Меню Рубрики

Аутоиммунный тиреоидит при беременности анализы

Щитовидная железа является железой внутренней секреции и входит в состав эндокринной системы. Она синтезирует два йодсодержащих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), и пептидный гормон – кальцитонин.

Гормоны щитовидной железы – основные регуляторы гомеостаза организма. Они принимают участие:

  • в главных метаболических процессах тканей и органов;
  • в образовании новых клеток;
  • в структурной дифференциарии.

Еще одна важная функция тиреоидных гормонов – поддержка постоянной температуры тела, производство энергии. Гормоны щитовидной железы осуществляют регулировку потребляемого тканями кислорода, процессов окисления и выработки энергии, контроль образования и нейтрализации свободных радикалов. В течение всей жизни не прекращается влияние тиреотропных гормонов на развитие организма в физическом, умственном и психическом плане . Из-за дефицита гормонов во время беременности возможно недоразвитие мозга в период внутриутробного развития, следовательно, растет риск кретинизма ребенка. Ответственность за функционирование иммунитета надлежащим образом несут также гормоны щитовидки.

Заболевания щитовидной железы находятся на втором месте по распространенности после сахарного диабета. С каждым годом число заболеваний щитовидной железы растет на 5%.

Причинами развития тиреоидных патологий являются:

  • плохая экология;
  • недостаточное содержание йода в ежедневном рационе питания;
  • нарушения в генетике.

Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является хронический аутоиммунный тиреоидит. Исход заболевания – гипотиреоз.

В период беременности должна обеспечиваться дополнительная стимуляция щитовидной железы. Но может оказаться, что щитовидная железа не выполняет своих функций за счет происходящих аутоиммунных процессов. Продуктивность тиреоидных гормонов, которые требуются во время первого триместра для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плода, снижается. Помимо этого, может произойти активация гипотиреоза во время вынашивания плода в утробе матери .

Развитие щитовидной железы плода может отклониться от нормы, если через плаценту проникнут антитела к тиреоглобулину. В результате может возникнуть плацентарная недостаточность и, как следствие, прерывание беременности досрочно. К сожалению, понятия АИТ и зачатие несовместимы. Поэтому, когда женщина планирует беременность, обязательно посещение врача-эндокринолога, который определит функциональное состояние главной железы организма.

АИТ является очень важным фактором в вопросе женского бесплодия. Часто его относят к основной причине невынашивания беременности. Щитовидная железа разрушается под воздействием антител, они же неблагоприятно действуют на яичники. А отсюда и проблемы с зачатием.

Даже в современной медицине не существует эффективного лекарства для лечения такого заболевания. Аутоиммунный тиреоидит в некоторых случаях протекает легче под влиянием иммуномодуляторов, но это редкость.

Таким образом, до осуществления планирования зачатия необходимо делать скрининг величины антител к тиреоидной периоксидазе.

Его еще называют тиреоидитом Хашимото и лимфоцитарным тиреодидитом. Является хроническим заболеванием щитовидной железы аутоиммунного генеза. Случаев заболевания хроническим аутоиммунным тиреоидитом среди женщин гораздо больше (и чаще им болеют молодые женщины), чем среди мужчин. Часто известны случаи проявления АИТ в виде семейных форм. У родственников большинства пациентов с АИТ зафиксированы циркулирующие антитела к щитовидке. Нередки случаи выявления у одного и того же пациента, которому поставлен диагноз АИТ, или членов его семьи, других аутоиммунных заболеваний.

Длительное время хронический аутоиммунный тиреоидит может не проявляться никакими симптомами. Первыми его симптомами являются увеличение размеров щитовидной железы, изменения в структуре: бугристость, плотность. Часто больные жалуются на чувство сдавливания шеи, комка в горле, трудности при глотании, если железа сильно увеличена, больной может ощущать затруднения при дыхании.

Следствием прогрессирующего тиреоидита являются нарушения на гормональном фоне. Гормоны повышены при гипертиреозе. Больной часто раздражителен, сердцебиение у него учащенное, ощущает общую слабость, жар, потливость, теряет в весе.

В большинстве случаев хронический АИТ проявляется снижением количества гормонов железы – гипотиреозом.

И в том, и в другом случае, выявляются случаи развития бесплодия, ослабленное внимание, плохая память. Если хроническим АИТ болеют дети, то у них отмечается замедление в развитии, отставание от своих сверстников.

Во время протекания беременности очень важно состояние здоровья будущей мамы, поскольку здоровье и жизнь малыша зависят от этого. Течение беременности зависит от гормонального фона и щитовидной железы. АИТ относится к заболеваниям, которым способны влиять на вынашивание беременности. Иммунная система ошибочно принимает клетки собственной щитовидной железы как чужеродные, и ее клетки разрушаются антителами своего же организма. В результате функции щитовидки теряют свою активность.

Самое опасное последствие АИТ – невынашивание. Чтобы заболевание не спровоцировало выкидыш, который особо опасен в первом триместре беременности, необходимо в этот период тщательно контролировать болезнь. Объяснение несовместимости беременности и АИТ: антитела к клеткам щитовидки безо всяких препятствий проникают через плаценту и, как результат возникает плацентарная недостаточность. Большинство будущих мам с АИТ мучает сильный токсикоз. Если вовремя выявить и начать лечение этого заболевания, то страшных последствий можно избежать. Чтобы обеспечить гладкое течение беременности без неприятных последствий, до планирования ребенка нужно обследовать организм в комплексе, подлечить и контролировать хронические заболевания. АИТ не является исключением ни в коем случае!

При диагнозе аутоиммунный тиреоидит можно осуществить зачатие, если количество гормонов щитовидной железы в норме.

Тиреоидит представляет собой воспаление в ткани железы. Симптомы АИТ зачастую минимальны, особенно если количество гормонов в сыворотке крови соответствует нормам. Во время беременности АИТ может быть случайно обнаружен при осмотре шеи пациентки .

Отрицательно сказаться на протекании беременности и развитии самого плода может гипотиреоз, который может возникнуть, если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит. Врач-эндокринолог обязательно должен направить пациентку на анализы гормонов щитовидной железы и по результатам анализов ТТГ и антител к ТПО принять решение о назначении дозы гормона, который будет компенсировать недостаток.

Примерно у 20% людей выявляется недостаток тиреоидных гормонов. Диагноз – гипотиреоз – препятствие зачатию. Если заместительная терапия подобрана правильно (воспаление и АИТ в этом случае не мешают), бесплодие не грозит.

В том случае, если пациентка получает заместительную терапию, в процессе беременности доза увеличивается.

С такими вопросами необходимо обращаться к врачу-эндокринологу, который подберет необходимую дозу заместительного препарата, оценит степень тяжести состояния пациента.

источник

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Особенность болезни – длительный бессимптомный период. Одно из проявлений, при котором требуется обследование женщин на тиреоидные гормоны – это бесплодие. Вторая группа проблем – дефицит гормонов щитовидной железы, который проявляется, так: хронические ановуляторные циклы, дисфункция яичников, маточные кровотечения, избыток пролактина, отсутствие месячных, разрастание внутреннего слоя эндометрия. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом формируется дефицит тиреоидных гормонов даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза.

На его фоне возможно развитие осложнений: угроза прерывания на ранних сроках; поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом; отслойка плаценты; анемия; плацентарная недостаточность; отставание роста и внутриутробного развития плода; послеродовые кровотечения; переношенная беременность.

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода.

Лечение заболевания при вынашивании малыша после лабораторного обследования:

  • Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
  • Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, наблюдение за щитовидной железой раз в 2 месяца.
  • ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
  • ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями: задержка умственного развития, низкое давление, замедленный сердечный ритм, нарушения формирования костей, синюшность кожи, отеки, затруднения дыхания, грубый тембр голоса при плаче, низкая активность, постоянная сонливость, холодная и сухая кожа.

Антитела матери в среднем выводятся из организма за месяц, но изменения головного мозга могут быть необратимыми.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен при выкидыше. Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

Читайте подробнее в нашей статье об аутоиммунном тиреоидите и беременности, последствиях.

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Его характеризует образование антител против собственных клеток щитовидной железы и ферментов, обеспечивающих образование гормонов (тиреоидная пероксидаза).

В норме после зачатия иммунитет подавляется для того, чтобы предотвратить реакцию отторжения плода. При аутоиммунных заболеваниях такой процесс нарушается, что и служит причиной выкидыша. При этом антитиреоидные антитела служат своеобразным маркером иммунного неблагополучия в организме. Они бывают непосредственной причиной бесплодия, нарушая прикрепление зародыша, а также провоцируют формирование антител к клеткам яичников.

Вторая группа нарушений зачатия связана с последствием аутоиммунного тиреоидита – дефицитом гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Даже при бессимптомном течении (обнаруживается только по анализу на тиреотропин) низкий уровень тироксина и трийодтиронина приводит к таким осложнениям:

  • хронические ановуляторные циклы (отсутствует выход яйцеклетки в маточную трубу);
  • дисфункция яичников;
  • маточные кровотечения;
  • избыток образования пролактина.

У женщин с повышенным уровнем пролактина в крови наблюдаются различные отклонения менструального цикла. Месячные могут отсутствовать несколько месяцев, становиться скудными, запаздывать или становиться обильными, большинство циклов проходит без фазы овуляции. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе часто находят разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). При обследовании женщин с эндометриозом обнаруживают антитела к клеткам яичников и отложение иммунных комплексов в самой матке, которые препятствуют наступлению беременности.

Читайте также:  Анализ суточный диурез при беременности

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом этого не происходит, так как часть функционирующей ткани разрушена. В результате формируется дефицит тиреоидных гормонов, даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. Он по своему строению похож на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и обладает его свойством повышать синтез тироксина и трийодтиронина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза. На его фоне возможно развитие таких осложнений беременности:

  • угроза прерывания на ранних сроках;
  • поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом (преэклампсия и эклампсия);
  • отслойка плаценты;
  • анемия;
  • плацентарная недостаточность;
  • отставание роста и внутриутробного развития плода;
  • послеродовые кровотечения;
  • переношенная беременность.

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Сложность выявления женщин, которым показано такое профилактическое лечение состоит в том, что его проявления как до беременности, так и при ее наступлении обычно стертые.

Поэтому важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода, особенно если имеются случаи подобных болезней в семье. Критериями постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита являются:

  • увеличение объема щитовидной железы;
  • возрастание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) при сниженном или нормальном уровне тироксина и трийодтиронина (манифестный или субклинический гипотиреоз);
  • повышение концентрации антител к тиреоидной пероксидазе.

Тактика терапии полностью определяется данными лабораторного обследования. Основные принципы назначения препаратов:

  • Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
  • Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, нужна динамическая оценка щитовидной железы раз в 2 месяца.
  • ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
  • ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями:

  • задержка умственного развития,
  • низкое давление,
  • замедленный сердечный ритм,
  • нарушения формирования костей,
  • синюшность кожи,
  • отеки,
  • затруднения дыхания,
  • грубый тембр голоса при плаче,
  • низкая активность,
  • постоянная сонливость,
  • холодная и сухая кожа.

Антитела матери в среднем выводятся из организма за месяц, но изменения головного мозга могут быть необратимыми.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Это связано с тем, что угнетающее влияние гормонов плаценты на иммунитет после рождения ребенка сменяется на ее усиленную активацию. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен и при самопроизвольном ее прерывании.

Типичной является двухфазная форма – вначале активная функция с тиреотоксикозом, а затем снижение с проявлениями гипотиреоза. Первая фаза не всегда имеет специфические проявления. Чаще всего пациентки отмечают повышенную раздражительность и сильную усталость, тахикардию, дрожание рук.

Смотрите на видео о гипотиреозе и беременности:

Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

А здесь подробнее о диете при аутоиммунном тиреоидите.

Аутоиммунный тиреоидит может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности, патологий ее течения, гипотиреоза. Дефицит гормонов щитовидной железы опасен не только для матери, он может замедлить развитие ребенка, вызвать умственную отсталость.

Для диагностики необходимо исследовать кровь на ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе и провести УЗИ щитовидной железы. При назначении лечения ориентируются на уровень гормонов. Пациенткам показана профилактическая и заместительная терапия левотироксином, нужно обеспечить поступление физиологической нормы йода.

Обязательно назначается диета при аутоиммунном тиреоидите. Составить основное меню при болезни щитовидной железы несложно. Если гипотиреоз, то поможет и безгютеновая диета.

Довольно распространенным становится гипотиреоз у детей. Разновидностей очень много — врожденный, субклинический, первичный и т.д. Признаки и симптомы не всегда удается сразу распознать. Диагностика начинается с гормон, особенно до года. Важнее проводить профилактику, чтобы не было проблем с психомоторным развитием.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

источник

Гипотиреоз — стойкий недостаток гормонов щитовидной железы. Термин аутоиммунный обозначает неспособность организма самого человека распознавать клетки «свой – чужой», что приводит к появлению аутоантител к клеткам щитовидной железы. Так чем же чреват аутоиммунный тиреоидит при беременности? Насколько серьезно данное заболевание и как оно может повлиять на течение беременности, организм самой будущей матери и ее еще не рожденного ребенка.

[1], [2]

В период, не связанный с репродуктивными функциями человеческого организма, или при беременности, причины аутоиммунного тиреоидита идентичны. Разница лишь в том, что «интересное положение женщины» лишь усугубляет ситуацию, активизируя и усиливая дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Рассматриваемое заболевание относят к генетической предрасположенности организма человека к данному типу патологий. Чаще всего в геномном комплексе находятся нарушения в HLA-DR5 и/или HLA-B8. Это нарушение преимущественно прослеживается в кругу одной семьи. Зачастую оно диагностируется не обособленно, а в сочетании с другими патологиями аутоиммунного характера.

Основанием для такого вывода становится анализ анамнеза семьи, а так же случаи, когда рождаются однояйцовые близнецы. Не единичны ситуации, когда у одного из рожденных диагностировали рассматриваемое в данной статье заболевания, тогда как организм другого был отягощен, например, диффузным токсическим зобом, что так же относится к категории аутоиммунных патологий.

Аутоиммунный тиреоидит относят к мультифакторным болезням. Воспроизведение программы к развитию заболевания катализируется при стечении определенных факторов, имеющих как химический, морфологический, физический, так и биологический характер.

[3], [4], [5], [6]

Не получив желаемого зачатия, некоторые пары, не желая мириться с поражением, пытаются прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при этом не потрудившись даже удосужится определить причину неудачи. Или другой вариант: заболевание распознано, лечение проводится, но неэффективно, что и представляет угрозу оплодотворению яйцеклетки. Если у женщины наблюдается одна из вышеперечисленных проблем аутоиммунный тиреоидит и эко становятся несовместимыми. В такой ситуации результата от искусственного оплодотворения не будет.

Если у женщины выявлено данное заболевание, влекущее за собой снижение уровня гормонов в крови, то, прежде всего, ей необходимо пройти обследование и консультацию у врача – эндокринолога, а так же планомерное лечение под его наблюдением. После этого можно говорить о планировании беременности. Только на фоне гормональной терапии, даже с применением экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбрионов в материнскую матку, у будущей мамочки появляется возможность не только зачать, но и выносить плод.

[7], [8], [9], [10]

Рассматриваемое заболевание, при отсутствии снижения уровня гормонов в крови, не несет большого вреда человеку, но не в случае с беременной. Ведь беременность – это уже стрессовое состояние для организма, при котором он начинает перестраиваться, изменяя и свой гормональный фон, что неизменно сказывается на тяжести аутоиммунного тиреоидита.

Как знают многие, что в организме женщины в период ее вынашивания происходит обострение многих доселе «дремавших» патологий. Относится это и к аутоиммунному тиреоидиту, который после оплодотворения яйцеклетки способен активизироваться, усугубляя ситуацию.

После зачатия от организма женщины требуется до 40 % больше веществ, вырабатываемых щитовидкой. При этом если и до зачатия в этой области имелись проблемы, то после оплодотворения ситуация только ухудшится.

Поэтому ответ на вопрос, как влияет аутоиммунный тиреоидит на беременность? может быть только один – негативно, вплоть до выкидыша. Это может случиться в ситуации, если больная не получает должной заместительной терапии, которая и восполняет нехватку вещества.

В случае наличия в анамнезе женщины рассматриваемого заболевания, при ее беременности, достаточно высока вероятность того, что дополнительная физиологическая стимуляция (как и в случае с йододефицитом) не приведет к желаемому результату. То есть выработка тиреоидных гормонов, так необходимых для нормального развития плода, не увеличится, а останется на том же уровне, а то и уменьшится. Что неизменно приведет к еще большей их нехватке.

Кроме того патогенез заболевания, на фоне «интересного положения» женщины, способен спровоцировать еще большую степень нехватки вещества, провоцируя появление манифестации гипотиреоза с его патологической симптоматикой.

Но, как показывает практика, не любой рост количественной составляющей антител к тиреоидной пероксидазе говорит о присутствии у пациента рассматриваемого заболевания, это может быть и, например, гипотироксинемия. Разобраться в данном вопросе и поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. В нашем случае – врач – эндокринолог.

Как показал мониторинг, явная клиническая картина заболевания наблюдается у 1 – 1,4 % населения, тогда как у каждой десятой здоровой женщины медики находят присутствие в их крови антител к пероксидазе. Данный диагноз же устанавливается каждой 30 женщине.

Щитовидная железа состоит из соединительных волокон с переплетением нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Тиреоидит – воспаление, затрагивающее данные ткани. Достаточно часто патология проходит бессимптомно (этап эутиреоидного или субклинического гипотиреоза). Преимущественно такая клиническая картина присуща пациентам с нормальным количеством гормонов в кровяной сыворотке пациента. Симптомы аутоиммунного тиреоидита при беременности начинают проявляться лишь в том случае, когда количество антител в крови растет, а объемы продукции щитовидки становятся все меньше.

Читайте также:  Анализ с нагрузкой при беременности

При активизации процесса могут проявиться такие симптомы:

  • Увеличение объема щитовидной железы (зоба). При данной болезни размерные параметры железы не показывают больших значений.
  • При пальпации можно обнаружить уплотнение, которое преимущественно, не оказывается болезненным.
  • Возможна незначительная потеря в весе.
  • Учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
  • Может наблюдаться повышенная раздражительность.
  • Эутиреоз – многоузловой зоб.

В большинстве своем женщина даже не догадывается, что у нее в анамнезе имеется рассматриваемая патология. Она всего лишь ощущает незначительный дискомфорт, который, зачастую, списывает на свое состояние, образ жизни, рабочий ритм, приводящий к усталости. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены совершенно случайно при очередном профилактическом осмотре. Либо если симптоматика начинает усугубляться, проявляясь более явно.

Изначально при пальпации человек и сам может нащупать на лицевой стороне шеи какие – то неестественные уплотнения – это открытие должно подвигнуть его на поход за консультацией к специалисту, так как данный факт носит лишь вероятный характер и не обязательно говорит о наличии рассматриваемого в данной статье заболевания.

[11], [12], [13]

Эта форма болезни диагностируется достаточно редко. Острый аутоиммунный тиреоидит при беременности подтверждается, в основном, при попадании в организм женщины грамположительных микроорганизмов. Они провоцируют воспалительный процесс, который, зачастую, проходим с формированием абсцессов.

[14], [15], [16]

Лимфоцитарный тиреоидит, устарелый зоб Хашимото, лимфоматозный – все эти болезни относят к категории аутоиммунных. Хронический аутоиммунный тиреоидит при беременности прогрессирует на основе развивающегося просачивания Т-лимфоцитов в паренхиму щитовидки.

При течении данного вида изменений, на поверку получается рост количества антител к клеткам щитовидной железы, что и подталкивает орган к постепенной деструкции. В результате наблюдается не только нарушение в работе самой железы, что неизменно сказывается и на всем организме, но и на структурных характеристиках органа.

Хронический аутоиммунный тиреоидит при беременности имеет генетическую природу. Поэтому если в семье имели место подобные диагноз, не лишним будет женщине планирующей беременность предварительно пройти консультацию специалисту и, при необходимости, принять адекватные меры замещения.

Если такие меры не будут приняты, то под угрозой становится либо само зачатие, либо вынашивание малыша. Велика вероятность выкидыша.

[17], [18]

До поры до времени женщина может даже не догадываться о наличии в ее организме сбоя, связанного с работой щитовидной железы. Все может начаться, когда она вступает в новый статус. Стрессом для организма является и родовспоможение, после которого организм роженицы перестраивается снова, так как ему предстоит продолжить работу в режиме без развивающегося плода.

Патология, прогрессирующая в данный период на постродовых признаках, называется послеродовой аутоиммунный тиреоидит. Основными причинами его развития являются:

  • Повышенное воздействие эстрогенов (женских половых гормонов) на лимфоцитарную систему защитных сил организма.
  • Стремительный рост иммунитета у роженицы, который наступает после родовспоможения. И это на фоне недавнего их угнетения. Медики наблюдают враждебную активизацию иммунных структур, которые способны, вырабатывая специальные антитела, которые повреждают, в том числе, и клетки собственного организма. Такой участи может подвергнуться и щитовидная железа.

Как говорит медицинская статистика, вероятность развития послеродового аутоиммунного тиреоидита возрастает с наступлением новой беременности. При этом степень выраженности послеродовой симптоматики тем отчетливее, чем в более худшем состоянии железа была до зачатия.

В зависимости от тяжести рассматриваемой патологии, послеродовые проявления могут выражаться по-разному. Это может быть комплекс нижеперечисленных симптомов, единичные их проявления или полное отсутствие симптоматики.

  • Незначительной амплитуды тремор в фалангах, верхних конечностях или всем теле.
  • Продолжительно наблюдающиеся, без явных причин, повышенные температурные показания тела (в пределах 37 – 38 °C), с периодическими всплесками до цифр в 39 °C .
  • Жизнь молодой мамы обычно очень динамична, так как ей необходимо проделывать несколько дел одновременно. Именно эта чрезмерная энергично и может стать катализатором развития болезни.
  • Эмоциональная лабильность – неустойчивое эмоциональное состояние роженицы.
  • Повышенная частота сердечных сокращений и вдохов/выдохов.
  • Снижение показаний веса, даже на фоне хорошего аппетит.

Если таковые признаки имеются, не лишним будет поставить о них в известность своего лечащего врача.

Чтобы оценить опасность того или иного заболевания, стоит познакомиться с тем, какие последствия влечет за собой игнорирование проблемы. Если такой больной не проводится замещающая терапия, ее может ожидать:

  • Истощение клеток центральной и периферийной нервных систем, что сопровождается появлением соответствующей симптоматики:
    • Периодические депрессии.
    • Беспричинная смена настроения.
    • Раздражительность.
    • Появление панических атак.
    • И другие.
  • Проблемы в работе сердца и кровяной системы:
    • Рост показателей холестерина в крови.
    • Тахикардия (учащение) или наоборот брадикардия (снижение) сердечного ритма.
    • Сердечная недостаточность.
  • Чем больше размеры зоба, тем больше компрессия, направленная на соседние органы и системы.
    • Проблемы с дыханием.
    • Изменение голоса.
    • Трудности при глотании.
  • Изменения, затрагивающие работу женских органов:
    • Сбой или полное прекращение менструального цикла.
    • Бесплодие.
    • Поликистоз яичников.
  • В узлах существует риск перерождения в раковые структуры с дальнейшим метастазированием.

[19], [20], [21], [22], [23]

Если говорить о периоде, когда женщина ожидает рождение малыша, то наиболее опасные осложнения, которые могут ждать женщину – выкидыш. Но не только данное развитие беременности может грозить будущей маме, которая игнорирует предписание специалиста в приеме гормонозаменяющих препаратов. При отказе от лечения ее могут ожидать и другие неприятности, например, в виде плацентарной недостаточности, что ничего хорошего не предвещает плоду или гестоз – токсикоз поздних сроков беременности. К таким осложнениям относят: проявление отеков, судорог (эклампсии), повышение артериального давления, потерю белка с мочой.

Вырабатываемые на фоне заболевания антитела на тиреоглобулин и тиропероксидазу, беспрепятственно преодолевают плацентарный барьер, что не может неблагоприятно воздействовать на развивающийся эмбрион (а именно на клетки его щитовидной железы). Как итог всего вышесказанного – потеря женщиной ребенка – не вынашивание плода и его выкидыш.

При самом неблагоприятном протекании патологии может быть нарушено функционирование всех органов и систем организма, что неизменно ведет к инвалидности.

[24], [25], [26], [27]

Иногда единственным указанием на наличие у женщины в анамнезе рассматриваемого в данной статье заболевания может стать наличие данной патологии у кого – то из ближних родственников беременной. Диагностика аутоиммунного тиреоидита при беременности заключается в комплексном подходе к обследованию:

  • Физикальный осмотр специалистом: увеличение объема щитовидной железы, пальпация показывает наличие уплотнения.
  • Осмотр и консультация эндокринолога.
  • Лабораторные исследования крови: увеличенное количество антител к тиреоидной пероксидазе, повышенный уровень тиреотропных гормонов.

В виду того, что женщина не всегда ощущает явные проявления патологии, скрининг заболевания желательно провести не позднее 12 недели беременности.

[28], [29], [30], [31]

Одним из наиболее показательных методов диагностики в данном случае являются лабораторные исследования. Анализы крови женщины позволяют распознать наличие антител к тиреоглобулину и/или тиреопероксидазе. Присутствие антител к обоим веществам является серьезным фактом, говорящим о наличие аутоиммунного тиреоидита в организме женщины, либо высокого риска его развития в ближайшее время.

Как правило наличие или отсутствие Т4 и ТТГ в сыворотке беременной зависит от этапа протекания патологии. Анализируется и уровень тиреотропных гормонов (ТТГ). Если данный показатель менее 2 мЕД/л, никакой корректирующей терапии не назначается, если данный показатель составляет более 2 мЕД/л, но менее 4 мЕД/л – наличие патологии имеет высокий индекс, что уже требует медицинского вмешательства. Если же уровень ТТГ выше 4 мЕД/л – высок риск диагностирования аутоиммунного тиреоидита.

[32], [33], [34], [35], [36]

Последние годы в помощь медикам приходят все новые методики исследования. В свете рассматриваемой патологии, инструментальная диагностика, способная облегчить постановку диагноза так же существует. Здесь может пригодиться:

  • Эхография — ультразвуковая диагностика, обусловленная получением изображения путем регистрации отраженной от объекта ультразвуковой волны. Информативность данного метода определяется цифрой в 80–85%.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия — забор образцов клеточного состава «подозрительного» образования адреналовой железы. Позволяет дифференцировать аутоиммунный тиреоидит от заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

При наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований необходим опытный специалист, чтобы дифференциальная диагностика завершилась правильной постановкой заболевания.

Различие гипертрофического проявления аутоиммунного тиреоидита и диффузного нетоксического зоба заключается в различной плотности образования. Подтверждением данного диагноза становится различная клиника и присутствие в сыворотке аутоантител.

Первая патология показывает слабовыраженную клиническую картину, не наблюдается и глазная симптоматика.

Аутоиммунный тиреоидит не относится к новообразованиям доброкачественного характера, поэтому его перерождение в злокачественные формы имеют весьма малую вероятность. Достаточно редко это может быть лимфома.

Классическим морфологическим критерием рассматриваемой патологии является место ее развития или прогрессирование инфильтратов щитовидки лимфоцитами. Типичным фактором такого заболевания является и присутствие крупных оксифильных клеток.

При помощи увеличивающего оборудования можно распознать плотные образования отложений иммунных комплексов. Возможно обнаружение таких структур как фибробласты (клетки соединительной ткани организма, синтезирующие внеклеточный матрикс).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

На сегодняшний день типичной терапии, подходившей для любого случая купирования, еще не разработано. Современные методики не в силах эффективно воздействовать на аутоиммунные процессы, прогрессирующие в щитовидке, приводя к полному восстановлению и возврату ее нормального функционирования.

Как и в случае с другими пациентами, при беременности лечение аутоиммунного тиреоидита ведется методом заместительной терапии. Суть таких мероприятий в подборе соответственного медикаментозного средства и его дозировки, которая бы поддерживала в организме уровень выработки гормонов, необходимый для нормального функционирования всего организма в целом.

В свете того состояния, в котором находится беременная женщина, цель всех манипуляций – предупредить развитие гипотиреоза. Каких – либо особенностей в купировании проблемы у беременных не существует. Заболевание купируется по общим правилам, которых предписываются для лечения любого пациента.

Первый триместр после зачатия наиболее ответственен. В это время происходит закладка всех органов и систем зарождающегося организма. Поэтому велика вероятность выкидыша, особенно если организм будущей матери отягощен патологией. Данный факт касается и аутоиммунного тиреоидита. В роли заместительной терапии, на фоне первого триместра, беременная обычно получает гормональные препараты, седативные и антистрессовые медикаментозные средства.

Читайте также:  Анализ с глюкозой при беременности расшифровка

Если проявления рассматриваемого заболевания затрагивают период второго и/или третьего триместра, в протокол лечения вводят препараты, регулирующие работу центральной нервной системы, диуретики, лекарства гипотензивного действия. Такой больной назначается лекарство, способное привести к норме реологические и коагуляционные характеристики крови, гепатопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы, лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, витаминно-минеральные комплексы, препараты, влияющие на метаболизм, так же, при необходимости, проводится дезинтоксикационная терапия.

Как уже было отмечено в предыдущем пункте, в зависимости от триместра, в котором пребывает беременность и клинической картины патологии, протокол заместительной терапии может содержать различный набор разноплановых медицинских средств. Но одно неизменно, в нем обязательно присутствуют лекарственные средства группы гормонов щитовидной железы, призванные восполнить их недостаток в организме. Это могут быть такие лекарства как тироксин, левотироксин, эутирокс, новотирал, баготирокс, тиреотом, Л — тирокс и другие.

Левотироксин начинают принимать с минимальных суточных дозировок – от 0,0125 до 0,025 г. Препарат принимается один раз в сутки. В среднем допускается суточный ввод в количестве от 0,025 до 0,2 г. Для получения наибольшего эффекта левотироксин следует вводить за 20 – 30 минут до еды.

Маленьким пациентам данная дозировка подбирается в зависимости от возрастной принадлежности: новорожденным до полугодовалого возраста – 0,025 – 0,050 г, до года – до 0,06 г. Если возраст пациента попадает в период от года до пяти – до 0,1 г, от шести до двенадцати – 0,1 до 0,15 г. Детям старше двенадцати – до 0,2 г суточных.

В период терапии больная подлежит постоянному врачебному контролю. Ежемесячно следует проверять содержание ТТГ в крови. Если данный показатель превышает контрольные 2 мМЕ/л, дозировка левотироксина поднимается на 0,025 г.

Попутно беременная получает седативные препараты: пустырник, валерьянка, Ново — Пассит.

Иммуностимуляторы: элеутерококк (но не на спирту). С лекарственными формами данной группы следует быть очень аккуратными и принимать только те, которые были назначены специалистом. Самолечение недопустимо, особенно в данный период. Ведь женщина отвечает не только за себя, но и за жизни и здоровье своего еще не рожденного малыша.

Лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток: дипиридамол, ксантинол, пенселин, курантил и другие.

Многие беременные, боясь навредить плоду, не желают пользоваться для купирования проблемы фармакологическими препаратами, считая их вредными для здоровья малыша. Они предпочитают народное лечение, воспринимая его как безвредную эффективную терапию. Но это в корне не верно. Большинство средств оказывают общее влияние на организм, леча одну проблему и нейтрально воздействуя на другую (или патологически). Поэтому, чтобы не причинить себе вред, при желании воспользоваться одним из методов народной терапии, следует проконсультироваться с лечащим доктором и акушером – гинекологом, ведущим беременность. Только с их согласия данное лечение допустимо.

Хотим предложить вам несколько рецептов, которые действительно показывают эффективный результат приема.

  • При лечении симптомов аутоиммунного тиреоидита неплохо себя зарекомендовала смесь соков свекольного и морковного. Необходимо получить свежевыжатые соки этих клубней. Смешать их в соотношении одна часть свекольного и три морковного сока. Чтобы повысить эффективность в лечебную жидкость можно ввести столовую ложку льняного масла (подойдет любое с лечебным эффектом). Это позволит смеси лучше адсорбироваться. Принимать по стакану сока дважды – трижды на протяжении суток.
  • Аналогично можно приготовить и ассорти из соков лимона и капусты.
  • Поможет и отвар, приготовленный на основе морской капусты, которая богата йодом.
  • Эффективен и фреш, приготовленный из соков таких овощей как капуста (25 мл), шпинат (50 мл), морковь (100 мл) и свекла (25 мл). Принимать по стакану сока дважды – трижды на протяжении суток.
  • Эффективный результат показывает прием настойки на сосновых почках. Пару коробок растительного продукта, приобретенного в аптеке, измельчить и поместить в сосуд. Сосуд наполнить сорокоградусной водкой. Закупорить его и поставить в теплое место на три недельки. По истечении срока, содержимое отцедить. Полученной жидкостью коричневатого оттенка ежедневно обрабатывать область щитовидки. Если лечение будет постоянным, то спустя определенный промежуток времени заболевание отступит.
  • Хороший результат терапии показывает лечение аутоиммунного тиреоидита медвежьей желчью. Предварительно готовится настой из 50 г чистотела, 50 г петрушки и полулитра водки. В таком виде состав настаивается неделю, после чего в него добавляется 20 – 25 г медвежьей желчи. Лекарство еще на неделю оставляют настаиваться. При этом его периодически следует встряхивать. Лечебную жидкость принимают по 20 – 25 капелек трижды в сутки на протяжении месяца. Недельный перерыв и курс лечения повторяют, пока лекарство не закончится.

Прием данных лекарственных средств неизменно положительно скажется на состоянии здоровья пациента.

[45], [46], [47], [48]

Не последнее место в терапии аутоиммунного тиреоидита занимают и препараты на растительной основе. Лечение травами весьма эффективно, но необходима предварительная консультация специалиста. Если разрешение получено, позволим себе вспомнить ряд рецептов, которые легко приготовить и в домашних условиях.

  • Очень эффективен настой из чистотела. Но данное растение относят к разряду ядовитых, поэтому следует очень точно выполнять рекомендации по дозировке. Взять банку, заполнить ее цветами и листьями предварительно измельченного растения. Оставшееся пространство заполняем сорокоградусной водкой. Полученную емкость отставляем настаиваться на протяжении двух недель. После этого состав отцедить. Жидкость пить по 25 г натощак с утра. Стартовый ввод начинают с двух капель, разбавленных четвертью рюмки воды (приблизительно 25 мл). Планомерно объем увеличиваем по две капли каждый день, доведя до 16 капель в сутки. После этого курс лечения составляет месяц. Затем десятидневный перерыв и курс повторяется. Полный цикл терапии состоит из четырех таких курсов с промежутками отдыха от лечения.
  • Цветы девясила следует заложить в банку, которую заполнить водкой. Закупорить и настаивать на протяжении двух недель. По истечении срока, состав отцедить и отжать жмых. Получившимся лекарством полоскать горло один раз в день непосредственно перед сном. Глотать нежелательно. Определенного срока терапии не существует. Длительные постоянные процедуры обычно приводят к тому, что болезнь отступает.
  • Так же можно предложить травяную настойку. Первично составить сбор, взяв в одинаковых пропорциях (по 50 г) гомеопатическую настойку фукуса, подорожник, полевой плющ, морскую капусту (двойную массу – 100 г), сосновые почки, перегородки грецкого ореха. Все ингредиенты следует измельчить и хорошенько перемешать. Поместить в емкость и залить крутым кипятком. Данную комбинацию поместить на небольшой огонь, довести до кипения и выдержать 15 минут. Снять с огня и добавить 50 г меда и мелко порезанный один лимон. Снова поставить на огонь на четверть часа. По истечении срока, отвар остудить и отцедить. Принимать столовой ложке непосредственно перед основным приемом пищи, трижды в день.

На сегодняшний день в заместительной терапии рассматриваемого заболевания традиционная медицина не допускает присутствия препаратов гомеопатической терапии. Но последнее время гомеопатия расширила свой ассортимент и готова предложить эффективные средства в борьбе с интересующим нас заболеванием.

Но стоит заметить, что высококвалифицированных специалистов в данной области медицины у нас в стране практически нет. Единственная страна, где гомеопатия поставлена на высокий уровень – это Китай. Поэтому если есть желание лечиться именно такими методами – лучше пройти такой курс в этой стране при содействии опытных гомеопатов. Если же такая возможность отсутствует, советуем не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего малыша, принимая сомнительные препараты. В лучшем случае можно потерять определенную сумму денег, в худшем – свое здоровье или жизнь малыша.

В принципе медики не прибегают к немедикаментозным способам терапии аутоиммунного тиреоидита. Достаточно редко назначается и оперативное лечение рассматриваемого заболевания.

На такой шаг лечащий врач может пойти в случае, если размер щитовидной железы приобретает большие параметры. Такие объемы начинают сдвигать со своего нормального места соседствующие органы и структуры, поддавая их прессингу.

Преимущественно резекцию щитовидной железы проводят либо до наступления зачатия, либо уже после родов.

Подробная информация о всех методах лечения аутоиммунного тиреоидита находится здесь.

источник

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – иммуновоспалительное поражение щитовидной железы, сопровождающееся разрушением ее клеток. На начальной стадии патология протекает без симптомов. Аутоиммунный тиреоидит и беременность – тема, актуальная для многих будущих мам. Распространенность проблем с щитовидкой во время вынашивания плода колеблется в диапазоне от 1.1 до 2.1% женщин. При дисфункции щитовидки изменяется гормональный фон, что негативно отражается на здоровье плода и будущей матери.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие тесно взаимосвязаны. В своем течении патология проходит несколько фаз:

  • эутиреоидную;
  • субклиническую;
  • тиреотоксическую;
  • гипотиреоидную.

На последней стадии тиреоидита отмечается истощение щитовидной железы, вследствие чего концентрация тиреоидных гормонов в крови резко снижается. Это негативно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной систем.

  • гормональный фон на момент зачатия;
  • работоспособность щитовидки;
  • наличие сопутствующих патологий.

  • УЗИ железы. В зависимости от стадии тиреоидита отмечается увеличение или уменьшение объема железистой ткани.
  • Анализ на гормоны (Т3, Т4, ТТГ). Если уровень тиреотропина повышен при нормальном Т4, диагностируют субклинический гипотиреоз. Низкий Т4 и высоком ТТГ свидетельствует о гипотиреоидной стадии тиреоидита.
  • Общий анализ крови. На аутоиммунные нарушения указывает повышенная концентрация лейкоцитов в крови.
  • Иммунограмма. У пациенток с аутоиммунным воспалением ЩЖ обнаруживаются антитела к тиреоидным гормонам, тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

После беременности клинические проявления АИТ нарастают, что связано с восстановлением функций иммунной системы. Основная причина обострения патологии ­– аутоагрессия к щитовидке, вызванная активацией клеток-защитников после длительной супрессии (подавления).

У 2% женщин тиреоидит Хашимото впервые появляется уже после рождения ребенка. Эндокринологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск аутоиммунных сбоев:

  • сахарный диабет;
  • наследственные эндокринные заболевания;
  • ранний и поздний токсикоз;
  • повторная беременность.

Беременность и роды – ключевые факторы, провоцирующие рецидивы тиреоидита у женщин.

Если болезнь выявляется у пациенток еще на этапе планирования беременности, то после рождения ребенка начинают медикаментозную терапию. При классическом трехфазном тиреоидите назначаются симптоматические лекарства (бета-блокаторы, НПВС), заменители трийодтиронина или йодсодержащие средства. Своевременная терапия предотвращает послеродовую депрессию, микседему, сердечную недостаточность.

источник