Анализы при беременности с двойней

Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.

Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.

Многоплодной беременностью называют такую, когда в плодовместилище женщины одновременно развиваются и растут несколько плодов. Классифицируют многоплодную беременность по нескольким факторам. В зависимости от числа плодов выделяют беременность двойней, тройней, четверней и так далее. Имеет значение и количество оплодотворенных яйцеклеток, то есть многоплодная беременность возможна однойцевая и двуяйцевая.

Разнояйцевая двойня встречается чаще и частота ее составляет 70%. Механизм возникновения разнояйцевой двойни сводится к тому, что в яичнике или яичниках одновременно вызревает 2 яйцеклетки, которые могут встретиться со сперматозоидами как во время одного полового акта, так и результате двух соитий, при условии, что срок между ними не более 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток возможно сперматозоидами как одного партнера, так и (не такая уж редкость) двумя мужчинами. Наглядный пример подобного оплодотворения фильм «Кукушка». Если однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов и похожи как две капельки воды, то сходство разнояйцевых детей лишь общее, как между братьями и сестрами, появившихся на свет в разное время.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, тогда как разнояйцевые дети бывают разнополыми. При разнояйцевой многоплодной беременности каждый плод имеет свою персональную плаценту и амнион, поэтому такая беременность называется бихориальной биамниотической. В случае однояйцевой беременности яйцеклетка делится на несколько уже после оплодотворения. В зависимости от временного отрезка, когда яйцеклетка разделяется, выделяют:

бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение произошло на стадии продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе к матке – первые 3 суток);
монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (деление совершилось в течение 3 – 8 суток после зачатия, при этом формируется 2 эмбриона, каждый в собственном амнионе, но с общим хорионом/плацентой);
монохориальную моноамниотическую двойню (деление яйцеклетки в период 8 – 13 суток после оплодотворения, при этом зародыши имеют общий хорион и находятся в общем плодном пузыре);
сиамские или сросшиеся близнецы, когда деление произошло позднее 13 суток (такие близнецы могут срастись копчиками, поясничными отделами позвоночника, грудными клетками или костями черепа).

Прогноз беременности/родов наиболее неблагоприятный в случае монохориальной моноамниотической двойни.

Известно много факторов, которые предрасполагают к зачатию двоен:

Этот фактор считается самым неоспоримым. Если у супругов в родстве имелись близнецы, то вероятность беременности несколькими плодами возрастает в несколько раз. Причем замечено, что беременность двойней передается через поколение.

Отмечено, что чем больше лет женщине, тем выше у нее шансы забеременеть двойней или тройней. Этим возрастным рубежом является 35-летие, то есть накануне пременопаузы и наступления климакса не все менструальные циклы протекают с овуляцией. В свою очередь, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, когда происходит всплеск гормонов, происходит мощная стимуляция овуляции, в результате чего созревает 2 и свыше яйцеклеток одновременно.

При назначении лечения бесплодия, как правило, используют гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов (кломифен или гонадотропин). Под действием этих лекарств одновременно может созревать сразу несколько фолликулов.

Нередко многоплодная беременность обусловлена приемом комбинированных оральных контрацептивов. После отмены препарата «спящие» яичники активизируются и начинают бурно синтезировать собственные гормоны, что приводит к созреванию нескольких яйцеклеток. Такую ситуацию называют ребаунд-эффектом.

Развитие репродуктивных технологий, в частности ЭКО, является одной из причин многоплодной беременности. Суть заключается в том, что после «зачатия в пробирке» выращивается несколько подросших яйцеклеток, которые в количестве до 4-х штук подсаживаются к матери. Если в 80-ые годы процент многоплодных беременностей после использования вспомогательных репродуктивных технологий достигал 30, то на сегодняшний момент оно равно 50%.

Чаще всего многоплодная беременность случается у повторнобеременных женщин. Причем отмечено, что чем большое количество родов имеется в анамнезе, тем выше шансы женщины стать мамой двойняшек или тройняшек.

Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:

обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
появление более выраженного нагрубания молочных желез
раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.

И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.

Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.

Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.

Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.

Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.

По мере возрастания срока гестации при многоплодной беременности усиливается нагрузка на все органы женщины, поэтому у нее чаще вторая половина беременности протекает с осложнениями и почти всегда обостряются экстрагенитальные заболевания. Так, усиливается нагрузка на сердце в виду значительного возрастания объема циркулирующей крови, происходит смещение диафрагмы быстро растущей маткой и у женщины появляются одышка, быстрая утомляемость, отеки. Подробнее про отеки при беременности.

Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.

Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.

Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.

Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.

Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг. Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).

Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.

Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. калькулятор срока беременности по неделям) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.

Помимо перечисленных особенностей и осложнений многоплодной беременности, беременность двойней имеет и специфические осложнения:

феномен отмирания одного из эмбрионов или анэмбриония (встречается данное явления в 15 – 20% случаев, а причины точно не установлены, плодное яйцо прекращает развивать и либо подвергается редукции – рассасыванию или находится в матке вплоть до родов);
синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – наличие анастомозов между фетоплацентарными системами обоих плодов (встречается у монозиготной монохориальной двойни), происходит перераспределение крови, и одному плоду достается ее больше, а другому меньше, причем страдают оба плода;
сращение детей – сиамские близнецы;
антенатальная гибель одного малыша;
врожденные «уродства» у одного из близнецов;
хромосомное заболевание у одного из детей;
обратная артериальная перфузия.

Также при беременности двойней женщине рекомендуется ограничить физическую активность, увеличить дневной отдых (до 2 часов), обязательные прогулки в лесопарковой зоне, а показания для выдачи листка нетрудоспособности расширяются.

Пример из практики: У меня на учете состояла повторнобеременная женщина 30 лет. У нее была вторая, желанная беременность, но, к счастью или сожалению, двойней. Что интересно, предыдущие роды у пациентки закончились кесаревым сечением, поэтому она автоматически попадала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет женщина предполагала, что срок у нее небольшой, в соответствии с менструацией 10 – 11 недель. Но при первом же гинекологическом осмотре я заподозрила «неладное» и отправила пациентку на УЗИ (матка была увеличена до 15- 16 недель). К нашей общей радости, двойня подтвердилась, в последующем беременность протекала хорошо. Однако в сроке 22 недель, женщина пренебрегла рекомендациями и потаскала мешки с картошкой, что и закончилось весьма плачевно: выкидышем в позднем сроке. Но через пару лет та же самая пациентка беременеет вновь и ситуация повторяется: двойня. Опять мы с коллегой чуть ли не пылинки с нее сдуваем, но в 22 – 23 недели ей захотелось попутешествовать (поехала к мужу на поезде, который находился в длительной командировке), презрев наши советы и предостережения. И, конечно, ситуация повторилась (но уже в другой больнице). Итог неутешительный: отягощенный акушерский анамнез, рубец на матке, привычное невынашивание беременности.

Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).

Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.

В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.

Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.

Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.

Как определить беременность двойней?

Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях (пузырный занос).
Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.

Женщины, беременные не одним плодом, редко дохаживают до срока.

пациентки, вынашивающие двойню, чаще рожают в сроке 36 недель
при наличии тройни роды случаются в 33 – 34 недели
с четверней роды начинаются на 31 – 32 неделях

Поэтому все женщины, ожидающие более одного ребенка, госпитализируются в стационар как минимум, за 14 дней до ожидаемых родов. Дети, которые родились в результате многоплодной беременности, зачастую недоношенные и требуют реанимации. Однако замечено, что созревание легких у близнецов происходит раньше, что отличает их от недоношенных детей, родившихся при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются и могут самостоятельно дышать.

Тактика ведения родов зависит от различных факторов. Ведущую роль играют положение и предлежание малышей, особенно первого. Также определяется наличие/отсутствие вод и внутриутробной гипоксии малышей, регулярность и интенсивность схваток, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возраст женщины.

В самостоятельные роды пускают женщин, если первый или оба плода предлежат головками, состояние детей и матери удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная.

Показания к оперативному родоразрешению, в первую очередь определяются положением и предлежанием малышей, так, при предлежании тазовым концом первого и предлежании головкой второго целесообразно родоразрешить женщину абдоминальным путем для предотвращения грозного осложнения – коллизии плодов (сцепление головками). Также кесарево сечение производится при поперечном положении плодов/плода, при предлежании тазовым концом обоих плодов, при внутриутробной гипоксии одного/обоих детей, аномалиях родовой деятельности, и в случае имеющегося рубца на матке. Если установлено многоводие, тяжелый гестоз, крупные малыши и при наличии более двух близнецов также показано оперативное родоразрешение. Сложности в родах возникают в случае моноамниотической монохориальной двойни. У таких детей часто наблюдается обвитие пуповиной и перекрут их, поэтому такую беременность целесообразно родоразрешить посредством операции кесарева сечения.

Послеродовые и возникшие в родах осложнения:

аномалии родовой деятельности;
гипоксия одного/обоих близнецов;
преждевременная отслойка плаценты, особенно второго плода (резкое снижение внутриматочного давления после появления на свет первого ребенка);
гибель детей в родах и после рождения (высокие показатели перинатальной смертности);
высокий риск кровотечения при отделении последа и в раннем послеродовом периоде.

Пример из практики: В родильное отделение поступила первородящая женщина 20 лет с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Женщина нигде не наблюдалась раньше, и, соответственно, ни разу не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности 32 недели. При наружном акушерском обследовании я пропальпировала только одну(!) крупную и кучу мелких частей плодов. С трудом, но выявила 2 разных места, где прослушивались сердцебиения плодов. При проведении внутреннего исследования установлено: плодный пузырь отсутствует, открытие маточного зева 7 – 8 см, предлежат ножки. Женщину на каталке перевели на родовый стол, к столу я встала сама (на кесарево не успеваем). А дальше начался кошмар. Мало того, что роды первые, преждевременные, двойней и первый плод в ножном предлежании, так и роженица вела себя просто безобразно. Пыталась слезть со стола, тянулась руками к промежности, пытаясь затолкать ребенка обратно (акушерка с санитаркой еле удерживали женщину), лягала ногами всё и вся, кто попадал в радиус досягаемости. С огромным трудом, но наконец-то мы родили первого малыша. Ребенок был очень плох и не дышал. После проведенного внутреннего исследования я вскрыла плодный пузырь и выявила очередной сюрприз – второй ребенок тоже идет ножками. Поворот плода я никогда не делала, и даже не видела, как это делается, поэтому кошмар повторился вновь. Родили и второго ребенка, тоже тяжелого, но лучше, чем первого. После отхождения последа я со словами: «Сегодня ты чуть не убила своих детей», я вышла из родовой (меня сменила коллега). Но хорошо, что все хорошо кончается. После 5 суток нахождения в родильном отделении женщина была с детьми была переведена в детское, откуда многодетная семья выписалась в удовлетворительном состоянии.

источник

Беременность двойней — абсолютно нормальное состояние, при котором женщина вынашивает одновременно два плода. Согласно статистическим данным, около 2% будущих мам узнают о рождении более чем одного малыша. Если женщина ждет двойню, то у такой беременности есть ряд особенностей. В частности, женский организм нуждается в большем количестве витаминов и нутриентов. Кроме того, значительную нагрузку испытывают сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы. Что же происходит в женском организме при вынашивании двойни?

В общих чертах беременность двойней не отличается от одноплодной, но, все же, имеет свои особенности. В первую очередь следует разобраться в разновидностях близнецов.

Дети, рожденные в результате однополой беременности, могут быть однояйцевыми или разнояйцовыми близнецами. Второе название разнояйцовой двойни — двойняшки. Такие малыши рождаются после оплодотворения двух яйцеклеток одновременно. Они имеют разный генетический набор и могут быть абсолютно разными внешне. У двойни всегда есть две амниотические оболочки, каждый из малышей имеет собственную плаценту.

Однояйцевые близнецы, или попросту близняшки, развиваются в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки на две части. Такие малыши имеют одинаковый набор генов, поэтому они всегда одного пола и идентичны внешне. В зависимости от количества околоплодных структур, близнецы могут быть:

бихориальными биамниотическими — каждый ребенок имеет собственный хорион и амнион, деление происходит на 1–3 сутки после зачатия;
монохориальными биамниотическими — у детей общая плацента, но каждый из них имеет собственный амнион, деление происходит на 3–8 сутки после зачатия;
монохориальными моноамниотическими — деление происходит на 8–13 день развития плода, у малышей имеется единая система провизорных органов.

Независимо от того, какой вид двойни вынашивает женщина, нормальная беременность двойней протекает практически так же, как и одноплодная.

Если женщина беременна двойней, срок внутриутробного развития малышей рассчитывают так же, как и при одноплодной беременности — с первого дня последней менструации. То есть, в первые две акушерские недели беременности происходит подготовка организма к возможному зачатию.

В этот период в яичнике женщины происходит созревание фолликула. Примерно в середине менструального цикла фолликул разрывается, а созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость. Отсюда, подхваченная ресничками маточной трубы, она попадает в маточную трубу, где ожидает встречи со сперматозоидом.

В это же время под влиянием половых гормонов постепенно утолщается слизистая оболочка матки. Таким образом, создаются условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности.

На третьей акушерской неделе беременности происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В результате образуется зигота. Если была оплодотворена одна яйцеклетка, можно ожидать однояйцевую двойню, когда две — разнояйцовую. Через 4–6 дней эмбрион попадает в полость матки, где имплантируется в эндометрий и продолжает свое развитие — это и есть начало беременности.

С 3 по 8 день беременности двойней эмбрионы проходят стадию морулы. В этот период они похожи на тутовую ягоду, образовавшуюся в результате деления клеток митозом.

С 8 по 13 день беременности образуется бластоциста. Клетки морулы выстраиваются в один ряд, а в центре «ягоды» образуется полость. Следующая стадия беременности — гаструляция — формирование полостной двухслойной структуры. Ученые различают первичную и вторичную гаструляцию.

Вначале клетки бластулы образуют два ряда. Один из них даст начало трофобласту и околоплодным структурам. Второй ряд чуть позже даст начало трем зародышевым листкам — эктодерме, мезодерме и эндодерме. Из них будут развиваться организмы двойни.

Из эктодермы в ходе беременности сформируется нервная система, эпидермис, ногти, волосы, зубы. Мезодерма даст начало опорно-двигательной системе, фасциям, брыжейке, плевре, сердечно-сосудистой системе. Из эндодермы будет развиваться эпителиальная выстилка желудочно-кишечного тракта и паренхиматозные органы.

На этом этапе уже возможна диагностика беременности двойней. Как и при обычной беременности, после положительного домашнего теста врач порекомендует сдать кровь на ХГЧ и пройти ультразвуковое исследование. На УЗИ гинеколог увидит плодное яйцо и установит, что женщина беременна двойней.

Беременность двойней продолжает активное развитие. К этому моменту уже заложены околоплодные структуры. Активно растущий хорион постепенно замещает трофобласт, появляется амнион, еще присутствует желточный мешок. Активно изменяется строение эмбриона.

С 19 дня после наступления беременности у двойни начинается процесс нейруляции — формирование нервной трубки. Нервная трубка является предшественником спинного мозга. Кроме того, формируется хорда — филогенетический предшественник позвоночного столба. Прямо под хордой эмбрионов залегает кишечная трубка.

Начиная с 22 дня беременности, тело зародыша условно делится на сомиты, или сегменты с нервной трубкой, хордой, целомом и мезодермой. Мезодерма, в свою очередь, делится на склеротом, миотом и дерматом. Склеротом является предшественником скелета, из миотома развиваются мышцы, дерматома — дерма кожи.

Срок 7–8 акушерская неделя беременности двойней соответствует 5–6 неделе эмбрионального развития плода. В этот период присутствуют определенные особенности развития плодов.

Начинается активная закладка и развитие внутренних органов — органогенез. Раннее всего происходит закладка и формирование сердечно-сосудистой системы. На этом сроке беременности у двойни имеется собственная сердечно-сосудистая система, а сердце состоит из четырех камер, выстроенных в один ряд. Аналогичное строение имеет сердце членистоногих.

В желточном мешке происходит выработка красных кровяных телец плода. Иными словами, в этот период беременности активизируется гемопоэз. У двойни появляются конечности. На таком раннем сроке ручки пока еще длиннее ножек, но вскоре пропорции станут нормальными.

Формируются жаберные дуги. В будущем они дадут начало лицевому скелету и мягким тканям лица. Нарушение сращение жаберных дуг между собой приводит к врожденным аномалиям — заячьей губе и волчьей пасти.

На 5 эмбриональной неделе развития у двойни появляется специфическое углубление — ротовая бухта. В этой зоне эпителий утолщается и погружается в мезенхиму. В будущем из него сформируются зачатки молочных и коренных зубов.

Появляется мезонефрос — собирательные трубочки вдоль тела зародышей. Мезонефрос является предшественником мочевыделительной системы.

К концу 8 акушерской, или 6 эмбриональной недели беременности двойней у малышей имеется полностью сформированная сердечно-сосудистая система. Несмотря на свою незрелость, маленькое сердечко уже способно перекачивать кровь.

На этом сроке беременности активно развиваются все внутренние органы двойни. Начиная с 10 акушерской недели, женщина, беременная двойней, может проходить первый скрининг беременности. С его помощью оценивают состояние малышей, место прикрепления хориона, состоятельность шейки матки, тонус мышечной оболочки матки. Скрининг предполагает биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование. Рассматривая результаты обследования в комплексе, врач может сделать выводы о состоянии здоровья двойни и помочь паре принять правильное решение по поводу дальнейшего вынашивания детей.

Начиная с 12 недели, малыши имеют собственную плаценту, которая замещает хорион. Желтое тело атрофируется. У детей уже заложены все внутренние органы и системы. В дальнейшем они будут только расти и совершенствоваться.

Срок с 11 по 14 акушерскую неделю — оптимальный для прохождения первого скрининга беременных. Обследование включает:

УЗИ;
анализ крови на бета-ХГЧ;
анализ крови на РАРР.

В ходе ультразвукового осмотра, исследуя беременность двойней, врач измеряет размеры трубчатых костей, длину носовой кости, толщину воротникового пространства, исключает аномалии центральной нервной системы, сердца и сосудов.

Женщина, беременная двойней, должна рассматривать результаты биохимического скрининга только совместно с результатами УЗИ.

Начиная с 15 недели беременности у детей завершает формирование мочеполовая система. Благодаря современной ультразвуковой аппаратуре, пара может узнать пол двойни.

Начинает работу щитовидная железа. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые регулируют основной обмен детского организма.

Начиная с двадцатой недели беременности дети хорошо различают голоса — к этому моменту уже сформировано внутреннее ухо.

Как правило, в этот период женщины, беременные двойней, проходят второй скрининг беременности. Как и первый скрининг, второе исследование состоит из УЗИ и биохимического анализа. В ходе ультразвукового осмотра врач проводит фетометрию плода, оценивает состояние внутренних органов двойни, исследует особенности развития малышей. Рассматривать их результаты следует только в комплексе с результатами первого скрининга.

Главная особенность в развитии двойни на данном сроке — завершение формирования вестибулярного аппарата и начало работы пищеварительных желез.

К этому сроку дети из двойни имеют сформированные глазные яблоки. Они могут открывать и закрывать глаза, различать свет и темноту. Появляется зрачковый рефлекс — зрачок сужается при попадании на него яркого света и расширяется в темноте.

Кора надпочечников начинает выработку гормонов. Это биологически активные вещества, которые помогают малышам преодолеть стресс, испытуемый в процессе родов.

Активно растет и развивается головной мозг. Устанавливаются новые связи между нейронами, формируются рефлекторные дуги, углубляются извилины головного мозга.

Основное отличие третьего триместра при двойне — активный набор веса за счет увеличения подкожной клетчатки. Начинается депонирование железа во внутренних органах. Благодаря большому депо, после родов фетальный гемоглобин с легкостью заместится гемоглобином типа А. Пропорции тела детей приближаются к таковым у новорожденных. Постепенно уменьшается количество пушковых волос. В природных складках кожи скапливается сыровидная смазка.

В этот период женщина проходит третий скрининг беременности. Кроме того, начиная с 32 недели беременности двойней пациентка может взять больничный лист на дородовой и послеродовой период.

Передродовый скрининг состоит из двух этапов:

Кардиотокография — метод обследования, при котором врач исследует частоту сердечных сокращений двойни, их двигательную активность, тонус матки женщины.

Ультразвуковой осмотр даст информацию о пороках развития, которые определяются на поздних сроках беременности, и позволит оценить наличие прямых показаний к кесаревому сечению. Это может быть поперечное предлежание одного или обоих плодов, частичное или полное предлежание плаценты, обвитие шейки одного малыша или двойни пуповиной.

Начиная с 36 недели беременности, в организме женщины запускается психологическая родовая доминанта. Тренировочные схватки, впервые проявившиеся на 30 неделе, становятся более длительными. Первый плод из двойни прижимается головкой ко входу в малый таз, из-за чего дно матки опускается. У женщины уменьшается одышка и изжога. Из-за нехватки места дети ведут себя не столь активно, как раньше.

Примерно за две недели до родов отходит слизистая пробка, закрывавшая цервикальный канал. Как правило, она имеет желтоватый оттенок, иногда — с прожилками крови.

О начале родовой деятельности говорят сильные регулярные схватки, продолжительностью не менее 1 минуты. Нормальная частота схваток — не реже, чем одна в 5 минут. В таком случае следует немедленно связаться с врачом.

Кроме того, позвонить гинекологу нужно, если беременность двойней закончилась преждевременным излитием околоплодных вод или появлением кровянистых выделений из влагалища.

Роды при многоплодной беременности, как правило, проходят раньше, чем при обычной. Их стоит ожидать в 36–38 недель

источник

Если беременность двойней – это о вас, и вы не знаете, чего ожидать от своего положения, то эта статья для вас. Многие женщины, ждущие двойняшек, не имеют даже понятия к чему им стоит быть готовыми.

Беременность двойней – это счастье вдвойне, но это и больше рисков по сравнению с одноплодной беременностью. В России каждые три женщины из ста рожают одновременно двоих или троих детей. Обусловленная факторами плохой экологии, возрастающим бесплодием и многочисленным проведением ЭКО, эта статистика растет из года в год.

Итак, если вы ждете двойняшек или тройняшек, будьте готовы к следующему:

Мы все слышали, что чем старше мы становимся, тем сложнее забеременеть. Тем не менее, с возрастом шанс зачать двойню повышается. Вот что говорит Абдулла Аль-Хан, доктор медицинских наук, а также директор Медицинского центра университета Хакенсак в Нью Джерси: «Если вам за 30 или за 40, ваш овуляторный цикл нарушается. В таком случае, в рамках одного менструального цикла могут произойти сразу две овуляции. Если произойдет оплодотворение яйцеклеток, то беременность двойней без вмешательства каких-либо репродуктивных технологий вам обеспечена».

Для того, чтобы избежать развития пороков у детей, женщинам, ждущим двойню, может потребоваться большее количество фолиевой кислоты. Так утверждает доктор медицинских наук Манджу Монга, который является еще и руководителем Научного центра здоровья при Техасском университете в Хьюстоне.

«Для женщин, вынашивающих двойню, мы рекомендуем принимать 1 миллиграмм фолиевой кислоты ежедневно, в то время как при одноплодной беременности суточная доза составляет всего 0,4 миллиграмма».

Многоплодная беременность требует более тщательного мониторинга по сравнению с одноплодной. Например, в Америке женщинам, ждущих двойняшек, принято проводить вдвое больше ультразвуковых исследований. Будущих мам с одним ребенком в утробе там на специальных аппаратах смотрят только два раза за всю беременность.

Однако, усиленное медицинское обследование ведет к большим процентам выкидышей, например, во время амниоцентеза. Если такая процедура приводит к выкидышу у одной из 1000 женщин с одноплодной беременностью, то у тех, кто ждет двойню, эта статистика повышается вдвое.

Одной из причин утреннего токсикоза является высокий уровень гормона ХГЧ в крови. В случае с беременностью двойней, уровень этого гормона повышен. Именно поэтому женщины, ждущие двойню, более подвержены утренней тошноте в первом триместре. Хорошая новость, что, как и в случае в одноплодной беременностью, токсикоз полностью исчезает к 12-14 неделе.

Однако это еще не все. Как говорит Монга, беременные двойней чаще жалуются на боли в спине, бессонницу и изжогу. Они также более подвержены анемии и послеродовым кровотечениям.

Как говорит Аль-Хан, у женщин с двойней в утробе повышается риск выкидыша, если у нее случаются кровотечения в первом триместре. Последние, кстати, также больше отмечаются у женщин в ожидании двойни, тройни или четверни.

Небольшое кровянистое пятнышко не повод поднимать панику. Но, если вы чувствуете онемение конечностей, судороги, темные сгустки на прокладке наряду с кровотечением – то, вам срочно нужно в больницу.

При беременности двойней шевеления плодов становятся более заметными к 18-20 неделе. Для одноплодной беременности эти сроки аналогичны. Насколько рано вы почувствуете первые шевеления, зависит от того, были ли вы беременны раньше. Отличить шевеления плодов от активности ЖКТ при первичной беременности сложно.

Очевидно, что женщины, беременные двойней, набирают больше веса. Это обусловлено двумя плодами, двумя плацентами и двумя мешками с амниотической жидкостью. Для полноценного вынашивания двойни вам также потребуется больше калорий.

Однако общепринятой формулы набора веса по неделям нет. По утверждению доктора Монга, средняя прибавка в весе при беременности двойней составляет 14-16 килограмм, в то время как беременные одним ребенком поправляются на 11 килограмм.

Данные национальной академии наук США по поводу набора веса при беременности двойней немного расходятся:

Женщины с нормальным весом должны укладываться в рамки 17-25 кг;
Женщины с избыточным весом – в 14-23 кг;
Женщины с ожирением – в 11-19 кг.

Никто не даст вам точного ответа, сколько килограмм вы должны набрать за беременность. За вашим весом должен следить ваш гинеколог, так как каждый случай уникален.

Со слов доктора Монга, чем крупнее плод, тем выше риск развития гестационного диабета. Как правило, дети-двойняшки рождаются с малым весом, однако здесь в природе случается парадокс и у мам, ждущих двойню чаще встречается этот диагноз.

Факт 9: риск развития преэклампсии выше во время беременности двойней

До сих ученые точно не установили по каким причинам начинается преэклампсия, но точно доказано, что у беременных двойней она случается чаще. Этот опасный синдром сопровождается высоким кровяным давлением, белком в моче, а также отечностью стоп, ног и кистей. Часто это предвестник более серьезного осложнения – эклампсии, которая ведет к летальному исходу.

Большинство мам, вынашивающих двойню, благополучно переходят в родовую фазу на 36-37 неделе беременности. Некоторые могут родить еще раньше. В основном, считается, что если двойня появилась на свет после 34 недели, то причин для беспокойства нет. Хотя в последнем случае эту будут обычные недоношенные дети. Двойня чаще сталкивается с респираторными проблемами, рождается с небольшим весом. Ввиду этого, двойняшкам приходится сталкиваться с большими проблемами со здоровьем, нежели детям, рожденным с весом свыше 2500 грамм.

Со слов профессора Аль-Хана, вероятность того, что один из плодов или сразу оба, будут находиться в тазовом предлежании непосредственно перед родами, намного выше, чем при одноплодной беременности. А в таком случае беременность двойней может заканчиваться только кесаревым сечением.

источник

Случаи беременности не одним плодом, а сразу несколькими одновременно не является большой редкостью и встречается с частотой 0,7-1,5% от всего количества беременностей. Также нужно уточнить, что в 99% многоплодной беременности имеется два плода, а три и более составляет всего 1%.

Врачи считают, что без угрозы для собственного здоровья женщина способна выносить одновременно 6 здоровых детей. Также интересным фактом является то, что чаще всего моногоплодные беременности встречаются на африканском континенте, в то время как в Японии и Китае рождение двойни или тем более тройни – это крайне редкое явление.

Ситуация, когда в полости матки женщины развивается и растет сразу несколько плодов, называется многоплодной беременностью. Такой вариант беременности принято классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от количества плодов разделяют беременность двойней, тройней, четверней, пятерней и так далее. Также важное значение имеет количество оплодотворенных яйцеклеток. Таким образом, беременность с несколькими плодами может быть двуяйцевой или однояйцевой.

В природе чаще встречаются разнояйцевые двойни, они составляют 70% от всех случаев. Механизм возникновения такого рода двойни заключается в том, что в яичниках или яичнике развивается сразу две яйцеклетки, которые впоследствие встречаются со сперматозоидом как во время одного полового акта, таки и при двух соитиях, однако в таком случае промежуток между половыми контактами не должен превышать 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток может быть выполнено как одним партнером, так и двумя. При этом если однояйцевые близнецы обладают совершенно одинаковым набором генов и, соответственно, очень похожи, то сходство между разнояйцевыми детьми только общее, как между появившимися на свет в разное время братьями или сестрами.

Однояйцевые близнецы всегда имеют один пол, разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми. В случае с разнояйцевой многоплодной беременностью каждый из плодов имеет свой персональный амнион и плаценту, вледствие такую беременность еще называют бихориальной биамниотической. При однояйцевой беременности деление клетки происходит после оплодотворения. На основании временного отрезка, в котором произошло разделение яйцеклетки, выделяют:

бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в процессе продвижения яйцеклетки от трубы к матке первые 72 часа);

монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в течение 3-8 суток после момента зачатия, при этом каждый из эмбрионов имеет свой амнион, однако плацента общая);

монохориальная моноамниотическая двойня (яйцеклетка делится в промежутке между 8 и 13 сутками после зачатия, эмбрионы имеют общую плаценту и находятся в одном амнионе);

сросшиеся, или сиамские, близнецы, деление происходит позже, чем через 13 суток от момента оплодотворения (два плода могут срастаться костями черепа, грудными клетками, поясничными отделами позвоночника, копчиками).

Наиболее неблагоприятный прогноз успешного вынашивания и родов при монохориальной моноамниотической двойне.

Факторы, провоцирующие возникновение многоплодной беременности

Существует множество факторов, которые могут привести к зарождению двух и более плодов.

Наследственность

Данный фактор не поддается оспариванию. Если в роду у супружеской пары имеются близнецы, то вероятность, что будет зачата двойня, возрастает в несколько раз. При этом существует некая закономерность, что беременность двойней встречается в одном роду через поколение.

Возраст женщины

Также подтверждено, что вероятность забеременеть несколькими плодами одновременно возрастает в зависимости от возраста женщины: чем старше, тем шанс выше. Возрастной рубеж – это 35 лет, поскольку с этого момента женщина вступает в период пременопузы, предшествия климакса, когда не все циклы могут проходить с овуляцией. В тоже время, когда присутствует чередование ановулярных и овуляторных циклов, стимуляция овуляции значительно сильнее за счет всплеска гормонов, соответственно и вероятность созревания 2 яйцеклеток также повышается в разы.

Стимуляция овуляции

Если при лечении бесплодия применялись гормональные препараты, которые направлены на стимуляцию фолликулов («Гонадотропин», «Кломифен»), то их воздействие может стать причиной созревания сразу нескольких яйцеклеток.

Гормональная контрацепция

Довольно часто возникновение многоплодной беременности связано с приемом оральных контрацептивов комбинированного действия. После отмены препарата яичники активизируются, начинается интенсивный синтез собственных гормонов, что в свою очередь приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. Такая ситуация называется ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Стремительное развитие репродуктивных технологий, ЭКО в частности, является одним из факторов многоплодной беременности. Суть метода в том, что после искусственного оплодотворения в организм будущей матери подсаживают около 4 подросших яйцеклеток. Таким образом, если в восьмидесятые годы многоплодные беременности после использования дополнительных репродуктивных технологий составляли 30%, то сегодня эта цифра возросла до 50%.

В большинстве случаев многоплодная беременность присутствует у повторнобеременных женщин. При этом подтверждено, что чем больше родов имеется в анамнезе женщины, тем выше шансы забеременеть двойней или тройней.

Признаки беременности двойней

Признаки, что будущая мама вынашивает два плода, проявляются с первых дней беременности, поэтому заподозрить многоплодную беременность не сложно. Начальные признаки беременности такие:

обострение чувства обоняния и непереносимость некоторых запахов;

более выраженное набухание молочных желез;

раннее появление пигментных пятен на коже лица настораживает и вынуждает сделать тест на беременность.

И даже тест может подтвердить подозрения, поскольку две полоски очень жирные и выраженные. Вышеописанные симптомы можно объяснить увеличением ХГЧ в два раза, что и является причиной выраженности признаков и яркости тест-полоски.

Помимо этого, у беременных двойней токсикоз начинается гораздо раньше, чем обычно, и протекает тяжелее и дольше, около 16-17 недель. Этот факт также обоснован. Развитие токсикоза – это ответ организма на присутствие плода, соответственно при наличии нескольких плодов признаки являются более выраженными. Таким образом, когда женщина вынашивает один плод, неприятные ощущения проявляются в виде тошноты и изжоги, в то время как при беременности двойней токсикоз проявляется выраженной рвотой, повышенным слюноотделением, чрезмерной сонливостью и утомляемостью. Довольно редко будущая мать может избежать проявлений раннего токсикоза, что также является отличительной чертой беременности двойней.

Живот при наличии двух плодов

Увеличение живота при беременности двойней происходит раньше, поскольку при наличии одного плода к 12 неделе матка лишь слегка выступает над лоном, а при многоплодовой беременности она достигает пупка. Такая же ситуация и с шевелением плодов, оно проявляется раньше, вследствие истончения, перерастянутости стенок матки и тесноты малышей.

Вес при многоплодной беременности

Отдельным признаком является показатель веса при наличии нескольких плодов. Прибавка в весе тела беременной двойней увеличивается с первых недель стремительно и более значительна.

Также одной из особенностей беременности несколькими плодами одновременно является результат «тройного теста» (диагностика наличия врожденных пороков развития и уродств малыша). Эти анализы не являются показателем, поскольку синтез плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина происходит в большем количестве, чем при беременности одним плодом, соответственно, результат может быть ложноположительным.

Одышка, отеки

По мере возрастания срока беременности при наличии двойни нагрузка на все органы усиливается, поэтому в большинстве случаев вторая половина беременности отличается наличием осложнений и практически всегда обостряются экстрагенитальными заболеваниями. Таким образом, нагрузка на сердце усиливается на фоне значительного возрастания объема циркулирующей крови, быстро растущая матка смещает диафрагму, что проявляется в виде отеков, быстрой утомляемости, одышки.

При наличии беременности сразу несколькими плодами гестоз диагностируется в 50% случаев, при этом проявляется он тяжелее и диагностируется раньше. В некоторой степени это связано с усилением клубочковой фильтрации в почках и возрастанием ОЦК, что приводит к повышению артериального давления, протеинурие, отекам, с другой стороны гестозы провоцируют развитие хронических заболеваний матери, которые обостряются в 100% случаев.

Помимо этого, вследствие разведения крови (повышения объема плазмы) снижается уровень эритроцитов и гемоглобина – это стандартное явление, которое при беременности принято называть физиологической анемией. Но с возрастанием срока беременности эритропоэз становится более интенсивным, что вызывает истощение депо железа в женском организме и запускает механизм железодефицитной анемии.

Матка сильно растягивается и сдавливает кишечник, поэтому при многоплодной беременности женщины часто страдают от запоров. Также матка надавливает на мочевыводящие пути, вследствие чего довольно часто развивается гестационный пиелонефрит.

Женщины, которые вынашивают двойню, входят в группу повышенного риска, поэтому нуждаются в тщательном наблюдении в течение всего периода ожидания ребенка. Соответственно, такие женщины вынуждены чаще посещать женскую консультацию, каждые 14 дней в течение первых 28 недель и раз в неделю, 10 дней в дальнейшем. Также смещается время декретного отпуска, вместо положенной 30 недели, такие женщины получают отпуск на 28 неделе, больничный лист продолжается до 160 дней в общем.

Особое внимание необходимо уделить питанию. Если в процессе стандартной беременности женщина набирает в среднем около 9-13 кг, то при наличии 2 и более плодов прибавка в весе может составлять до 20 кг. Соответственно возрастает и суточная калорийность рациона женщины до 4000-4500 ккал.

Также значительно повышаются запросы минеральных веществ и витаминов, поэтому минеральные и витаминные комплексы стоит принимать с момента подтверждения наличия многоплодной беременности.

Фолиевая кислота, которую принято назначать в первые 12 недель беременности для предотвращения пороков развития спинного и головного мозга, беременным двойней нужно принимать по 1мг в день, в то время как при наличии одного плода дозировка составляет 0,4 мг в сутки. Также провести профилактику анемии посредством назначения железосодержащих препаратов по 80-100 мг/день с 15-20 недели.

Кроме перечисленных выше особенностей и осложнений при многоплодной беременности, при беременности двойней существуют специфические осложнения:

феномен анэмбрионии или отмирания одного из эмбрионов (встречается в 15-20% случаев, однако причины такого феномена точно не установлены, прекращается развитие плодного яйца, и оно либо рассасывается, либо остается в матке до родов);

синдром фето-фетальной гемотрасфузии или СФФГ – наличие анастамозов между фетоплацентарными системами плодов (может быть при монозиготной монохориальной двойне), кровь перераспределяется, и один из плодов получает больше крови, чем другой, что приводит к страданию плодов;

сращение плодов – сиамские близнецы;

обратная артериальная перфузия;

хромосомное заболевание у одного из плодов;

врожденные патологии развития у одного из близнецов;

антенальная гибель одного из детей.

Также при наличии двойни беременная женщина должна избегать чрезмерных физических нагрузок, увеличить время дневного отдыха (до 2 часов), обязательно прогуливаться в парковой зоне, показания для выдачи листа нетрудоспособности более обширные.

Пример из практики: На учет в поликлинику стала повторно беременная женщина в возрасте 30 лет. Была вторая беременность, желанная, двойня. Интересен тот факт, что первые роды осуществлялись посредством кесарева сечения, поэтому она сразу попала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет беременная предполагала, что ее срок составляет 10-11 недель, однако матка была увеличена до 15-16 недель. После ультразвуковой диагностики было установлено, что в матке развивается 2 плода, течение беременности проходило хорошо. Но на сроке 22 недели женщина потаскала тяжести, пренебрегая нашими рекомендациями, что закончилось выкидышем на позднем сроке. Через несколько лет та же женщина становится на учет, опять двойня. Мы всеми силами пытаемся ее оберегать, однако женщина на сроке 23 недели решается ехать к мужу, находящемуся в длительной командировке, на поезде, снова, несмотря на наши предостережения. Результат повторяется — выкидыш. В итоге, женщина имеет рубец на матке, отягощенный акушерский анамнез и привычное невынашивание беременности.

Множество бездетных пар пытается решить свою проблему при помощи ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой изъятие созревших яйцеклеток у женщины и последующее оплодотворение их в пробирке, после чего яйцеклетки помещаются в полость матки. Сегодня допускают введение от 1 до 4 яйцеклеток (все зависит от количества и качества полученных оплодотворенных в пробирке яйцеклеток).

Именно этот факт является причиной возникновения многоплодия после ЭКО в 70-80% случаев. Многоплодная беременность сама по себе является серьезным испытанием для женщины, а если это еще и усугублено вмешательством со стороны, то вероятность осложнений весьма высока. Осложнения могут возникать при наличии экстрагенитальных заболеваний, нарушений в репродуктивной системе и требуют контроля динамики анализов и тщательного наблюдения.

В первом триместре очень важно часто исследовать гормональный уровень женского организма, особенно показатели уровня эстрадиола и ХГЧ.

Во втором и третьем триместрах при беременности двойней посредством процедуры ЭКО подвергается угрозе возникновения истмико-цервикальной недостаточности и прерывания. Поэтому при наличии более двух плодов следует выполнить редукцию «лишних» эмбрионов.

Удаление проводят на 9-11 неделе беременности. Существует три основных метода редукции: трансабдомиальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Наиболее безопасной является трансабдоминальная редукция, при которой специальной иглой под контролем ультразвука прокалывают сначала переднюю брюшную стенку, а затем и сам эмбрион.

Пример из практики: в клинику обратилась молодая женщина в возрасте 28 лет, которая после прохождения нескольких безуспешных курсов лечения прибегла к ЭКО. В результате, долгожданная беременность сразу двумя плодами. До 22 недели беременность проходила нормально, без осложнений, характерных не только многоплодной, но и одноплодной беременности. Женщина тщательно соблюдала все рекомендации врача, регулярно проходила осмотр и консультацию и принимала необходимые препараты. Однако на сроке 22 недели женщина была экстренно госпитализирована с излиянием вод и выраженным наружным кровотечением. Сохранить беременность не удалось.

Как определить наличие двойни?

Врач может заподозрить наличие многоплодной беременности уже при первом гинекологическом осмотре. В процессе пальпации матки ее размеры не соответствуют срокам задержки менструации. Однако на основании первичного осмотра и сбора жалоб делается только предположительный диагноз. Наличие превышения размеров матки может быть связано с присутствием миоматозных узлов.

Достоверный диагноз можно поставить только после проведения УЗИ, в процессе которого и устанавливают количество плодов.

Косвенным подтверждением наличия многоплодной беременности также является повышение уровня ХГЧ на малых сроках. Однако возрастание этого показателя может присутствовать и при наличии трофобластических заболеваний (например, пузырный занос).

Проведение УЗИ в положенные сроки (22-24 и 32-34 недели) дает возможность не только установить количество амниотической жидкости и плодов, но и диагностировать отставания в развитии одного или обоих малышей, тип плацентации, аномалии развития, предлежание плодов, наличие перегородки, локализацию плаценты или плацент, тип плаценты. Также благодаря УЗИ можно определить наличие сращения малышей и сделать вывод относительно тактики родов.

Женщины, которые беременны несколькими плодами, очень редко дохаживают до срока.

с наличием у пациентки четверни роды начинаются на 31-32 неделе;

при вынашивании тройни роды происходят на 33-34 неделе;

при наличии двойни в большинстве случаев рожают в 36 недель.

Поэтому, все женщины, которые носят больше одного ребенка, в обязательном порядке госпитализируются в стационар минимум, чем за две недели до предполагаемого срока родов. Дети, рожденные вследствие многоплодной беременности, чаще всего рождаются недоношенными и нуждаются в реанимации. Однако замечен интересный факт, что созревание легких у близнецов происходит раньше, чем у недоношенных детей при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются к условиям и могут дышать самостоятельно.

Различные факторы могут повлиять на тактику ведения родов. Основную роль играет предлежание плодов, особенно первого. Также стоит оценить наличие или отсутствие вод и внутриутробной гипоксии плодов, интенсивность и регулярность схваток, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, возраст женщины.

Самостоятельные роды допускаются в том случае, когда оба плода располагаются в правильном положении (головками), родовая деятельность регулярная, а состояние матери и детей удовлетворительное.

Показаниями к оперативному родоразрешению является, в первую очередь, предлежание детей. Таким образом, если один из плодов находится в нормальном предлежании (головкой вниз), а второй в тазовом предлежании, то необходимо выполнить абдоминальное родоразрешение, поскольку высока вероятность возникновения такого осложнения, как коллизия плодов (их сцепление головками). Также кесарево сечение необходимо выполнять при поперечном положении плода или плодов, при тазовом предлежании обоих плодов, при наличии гипоксии у одного из плодов, наличии аномалии родовой деятельности, а также при наличии маточного рубца. При наличии тяжелого гестоза, многоводия, более двух близнецов или крупных малышах также родорозрешение проводится оперативным путем. Сложности при родах могут возникнуть при наличии моноамниотической монохориальной двойни. Такие дети чаще подвергаются перекруту и обвитию пуповиной, поэтому такой вариант беременности целесообразней разрешать при помощи кесарева сечения.

Возникшие в родах и послеродовые осложнения:

высокий риск возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде и при отделении последа;

гибель детей после рождения и в родах (высокий показатель перинатальной смертности);

преждевременное отслоение плаценты, особенно у второго плода (резкое падение внутриматочного давления, после рождения первого ребенка);

гипоксия одного или обоих близнецов;

аномалии родовой деятельности.

Пример из практики: в родильное отделение поступила женщина с первыми родами, в возрасте 20 лет, жалобы – излитие околоплодных вод и схватки. До этого женщина не стояла на учете в женской консультации и не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности составил 32 недели. В ходе наружного акушерского осмотра посредством пальпации установлено наличие одной крупной и множества мелких частей плодов. С большим трудом было установлено два места в которых прослушивалось сердцебиение плодов.

После выполнения внутреннего исследования было установлено, что открытие маточного зева составляет 7-8 см, плодный пузырь отсутствует, а плод предлежит ножками вперед. Женщина была помещена на родильный стол, поскольку делать кесарево было уже поздно. Учитывая всю тяжесть ситуации, дополнительные трудности создавала сама роженица, которая постоянно старалась встать, активно сучила ногами. С большим трудом вышел первый ребенок. Его состояние было крайне тяжелое. Второй ребенок также лежал ножками вперед, однако после рождения его состояние было немного лучше, чем у первого.

Спустя 5 суток после родов и нахождения в родильном отделении женщину с обоими детьми перевели в детское отделение, откуда горе-мамаша с близнецами впоследствии была выписана в удовлетворительном состоянии.

источник