Анализ тромбофилия после замершей беременности

В период беременности женщина становится более уязвимой к инфекциям, болезням, поскольку ее иммунитет существенно снижается. Поэтому врачи всегда настоятельно рекомендуют будущим мамам при наличии хронических заболеваний в организме беременность планировать. Это означает тщательное медицинское обследование и выявление возможных проблем с целью их излечения, подготовки организма к вынашиванию ребенка. Ведь в процессе беременности будет сложно лечить болезни из-за негативного влияния лекарств на плод. Итак, чем же угрожает будущей маме тромбофилия? Что это за болезнь и как ее лечить беременным?

Тромбофилией называются нарушения в организме, которые являются причиной его склонности к образованию тромбов (закупорок). Заболевание может быть спровоцировано генетическими сбоями либо сбоями физиологического характера. Проявляется болезнь по-разному. Очень часто она вообще не дает знать о себе, а в случае возникновения травм, хирургического вмешательства, беременности из-за этого нарушения могут возникать опасные проблемы со здоровьем.

Существует несколько видов тромбофилии. Она бывает приобретенная и наследственная (врожденная). Приобретенная возникает как следствие травм и операций, а наследственная передается человеку по наследству или же появляется в результате разных мутаций. В последнем случае доктора говорят о нарушениях на генетическом уровне.

Кроме вышеуказанного деления тромбофилии в зависимости от причин возникновения есть и другая классификация болезни:

Гематогенная тромбофилия. Этот ее вид самый опасный, и особенно для беременных. Он может привести к инвалидности либо летальному исходу.
Сосудистая тромбофилия. К этому вид относят атеросклероз и васкулит.
Гемодинамическая тромбофилия связана с нарушениями в системе кровообращения.

Очень часто бывает так, что генетическая тромбофилия первый раз проявляет себя во время беременности. Это связанно с появлением третьего круга кровообращения — плацентарного. Он дает дополнительную нагрузку на кровеносную систему. А еще плацентарный круг имеет особенности, способствующие образованию тромбов. Плацента вообще лишена капилляров, и кровь матери попадает сразу в плаценту, где протекает между ворсинками хориона и затем уже попадает в пуповину.

Особенностью организма беременной является повышение свёртываемости крови. Это обусловлено необходимостью уменьшения кровопотери в родах или другими осложнениями (отслойка плаценты, выкидыш). Но повышенная свертываемость увеличивает риск образования тромбов. А в случае врожденного вида тромбофилии у будущей мамы этот риск и так достаточно высок.

В большинстве случаев для женщин тромбофилия не опасна, но при наступлении беременности все меняется. Риск тромбозов у таких женщин увеличивается в 5-6 раз! И главной опасностью является возможный выкидыш, который при тромбофилии может произойти и на небольшом сроке беременности, и в третьем триместре. Если при тромбофилии женщине удалось выносить малыша, то роды обычно происходят раньше положенного срока. Это может быть период между 35 и 37 неделями. Такой исход принято считать благоприятным.

Кроме этого, тромбы в сосудах плаценты могут спровоцировать плацентарную недостаточность. А это в свою очередь может привести к задержке развития плода и его кислородному голоданию (гипоксии).

В таком случае в организм будущего малыша перестают поступать питательные вещества, результатом чего бывает отслоение плаценты и пороки развития плода, замирание беременности и выкидыши, преждевременные роды.

Врачи констатируют, что осложнения проявляются после 10 недель беременности. До этого периода данных о влиянии тромбофилии на вынашивание ребенка нет. Считается, что на беременность эта болезнь до 10 недель не влияет.

Второй триместр беременности женщины с тромбофилией обычно протекает спокойно. А повышение риска происходит после 30 недель. В этот период часто развивается фито-плацентарная недостаточность и тяжелые формы гестоза.

источник

Стоит и еще как. У меня тоже всю жизнь коагулограмма, д димер были хорошие. Сдала афс и гомоцестеин там в норме все. А вот сдала на наследственную тромбофилию и там нашли поломки. Из за этих поломок потеряла сына на 37 неделе беременности. А у многих с этими поломками куча замерших. Так что все в ваших руках. Лучще сдать конечно.

Спасибо за ответ. Соболезную Вам. Вам назначили лечение?

Расскажите пожалуйста, что вам назначили? Вам уже разрешили планировать?

И клексан исходя из результатов анализов будут возможно дозировку менять. Анализы каждые 3-4 недели сдавать. АЧТВ и д димер. Это во время беременности.

Искренне и от всего сердца желаю вам легкой беременности и здорового малыша! ??? пусть все будет хорошо

Спасибо)) И вам желаю того же))

У меня коагулограмма всегда в норме была. А мутации нашли. Да и, что говорить, не знаю ещё никого, кто бы сдал и у него не было бы ни одной

По каким показателям вы решили сдать этот анализ?

)) ни по каким) здесь почитала, что у многих с этим проблемы и решила сдать сразу перед Эко. Д димер подскакивал в свежем протоколе в 7 раз. Даже фраксипарин не помогал

Меня гинеколог вообще ничего не заставила сдавать ?‍♀сказала причины не известны, восстанавливайся и снова в путь

Вот мне первый раз так же сказали, на второй когда повторили я пальцем у виска покрутила и пошла другого специалиста искать. Вообще по хорошему если бы сразу после аборта/ выкидыша материал отправить на хорошую гистологии и генетический анализ, можно многих проблем избежать в последствии. Но узнала я об этом уже позже, а гинеколог, как правило этим заморачиваться не хочет.

Мне мой гинеколог в жк сказал тоже самое! Я параллельно наблюдаюсь ещё платно. Уже мазков кучу сдала, сегодня вот на мутацию сдала (((

Да) надо было, обычная гистология ничего не даёт. Будем умнее) только теперь переживаю, мы планируем, а я вообще ничего не сдавала после ?‍♀

Сдавайте сейчас в процессе планирования. Желаю вам удачи! Пусть обязательно всё получится!

Полностью весь спектр генетических мутацие не сдавала. Из всех сдавала толька лайденовскую мутацию и антитромбин 3, врач сказала этого достаточно. Там все хорошо. Помимо сдавала д димер, гомоцистеин, восчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, обычную гемостизиограмму. Тут тоже все в норме.

Анализ мутаций гемостаза ( он кстати везде почему-то по разному называется) состоит из 12 показателей. Но я сдавала пять основных, есть такие, что цепляются друг за друга т.е один вылезет значит и второй есть. Есть такие, что на беременность вообще никак не влияют. Антифосыолипидный синдром и волчаночный, ну и гомоцестеин. Можно ещё кариотипы с мужем проверить, нам генетик советовала.

Имеет смысл. Во время беременности именно может тромбофилия проявляться, а в обычном состоянии все показатели могут быть нормальными

Я сдавала и до и во время Б все эти анализы. Ну я уже решила, что буду сдавать

Ну во всяком случае, такой анализ сдаётся только раз в жизни. И он не только для беременности но и вообще в целом для будущего не бесполезен.

А что у вас не в норме, что есть подозрения на тромбофилию? У меня при ЗБ был повышен гомоцестеин, почти девять с копейками, вроде норма, даже удалось снизить на ангиовите за месяц, но ЗБ все же случилась. Сейчас сдала кучу анализов, повышен фебриноген, понижено АЧТВ и тромбированное время. Проколола и колю фраксипарин 0,3 и пью курантил. Пришло в норму за неделю, чуть еще фебриноген повышен: был 6,2 стал 4,39. Но мне не ставят наследственную тромбофилию, пока лишь коагуляционный синдром. Нахожусь на обследовании.

источник

Привет всем!) У меня такая ситуация: запланированная беременность, очень желанная!, узнала через пару дней после задержки, т.к. цикл регулярный, при помощи теста на беременность.
С самого начала пошло всё как-то не так. Хгч отставал от срока на 2 недели (от 1 дня последних месячных). По узи по срокам тоже всё отставало, поэтому сначала мне пытались поставить внематочную, спутав с кистой на органах малого таза, потом замершую, когда наконец на 6 неделе плод рассмотрели, но сердцебиения не было. На 7 неделе наконец увидели сердцебиение, и поставили диагноз «Брадикардия плода», ЧСС было всего лишь 96. Гинеколог посоветовала лечь на сохранение, я в панике побежала в ближайшую дежурную больницу, к сожалению дежурила Белгородская больница №2, но тогда я ещё не знала, что лучше с ней не сталкиваться.
С горем пополам положили, но неделю вообще ничего не делали, просто сказали купить дюфастон и пить его 3 раза в день. Вообще у меня при сдаче анализа кровь сворачивается очень медленно, все люди сидят минут 10, я минимум минут 20, пока остановится. Но когда я забеременела, кровь стала сворачиваться буквально моментально. Впервые я поняла это именно в больнице при приёме на сохранение. Медсёстры не могли взять кровь из вены, не шла, когда наконец с 4 раза попали и взяли, остановилась минуты через 2. Я потом об этом сказала своему врачу, она никак не отреагировала. Девчонки из моей палаты (правда на большем сроке — 10-12 недель) говорили, что им капают глюкозу и Актовегин. Я только лежала и смотрела, как одну за другой с ЗБ везут на чистку. Все в одной палате, сохранение и чистка, психологический настрой соответствующий… Бегала и постоянно спрашивала, достаточно ли мне просто дюфастона, что у меня кровь очень быстро сворачивается, отвечали, что да, и вообще на таком маленьком сроке, как у меня, беременность вообще не сохраняют. Пролежав в панике неделю, перестав доверять врачам, опять же у девчёнок из соседних палат и наконец услышав свою рожавшую подругу выяснила, что необходимо сдать коагулограмму. Сбежала с больницы и сдала анализ в ближайшей платной лаборатории, там же, где и гинеколог, которая советовала бежать на сохранение.
Оказалось, что Д-димер у меня вдвое зашкаливает и фибриноген немного выше нормы. Эта же гинеколог сразу сказала, что у меня подозрение на наследственную тромбофилию и нужно срочно принимать меры, разжижать кровь, может малыша ещё можно спасти! Сказала, что нужно колоть клексан, капать актовегин, т.к. ситуация чересчур серьёзная, малышу не хватает кислорода, он умирает. Но сразу предупредила, что т.к. она частный гинеколог, её предписание вообще не котируется в государственной больнице.
Моё состояние в то время сложно описать, я была в каком-то трансе и постоянно в слезах. С результатами сразу побежала к лечащему врачу в больнице, и она просто назначила капельницы актовегина через день и самостоятельно купить таблетки актовегина и пить их 3 раза в день, когда капельниц нет. Но этого было уже недостаточно… Через несколько дней сердечко моего малыша остановилось… Причём в больнице мне по узи утверждали, что оно бьётся, просто очень медленно и они не могут понять ЧСС. После этого я, уже всё понимая, сразу же пошла на одно платное узи, где мне сказали, что. всё, нету моего малыша…..а потом на другое платное, где тоже самое сказали, ЗБ, причём не только что, а плод уже начал мумифицироваться, уменьшаться… Шок…
Когда я вернулась в больницу (понятно в каком состоянии), вернулась уже с мужем, т.к. адекватно разговаривать не могла, нужна была моральная поддержка. Они, для того, чтобы сгладить скандал, который я подняла, предложили сделать мне не чистку, а медикаментозный аборт. По срокам от месячных был 70 день, по узи была всё так же 8 неделя. В полном шоке, не взвесив всё, все предупреждения частного гинеколога о свёртываемости, по незнанию, я в итоге согласилась, лишь бы не чистили… И по своей в то время неопытности не подозревала, к чему это может привести в связи с моей тромбофилией.
Никто в больнице так и не отреагировал на то, что у меня подозрение на наследственную тромбофилию, из-за чего собственно мне не смогли сохранить ребёнка, т.к. не проверили свёртываемость крови. Даже если вдруг у них не было бы такой возможности (что вряд ли, вы же больница!), то могли бы хотя бы мне сразу сказать: пойди и сдай коагулограмму платно, сдай Д-димер. И я бы это сделала! Но сделала бы вовремя, а не тогда, когда уже поздно…
Изначально мне дали одну таблетку Пенкрофтона. Как позднее я узнала, надо было 3 таблетки, особенно если ты до этого принимала Дюфастон. Симптомов после принятия никаких не было.
На следующий день мне дали 2 таблетки Миролюта. Спустя где-то час начались схватки. Тяжело терпимые, в позе калачиком только на животе, но я их пережила, длились часа 4, девчонки в палате поддерживали. Вышел небольшой сгусток, сдала его на гистологию. На следующий день сделали узи — вышло не всё, дали ещё 2 таблетки Миролюта. Схватки были, более терпимые, на следующий день выписали, сказали, что всё хорошо.
На следующий день уже дома вечером у меня начались дикие схватки! Адская боль, схватки каждую минуту, то, что было в больнице – отдыхает! Я, рыдаючи и корчась, только смогла позвонить подруге, благо рядом живёт, а мужу час ехать. Перед этим выпила таблетку ношпы. Подруга прибежала с уколами ношпы, меня к этому времени немного попустило, но схватки не прекращались. Друзья повезли меня в больницу, к сожалению дежурила опять та же 2 горбольница. В полусложенном состоянии меня привели к гинекологу, потом на узи, всё забито, спазмировался цервикальный канал, т.к. первородящая, всё в сгустках, начинают вычищать поверхностно, в матку лезть я не разрешаю. Сгустки удаляют, я реально оживаю! Настолько становится легче, прям в пляс пустилась, думала, что наконец всё закончилось!
На следующий вечер ситуация повторяется, опять адские схватки, опять больница, поверхностная чистка (как потом оказалось, ещё и гематому мне при этой чистке сделали). Прошу назначить мне окситоцин, т.к. уже почитала, что может помочь. Говорят, что нет, только ложись на чистку и всё! Отказ от госпитализации, т.к. чиститься я изначально не хотела, поэтому и согласилась на медикаментозный аборт!
5 дней «родов», схваток! Итак психологически была нестабильна. Реально думала, что это не закончится НИКОГДА!
На следующий день я бегу к своему платному гинекологу, она сразу назначает 2 капельницы окситоцина. После первой капельницы у меня сразу безболезненно выходит ВСЁ. Оказывается я всё это время (больше недели) ходила с, простите, разлагающимся трупиком моего ребёнка внутри меня. Хорошо, что сама себе колола антибиотик, т.к. даже это мне не назначили после выписки! Иначе неизвестно, какими осложнениями-воспалениями это могло закончиться…
Итого: я до сих пор не понимаю, почему при сохранении по показаниям мне не назначили Клексан, потом по тем же показаниям не подумали, что у меня кровь как масло, что при медикаментозном выкидыше и кровопотере кровь будет слишком быстро сворачиваться, не назначили Окситоцин, там же сплошные тромбы были!
Пройдя всё это, я наконец попала к гематологу и сдала одновременно:
— генетические маркеры тромбофилии по генам свертывающей системы крови + фолатного цикла,
— гомоцистеин,
— коагулограмму,
— АФС,
— общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы.
Анализы на генетику ошарашили, из 12 генов 7 не в порядке, больше всего шокирует PAI-1 4G/4G. Все анализы прилагаю. Начиталась уже очень много, мозг взрывается((( Генетиков в Белгороде нормальных к сожалению нет, не знаю, куда обратиться, на что надеяться, как нормально забеременеть, выносить и родить. Крик души…

источник

странные у вас рассуждения. какой гомеопат какой травник в вашей ситуации.
вы уже не сохранили 2 беременности. А в 3ю не хотите «такого ужаса» — это какого? потерять ребенка? или сдавать анализы каждые 2 недели и колоть уколы каждый день? чего именно вы не хотите? надо выбрать из этих двух вопросов. у вас не получится и ребенка сохранить и анализы не сдавать и уколы не колоть. что-то одно((((((

колю 2ю беременность уколы с 4х недель, в предыдущую по 2 раза в день + капельницы + другие лекарства + анализы, иногда 2 раза в один день в разных местах.

Настраивайтесь на работу. у вас не будет скорее всего беспроблемной и легкомысленной беременности. так что придется потерпеть.

сама наблюдаюсь у Найденовой и Бицадзе, предыдущую у Шаманой и Бицадзе (согласна с вашим мнением о ней, поэтому у одной Бицадзе наблюдать берменность не стала бы никогда)

Ну, да. в беременность я тоже ни рискнула ничего отменять, но сейчас пока есть год перед очередной беременнстью, хочу попробовать как-то повлиять.
Не понимаю, почему все так на меня набросились?? Кто говорит, что я не хочу лечиться и рискую понапрасну из-за нежелания что-то там колоть? Как вы думаете, после 2 потерянных беременностей захочестся еще рисковать?
Просто если есть хоть малейший шанс выличится до ( а я все еще в это верю), я хочу его использовать.

Зорба, а вы гомеопатией лечиличь именно от тромбофилии? Были какие-то улучшения?

Ну не поняли, бывает. Особенно в интернете, когда человека не видишь. Я вас поняла, потому что тоже хотела подготовиться к новой беременности без лекарств (и для этого желания у меня были конкретные причины, а не просто «ах-ах» ). Но беременность наступила внезапно Хотя, если честно, я бы, наверное, полюбэ боялась отказаться от фраксипарина и тромбо асс, всё-таки страх из подкорки выгнать невозможно. Общественное мнение в основном негативно к натуропатии, и это оседает в голове

Не только, я ещё и гипертоник. Но гомеопат говорила, что и гемостаз должен улучшиться и я смогу перестать колоться. Но из-за того что я принимала и аллопатию тоже, ничего теперь не понятно — что помогло. К сожалению, очень всё запущено у меня

прямо по вашему запросу ничего не посоветую. т.к. в травы и гомеопатию в таком случае не верю и не пробовала даже. Также как и ниже писали, колю, вставляю и пью все что прописывают.
Вам могу посоветовать только искать другого врача. возможно терапия была подобрана неправильная, даже скорее всего так. Моя врач говорит, что некоторым колоть фракс\клексна надо за несколько мес ДО наступления беременности.
Попробуйте поиходить по другим врачам, послушайте что они вам скажут. кто вам больше подойдет. Найденова в ЦПСиР, Шаблий (практикует вроде бы пиявки и все такое), Кирющенко на Опарина. Это кто у меня вспслыл в памяти по этой проблеме.

вы знаете. я о своей тромбофилии не знала в первую беременность, и потеряла здорового, крупного ребенка на 40й неделе((( я лекарств тогда не принимала вообще никаких. Организм справлялся сам до последнего момента, но в последний момент не справился(((((((
т.е. я не готова пить травки и гомеопатию, т.к. эффект оценить сложно и на каком сроке сбойнет непонятно. С тяжелой-то артилерией все время боишься и думаешь как бы выносить и родить, уж какие травки.
сочувствую вам, но ищите врача. И имхо свое уже сказала. готовиться к берменности надо ЗАРАНЕЕ (как угодно готовьтесь), но отказаться от алопатии очень большой риск по-моему.

источник

Природа позаботилась о безопасности матери и плода, повысив свертываемость, чтобы избежать больших кровопотерь в этот период. Но в результате генетических мутаций возникают нарушения, вызывающие тромбы. Различают три вида тромбофлебита:

сосудистый – возникновение тромба вызвано повреждением сосуда (воскулит, атеросклероз и т.п.);
гемодинамический – нарушение кровообращения вызывает застойные явления, что приводит к тромбообразованию;
гематогенный (генетический) вариант развивается по причине неверного баланса в системе кровообращения между элементами свертывания и противосвертывания.

Симптоматика при такой патологии редко проявляется визуально. В редких случаях, беременность и тромбофилия обуславливаются отеками в районе голени, покраснением и наличием дискомфорта. Для обнаружения заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тромб, оторвавшийся от сосуда, движется по кровотоку, что становится опасным и несет угрозу, как для матери, так и для ребенка. У беременных появляется третий круг кровообращения – плацентарный, что несет дополнительную нагрузку на организм женщины и, в случае образования тромба, угроза закупорки сосуда несет двойную опасность. Тромбоэмболия жизненно важных органов приводит к остановке дыхания, инфарктам и инсультам.

Диагностика заболевания достаточно затруднительная. Прежде всего, врачи обращают внимание на симптоматику тромбофилии, наличие тяжести в ногах, возможно общая усталость. Часто, несколько неудачных попыток выносить плод, наталкивает на мысль о прогрессирующей патологии свертываемости крови.

Анализ на тромбофилию при беременности назначают, если:

существует наследственный фактор;
были случаи преждевременных родов, выкидыша, замершей беременности;
предыдущее вынашивание протекало с задержкой развития плода, гестозом или иными отклонениями;
у женщины или ее родственников возникали осложнения со сворачиваемостью крови;
проводилось искусственное оплодотворение;
ранее принимались гормональные препараты.

Коагулограмма является показателем количества и качества составляющих крови. При расшифровке врач, прежде всего, обращает внимание на фибриноген, который синтезируется в печени, т.к. именно это вещество, преобразовываясь, основывает тромб. Также, специалисты смотрят на тромбиновое время, которое указывает на период перехода фибриногена в фибрин.

Следующими показателями являются протромбин (участвует в синтезе тромба) и АЧТВ (время свертывания крови) в период вынашивания ребенка.

Также может понадобиться консультация генетика для комплексного заключения.

Лечение наследственной тромбофилии проводится с помощью антикоагулянтов. По назначению врача несколько раз в день делаются инъекции гепарина. Такие препараты считаются безопасными в период вынашивания, т.к. не проникают через плаценту к развивающемуся плоду.

Курс лечения приостанавливают за 2 дня до предполагаемых родов или до запланированного кесарева сечения, чтобы не спровоцировать кровотечение.

После рождения ребенка на протяжении 6-ти недель, назначается курс лечения варфарином, который принимается перорально, совместно с гепарином или замещая это средство. В период грудного вскармливания эти препараты считаются безопасными и не вызывают побочных реакций.

Совместно с лекарственными средствами рекомендуется обильное питье для разжижения крови. Идеальным вариантом станет чистая обычная вода, а от какао, чая и кофе следует отказаться. Нормализации крови также способствуют следующие продукты питания:

имбирь;
компоты на основе сухофруктов;
морепродукты, достаточно включать в рацион 2-3 раза в неделю.

Лечебная физкультура, ходьба и самомассаж улучшат кровоток и воспрепятствуют образованию тромбов.

Тромбофилия не является приговором, на современном этапе развития медицины, как науки, существует множество способов выносить ребенка до 35-37 недель, что является отличным результатом. Главное, на этом этапе, соблюдать все рекомендации врача.

По статистике, у более, чем 80% женщин, после первой замершей беременности, последующие роды и внутриутробное развитие плода проходит удачно. При этом необходимо заранее запланировать, не менее, чем за 6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась, а гормональный фон пришел в норму.

Врач-гинеколог назначит все необходимые исследования для определения причин случившегося, и понимания о состоянии здоровья женщины. Перед зачатием малыша будущая мать пройдет курс лечения от возможных инфекционных заболеваний и патологий.

При планировании важно вести здоровый образ жизни, рационально питаться, принимать витамины и отказаться от вредных привычек. Такой подход поможет защитить плод от воздействия негативных факторов и выносить здорового счастливого ребенка.

источник

Гематогенная тромбофилия. Этот ее вид самый опасный, и особенно для беременных. Он может привести к инвалидности либо летальному исходу.
Сосудистая тромбофилия. К этому вид относят атеросклероз и васкулит.
Гемодинамическая тромбофилия связана с нарушениями в системе кровообращения.

источник

все индивидуально
взято с е1 с БиРа
Не обязательно проходить всё в таком порядке, у каждого должен быть свой план действий и это лучше обсудить с врачом.

1. Контрольное УЗИ после выскабливания (на 5-7 день цикла)
Чтобы удостовериться, что у вас все в порядке и воспаление вам не грозит.

2. ЭКГ (электрокардиограмма), ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи), кровь из вены.

3. Мазок на флору (сдавать не раньше чем через 3 месяца после выскабливания)

4. Обследование на инфекции методом ПЦР (самый эффективный и достоверный на сегодня метод, сдавать не раньше чем через 3 месяца после выскабливания):
-хламидии,
-уреаплазма (2 типа),
-микоплазма (2 типа),
-ЦМВ
-ВПГ

5. Бакпосев на микрофлору
Перед сдачей анализа необходимо соблюдать несложные правила: не принимать алкоголь (несколько дней до анализа), не спринцеваться, не принимать определенные фармпрепараты (должно пройти хотя бы две недели со дня окончания приема антибиотиков), не мочиться три часа.

6. Анализ крови на гормоны (утром натощак сдавать месяца через 3-4 после случившегося или через месяц-другой после отмены ОК):
— на 5-7 д.ц.: ФСГ, ЛГ, ДГЭА-с, тестостерон общий и свободный, 17-ОП (если цикл 28-32 дня), на 3-4 д.ц. (если цикл короткий 24-26 дней).
— на 19-23 д.ц.: пролактин, прогестерон, ТТГ, СТ4, АТ-ТПО;

В случае необходимости — консультация эндокринолога.

7. ТORCH-комплекс
— Токсоплазма IgG и IgM
— Краснуха IgG и IgM
— Цитомегаловирус IgG и IgM
— Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов — 2 IgG и 2 IgM
— Хламидии IgG и IgM

Показатель LgG — говорит о перенесенном заболевании, показатель LgM — показывает активность вируса сейчас. Бить тревогу стоит только в том случае, если повышен показатель LgM.

8.
— Анализ крови на антифосфолипидные антитела (АФС)

— Генетические маркеры тромбофилии
Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживаются один или несколько генетических маркеров тромбофилии. Наследственные тромбофилии могут приводить не только к развитию тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде, но и к различным плацентарным сосудистым осложнениям, следствием которых может являться нарушение имплантации или развития зародыша. К ним относят: выкидыши I и II триместров беременности, задержку внутриутробного развития плода, преэклампсию, внутриутробную гибель плода, отслойку нормально расположенной плаценты.

1) Мутация коагуляционного фактора V (Лейденская мутация).

Коагуляционный фактор V свертывания крови — белковый кофактор при образовании тромбина из протромбина. Вариант A полиморфизма G1691A (аминокислотная замена R506Q, известная также как ?вариант Лейден?) является маркером риска развития венозных тромбозов. Эта однонуклеотидная вариация гена, кодирующего V фактор свертывания крови, приводит к устойчивости активированной формы фактора V к расщепляющему действию активированного белка С (резистентность к активированному протеину С) и к относительной гиперкоагуляции. Соответственно, риск образования тромбов повышается. Распространенность данного варианта в европеоидных популяциях составляет 2-6 %. Частота встречаемости у беременных с ВТЭ ? 30-50%. Тип наследования ? аутосомно-доминантный. Повышенная склонность к тромбообразованию может приводить к артериальным тромбоэмболиям, преимущественно инфаркту миокарда и инсульту. Наличие лейденского варианта фактора V повышает риск первичных и рецидивирующих венозных тромбозов по крайней мере в 3-6 раз.

2) Мутация коагуляционного фактора II (мутация гена протромбина).

Ген протромбина кодирует белок (протромбин), который является одним из главных факторов системы свертывания. Вариант А полиморфизма G20210A приводит к повышенной экспрессии гена и является маркером риска развития тромбозов и инфаркта миокарда. Распространенность данного варианта в европеоидных популяциях составляет 1-2 %. При возникновении тромбозов мутация G20210A часто встречается с мутацией Лейдена. Частота встречаемости у беременных с венозной тромбоэмболией в анамнезе (ВТЭ) ? 10-20%. Тип наследования ? аутосомно-доминантный.

3) Мутации генов ферментов фолатного цикла: метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), метионинсинтазредуктазы (MTRR), метионинсинтазы (MTR).

Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR) играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты, перенося одноуглеродные метаболиты между реакциями синтеза нуклеотидов и реакциями метилирования. Полиморфизм 677C>T (A223V) широко распространен в различных популяциях и связан по крайней мере с тремя группами многофакторных заболеваний ? васкулярными заболеваниями, дефектами развития нервной трубки у плода и колоректальной аденомой. Частота встречаемости варианта 677Т в европеоидных популяциях ? 20-30%. Дефекты в данном гене часто приводят к совершенно различным заболеваниям с широким спектром клинических симптомов: умственное и физическое отставание в развитии, перинатальная смерть, васкулярные и нейродегенеративные заболевания, диабет, рак и другие.

Генетический анализ на предрасположенность позволит:

1. Выявить предрасположенность женщины к развитию тромбофилии во время беременности;
2. Назначить патогенетическую терапию, имеющую наибольшую эффективность в каждом конкретном случае;
3. Избежать большинства акушерских осложнений, включая бесплодие и внутриутробную гибель плода;
4. Предотвратить тромботические осложнения у женщины в послеродовом периоде и в последующие годы жизни;
5. Предотвратить тромботические осложнения у новорожденного;
6. Предотвратить тератогенное действие тромбофилии (избежать spina bifida e.s.)

— Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Последний пункт очень важно сдавать в соответствии с требованиями лаборатории (ОММ) для данного исследования, т.к. это напрямую влияет на достоверность результата! Кровь сдают утром натощак, на 5-7-10 день цикла, в зависимости от его продолжительности (при 30 днях — сдавать можно до 10 дня включительно, грубо говоря в первой трети цикла), без мажущих выделений. До сдачи этого анализа необходимо пролечить все возможные инфекции, воспаления и др. заболевания. Если были оперативные вмешательства или кровотечения лучше подождать недели две перед сдачей. Важно! Обследование на АФС нужно начинать не ранее, чем через полгода после регресса!

Генетические маркеры тромбофилии можно сдать в МЦ Уральский, в ОММ этим результатам доверяют, остальные, если вы планируете наблюдаться в ОММ, лучше сдавать в их лаборатории, поскольку у всех лабораторий свои методы и нормы, поэтому в ОММ «признают» только свои анализы).

9. МУЖУ (иногда причина проблем невынашивания бывает и в муже):
— консультация уролога/андролога
— обследование на инфекции методом ПЦР:
хламидии, гарднерелла, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса
— спермограмма (СГ)
СГ можно сдать либо в клинике, либо в домашних условиях.
Правила сдачи:
1) 2-4 дня полового воздержания;
2)не употреблять алкоголь
3)не посещать парилку
4)не иметь чрезмерных физических и нервно- психических нагрузок.

Как сдавать: Собирается в чистую, теплую баночку с помощью М или прерванного ПА (сбор в презерватив запрещен) При сборе анализа в домашних условиях, его нужно доставить не позднее 40 минут (в теплом (!) месте.. нам велели везти, укутав в шарфик или подмышкой)

Активноподвижных сперматозоидов должно быть не менее 50%.Патологические сперматозоиды должны составлять не более 20%. При этом учитывается не только общий процент патологических спермий, но и количество патологий на один сперматозоид. Если среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид достаточно велико, то сперма считается аномальной.

Спермагглютинация или склеивание сперматозоидов происходит при серьезных иммунных нарушениях. Агглютинация, как правило, бывает при наличии в эякуляте антиспермальных антител. Антитела против сперматозоидов могут образовываться в организме как мужчины, так и женщины. Прилипая к головке спермий, они препятствуют оплодотворению.

Количество лейкоцитов в сперме указывает на наличие или отсутствие воспаления в мочеполовой системе. В норме количество лейкоцитов при микроскопическом исследовании должно составлять не более 1 в поле зрения. Помимо лейкоцитов в эякуляте присутствуют округлые клетки (клетки, из которых образуются зрелые сперматозоиды), которые можно определить только с помощью специального окрашивания. Подробнее здесь: http://www.ekamedcenter.ru/?page=28&article=178

10. Анализ на кариотип обоих супругов (по желанию или по показаниям врача). Очень важен, если произошел регресс и анэмбриония на малых сроках, а также если выявлены пороки развития плода.

11. HLA-типирование (по желанию или рекомендации врача)
Для проведения анализа кровь из вены берётся у обоих супругов. В бланке анализа HLA-типирования указываются выявленные при исследовании совпадения.

Проблема раннего невынашивания беременности при отсутствии аномалий кариотипа чаще всего имеет иммунологическую природу. В настоящее время все больше исследователей приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами, реализующейся в эндометрии на ранних этапах имплантации. Сенсибилизация беременных к отцовским HLA-антигенам плода, сходство супругов по HLA, присутствие в HLA-фенотипе родителей определенных антигенов приводит к спонтанным выкидышам, тяжелым гестозам беременности, врожденным порокам развития плода, снижению сопротивляемости потомства к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Гены, кодирующие HLA расположены в 7-ми областях (локусах) 6-ой хромосомы:
1. HLA-A,
2. HLA-B,
3. HLA-C,
4. HLA-D — фактически, состоит из 4 локусов: собственно HLA-D и
5. HLA-DP,
6. HLA-DQ,
7. HLA-DR

Несоответствие супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности «блокирующие» антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности.

Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «похожести» зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются.

Большое число совпадающих антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA) у супругов приводит к тому, что зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Важное значение для диагностики иммунных форм невынашивания беременности имеет определение генотипа супругов по HLA-антигенам II класса. Желательно проведение фенотипирования по HLA-DR и HLA-DQ антигенам, особенно по HLA-DR, т.к. эти антигены представлены на клетке в несравненно большем количестве и являются ниаболее иммуногенно активными. Для проведения анализа берется кровь из вены, и из полученного образца выделяют лейкоциты (клетки крови, на поверхности которых наиболее широко представлены антигены тканевой совместимости). HLA-фенотип определяется методом полимеразной цепной реакции.

Для преодоления проблемы сходства супругов по HLA-антигенам существует несколько видов терапии: иммунизации матери концентрированной культурой лимфоцитов мужа, таким образом, что антигенная нагрузка увеличивается в 10000 раз по сравнению с нормой; иммунотерапия препаратами иммуноглобулинов человека, фармакологическое действие при этом: иммуномодулирующее, иммуностимулирующее.

12. УЗИ. Фолликулометрия
Фолликулометрия ? это мониторинг за процессами созревания и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла.

Данное исследование позволяет определить полноценность фаз менструального цикла, дает возможность достаточно точно установить факт овуляции и определить её срок. Первый раз УЗИ назначают на 8-10 день менструального цикла и повторяют каждые 2-3 дня овуляции, или, если она по каким-то причинам не произошла, пока не начнется менструация. Точные сроки проведения фолликулометрии определяются вашим акушером-гинекологом в зависимости от результатов исследования.

Факт овуляции считается подтвержденным, если:
— перед овуляцией удалось зафиксировать зрелый фолликул,
— фолликул исчез,
— появилась свободная жидкость в пространстве позади матки,
— на месте зрелого фолликула формируется желтое тело,
— через неделю после овуляции анализ крови выявил высокий уровень прогестерона.

В каких случаях нужна фолликулометрия?
Оценка функции яичников и подтверждение овуляции (т.е. того, что все в порядке с функцией яичников).
Установление дня овуляции для индивидуального планирования семьи.
Ситуации, когда требуется планирование пола будущего ребенка (за пол ребенка ?отвечает? отец, но ориентировочно, при более ранней овуляции происходит зачатие девочки).
Выбор оптимального дня для зачатия.
Планирование зачатия здорового ребенка в определенные дни (например, если работа супруга связана с частыми командировками).
Способ контроля за зачатием двойни (в тех случаях, когда это желательно и наоборот, избежать зачатия двойней, если это по медицинским показаниям нежелательно).
Диагностика нарушений менструального цикла и функции яичников (ановуляция по типу персистенции фолликула, лютеинизации неовулировавшего фолликула и др.)
Ситуации, когда не наступает зачатие и требуется стимуляция овуляции (из-за неполноценного роста фолликула и ?недостаточности? желтого тела, гормональной дисфункции).
Индукция (вызов) овуляции (фолликул растет нормально, но не овулирует самостоятельно, ?зависает?, например, вследствие перенесенного воспалительного процесса).
Оценка индивидуального гормонального фона (суммарное действие эстрогенов оценивается по толщине и структуре эндометрия, а наступление овуляции по величине фолликула), что позволяет судить о показаниях для коррекции и лечения.
Оценка состоятельности лютеиновой (второй) фазы по характеристикам желтого тела, что дает возможность судить о показаниях к проведению поддерживающей терапии (если нужно, и сохраняющей терапии в малые сроки беременности).
Контроль за проводимым лечением, в т.ч. гомеопатическим.
Нормы толщины эндометрия
1 — 2 день цикла — 0,5 — 0,9 см
3 — 4 день цикла — 0,3 — 0,5 см
5 — 7 день цикла — 0,6 — 0,9 см
8 — 10 день цикла — 0,8 — 1,0 см
11 — 14 день цикла — 0,9 — 1,3 см
15 — 18 день цикла — 1,0 — 1,3 см
19 — 23 день цикла — 1,0 — 1,4 см
24 — 27 день цикла — 1,0 — 1,3 см

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла ? 10 мм,
*на 11-й день ? 13,5 мм,
*на 12-й день ? 16,6 мм,
*на 13-й день ? 19,9 мм,
*на 14-й день ? 21 мм (пик овуляции)

13. ИПК — интегральный показатель коагуляции

Цель изобретения заключается в разработке способа прогноза осложнений беременности у пациенток с тромбофилией путем вычисления интегрального показателя коагуляции (ИПК), отражающего суммарные коагулопатические изменения в системе гемостаза у этой категории больных.

Для достижения поставленной цели проводят оценку состояния внутреннего и внешнего каскада активации коагуляции у пациенток с различными формами тромбофилий, с применением унифицированных пробирочных методик на анализаторах оптико-механического типа.

Исследование проводят утром натощак. Пунктируют локтевую вену пациентки иглой одноразового пользования и забирают 4,5 мл крови в пластиковую или силиконированную пробирку, содержащую 0,5 мл 3,8% раствора натрия лимоннокислого 3-х замещенного (цитрата натрия). Кровь центрифугируют при 3000-4000 об/мин в течение 15 мин. В результате получают бедную тромбоцитами плазму, которую переносят в другую пробирку и помещают в анализатор для проведения исследования.

Определяют фибринолитическую активность (ФА), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), продукты деградации фибрина (Д-Димеры) и международное нормализованное отношение (MHO) унифицированными методиками. Перечисленные параметры коагулограммы показали высокую степень корреляции с различными формами тромбофилий, достоверно (р1 — риск осложнений беременности, ассоциированных с тромбозами, оценивается как высокий, при ИПК

источник

Первая запланированная беременность закончилась зб в 1 триместре. Начали искать причину не могли найти все хорошо. Потом гематолог отправил на наследственную тромбофилию. Выявили 4. Из 12 Мутантных гена. 3 по свертываемости и 1 фолатного цикла. Сейчас все анализы в норме. Пью комплекс витамин и омега. Как объяснил гематолог так все хорошо а при провоцирующих факторах сильно активизируется свертывающая система. Она вроде очень грамотный специалист на форумах только положительные отзывы. Беременность она мне будет вести. Хотелось бы услышать коментарии как выносили с тромбофилией и вообще как протекает беременность как часто нужно проверяться и главное не допустить момента замирания беременности.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

А почему Вы решили что у Вас наследственная тромбофилия? У Вас все предки по линии и папы и мамы болели это наследственной тромбофилией?

Будете кровь сдавать часто, в случае плохих анализов — таблетки или уколы. Больше никаких отличий.

Генетический анализ сдала по причине невынашивания. Ни у родственников ни у меня нет никаких видимых проблем с кровью. Врач объяснила что в обычной жизни я здорова, а как беременность или другой провоцирующий фактор кровь начинает сворачиваться так как не нужно[/
Будут вам колоть клексан и другое счастье. Неприятно, но не смертельно

Хорошо! Тогда почему Вы решили что тромбофилия наследственная? И почему Вы решили что это болезнь? Кто Вам это внушил? Доктор? Мама? Подруги?

На узи когда выявилась зб был тромб в месте прикрепления плода. На ок была плохая коагулограмма. Нормализовалась сама на отмене. Генетический анализ показал 4 мутантных гена: 2 гетерозиготы и 2 гомозиготы. Около 10 листов описания неправильных генов, как что влияет риски. Расписаны рекомендации. Немного про питание какие витамины нужны. Что подходит для разжижения крови а что нет. И примерный план ведения беременности. Какие лекарства подходят если вдруг преэклампсия. И с первых недель беременности курантил. Далее под контролем гематолога. Страшно беременеть.

Если не секрет, то сколько стоит такой анализ и как правильно называется! Спрашиваю не ради любопытства, сама недавно пережила 2 зб и предстоит долгое я думаю обследование. Интересно, а можно ли исключить наследственную тромбофлебию, если до зб были хорошие беременности с родами? Может вам гематолог что-то об этом говорил.

Просто анализ 3000. С описанием генетика 4000. Но это не москва. Называется полиморфизмы патологии и невынашивания беременности исследование 12 генов. С намледственной тромбофилией как сказала гематолог по незнанию без лечения шанс выносить 50/50. В первую беременность пила только фолиевую и йодомарин. А тут выяснилось что нужен еще комплекс витаминов чтоб было около 4мг фолиевой, витамины в6 и в12 и омега. Сейчас все это пью почти месяц внешний вид и самочувствие улучшилось. На самочувствие никогда не жаловалась но с большими дозами этих витамин чувствую себя замечательно не устаю легко рано вставать. Вот бы и на беременность они также действовали

Свертывающая система активизируется только во время беременности и принятия ок. Но это лично у меня так. В обычной жизни все показатели в норме, поэтому кроме витамин ничего не надо. Как только забеременею сразу курантил. При ухудшениях показателей тромболитические и какието еще препараты названий нет. И расписано как действовать в случае преэклапсии, отслойке плаценты. После родов вроде тоже чтото нужно. Там очень много расписано и много непонятного

. одни эмоции. Вам бы на рус мед серв обратится к компетентным гематологом. В гугле наберите. У меня вот такая ситуация мб вас успокоит. Родила я прекрасно в 2013 году, без таблеток и лечения, да что уж там говорить я даже не знала что же такое АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ, и тут угораздило меня дуру, уже после родов зациклиться на том что на холоде у меня кожа становится мраморного окраса, и проштудировав интернет, нашла названия этого чуда сетчатое ливедо, далее больше обратилась я к к.мед.наук в НИИ ревматологии которая увидев это сказала 100% афс, далее ещё всё круче, отдала я около 70 тысяч за все анализы и о my god в крови нашли злосчастный Волчаночный Антикоугулянт 1.25 а после пересдачи 1.22 ( норма до 1.2) ну повышен он на 2 сотых но тут уже самовнушение сыграло огромную роль. Значит поставили АФС, сейчас его ну очень модно ставить наравне и с мутациями как увас (кончено клексанчик стоит 2.300 рублей 10 ампул а его всю беременность колят что при вашем «Диагнозе» что при моём) Но вот быть или не быть вот в чём вопрос при афс 99 % беременностей заканчиваются внутриутробной гибелью, преэклампсией, тромбозом, инсультом , ТЭЛОЙ

Я никогда не поверю что я попала в этот 1 процент женщин, которые обошлись без лечения ( а без лечения я была потому что лишь я даже не знала о существования в природе АФС и ВА в крови)а так то да , если бы я узнала при беременности то конечно же да я бы лечилась клексаном и говорила бы потом всем что да КЛЕКСАН спас меня и моего ребёнка от смертельного афс. В итоге что я нашла потом , долгая история Ва в крови 1.25 да хоть 1.4 без сопутствующих других антител АКЛ и ИГМ не приводит к тромбозу, то есть мой риск такой же как и увсех здоровых людей, далее ещё круче у 5 % населения бывает в крови ВА то есть тромбозов при этом нет, ЭТО КАК ? Как тогда ставят АФС? В общем мораль басни такова и мне это объяснил хороший гематолог, что все эти мутации , ва в крови это не болезнь, это лишь то что как у любого из нас есть раковые клетки , но это не значит что у всех поголовно рак. Болезнь это когда есть симптомы и есть патология. Если у вас когда вы делали полную коагулограмму, всё по ней нормально, то ваша мутация не на что не влияет, это лишь феномен, как и у меня она обсалютно нормальная, тоже и ва который был повышен на 2 сотых, это потом я уже узнала что в некоторых лабах норма вообще до 1.3 , а до 2009 году норма была совсем иная до 1 , то есть если в те года был он 1.1 то всё афс, врачи сами не знают что ставить. В большинтсве случаев они ставят любой диагноз и лечат от несуществующего и попросту опустошают ваш ошелёк. Замирание плода до 12 недель считается нормой и происходит отчасти не редко из за ряда причин. У меня был у самой выкидышь самой первой беременности на сроке 6 недель, но я не пошла обследоваться и роила во второй раз хорошего ребёнка. Удачи вам, и не давайте себя обирать.

источник

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

Чем опасна тромбофилия для плода?
Планирование беременности
Анализы на тромбофилию при планировании беременности
Как сдают анализ?
Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
Лечение при подготовке к беременности
Лечение тромбофилии во время беременности
Питание
Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

преэклампсии (повышение артериального давления во время беременности до критических цифр, угрожающих здоровью матери и плода).
привычного невынашивания беременности (два и более выкидыша, произошедших по очереди друг за другом при последующей беременности);
ЗВРП – задержке внутриутробного развития плода;
смерти плода в период вынашивания (замершая беременность);
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

привычное невынашивание;
неразвивающаяся беременность;
задержка развития плода;
маленький плод;
маловодие или многоводие;
отслойка плаценты;
преждевременные роды;
врожденные пророки развития.
преэклампсия (высокое содержание белка в моче, повышение АД, отеки).

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

синдром потери плода;
привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение. Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность. Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме). Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа. В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI 1. Мутации этого типа встречаются достаточно часто, но при его изолированном полиморфизме нет опасности. Она появляется, если наряду с ним мутируют другие группы генов.

Тромбофилия при беременности как диагноз может быть поставлена в следующих случаях:

при обнаружении Лейденовской мутации;
при мутации протромбина;
мутация во всех трех генах фолатного цикла;
3 и более гомозиготные формы полиморфизма генов;
5 и более гетерозиготных форм.

Врожденная тромбофилия при беременности даже после поставленного диагноза не всегда требует лечения. Решение о назначении лекарственных средств принимается, если в периферической крови есть показатели, говорящие о повышенной свертываемости крови. Если отклонений нет, ведение беременности при тромбофилии такое же, как и при обычной беременности.

Начинают лечение тромбофилии при подготовке беременности в том цикле, когда планируется зачатие ребенка, сразу после овуляции.Вовремя начатое лечение позволяет не только сохранить беременность, но и свести риски для малыша на минимум.

При высоких маркерах тромбофилии сразу после овуляции начинается введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – Фраксипарин (надропарин кальций), Клексан (эноксапарина Na). Дозу препаратов рассчитывают в соответствии с показателями гемостазиограммы. Вводится препарат подкожно по 0,3-0,6 мг. Кратность введения может быть от 1 укола в сутки до 3.

При гомоцистеинемии принимают фолиевую кислоту в больших дозировках – от 4 до 6 мг в сутки. На этом фоне проводится лечение витаминами группы В (В6, В12).

Если повышен уровень тромбоцитов, то дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил)в дозе 75-100 мг в сутки, или Дипиридамол (Курантил). 75-150 мг в сутки (от 3 до 6-9 таблеток).

Базовыми препараты для лечения тромбофилии при беременности являются Фрагмин, Клексан. Их необходимо будет вводить практически до конца беременности. Во второй половине беременности доза НМГ повышается до 60-80 мг в сутки. Это необходимо, так как в это время и при физиологической беременности происходит увеличение свертывающей функции крови. Обязательно лекарственные препараты назначают под контролем коагулограммы. Сдается анализ 1 раз в 3 недели.

Отмена лечения должна проводиться за 1-2 суток до предполагаемой даты родов или планового оперативного родоразрешения (Кесарево сечение). Легче приходится, когда врачи знают точную дату Кесарева сечения. Что же делать, если при врожденной тромбофилии роды ожидаются естественные?

Прежде всего, нужна госпитализация. Если препараты отменили, а роды не происходит – требуется мониторинг за состоянием матери и плода. Обязательно нужно делать кардиотахограмму плода 1 раз в 3 дня. После 3 суток отмены препаратов, разжижающих кровь нужно проверить показатели гемостазиограммы и маркеров тромбоза. Если показатели анализа будут повышаться, то роды придется индуцировать (стимулировать).

Питание при тромбофилии во время беременности должно, прежде всего, быть здоровым. Диеты как таковой не существует. Для разжижения крови советуют пить до 2-х литров жидкости в сутки. Большую часть выпитой жидкости должна составлять качественная вода.

Запрещенные продукты – шоколад, черный крепкий чай, виноград, и кофе. Придется ограничивать употребление творога, яиц и продуктов с их содержанием, твердых сыров, орехов. При тромбофилии во время беременности включайте продукты, которые способствуют разжижению крови:

имбирь (в небольших количествах);
сушеные фрукты, ягоды и компоты из них;
продукты моря (только не нужно слишком усердствовать с ними, достаточно их регулярное появление в меню 2-3 раза в неделю.).

Если гематогенная тромбофилия обусловлена мутациями в фолатном цикле – используйте силу природной фолиевой кислоты, на которую богаты зеленые литьевые растения (овощи): капуста, салат-латук, лук, огородная зелень.

С 37 недели беременности ребенок считается доношенным, когда дыхательная система становится достаточно зрелой, чтобы функционировать самостоятельно в условиях вне маминого живота. Нормальная физиологическая беременность завершается родами на 40 неделе.

С тромбофилией рожают на 35-37 неделе. И не стоит огорчаться, если рождение малыша должно произойти раньше, чем при физиологической беременности. Недоношенный ребенок вовсе не означает, что он болен или в чем-то уступает сверстникам, рожденным в положенный срок. Такие дети успешно «догоняют» сверстников.

источник