Основной жалобой, с которой будущая мама приходит на прием к дерматологу, является зуд. Это наиболее выраженное проявление кожных заболеваний, которое вызывает у больного наибольший дискомфорт. В зависимости от высыпаний на коже, времени появления зуда, его силы, продолжительности, факторов, вызывающих зуд, выставляется тот или иной диагноз. Вызывать зуд могут заразные кожные заболевания, аллергические реакции и другие внутренние причины.
Заразные кожные заболевания
Заразные кожные заболевания рассматриваются первыми, так как, несмотря на быстроту и легкость лечения, они опасны как для будущего ребенка (после его рождения), так и для всех окружающих. Поскольку данные инфекции социально опасны (высоко заразны), то при их наличии возможен отказ в госпитализации или в различных медицинских манипуляциях и процедурах, а при родах будущую маму помещают в инфекционное отделение (исключение составляют только грибковые инфекции ногтей). В связи с этим наблюдение и лечение должно начинаться как можно раньше, при первых же подозрениях на данные заболевания. В связи с особенностями действия на организм беременных и кормящих женщин лекарственных препаратов лечение должен назначать только врач.
Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Заражение происходит от больного человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использованные (это может быть белье, одежда, личные веши больного, ручки и поручни в транспорте). Также возможна передача клеща при половом контакте. Местами заражения являются транспорт, сауны, крупные магазины со свободным доступом к товарам. После заражения клещ проникает в верхние слои кожи и, питаясь чешуйками и роговыми массами (слущенным эпителием), прокладывает ход в коже параллельно ее поверхности до 10 см в длину. Вне кожи клещ может существовать от 5 до 15 дней, чаще всего он обитает в шерстяных, шелковых и хлопковых вещах, домашней пыли и в изделиях из дерева.
Инкубационный период (от заражения до проявлений заболевания) составляет от 1 дня до 1 месяца. Первым проявлением чесотки служит появление зуда в ночное время, так как клещам свойственно более интенсивное передвижение в коже в ночное время (зуд образуется при движении и поедании клещом кожи, у части людей продукты жизнедеятельности клеща могут вызывать аллергию). На коже появляются чесоточные ходы — бело-серые линии, на концах которых возникают везикулы (пузырьки) или пустулы (гнойнички), множественные расчесы и царапины. Чаще всего высыпания бывают в межпальцевых складках кистей, предплечьях, под коленями, на животе, вокруг сосков у женщин и на половом члене у мужчин. У новорожденных и грудничков поражения более обширные; сначала они захватывают ладони и подошвы, а потом происходит повреждение ногтей, лица и затылка. Высыпания у новорожденных имеют более выра¬женный характер, часто к ним присоединяется гнойничковая инфекция.
Для установления диагноза делают микроскопическое исследование пораженной кожи. Лечение у беременных проводится более мягкими препаратами, по более длительным схемам (33%-ная серная мазь, бензилбензоат и другие); вместе с больным обязательно лечатся все проживающие с ним члены семьи, поскольку после нанесения препарата клещ может покинуть больного человека и перейти на здорового, не защищенного лекарственным средством. Постельное и нательное белье кипятится. Остальную одежду стирают и проглаживают утюгом с горячим паром. Постельные принадлежности, мягкую мебель, игрушки обрабатывают спреем для дезинфекции.
Педикулез, или вшивость, является заразным заболеванием волос, вызываемым головной вошью — pediculi capiti. С этим заболеванием также следует обратиться к дерматологу.
Грибковые инфекции ногтей
Заражение ногтей происходит после различных травм ногтя, его обработки нестерильным инструментом (ножницы, кусачки и пилочки), при выраженном снижении иммунитета, при частом пребывании рук в воде или работе с сахарами. Местами заражения являются бассейны, спортзалы, сауны, обувные магазины (при несоблюдении правил примерки обуви).
Поражение ногтевой пластинки как на руках, так и на ногах проявляется изменением цвета (как правило, появление белого, желтого или других цветов) и прозрачности ногтя, появлением ямок или борозд на поверхности ногтя, утолщением или уменьшением толщины или отслоением ногтя от подлежащей кожи. Также меняется прочность ногтя — как в сторону уменьшения (ноготь начинает крошиться и ломаться), так и в сторону увеличения, замедляется рост ногтя. Возможно поражение окружающей кожи и ногтевых валиков. Наличие тех или иных поражений (цвет, ломкость и др.) зависит от вида гриба, поразившего ноготь.
Часто схожие изменения наблюдаются при различных кожных заболеваниях, негрибковых заболеваниях ногтей и авитаминозах, что объясняется ответом ногтя на любые повреждения или вмешательства.
Сами грибковые инфекции при длительном заболевании ведут к ослаблению иммунитета и частым проявлениям различных аллергических состояний — от высыпаний на коже до бронхиальной астмы. Для будущего ребенка грибковые заболевания не заразны, но они могут передаваться в семье и при тесных контактах или через общие вещи (тапочки) или в воде (ванные).
Единственным подтверждением грибковой инфекции является лабораторная диагностика. При наличии положительных результатов выставляется диагноз: онихомикоз.
Все противогрибковые препараты системного действия (для приема внутрь) в дозах, достаточных для излечения онихомикоза, запрещены для беременных и кормящих матерей, так как обладают токсическим действием на печень и возможным тератогенным действием (у плода могут сформироваться пороки развития). Рекомендуется планировать беременность через полгода — год после лечения онихомикоза. Если онихомикоз впервые обнаружен во время беременности, дерматолог назначит препараты для местного применения. Их использование если не излечит заболевание, то приостановит процесс.
Назначение наружных противогрибковых препаратов (мази, кремы, гели и лаки) не так строго противопоказано, но рекомендуется их ограничение.
Как правило, при лечении беременных и кормящих матерей ограничиваются профилактическими препаратами (раствор йода и другие).
Даже при небольшом по размерам поражении лечение длится от 3 месяцев и больше, что связано с ростом ногтя (в норме ноготь вырастает лишь на 2 мм в месяц на руках и на 1 мм в месяц — на ногах).
Грибковые инфекции кожи — довольно многочисленная группа болезней. Наиболее распространенными во время беременности являются эпидермофития и эритразма. Заражение грибковыми инфекциями кожи происходит от больного человека, при контакте с его кожей или через предметы, им использованные (белье, одежда, личные веши больного), при выраженном снижении иммунитета, сахарном диабете. Местами заражения являются бассейны, пляжи, спортзалы, сауны.
Заражению и распространению грибов на коже способствуют усиление потоотделения, потертости и опрелости кожи, трение (поэтому грибковая инфекция чаще возникает в складках кожи — в паховой и подмышечной областях, под грудью).
Возбудитель эритразмы принято относить к грибам, поскольку он может, как и грибы, образовывать споры и лечится противогрибковыми препаратами. Заболевание поражает только гладкую кожу туловища и проявляется появлением на коже пятен желто-буроватого, розово-красного, буро-красного цвета, с четкими границами, зудом и жжением.
Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой области: в этом случае во время родов малыш может инфицироваться грибками. Женщине назначают наружные противогрибковые препараты. Рекомендуется обработка и ежедневная смена нательного белья, одежда изнутри проглаживается утюгом с горячим паром.
Эпидермофития поражает как гладкую кожу туловища, подошв, так и ногти.
На коже появляются пятна красного, буро-красного цвета, с четкими фестончатыми границами, с шелушением, зудом и жжением. Диагноз выставляется после микроскопии
(исследования соскоба с кожи под микроскопом) или культурального исследования (посева соскоба на питательную среду, где вырастает возбудитель).
Лечение беременных обязательно, особенно при поражении паховой области; оно происходит так же, как при эритразме.
Неинфекционные заболевания кожи, связанные с зудом
Все эти состояния кожи у беременных женщин требуют осмотра врачом-дерматологом и взятия анализов в сомнительных случаях на заразные заболевания.
Это редкое состояние кожи у беременных женщин в первом триместре беременности, относящееся к токсикозам беременности. В настоящее время считают, что по своей природе он близок к нейрогенному зуду, когда под действием нервных стрессов, изменившегося гормонального фона и прихода других сигналов от половых органов и кожи в головном мозгу формируется очаг патологического возбуждения нервных клеток, который и посылает в кожу сигналы, при¬водящие к постоянному зуду.
На коже женщины видны только множественные царапины и расчесы, нет других элементов высыпаний. Такой зуд усиливается ночью, когда мозг не работает над разрешением других проблем, а вся его деятельность сосредоточивается на патологическом очаге.
Зуд начинается обычно с половых органов и распространяется дальше по коже, но может начаться с любого участка кожи. При длительном существовании он может нарушать сон, способствовать развитию сильных стрессов и повышенных нервных реакций у будущей матери.
Это состояние может продолжаться дни, недели и месяцы, полностью исчезая только с рождением ребенка. Для будущего ребенка оно не заразно, не вызывает повреждений и заболеваний. Лечится зуд успокаивающими препаратами, седативными средствами, на кожу наносятся составы в виде болтушек (лекарственных форм, состоящих из мелкого порошка, взвешенного в жидкости) и кремов, специализированная медицинская косметика. В тяжелых случаях используют антигистаминные (противоаллергические) средства, кровезаменители, сорбенты — вещества, осаждающие на себя аллергены и токсины в просвете кишки (типа активированного угля), внутримышечное введение гормональных препаратов. При данных состояниях рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некоторые продукты питания способны усиливать зуд.
Аллергические заболевания кожи
Аллергические заболевания кожи — это проявления реакции на различные аллергены. К этим заболеваниям относятся аллергические дерматиты и крапивница.
Аллергические дерматиты и крапивница проявляются всегда в ответ на конкретный аллерген; это могут быть различные продукты питания, витамины, лекарства, косметика. А поскольку во время беременности может измениться работа иммунной системы, защищающей организм от различных воздействий извне, то некоторые вещества, которые до беременности не вызывали аллергических реакций, во время беременности могут их дать. Не всегда удается точно выяснить, какое из веществ вызывает аллергию, так как в связи с изменением экологической обстановки, повышением процента ненатуральных или химически загрязненных продуктов питания, содержащих искусственные компоненты косметики и тканей, трудно выделить одно вещество, вызывающее аллергию. В современном обществе, особенно в городах, когда человек находится под действием сразу множества неблагоприятных факторов, аллергеном может становиться совместное действие нескольких веществ. Для каждого человека набор аллергенов индивидуален, для его точного выяснения при частых повторениях аллергии ставят специальные реакции и пробы.
Аллергические дерматиты могут быть вызваны веществами, принятыми внутрь, или веществами, нанесенными на кожу.
К дерматитам первого типа относятся дерматиты на лекарства (генерализованный — распространенный на разных частях тела и локализованный — возникающий на ограниченном участке кожи) и дерматит на пищевые продукты. Любой пищевой продукт или лекарство может вызвать данные реакции. На коже появляется множество сливающихся красных пятен, папул, сопровождаемых сильным зудом, высыпания обширные, захватывающие большое количество кожи. Лечение включает в себя соблюдение гипоаллергеной диеты на срок от 7 до 21 дня, применение сорбентов. Используются гормональные кремы нового поколения, не всасывающиеся через кожу, негормональные составы в виде болтушек и кремов, специализированная медицинская косметика. В тяжелых случаях используют антигистаминные (противоаллергические) средства, внутримышечное введение гормонов. В будущем рекомендуется полностью исключить контакт с аллергеном, вызвавшим это состояние.
К аллергическим дерматитам второго типа относятся дерматит на косметику, химические средства (в том числе и жидкости для мытья посуды, порошки, красители), на растения, лекарства, нанесенные на кожу, и металлы, соприкасающиеся с кожей (бижутерия, застежки джинсов), на укусы насекомых. На коже в месте контакта с аллергеном появляются красные пятна, волдыри, папулы, сопровождаемые зудом. Лечатся эти заболевания болтушками и кремами, облегчающими зуд, специализированной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют антигистаминные средства. Обязательно рекомендуется отказаться от применения средства или вещества, вызвавшего аллергический дерматит, а при невозможности его установления -избегать всех новых веществ, использованных за последние 2–3 недели.
Аллергическая крапивница (разновидность аллергического дерматита) проявляется появлением на коже на фоне красных пятен множества волдырей и единичных папул, сопровождаемых зудом; поражается большой участок кожи или вся кожа. Крапивница может наступить как реакция на нанесение аллергенов на кожу или на прием их внутрь. Лечится так же, как аллергический дерматит, возникший на вещества, принятые внутрь.
Хронические кожные заболевания
К хроническим кожным заболеваниям, вызывающим зуд, относятся такие аллергические воспалительные поражения, как атопический дерматит, экзема, а также заболевания кожи, сопровождающиеся шелушением: себорейный дерматит (воспаление кожи волосистых частей тела), псориаз и другие более редкие заболевания.
Наиболее часто во время беременности и после нее у будущей мамы может появиться хроническая экзема кистей. Это связано с тем, что в данный период жизни на руки женщины ложится большая бытовая нагрузка по приготовлению пищи, стирке и другим увеличивающимся домашним заботам (поэтому в данный период рекомендуется использование бытовой домашней техники — стиральных и посудомоечных машин). Хроническая экзема является генетически обусловленным заболеванием, которое проявляется при изменении в работе эндокринной и иммунной системы, при длительно протекающих хронических стрессах и больших нагрузках на данную область кожи. Заболевание не заразно, существует длительно, может протекать волнообразно, то затухая, то опять появляясь на коже. При обострениях на коже рук появляются красные пятна. Внутри них видны мелкие или средние пузырьки с жидкостью; вскрываясь, они оставляют эрозии (повреждение целостности эпителия), покрывающиеся корками, вокруг которых могут появляться новые пузырьки. Заболевание сопровождается сильнейшим зудом. В этот момент на эрозии может попасть инфекция, что вызовет инфицирование высыпаний.
Постепенно кожа успокаивается, становится бурой, а затем и светлеет, в местах высыпаний появляются трещины, кожа становится сухой и жесткой, появляются боли в местах трещин. При частых обострениях кожа становится грубой, с выраженными складками (лихенизированной).
Экзема может возникнуть на любом участке тела, кроме кожи на волосистой части головы. Лечение проводится успокаивающими препаратами, гормональными кремами нового поколения, не всасывающимися через кожу, негормональными составами в виде болтушек и кремов, специализированной медицинской косметикой. В тяжелых случаях используют антигистаминные средства, кровезаменители, сорбенты, внутримышечное введение гормонов. При данных состояниях рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты, так как некоторые продукты питания способны усиливать зуд.
Мы коснулись проблем, наиболее часто возникающих во время беременности. Все они требуют обязательного обращения к дерматологу и лечения, так как наносят вред не только маме, но и малышу.
Елена Быстрицкая, врач-дерматовенеролог
источник
Беременность — это уникальное физиологическое состояние женщины, характеризующееся многочисленными изменениями со стороны практически всех органов и систем органов. Кожа при этом не является исключением — под влиянием гормональных изменений в ней тоже проходят реакции, не характерные для любых других состояний женщины вне периода беременности.
Кожа беременной женщины может становиться сухой или, наоборот, влажной (беременная женщина потеет чаще), повышается ее жирность, появляются высыпания в виде гнойничков и акне. Нередко повышается чувствительность кожи к солнечным лучам, что может сопровождаться ожогами, фитодерматозами, появлением пигментных пятен. Растяжки, которых так боятся некоторые женщины, связаны с быстрыми изменениями формы тела, когда даже генетически предрасположенная к растяжению эластичная кожа женщин может не успевать за ростом плода.
Различного рода высыпания на коже беременной женщины могут появляться по тем же причинам, что и у небеременной. Но выделяют группу так называемых дерматозов беременности, которые характеризуются специфическим состоянием кожи и не возникают вне состояния беременности.
В эту группу входит лишь четыре заболевания, а точнее состояния кожи, которые чаще всего не требуют какого-то специального лечения:
- атопический дерматит (дерматоз) беременных;
- полиморфный дерматоз беременных;
- пемфигоид беременных;
- внутрипеченочный холестаз беременных.
На самом деле до сих пор существует определенная путаница в классификации дерматозов беременности, что связано с недостаточной изученностью этой темы в акушерстве. Нередко любой зуд и высыпания при беременности врачи называют одинаково — зуд беременных, если исключены другие причины его появления (в первую очередь инфекция).
Акушеры-гинекологи, которым беременные пациентки жалуются на высыпания и зуд, диагностику дерматозов проводить не умеют. В свою очередь, большинство дерматологов не разбираются в изменениях кожи, связанных с беременностью, то есть с дерматозами беременных не знакомы. Инфекционисты обычно проводят целенаправленный поиск каких-то инфекционных заболеваний и нередко злоупотребляют диагнозами. Терапевты во всем винят печень и цепляются к незначительным отклонениям функциональных печеночных проб, что тоже не редкость при беременности, особенно в третьем триместре, а потом проводят чрезвычайно агрессивное стационарное лечение. В силу этих обстоятельств большинство дерматозов беременности так и остаются недиагностированными или же фиксируются в историях беременности под ложными диагнозами.
Причины развития дерматозов у беременных никто достоверно не знает, но считается, что они появляются из-за изменений в статусе иммунологической системы женщины в период беременности.
Вообще у человека есть два вида иммунитета: клеточный и гуморальный, между которыми существует определенный баланс. Клеточный иммунитет обычно доминирует над гуморальным и характеризуется активностью клеток, выполняющих разные защитные функции в организме человека, например вырабатывание антител. Гуморальный иммунитет характеризуется выработкой определенных веществ, которые могут выполнять защитную роль как через активацию других клеток, так и непосредственно путем разрушения чужеродных клеток и веществ.
При беременности, когда материнскому организму необходимо принять и выносить чужеродное для него тело — плод, происходит сдвиг баланса двух иммунитетов и начинает доминировать гуморальный иммунитет. При этом клетки кожи становятся более чувствительными не только к факторам окружающей среды, но и ко многим веществам, вырабатываемым организмом женщины в состоянии беременности. Чаще всего дерматозы появляются в конце беременности — в третьем триместре, хотя в ряде случаев реакция кожи может наблюдаться и раньше.
Атопический дерматит беременности диагностируют в 50% случаев появления дерматоза у беременной. АЕР включает в себя три состояния: экзема беременных, пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных. Отличить друг от друга три разных зудящих состояния у беременных может только опытный специалист. Другое название этого дерматоза — почесуха беременных. Помимо зуда на коже может наблюдаться сыпь (папулезная) или экзема. Фактически все три состояния — это проявления атопического дерматита, хотя по ошибке могут называться разными именами.
При экземе беременных (ЕР) изменения на коже наблюдаются чаще всего в необычных местах (атипичных) — например, в области шеи, на сгибательных поверхностях рук и ног, ладонях, подошвах, лице, что можно ошибочно связать с какой-то механической травмой (воротник) или грибковым поражением кожи (кандидозом). В крови при этом нередко обнаруживают повышенный уровень антител IgE (до 70% случаев). У многих женщин есть предрасположение к атопическим дерматитам и вне беременности, хотя впервые такая реакция у 80% женщин появляется именно во время беременности. При диагностике учитывается семейная история — у многих беременных с экземой имеются родственники, страдающие атопическим дерматитом.
Экзема беременных встречается чаще при первой беременности одним плодом. Сыпь и зуд локализованы, появляются обычно в первом и втором триместре. Данный вид дерматоза не представляет опасности для плода и исход беременности не осложняет. В качестве лечения применяют мази и кремы, содержащие обезболивающие, антигистаминные, стероидные препараты, то есть лечение проводится симптоматическое. После родов экзема обычно проходит сама и очень быстро.
Пруриго беременных (РР) встречается в одном случае на 300 беременных женщин. Это состояние характеризуется не только зудом, но и появлением высыпаний в виде мелких узелков (папул), в основном на ногах и руках, а также на животе. Пруриго может возникать в любом триместре. Для беременности и плода это состояние не опасно, хотя и неприятно. Лечение обычно симптоматическое, но чаще всего оно неэффективно.
Зудящий фолликулит беременных (PF) встречается у одной беременной женщины из 3000 и возникает чаще всего во втором и третьем триместрах. Несмотря на название, основным признаком этого состояния кожи является не зуд, а большое количество узелков размерами 2–4 мм. Высыпания поражают кожу плеч, спины, груди, реже живота, поэтому часто фолликулит ошибочно принимается за акне или кожную инфекцию (стафилококковую, стрептококковую). Хотя такая сыпь выглядит как бактериальная, она не представляет опасности для беременной женщины и плода, потому что гистологическое исследование таких узелков показывает очаги стерильного воспаления (без возбудителя). Зудящий фолликулит беременных обычно проходит самостоятельно, без лечения, — в течение 1–2 месяцев после родов. При выраженном зуде хорошо зарекомендовало себя местное применение пероксида бензола.
Полиморфный дерматоз беременности характеризуется зудящей высыпкой в виде уртикарных узелков (папул), бляшек и даже пузырьков. Это второй по распространенности дерматоз беременных (после экземы беременных) — встречается в 1 случае на 160 беременностей. Чаще всего он наблюдается при повторных беременностях, особенно у женщин с лишним весом или большим набором веса при беременности, и обычно в третьем триместре. Интересно, что первый эпизод этого дерматоза может возникнуть даже после родов, — естественно, ни женщина, ни врач не свяжут это с беременностью. И только при последующих беременностях полиморфный дерматоз проявит себя снова. Также именно он чаще всего бывает при многоплодных беременностях.
Поскольку высыпания при этом виде дерматоза бывают разнообразные (не однородные), его называют полиморфным. Поначалу его можно спутать с другими видами дерматозов беременных, но обычно высыпания появляются сначала на коже живота, в том числе на растяжках (striae gravidarum), однако без поражения кожи в области пупка. Постепенно высыпания могут распространиться на молочные железы, бедра, руки. Лицо, ладони, подошвы и слизистые поверхности ротовой полости при полиморфном дерматозе, как правило, остаются чистыми, без сыпи.
В отличие от других дерматозов, полиморфный дерматоз беременности может исчезнуть без лечения на последних неделях беременности. Опасности для матери, плода и новорожденного этот вид дерматоза не представляет и проведения симптоматического лечения требует редко.
В прошлом пемфигоид беременных из-за схожести высыпаний называли герпесом беременных, что было ошибкой, так как он не имеет отношения к вирусу герпеса, то есть к вызываемому им инфекционному процессу, хотя и внешне напоминает его. Это очень редкое заболевание — встречается в 1 случае на 50 000 беременностей, чаще всего во втором триместре. Считается, что этот дерматоз имеет связь с аутоиммунными заболеваниями, но его природа ученым пока не понятна. Наблюдается его ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами HLA-DR3 и HLA-DR4. Многие женщины с пемфигоидом страдают аутоиммунным тиреоидитом и рядом других аутоиммунных заболеваний. Также пемфигоид беременных чаще встречается у женщин с трофобластической болезнью (пузырный занос, хорионэпителиома).
С каждой новой беременностью увеличивается риск развития пемфигоида беременных, если он наблюдался при первой беременности, причем начинается заболевание теперь все на более ранних сроках.
Высыпания сначала появляются в области пупка в виде папул и бляшек, которые затем переходят в пузырьки, чаще всего в третьем триместре. Позже сыпь может распространяться на кожу груди, спины, бедер, рук. Этот вид дерматоза поражает также слизистые оболочки. В целом пемфигоид беременным напоминает аутоиммунную болезнь — пузырчатый пемфигоид, однако дерматоз беременных является доброкачественным состоянием.
У многих беременных женщин этот дерматоз утихает к концу третьего триместра, однако у 75 % беременных обостряется в родах. После родов этот дерматоз обычно проходит без лечения. У ряда женщин пемфигоидная сыпь также наблюдается при приеме гормональных контрацептивов и во время месячных.
Поскольку этот вид дерматоза сопровождается выработкой антител IgG, они могут проникать через плаценту, и у 5–10 % новорожденных наблюдается разнообразная сыпь (от папул и пузырьков до пузырей). Также зафиксирована связь между пемфигоидом беременности и повышенным риском преждевременных родов и рождения детей с низким весом.
Лечение требуется в редких случаях — как правило, оно применяется для уменьшения зуда. Эффективными оказываются препараты, содержащие глюкокортикоиды.
Наиболее распространенное название этого состояния — зуд беременных. В прошлом этот дерматоз называли также желтухой беременных и акушерским холестазом. В отличие от всех других дерматозов, внутрипеченочный холестаз беременных не сопровождается высыпаниями на коже (сыпь бывает очень редко). Он начинается сразу с зуда, часто ладоней и подошв, и постепенно распространяется на другие части тела. Зуд постепенно становится столь интенсивным, что приводит к заметным раcчесам кожи.
Установлена также наследственная природа этого состояния — оно встречается часто в роду по женской линии и при наличии человеческого лейкоцитарного антигена А31 (HLA A-A31) и HLA-B8.
У женщин с зудом беременных, как правило, имеется семейная история желчнокаменной болезни. У 10 % наблюдается желтуха беременных. Этот вид дерматоза может сопровождаться изменениями уровней ряда веществ крови: повышением уровня желчных кислот, печеночных проб (до 70% случаев) и нередко билирубина, что не опасно для беременной женщины в преимущественном большинстве случаев.
Внутрипеченочный холестаз беременных чреват преждевременными родами и риском внутриутробной гибели плода, что связывают с токсическим влиянием желчных кислот. Но обычно неблагоприятный исход беременности наблюдается только при значительном повышении уровня желчных кислот. При длительном протекании холестаза и в тяжелых случаях может наблюдаться дефицит витамина К и нарушение свертывания крови.
Зуд беременных очень тяжело поддается лечению. Чаще всего используют антигистаминные препараты, хотя известна их низкая эффективность. В последнее время начали применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая понижает уровень желчных кислот и уменьшает зуд, но далеко не у всех беременных женщин. Реже назначают кортикостероиды. Иногда при неэффективности лечения могут быть назначены антидепрессанты и ряд препаратов, понижающих проводимость нервных импульсов и подавляющих реакции нервной системы.
При тяжелом протекании зуда беременности одним из способов облегчить состояние женщины может быть прерывание беременности, особенно на поздних сроках, когда выживаемость новорожденных уже достаточно высока.
Помимо клинической картины и изменений ряда показателей крови вид дерматозов может быть определен с помощью изучения гистологического строения высыпаний и изменений в коже — все дерматозы имеют специфическую гистологическую картину, но далеко не все врачи рекомендуют и не все женщины соглашаются на проведение биопсии кожи во время беременности.
Необходимо понимать, что существует большое количество заболеваний, которые могут сопровождаться зудом и высыпаниями на коже, поэтому дерматозы беременности — это скорее диагнозы исключения, несмотря на их распространенность, чем первичные диагнозы. Во многих случаях сначала необходимо исключить инфекционные заболевания (одно из самых распространенных — чесотка), аллергическую реакцию, заболевания печени (вирусные гепатиты), заболевания почек, крови (полицитемия, лимфома) и другие болезни, причем обязательно следует учесть истории прошлых беременностей, личный и семейный анамнез.
В заключение спешу успокоить женщин — в целом дерматозы беременности не являются опасными заболеваниями, хотя обычно сопровождаются чрезвычайно неприятным симптомом — зудом. Это создает дискомфорт, нарушает сон и покой женщины, вызывает дополнительный стресс. В таких случаях необходимо найти оптимальный вариант действий, чтобы облегчить состояние беременной женщины.
источник
Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.
Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика И.П.Павлова.
Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.
Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических, ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».
Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:
Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.
Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.
К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи, часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.
К этой группе относятся: гипергидроз
- гипертрихоз
- ладонно-подошвенные телеангиэктазии
- эритема ладоней
- алопеция – выпадение волос
- ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок
Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.
Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия
Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии, риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом.
Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида целесообразно использовать системные кортикостероиды.
Полиморфный дерматоз беременных (PEP) — является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.
Атопический дерматит беременных (AEP) — является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей. Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.
Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.
Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.
Понедельник — Пятница 9:00 — 20:00
Суббота 10:00 — 18:00
Воскресенье выходной
Запись по телефону:
+7 (812) 918 56 00
источник
Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.
Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.
Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.
Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности — состояние крайне нежелательное.
Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:
- неразвивающаяся беременность,
- самопроизвольные выкидыши,
- преждевременные или запоздалые роды,
- несвоевременное излитие вод,
- кровопотеря более 300 мл,
- послеродовая лихорадка,
- эндометрит,
- внутриутробное инфицирование плода.
Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.
Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?
Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.
Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы — пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.
Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.
источник
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
это врач, специализирующийся на диагностике и лечении венерических и кожных болезней, а также их профилактике
Лишай – общее название для группы дерматологических заболеваний, вызванных вирусной или грибковой инфекцией
Новообразования на коже — это серьезная проблема, которая приносит пациентам массу неприятностей
Современные методики лечения. прием ведет врач высшей категории
К сожалению, довольно частыми спутниками беременных женщин являются различного рода дерматиты, которые проявляются через покраснения, нестерпимый кожный зуд и высыпания. Согласно статистическим данным, около 65% беременных страдают этим заболеванием. Все симптомы, доставляющие огромное неудобство, требуют аккуратного лечения, чтобы не нанести вреда малышу.
Тот дерматит беременных, который был еще до зачатия ребенка, может проявить себя с новой силой. Также возможно появление новых поражений эпидермиса, которые требуют особого внимания для предотвращения их развития. Основными причинами, влияющим на появление у будущей матери новых видов дерматита, являются изменение гормонального фона и ослабление иммунитета. Самые распространенные виды проблем с кожей у беременных:
• Папилломы – новообразования телесного цвета, высыпающие целыми семействами;
• Герпес – высыпание мелких пузырьков на губах;
• Псориаз, являющийся следствием перенесенного стресса;
• Экзема — пузырьки, которые лопаются от малейшего прикосновения;
Довольно часто беременных пугает зуд в области живота, появляющийся в третьем триместре. Но ничего страшного тут нет, так как это просто проявление холестаза, отступающего после рождения ребенка. Но чтобы избежать возможного осложнения, желательно пройти обследование гинекологом и дерматологом.
Атопический дерматит беременных носит наследственный характер, его возникновение возможно в случае наличия этого заболевания у родителей беременной. В этом случае еще на этапе планирования беременности можно проконсультироваться с врачом с целью принятия профилактических мер.
Конечно, необходимо учесть тот факт, что ребенку атопический дерматит передастся тоже. Основными раздражителями для будущей мамы являются пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты и косметика.
Первыми признаками болезни становятся высыпания на руках, животе, шее, спине. Часто они сопровождаются покраснением и шелушением. Обычно аллергический дерматит при беременности протекает в три этапа:
• Легкая степень. Проявляется почти незаметными кожными высыпаниями и зудом.
• Средняя степень. Сыпь начинает распространяться не только на лице, но и на спине, и бедрах. Раздражение становится интенсивнее. Лечение беременной на этом этапе проводится стационарно.
• Тяжелая степень. Зуд может вызвать расстройство нервной системы, а также может произойти обострение.
Для эффективной терапии данной болезни применяется целый комплекс мер, куда входят диета, употребление жидкости (не меньше литра в день), прием сорбентов и пробиотиков.
Этот недуг во время беременности проявляется через появления мелких прыщиков в носогубной области, которые могут перейти на щеки и глаза. Сыпь сопровождают жжение и зуд, а участки высыпания становятся шершавыми на ощупь. Периоральный дерматит возникает в следующих случаях:
• При изменении гормонального фона;
• При применении фторосодержащей зубной пасты;
• При использовании косметики;
• При применении стероидных мазей.
Часто этот вид болезни проходит сразу после родов.
Данная болезнь наиболее часто встречается у беременных женщин в третьем триместре, развивается она во время первичной беременности в связи с увеличением массы ребенка. Однако основная причина – противостояние материнского организма малышу либо плода организму матери.
Проявляется данное заболевание через высыпания в виде бляшек, сопровождающихся непрекращающимся зудом. Никакой опасности для плода это не представляет, кроме того, после появления ребенка на свет все проходит. Терапия болезни заключается в том, что врач прописывает успокоительные препараты растительного происхождения, а также лекарства от аллергии. Для устранения зуда применяют мази и кремы, имеющие в своем составе коллаген.
Приглашаем вас пройти обследование и получить грамотное назначение врача в нашей клинике. Мы гарантируем вам всестороннее обследование и решение вашей проблемы с помощью новейших лабораторно-технических методик. Наш коллектив собран из высококвалифицированных специалистов первой и высшей категории. Только у нас вы сможете получить ответы на все вопросы, касающиеся вашего здоровья. Осуществив полный мониторинг вашего здоровья, мы сможем составить комплексное направление терапии, реабилитации и профилактики заболевания.
источник
Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, в обязательном порядке должна регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы. Во время вынашивания ребенка состояние микрофлоры влагалища представляет особую важность. Мазок при беременности позволяет составить истинную картину здоровья женщины и исключить развитие серьезных заболеваний. Стоит подробнее рассмотреть этот вид диагностики и возможные результаты анализа.
Микрофлора влагалища в большей степени состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, необходимую для защиты организма от попадания патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приведет к размножению «плохих» бактерий и развитию заболевания.
Беременность – это период, когда необходимо особо внимательно отнестись к здоровью, ведь от этого будет зависеть нормальное внутриутробное развитие малыша. Следует понимать, что любой воспалительный процесс может негативно отразиться на вынашивании плода. Мазки из влагалища при беременности должны сдавать женщины даже при отсутствии симптомов заболевания. Инфекция может никак себя не проявлять долгое время, но при этом будущая мама будет ее носителем. Если же при очередном обследовании врач обнаружит отклонения от нормы в результатах анализа, женщина сможет пройти соответствующее лечение и предотвратить заражение ребенка в процессе родов.
Первое обязательное обследование микрофлоры влагалища будущая мама проходит при первичном обращении в женскую консультацию для постановки на учет. Результаты покажут состояние слизистой поверхности влагалища, наличие хорошей и патогенной микрофлоры (баланс) и степень чистоты. При обнаружении болезнетворных бактерий будет назначено щадящее лечение, после которого следует дополнительно сдать мазок для контрольной проверки.
Согласно графику исследований, показанных беременной, в последнем триместре также следует пройти диагностику микрофлоры влагалища. Мазки на 30 неделе беременности следует делать в обязательном порядке для того, чтобы удостовериться в здоровье будущей мамы и малыша. Отклонения от нормы на последних сроках находят достаточно часто, что представляет опасность для плода и чревато нежелательными последствиями.
Не дожидаясь очередного направления на обследование, женщина должна внепланово сдать анализ при обнаружении таких симптомов, как зуд, жжение, появление обильных выделений из половых путей. Такие признаки часто сопровождают опасные заболевания, которые крайне нежелательны в период вынашивания плода.
Микрофлора представляет собой совокупность различных бактерий, которые постоянно населяют влагалище. При идеальном состоянии здоровья там преимущественно находятся лактобактерии – палочки Додерлейна, вырабатывающие полезную молочную кислоту. При достаточном их количестве у болезнетворных микроорганизмов не остается шанса выжить в кислотной среде влагалища.
В период беременности показатели анализов несколько меняются. Количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, что способствует накоплению гликогена, необходимого для выработки молочной кислоты палочками Додерлейна. Поддержание необходимого кислотно-щелочного баланса (pH 3,3-4,5) на протяжении всей беременности, благодаря хорошей микрофлоре, помогает блокировать развитие патогенных бактерий и предотвратить инфицирование эмбриона (или плода).
Довольно часто женщины сталкиваются с ситуацией, когда, сдав мазки при беременности, узнают, что у них — нарушение влагалищной микрофлоры. Уменьшение количества лактобактерий крайне нежелательно в этот ответственный период и поэтому необходимо установить причину патогенного состояния. Условно-патогенные микроорганизмы, конечно, присутствуют во влагалище каждой здоровой женщины, но их количество должно быть небольшим. Если же число плохих бактерий увеличивается, значит, начинает развиваться дисбактериоз, вызывающий чаще всего вагинальный кандидоз (молочницу).
Для постановки точного диагноза необходимо сдать мазки. При беременности, на ранних сроках, такое нарушение может развиться на фоне сниженного иммунитета. Любое отклонение от нормальных показателей опасно, прежде всего, для малыша и дальнейшего развития беременности.
На ранних сроках беременности женщине важно следить за сигналами организма. Обратиться за медицинской консультацией необходимо если:
- Появился зуд в области половых органов.
- Выделения из влагалища стали обильными и имеют творожистую консистенцию.
- После мочеиспускания появляется жжение.
- Выделения имеют резкий неприятный запах.
- Периодически возникают тянущие боли внизу живота.
Перечисленные симптомы говорят о развитии воспалительного процесса и необходимости срочного лечения. Мазок на флору помогает определить тип возбудителя, но в некоторых случаях инфекция может быть скрытая. В этом случае необходимо сдать дополнительные анализы.
При постановке на учет в женскую консультацию будущих мам интересует, какие мазки берут при беременности и действительно ли это необходимо. Следует сразу отметить, что обследование состояния здоровья женщины на раннем сроке беременности представляет особую важность для врача. Только диагностика покажет истинную картину и исключит угрозу прерывания беременности.
В гинекологической практике существует несколько типов мазков, показывающих состояние женского здоровья. Классифицируют их следующим образом:
- Мазок на флору – позволяет выявить дисбаланс хорошей и плохой влагалищной микрофлоры. Анализ показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и отмершие клетки эпителия. По результатам оценивают степень чистоты мазка;
- Мазок на цитологию – необходим для диагностики изменения клеток шейки матки;
- Мазок на стерильность – назначается для определения состава микрофлоры влагалища, помогает увидеть отклонения в гормональном фоне;
- Мазок на скрытые инфекции – ПЦР-диагностика крайне важна в период беременности. Метод позволяет обнаружить инфекции, которые не определяет мазок на микрофлору.
Урогенитальные инфекции представляют серьезную опасность для жизни и нормального развития плода. Поэтому, получив от лечащего врача направление на диагностику скрытых инфекций, будущая мама не должна затягивать с прохождением обследования.
Мазки при беременности на инфекции – заболевания, передающиеся половым путем – следует сдавать в обязательном порядке. Такие заболевания, как уреплазмоз, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус далеко не всегда дают о себе знать, но это совершенно не означает, что они не представляют опасности.
Скрытые инфекции можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики, посева и метода окрашивания мазка по Грамму. Еще одним популярным методом является иммуноферментный анализ сыворотки крови.
В результатах анализа на микрофлору влагалища можно обнаружить следующие показатели:
- Лейкоциты – повышение нормы говорит о развитии воспаления. Во влагалище их должно быть 10-15 в поле зрения, в мочеиспускательном канале — не более 5, а в цервикальном – до 5.
- Эпителий – в норме это значение не должно быть более 10 в поле зрения.
- Грамположительные бактерии – основная часть (примерно 90%) состоит из лактобактерий.
- Грамотрицательные бактерии – патогенная микрофлора в норме полностью отсутствует.
- Слизь – мазки при беременности допускают отсутствие или умеренное количество слизи во влагалище и шейке матки.
- Грибы рода Кандида – допустимо небольшое количество во влагалище, но в уретре и цервикальном канале они в норме полностью отсутствуют.
- Кокки – в норме могут присутствовать стрептококки, стафилококки и энтерококки в малом количестве. Наличие гонококков свидетельствует о развитии гонореи.
- Трихомонады – в хорошем мазке они отсутствуют.
Лейкоциты – белые кровяные тельца, являющиеся частью иммунной системы. В период беременности особо важно следить за их количеством в мазке на микрофлору, ведь даже незначительное изменение может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Основное предназначение лейкоцитов – оберегать организм и бороться с патогенными бактериями. Поэтому переживать из-за обнаружения небольшого количества защитных клеток в результатах анализов не стоит. Для женщин в положении норма лейкоцитов мазке находится в пределах 15-20 в поле зрения.
Мазки при беременности являются важным методом диагностики, позволяющим определить малейшее отклонение от нормальных показателей. Незначительное повышение количества лейкоцитов в период вынашивания ребенка вполне допустимо. Если же значение превышает 20 единиц в поле зрения, следует провести дополнительную диагностику и установить причину патогенного состояния. Повышенное количество белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме будущей мамы.
Плохие мазки при беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Поэтому важно своевременно обнаружить отклонения в результатах анализов и пройти соответствующее лечение. Частыми причинами повышения лейкоцитов в мазке у беременных выступает кандидоз (молочница), вагиноз, воспаление слизистой поверхности влагалища, инфекционные заболевания (микоплазмоз, гонорея, уреплазмоз).
При проведении исследования в лаборатории оценивают такие показатели, как запах и вязкость диагностируемого материала. В зависимости от показателей патогенной микрофлоры, которые могут содержать мазки во время беременности, специалист оценивает степень чистоты. Всего различают четыре таких степени:
- Первая степень говорит об идеальном мазке на микрофлору. Количество лактобактерий достигает 95%, что свидетельствует о правильном кислотно-щелочном балансе и хорошей защите от развития патологии.
- Вторая степень ставится в том случае, если в мазке было обнаружено малое количество условно-патогенной микрофлоры, но эти значения находятся в пределах нормы. Количество лактобактерий, как и при первой степени, должно преобладать над остальными и быть на уровне 90%.
- Третья степень говорит о развитии дисбиоза (бактериального вагиноза). Палочек Додерлейна в таком мазке меньше, чем необходимо для нормального состояния флоры. Увеличивается количество грамотрицательных бактерий.
- Четвертая степень характерна для вагинита. В таком мазке преобладает щелочная среда, наблюдается увеличенное количество лейкоцитов, эпителия. Плохие мазки при беременности являются поводом для прохождения повторного исследования.
Для получения точных результатов исследования микрофлоры влагалища следует правильно подготовиться перед сдачей анализа. Прежде всего необходимо отказаться от сексуальных контактов за 2-3 дня до забора материала. Также следует исключить применение вагинальных свечей, кремов и мазей. На результаты могут повлиять спринцевания лекарственными травами, содой. Поэтому схожие манипуляции перед обследованием не допускаются.
Для гигиенических процедур следует применять специальные средства: интимное мыло или гель. Их состав специально разработан с учетом особенностей кислотно-щелочного баланса женской половой системы. Применение обычного косметического мыла искажает истинное состояние микрофлоры влагалища и негативно сказывается на состоянии внешних половых органов, вызывая жжение и зуд.
Плохие мазки на ранних сроках беременности могут привести к замиранию развития эмбриона или к выкидышу. Поэтому столь важно своевременно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и прохождения анализов. Лечение будет зависеть от вида возбудителя и срока беременности. Схему терапии должен подбирать только специалист, предварительно определив чувствительность патогенных микроорганизмов к медикаментозным препаратам. На поздних сроках лечение также необходимо, ведь запущенный недуг может повредить плодную оболочку и заразить еще не родившегося малыша.
источник
Каждые полгода, как мужчинам, так и женщинам, ведущим активную половую жизнь, рекомендуется проходить профилактический осмотр у дерматовенеролога. Это нужно для своевременной диагностики и эффективного лечения заболеваний, передающихся половым путём.
В случае тревожных симптомов следует обращаться к врачу немедленно, не откладывая визит на потом. К тревожным симптомам относятся:
- боль и жжение при мочеиспускании;
- постоянные или приступообразные болезненные ощущения в области низа живота;
- обильные выделения, имеющие неприятный запах;
- зуд и высыпания в области наружных половых органов.
На приёме дерматовенеролог проводит визуальный осмотр и берёт мазок для дальнейшего исследования микрофлоры влагалища у женщин и уретры у мужчин.
У женщин мазки берутся на специальном кресле, при помощи гинекологического зеркала которое вводится во влагалище. Одноразовым зондом производят забор выделений со слизистой стенок влагалища или непосредственно с шейки матки. Также в некоторых случаях берётся материал из цервикального канала. Затем выделения помещают на чистое простерилизованное предметное стекло, при этом помечается маркером материал, взятый из той или иной области (обычно присваивают буквенные обозначения из символов латинского алфавита).
У мужчин, используя специальный зонд, мазки берут из мочеиспускательного канала. В последующем, материал также наносится на предметное стекло для дальнейшего изучения в лабораторных условиях.
Сегодня неопровержимым является тот факт, что нормальная микрофлора влагалища у щенщин и уретры у мужчин более чем на девяносто пять процентов состоит из лактобактерий, которые продуцируют так называемую молочную кислоту. Она является естественной защитой от агрессивных бактерий и вирусов. В норме мазок покажет наличие лактобактерий, которые обладают высокой степенью роста. В противном же случае на их месте окажется патогенная микрофлора. Для её обнаружения предметное стекло с мазками обрабатывается специальными индикаторами, которые окрашивают биоматериал на стекле в различные цвета в зависимости от присутствия тех или иных микроорганизмов. Таким образом, представляется возможным установить присутствие условно патогенной и патогенной микрофлоры. К тому же после изучения мазков через микроскоп можно посчитать количество лейкоцитов. Их повышенное содержание напрямую указывает на воспалительный процесс слизистой.
Мазок — является самым простым анализом, он не столь информативен как бактериологический посев на микрофлору и не так точен как ПЦР – диагностика или ИФА метод, однако с его помощью можно обнаружить присутствие банальной (простейшей) неспецифической инфекции. «Плохой» мазок это повод для проведения дальнейшего более углублённого обследования.
Благодаря мазку, можно определить наличие таких бактерий.
- 1. Гонококки. Neisseria gonorrhoeae. Данный вид причисляют к специфической паразитарной форме микроорганизмов. Первооткрывателем гонококков является немецкий учёный Альберт Нейссер. Они представляют собой малоподвижные гноеродные бактерии, которым не свойственно спорообразование. «Мишенью» гонококков могут быть как мочеполовая система, так и конъюнктива глаз, эндокард, суставы и железы.
- 2. Трихомонады. Эти простейшие являются дальними родственниками хорошо известной всем по школьной программе инфузории-туфельки. Но в отличие от неё трихомонада не столь безобидна. Размножаясь на слизистой половых органов, она вызывает такие заболевания как вагинит, кольпит, уретрит, цистит, аднексит. В ряде случаев у мужчин диагностика трихомониаза затруднена. Это происходит из-за того, что трихомонада в мужском организме меняет своё строение, приобретая атипичную форму.
- 3. Гарднереллы. Gardnerella vaginalis. Этот вид является анаэробным т.е способным к росту и размножению без кислорода. Его можно отнести к условно патогенной микрофлоре, поскольку в небольших количествах он является абсолютно безобидным представителям микрофлоры женского организма.
- 4. Грибы кандида. Данный микроорганизм является представителем нормальной микрофлоры, как влагалища, так и толстой кишки. О заболевании, именуемом кандидоз, говорят в случае слишком активного размножения Candida. Кандидоз обусловлен снижением иммунитета и ухудшением общего состояния организма. Иногда (в единичных случаях) мазок может показать наличие уреаплазмы и хламидий.
Итак, давайте подведём итоги. Мазок является достаточно быстрым и недорогим способом диагностики инфекций, передающихся половым путём. К недостатком этого метода можно отнести относительно низкую информативность и ограниченность (количество инфекций которое можно определить с помощью мазка, к сожалению, довольно мало). А вот если взятый для мазка материал поместить не на предметное стекло, а в специальный контейнер с питательной средой, то появится возможность провести другой вид лабораторный исследований, называемый бактериологическим посевом на микрофлору.
Данный анализ предполагает выращивание взятого на исследование биоматериала. Создаётся благоприятная среда для роста и размножения бактерий. За период, составляющий 7-10 дней, микроорганизмы значительно увеличиваются в количественном отношении, после чего их можно предметно изучить через стекло микроскопа. И если в простом мазке некоторые бактерии были незаметны ввиду их небольшого числа, то теперь их разросшиеся колонии не укроются от зоркого взгляда лаборанта. Также помимо непосредственного определения присутствия того или иного вида возбудителей ЗППП (заболеваний передающихся половым путём), можно провести ряд тестов с целью определения чувствительности обнаруженной патогенной микрофлоры к тому или иному антибактериальному препарату. Для этого на поверхность контейнера, усеянную бактериями, поочерёдно наносят микродозы антибиотиков различных групп, после чего посредством того же микроскопа определяют эффективность их действия. Если после добавления препарата бактерии растут и размножаются всё также активно — чувствительность низкая. Если рост и размножения замедлены или полностью остановлены — чувствительность высокая, и именно этот препарат будет эффективно бороться с инфекцией.
Мазок, взятый на анализ, может быть также изучен при помощи ПЦР-диагностики. Для её проведения биоматериал исследуют на наличие ДНК возбудителей. Данный метод является одним из самых точных. Вероятность ошибки стремится к нулю, при этом метод «работает» даже в случаях латентной формы протекания заболевания.
Надеемся, что приведенная выше информация поможет многим из вас в борьбе за собственное здоровье и здоровье близких вам людей. Ещё раз напоминаем, что лечению и профилактике ЗППП должно уделяться пристальное внимание, как со стороны врача, так и пациента. Статистика не утешительна. В большинстве случаев своевременно не выявленные и как следствие запущенные урогенитальные инфекции становятся причиной бесплодия, как у мужчин, так и у женщин. Именно поэтому старайтесь при малейших жалобах проходить комплексное обследование у дерматовенеролога. Помните ваше здоровье в ваших руках!
источник