Анализы 28 неделя беременности анализы

28 неделя беременности – это седьмой акушерский месяц и самое начало третьего триместра, то есть большая часть срока гестации осталась позади. Живот продолжает расти, хотя к этому времени он итак уже достиг внушительных размеров. У будущей мамы остается совсем немного времени для подготовки к встрече с малышом.

У плода в это время ни один день не проходит без какого-либо «усовершенствования». Малыш продолжает активно готовиться к предстоящему появлению на свет. В это время масса его тела составляет около 1,5 кг и более. Причем вес набирается за счет формирования подкожно-жировой клетчатки в том числе. Рост доходит до 38,5 см .

Костная система плода становится крепче.

В легких формируются альвеолы, которые позволят ребенку самостоятельно дышать.

Интенсивно развивается головной мозг малыша, в нем формируются новые борозды и извилины.

Кожа крохи начинает постепенно разглаживаться.

В это время ребенок впервые открывает глаза. Они у него будут голубого цвета, но со временем оттенок может измениться. Глазки малыша уже окаймлены ресницами, которые, как и волосы на голове, продолжают интенсивно расти.

Ребенок уже очень хорошо слышит. Он может различать знакомые голоса и звуки, давать на них реакцию. Например, при громкой музыке малыш начинает активнее двигаться, а, слыша спокойный голос матери, он затихает.

Хотя ребенку в это время в матке становится немного тесновато, его активность не снижается. Он дает о себе знать не только днем, но и ночью.

В этот период женщина обязательно должна чувствовать шевеления ребенка. Они являются достаточно активными и регулярными. Важно не только радоваться каждому движению крохи, но и отслеживать их. Особенно это актуально для утреннего и вечернего времени.

Чаще всего наиболее активное шевеление плода наблюдается вечером. Днем малыша обычно укачивают размеренные движения матери. Однако стоит ей прилечь, как малыш приступает к активным действиям.

Возможно увеличение активности ребенка после того, как женщина приняла пищу. Это естественная реакция плода на повышение уровня глюкозы в крови матери. Аналогичным образом кроха реагирует на скачок адреналина, который всегда происходит на фоне эмоционального перевозбуждения или стресса.

Если брать усредненную статистику, то плод на 28 неделе беременности совершает около 10 движений за 10 минут. Однако некоторые дети более активны, а некоторые – менее. Поэтому нормой принято считать 10 и более шевелений за час. Если их меньше, то стоит проконсультироваться по этому поводу с врачом. Когда шевеления вовсе отсутствуют на протяжении суток, необходимо срочно обращаться к доктору.

Женщина продолжает «округляться», ее живот уже выглядит достаточно большим. В это время кожа на нем сильно натягивается, что может провоцировать ощущение зуда. Если живот быстро увеличивается в размерах, то на нем могут появиться полосы багряного цвета – это стрии (растяжки). Избавиться от них в дальнейшем будет очень проблематично, поэтому проще не допустить их возникновения. С этой целью можно использовать специальные кремы, лосьоны и гели. Также хорошо работают против растяжек масла и их смеси. Можно использовать кокосовое, оливковое, миндальное масло в различных комбинациях.

Матка продолжает расти и может начать несильно сокращаться. Это выражается в появлении ощущения легкого напряжения внизу живота, которое иногда сопровождается слабыми болями. Сильно беспокоиться по этому поводу не стоит, таким способом организм тренируется и готовится к предстоящим родам. Однако если боли становятся интенсивнее, появляются кровянистые выделения, длительность схваток увеличивается, то необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Сейчас в норме матка находится на 8 см выше пупка и на 28 см выше лонного сочленения. Это не предел, по мере роста ребенка она будет подниматься еще выше.

Женщина на 28 неделе беременности может испытывать различные боли. В первую очередь, дискомфортные ощущения возникают в области поясницы и в спине. Такие боли обусловлены усилением нагрузки на позвоночный столб, а также размягчением суставов и связок перед предстоящими родами.

Иногда боль берет начало в спине, захватывает бедро и доходит до колена. Это обусловлено тем, что увеличившаяся в размере матка пережимает седалищный нерв. При этом боли возникают периодически и не бывают слишком интенсивными.

Немедленного вызова скорой помощи требует появление резкой и интенсивной боли в области поясницы, которая протекает по типу схваток. Подобные ощущения могут указывать на преждевременное начало родов.

Периодически у женщины могут появляться боли в области живота. К ним нужно относиться внимательно.

В зависимости от характера и места возникновения болей, они могут быть обусловлены следующими причинами:

Резкая, но моментально проходящая боль в области правого подреберья обусловлена активными движениями ребенка.

Тупая боль в правом боку, которая появляется через несколько часов после приема пищи, может указывать на желчнокаменную болезнь или холецистит. Особенно в том случае, когда параллельно возникают такие симптомы, как отрыжка, тошнота, тянущее чувство внизу живота.

Боли в ногах, спровоцированные спазмом мышц, могут указывать на нехватку кальция в организме. В этом случае необходимо обращаться к врачу, который может назначить специальные препараты. Облегчить состояние позволяет массаж голеней и икроножных мышц.

Отдельное внимание стоит обращать на отеки. Слабая отечность может тревожить практически каждую беременную женщину. Беспокойство нужно проявлять в том случае, когда отеки становятся выраженными. Это может быть первым признаком водянки беременности, которая в дальнейшем способна перерасти в гестоз. Поэтому нужно тщательно следить за своим питанием, регулярно контролировать набор массы тела. Возможно, потребуется сократить объемы потребляемой жидкости.

При склонности к отекам нужно в день выпивать около 1,5 л воды. Чтобы не испытывать чувства жажды, следует отказаться от продуктов, которые способны ее спровоцировать. Это касается всех соленых, острых и жареных блюд. Употребление соли также нужно ограничивать. Не менее важно следить за объемом выводимой мочи. В норме за сутки ее должно выделиться больше того объема жидкости, который поступил извне.

Иногда случается так, что на сроке в 28 недель ребенок решает покинуть живот матери. В этом случае роды рассматриваются как преждевременные, хотя плод уже является жизнеспособным. Причем вероятность выживания ребенка очень высока, но при этом роженице и младенцу потребуется квалифицированная медицинская помощь и подключение к специальной аппаратуре.

Зачастую роды на таком сроке имеют стремительный характер, что не очень хорошо для самой женщины. Среди возможных осложнений: слабая родовая деятельность, раннее отхождение околоплодных вод, кровотечения во время и после родов, травмирование родовых путей и шейки матки.

Если у женщины вдруг начинают усиливаться схватки, медлить с обращением к доктору не следует. Дело в том, что на начальных этапах их можно остановить, что позволит доносить беременность до положенного срока.

В это время женщина должна посетить кабинет гинеколога, который направит ее на сдачу следующих анализов:

Анализ крови на антитела (при условии отрицательного резус-фактора у женщины).

Последний анализ необходим для выявления резус-конфликта, если таковой имеется. Его своевременная диагностика позволит избежать многих осложнений беременности. По показаниям женщине могут ввести препарат. Его действие будет направлено на подавление выработки специфических антител, которые организм матери может продуцировать против плода.

Начало третьего триместра обязательно должно стартовать с посещения гинеколога. Теперь визиты к врачу учащаются до 2 раз в 30 дней. Во время каждого приема женщина получает направление на сдачу анализов мочи (кровь забирают на исследование по мере необходимости). Также доктор обязательно будет измерять уровень сахара в крови и контролировать уровень артериального давления. Таким способом удастся на ранних стадиях предотвратить развитие диабета.

Если беременность имеет нормальное течение, то на сроке 28 недель УЗИ не проводят. По плану рекомендовано три ультразвуковых исследования: второе уже прошло, а время для третьего еще не наступило. Конечно, при наличии показаний УЗИ может быть проведено, но решение о его необходимости должен принимать врач.

Каждые сутки, начиная с первой недели третьего триместра, женщина будет набирать по 50 г в день. Благодаря несложным подсчетам, можно выяснить, что еженедельная прибавка в весе составляет около 350 г . Это средний показатель, который находится в диапазоне нормы между 300- 500 г . Общая прибавка в весе с начала беременности будет приравниваться к 8- 10 кг . При этом нужно тщательно контролировать свой вес и отслеживать его ежедневно. Лучше всего вставать на весы каждое утро.

То, каким образом питается женщина и что входит в ее меню, отражается на здоровье ребенка в целом. Поэтому очень важно, чтобы питательные вещества поступали крохе в должном объеме. Правильно выстроенный рацион позволит не только лучше переносить беременность, но и даст возможность облегчить процесс родоразрешения.

Принимать пищу необходимо небольшими по объему порциями, но при этом часто (до 6 раз в день). За сутки женщина должна получать около 3000 ккал с употреблением наиболее калорийной пищи в первой половине дня. За 2-3 часа до отхода ко сну должна состояться последняя трапеза. Конечно, если преследует чувство голода, то приглушить его можно яблоком, кефиром, творогом, молоком, овощным салатом или иными легкими продуктами.

Отдельно стоит обращать внимание на объемы потребляемой соли. Ее обязательно нужно ограничивать, чтобы не допустить появления отеков.

Избежать прибавки лишних килограммов позволит отказ от употребления сладостей (шоколад, конфеты), выпечки на основе белой рафинированной муки.

Чем больше в организм женщины поступает легкоусвояемых углеводов, тем выше у нее риск развития диабета беременных. Поэтому нужно стараться включать в свое меню такие продукты, которые содержат сложные углеводы. Они позволяют не допускать резкого скачка сахара в крови и не создают нагрузку на поджелудочную железу. Среди таких продуктов практически все крупы, цельное зерно, хлеб на основе муки грубого помола. Обязательно нужно, что бы в организм поступало достаточное количество клетчатки, которая в обилии содержится в овощах и фруктах. Благодаря этому можно отрегулировать работу ЖКТ и нормализовать процессы пищеварения.

У женщины имеется совсем немного вариантов того, какие именно выделения на 28 неделе беременности можно считать нормальными. Они должны быть светлого или молочного оттенка, без посторонних примесей, с легким кисловатым запахом.

Обязательно нужно обращаться к доктору, если выделения становятся творожистыми, приобретают зеленый, желтый или коричневый оттенок, в них появляется кровь или слизь. На инфекцию может дополнительно указывать ощущение зуда и жжения в интимной зоне.

Выделения с кровью не терпят промедления, бригада скорой помощи должна быть вызвана незамедлительно. При этом не важно, обильное кровотечение у женщины или слабое. Кровянистые выделения могут указывать на отслойку плаценты или на начало преждевременных родов. Все эти состояния несут угрозу жизни здоровья ребенка и матери. Обращаться в диспетчерскую службу скорой помощи нужно даже в том случае, когда на фоне кровотечения женщина не испытывает болей.

Водянистые выделения также не являются нормальными и часто указывают на подтекание околоплодных вод. Они могут выделяться малыми порциями или изливаться массово. Происходит это по причине нарушения целостности плодного пузыря, что требует врачебной помощи.

Если беременность протекает благополучно, то заниматься сексом на этом сроке разрешено. Интимная близость способна доставить радость женщине, улучшить ее настроение, принести удовольствие. Повредить плоду сейчас невозможно, при условии того, что оба партнера будут осторожны. Важно выбирать такую позу, которая не допускает оказания давления на живот.

В том случае, когда врач говорит о том, что от интимной жизни лучше всего воздержаться, на это у него имеются веские причины. Соблюдать рекомендации доктора нужно обязательно.

Женщина становится неповоротливой не только из-за растущего живота, но и из-за значительной прибавки в весе. Поэтому так важно соблюдать повышенную осторожность, чтобы не допустить получения травмы.

В это время многие женщины начинают испытывать симптомы анемии, так как объемы циркулирующей крови значительно возрастают, а уровень гемоглобина снижается.

Возможно, женщину будет беспокоить усиление отеков на руках и ногах.

Важно отслеживать количество шевелений ребенка в час. Нормой являются не менее 10 толчков за 60 минут.

Признаками усиливающейся анемии является слабость, головокружение и бледность кожных покровов. При их возникновении необходимо обратиться к врачу и сдать кровь на определение уровня гемоглобина.

Хорошо, если имеется возможность посещать курсы для беременных женщин.

Меню обязательно должно включать в себя такие продукты, как мед, клюква, чернослив, орехи. Это позволит насытить организм железом.

Все блюда, которые входят в рацион женщины, должны быть свежеприготовленными.

По утверждению некоторых специалистов эмоциональный настрой женщины напрямую сказывается на пищеварении. Чем лучше настроение, тем активнее работают ворсинки кишечника, а значит, ребенок получает больше питательных веществ.

Являются ли нормальными боли внизу живота, возникающие на 28 неделе беременности? Нормальными можно считать слабые боли, которые не доставляют женщине дискомфорта. Их причина кроется в растяжении связок матки. Тренировочные схватки в этот период также могут быть ощутимыми, но не болезненными. Поэтому при возникновении сильных болей нужно незамедлительно обращаться к доктору.

Что указывает на подтекание вод на 28 неделе беременности? Как правило, не заметить подтекания вод невозможно, даже если оно не слишком интенсивное. В любом случае, определить, какой именно характер носят выделения у женщины, может только врач. Поэтому при подозрении на подтекание вод необходимо обращаться к доктору.

У меня для 28 недели беременности очень маленький живот, при этом ребенок имеет нормальные размеры. Разве это возможно? Размер живота – показатель сугубо индивидуальный. При этом значение имеет высота дна матки – если этот показатель в норме, то не стоит беспокоиться.

Я на 28 неделе беременности и у меня повышен тонус матки. Это очень плохо? Можно ли при этом заниматься сексом? При повышенном тонусе матки интимная жизнь находится под запретом. Более того, женщина даже может быть госпитализирована. Поэтому важно проконсультироваться на эту тему с гинекологом.

Ребенок находится в тазовом предлежании. Может ли оно измениться на 28 неделе беременности? В матке пока еще достаточно места для того, чтобы ребенок смог изменить свое положение тела. Иногда врачи рекомендуют выполнять специальные упражнения, которые позволят плоду перевернуться.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

25 полезных привычек, которые должны быть у каждого

Правда ли, что нужно очищать организм? Мифы и доказанные факты!

источник

При беременности очень важно регулярно посещать врача и проходить все необходимые плановые обследования. Так вы сможете следить за своим здоровьем и развитием ребенка, а в случае возникновения каких-либо проблем врачи успеют вовремя оказать необходимую помощь.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

• Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
• Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
• Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

источник

Утром вы узнали, что беременны, а вечером уже готовы выбирать роддом и покупать кроватку. Знакомо? Но до дня выписки из роддома еще целых 9 месяцев, куча дел и… хождений по врачам. Woman’s Day попросил врача-педиатра и популярного блогера Татьяну Буцкую составить медицинский план-календарь на всю беременность. Благодаря ему вы сможете ориентироваться во всех анализах и обследованиях.

Текст: Наталья Евгеньева · 15 сентября 2017

Если ваша беременность протекает нормально, то до 28 недель вам рекомендовано посещать гинеколога ежемесячно, после 28 недель – в два раза чаще. Готовьтесь, что во время каждого визита надо будет сдавать общий анализ крови и мочи. Вас ждут как минимум два УЗИ, но лучше сделать пять скринингов: в 6−8 (при ранней постановке на учет), 12, 22, 32 и 36−38 недель.

Что еще? Пробежимся по неделям беременности и составим расписание анализов и диагностических процедур.

Тест показал две полоски

Скорее всего, у вас первая неделя задержки. Это примерно 5−6 акушерских недель беременности. Акушерские недели отсчитываются от первого дня последней менструации, то есть, по сути, еще до овуляции, в которую состоялось зачатие. Почему так? Овуляция у женщин происходит в разные дни цикла, а в некоторых циклах могут быть даже две овуляции. Точно неизвестно, в какой конкретно день произошло зачатие и, более того, когда эмбрион внедрился в слизистую матки. Поэтому акушеры отсчитывают срок беременности со дня начала созревания яйцеклетки, то есть с первого дня последней менструации.

Уже можно встать на учет в женскую консультацию. Ранняя постановка на учет как минимум даст возможность определить, является ли беременность маточной. К сожалению, даже самый дорогой аптечный тест на беременность реагирует только на наличие в моче ХГЧ, но не определяет его количество, что важно для диагностики внематочной беременности. На приеме гинеколог обязательно назначит лабораторный анализ крови на ХГЧ – определение количества гормона поможет исключить или подтвердить внематочную беременность и максимально точно установить срок.

Вас ждет УЗИ, на котором уже можно увидеть эмбрион и услышать его сердцебиение. Вы вновь посетите врача. Он проведет осмотр, проверит грудь, назначит необходимые анализы и консультации прочих специалистов для получения полной картины вашего здоровья. Важно сдать общий анализ крови, мочи, мазок на флору, определить группу крови и резус-фактор (Rh-фактор), уровень сахара, сделать коагулограмму (проверить свертываемость крови), анализ на ВИЧ, гепатиты, RW и TORCH-инфекции.

При выявлении отрицательного резуса у матери и его сочетании с положительным резусом у отца есть вероятность возникновения резус-конфликта, но только в том случае, если плод «возьмет» положительный резус отца. Поэтому при обнаружении у женщины отрицательного резус-фактора обязательно обследуют супруга. Если резус-конфликт все же возник, то нужно будет до 32 недели беременности каждый месяц сдавать кровь для определения уровня антител, далее – чаще. Для того чтобы нейтрализовать возможные антирезусные антитела, на 30-й неделе будущей маме вводят антиглобулин D.

Показатели коагулограммы также особо важны. Это исследование системы свертываемости крови. Поскольку в процессе беременности в организме матери образуется так называемый третий круг кровообращения – маточно-плацентарный – то очень важно следить за показателями свертываемости крови. Нарушения в системе гемостаза грозят крайне опасными для беременности осложнениями.

TORCH-инфекции – это группа особо опасных инфекций, которые могут передаваться от матери к плоду, вызывая серьезные и необратимые нарушения развития. Их четыре: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. Лучше всего еще во время планирования беременности сдать анализ крови на определение антител к этим заболеваниям и привиться от инфекций.

источник

Чем больше становится живот мамочки, и чем ближе роды, тем все чаще женщине нередко достаточно сложно посчитать: а 28 неделя беременности, сколько месяцев все-таки составляет? Считая акушерскими месяцами, в которых месяц составляет 28 дней, можно высчитать: 28 неделя беременности припадает на 7 месяц беременности. Это – первый месяц третьего триместра, месяц, который еще больше приближает женщину к долгожданной встрече с младенчиком, растущим в ее животике.

Обычно УЗИ на 28 неделе беременности не требуется – разве что по каким-то особым показаниям. Второе плановое УЗИ уже позади, а время третьего планового ультразвукового исследования еще не наступило – оно ожидает женщину на 32 неделе беременности. Хотя теоретически УЗИ на 28 неделе беременности все так же способно показать малыша, местонахождение и степень зрелости плаценты, пуповину. Вот только показания, отображенные на мониторе, мамочке разобрать весьма сложно: малыша полностью увидеть невозможно. И то, как идут дела с развитием ребеночка, все ли в этом случае соответствует норме, может определить исключительно врач.

А вот анализы на 28 неделе беременности могут понадобиться – как «традиционные» (анализ мочи, клинический анализ крови), так и анализ крови на сахар, а также анализ на антитела. Последний становится необходимостью, если у будущей мамы обнаружен отрицательный резус-фактор: такой анализ поможет установить, не формируется ли резус-конфликт и не будут ли связаны с этим определенные осложнения беременности и родов. В случае необходимости, женщине будет введен специальный препарат, который позволит избежать синтезирования в материнском организме антител к крови плода.

Начиная с 28 недели беременности и вплоть до родов, женщине придется видеться с гинекологом чаще: 2 раза в месяц, с каждым походом сдавая мочу на анализ, а при показаниях – и кровь. Сейчас крайне важен контроль уровня железа в организме беременности во избежание развития анемии, а также – постоянные измерения уровня сахара в крови, повышение которых свидетельствует о вероятности развития диабета беременных.

Седьмой месяц – это уже достаточно «солидный срок», потому и неудивительно, что живот на 28 неделе беременности уже сильно увеличивается, а фигура мамочки приобретает все более округлые «формы». В связи с постоянным ростом живота и натяжением на нем кожи, живот начинает зудеть и чесаться, а при чрезмерном растяжении – покрываться багровыми полосами, растяжками. Устранить уже появившиеся растяжки – задание не из легких, гораздо легче их появления избежать. Для этого сегодня существует множество самых разных косметических средств в виде кремов, гелей от растяжек для беременных. В качестве профилактического средства появления растяжек великолепно подходят и растительные масла – оливковое, миндальное, цитрусовое.

Значительно увеличивается к этому сроку и матка – матка в 28 недель беременности располагается на 8 см выше пупка и 28 см над лонным сочленением. И это еще далеко не конец: матка и далее будет расти по мере роста в ней малыша – до самых родов. Но уже сейчас, не «дожидаясь» назначенного срока родов, матка может периодически несильно и малоболезненно сокращаться. Если время от времени мамочка ощущает, как матка на 28 неделе беременности легко напрягается, пугаться не стоит: если сокращения матки не вызывают сильные боли, не длительны и нерегулярны, не сопровождаются выделениями, значит имеют место так называемые ложные или тренировочные схватки. Посредством таких схваток матка в 28 недель беременности «учится» сокращаться и готовится к предстоящим родам.

Начиная с 28 недели беременности, если вдруг по какой-то причине малыш решит досрочно покинуть утробу матери, плод считается жизнеспособным, а собственно его появление на свет – преждевременными родами. Роды на 28 неделе беременности для ребеночка могут закончиться вполне удачным исходом: вероятность его выживания очень и очень высока. Правда, выжить малыш имел шансы, даже если бы родился еще на более раннем сроке, вот только на 28 неделе беременности эти шансы еще намного больше возрастают. Конечно, для этого понадобится специальное оборудование, аппаратура, тщательный уход за младенцем.

А вот для мамочки преждевременные роды на 28 неделе беременности, которые принимаются по типу срочных, могут быть омрачены весьма распространенными осложнениями. К таковым относят раннее и преждевременное отхождение вод, разрывы шейки матки, слабую родовую деятельность, неподготовленность родовых путей, кровотечения в родовом и послеродовом периоде.

В норме же плод на 28 неделе беременности продолжает совершенствоваться, с каждым днем готовясь к встрече с новым миром. Малыш уже по весу достигает килограмма, а порой и больше, рост его составляет около 38-38,5 см. Активными темпами укрепляется костная ткань, образовываются легочные альвеолы, которые подарят ребеночку способность дышать самостоятельно. Развивается и мозг крохи – на нем постепенно образовываются бороздки и извилины, формирование которых началось немногим раньше.

Вес малыша набирает за счет образования подкожной клетчатки, она же способствует и постепенному разглаживанию кожи ребеночка. По мере роста плод на 28 неделе беременности все больше заполняет полость матки, места для движений ребеночку остается все меньше. Но вот активность его все так же высока: у малыша выработался свой режим сна и бодрствования, и в часы активности он ощутимо дает мамочке о себе знать.

Выражается это в том, что женщина все больше чувствует в себе шевеления крохи. Именно такие ощущения на 28 неделе беременности – ощущения регулярных движений и периодической активности плода – очень важны для контроля нормального состояния ребеночка.

Врачи рекомендуют внимательно отслеживать активность малыша, фиксируя его движения утром и вечером. Правда, предупреждают: в вечернее время шевеления крохи могут быть намного более ощутимы – днем он частенько остается спокойным, умиротворенный укачиванием от передвижений и перемещений мамочки. Но стоит женщине присесть или же улечься вечером в кровать, подготовившись к ночному отдыху, как – ррраз! Ребеночек начинает активно шевелиться, кувыркаться и брыкаться в животике, не давая маме уснуть.

Усиливаться движения малыша могут и в ответ на потребление мамочкой пищи – вместе с повышением уровня глюкозы в организме беременной. Также активными шевелениями ребеночек реагирует на повышение адреналина в крови матери – вследствие стресса или эмоционального возбуждения. В целом же малыш совершает около 10 движений на протяжении 10 минут. Однако, это не значит, что все детки в животике мамочки должны двигаться именно с такой активностью: каждый малыш своеобразен, какой-то больше «темпераментный», какой-то меньше. Так, нет поводов для беспокойства, даже если ребеночек шевелится до 10 раз на протяжении часа. Но вот если шевеления ощущаются еще реже, стоит обеспокоиться. Если же шевеления малыша не ощущаются на протяжение суток, обращение к врачу за консультацией должно последовать незамедлительно.

Седьмой месяц – весьма «ощутимый» для женщины месяц беременности. Так, вследствие все больших изменений, которых претерпевает организм по мере роста ребеночка и увеличения матки, женщина вполне может испытывать определенные боли на 28 неделе беременности. Речь идет, в первую очередь, о болезненных ощущениях в области поясницы, спины – как результат размягчения поддерживающих связок и суставов, смещения центра тяжести по причине роста живота.

Боли на 28 неделе беременности в пояснице, схожие с болями при радикулите, которые распространяются по бедру и даже «добираются» до колена и лодыжки, объясняются давлением растущей матки на седалищный нерв. Обычно такие боли возникают «спонтанно», не особо сильны и вполне сносны, да и носят все больше ноющий характер. Но вот при появлении резкой и сильной, схваткообразной боли в пояснице, следует немедленно вызывать врача – такая симптоматика может указывать на высокую вероятность преждевременных родов.

Следует также прислушиваться к болям, возникающим в области живота. Так, периодически может возникать резкая и быстро стихающая боль в подреберье – это копается малыш. Если боль в подреберье тупая, возникает через несколько часов после еды и при этом сопровождается ощущением тянущего живота, тошнотой, горькой отрыжкой, следует обязательно обследоваться у врача на предмет возможного желчнокаменного холецистита.

Особняком стоит вопрос развития отеков, которые становятся частыми спутниками беременности. Многие будущие мамочки «отекать» начинают в той или иной мере, порой замечая, что излюбленная обувь стала мала, а лицо приобретает отечность. Однако, при значительной интенсивности отекания следует по возможности скорее проконсультироваться с врачом: сильные отеки становятся первым признаком водянки и дальнейшего развития опасного осложнения беременности – позднего гестоза. При появлении отеков нужно с особой тщательностью отнестись к контролю веса, уменьшить потребление жидкости во избежание ее накопления в организме, а также скорректировать рацион питания. Так, количество потребляемой в сутки жидкости должно свестись к 1,5 л (включая супы, молоко, фрукты). Чтобы избежать жажды, необходимо полностью отказаться от провоцирующих ее продуктов – копченостей, жареной и острой пищи, концентрированных бульонов, значительно ограничить использование соли. Также необходимостью становится контроль опорожнения мочевого пузыря: согласно норме, количество выделяющейся мочи в течение сутки должен превышать количество потребляемой за это же время жидкости.

Что касается веса, то считается, что, начиная с седьмого месяца, мамочка должна набирать около 50 г в сутки и около 300 г (в крайнем случае, 500 г) – еженедельно. В норме, вес на 28 неделе беременности может увеличиться от 8 до 10,5 кг. И за дальнейшим прибавлением веса необходимо очень внимательно следить, взвешиваясь каждое утро и четко придерживаясь показанного рациона питания.

Питание на 28 неделе беременности в обязательном порядке должно быть построено таким образом, чтобы обеспечивать растущий в утробе матери маленький организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами. Медики, говоря о питании во время вынашивания ребеночка, единогласно сходятся в одном: облегчить течение беременности и обеспечить нормальные роды может специальная диета, построенная с учетом потребностей беременной и малыша внутри нее.

Важным является такой аспект, как режим питания: учитывая, что с 28 недели беременности набор веса ускоряется, следует потреблять пищу 5-6 раз в день маленькими порциями, выбирая в пищу здоровые и качественные продукты. В целом, общее количество поступающих за день калорий, для беременной на 28 неделе должно составлять около 3 тысяч единиц. Причем, питание на 28 неделе беременности должно быть разнообразным, основное количество потребляемых калорий должно приходиться на первую половину дня. После 19 часов желательно вообще не кушать, разрешены разве что кисломолочные продукты в виде кефира или молока, яблоки или легкие овощные салаты.

Обязательным в третьем триместре беременности становится ощутимое ограничение соли. Как уже упоминалось выше, соль приводит к задержке жидкости в организме мамочки, что, в свою очередь, способствует развитию отеков.

Поскольку быстрый набор веса также употребление в пищу простых углеводов, необходимо урезать и потребление продуктов, их содержащих. К таковым относятся кондитерские изделия, конфеты, картофель, белый рис, шоколад, изделия из белой рафинированной муки.

Помимо того, что быстроусвояемые углеводы приводят к быстрому увеличению веса, они еще и вызывают повышение уровня глюкозы в крови беременной. Серьезным последствием этого может стать развитие у мамочки диабета беременных, который способен осложнить не только течение беременности, но и процесс родов.

Вместо продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, лучше обогатить питание на 28 неделе беременности пищей, в которой содержаться углеводы сложные. Сложные углеводы долго перевариваются, приносят длительное ощущение сытости, не вызывают скачка глюкозы и нормализуют пищеварение. Содержат сложные углеводы такие продукты, как цельное зерно, разнообразные каши, коричневый рис, кукуруза, хлеб грубого помола. Овощи и фрукты, в свою очередь, богаты клетчаткой – она также способствует лучшему насыщению, улучшает перистальтику кишечника, благотворно сказывается на пищеварении.

Выделения на 28 неделе беременности сохраняют свой прежний характер: в норме выделения должны быть светлыми или с молочным оттенком, однородной консистенции и со слегка кисловатым запахом. Если вдруг выделения на 28 неделе беременности изменяют цвет в сторону серого, зеленого или желтого, отличаются появлением в них творожистых образований, сгустков слизи или гноя, сопровождаются зудом и ощущением жжения в области гениталий, необходимо проконсультироваться у врача на наличие инфекции и определиться со схемой ее лечения.

Незамедлительно требуется вызов бригады скорой помощи при наличии кровянистых выделений. Так, кровянистые выделения на 28 неделе беременности чаще всего указывают на предлежание или отслойку нормально расположенной плаценты. Кровянистые выделения при этом могут иметь разный характер: быть незначительными или обильными, мажущими, коричневыми или с алым оттенком. Кроме того, кровянистые выделения на 28 неделе беременности могут указывать на возросший риск преждевременных родов. Практически каждая из ситуаций, в которых возникают кровянистые выделения, сопровождается еще и тянущими болями в животе. В любом случае, вмешательство медиков должно последовать в экстренном порядке: при появлении кровянистых выделений вызывать скорую необходимо как можно скорей.

Также подозрения у беременной должно вызвать появление водянистых выделений, которое указывает на подтекание околоплодных вод. Воды могут изливаться как ощутимо, так и подтекать незначительно. Как бы там ни было, в такой ситуации речь будет идти о нарушении целостности плодного пузыря, в связи с чем амниотическая жидкость и вытекает наружу.

Если будущих родителей волнует вопрос безопасности физической близости во время вынашивания ребеночка, то ответ их, скорей всего порадует. Ведь, по мнению специалистов, секс на 28 неделе беременности не только не под запретом, но даже показан, являясь одним из способов получения положительных эмоций, радости и удовольствия, расслабления. Малышу секс на 28 неделе беременности никак не повредит, главное – выбрать удобную позу, которая исключит давление на живот мамочки. Единственным противопоказанием для занятий сексом на таком сроке может стать диагностированная угроза преждевременного прерывания беременности. Во всех остальных случаях родители вполне спокойно могут наслаждаться близостью друг друга.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

С двенадцатой недели срок гестации указывается исключительно в акушерских неделях, поскольку различные параметры роста и развития, с которыми сравнивается текущее состояние плода, выверены именно для акушерского срока.

Масса тела плода на 28-й неделе беременности в среднем составляет 1124 плюс-минус 183 г, но может доходить и до 1300 г. Длина тела плода может доходить до 38 см, а в среднем составляет 35,9 плюс-минус 1,8 см. Необходимо помнить, что на данном сроке длина тела и масса плода могут варьировать у разных женщин в широких пределах, поскольку они обусловлены целым рядом индивидуальных особенностей, таких, как генетически предопределенная конституция, характер питания будущей матери и т.д.

На 28-й неделе у плода работает собственная иммунная система, его легкие готовы к газообмену – то есть альвеолы уже могут выделять углекислый газ и связывать кислород.

Костный мозг взял на себя функцию кроветворения, поэтому очаги кроветворения в печени и селезенке уже не существуют. В связи с полноценным кроветворением состав крови плода уже стал постоянным, и в ней присутствуют все три типа клеток – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Пищеварительная система функционирует: желудок вырабатывает соляную кислоту, поджелудочная железа – ферменты, печень – желчь, а кишечник совершает перистальтические движения. Иными словами, желудочно-кишечный тракт готов к перевариванию молока, которым будет питаться малыш в первый год после появления на свет.

Почки плода активно работают, они выделяют до полулитра мочи в околоплодные воды. Но пугаться этого факта не стоит, так как околоплодные воды полностью обновляются, полная их замена происходит в течение двух часов, вследствие чего малыш не будет «купаться» и заглатывать собственную мочу.

Из носовых ходов плода исчезли слизистые пробки, глазки частично приоткрылись, и теперь он может полноценно моргать, а не только совершать моргательные движения с закрытыми глазами. Зрительный анализатор продолжает совершенствоваться – глаза малыша могут фокусироваться на определенной точке, а значит, плод уже в состоянии зрительно сосредоточиться на каком-либо определенном участке доступного для обзора пространства.

Другие анализаторы также продолжают совершенствоваться. Плод уже ощущает вкус, различает запахи, реагирует на свет, слышит звуки и реагирует на настроение матери. Появляются сосательные и глотательные движения, которые представляют собой подготовку к будущему сосанию молока матери.

Головной мозг интенсивно развивается – растут большие полушария, прикрывая другие, уже сформировавшиеся участки мозга, а в коре увеличивается количество и глубина извилин.

Кожный покров светлеет, становится розовым, а не красным. На всей поверхности кожи, кроме плеч, исчезают лануго (пушковые волосы). На голове окончательно формируется волосяной покров. Именно в этот период закладывается расположение и границы роста волос на черепе. Вырастают волоски ресниц, и теперь на веках у плода уже имеются короткие ресницы.

Количество первородной смазки уменьшается, а взамен тело начинает покрываться жировой смазкой, которая, с одной стороны, защищает кожный покров от воздействия воды, а с другой – участвует в теплорегуляции, поддерживая постоянную и оптимальную температуру тела.

На 28-й неделе идет интенсивное накопление подкожного жира, поэтому к концу данной недели у малыша уже появятся характерные складочки на теле и округлятся щеки. Также увеличивается количество и сила мышечной ткани, твердеют кости, а сам плод находится в периоде стремительного роста.

Все внутренние органы и системы объединяются в единое целое, происходит их настройка для гармоничной и слаженной работы в дальнейшем.

На 28-й неделе женщина хорошо чувствует все шевеления плода, так как места в матке уже мало, а малыш стал гораздо сильнее, поэтому его толчки стали ощутимыми, а порой и весьма болезненными. Поскольку плод уже занимает практически все свободное пространство в матке, он не совершает кувырков и переворотов с головы на ножки и наоборот, а больше толкается руками или ногами или же упирается в стенку матки различными частями тела, например, головкой, попкой, ручкой или ножкой.

Боль и дискомфорт, причиняемые движениями плода, обычно кратковременны и локализованы в области ребер, печени или желудка. Активность шевелений и сила толчков различны у разных детей, поэтому одних женщин может мучить почти постоянная боль от движений малыша, а другие с таким явлением сталкиваются редко, так как их детки перемещаются аккуратно.

Характер движений плода может меняться в течение суток, поскольку малыш реагирует на различные внешние раздражители (свет, звуки, запахи и т.д.), прием пищи матерью, волнение женщины и другие факторы. На всё это ребенок реагирует именно изменением характера толчков. Например, когда малыш спокоен или спит, его движения – плавные и размеренные. Как правило, плод спит в дневные часы – его укачивает плавное покачивание живота, возникающее при активных движениях и перемещениях матери. Можно сказать, что при хождении матери плод чувствует себя, как в движущейся и покачивающейся на рессорах коляске. А вот когда женщина спокойно сидит или лежит, активность плода, напротив, возрастает. В этот момент он просыпается и начинает активно играть, толкаться и пинаться.

Если малыша раздражают какие-либо внешние воздействия, например, громкие неприятные звуки, резкие запахи и др., то он может начать совершать резкие, сильные и болезненные толчки, которые показывают матери, что плод недоволен. В такой ситуации желательно устранить внешний раздражитель, погладить живот по часовой стрелке и успокоить малыша спокойным голосом.

Кроме того, ребенок может усиливать активность своих движений после приема пищи матерью, так как в крови появляется глюкоза, придающая ему силы. В ответ на «обед» малыш и начинает активно играть и толкаться.

Также высокая активность шевелений плода наблюдается в случаях, когда будущая мать нервничает или находится в состоянии стресса. В таком случае активность плода провоцируется большим количеством адреналина в крови матери, который поступает и к малышу, заставляя его двигаться, чтобы быстрее израсходовать выделившийся адреналин.

Иногда плод внезапно и резко начинает активно шевелиться при отсутствии стресса у матери, вне приемов пищи и без воздействия внешних раздражителей. Такое поведение обычно обусловлено дефицитом кислорода, который может возникать вследствие сдавливания кровеносных сосудов при сидении в неудобной позе, лежании на спине и т.д. Поэтому, если без видимой причины плод начал активно двигаться, следует сменить позу или походить 10 – 15 минут, активно вдыхая и выдыхая воздух.

Помимо обычных шевелений и толчков, женщина может ощущать ритмические вздрагивания внутри живота. Так бывает, когда плод икает. Икота не опасна для малыша, поэтому беспокоиться по поводу таких ритмичных вздрагиваний не нужно – через некоторое время они пройдут.

Шевеления и толчки плода женщина должна чувствовать ежедневно – примерно по 10 раз в течение часа. Если в течение нескольких часов шевеления не ощущались, то нужно, в первую очередь, просто лечь и расслабиться. Тогда, скорее всего, женщина почувствует толчки малыша, которые просто не замечала, занимаясь важными делами. Однако если толчки плода не ощущаются в течение суток, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о гибели плода. А при своевременном обращении и лечении в большом числе случаев плод удается спасти.

Плановое УЗИ на 28-й неделе не производится, так как период второго скрининга уже прошел, а третьего – еще не наступил. Однако врач может назначить внеплановое УЗИ на 28-й неделе, если имеются подозрения на наличие отклонений в развитии. УЗИ позволит оценить степень соответствия развития плода норме, толщину и зрелость плаценты, состояние матки, шейки матки и т.д. Тем не менее, не стоит пугаться, если врач направил женщину на внеплановое УЗИ на 28-й неделе. Чаще всего такое исследование выполняется для «подстраховки» – вреда оно не приносит, но зато позволяет убедиться, что все в порядке.

Несмотря на то, что период третьего скрининга еще не наступил, на 28-й неделе женщине могут быть назначены допплерография и кардиотокография (КТГ). И Допплерография, и КТГ входят в дополнительные исследования третьего скрининга, но при необходимости их можно проводить уже с 28-й недели.

Кардиотокография (КТГ) и допплерография на 28-й неделе обычно назначаются в следующих случаях:

• Возможное обвитие шеи плода пуповиной (врач может заподозрить обвитие пуповиной, если удары сердца, прослушиваемые акушерским стетоскопом через переднюю брюшную стенку, глухие);
• Учащенное или уреженное сердцебиение плода, выявленное при выслушивании тонов сердца через переднюю брюшную стенку акушерским стетоскопом;
• Косое или поперечное положение плода в матке – плод лежит поперек матки или наискосок, а не головкой или ягодицами вниз (выявляется при ощупывании врачом живота руками);
• Подозрение на наличие порока развития сердца у плода;
• Раннее старениеплаценты, малая толщина плаценты;
• Предлежание плаценты;
• Наличие одной пуповинной артерии вместо двух (выявляется в ходе предшествующих УЗИ-исследований или допплерографий);
• Подозрение на пороки развития ЦНС;
• У женщины имеется маловодие или многоводие;
• У женщины развился гестоз (проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче);
• Плод отстает в росте по данным фетометрии;
• Женщина страдает сахарным диабетом или гипертонической болезнью;
• Имеется резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови.

Допплерография позволяет оценить скорость кровотока и состояние сосудов матки, плаценты и плода. На основании этих данных врач может сделать заключение о том, нормально ли кровоснабжается плод, достаточное ли количество кислорода поступает к нему и нет ли патологии сердечно-сосудистой системы у матери или плода.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой измерение частоты и ритма сердцебиений плода в покое и при шевелениях. По характеру и частоте сердцебиений врач может оценить, страдает ли плод от гипоксии.

Если результаты кардиотокографии и допплерографии выявили гипоксию плода или нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод (например, фетоплацентарную недостаточность), то женщине может быть рекомендована госпитализация для лечения данных патологий или даже досрочное родоразрешение, если малыш слишком сильно страдает и может умереть.

Что касается анализов, то на 28-й неделе женщинам с отрицательным резус-фактором и первой (0(I)) группой крови следует обязательно сдать тест на титры антител (анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0). Данный анализ позволяет оценить, развивается ли резус-конфликт между организмами матери и плода, который, при его наличии, приводит к гемолитической болезни новорожденных.

На 28-й неделе тест на титры антител проводится обязательно, так как на данном сроке гестации при отсутствии антител к резус-фактору в крови (отсутствии резус-конфликта) должен вводиться специальный антирезусный (анти-Д) иммуноглобулин. Такой антирезусный иммуноглобулин позволяет предотвратить риск резус-конфликта к течение оставшегося срока беременности. Однако на практике на 28-й неделе антирезусный иммуноглобулин вводится не всегда. Как правило, это связано с отсутствием необходимого препарата в медицинском учреждении. Также иммуноглобулин не вводится женщинам с положительным титром антител.

Если женщине был введен антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе беременности, то в дальнейшем до самых родов анализ на титры антител не производят, так как он будет ложноположительным. Но если антирезусный иммуноглобулин не был введен на 28-й неделе, то в дальнейшем до самых родов титры антител определяют каждые две недели, то есть в 30, 32, 34, 36, 38 и 40 недель.

Вне зависимости от того, вводился ли антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе, в течение трех суток после родов женщинам с отрицательным резус-фактором крови, родившим младенцев с положительным резус-фактором крови, обязательно вводится иммуноглобулин. Таким образом, женщины с отрицательным резус-фактором крови все равно получают инъекцию антирезусного иммуноглобулина после родов, если на свет появился малыш с положительным резусом крови.

Кроме того, на 28-й неделе беременности необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ крови на сахар. Эти анализы нужно будет сдавать при каждом посещении гинеколога, то есть раз в две недели, а именно – на 30, 32, 34, 36, 38 и 40 неделях. Общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ на сахар – это простые лабораторные тесты, которые позволяют выявить опасные заболевания и осложнения беременности, чреватые потерей беременности, гибелью плода или матери, преждевременными родами и т.д.

Так, общий анализ мочи позволяет оценивать риск преэклампсии по наличию белка. А оценивать риск преэклампсии очень важно, поскольку это грозное осложнение беременности может приводить к гибели и плода, и матери. Поэтому врачи оценивают риск преэклампсии, и если он оказывается высоким, назначают профилактическое лечение.

Риск преэклампсии считается высоким, если в моче беременной женщины присутствует белок. В такой ситуации врач назначает прием кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели) и Аспирина (по 75 – 125 мг в день до 36-й недели). Если же белок в моче отсутствует, то риск преэклампсии считается низким, и профилактический прием кальция и Аспирина не назначается.

Если, помимо белка в моче, у женщины повышено артериальное давление, имеются сильные отеки, упорные головные боли и нарушения зрения по типу мелькания мушек или пятен перед глазами, то следует заподозрить гестоз – также грозное осложнение беременности. Поэтому при наличии триады «отеки + артериальное давление + белок в моче» врач направляет женщину на госпитализацию в родильный дом.

Кроме того, общий анализ мочи позволяет оценить состояние и функционирование почек, а также выявить скрыто протекающие заболевания органов мочевыделительной системы. Так, если в моче имеются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или клетки эпителия в большом количестве, то это свидетельствует о наличии заболеваний органов мочевыделительной системы, которые нужно лечить.

Общий анализ крови позволяет выявлять анемию – широко известный патологический синдром, который развивается у многих беременных из-за повышенной потребности в железе. А поскольку анемия негативно влияет на рост и развитие плода, создавая состояние хронической гипоксии, то этот синдром нужно обязательно вылечить, причем чем раньше это будет сделано – тем лучше. Поэтому врачи назначают общий анализ крови, начиная с 28-й недели, через каждые две недели, чтобы своевременно выявить анемию и вылечить ее на ранних этапах.

Анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет, который может развиваться примерно у 2% беременных женщин.

Каких-либо других анализов на 28-й неделе в плановом порядке сдавать не нужно. Однако если у врача имеются подозрения на наличие каких-либо заболеваний или осложнений беременности, то он может назначить любые обследования и лабораторные тесты, которые сочтет необходимыми.

На 28-й неделе наступает период планового посещения гинеколога, ведущего беременность. Причем врачи всегда стараются назначить дату планового визита именно на 28-ю неделю, поскольку это очень важно для дальнейших посещений доктора, которые с данного срока и до 37-й недели будут происходить через каждые две недели. И чтобы посещения приходились на определенные даты, в которые должны производиться обследования, врачи назначают «отправное» посещение на 28-ю неделю.

На прием к врачу необходимо взять результаты всех анализов и обследований, которые еще не видел врач, а также обменную карту, которая находится на руках у женщины. Результаты анализов и обследований будут анализироваться врачом и на их основании делаться вывод о состоянии ребенка, матери и течении беременности.

Врач всегда начинает прием с беседы, в ходе которой обязательно задает следующие вопросы, позволяющие выяснить самочувствие женщины, развитие плода и наличие осложнений или заболеваний:
1. Беспокоит ли женщину что-либо, как часто появляются жалобы, чем удается их устранить и т.д.?
2. Как часто женщина ощущает шевеления и когда чувствовала их в последний раз?
3. Были ли какие-либо необычные или кровянистые выделения из влагалища?
4. Были ли выделения из влагалища, доставляющие дискомфорт, боли, зуд или жжение?
5. Были ли эпизоды выделения из влагалища относительно большого количества жидкости, по внешнему виду напоминающей желтоватую мутную воду?
6. Были ли эпизоды ощущения постоянной влажности или смоченности в промежности?
7. Имеются ли упорные головные боли?
8. Отекало ли сильно лицо и руки?
9. Были ли краснота, отечность, покраснение, зуд в области половых органов?
10. Были ли эпизоды мелькания мушек, пятен и вспышек света перед глазами?
11. Какие выделения из влагалища у женщины (цвет, запах, консистенция)?
12. Бывают ли боли или жжение при мочеиспускании?
13. Бывает ли упорная и сильная боль в животе, не проходящая со временем?

Далее врач или акушерка обязательно измеряют давление, производят взвешивание, рассчитывают прибавку веса. Осматривается грудь, ноги, кожа и передняя брюшная стенка для оценки их состояния и выявления возможных заболеваний или осложнений беременности. Очень важен осмотр ног – врач определяет степень отечности и оценивает наличие варикозного расширения вен. Если имеются признаки варикозного расширения вен или сильные отеки, то врач подберет компрессионное белье и порекомендует его носить до самых родов.

Далее врач прослушивает сердцебиение плода акушерским стетоскопом, подсчитывает число сердечных сокращений и отмечает их ритмичность. Затем руками прощупывает живот и определяет расположение отдельных частей плода. Очень важно определить положение головки и попки, а также общее расположение плода в матке.

Если малыш в матке находится в вертикальном положении головкой вниз, то это нормальное продольное положение с головным предлежанием. Если плод в матке расположен вертикально, но попкой вниз, то такое положение считается нормальным, но предлежание называется ягодичным. А если плод расположен поперек или наискось матки, то такое положение называется, соответственно, поперечным или косым.

Продольное положение с ягодичным или головным предлежанием считается нормой, а вот поперечное или косое положение плода – ненормально. Данные о положении плода и предлежании (головное или ягодичное) заносятся в медицинскую документацию.

Далее врач измеряет окружность живота по самой выступающей точке, которая на 28-й неделе составляет 80 – 85 см. Затем измеряется ВСДМ (высота стояния дна матки – расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхнего края матки), которая в норме на 28-й неделе составляет 28 см. Начиная с этого срока ВСДМ будет увеличиваться на 1 см в неделю и соответствовать сроку в неделях. Например, ВСДМ на 30-й неделе будет 30 см, на 32-й неделе – 32 см. Однако если высота стояния дна матки не соответствует сроку в неделях, то это не страшно, так как этот параметр может варьировать в пределах 3 – 5 см, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

После измерений определяется тонус матки по ее реакции на прикосновение рук врача к животу. Если матка в ответ на прикосновение сокращается умеренно, то тонус в норме. А если матка при прикосновении сокращается сильно, резко, так, что живот становится «каменным», то это свидетельствует о повышенном тонусе.

После беседы, осмотра и измерений живота врач, при необходимости, осматривает женщину на кресле и забирает мазки. Гинекологический осмотр и забор мазков производится не всегда, а только при необходимости, например, если у женщины есть какие-либо жалобы на дискомфорт в половых путях, или имеется осложнение беременности (истмико-цервикальная недостаточность, шов на шейке матки и т.д.).

На этом обследование врача завершается, он анализирует все данные обследований, лабораторных тестов, соотносит их с результатами, полученными в ходе осмотра, и делает заключение о течении беременности, состоянии плода и женщины. Если все в порядке, то врач просто назначает дату следующего визита на 30-ю неделю и выдает направления на общий анализ мочи и крови, которые следует сдать перед тем, как пойти к гинекологу. Если же имеются какие-либо осложнения или заболевания, то врач назначает либо дополнительные обследования, либо лечение, либо направляет на госпитализацию в родильный дом.

На 28-й неделе могут развиться опасные осложнения, которые без своевременного и правильного лечения обязательно приводят либо к смерти матери или плода, либо к потере беременности (преждевременным родам). Симптомы таких осложнений называются тревожными признаками. Их должна знать каждая женщина, чтобы при их появлении немедленно вызвать «Скорую помощь» и госпитализироваться в родильный дом для проведения необходимого лечения, позволяющего в большинстве случаев сохранить жизнь матери и/или плода и беременность.

Итак, тревожными признаками на 28-й неделе беременности являются:

• Кровянистые выделения из половых путей;
• Обильные жидкие водянистые выделения из половых путей, похожие на мутноватую воду, окрашенную в желтоватый цвет и имеющую сладкий привкус;
• Непроходящая или постоянно появляющаяся головная боль, сочетающаяся с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота;
• Внезапный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела до 38 o С и выше;
• Зуд и жжение во влагалище или в промежности;
• Жжение или боль при мочеиспускании;
• Выраженная боль в животе любой локализации, которую не удается унять;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение на живот, удар рукой, предметом, происшествие на транспорте и т.д.);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 движений плода в течение 12 часов.

На 28-й неделе беременности у женщин появляются различные ощущения, которых не было ранее. Причем эти ощущения порой приносят ощутимый дискомфорт и нервируют, но, к сожалению, от многих подобных неприятностей невозможно избавиться, так как они обусловлены происходящими в организме изменениями, обеспечивающими оптимальные условия для вынашивания малыша. Поскольку ощущения обусловлены естественными процессами, имеющими место в связи с беременностью, то они совершенно нормальны, хотя и неприятны. Можно сказать, что природа жертвует комфортом матери для безопасности и обеспечения наилучших условий для будущего ребенка. Рассмотрим, какие ощущения и изменения в состоянии организма могут наблюдаться на 28-й неделе беременности в норме.

Итак, на 28-й неделе беременности женщина испытывает трудности с дыханием вследствие того, что матка стоит высоко и подпирает диафрагму, толкая легкие вверх. Соответственно, расширение легких для вдоха затруднено – им просто не хватает места, поэтому женщину мучает одышка и ощущение невозможности глубоко вдохнуть. К сожалению, устранить эти ощущения не получится, но, тем не менее, нельзя допускать того, чтобы и женщина, и малыш страдали от дефицита кислорода из-за трудностей со вдохом. Поэтому нужно научиться выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Дыхательной гимнастикой желательно заниматься на улице во время прогулки или в хорошо проветриваемом помещении.

Из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, увеличенного объема крови и жидкости в тканях на 28-й неделе женщины часто страдают от десневых или носовых кровотечений, от сильной потливости, приступов ощущения жара во всем теле и отеков. Чтобы уменьшить выраженность этих ощущений, рекомендуется принимать контрастный душ, регулярно гулять, не стоять и не сидеть подолгу.

Особенно актуальна проблема отеков – они в той или иной степени развиваются практически у всех беременных женщин. Однако у одних женщин отеки практически незаметны, а у других они заметны настолько, что привычная обувь становится тесной. Чтобы уменьшить отеки, нужно контролировать вес, не потреблять более 1,5 литров жидкости в сутки и не кушать соленого, острого и маринованного (такая пища может провоцировать жажду и задержку жидкости в организме).

Чтобы уменьшить отеки ног, необходимо несколько раз в течения дня отдыхать с приподнятыми ногами, подложив под них подушку, не ходить и не стоять более 40 минут подряд. Если же необходимо долго стоять или ходить, то следует каждые 30 – 40 минут садиться или ложиться и отдыхать, приподняв ноги выше головы.

В большинстве случаев отеки у беременных женщин неопасны. Но если отеки имеют тенденцию нарастать, появляется видимый и значительный отек рук или лица, то это может быть признаком опасного заболевания – позднего гестоза. Поэтому при возникновении отека лица и рук нужно срочно обращаться к врачу.

Также на 28-й неделе женщина может испытывать периодические головные боли и головокружения, обусловленные высокой нагрузкой на сосуды мозга и изменением нейровегетативной регуляции. Для купирования головных болей и головокружений рекомендуется полежать в темной прохладной комнате.

Из-за давления матки на кишечник и мочевой пузырь у женщины возникают запоры и частые мочеиспускания. Для профилактики запоров необходимо включать в рацион продукты, способствующие усилению перистальтики (курага, чернослив, свекла и т.д.). А для урежения позывов на мочеиспускание следует наклоняться вперед в момент мочеиспускания, чтобы обеспечить максимально полное опорожнение мочевого пузыря.

Давление матки на желудок провоцирует частое появление изжоги. Для профилактики изжоги нужно кушать маленькими порциями, не наклоняться после еды и питья, спать, подложив под плечи и голову подушку. А при появлении изжоги для ее купирования необходимо принимать антациды, например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и т.д. Также можно попробовать найти собственные способы борьбы с изжогой. Некоторым женщинам помогает сосание кусочка шоколада, другим – семечки.

Давление матки на связки, суставы и кости, а также размягчение связок и сухожилий приводит к появлению болей в пояснице, крестце, копчике, бедрах, ногах и дискомфорта при ходьбе. Для уменьшения выраженности таких болей необходимо ложиться на бок и отдыхать, стараться не стоять и не сидеть подолгу, не поднимать тяжести и не носить обувь на каблуках.

Вследствие сдавления сосудов отекшими тканями могут возникать периодические ощущения онемения рук или ног. Для устранения и профилактики данного ощущения необходимо делать массаж рук и ног и не давать на них больших нагрузок.

Кроме того, из-за передавливания сосудов может возникать синдром сдавления нижней полой вены, который проявляется головокружениями и обмороками, развивающимися вследствие застоя крови в ногах и недостаточного притока крови к головному мозгу, сердцу и легким. Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены необходимо лежать и спать только на боку, не лежать на спине, не сидеть подолгу в неудобной позе, не закидывать ногу на ногу. Те же действия необходимо выполнять и для профилактики варикозного расширения вен. Дополнительно для профилактики варикоза или при его наличии следует носить подобранное врачом компрессионное белье (гольфы, чулки).

Из-за быстрого роста матки возникает сильное растяжение кожи на животе, что может приводить к появлению растяжек и кожного зуда. Чтобы профилактировать появление растяжек, нужно смазывать кожу живота, боков и бедер обычным питательным кремом, специальными косметическими средствами или обычным растительным маслом ежедневно. Смазывание данными средствами кожи, когда на ней только появились красные растяжки, поможет сделать их более незаметными. Зуд кожи на животе и боках унять не удастся, так как он обусловлен растяжением кожного покрова, но и беспокоиться по поводу его наличия не нужно. Однако если зуд распространяется с живота и на другие участки кожи, необходимо обратиться к врачу – это может быть признаком аллергии или кожного заболевания.

Часто беременные на 28-й неделе страдают от судорог икроножных мышц, которые могут быть вызваны дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, а также сильной нагрузкой на ноги. При возникновении судороги нужно сильно тянуть на себя стопу до купирования боли, а затем помассировать икру. Для профилактики появления судорог следует принимать препараты кальция, витаминов группы В и не допускать сильной нагрузки на ноги.

Грудь на 28-й неделе может увеличиться, а из сосков периодически выделяться молозиво. Когда происходит выделение молозива, нужно просто обтирать грудь сухой и мягкой тряпочкой. Нельзя выдавливать молозиво из груди. Также рекомендуется начинать готовить грудь к вскармливанию малыша, для чего следует обмывать молочные железы прохладной водой и обтирать грубым полотенцем.

Наконец, на 28-й неделе женщина периодически может ощущать малоболезненные схватки продолжительностью 1 – 2 минуты. Такие схватки называются тренировочными. Они не опасны, и лишь отражают процесс подготовки матки к родам. Но если схватки стали болезненными, регулярными и их количество превысило 5 в час, то следует немедленного госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Нормальные для 28-й недели беременности выделения имеют однородную жидковатую консистенцию, окрашены в белесоватый или полупрозрачный цвет, обладают легким кисловатым запахом, не доставляют дискомфортных ощущений. В выделениях отсутствуют примеси гноя, крови, слизи и т.д.

Если характер выделений меняется, их цвет становится зеленоватым, желтоватым, сероватым, землистым, консистенция приобретают неоднородность с комочками, хлопьями или пузырьками, или же появляются примеси гноя, крови, слизи, то это свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного заболевания половых органов. Также о воспалительном процессе говорит зуд, отечность, краснота или боль в области половых органов. Соответственно, при появлении подобных симптомов следует обратиться к гинекологу в поликлинику.

Появление водянистых выделений является признаком подтекания околоплодных вод. Причем воды могут подтекать по-разному: например, возможно одномоментное излитие относительно большого количества мутноватой, желтоватой воды со сладким привкусом. Сладость воды определить легко – после контакта с ней кожа промежности и лобка становится липкой. Или же воды могут подтекать незаметно, маленькими порциями, но женщина в таком случае в промежности постоянно испытывает ощущение того, что она мокрая и липкая. При подозрении на подтекание околоплодных вод следует обратиться к гинекологу в поликлинику.

Если же вдруг произошло излитие большого количества мутной воды, которая намочила всю одежду женщины, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь», так как это может быть признаком начала преждевременных родов.

Кровянистые выделения или примесь крови в выделениях – это сигнал опасности, который свидетельствует о том, что у женщины развивается осложнение, способное привести к потере беременности. Поэтому при появлении кровянистых выделений следует вызывать «Скорую помощь» незамедлительно.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение на 28-й неделе может носить различный характер – быть обильным, скудным, мажущим. Выделяющаяся кровь также может быть различной – алой, бордовой, с красноватым оттенком или вовсе коричневатой. Практически всегда кровотечение сочетается с тянуще-ноющими болями в нижней части живота. Однако, вне зависимости от характера, кровотечение на сроке 28 недель всегда является опасным – оно указывает на развитие осложнений, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды и т.д.). Поэтому при появлении кровотечения в любом количестве и любого характера следует вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в родильный дом.
Подробнее о кровотечениях

Матка на 28-й неделе – большая, высота стояния ее дна составляет 28 см. Но высота стояния дна матки (ВСДМ) в зависимости от индивидуальных особенностей женщины может варьировать от 24 до 30 см, однако, в среднем, все же составляет 28 см. Начиная с этого срока ВСДМ в сантиметрах будет соответствовать сроку гестации в неделях. То есть в 30 недель ВСДМ будет составлять 30 см, и т.д.

Матка готовится к родам, поэтому в течение дня по 10 – 15 раз женщина чувствует короткие тренировочные схватки Брекстон-Хикса (по 1 – 2 минуты). Такие схватки неопасны, возникают нерегулярно и не слишком болезненны. Однако если вдруг схватки стали болезненными, регулярными, их насчитывается более 5 в час, то следует вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в родильный дом, так как подобная симптоматика свидетельствует о начале преждевременных родов.

Живот на 28-й неделе сильно выступает вперед, его окружность в норме равна 80 – 85 см. Кроме того, кожа на животе может сильно чесаться и покрываться высыпаниями вследствие ее быстрого растяжения. Зуд и высыпания на коже живота совершенно нормальны, и связаны с ее растяжением. Но если высыпания или зуд распространяются на другие участки кожи, то следует посетить врача, так как это может быть признаком аллергической реакции, кожного заболевания или желтухи.

На 28-й неделе беременности женщина может испытывать любые боли любой локализации, ведь она, в первую очередь, обычный живой человек. Но мы рассмотрим только физиологические боли, спровоцированные непосредственно беременностью и произошедшими из-за нее изменениями в организме. Такие физиологические боли нормальны, поскольку отражают протекающие изменения и влияние беременности.

Итак, очень часто женщины на 28-й неделе беременности страдают болями в животе, подреберье, спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах.

Боли в животе в норме – несильные, носящие характер легкого потягивания или кратковременного прострела, локализующиеся в боковых частях живота. Такие боли обусловлены растяжением связок, удерживающих матку, и ее ростом. Но если боли локализуются внизу живота, носят характер тянуще-ноющих/резких схваткообразных, а также сочетаются со схваткообразными болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделением из влагалища крови или большого количества мутной жидкости, резким ухудшением самочувствия, то они являются патологическими, и свидетельствуют о развитии заболеваний или осложнений, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды, острый аппендицит и т.д.). Соответственно, при появлении патологических болей в животе нужно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу.

Боль в подреберье или в области ребер в норме обусловлена движениями и толчками малыша в данную часть тела. Нормальная боль в подреберье обычно резкая, возникает внезапно и быстро проходит. Но если в подреберье появляется тупая боль, сочетающаяся с ощущением ноющего живота, тошнотой или отрыжкой горечью, то это свидетельствует о заболевании желчного пузыря (холецистите, желчнокаменной болезни и т.д.), и в такой ситуации необходимо обратиться к врачу в поликлинику в ближайшее время.

Боль в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах имеется у всех женщин, однако степень ее интенсивности может быть различной. Причина болей данной локализации – это высокая нагрузка на кости, суставы, связки и сухожилия, смещенный центр тяжести из-за выступающего вперед живота, а также расхождение костей таза в стороны для увеличения пространства в родовых путях. Такие боли можно минимизировать только путем снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, что может быть достигнуто выполнением следующих простых рекомендаций:

• Несколько раз в течение дня по 10 – 15 минут отдыхать на боку и приподнимать ноги вверх (или подкладывать под них подушку, когда женщина лежит).
• Не носить обувь на каблуках.
• Не закидывать ногу на ногу.
• Не сидеть на мягких поверхностях и стульях без спинки.
• Не стоять, не ходить и не сидеть дольше 40 минут без перерывов. Если требуется подолгу сидеть, то через каждые 40 минут нужно вставать и ходить по 10 минут. Если же женщине нужно подолгу стоять или ходить, то через каждые 40 минут надо отдыхать по 10 минут сидя.
• Носить компрессионное белье, подобранное врачом.
• Вставать несколько раз в день на 5 – 10 минут в коленно-локтевую позицию (на четвереньки).

Обычно боли в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах – нормальны, и имеют физиологическое происхождение. Но боли в пояснице, крестце и ногах могут быть и патологическими, то есть свидетельствовать о наличии заболевания. Так, боли в пояснице считаются патологическими, если сочетаются с болями при мочеиспускании, повышенной температурой тела или носят характер схваткообразных. Боль в крестце, пояснице, отдающая в ногу и бедро, является патологической, если возникает внезапно, является очень сильной, резкой, буквально нестерпимой и не проходит при изменении позы. Такая боль обычно обусловлена защемлением седалищного нерва – ишиасом, происходящим вследствие сильного давления матки на подлежащие ткани.

Боли в ногах являются патологическими, если сочетаются с отеками рук и лица, а также мельканием перед глазами мушек, пятен, вспышек света, прозрачных пружинок и т.д., поскольку свидетельствуют о развитии гестоза или преэклампсии – тяжелых осложнений беременности. При появлении таких болей в ногах следует вызывать «Скорую помощь». Также вариантом патологических болей в ногах считаются судороги икроножных мышц.

Нередко на 28-й неделе женщины ощущают боли в области анального отверстия, которые, как правило, обусловлены геморроем, возникающим из-за сдавления сосудов нижней части туловища большой маткой.

Двадцать восьмая неделя беременности – последняя, на которой у женщины имеется выраженное либидо, она активно желает близости и идет на нее с удовольствием. На больших сроках, начиная с 29-й недели, либидо будет уменьшаться, живот увеличиваться, что создаст естественные физиологические трудности для половых сношений. Поэтому пары могут на 28-й неделе наслаждаться последними днями, когда сексуальная активность желанна обоими, и не связана с сильным физическим напряжением. Конечно, секс на 28-й неделе разрешен, если у женщины отсутствуют осложнения беременности.

Прибавка веса на 28-й неделе в норме составляет 5,4 – 9,8 кг. Причем чем полнее женщина, тем меньший вес она должна прибавлять. Другими словами, изначально полные женщины в норме должны прибавить в пределах 5,4 – 8,2 кг, а худые – 8,2 – 9,8 кг. Желательно не допускать прибавки веса больше нормы, так как это приведет к появлению жировых отложений, которые могут спровоцировать тяжелые роды и, естественно, ухудшат фигуру после родов.

Женщины могут сами контролировать прибавку веса путем взвешивания каждый день или раз в неделю. При ежедневном взвешивании прибавка должна составлять не более 50 – 70 г, а при еженедельном – 350 – 500 г. Если набор веса происходит в указанных пределах, то все в порядке. Если же масса увеличивается больше нормы, то желательно пересмотреть рацион питания, исключив из него калорийные и малополезные продукты, такие, как мучное, кондитерские изделия, шоколад, белый рис и т.д.

На 29-й неделе питание должно быть, с одной стороны, калорийным и питательным (женщина должна потреблять примерно 3000 ккал в сутки), а с другой – полезным и полноценным, обеспечивающим потребности организма в витаминах и минералах. Чтобы обеспечить и калораж, и полезность, следует составлять меню из таких продуктов, как мясо, рыба, субпродукты (печень, легкие, сердце и т.д.), молочные продукты (сыры, творог, йогурты и т.д.), овощи, фрукты, ягоды, зелень, каши, хлеб из муки грубого помола, растительное и сливочное масла.

Естественно, желательно минимизировать потребление продуктов, которые малополезны, но очень калорийны (мучное, кондитерские изделия, шоколад, консервы, фаст-фуд, копченое, маринованное, соленое, пряное и т.д.), так как они не дают длительного ощущения сытости, не обеспечивают организм необходимыми веществами, а только способствуют набору веса, отекам и расстройствам пищеварения. Также следует ограничить потребление продуктов, часто вызывающих аллергию (мед, яйца, икра, цитрусовые и т.д.). Категорически нельзя употреблять полусырые животные продукты (яйца всмятку, суши из сырой рыбы и др.), плохо промытые овощи и фрукты, а также пить некипяченую воду из источников центрального водоснабжения.

Готовить лучше всего на пару, тушить, отваривать, запекать и избегать жарения. Кушать желательно небольшими порциями через каждые 2 – 3 часа. Пить следует не более 1,5 – 2 литров в сутки с учетом жидкости в блюдах. Лучше не пить много перед сном, а вот в течение дня пить можно, когда хочется. Для беременных оптимально пить соки, морсы, кисели, компоты и т.д. Употребления чая и кофе желательно избегать, так как эти напитки слишком сильно возбуждают и препятствуют усвоению кальция и железа.

Относительно алкоголя, большинство врачей считают допустимым употребление бокала вина или стакана пива. Если женщине не просто хочется выпить стакан пива, а появляется непреодолимая тяга к алкоголю, то это свидетельствует о дефиците белка в организме. При возникновении тяги к спиртному нужно включить в рацион больше белковых продуктов, таких, как орехи, мясо, рыба, сыр и т.д. По мере восполнения дефицита белка тяга к алкоголю будет уменьшаться.
Подробнее о питании

Разрешенные к приему на 28-й неделе препараты определяются согласно классификации FDA, которая основана на действии, оказываемом ими на плод. Согласно данной классификации, выделяют пять групп препаратов – А, В, С, D и Х, причем лекарства каждой группы обладают определенным и одинаковым действием на плод, вследствие чего их применение при беременности строго регламентировано. Таким образом, очевидно, что возможность применения какого-либо препарата на 28-й неделе определяется тем, к какой группе по классификации FDA он принадлежит.

На 28-й неделе можно применять препараты групп А и В, поскольку они безопасны и не оказывают негативного влияния на плод. При тяжелых заболеваниях, когда лечение нельзя отложить, и оно необходимо, допускается применение препаратов группы С, которые теоретически могут оказывать негативное влияние на плод. Но препараты группы С необязательно оказывают негативное действие на плод, у них только теоретически есть такое свойство, не подтвержденное практикой. При угрозе смерти женщины допускается применение препаратов группы D, которые точно оказывают негативное влияние на плод. Наконец, препараты группы Х никогда не используются при беременности – они вызывают смерть плода.

Для понимания того, можно ли использовать конкретный препарат, необходимо выяснить, к какой группе по классификации FDA он принадлежит. Понять это очень просто по инструкции по применению.

Так, в инструкциях препаратов группы А всегда указывается, что они разрешены к применению при беременности без ограничений. Инструкции препаратов группы В могут содержать одну из трех следующих фраз: «препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах», или «препарат запрещен в первом триместре», или «эксперименты на животных не выявили негативного действия на плод, но безопасность для плода человека научно не доказана, вследствие чего применение допускается исключительно по назначению врача, если потенциальная польза превышает риски». Инструкции препаратов группы С содержат обычно какой-либо вариант следующей фразы: «в экспериментах на животных выявлено отрицательное действие на плод, поэтому применение при беременности запрещено или может допускаться в исключительных случаях под контролем врача». Инструкции к препаратам групп D и Х содержат указание о том, что для лекарственного средства выявлено и доказано негативное влияние на плод, поэтому оно запрещено к применению при беременности.

Ниже мы приводим перечень препаратов групп А и В, которые могут применяться на 28-й неделе беременности, из числа наиболее часто использующихся в повседневной жизни:

• Жаропонижающие средства (для снижения температуры тела) – на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). В прошлом ацетилсалициловая кислота считалась опасной для женщин в третьем триместре беременности и не применялась с 27-й недели до родов. Однако последние исследования показали, что ацетилсалициловая кислота безопасна в третьем триместре беременности, поэтому по состоянию на сегодняшний день на 28-й неделе разрешены к применению препараты, её содержащие.
• Препараты от кашля (для купирования сухого кашля) – содержащие в качестве активного компонента декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты для выведения мокроты – содержащие гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Средства от заложенности носа и насморка – формы для местного применения (капли в нос и спреи), содержащие псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Препараты от аллергии – лекарства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства – содержащие дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – содержащие магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые препараты (от кандидоза) – формы для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Средства от геморроя – формы для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные препараты – сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Средства от поноса – разрешены пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – используются препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Средства для снижения артериального давления – содержащие метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. В первую очередь при диагностировании гипертонии беременным назначают Метилдопу или Допегит, как самые безопасные препараты. И только если они оказываются неэффективными, назначают средства на основе атенолола или метопролола, которые являются препаратами второй линии при беременности, как эффективные, но не настолько безопасные, как Метилдопа или Допегит. Нифедипин применяется только под контролем врача, разово и в экстренных ситуациях, когда нужно быстро снизить давление.
• Противогриппозные препараты – ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) рекомендует при беременности препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако оба препарата, несмотря на то, что рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С.
• Препараты для устранения отеков – аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Начиная с 28-й недели, ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, выхаживается специалистами-неонатологами, так как имеет высокие шансы на выживание и последующее нормальное развитие. То есть преждевременные роды на 28-й неделе, конечно, происходят гораздо раньше срока, но малыш, появившийся на свет, жизнеспособен, поэтому его будут выхаживать.

28 неделя беременности: партнерские роды, стоит ли рожать вместе с мужем, резус-конфликт, судороги ног (рекомендации гинеколога и психолога) – видео

>

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник