатие, яйцеклетка погибает, а в следующем месяце в тот же путь отправляется следующая «путешественница». Чем старше становятся наши клетки, тем больше растет риск того, что в сложнейшем процессе их роста и деления будут роковые ошибки. Именно поэтому, например, риск рождения малыша с синдромом Дауна возрастает у тех женщин, которые становятся мамами после 35-40.

Впрочем, врачи не склонны бить тревогу: технические средства, которыми располагает современная медицина, позволяют распознать опасные нарушения еще на ранних сроках и в случае необходимости прервать беременность.

Как лучше поступить 35-40-летней женщине, планирующей рождение первенца?

1. Обязательно обратитесь к врачу и постарайтесь сделать это до момента наступления беременности.

Почему это важно? Если вы доверяете врачу, вам будет проще следовать рекомендациям, которые он даст для того, чтобы беременность наступила и закончилась успешно. Как правило, пациентки после 35 лет — вполне сформировавшиеся личности, которым в момент принятия важных решений, например, о назначении диагностических или лечебных процедур важно рассмотреть все аргументы. Скорее всего, они захотят вступить с врачом в диалог, возможно, будут пытаться оспаривать его решения, и доктор должен быть готов к такой «дискуссии».

2. До момента наступления беременности найдите время детально обследовать весь организм, чтобы выяснить, нет ли проблем со здоровьем, которые пока никак не дают о себе знать. Сделав это, вы сможете избежать неприятных сюрпризов в течение предстоящих 9 месяцев. К обязательным мероприятиям относятся анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, обследование на инфекции, которые передаются половым путем, измерение артериального давления, гормональное обследование. В зависимости от полученных результатов доктор назначит пациентке лечение или отправит ее на консультацию к специалисту узкого профиля, например, эндокринологу или кардиологу. Если с самочувствием будущей мамы все в порядке, врач даст ей общие рекомендации, то есть расскажет о том, как лучше планировать день, чем нужно питаться, какие принимать витамины, можно ли заниматься спортом.

3. В случае, если пациентке знакома какая-нибудь хроническая болезнь и она вынуждена постоянно принимать лекарства, ей стоит проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить, нужно ли продолжать применять их в течение предстоящих 9 месяцев. Может быть, доктор посоветует уменьшить дозу средства или заменить один препарат на другой, более безопасный для малыша. Помните о том, что во время беременности ни в коем случае нельзя отменять лечение даже из самых лучших побуждений: в случае обострения хронической болезни врачу придется назначить пациентке что-нибудь более серьезное, и не исключено, что не слишком полезное для ребенка.

Сразу после того, как беременность наступит, кроме обычных исследований, женщине после 35 лет будут назначать особые процедуры.

Во-первых, врачи рекомендуют проходить детальное обследование для того, чтобы исключить отклонения в развитии малыша. О чем идет речь? В первую очередь об ультразвуковых исследованиях, которые назначают на сроках 11-ти и 18-20-ти недель. Кроме того, рекомендуется пройти «тройной» тест, по определению биохимических показателей крови.
Если же доктору понадобится знать точно, нет ли у ребенка синдрома Дауна, пациентке могут назначить исследование околоплодных вод (амниоцентез), исследование крови малыша, полученной из пуповины методом кордоцентеза или хориоцентеза (взятие для исследования ворсинки будущей плаценты, который делают в самом начале беременности, если отсутствует угроза ее прерывания). ВНИМАНИЕ! Во всех ситуациях решение о том, проходить обследование или нет, принимают будущие родители.
Кроме вышеперечисленного, доктор будет тщательно наблюдать за здоровьем пациентки: измерять артериальное давление, следить за результатами анализа крови, мочи и гемостазиограммой (анализом крови на свертываемость), контролировать прибавку в весе, обращать внимание на индивидуальные особенности организма будущей мамы.
Ближе к концу беременности специалисты будут крайне внимательно следить за состоянием вашего малыша. Беременной женщине будут делать кардиотокографию (исследование сердцебиения и движений малыша) и на его основании судить о том, хватает ли ребенку питательных веществ и кислорода.
За несколько недель до начала родов врач обычно советует будущей маме отправиться в родильный дом. Это обязательно придется сделать беременным женщинам 35-40 лет с высоким давлением или хроническими болезнями. Кроме того, внимания специалистов потребует медленный рост ребенка или его неправильное положение в мамином животе.

источник

С какими сложностями могут столкнуться женщины во время беременности после 35 лет, как готовится к беременности и какие обследования необходимо пройти, — рассказывает Наталья Львовна Смородина, акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, ведущий специалист.

Здравствуйте. Меня зовут Смородина Наталья Львовна, я являюсь акушером-гинеколом и ведущим специалистом клиники «Скандинавия».

Тема сегодняшней нашей беседы – ведение беременности у женщин старше 35 лет. Реалии нашего времени таковы, что все больше женщин откладывают материнство на более далекую перспективу. Меня, как врача не радует это, но это факт, и я обязана с этим считаться. Задача акушера-гинеколога сделать все возможное, чтобы течение беременности у женщин старшей возрастной группы протекало благоприятно и заканчивалось рождением здоровых детей.

Дело в том, что у женщины старше 35 лет чаще встречаются соматические заболевания. Прежде всего, это заболевания сердечнососудистой системы. На первом месте стоит, конечно, гипертоническая болезнь. Нелеченная некомпенсированная гипертония приводит, к сожалению, к развитию таких грозных осложнений, как первичная плацентарная недостаточность. А это за собой влечет развитие тяжелых поздних гестозов, невынашивания беременности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

На втором месте по частоте стоят эндокринные патологии. Это ожирение, это сахарный диабет второго типа, это патология щитовидной железы. Некомпенсированный диабет ведет к развитию множественных пороков развития плода, целый симптомокомплекс под названием диабетическая фетопатия. Потому что поражается сосудистая система всех органов. Гипофункция щитовидной железы, то есть, недостаточность щитовидной железы приводит не только к невынашиванию беременности, но и в дальнейшем может пострадать интеллектуальное развитие ребенка.

Также часто встречается патология развития желудочно-кишечного тракта. Хронические гастриты, гастродуодениты, дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь. Нередкость заболевания мочевыводящих путей. Это, прежде всего воспалительные заболевания: хронические циститы, хронические пиелонефриты. Часто у женщин после 35 лет развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей. Все это заставляет акушеров-гинекологов более пристально приглядываться к женщинам старшей возрастной группы, и конечно задолго до наступления беременности направлять их к соответствующим специалистам.

Конечно, надо начать с посещения семейного врача. Сделать электрокардиограмму. Сделать электрокардиограмму. Сделать УЗИ молочных желез, потому что, к сожалению, злокачественные новообразования молочных желез сейчас молодеют и нередкость, когда рак молочной железы возникает у женщин 35-40 лет.

В нашей клинике разрабатывается программа комплексного обследования женщин, которые планируют беременность, и это очень удобно. Потому что существует определенный алгоритм, который и дисциплинирует женщину в отношении своего обследования, и помогает акушеру-гинекологу понять, что дальше делать с этой пациенткой.

В отношении подготовки к беременности: не лишним будет (помимо основных анализов) проведение гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза, обследование на инфекции, сдать также анализ крови на уровень гомоцистеина. Дело в том, что этой аминокислоте уделяют сейчас повышенное внимание не только акушеры-гинекологи, но и кардиологи и врачи других специальностей.

Доказано, что потребление фолатов до беременности значительно снижает риски пороков развития центральной нервной системы и других пороков развития плода, а это сопряжено именно со снижением уровня гомоцистеина, так как его высокий уровень ведет к этим неблагополучным осложнениям.

Фолиевая кислота нам еще интересна тем, что ее недостаток может сказываться, по последним исследованиям, на развитии таких заболеваний как аутизм и онкологические заболевания головного мозга у детей. Также дефицит фолиевой кислоты напрямую влияет на невынашивание беременности, на развитие плацентарной недостаточности и тяжелых гестозов, преэклампсии и эклампсии. Если есть отягощенный соматический анамнез, то тем более, нужно сдать этот простой анализ крови на уровень гомоцистеина.

Не случайно акушер-гинеколог в беседе с пациентками расспрашивает о семейном анамнезе. Так как отягощенный семейный анамнез по тромбозам – имеются в виду инсульты, инфаркты у людей ближайших родственников моложе 50 лет – наводит на мысль о том, не является ли данная пациентка носителем мутантных генов, ответственных за свертывающую систему крови. Проще говоря, нет ли наследственной тромбофилии.

Это позволит врачу, назначая определенные препараты, избежать таких грозных осложнений, как отслойка нормально расположенной плаценты, невынашивание беременности, развитие тяжелых гестозов. Надо понимать, что у женщин после 35 лет повышается риск хромосомных аномалий у плода.

В первом триместре проводятся скрининговые исследования на аппарате экспертного класса, а также биохимический скрининг на ПАП и ХГЧ, для исключения наиболее распространенных трисомий как синдром Дауна, синдром Эдвардса и Патау. Это трисомии по 21,18 и 13 парам хромосом.

Но если мы видим высокие риски либо по данным ультразвукового исследования, либо по биохимическому скринингу, мы предлагаем женщине уже инвазивную пренатальную диагностику: трансабдоминальную хорионбиопсию. Технически заключается она в том, что делается прокол через переднюю брюшную стенку и берутся ворсинки хориона для исследования – это позволяет посмотреть весь хромосомный набор плода.

В заключение хотелось бы сказать, что, конечно, женщины, решающиеся на беременность после 35, а особенно после 40 лет имеют еще определенные психологические особенности. Они более мнительны, тревожны. Не зазорно будет посетить психотерапевта перед планируемой беременностью, о том, чтобы вместе с этим специалистом выработать определенную установку на течение беременности. Это позволит даже уменьшить большое количество медикаментозных препаратов, которые нам приходится иногда применять у таких женщин.

Конечно, надо понимать, что чаще, чем в более молодой возрастной группе, мы вынуждены использовать препараты прогестеронового ряда, так как снижается уровень гормонов собственных в крови, которые пролонгируют беременность. Но это позволяет нам выносить ребеночка и подарить женщине счастье материнства.

источник

Татьяна Соломатина акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, писатель, сценарист

Все больше детей рождается у не очень молодых мам — ближе к 40 годам. За последние годы врачи научились вести такие беременности и решать многие проблемы со здоровьем, но наследственные заболевания и пороки развития лечению пока не поддаются. В каких случаях и для чего беременную женщину направляют к генетику? Какие обследования он может назначить и как они проводятся?

Медико-генетическое консультирование — это совокупность методов, позволяющих выявить наличие предрасположенности вашего гипотетического потомства к тем или иным заболеваниям (в случае, если вы только планируете беременность), и средств, выявляющих заболевания у уже имеющегося эмбриона/плода. Медико-генетическое консультирование включает несколько этапов.

Первый этап: подробный сбор анамнеза, прежде всего семейного. Составляют и анализируют родословную. Тщательно обследуют больного члена семьи и назначают необходимые диагностические исследования здоровым. На основании полученных данных ставят диагноз. Постановка точного диагноза крайне важна для выбора тактики ведения последующей беременности.

Второй этап медико-генетического консультирования: выбор метода обследования. Прежде чем назначить какое-либо исследование, хороший доктор обязан вам (в идеале — паре) подробно разъяснить и цель и содержание (механику процесса) предлагаемого метода. Для тех, у кого есть риск генетических нарушений, подобная обучающая беседа очень важна. И проводиться она обязана ни в коем случае не в повелительном тоне! Перед тем как получить от вас согласие на исследование, врач предоставляет вам полную информацию о прогнозе для беременности (а инвазивные методы применяются уже именно на этом этапе) и каковы именно аспекты диагностики предполагаемых состояний.

Третий этап: само, собственно, обследование. Что это?

Самый распространённый в настоящее время диагностический тест. Показывает на экране содержимое вашей утробы — эмбрион, плод. Ультразвуковое сканирование может выявить некоторые аномалии развития плода , такие как spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала, что часто ведёт к параличу), аненцефалия (неразвитые череп и мозг) и некоторые другие.

Ультразвуковое сканирование появилось в конце шестидесятых годов двадцатого столетия — именно тогда впервые было получено смутное изображение «внутренностей» человека на экране. И с тех пор это эхогенное («отображённое») изображение значительно усовершенствовалось.

Сканирование очень удобно своей неинвазивностью и даёт ответы на многие важные вопросы: «возраст» эмбриона/плода; нормально ли проходят его развитие и рост; степень зрелости плаценты и особенности её функционирования; предлежание плода и плаценты; и проч.

Но необходимо помнить: у экрана человек! Обыкновенный человек, такой же, как и вы. И УЗИ — точнее его трактовка всего лишь человеком, пусть и врачом, — не догма. Ультразвуковой аппарат даже самого последнего поколения, с великолепным разрешением, дающий объёмную картинку и тут же распечатывающий вам фотографию вашего эмбриона/плода — всего лишь высокотехнологичный неживой ящик.

И зависит от того самого живого человека. От угла наклона датчика рукой живого человека, от трактовки (повторюсь!) живым человеком пусть уже далеко не такой смутной, как в конце шестидесятых двадцатого, но всё ещё всего лишь картинки жизни (а вовсе не жизни!). Отражение чего-то, подвергнутое расшифровке третьими лицами, — не есть истина. Помните об этом, перед тем как впасть в эйфорию от счастья или в бездну от отчаяния.

Выбирая специалиста ультразвуковой диагностики, не стесняйтесь интересоваться его опытом (и, желательно, чтобы опыт этот был клиническим, сейчас очень много «врачей УЗИ», оторванных от клинической практики, «смотрящих» всё подряд). Я бы советовала перестраховаться, разыскав практикующего акушера-гинеколога, владеющего техникой ультразвукового сканирования.

Если имеется расщепление позвоночника, если есть синдром Дауна — АФП циркулирует в крови матери. Широко распространён и так называемый «тройной тест»: выполняется на 16-й неделе беременности и вдобавок к определению уровня АФП измеряет уровни хорионического гонадотропина и эстрогена. На основании интерпретации результатов этих тестов в привязке к возрасту плода/эмбриона можно делать очень достоверные выводы.

Это уже куда более серьёзно, чем УЗИ и тесты. Это исследование куда более инвазивное (вторженческое), нежели игла в вене. Но амниоцентез уже почти тридцать лет используют в акушерской практике, в том числе — и для пренатальной (дородовой) диагностики наследственных болезней и врождённых патологий и заболеваний. Так что эффективность и относительная безопасность амниоцентеза уже подтверждены многочисленными проспективными исследованиями. Автомобилем управлять куда опасней.

Оптимальный срок для амниоцентеза — 15–20-я недели беременности. Амниоцентез, как правило, проводят в амбулаторных условиях (если вас уложат «на койку» — так это потому, что врачи — перестраховщики; это далеко не всегда плохо, поверьте!). Перед амниоцентезом обязательно сделают УЗИ. Уточнят локализацию плаценты, объём околоплодных вод, подтвердят жизнеспособность плода/плодов. Осмотрят ваши придатки и матку, уточнят расположение мочевого пузыря, петель вашего кишечника и пуповины плода. Это важно. Человек — это топография, а не плоский рисунок.

Сам амниоцентез также будут проводить под постоянным контролем УЗИ (если это не так — то вскакивайте и бегите, не давая вколоть вот ту длинную и тонкую иглу прямо вам в живот, пусть лучше потом скажут, что вы — чокнутая, но без УЗИ-контроля — никакого амниоцентеза!). Для забора околоплодных вод выбирают участок, удалённый от плаценты. Это максимально минимизирует тот самый процент постамниоцентезных выкидышей, который равняется примерно 0,5.

Кожу живота обработают антисептиком, непременно выполнят местную анестезию. Введут длинную тонкую иглу (это совершенно не больно, если не дёргаться, а дёргаться нельзя, потому что, дёргаясь, вы «дёргаете» и плод) и «заберут» 20–30 миллилитров околоплодных вод (это составляет всего 5–8% их общего объёма, и никакой «засухи» у плода не случится, не волнуйтесь).

Если аспирация околоплодных вод затруднена — под контролем УЗИ слегка изменят положение иглы. В этом нет абсолютно ничего страшного! И вообще, лучше смотреть в потолок, представляя закат на Тихом океане. Или рассвет на океане Атлантическом.

Сперва от иглы отсоединяют шприц. Затем извлекают саму иглу (медленно и осторожно, так же, как и вводят). Первые несколько миллилитров выливают (в них могут попасть клетки матери). Исследуют всё тем же УЗИ-аппаратом состояние плода, плаценты и пуповины, пристально оценив сердцебиение и исключив кровотечение.

Всё. Вы два часа лежите — и затем отправляетесь домой. В течение двадцати четырёх — сорока восьми часов полы не мыть, варенье не варить, никаких трудовых подвигов не совершать. Возлежать на диване и смотреть сериалы. Клетки и надосадочную жидкость, полученные при амниоцентезе, используют для биохимического, цитогенетического и молекулярно-генетического исследований. Сама процедура почти безболезненна и занимает несколько минут. Результатов придётся подождать несколько дольше. Это в процедуре амниоцентеза самое волнительное. Ничего, кроме как «думать о хорошем», не могу вам предложить.

Амниоцентез на сроке беременности менее 15 недель. Это исследование стало возможным благодаря совершенствованию УЗИ-аппаратов. Ранний амниоцентез применяется, когда беременная опомнилась, а срок тройных тестов и взятия ворсинчатого хориона (ниже будет) уже прошёл.

Техника раннего амниоцентеза такая же, как при обычном амниоцентезе, но объём забираемых для исследования вод меньший. Базируясь на немалом накопленном профильными врачами опыте, можно с уверенностью задекларировать: ранний амниоцентез так же безопасен, как и обычный амниоцентез. Но вот для проспективных исследований материала пока недостаточно. Риски раннего амниоцентеза равны примерно одному проценту.

Позволяет диагностировать патологию плода в пером триместре беременности, на в сроке 8–11 недель. Материал для исследования берут из ворсинчатого хориона (который в дальнейшем становится плацентой; точнее сказать — входит в состав плаценты). Клетки ворсинчатого хориона на этих сроках очень интенсивно делятся и отменно визуализируются при ультразвуковом сканировании.

В зависимости от локализации «проекта плаценты» используют абдоминальный («через живот») или влагалищный доступ. Местная анестезия, недолгая процедура. Материал (около 50 мг — полграмма) отправляется на цитогенетические, молекулярно-генетические, биохимические исследования. Биопсия хориона — процедура тонкая, врач должен быть опытным.

Пункция пуповины. Под УЗИ-контролем — никак иначе. Метод используется не только для пренатальной диагностики различных патологий плода, но и для ранней диагностики внутриутробной инфекции, для внутриутробного же переливания крови и оценки риска изоиммунизации по группам крови, резус-фактору. Техника внешне та же, что при амниоцентезе и биопсии ворсин хориона, но врач ещё должен «попасть» иглой в пуповину.

При выраженном маловодии риски кордоцентеза возрастают.

В помощь пренатальной диагностике наследственных заболеваний и патологий производится выделение клеток плода из крови матери при помощи проточной цитофлюориметрии. Полученные клетки — как и клетки, полученные при помощи амниоцентеза, раннего амниоцентеза, биопсии ворсин хориона и кордоцентеза, — подвергаются цитогенетическому и молекулярно-генетическому исследованиям. Но пока не очень ясно, какие именно клетки лучше подходят: клетки трофобласта или же, например, лейкоциты. Трудности этого наукоёмкого, но весьма перспективного метода пока ещё связаны с тем, что в крови матери могут годами оставаться клетки эмбрионов и плодов от предыдущих беременностей.

Как видите, арсенал методов по получению материала для исследования наследственных заболеваний и патологий эмбриона/плода и сейчас достаточно широк. Но тем, у кого не «уже случайно так вышло», я бы настоятельно рекомендовала не пренебрегать планированием беременности. Не только в плане сохранения физического здоровья. Но и в плане медико-генетического консультирования.

источник