Анализы для печени при беременности

Беременность – это прекрасное, но в то же время и очень серьезное состояние для женщины. Повышенная нагрузка на все системы органов способствует развитию множества компенсаторных реакций, в результате которых организм функционирует на пределе возможностей. Печень при беременности подвергается колоссальным нагрузкам, так как выполняет двойную работу.

Роль печени во время беременности заключается в выполнении следующих функций:

• накопление и поддержание уровня гликогена, витаминов (А, Д, В, К и др.), железа в организме;
• регуляция выработки и выведения холестерина;
• дезинтоксикация (связывание и выведение токсинов, вырабатываемых как самим организмом, так и поступающими из вне);
• участие в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови;
• выработка защитных факторов системы иммунитета;
• образование желчи, необходимой для правильного переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике;
• поддержание белкового обмена в организме;
• является главным депо крови в организме (содержит около 1 литра);
• превращает токсичный аммиак (продукт распада белка) в безвредную для организма мочевину.

В организме человека печень выполняет более 500 важнейших биохимических функций и ежедневно пропускает через себя более 2000 литров крови.

Боли в области печени при беременности длительное время имеют слабый ноющий характер. Это связано с тем, что в ткани самого органа практически отсутствуют нервные окончания. Все болезненные симптомы возникают при растяжении печеночной капсулы, которая хорошо иннервирована. Появление сильных болей означает более тяжелое течение заболевания.

Поражение печени при беременности также может сопровождаться следующими симптомами:

• слабостью;
• потерей аппетита;
• тошнотой и рвотой (часто эти состояния воспринимаются как проявления токсикоза и не связываются с печеночной патологией; некоторым отличием является отсутствие связи рвоты с неприятными запахами);
• горечью во рту, особенно натощак;
• болями в животе, не имеющими определенной локализации;
• пожелтением кожных покровов, склер глазных яблок, слизистых оболочек;
• скоплением свободной жидкости в животе (асцит беременных – труднодиагностируемое состояние из-за увеличенной матки);
• потемнением мочи;
• обесцвечиванием кала.

Основными причинами болей в печеночной области являются патологии, развившиеся уже во время гестации. К наиболее частым болезням печени при беременности относят:

• острую жировую дистрофию печени;
• развитие гестоза с переходом в преэклампсию и эклампсию;
• HELLP-синдром;
• холестаз беременных;
• патологии желчевыводящих путей;
• острый разрыв печени;
• гепатоз печени.

Во время беременности, особенно в 3 триместре или при вынашивании двойни, распространена ситуация, когда ребенок давит на печень. Из-за сильного сдавливания некоторых печеночных участков может произойти нарушение оттока желчи. В результате этого наблюдается расширение внупеченочных желчных протоков, проявляются симптомы диспепсии. В таких ситуациях можно посоветовать женщине больше времени проводить лежа на левом боку. Полностью избавиться от этого неприятного состояния помогут только роды.

Гемангиома печени у беременной женщины – распространенное доброкачественное образование, имеющее сосудистую природу. В большинстве случаев это врожденное состояние, не требующее экстренного медицинского вмешательства. В зависимости от размеров новообразования, заболевание проявляется по-разному.

Гемангиомы до 6-7 см могут быть обнаружены только во время проведения УЗИ-диагностики, совершенно никак не проявляясь до этого. Образования большего диаметра вызывают симптомы тошноты и рвоты, тяжести в правом подреберье, ноющих болей. Долгое время патология может существовать в неактивном состоянии, однако резкое изменение гормонального статуса во время беременности может спровоцировать скачок ее роста.

Опасность гемангиомы в возможности разрыва образования во время потужного периода родов. Именно поэтому в конце третьего триместра проводится контрольное УЗИ печени. В зависимости от ее размеров и расположения решается вопрос о способе родоразрешения: естественным путем или с помощью операции кесарево сечение.

Лечение и удаление самого новообразования проводится уже после родов. Для этого применяются как стандартное хирургическое удаление, так и лазерная и лучевая терапия, а также криодеструкция.

Причиной, по которой печень при беременности не справляется, является не только механическое сдавление органа маткой, но и повышение ферментативной нагрузки. Об этом свидетельствует увеличение в крови беременной женщины печеночных ферментов: АЛаТ, АСаТ, ГГТ, ЛДГ, холинэстеразы, протромбиназы и щелочной фосфатазы.

Повышение количества этих ферментов связано с токсическим воздействием на паренхиму печени и ее клеточным разрушением. В зависимости от срока гестации допускаются некоторые отклонения от нормальных значений. При этом обязательно проводить динамический мониторинг измененных показателей для своевременного начала проведения лечебных мероприятий.

Острая жировая дистрофия печени у беременных – это грозное осложнение беременности, при котором нормальная печеночная ткань замещается жировыми включениями. В результате этого возникает острая печеночная недостаточность.

В настоящее время заболевание встречается достаточно редко, что объясняется тщательным мониторингом за состоянием беременной женщины в течение всего срока гестации.

Первые признаки заболевания проявляются после 30-й недели следующими симптомами:

• тошнотой и частой мучительной рвотой;
• разлитыми болями в животе;
• желтухой.

Важно! Патология чаще встречается у первородящих, а риск ее возникновения повышается при многоплодной беременности.

Диагностические критерии жировой дистрофии:

• общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов;
• УЗИ: диффузное увеличение эхогенности печени;
• гистологическое исследование: выявляются набухшие эритроциты с жировыми включениями различных размеров.

Материнская смертность при данном состоянии высока: до 20% случаев. Внутриутробная гибель плода при несвоевременном родоразрешении достигает 50%. Летальные исходы чаще наступают из-за развития ДВС-синдрома или почечной недостаточности.

Основным лечением жировой дистрофии является стимуляция родов или проведение операции кесарево сечения. На ранних сроках и при легком течении патологии возможна госпитализация в стационар и тщательное наблюдение за состоянием беременной с проведением симптоматической коррекции.

Незначительное увеличение печени при беременности без изменения ее структуры и повышения печеночных ферментов не является признаком патологии. Такое может случиться из-за повышенной нагрузки на кровеносную или пищеварительную системы. Возникает чаще в третьем триместре.

Механизм развития этого состояния включает появление отечности паренхимы печени. Из-за отека происходит нарушение обменных процессов в организме, а также кислородное голодание печени. В таком случае проводится поддерживающая коррекционная терапия до самых родов.

Изменения же структурности печеночной ткани или печеночных ферментов, появление диспептических симптомов наравне с увеличением печени, могут говорить о развитии:

• вирусного поражения (гепатиты В, С, мононуклеоза);
• тяжелого гестоза;
• амилоидоза;
• стеатоза.

Гепатоз печени – это собирательное название, включающее в себя любое нарушение обменных процессов в гепатоцитах (печеночных клетках). Наиболее часто состояние, возникающее во время беременности – холестатический гепатоз. Возникает после 25-26 недель гестации и встречается примерно в 1% случаев всех беременностей.

Заболевание по течению и проявлениям схоже с острой жировой дистрофией печени. Симптомы холестатического гепатоза печени при беременности:

• слабость и вялость;
• диспептические расстройства: потеря аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту;
• распространенный зуд по всему телу;
• желтушность кожных покровов;
• обесцвечивание кала.

Лечение заключается в проведении симптоматической поддерживающей терапии. В 80% случаев для предотвращения развития осложнений проводится преждевременное родоразрешение. В послеродовом периоде гепатоз может стать причиной развития массивного кровотечения, так как в печени нарушается выработка свертывающих факторов крови.

Основными диагностическими мероприятиями при исследовании состояния и функции печени во время беременности являются:

• общий анализ крови (особенно важные показатели – лейкоциты и тромбоциты);
• общий анализ мочи (важен цвет);
• анализ кала (важен цвет);
• коагулограмма (для определения активности выработки факторов свертывания);
• биохимический анализ крови (общий белок и фракции, билирубин и фракции, печеночные ферменты, мочевина, креатинин, электролиты);
• УЗИ (обращается внимание на размеры, структурность, наличие патологических включений и т.д.).

Беременные женщины часто задают вопрос: можно ли делать УЗИ печени при беременности? Ответ прост: можно, а при показаниях даже необходимо. Для плода эта процедура не несет никакой опасности. Направление ультразвука не совпадает с расположением матки, а потому будущей маме можно не волноваться о частом проведении УЗИ.

УЗИ печени беременной женщине при отсутствии каких-либо жалоб с ее стороны, а также хороших анализах во время беременности не требуется. Однако при возникновении симптомов поражения печени или повышения печеночных ферментов ультразвуковое исследование показано на любом сроке гестации.

Нормальные показатели УЗИ печени во время беременности:

Не расширена, диаметр от 10 до 13 см

Внутрипеченочные желчные протоки

Не расширен, диаметр 3-5 см

Любые изменения печени и отклонения от норм следует рассматривать только в сочетании с лабораторными исследованиями крови.

Диффузные изменения являются самой частой патологией печени при беременности. В большинстве случаев они не представляют угрозы жизни и здоровью матери и плода и постепенно проходят после родов. Такое состояние характерно для чрезмерного разрастания стромы в паренхиме.

Само по себе оно не является патологией и не требует медикаментозной коррекции. Однако в сочетании с дополнительными признаками поражения печени является одним из симптомов различных заболеваний этого органа.

Для определения функции печени беременной женщине назначается биохимический анализ крови на печеночные ферменты, включающий следующие лабораторные показатели:

1. Индикаторные показатели. Необходимы для определения клеточного разрушения органа, показывают степень поражения. К ним относят:

• АСаТ (аспартатаминотрансфераза) – до 31 ЕДл (во время токсикоза допустимо незначительное увеличение);
• АЛаТ (аланинаминотрансфераза) – до 31 ЕДл (во время токсикоза допустимо незначительное увеличение);
• ГГТ (гаммаглутамилтрансфераза) – до 36 ЕДл (возможно повышение во втором триместре);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – от 136 до 234 ЕДл (нормальным считается незначительное увеличение в 3 триместре).

2. Секреторные показатели. Показывают степень активности печени в работе противосвертывающей системы крови. К ним относят:

• холинэстераза – 5300-12900 ЕД/л;
• протромбиназа – 80-120% — 1 триместр; 80-125% — 2 триместр; 80-130 – 3 триместр;

3. Экскреторный показатель. Определяет функционирование билиарной системы:

• щелочная фосфатаза – до 150 ЕДл (допустимо незначительное увеличение после 20-й недели гестации).

Также важными показателями работы печени в биохимическом анализе крови являются:

• общий билирубин – 3,4 – 21,6 ммольл;
• прямой билирубин — 0 – 7,9 ммольл;
• непрямой билирубин – 3,4 – 13,7 ммольл;
• общий белок – 63 – 83 гл;
• альбумин – 1 триместр – 32 – 50 гл; 2 триместр – 28 – 55 гл; 3 триместр – 25 – 66 гл;
• глобулин – 28 – 112 гл (в 3 триместре допускается его значительное превышение нормы);
• холестерин – 6,16 – 13,72 гл (показатель может изменяться в зависимости от возраста беременной)
• мочевина – 2,5 – 7,1 ммольл (в третьем триместре до 6,3).

Важно! Сдача крови для проведения анализа в обязательном порядке должна проводиться в первую половину дня и строго натощак.

Плохие показатели печени при беременности обязательно должны быть взяты на динамический контроль. Выставление диагноза производится только после проведения повторных анализов.

Для каждого заболевания печени разработаны индивидуальные протоколы терапии. В большинстве случаев, лечение печени беременным женщинам проводится лишь в качестве симптоматического воздействия, которое направлено на поддержание функции органа.

Некоторые заболевания (гемангиома, диффузные изменения) не требуют медикаментозной коррекции и просто наблюдаются лечащим врачом. Основная терапия печени проводится после беременности. Более грозные состояния, такие как острая жировая дистрофия или холестатический гепатоз, требуют обязательного применения специальных препаратов для печени при беременности.

Лечение печени при беременности в 1 триместре необходимо лишь в случаях, когда поражение органа произошло еще до зачатия. В таких случаях врачом решается возможность вынашивания беременности на фоне существующей патологии и определяются риски осложнений при ее протекании.

При вопросе что делать, если болит печень при беременности, существует только одно верное решение: обратиться к специалисту. Осложнения, возникающие при тяжелом течении печеночных патологий, могут привести к самым серьезным последствиям: гибели матери или плода. А потому, при проблемах с печенью при беременности, женщина в обязательном порядке должна выполнять рекомендации лечащего врача. Это поможет благоприятному протеканию беременности и рождению здорового малыша.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

источник

При классификации заболеваний печени у этой группы больных беременность рассматривают как возможный “этиологический” фактор (табл. 21.2).

Таблица 21.2. Классификация заболеваний печени у беременных

Заболевания печени, обусловленные беременностью. Поражение печени при hyperemesis gravidarum. Неукротимая рвота беременных развивается в I триместре и может вести к дегидратации, электролитному дисбалансу, дефициту питания. Частота развития — 0,02 — 0,6%. Факторы риска: возраст моложе 25 лет, избыток веса, многоплодная беременность.

Дисфункция печени наступает у 50% больных через 1-3 недели от появления тяжелой рвоты и характеризуется желтухой, потемнением мочи и, иногда, кожным зудом. При биохимическом исследовании отмечается умеренное увеличение билирубина, трансаминаз – аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Проводится симптоматическое лечение: регидратация, противорвотные препараты. После коррекции водно-электролитных нарушений и возврата к обычному питанию печеночные функциональные тесты (ПФТ) возвращаются к норме через несколько дней. Дифференциальный диагноз проводится с вирусным и лекарственно индуцированным гепатитом. Прогноз благоприятный, хотя аналогичные изменения могут развиться при последующих беременностях.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Также обозначается как зуд, холестатическая желтуха, холестаз беременных. ВХБ — относительно доброкачественное холестатическое заболевание, которое обычно развивается в III триместре, самостоятельно разрешается через несколько дней после родов, и часто рецидивирует при последующих беременностях.

В Западной Европе и Канаде ВХБ отмечается у 0,1-0,2% беременных. Наибольшая частота описана в Скандинавских странах и Чили: 1-3% и 4,7-6,1% соответственно. Заболевание чаще развивается у женщин, имеющих семейный анамнез по ВХБ или с указаниями на развитие внутрипеченочного холестаза при приеме оральных контрацептивов.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. В развитии ВХБ ведущая роль придается врожденной повышенной чувствительности к холестатическим эффектам эстрогенов.

Заболевание обычно начинается на 28-30нед. беременности (реже — раньше) с появления кожного зуда, который характеризуется изменчивостью, часто усиливается ночью, и захватывает туловище, конечности, включая ладони и стопы. Через несколько недель от появления зуда, у 20-25% больных появляется желтуха, что сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При этом сохраняется хорошее самочувствие, в противоположность острому вирусному гепатиту (ОВГ). Тошнота, рвота, анорексия, боли в животе появляются редко. Размеры печени и селезенки не изменяются. В анализах крови значительно увеличена концентрация желчных кислот, что может быть первым и единственным изменением.

Повышается уровень билирубина, ЩФ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), 5′ -нуклеотидазы, холестерина и триглицеридов. Трансаминазы увеличиваются умеренно.

Для диагностики ВХБ биопсия печени необходима в редких случаях. Морфологически ВХБ характеризуется центролобулярным холестазом и желчными пробками в мелких желчных канальцах, которые могут быть расширенными. Гепатоцеллюлярные некрозы и признаки воспаления обычно отсутствуют. После родов гистологическая картина возвращается к норме.

Диагноз ставится на основании клинических и биохимических данных. Наиболее часто ВХБ дифференцируют с холедохолитиазом, для которого характерны боли в животе и лихорадка. В этом случае помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование (УЗИ).

ВХБ относительно не опасен для матери и ребенка. Преждевременное родоразрешение необходимо редко.

Лечение симптоматическое и направлено на обеспечение максимального комфорта для матери и ребенка. В качестве средства выбора для уменьшения кожного зуда применяют холестирамин в суточной дозе 10-12г., разделенной на 3-4 приема. Препарат не обладает токсичностью, однако, его эффективность невысока. У пациенток с выраженными симптомами ночного зуда могут применяться снотворные препараты. Существуют отдельные данные о применении урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) в лечении ВХБ. В неконтролируемых исследованиях показано уменьшение зуда и улучшение лабораторных показателей при применении короткого курса УДХК в дозе 1г. в сутки, разделенной на три приема. Положительный эффект на кожный зуд отмечен при назначении 7 дневного курса дексаметазона в суточной дозе 12 мг. В отдельных исследованиях показан положительный эффект S-аденозин-L-метионина.

У женщин с ВХБ существует повышенный риск послеродовых кровотечений, из-за сниженной абсорбции витамина К, поэтому в лечение рекомендуется включать препараты витамина К в инъекциях.

Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Для ребенка повышается риск недоношенности, низкого веса при рождении. Увеличена перинатальная смертность.

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ). Представляет собой редкое идиопатическое заболевание печени, которое развивается в III триместре беременности и имеет крайне неблагоприятный прогноз. При биопсии печени выявляются характерные изменения — микровезикулярное ожирение гепатоцитов. Аналогичная картина наблюдается при синдроме Рейе, генетических дефектах окисления длинно- и среднецепочечных жирных кислот (дефицит соответствующих ацил-КоА-дегидрогеназ), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, вальпроевая кислота). Помимо характерной гистологической картины эти состояния, относящиеся к группе митохондриальных цитопатий, имеют сходные клинические и лабораторные данные.

Частота ОЖПБ составляет 1 на 13.000 родов. Риск развития повышен у первородящих, при многоплодной беременности, если плод — мальчик.

Точная причина ОЖПБ не установлена. Высказывается гипотеза о генетическом дефиците 3-гидрокси-ацил-КоА-дегидрогеназы, которая участвует в окислении длинноцепочечных жирных кислот. ОЖПБ развивается у матерей — гетерозиготных носителей гена, кодирующего этот энзим, если плод гомозиготен по этому признаку.

ОЖПБ развивается обычно не ранее 26 нед. беременности (описана в другие сроки беременности и в ближайшем послеродовом периоде). Начало — неспецифическое с появления слабости, тошноты, рвоты, головной боли, болей в правом подреберье или эпигастральной области, которые могут имитировать рефлюкс-эзофагит. Через 1-2нед. от возникновения этих симптомов появляются признаки печеночной недостаточности — желтуха и печеночная энцефалопатия (ПЭ). Если ОЖПБ своевременно не распознана, то она прогрессирует с развитием фульминантной печеночной недостаточности (ФПН), коагулопатии, почечной недостаточности, и может приводить к летальному исходу.

При физикальном исследовании определяются незначительные изменения: болезненность живота в правом подреберье (частый, но не специфический симптом), печень уменьшена в размерах и не пальпируется, на поздних стадиях заболевания присоединяется желтуха, асцит, отеки, признаки ПЭ.

В анализах крови выявляются эритроциты, содержащие ядра и сегментированные эритроциты, выраженный лейкоцитоз (15х10 9 л и более), признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) — увеличение протромбинового (ПВ) и частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), увеличение содержания продуктов деградации фибриногена, уменьшение фибриногена и тромбоцитов. Изменения ПФТ касаются повышения билирубина, активности аминотрансфераз и ЩФ. Также определяется гипогликемия, гипонатриемия, повышается концентрация креатинина и мочевой кислоты. При проведении УЗИ, компьютерной томографии (КТ) печени могут выявляться признаки жировой дистрофии, однако их отсутствие не исключает диагноз ОЖПБ.

Биопсия печени дает характерную картину: микровезикулярное ожирение центролобулярных гепатоцитов. При традиционном гистологическом исследовании диагноз может не подтвердиться из-за того, что жир перемещается в процессе фиксации. Для того чтобы избежать получения ложноотрицательных результатов должны исследоваться замороженные образцы ткани печени.

Диагноз ОЖПБ ставится на основании сочетания клинических и лабораторных данных с признаками микровезикулярного ожирения печени. Дифференциальный диагноз проводится с ОВГ, поражением печени при преэклампсии/эклампсии, лекарственно индуцированным гепатитом (тетрациклин, вальпроевая кислота). ОВГ развивается на любых сроках беременности, имеет эпиданамнез и характерный серологический профиль. При ОВГ уровни трансаминаз обычно выше, чем при ОЖПБ, а ДВС-синдром — не характерен.

У 20-40% с ОЖПБ развивается преэклампсия/эклампсия, что вызывает значительные трудности для дифференциальной диагностики этих состояний. Биопсия печени в этом случае не требуется, так как лечебные мероприятия сходны.

Специфической терапии ОЖПБ не разработано. Средством выбора остается немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) как только установлен диагноз, и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, ЧТВ, гликемию. При необходимости проводится коррекция этих показателей: в/в вводится раствор глюкозы, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решается вопрос о трансплантации печени.

Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность — 50% (при немедленном родоразрешении — 15%), детская смертность — 50% (при немедленном родоразрешении — 36%). У женщин, выживших после ОЖПБ, функция печени после родов быстро улучшается и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Если развивается последующая беременность, то она обычно протекают без осложнений, хотя описаны повторные эпизоды ОЖПБ.

Поражение печени при преэклампсии/эклампсии. Преэклампсия — системное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно развивается во II триместре беременности и характеризуется триадой признаков: артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Эклампсия представляет собой более продвинутую стадию заболевания с появлением судорожных припадков и/или комы. Ассоциирована с почечной недостаточностью, коагулопатией, микроангиопатической гемолитической анемией, ишемическими некрозами многих органов. Поражение печени при преэклампсии и эклампсии сходные и колеблются от умеренных гепатоцеллюлярных некрозов до разрыва печени.

Преэклампсия развивается у 5-10%, эклампсия у 0,1-0,2% беременных во II триместре. Может развиваться после родов. Факторами риска являются: верхняя и нижняя границы возраста, благоприятного для беременности, первая беременность, многоплодная беременность, многоводие, семейный анамнез по преэклампсии, предсуществующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Этиология и патогенез преэклампсии/эклампсии до конца не раскрыты. Предложенная в настоящее время гипотеза включает вазоспазм и повышенную реактивность эндотелия, которые ведут к гипертензии, повышению коагуляции и внутрисосудистому отложению фибрина. Обсуждается влияние сниженного синтеза оксида азота.

При преэклампсии средней степени тяжести АД повышено от 140/90 мм.рт.ст. до 160/110 мм.рт.ст. При тяжелой преэклампсии АД превышает 160/110 мм.рт.ст. В тяжелых случаях могут появляться боли в эпигастрии и правом подреберье, головные боли, нарушение полей зрения, олигурия, сердечная недостаточность. Размеры печени остаются в пределах нормы или отмечается их незначительное увеличение. В анализах крови отмечается значительное увеличение трансаминаз, которое пропорционально тяжести заболевания, увеличивается уровень мочевой кислоты, билирубина, развивается тромбоцитопения, ДВС-синдром, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Осложнениями преэклампсии/эклампсии являются HELLP-синдром и разрыв печени.

При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживается диффузное отложение фибрина вокруг синусоидов (частично фибрин откладывается в мелких сосудах печени), геморрагии, некрозы гепатоцитов.

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Дифференциальный диагноз проводится с ОЖПБ.

Выбор способа лечения зависит от степени тяжести заболевания и сроков беременности. При эклампсии средней степени тяжести и сроках беременности менее 36нед. проводится поддерживающая терапия. Артериальная гипертензия контролируется гидралазином или лабеталолом. Для предупреждения и контролирования судорожных припадков используется сернокислая магнезия. В качестве профилактического средства прогрессирования преэклампсии может применяться аспирин в низких дозах. Единственным эффективным способом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии считается немедленное родоразрешение. После родов лабораторные изменения и гистологическая картина печени возвращаются к норме.

Исход зависит от степени тяжести преэклампсии/эклампсии, возраста матери (преждевременный для беременности), предсуществующих заболеваний у матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Прогноз для матери сопряжен с увеличение смертности (в специализированных центрах около 1%), большая часть которой — 80% — обусловлена осложнениями со стороны ЦНС; с повышением риска разрыва печени и преждевременной отслойки плаценты. Риск развития преэклампсии/эклампсии при следующей беременности — 20-43%. У детей, рожденных от матерей с преэклампсией/эклампсией, отмечается низкий вес при рождении и отставание в развитии.

HELLP-синдром. Был впервые обозначен в 1982г. в США. Характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией (Hemolisis), повышением активности печеночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelet count).

HELLP-синдром регистрируется у 0,2-0,6% беременных. Встречается у 4-12% больных с тяжелой преэклампсией. Наиболее часто развивается после 32 нед. беременности. У 30% женщин появляется после родов. Риск HELLP-синдрома повышен у повторнородящих в возрасте старше 25 лет.

Причины развития синдрома окончательно не выяснены. В его развитии могут принимать участие такие факторы, как вазоспазм и гиперкоагуляция.

Пациентки с HELLP-синдромом имеют неспецифические симптомы: боли в эпигастральной области или в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, головные боли. У большинства выявляется умеренная артериальная гипертензия.

При физикальном исследовании специфических симптомов нет. В анализах крови: микроангиопатическая гемолитическая анемия с увеличенным уровнем лактатдегидрогеназы, непрямая гипербилирубинемия, увеличение активности трансаминаз, выраженная тромбоцитопения, снижение уровня гаптоглобина, незначительное увеличение ПВ (соответственно снижение ПИ) и ЧТВ, повышение уровня мочевой кислоты и креатинина. В анализах мочи — протеинурия.

Диагноз ставится на основании сочетания трех лабораторных признаков. Дифференциальный диагноз проводится с тяжелой преэклампсией, ОЖПБ.

В план лечебных мероприятий включается мониторирование АД, числа тромбоцитов, коагуляционные тесты. Если легкие плода созрели, или имеются признаки значительного ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение. Если срок беременности менее 35 недель и состояние матери стабильное, то несколько дней вводят кортикостероиды, после чего проводится родоразрешение. При необходимости проводят переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитов.

Прогноз для матери: увеличение риска ДВС-синдрома, печеночной недостаточности, сердечно-легочной недостаточности, преждевременного отторжения плаценты. Повторные эпизоды развиваются у 4-22% пациенток.

Прогноз для плода: увеличение смертности до 10-60%, увеличение риска преждевременных родов, отставание в развитии, риск ДВС-синдрома и тромбоцитопении.

Острый разрыв печени. Представляет собой редкое осложнение беременности. Более 90% случаев ассоциировано с преэклампсией и эклампсией. Также может развиться, но значительно реже, при гепатоцеллюлярной карциноме, аденоме, гемангиомах, абсцессе печени, ОЖПБ, HELLP-синдроме.

Частота колеблется от 1 до 77 случаев на 100.000 беременных. Развивается у 1-2% пациенток с преэклампсией/эклампсией, обычно в III триместре. До 25% случаев происходит в течение 48 ч. после родов. Более часто наблюдается у повторнородящих старше 30 лет.

Этиология окончательно не установлена. Кровоизлияния и разрыв печени, вероятно, обусловлены выраженными некрозами гепатоцитов и коагулопатией при тяжелой преэклампсии/эклампсии.

Заболевание начинается остро с появления резких болей в правом подреберье, которое могут иррадиировать в шею, лопатку. До 75% случаев связано с разрывом правой доли печени. Если происходит разрыв левой доли, то боли обычно локализуются в эпигастральной области. Также могут появляться тошнота и рвота.

При физикальном исследовании наблюдаются признаки преэклампсии и напряжение мышц живота. В течение нескольких часов от появления болей развивается гиповолемический шок при отсутствии признаков наружного кровотечения. В анализах крови отмечается анемия и снижение показателей гематокрита, значительное увеличение трансаминаз. Остальные изменения соответствуют таковым при преэклампсии.

Диагноз ставится на основании клинических данных (боли в правом подреберье и гиповолемический шок) и обнаружения кровоизлияния и разрыва печени по данным УЗИ, КТ. Для диагностики также может использоваться диагностическая лапаротомия, перитонеальный лаваж и ангиография.

Дифференциальный диагноз проводится с другими состояниями, которые могут дать сходную симптоматику: отторжение плаценты, перфорация полого органа, разрыв матки, перекрут матки или яичника, разрыв аневризмы селезеночной артерии.

Раннее распознание острого разрыва печени – необходимое условие успешного лечения. Необходима стабилизация показателей гемодинамики и немедленное родоразрешение. Проводятся переливания продуктов крови. Хирургическое лечение включает: эвакуацию геморрагической жидкости, местное введение гемостатиков, сшивание раны, перевязку печеночной артерии, частичную гепатэктомию, чрескожную катетерную эмболизацию печеночной артерии. К послеоперационным осложнениям относятся: повторные кровотечения и образование абсцессов.

Отмечено увеличение материнской смертности до 49% и детской смертности до 59% . У пациенток, выживших после острого разрыва печени, гематома постепенно рассасывается в течение 6 месяцев. Повторные эпизоды описаны в единичных случаях.

Заболевания печени, которые имеют особенности протекания у беременных. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Частота ЖКБ у женщин значительно выше, чем у мужчин. Она также зависит от возраста: 2,5% женщин в возрасте 20-29 лет и 25% в возрасте 60-64 лет страдают ЖКБ. Риск ЖКБ увеличивается в 3,3 раза после четвертой беременности.

При беременности концентрируется холестерин в печени и в пузырной желчи. Общее содержание желчных кислот увеличивается, но одновременно увеличивается секвестрация желчных кислот в желчном пузыре и в тонкой кишке, обусловленные сниженной моторикой. Это приводит к снижению секреции желчных кислот в желчь, снижению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшению соотношения хенодезоксихолевой к холевой кислоте. Указанные изменения предрасполагают к осаждению холестерина в желчи. При беременности также увеличивается остаточный объем и объем натощак желчного пузыря из-за снижения его сократительной способности.

Билиарный сладж развивается у 30% женщин в конце III триместра. У 10-12% при УЗИ выявляются камни в желчном пузыре, у 30% из них развиваются приступы желчной колики. Клинические и лабораторные данные соответствуют таковым у небеременных.

В большинстве случаев эффективными оказываются консервативные мероприятия. Если развивается холедохолитиаз, то возможно проведение папиллосфинктеротомии. Безопасным методом растворения сладжа и холестериновых желчных камней является применение урсодеоксихоловой кислоты (урсосана): этот метод эффективен в случае если подтверждена холестериновая природа конкрементов, если их размеры не превышают 10 мм, а объем пузыря заполнен не больше чем на 1/3 при сохранности его функции. Холецистэктомия наиболее безопасна в I и II триместрах. Преимуществом перед традиционной обладает лапароскопическая холецистэктомия. После родов билиарный сладж исчезает у 61% в течение 3 месяцев и 96% в течение 12 месяцев, мелкие камни растворяются спонтанно у 30% женщин в течение года. Беременность является предрасполагающим фактором не только к развитию ЖКБ, но и к манифестации клинических симптомов у женщин, имевших ранее “немые” камни.

Острый калькулезный холецистит. Частота составляет 8 случаев на 10.000 беременных. Терапия обычно консервативная. Часто хирургическое вмешательство лучше отложить на послеродовой период. У пациенток с рецидивирующими симптомами или обструкцией общего желчного протока необходимо хирургическое вмешательство, которое сопряжено с низким риском материнской и детской смертности.

Гепатит, вызванный инфекцией вируса простого герпеса (HSV). HSV-гепатит редко развивается у взрослых без признаков иммунодефицита. Около половины этих случаев описано у беременных. Смертность достигает 50%. Заболевание начинается с лихорадки, длительностью от 4 до 14 дней, на фоне которой появляются системные симптомы вирусной инфекции и боли в животе, чаще в правом подреберье. Развиваются осложнения со стороны верхних дыхательных путей и имеются герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. Желтухи обычно нет. Первым симптомом заболевания может быть ПЭ.

В анализах крови характерна диссоциация между резким повышением трансаминаз (до 1000-2000МЕ) и незначительным увеличением билирубина. Увеличивается ПВ. При рентгенологическом исследовании легких могут быть признаки пневмонии.

Помощь в диагностике может оказать биопсия печени. Характерными признаками являются: фокусы или сливные поля геморрагических и коагу внутриядерные герпетические включения в жизнеспособных гепатоцитах.

Проводится исследование культуры HSV в ткани печени, в слизистой цервикального канала, в мазке из глотки, а также серологические исследования.

Лечение — ацикловир или его аналоги. Ответ на лечение развивается быстро и приводит к значительному снижению материнской смертности. При развитии печеночной недостаточности проводятся поддерживающие мероприятия.

Хотя вертикальная трансмиссия HSV происходит не часто, дети, рожденные от матерей, перенесших HSV-гепатит, должны быть сразу после рождения обследованы на наличие инфекции.

Синдром Бадда-Киари (см. главу 20). Представляет собой окклюзию одной или более печеночных вен. Наиболее частая форма сосудистого тромбоза, описанного у беременных. Предрасполагающим фактором считается эстроген-обусловленное повышение свертывания крови, ассоциированное со снижением активности антитромбина-III. У некоторых женщин тромбоз печеночных вен сопряжен с распространенным венозным тромбозом, который может развиваться одновременно в подвздошной вене или нижней полой вене. В большинстве случаев регистрируется в течение 2 месяцев или сразу после родов. Может развиваться после абортов.

Заболевание начинается остро с появления болей в животе, затем развивается гепатомегалия и асцит, резистентный к диуретикам. У 50% больных присоединяется спленомегалия. В анализах крови отмечается умеренное повышение билирубина, трансаминаз, ЩФ. При исследовании асцитической жидкости: белок 1,5-3г/дл, сывороточно-асцитический альбуминовый градиент > 1,1, лейкоциты 100/мм 3 .

Диагноз и лечебные мероприятия соответствуют таковым у небеременных.

Прогноз неблагоприятный: летальность без трансплантации печени более 70%.

Вирусный гепатит Е. Эпидемическая форма гепатита, передающегося фекально-оральным путем, частота и тяжесть которого увеличиваются у беременных. Смертность от HEV (hepatitis E virus) гепатита у беременных составляет 15-20%, в то время как в популяции 2-5%. Риск спонтанных абортов и внутриутробной гибели плода около 12%. Беременные должны обязательно изолироваться из очага инфекции. Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Заболевания печени не связанные с беременностью. Вирусные гепатиты (см. также главу 3,4). Характеристика вирусных гепатитов у беременных представлена в табл. 21.3.

Беременность при хронических заболеваниях печени. Беременность при хронических заболеваниях печени наступает редко из-за развития аменореи и инфертильности. Однако у женщин с компенсированным заболеванием печени репродуктивная функция сохраняется и возможно наступление беременности. Изменения функции печени у таких пациенток непредсказуемы и зачастую беременность протекает без осложнений со стороны печени.

Аутоиммунный гепатит. Большинство женщин, получающих иммуносупрессивную терапию, переносят беременность хорошо. Однако возможно транзиторное изменение ПФТ: увеличение билирубина и ЩФ, которые возвращаются к исходным значениям после родов. Описаны случаи значительного ухудшения состояния, что требует увеличения дозы кортикостероидов. Также отмечены случаи летального исхода. Однако контролированные исследования не проводились, и не ясно, с чем было связано ухудшение состояния. Прогноз для плода хуже, чем для матери: увеличивается частота спонтанных абортов и внутриутробной смерти.

Цирроз печени. Беременность у пациенток с циррозом развивается крайне редко. Оценка действительного риска печеночных осложнений у таких больных сложна. У 30-40% увеличивается уровень билирубина и ЩФ, которые у 70% возвращаются к исходным значениям после родов. Материнская смертность увеличивается до 10,5%, 2/3 которой обусловлено кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), а 1/3 — печеночной недостаточностью. Общие показатели смертности не отличаются от аналогичных показателей у небеременных с циррозом.

Профилактика кровотечений из ВРВП заключается в наложении селективного портокавального шунта или склеротерапии. Значительно повышается число спонтанных абортов до 17%, преждевременных родов до 21%. Перинатальная смертность достигает 20%. Риск развития послеродовых кровотечений 24%.

Таблица 21.3. Вирусные гепатиты у беременных

источник

Одним из важнейших органов в человеческом организме является печень — своеобразная лаборатория, обрабатывающая все, что поступает извне. Печеночные пробы позволяют объективно оценить текущее состояние этого органа. Как повышение, так и снижение уровня содержания печеночных ферментов в крови свидетельствует о наличии проблем в работе органа. Расшифровав биохимические показатели анализа можно диагностировать проблемы, отследить развитие патологий печени, а также оценить влияние лечения, использующего гепатотоксичные препараты.

Как правило, анализ крови на печеночные пробы назначают в случаях, когда необходимо оценить работу органа в различных ситуациях:

• при обнаружении признаков болезней печени: ощущение тяжести в правом боку, боль, пожелтение кожи, а также склер;
• появление тошноты, горечи во рту и высокая температура;
• для промежуточного исследования при лечении различных болезней (гепатиты А, В, С, холестазе, холангите);
• при назначении препаратов, имеющих негативное воздействие на печень;
• при наличии проблем с алкоголизмом;
• наличие в печеночных тканях гельминтов (паразитоз);
• дистрофические патологии (гепатоз, ожирение печени);
• при подозрении на возникновении печеночной недостаточности и других патологий;
• обнаружение изменений печени при проведении УЗ исследования.

Печеночные пробы позволяют диагностировать заболевание и оценить состояние органа, подобрать подходящее лечение. Довольно часто симптомы болезни печени могут появляться после окончания отпускного сезона: лето — напряженный период для этого органа. Это связано с тем, что редкий отдых на природе обходится без тяжелой пищи и алкоголя. В результате, многие начинают ощущать тяжесть и боль в правом боку, подташнивание и общая слабость.

Биохимический анализ крови дает возможность оценить количество определенных ферментов. По этим показателям можно оценить состояние печени как функциональное, так и структурное, а также всей гепатобилиарной системы, включающей желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Исследование включает в себя анализ 4 показателей:

1. АЛТ или АлАт (аланинаминотрансфераза) и АСТ или АсАт (аспартатаминотрансфераза);
2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза);
3. билирубин (конъюгированный и неконъюгированный);
4. общий белок и его фракции в плазме крови.

Оценив степень отклонения этих показателей от установленных норм, можно определить степень поражения клеток печени, а также проверить, насколько хорошо справляется печень со своими функциями — синтетической и выделительной.

Болезнь печени и нарушения в ее работе становятся причиной изменений всех показателей в результатах печеночных проб. Вид изменений определяется проблемой, но всегда меняются несколько показателей, хотя интенсивность изменений может быть разной. Врачи, при постановке диагноза и анализе проб, ориентируются на наиболее сильные отклонения от нормы.

Важно понимать, что появление в крови печеночных ферментов сообщает, в первую очередь, о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, так как в норме все протекающие в печени процессы надежно отделены мембранами клеток от кровеносной системы.

При этом неверно считать, что о проблемах в работе печени сигнализирует только повышение некоторых показателей. Например, о проблеме с выполнением синтетической функции может сообщить снижение уровня альбуминов в плазме крови.

Для более точной картины печеночные пробы проводят в комплексе с другими анализами: почечными и ревмопробами.

После проведения анализа на печеночные пробы, нужна расшифровка анализа для составления общей картины состояния органа. Для того чтобы определить степень нарушения, необходимо ориентироваться на некие стандартные нормы, установленные для печеночных проб. Таблица, приведенная далее, содержит установленные нормы по 4 основным и нескольким дополнительным показателям:

Билирубин (общий)

Прямая фракция

Непрямая фракция

Белок (общий)

Для женщин, кормящих грудью, либо принимающих противозачаточные гормональные препараты, границы нормы могут сдвигаться.

Расшифровка результатов печеночных проб и сравнение полученных показателей с нормой позволяет определить вид повреждения и причины возникновения нарушений в работе печени. К основным изменениям в результатах относятся следующие:

• повышенные показания активности трансаминаз — АЛТ и АСТ. Они свидетельствуют о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, сквозь которые ферменты попадают в кровь, из-за чего и повышается их уровень в крови;
• увеличенный уровень ферментов ГГТ и ЩФ сообщает о возникновении проблем с выведением желчи и, как следствие, ее застоем. Проблема может быть вызвана опухолью в желчном протоке либо его закупоркой в случае желчекаменной болезни;
• снижение количества белка в крови является показателем проблем с синтетической функцией печени, вызванных патологиями;
• повышение уровня глобулинов свидетельствует о наличии аутоимунных заболеваний;
• изменения показаний билирубина могут быть двух видов: может повышаться общий билирубин, что свидетельствует о повреждении клеток печени и сопровождается повышением АЛТ и АСТ. Высокий уровень прямого билирубина вызван проблемами в оттоке желчи (параллельно повышаются показатели ГГТ и ЩФ).

При проведении анализа на печеночные пробы, следует учитывать внешние влияния, под воздействием которых норма может изменяться либо результаты анализов будут не соответствовать истине. К таким внешним воздействиям и состояниям относят:

• неправильную подготовку к печеночным пробам;
• прием определенных лекарств;
• хроническую гиподинамию;
• излишнее передавливание вены, из которой бралась кровь на анализ;
• вегетарианское питание;
• беременность.

Чтобы получить достоверные результаты биохимии, необходимо, во-первых, учитывать индивидуальные особенности пациента (малоподвижный образ жизни, вегетарианская система питания или беременность). Во-вторых, перед проведением печеночных проб необходима специальная подготовка.

В первую очередь необходимо помнить, что такое исследование, как печеночные пробы — это глубокий анализ показаний крови, на которые могут повлиять самые разные внешние факторы. Перед тем как сдавать кровь на биохимию, необходимо убедиться, что ничего не исказит результаты.

Как правило, анализы крови на печеночные пробы проводят рано утром — с 7 до 11 часов. Перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи за 8—12 часов, ограничившись только водой (негазированной и несладкой). Также рекомендуется отказаться от утренней гимнастики и физических упражнений.

Употребление алкоголя перед биохимией запрещено, так как он слишком сильно влияет на результаты исследования и тем самым делает их недействительными. Также перед проведением анализа необходимо отказаться от курения.

Проведение анализа на печеночные пробы у детей во много раз отличается от аналогичного исследования у взрослых. Однако дети также должны проходить подготовку к анализам, хотя требования в этом случае несколько снижены. В частности, требование отказа от еды до анализа для младенцев неприемлем. Перед анализом врач может уточнить, что ел ребенок или факт приема матерью определенных лекарственных препаратов, если грудничок находится на грудном вскармливании.

Печеночная проба у детей дает совершенно иные, чем у взрослых, результаты, которые зависят от возраста, стадии роста и воздействия гормонов. Анализ на печеночные пробы у детей не предполагает постоянного списка исследуемых ферментов. Он определяется во время обследования врачом по симптомам и жалобам.

• от рождения до полугода – 0,37—1,21 мкат/л;
• до 1 года – 0,27—0,97 мкат/л;
• до 15 лет – 0,20—0,63 мкат/л.

• до 6 недель – 0,15—0,73;
• 6 недель -1 год – 0,15—0,85;
• до 15 лет – 0,25—0,6.

Биохимия крови для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ проводится вместе, так как эти ферменты дают возможность разделить нарушения в работе сердца и печени.

• до 6 недель – 0,37—3,0;
• до 1 года – 0,1—1,04;
• до 15 лет – 0,1—0,39.

• до 6 недель – 1,2—6,3;
• до 1 года – 1,44—8,0;
• 2—10 лет – 1,12—6,2;
• 11—15 лет – 1,35—7,5.

В период активного роста зачастую повышены печеночные пробы на ЩФ, поэтому этот показатель у детей не используют для определения наличия холестаза.

Результаты исследования могут подвергаться влиянию самых разных факторов, поэтому чрезвычайно важно, чтобы расшифровкой занимался опытный специалист, знающий полную картину.

Печеночные пробы при беременности назначаются в обязательном порядке минимум 1 раз за весь срок. Зачем это необходимо? Беременность создает значительную нагрузку на организм, к тому же многие процессы в нем изменяются под действием гормонов. Также во время беременности могут обостряться хронические заболевания печени и возникать новые.

Болезни печени и ее патологии во время беременности могут оказать значительное негативное влияние как на мать, так и на ребенка. Это объясняет, почему так важно следить за результатами проведенных печеночных проб и следовать всем назначениям врача.

Биохимия во время беременности включает в себя 4 пункта: АЛТ и АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин.

Во время беременности результаты анализов могут существенно отличаться от обычных. Нормы показателей на этот период установлены на следующем уровне:

• АЛТ — до 31 ед/мл;
• АСТ — до 31 ед./мл;
• ГГТ — до 36 ед./мл;
• ЩФ – 40— 150 ед/мл;
• билирубин (общий) — 3,4— 21,6 мкмоль/л.

Проведение анализа на печеночные пробы позволяет эффективно оценить состояние и функционирование такого важного органа, как печень. Исследование уровня основных показателей в крови дает возможность определить причину болезни и направление лечения.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

При вынашивании ребенка все органы женщины начинают ощущать повышенную нагрузку. Особенно это касается печени. Когда женщина ждет ребенка этот орган отвечает за очищение и защиту обоих. Чтобы облегчить ему работу следует правильно питаться. При появлении заболеваний помогает специальная диета для печени при беременности.

При появлении боли в правом боку, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Так заболевание будет вовремя диагностировано и прописано необходимое лечение.

Все это поможет избежать в дальнейшем развития необратимых осложнений.

Спровоцировать возникновение болей может:

• растущая матка, которая начинает давить на орган;
• изменения в гормональном фоне;
• повышенная нагрузка;
• нарушение пищеварения вследствие неправильного питания;
• обострение хронических болезней.

Гепатит А не влечет за собой какого-либо вреда плоду. Заболевание к нему не переходит.

Гепатит С и В больше влияют на беременность. У беременной появляются признаки отравления организма, повышается вероятность заражения нерожденного ребенка.

Чтобы заболевание у малыша не стало хроническим, после рождения проводят вакцинацию.

Если имеется острый гепатит беременную госпитализируют. На этой стадии рекомендуют проводить роды естественным путем. Когда появляются особые ситуации прибегают к кесареву сечению.

Хроническая форма гепатита протекает в агрессивном или персистирующем виде.

Причиной данной проблемы с печенью при беременности являются ранее перенесенные гепатиты В, С и Д.

Обострение заболевания приходится на первый триместр, ухудшается состояния женщины на 21 неделе.

Зачастую персистирующий хронический гепатит не принимает острую форму. Во время беременности заболевание протекает довольно легко.

Агрессивная форма негативно влияет на работу печени беременной женщины.

При серьезных заболеваниях печени при беременности последствия для ребенка могут быть крайне тяжелыми.

У женщины может развиться почечная недостаточность, что приводит к угрозе срыва беременности, отслойке плаценты, кровотечению в послеродовом периоде.

При агрессивной форме хронического гепатита врачами советуется прервать беременность.

Камни могут образовываться в печени, желчном пузыре и желчных протоках.

Практически у половины беременных именно при вынашивании ребенка в первом триместре появляются приступы ранее скрытого заболевания.

В этом случае родоразрешение происходит естественным путем. При обнаружении большого камня, его удаляют хирургическим методом после родов.

Это заболевания является осложнением желчнокаменной болезни, и представляет собой воспаление печени. В большинстве случае при данном заболевании происходит закупорка протока камнем.

Это болезнь несет серьезные осложнения, такие как:

• перитонит с перфорацией желчного пузыря;
• образование гноя в районе желчного пузыря;
• механическая желтуха;
• печеночный абсцесс;
• реактивный гепатит.

Женщину с таким заболеванием госпитализируют, и принимают решение о методе лечения для сохранения беременности.

Это болезнь способна навредить плоду вызывая преждевременные роды, выкидыш.

Появляется данное заболевание только в период вынашивания ребенка. Влияет на его образование высокий уровень женских гормонов.

Передается наследственным путем. Проявляется в одном случае из 500 беременностей. Не влияет на развитие плода и лечится лекарственными препаратами.

Так как это заболевание имеет хронический характер, и процессы его необратимы. Крайне негативно влияет на беременность.

При наличии цирроза печени у беременной женщины, роды протекают с обильным кровотечением. Именно по этой причине врачи настаивают на прерывании беременности. Рожать при циррозе нельзя.

Это серьезное заболевание может проявиться на любом сроке беременности, но чаще всего оно встречается в третьем триместре.

Данная патология повышает вероятность послеродовых кровотечений. После родов на протяжении пары недель держаться желтуха, имеется сильный кожный зуд.

Появляется необходимость прерывания беременности при жировом гепатозе беременных.

В большинстве своем заболевания печени появляются по причине перестройки в женском организме. Например, внутрипеченочных холестаз образуется в следствие гормональных колебаний. Иногда он отягощается наследственной предрасположенностью.

Врачами отмечается, что данное заболевание характерно для женщин вынашивающих многоплодную беременность.

Помимо этого проблемы с печенью развиваются по причине повышенного внутрибрюшного давления, смещения внутренних органов, нарушения в работе желчевыводящих путей, изменения химического состава желчи.

Симптомами проблемы с печенью у беременных при внутрипеченочном холестазе являются сильный зуд на ладонях, стопах.

Некоторые женщины отмечают зуд по всему телу. У 20% пациенток также наблюдается пожелтение белков глаз.

Основными симптомами гепатита является слабость, тошнота, рвота, незначительное повышение температуры на протяжении довольно длительного времени. Также сюда можно отнести желтые белки глаз, кожи.

При холестатическом гепатозе наблюдается светлый кал, темная моча, желтая кожа, горький привкус во рту, проблемы со стулом, боли в правом боку.

Если у женщины имеется жировой гепатоз, она испытывает постоянное чувство усталости, у нее пропадает аппетит, происходит снижение веса.

Могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Для диагностирования заболеваний печени делают биохимический анализ крови, проводят УЗИ.

При подозрении на острую жировую дистрофию применяют биопсию печени. Но так как процедура может привести к тяжелым последствиям, ее используют в крайнем случае.

Если увеличена печень при беременности первое, что нужно сделать, это изменить свой рацион питания.

Допускается незначительное ее увеличение в период вынашивания малыша, если при этом структура печени не изменена.

В большинстве случаев проблемы с печенью при беременности лечатся с применением диет.

Когда ситуация крайне опасная, врачи настаивают на прерывании беременности.

При легкой форме гепатоза женщине необходимо питаться небольшими порциями.

Каждый прием пищи должен происходит в строго установленное время. Нельзя передать.

Из меню следует исключить красители, жирные, соленые, копченые и сладкие продукты. Следует отказаться от грибов, кофе, какао, консервов.

При гепотозе лучше питаться овощами приготовленными на пару, нежирными молочными продуктами, мясом.

Правильно подобранная диета может стать отличной профилактикой заболевания.

Еще одним видом диета при беременности для печени при гепатите является прием пищи не менее 5 раз.

Блюда при этом следует употреблять богатые на минералы и витамины.

Как и в первом случае стоит отказаться от жирного, жареного, соленого и копченого.

Автор: Лина Валерьевна, гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

источник