Меню Рубрики

Анализ рисков при беременности и возраст

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска=Оценка в баллах

Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3

у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2

Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2

Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3

Экстрагенитальные заболевания беременной

Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2

Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3

Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

источник

Ирина Пилюгина к.м.н., врач-гинеколог высшей категории

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить? Мы решили разобраться в этом вопросе.

Пренатальный скрининг — это комплекс исследований, главная цель которых — выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау).

Несмотря на то, что скриниги включают в себя два достаточно проверенных метода диагностики — биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его — малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда — современное оборудование абсолютно безопасно. Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины. Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором — на 18-21 и в третьем — на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.

Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования:

  • определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;
  • ставится более точный срок беременности;
  • исключаются грубые пороки развития;
  • определяется толщина воротникового пространства — ТВП (т.е. измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка — в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);
  • исследуется наличие или отсутствие носовой кости.

Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько-нибудь достоверные выводы — слишком много факторов может повлиять на результат. И отчасти они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков):

  • РАРРА (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А);
  • свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что-то не так. Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга. В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре — женщина снова сдает анализ крови. Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:

  • свободной бета-субъединицы ХГЧ;
  • альфа-фетопротеина;
  • свободного эстриола;
  • в случае четверного теста — еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов 2 скрининга основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом. Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона). Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (риск выкидыша, развитие группового или резус-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее подобные осложнения встречаются не так часто — в 12% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать так: пренатальные скрининги безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги при беременности — все родственники здоровы, какие могут быть проблемы? Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка. Это женщины старше лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет). Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями. Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если беременность первая.

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов во время беременности. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки — иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат. Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы. После вынесения предварительного заключения женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.

Однако не стоит забывать, что результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат основанием для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски. Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача-генетика.

«Против» № 5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать

Это действительно так — не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения. Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний. Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.

Любое, даже незначительное повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов. Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога — доктор оценит ее общее состояние.

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований. Право принятия решения остается за беременной, так что, взвесив все «за» и «против», каждая женщина сделает выбор — кому-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.

источник

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

1 2
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет 2
30-34 года 2
35-39 лет 3
40 лет и старше 4
Возраст отца:
40 лет и более 2
Профессиональные вредности:
у матери 3
у отца 3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день) 1
Злоупотребление алкоголем 2
у отца:
Злоупотребление алкоголем 2
Эмоциональные нагрузки у матери 2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее 2
Масса тела на 25% выше нормы 2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7 1
8 и более 2
Аборты перед родами у первородящих:
1 2
2 3
3 и более 4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более 2
Преждевременные роды:
1 2
2 и более 3
Мертворождение:
1 3
2 и более 8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка 2
двух и более детей 7
Аномалии развития у детей 3
Неврологические нарушения у детей 2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2
Бесплодие:
2-4 года 2
5 лет и более 4
Рубец на матке после операции 3
Опухоли матки и яичников 3
Истмико-цервикальная недостаточность 2
Пороки развития матки 3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения 3
Пороки сердца с нарушением кровообращения 10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12
Вегетососудистая дистония 2
Заболевания почек:
До беременности 3
обострение заболевания при беременности 4
Заболевания надпочечников 7
Сахарный диабет 10
сахарный диабет у родственников 1
Заболевания щитовидной железы 7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) 4-2-1
Нарушение свертываемости крови 2
Миопия и другие заболевания глаз 2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3
Острые инфекции 2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных 2
Поздний токсикоз беременных:
водянка 2
нефропатия беременных I-II-III степени 3-5-10
преэклампсия 11
эклампсия 12
Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация 5-10
Многоводие 4
Маловодие 3
Тазовое предлежание плода 3
Многоплодие 3
Переношенная беременность 3
Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода 10
Гипоксия плода 4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности 34
менее 12 мг в 40 нед. беременности 15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии 8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

источник

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или смерти плода.

Группы существуют для определения беременности, требующей особого наблюдения специалистов. Но вовсе не означает, что у будущей матери будут проблемы со здоровьем. Просто женщина, попадающая в группу риска по каким-либо причинам имеет ряд патологических черт, развитие которых влечет за собой недоношенность ребенка, задержку развития плода, асфиксию (удушье) и так далее. Поэтому ей необходимы некоторые процедуры и врачебные вмешательства.

Это один из важнейших факторов, который во многом определяет общий ход вынашивания плода. Если будущая роженица моложе 18 лет или старше 38, она попадает в группу риска и нуждается в особом наблюдении.

Причем девочка-подросток в данном случае находится в большей опасности, так как на нее влияет социально-психологическая обстановка, которая может вызвать неверное поведение будущей матери (нерациональное питание, скрывание своей беременности и, как следствие, отсутствие наблюдения у врача). Однако девушка, окруженная вниманием и заботой, сводит до минимума возможность возникновения осложнений.

Рождение 4-го или 5-ого ребенка может сопровождаться ягодичным предлежанием плода, потерей большого количества крови и другими отклонениями. Связано это в первую очередь с тем, что матка с каждой новой беременностью теряет сократительную способность и общий тонус. Вторая причина – мать троих детей считает себя, как правило, опытной роженицей, поэтому пренебрегает наблюдением специалистов и меньше времени тратит на личную гигиену мочеполовых органов.

Если будущая мать ожидает появления близнецов (особенно если их больше двух), она попадает в группы риска при беременности и обязательно должна находиться под особым наблюдением, включающим более частые ультразвуковые исследования и консультации врачей практически каждую неделю. Следует также обратиться в специализированный родильный дом и провести роды именно там.

Такие меры необходимы, потому что многоплодная беременность в 40 % случаях заканчивается преждевременными родами, а в первом триместре повышается риск самопроизвольного выкидыша. Помимо этого будущая мать часто страдает от токсикоза, отечности и скачущего артериального давления.

Специалист, наблюдающий женщину в положении, должен знать обо всех отклонениях, которые имели место в предыдущей беременности. К ним может относиться кровотечение, врожденные патологии у ребенка, задержка внутриутробного развития, осложнения во время родовой деятельности, смерть плода и так далее.

Причины их появления могут сказаться и на нынешнем вынашивании, поэтому в таких случаях врачи акушеры-гинекологи «Диамед» назначают будущей матери дополнительные процедуры и консультации, чтобы предотвратить появление каких-либо повторных патологий.

В группу риска включают женщин, страдающих следующими заболеваниями:

  • анемия;
  • алкоголизм;
  • повышенное артериальное давление;
  • краснуха;
  • сахарный диабет;
  • герпес;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • вирусный гепатит;
  • несовместимые резус-факторы.

Курение также может послужить поводом для определения в группы риска при беременности. Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных болезней повышает риск возникновения удушья плода, недостатка питания, отклонений внутриутробного развития, преждевременны родам или выкидышу. Особое наблюдение врача обязательно на протяжении всего вынашивания ребенка.

Осложнения во время вынашивания и родов могут возникнуть в результате обладания будущей матерью некоторыми физиологическими особенностями. К ним относится ожирение, проблемы с маткой (ее ретроверсия, маленький размер или обнаружение кисты) и аномалия таза (узость, которая присуща женщинам низкого роста; врожденная патология; деформация после несчастного случая). Все эти показатели учитываются специалистами, на их основании заранее создается план родоразрешения.

Н изкий социальный статус в сочетании с низкими доходами в 60% случаев влечет за собой преждевременные роды. Происходит это в результате того, что будущая мать в силу затруднительного материального положения вынуждена продолжать работать вплоть до самих родов, несмотря на запрещающие медицинские показания. Она может совершать утомительные переезды в общественном транспорте, заниматься тяжелым домашним трудом, воспитывать старших детей, неполноценно и в недостаточных количествах питаться, что приводит в конечном итоге к анемии, переутомлению, токсикозу. А это главные причины преждевременных родов.

Женщины, находящиеся в группе риска, требуют строгого наблюдения. Они должны посещать специалистов как минимум два раза в месяц, а иногда и каждую неделю.

Им дополнительно назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • эндоскопия плода;
  • пункция пуповины;
  • аппарат Допплера;
  • амниоскопия (исследуется околоплодная жидкость);
  • эмбриоскопия;
  • определения содержания ГТ 21 (гормон);
  • биопсия трофобласта;
  • определения содержания альфафетопротеина;
  • рентген малого таза.

В некоторых случаях могут потребоваться и другие исследования, которые назначаются врачом индивидуально. Опытные специалисты сети клиник «Диамед» составляют полную схему необходимых анализов и процедур, учитывая все показатели пациентки. Они также тщательно прорабатывают план родов и определяют лучший вариант их ведения.

Иногда будущих матерей из группы риска нужно определить в дневной стационар, чтобы в течение 6-8 часов в сутки за ними наблюдали врачи, оказывали необходимую медицинскую помощь и проводили некоторые процедуры. Только на основании предоставленных наблюдающим гинекологом данных женщине могут назначить пребывание в поликлинике в дневное время.

Основанием для этого могут послужить следующие показатели:

  • анемия;
  • обострение хронического гастрита;
  • угроза выкидыша в первом или втором триместрах;
  • вегетососудистая дистония в первом или втором триместрах;
  • ранний токсикоз при транзиторной кетонурии;
  • подозрение на патологию мочеполовых органов, на порок сердца и других заболеваний;
  • немедикаментозная терапия;
  • резусконфликт в первом или втором триместрах;
  • продолжения частичного лечения и наблюдения после длительного пребывания беременной женщины в стационаре;
  • наблюдение за женщинами, перенесшими наложение швов на шейк матки (ИЦН);
  • алкоголизм, наркомания и курение;
  • отечность и др.
Читайте также:  Анализ врожденного уродства при беременности

Женщине, попавшей по каким-либо причинам в особую группу, не стоит бояться и отчаиваться, ведь под должным наблюдением специалистов возможность развития той или иной патологии сводится к минимуму. Проводимые исследования и анализы выявят все угрозы, а опытные врачи составят подходящий план для будущей роженицы. Беременные, не находящие в группе риска и не знающие о своих заболеваниях, страдают гораздо больше, чем мамы, находящие под присмотром гинекологов. Поэтому консультация у врача – это святая обязанность каждой женщины, которая ожидает появления на свет малыша и заботится о его здоровье.

Все будущие мамочки, обратившиеся в клиники «Диамед» могут быть уверены в том, что им будет предложено высококачественно обслуживание лучшими специалистами, знающими свое дело и практикующими индивидуальный подход к каждому клиенту. Все обследования проводятся на современном оборудовании, позволяющем выявлять тонкости и нюансы каждого организма, что способствует более точной постановке и диагноза и назначению эффективного лечения. Наши гинекологи имеют богатый опыт ведения сложных беременностей. Приходите к нам и больше ни о чем не беспокойтесь!

Будущие мамочки, выбравшие наших врачей, имеют возможность записаться на прием к необходимым специалистам и не стоять в долгих очередях, которые так утомительны в их положении. Позаботьтесь о здоровье своего малыша – обратитесь за консультацией в «Диамед»!

Допплеровское исследование (допплерография) позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери, вовремя распознать возможные проблемы с сердцем и сосудами малыша, определить локализацию пуповины. Читать дальше.

Токсоплазмоз — довольно опасное инфекционное заболевание, которое может повлечь серьезные патологии. При этом человек от человека заразиться не может. Инфицирование наступает вследствие пересадки органов, переливания крови или внутриутробно, то есть от матери к ребенку. Читать дальше.

источник

Некоторые будущие мамы попадают в группу риска при беременности. Этот термин пугает многих женщин, становится причиной их волнения, что очень противопоказано в период ожидания ребенка. Выявление беременности высокого риска необходимо для того, чтобы женщина получила необходимую медицинскую помощь вовремя и в полном объеме. Рассмотрим, какие бывают факторы риска при беременности, и как действуют врачи в случае таких патологий.

Для беременности высокого риска характерна повышенная вероятность гибели плода, выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, болезни во внутриутробном либо неонатальном периоде и других нарушений.

Определение рисков во время беременности чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно начать необходимую терапию или же тщательно контролировать протекание беременности.

Кто же входит в группу риска при беременности? Специалисты условно разделяют все факторы риска на те, которые присутствуют у женщины еще до момента зачатия и те, которые возникают уже при беременности.

Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

  • Возраст младше 15 лет и старше 40 лет. У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
  • Вес тела менее 40 кг. У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
  • Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
  • Рост менее 152 см. У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
  • Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей, преждевременные роди или рождение мертвых детей.
  • Большое количество беременностей. Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
  • Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
  • Заболеванияженщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
  • Заболевания членов семьи. Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

  • Многоплодная беременность. Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
  • Инфекционные заболевания, которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
  • Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
  • Патологии беременности. Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении. Обычно таким будущим мамам рекомендуют посещать доктора не реже одного раза в неделю.

Кроме того, беременным из данной группы назначаются дополнительные обследования в зависимости от показаний. Чаще всего используются УЗИ, пункция пуповины, амниоскопия, определение уровня ГТ21, определение содержания альфафетопротеина, эндоскопия плода, аппарат Допплера, эмбриоскопия, биопсия трофобласта, рентген малого таза.

При необходимости беременную женщину определяют в дневной или круглосуточный стационар. Если существуют риски для течения беременности или развития плода, врач назначает специальную терапию.

Не стоит отчаиваться женщине, которая попала в группу риска при беременности. Под грамотным наблюдением докторов в большинстве случаев возможность развития патологий сводится к минимуму. Главное – выполнять все рекомендации врача и верить, что в определенное время произойдет чудо – рождение здорового ребенка.

источник

Беременность – это важный и ответственный этап в жизни женщины. В большинстве случаев вынашивание ребенка протекает естественно от зачатия до рождения, но всегда следует помнить о рисках при беременности.

Период развития плода может быть осложнен всевозможными патологическими процессами, не входящими в понятие физиологически правильного. Оценить риски при беременности является важной задачей, позволяющей предупредить возникновение патологических процессов и снизить их ущерб на здоровье матери и плода.

Женщина способна к деторождению с периода установления месячного цикла до периода менопаузы. Наиболее благоприятным временем для вынашивания ребенка гинекологи считают ориентировочный возрастной диапазон от 18 до 25 лет. Именно в этот период риски при беременности минимальны, организм женщины полностью готов к вынашиванию плода.

Беременность до 18 лет является скорее социальной проблемой, нежели медицинской. В подростковом возрасте беременная женщин может испытывать давление со стороны собственных родителей и сверстников. Возникают трудности с получением образования и профессии. Отец ребенка не в состоянии материально обеспечить сложившуюся семью и все хлопоты ложатся на плечи родителей матери-подростка.

Риски невынашивания беременности в столь молодом возрасте остаются высокими, частота выкидышей и мертворожденных детей согласно статистике выше. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватному ведению беременности подобные риски сводятся к минимуму.

В первом триместре осуществляется имплантация эмбриона. Закладываются плацента, а также основные органы и системы будущего ребенка. В период первого триместра молодая мама может и не подозревать о развитии беременности.

Причины невынашивания беременности в первом триместре:

  • Стрессовые ситуации
  • Излишние физические нагрузки
  • Злоупотребление алкоголем, никотином, действие иных токсических веществ
  • Генетическая патология плода
  • Патология матки
  • Сопутствующие заболевания матери

Второй триместр отличается относительной стабильностью со стороны самочувствия матери. Токсикоз сводится к минимуму, живот постепенно увеличивается, плод растет и развивается, плацента полностью сформирована.

Причины невынашивания беременности во втором триместре:

  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Патологическое расположение плаценты

В третьем триместре на организм женщины приходится максимальная нагрузка. Ребенок в значительной мере сформирован, а на поздних сроках готов к рождению.

Причины невынашивания беременности в третьем триместре:

  • Гестоз, проявляющийся отечным синдромом, прибавкой в весе, обнаружением белка в моче и повышением артериального давления.
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Плацентарная недостаточность
  • Гормональный дисбаланс

Возраст до 30 лет с физиологической точки зрения является наиболее благоприятным для зачатия ребенка. Организм женщины полностью готов к принятию этого важного и ответственного решения. Риски развития осложнений в период с 18 до 30 лет сведены к минимуму.

Шанс успешно забеременеть до 30 лет достаточно высок, в последующие годы он постепенно снижается. Но даже в этот благоприятный период следует позаботиться о собственном здоровье и снизить гипотетические риски. К беременности лучше заблаговременно подготовиться и выполнить некоторые требования:

  • Отказ от вредных привычек
  • Обследование и выявление гипотетических рисков
  • Прием витаминов
  • Лечение возможных хронических заболеваний
  • Общее оздоровление организма: прогулки, питание, гимнастика, режим дня и т.п.
  • Психологическая и информационная подготовка к беременности и родам

Основная причина беременностей после 30 является устойчивое финансовое благополучие женщины. Именно в этот период и женщины и мужчины выстраивают свою карьеру, самостоятельно себя обеспечивают и задумываются о ребенке. Также в 30 лет женщины достаточно психически устойчивы и готовы психологически стать мамами.

Вероятность забеременеть в период от 30 до 35 лет несколько ниже, чем в период до 30 лет. В остальном каких-либо специфических рисков в этом возрасте нет. После 35 лет снижается фертильность и возрастают риски возникновения сопутствующих заболеваний.

Как правило, беременность после 30 лет является повторной и протекает относительно благополучно у здоровой женщины. Если же вы планируете первую беременность после 30 лет, то лучше успеть осуществить это до 35 лет, пока организм физически готов к вынашиванию плода и родам.

На 32 недели беременности ребенок достигает 40 см в длину и весит около двух килограмм. В матке он занимает стабильное положение, идет созревание нервной системы.

Организм мамы прибавляет в весе, живот явно увеличен, что доставляет некоторый дискомфорт при ходьбе и в быту. Возможно развитие отеков, расширения вен, увеличивается нагрузка на позвоночник.

Наиболее опасные заболевания на этом сроке следующие:

  • Поздний токсикоз, или гестоз, проявляющийся повышением артериального давления, отеками и выделением белка с мочей
  • Плацентарная недостаточность, которая проявляется нарушением кровоснабжения плода через плаценту
  • Отслойка плаценты, угрожающее жизни состояние для матери и ребенка

Профилактика рисков на 32 неделе беременности

  • Больше находитесь на свежем воздухе, гуляйте
  • Приобретите компрессионный трикотаж для ваших ног
  • Прием лекарственных препаратов в этот период только по назначению врача
  • Следите за питанием, не переедайте
  • Наблюдайтесь в женской консультации

Замершей беременностью называют гибель эмбриона, при которой он остается в матке более 1 недели. Причины замирания могут быть следующие:

  • Аномалии и патология со стороны матки женщины: двурогая матка, спайки, миома и т.п.
  • Генетические нарушения, наиболее частая причина гибели эмбриона.
  • Нарушения свертываемости крови: патология тромбоцитов и свертывающих факторов, прием некоторых лекарственных препаратов
  • Патологические процессы в эндометрии: атрофия, воспалительный процесс, нарушение регенеративных процессов

Факторы риска замершей беременности:

  • Подростковый возраст
  • Возраст старше 40 лет
  • Рецидив невынашивания в анамнезе
  • Заболевания репродуктивных органов: поликистоз и гипофункция яичников, болезни матки
  • Вирусные и бактериальные инфекции
  • Аборты
  • Сопутствующие заболевания: диабет, красная волчанка и др.

Предупредить замершую беременность возможно при исключении вышеуказанных факторов, своевременном обращением в женскую консультацию, лечении гинекологических заболеваний. Также лучше не откладывать беременность на поздний возраст.

Для визуализации степени риска при беременности была разработана особая шкала оценки в баллах. Сумма баллов риска развития патологии при беременности рассчитываются с учетом следующих показателей:

  • Возраст матери и возраст отца
  • Профессиональные и производственные вредности у отца и матери
  • Вредные привычки: стаж курения и злоупотребление алкоголем
  • Ростовые и весовые показатели матери
  • Число успешных родов
  • Аборты в анамнезе
  • Преждевременные роды
  • Мертворожденные дети и смерть детей в неонатальном периоде
  • Бесплодие: продолжительность и причины его вызвавшие
  • Сопутствующие заболевания
  • Осложнения беременностей

Каждый из факторов имеет определенное количество баллов, в зависимости от наличия или отсутствия отклонений от нормы. После подсчета баллов оценивается риск осложнения беременности.

Оценку рисков проводят в самом начале беременности и после 32 недели беременности. При необходимости определяют индивидуальные особенности ведения беременности, методы лечения и сроки госпитализации.

От развития генетической патологии никто не застрахован. Будущим мамам следует знать о возможности развития подобных заболеваний. Особенно важно оценить генетику женщины, если у родственников были обнаружены генетические болезни.

Приведем ряд пунктов, когда необходимо генетическая диагностика:

  • Беременность в возрасте старше 35 лет
  • Невынашивание беременности в анамнезе
  • Признаки бесплодия
  • Рождение предыдущего ребенка с генетическими отклонениями
  • Воздействие на организм родителей радиации, ядовитых и токсичных веществ
  • Поликистоз яичников
  • Выявление генетических заболеваний у родственников

Консультация у генетика позволит рассчитать вероятность возникновения генетической патологии, а также подскажет, будет ли потенциально ребенок носителем заболевания. Консультация генетика необходима парам, находящимся в группе риска развития подобных заболеваний.

Под термином «беременность с повышенным риском» понимают такое протекание беременности, при которой возникает опасность развития патологии или смерти матери и плода. Оценку возможных рисков начинают с обследования беременной женщины. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает при необходимости дополнительные обследования.

Беременность с высокими рисками часто оканчивается преждевременными родами. Жизнеспособность плода напрямую зависит от степени его доношенности. Выявить и купировать патологический процесс у беременной женщины является важной задачей.

В случае выявления высоких рисков при беременности врач направит женщину в перинатальное отделение для осуществления динамического наблюдения. Контроль протекания осложненной беременности позволяет снизить вероятность преждевременного прерывания беременности, развития осложнений и помогает сохранить здоровье матери и ребенка.

Факторы риска, выявляемые при внешнем осмотре

  • Возраст. У подростков до 18 лет больше вероятность преждевременных родов и развития токсикоза. У женщин после 35лет выше риски хромосомных нарушений, мертворожденных и нарушений родовой деятельности
  • Рост и вес. При небольшом росте женщины возможно формирование узкого таза, затрудняющего родовую деятельность. При избыточном весе часто рождаются крупные дети, что затрудняет процесс родов. Ожирение является фактором риска развития гестоза и сахарного диабета.

В настоящее время рождение при помощи кесарева сечения получило широкое распространение. Суть операции состоит в осуществлении хирургического доступа к матке с последующим ее рассечением и извлечением плода. После рана послойно ушивается. С течением времени на матке образуется рубец. Формирование устойчивого рубца осуществляется в пределах четырех месяцев. Повторная беременность целесообразна спустя 2 года после предыдущей. Зачатие в более раннем временном интервале значительно увеличивает риски невынашивания плода и осложненных родов. Риски при повторной беременности после кесарева сечения сводятся к минимуму, если:

  • Рубец был правильно сформирован
  • Отсутствует возможность расхождения рубца в родах
  • В матке расположен один плод массой не более 3,5 килограмм
  • Плацента расположена не в области рубца
  • Плановое протекание беременности
  • Плод развивается без патологии

Роды в данном случае возможны через естественные родовые пути. Во время подобной ситуации врачи проявляют повышенную бдительность. Необходимо осуществлять мониторинг послеоперационного рубца, следить за состоянием здоровья матери и плода, оценивать перспективы родоразрешения на поздних сроках. Зачатие ребенка после трех операций несет в себе огромные риски для жизни матери и плода и считается недопустимой.

источник

Способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска

Владельцы патента RU 2335236:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. У беременной определяют в баллах социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности и состояние плода. Полученные баллы суммируют и на основании полученной суммы течение и исход беременности оценивают следующим образом: благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы; сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме; неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме; крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией. Способ позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь.

Известен способ оценки перинатальных факторов риска, предложенный Фроловой О.Г., Николаевой Е.И., 1980 (О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, 1980. Приказ МЗ СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации»), но данный способ оценивает только 72 фактора риска, что по опыту работы недостаточно для полноценного определения группы индивидуального риска беременности и предстоящих родов.

Задачей изобретения стала разработка шкалы мониторинга беременных женщин групп риска для оценки степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений в течение гестационного периода и родоразрешения с определением тактики и уровня акушерского стационара дальнейшего ведения беременности и родов.

Технический результат при использовании изобретения — объективная оценка степени риска возникновения возможных осложнений, прогноза исхода беременности и приведение к единому стандарту групп риска беременных женщин, дифференциация тактики ведения беременности и родов.

Нами, с использованием неоднородной последовательной процедуры распознавания А.А.Генкина и Е.В.Гублера [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л.: «Медицина», 1978. — 296 с.] был произведен подбор информативных признаков и их ранжирование с помощью меры информативности Кульбака. Для отобранных признаков были рассчитаны диагностические коэффициенты — баллы.

При использовании метода производится суммирование баллов до достижения порогов: низкого (менее 30 баллов, достижение его означает благоприятное течение и исход беременности), среднего (31-49 баллов, достижение его означает сомнительное течение и исход), высокого (51-99 баллов, достижение его означает неблагоприятное течение и исход) и экстренная госпитализация (101 и более баллов, достижение его означает, что необходимо решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности).

Была исследована диагностическая значимость следующих факторов:

I. Социально-биологических: возраст беременной, вредные привычки, вредные факторы труда и быта у беременной, семейное положение, соматические показатели, срок беременности при взятии под наблюдение женской консультацией, генетические факторы;

II. Акушерско-гинекологического анамнеза: менструальная функция, заболевания внутренних половых органов, бесплодие, паритет беременностей, выкидышей, родов, состояние новорожденных.

III. Экстрагенитальные заболевания: инфекционные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов мочевыделения.

IV. Осложнения беременности: беременность индуцированная, после экстракорпорального оплодотворения, угроза прерывания беременности, токсикоз, кровотечение, гестоз, резус и АВО-сенсибилизация, фетоплацентарная недостаточность, нарушения околоплодных вод, неправильное положение плода, многоплодие, крупный плод, предлежание плаценты, данные ультразвукового исследования.

V. Состояние плода: гипоксия, гипотрофия, наличие врожденного порока развития, антенатальная гибель плода.

Учитывалось развитие таких осложнений, как декомпенсация экстрагенитальной патологии, угроза прерывания беременности, кровотечение, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, антенатальная гибель плода, наличие врожденных пороков развития.

Из данных признаков наиболее информативными оказались 164 (таблица 1).

В таблице 2 изображен дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определения оптимального уровня стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения.

На чертеже изображен алгоритм осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Читайте также:  Анализ в 1 триместр беременности

В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 — при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 — в 20-24, 3 — в 30-34 недели беременности.

Каждый признак оценивают в баллах в соответствии с таблицей 1, а именно:

I. Социально-биологические, такие как: возраст до 20 лет и 30-34 года оценивают как «2» балла, 35-39 лет — «3» балла, 40 лет и старше — «4» балла; наличие вредных привычек — никотиновая зависимость оценивают как «1» балл, алкоголизм — «2» балла, наркомания, токсикомания — «3» балла; вредные факторы труда и быта, такие как: химические, радиоактивные, неудовлетворительные жилищные условия, прием лекарственных средств в ранние сроки беременности — «2» балла; семейное положение (одинокая, в разводе, регистрация брака во время беременности) оценивают в «1» балл; соматические показатели, такие как рост ниже 150 и выше 165 см, гирсутизм — «1» балл, мужской тип телосложения — «2» балла; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как «1» балл, 31-40 — «2», 41 и более — «3» балла; при выявлении на пельвиометрии общеравномерносуженного, поперечносуженного, простого плоского, плоскорахитического таза и плоского таза с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как «2» балла; I, II, III, IV степени сужения таза — «2», «10», «20», «50» баллов соответственно; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают как «1» балл; наличие генетических факторов у беременной, таких как наследственные заболевания и врожденные пороки развития, оценивают как «5» и «10» баллов соответственно.

II. Акушерско-гинекологический анамнез, а именно нарушения менструальной функции, такие как удлиненный менструальный цикл, нерегулярные менструации оценивают в «1» балл, менархе с 16 лет и позже, гипоменструальный синдром — «2» балла; наличие воспаления придатков матки у рожавшей женщины, операции на придатках оценивают как «2» балла, воспаление придатков у нерожавшей, истмико-цервикальную недостаточность — «3» балла, опухолевое образование придатков матки, операции на матке по поводу гинекологической патологии — «4» балла, миома матки — «6» баллов, гипоплазия матки — «8» баллов, порок развития матки — «10» баллов; наличие бесплодия гормонального генеза оценивают как «4» балла, трубно-перитонеального генеза — «2» балла, длительность бесплодия сроком 2-3 года или более 3 лет оценивают как «2» и «4» балла соответственно; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как «3» балла, у рожавшей — «2» балла, привычное невынашивание — «6» баллов; наличие одного искусственного аборта оценивают как «2» балла, двух, трех и более абортов — как «3» и «4» балла соответственно, наличие таких осложнений абортов как кровотечение, инфекция оценивают как «6» баллов, неполного аборта — «4» балла; первую беременность оценивают как «2» балла, повторную — «1» балл; наличие гестоза средней степени тяжести в анамнезе оценивают как «4» балла, тяжелой степени и эклампсии как «8» и «10» баллов соответственно, фетоплацентарную недостаточность в анамнезе оценивают как «6» баллов, обострение экстрагенитальной патологии — «4» балла,

наличие преждевременных и запоздалых родов в анамнезе, разрыва мягких родовых путей II-III степени оценивают как «6» баллов, наличие мертворождения, кровотечения, гнойно-септической инфекции — как «8» баллов, кесарево сечение оценивают как «10» баллов; наличие неонатальной смертности оценивают как «8» баллов, врожденных пороков развития — «6» баллов, неврологических нарушений новорожденного и массу доношенного менее 2500 и более 4000 гр. как «4» балла.

III. Экстрагенитальные заболевания, такие как: грипп, ОРВИ во время беременности оценивают как «2» балла, туберкулез, сифилис — как «4» балла, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция — как «8» баллов, краснуха — «10» баллов; наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем оценивают как «10» баллов; заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, диэнцефальный синдром оценивает как «8», «4», «2» балла соответственно; наличие анемии оценивают как «5» баллов, коагулопатии, тромбоцитопении как «10» и «12» баллов соответственно; наличие психозов, шизофрении, умственной отсталости оценивают как «6» баллов, нарушений личности — как «8» баллов; миопии и другие заболевания глаз оценивают как «4» балла, воспалительные, наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы оценивают как «8» баллов, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем — как «50» баллов; пороки сердца без недостаточности кровообращения у женщины оценивают как «2» балла, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь оценивают как «8» баллов, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, болезни сосудов — как «6» баллов; наличие пневмонии оценивают как «4» балла, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни — как «6» баллов, лобэктомии, пульмонэктомии «8» баллов; наличие гидронефроза оценивают как «4» балла, пиелонефрита как «6» баллов, единственной почки — «50» баллов, гломерулонефрита, поликистоза почек оценивают как «100» баллов.

IV. Осложнения беременности, а именно наступление беременности после индукции овуляции оценивают как «10» баллов, после экстракорпорального оплодотворения — как «20» баллов; выраженный токсикоз оценивают как «2» балла, наличие угрозы прерывания беременности до 20-недельного срока оценивают как «6» баллов, после 20 недель беременности — как «8» баллов; наличие кровотечения оценивают как «100» баллов; наличие водянки оценивают как «2» балла, гестоза легкой степени — как «10» баллов, средней степени — «50» баллов, гестоз тяжелой степени, преэклампсию, эклампсию оценивают как «100» баллов; наличие титра резус-антител 1:8 оценивают как «4» балла, 1:16 — как «6» баллов, сенсибилизацию по системе АВО — как «8» баллов; наличие первичной и вторичной фетоплацентарной недостаточности оценивают как «8» и «6» баллов соответственно; следующие нарушения околоплодных вод, такие как: многоводие оценивают в «8» баллов, маловодие — как «6» баллов, наличие мекониальных вод — как «10» баллов; неправильное положения плода (косое, поперечное, тазовое предлежание) оценивают как «4», «8», «6» баллов соответственно; наличие двойни оценивают как «8» баллов, тройни и более — как «10» баллов, крупный плод — как «4» балла; наличие краевого предлежания плаценты оценивают как «50» баллов, центрального — как «100» баллов; несоответствие сроку гестации данных ультразвукового исследования, таких как, фетометрия, состояние околоплодных вод, плацентометрия оценивают как: «10» баллов; наличие признаков врожденных пороков развития оценивают как «20» баллов.

V. Состояния плода, такие как: гипоксия оценивают в «4» балла, гипотрофия — как «25» баллов, уточненный врожденный порок развития — как «50» баллов, антенатальную гибель плода оценивают как «100» баллов.

При отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к «0». Полученные данные суммируют, и если сумма баллов составила менее «30», то прогноз течения и исхода беременности благоприятный, в этом случае дальнейшее наблюдение за гестационным периодом и родоразрешение осуществляется в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы (ЦРБ, ЦГБ), информация о женщине передается в прикрепленный Межрайонный перинатальный центр (МПЦ) или Городской родильный дом (ГРД). Если сумма баллов составила от «31» до «49», то прогноз исхода сомнительный, в этом случае информация из ЦРБ, ЦГБ или ГРД передается в прикрепленный МПЦ или ГРД, осуществляется консультация в МПЦ или ГРД, где определяется тактика дальнейшего ведения беременности и родоразрешения, ставится в известность Республиканский перинатальный центр (РПЦ) или Областной, Краевой родильный дом (ОРД, КРД). В случае если значение суммы баллов находится в промежутке от «51» до «99», то прогноз исхода неблагоприятный, информация из ЦРБ или ЦГБ передается непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения. Если сумма баллов составила «101» балл и выше, прогноз крайне неблагоприятный. Осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия имеющейся патологии. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Беременная Н., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 24 года; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 22; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 10 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; не было самопроизвольных и искусственных абортов; повторнобеременная, с неосложненным течением предыдущего гестационного периода, срочными самопроизвольными родами; новорожденный массой 3157 г без вредных факторов.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется хронический пиелонефрит.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; не обнаружено признаков фетоплацентарной недостаточности, нарушения околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; соответствующими сроку беременности данными фетометрии, состояния околоплодных вод, плацентометрии, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: нормальное состояние плода без признаков гипоксии, гипотрофии, отсутствует антенатальная гибель.

VI. Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «12» баллов, что свидетельствует о благоприятном исходе гестационного периода (таблица 3). Поскольку женщина относится к низкой группе риска, показано дальнейшее наблюдение в условиях ЦРБ или ЦГБ, передача информации о беременной в МПЦ, ГРД.

Диагноз: Основной: Беременность 10 недель. Осложнение: Анемия. Сопутствующий: Хронический пиелонефрит.

В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы; получала антианемическую терапию с контролем уровня гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы крови; проводилась профилактика активизации хронического пиелонефрита фитоуросептиками, позиционной гимнастикой, осуществлялся контроль анализов мочи, функционального состояния почек. Гестационный период протекал без осложнений, беременность завершилась срочными самопроизвольными родами здоровым новорожденным мужского пола в условиях акушерского отделения ЦРБ.

Пример 2. Беременная К., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 29 лет; без вредных привычек, факторов труда, неудовлетворительными жилищными условиями; в разводе; с индексом массы тела 24; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 18 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; хроническое воспалительное заболевание придатков матки, отсутствует бесплодие; отмечается самопроизвольный выкидыш и 2 искусственных аборта; предыдущий гестационный период осложнен обострением экстрагенитального заболевания, преждевременными самопроизвольными родами.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; не обнаружено болезней крови и кроветворных органов; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется туберкулез почек.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; обнаружена первичная фетоплацентарная недостаточность, нет патологии околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; на ультразвуковом исследовании обнаружено несоответствие сроку беременности данных фетометрии, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: состояние плода осложнено гипоксией.

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «69» баллов, что свидетельствует о неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 4). Женщина относится к группе высокого риска, необходима передача информации из ЦРБ или ЦГБ непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения.

Диагноз: Основной: Беременность 26 недель. Осложнение: Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Туберкулез почек.

Информация о данной беременной была передана в Республиканский перинатальный центр, откуда была приглашена на консультацию. После дополнительного обследования, консультации фтизиатра, проведено заседание клинико-экспертной комиссии — решено пролонгировать беременность. Госпитализирована в отделение патологии беременности РПЦ, где проводилась терапия, направленная на сохранение беременности, улучшение маточно-плодового кровотока, в том числе и баротерапия. Повторная плановая консультация в РПЦ была осуществлена при сроке беременности 32 недели. В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы, выполнялись рекомендации специалистов РПЦ. При сроке беременности 36 недель женщина была госпитализирована на подготовку к плановому родоразрешению в акушерское отделение РКБ, где была успешно своевременно родоразрешена через естественные родовые пути здоровой новорожденной девочкой без признаков гипоксии и гипотрофии.

Пример 3. Беременная Р., со следующими факторами:

I. Социально-биологическими: 31 год; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 32 (ожирение II-III степени); нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 16 недель; без отягощенных генетических факторов.

II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; 3 искусственных аборта, один из которых осложнился кровотечением, самопроизвольных выкидышей не было; повторнобеременная, родов в анамнезе нет.

III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; без заболеваний органов мочевыделения.

IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; на фоне гестоза средней степени тяжести; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; на ультразвуковом исследовании обнаружены признаки несоответствия сроку беременности плаценто- и фетометрии; продольное положение единственного без признаков крупного плода, без признаков врожденных пороков развития.

V. Состояние плода: выявлена гипотрофия плода.

Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «124» балла, что свидетельствует о крайне неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 5). Поскольку женщина относится к группе экстренной госпитализации, то осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия гестоза, внутриутробной гипотрофии плода, антианемическая терапия. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.

Диагноз: Основной: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Осложнение: Гестоз средней степени тяжести. Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Анемия 1 степени. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Повторнобеременная, 31 год. Ожирение II-III степени.

Женщина в экстренном порядке была госпитализирована в акушерское отделение Центральной районной больницы, начата интенсивная терапия имеющихся осложнений гестационного периода. О наличии такой беременной экстренно извещен Акушерско-гинекологический-реанимационный консультативный центр, решено осуществить выезд бригады специалистов АГРКЦ в ЦРБ. После прибытия бригады на место, оценки ситуации по абсолютным акушерским показаниям произведено досрочное родоразрешение путем малого кесарева сечения, извлечена живая девочка с признаками гипоксии и гипотрофии 2 степени. Продолжалась интенсивная терапия роженицы и новорожденной в условиях ЦРБ в течение суток. В последующем женщина и новорожденная транспортом санитарной авиации доставлены в ЛПУ республиканского уровня для проведения дальнейшего лечения и реабилитации.

СПОСОБ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ ПРИ ПОМОЩИ ШКАЛЫ МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА
Таблица 1.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
№ п/п Факторы Баллы
I. Социально-биологические
I. 1. Возраст беременной:
I. 2. до 20 лет 2
I. 3. 30-34 года 2
I. 4. 35-39 лет 3
I. 5. 40 лет и старше 4
I. 6. Вредные привычки:
I. 7. нет
I. 8. курение 1
I. 9. алкоголизм 2
I. 10. наркомания 3
I. 11. токсикомания 3
I. 12. Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13. нет
I. 14. химические 2
I. 15. радиоактивные 2
I. 16. неудовлетворительные жилищные условия 2
I. 17. прием лекарственных средств в ранние сроки беременности 2
I. 18. Семейное положение:
I. 19. одинокая 1
I. 20. в разводе 1
I. 21. регистрация брака во время беременности 1
I. 22. Соматические показатели:
I. 23. рост 150 см и ниже 1
I. 24. рост 165 см и выше 1
I. 25. мужской тип телосложения 2
I. 26. гирсутизм 1
I. 27. Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2
I. 28. 26-30 1
I. 29. 31-40 2
I. 30. 41 и более 3
I. 31. Размеры таза (пельвиометрия, см):
I. 32. Distantia spinarum (D.s.) — менее 25 2
I. 33. Distantia cristarum (D.c.) — менее 28 2
I. 34. Distantia trochanterica (D.t.) — менее 30 2
I. 35. Conjugata externa (Се.) — менее 20 2
I. 36. Conjugata diagonalis (C.d.) — менее 12,5 2
I. 37. Conjugata vera (C.v.) — менее 11 2
I. 38. Ромб Михаэлиса — углы не соответствуют 90°,
длинник, поперечник — менее 11 см
2
I. 39. Индекс Соловьева — 14 см и более 2
I. 40. Узкий таз:
I. 41. по форме сужения
I. 42. общеравномерносуженный (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) 2
I. 43. поперечносуженный (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; С.е.-20; С.d.-12,5; С.v.-11) 2
I. 44. простой плоский (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) 2
I. 45. плоскорахитический (D.s.-26; D.с.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9) 2
I. 46. плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12,5; C.v.-11) 2
I. 47. по степени сужения:
I. 48. Conjugata vera: 11-9 2
I. 49. Conjugata vera: 9-7,5 10
I. 50. Conjugata vera: 7,5-6,5 20
I. 51. Conjugata vera: 6,5 и менее 50
I. 52. Взята под наблюдение ж/к после 12 недель беременности 1
I. 53. Генетические факторы:
I. 54. наследственные заболевания 5
I. 55. врожденные пороки развития 10
I. 56. Сумма баллов по I разделу: « »
II Акушерско-гинекологический анамнез
II. 1. Менструальная функция:
II. 2. менархе 16 лет и позже 2
II. 3. удлиненные менструальные циклы (более 30 дней) 1
II. 4. нерегулярные менструации 1
II. 5. гипоменструальный синдром 2
II. 6. первый день последней менструации (число, месяц, год)
II. 7. Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к
II. 8. Заболевания внутренних половых органов:
II. 9. воспаление придатков у нерожавшей 3
II. 10 воспаление придатков у рожавшей 2
II. 11. опухолевое образование придатков 4
II. 12. миома матки 6
II. 13. гипоплазия матки 8
II. 14. пороки развития матки 10
II. 15. операции на придатках 2
II. 16. операции на матке 4
II. 17. истмико-цервикальная недостаточность 3
II. 18. Бесплодие:
II. 19. гормональное 4
II. 20. трубно-перитонеальное 2
II. 22. 2-3 года 2
II. 23. более 3 лет 4
II. 24. Самопроизвольный выкидыш:
II. 25. у нерожавшей 3
II. 26. у рожавшей 2
II. 27. привычное невынашивание 6
II. 28. Искусственный аборт:
II. 29. один 2
II. 30. два 3
II. 31. три и более 4
II. 32. осложненный кровотечением 6
II. 33. осложненный инфекцией 6
II. 34. неполный 4
II. 35. Беременность:
II. 36. первая 2
II. 37. повторная 1
II. 38. осложненная гестозом средней степени 4
II. 39. осложненная гестозом тяжелой степени 8
II. 40. осложненная эклампсией 10
II.41. осложненная фетоплацентарной недостаточностью 6
II. 42. осложненная обострением экстрагенитальной патологии 4
II. 43. Роды:
II. 44. преждевременные 6
II. 45. запоздалые 6
II. 46. осложненные мертворождением 8
II. 47. осложненные кровотечением 8
II. 48. осложненные гнойно-септической инфекцией 8
II. 49. осложненные разрывом мягких родовых путей II-III степени 6
II. 50. кесарево сечение 10
II. 51. Новорожденный:
II. 52. смерть в неонатальном периоде 8
II. 53. врожденные пороки развития 6
II. 54. неврологические нарушения 4
II 55. вес доношенных детей до 2500 г и более 4000 г 4
II 56. Сумма баллов по II разделу: « »
III Экстрагенитальные заболевания
III. 1. Инфекционные болезни:
III. 2. грипп 2
III. 3. ОРВИ 2
III. 4. туберкулез 4
III. 5. вирусный гепатит 8
III. 6. сифилис 4
III. 7. ВИЧ-инфекция 8
III. 8. краснуха 10
III. 9. Новообразования:
III. 10. Наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем 10
III. 11. Болезни эндокринной системы:
III. 12. сахарный диабет 8
III. 13. заболевания щитовидной железы 4
III. 14. диэнцефальный синдром 2
III. 15. Болезни крови и кроветворных органов:
III. 16. анемия 5
III. 17. коагулопатии 10
III. 18. тромбоцитопения 12
III. 19. Психические расстройства:
III. 20. психозы 6
III. 21. шизофрения 6
III. 22. нарушения личности 8
III. 23. умственная отсталость 6
III. 24. Болезни нервной системы и органов чувств:
III. 25. воспалительные болезни ЦНС 8
Читайте также:  Анализ в беременность на кошек
III. 26. наследственные и дегенеративные болезни ЦНС 8
III. 27. нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем 50
III. 28. миопия и другие заболевания глаз 4
III. 29. Болезни системы кровообращения:
III. 30. пороки сердца без недостаточности кровообращения 2
III. 31. пороки сердца с недостаточностью кровообращения 8
III. 32. болезни миокарда, эндокарда и перикарда 6
III. 33. нарушения ритма сердца 8
III. 34. оперированное сердце 8
III. 35. болезни сосудов 6
III. 36. гипертоническая болезнь 8
III. 37. Болезни органов дыхания:
III. 38. пневмония 4
III. 39. бронхоэктатическая болезнь 6
III. 40. бронхиальная астма 6
III. 41. лобэктомия, пульмонэктомия 8
III. 42. Болезни органов мочевыделения:
III. 43. гломерулонефрит 100
III. 44. пиелонефрит 6
III. 45. гидронефроз 4
III. 46. туберкулез почек 25
III. 47. поликистоз почек 100
III. 48. единственная почка 50
III. 49. Сумма баллов по III разделу: « »
IV. Осложнения беременности
IV. 1. Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) 10
IV. 2. Беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) 20
IV. 3. Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации 4
IV. 4. Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока 6
IV. 5. Угроза прерывания после 20 недельного срока 8
IV. 6. Выраженный токсикоз 2
IV. 7. Кровотечение 100
IV. 8. Гестоз:
IV. 9. водянка 2
IV.10. легкой степени 10
IV. 11. средней степени 50
IV. 12. тяжелой степени 100
IV. 13. преэклампсия 100
IV. 14. эклампсия 100
IV. 15. Резус-сенсибилизация:
IV. 16. титр антител 1:8 4
IV. 17. титр антител 1:16 6
IV. 18. АВО-сенсибилизация 8
IV. 19. Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20. первичная 8
IV. 21. вторичная 6
IV. 22. Нарушения околоплодных вод:
IV. 23. многоводие 8
IV. 24. маловодие 6
IV. 25. мекониальные 10
IV. 26. Неправильное положение плода:
IV. 27. косое 4
IV. 28. поперечное 8
IV. 29. тазовое предлежание 6
IV. 30. Многоплодие:
IV. 31. двойня 8
IV. 32. тройня и более 10
IV. 33. Крупный плод 4
IV. 34. Предлежание плаценты:
IV. 35. краевое 50
IV. 36. центральное 100
IV. 37. Данные ультразвукового исследования:
IV. 38. фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
10
IV. 39. состояние околоплодных вод (количество — ИАЖ, прозрачность, наличие взвеси, примесей): несоответствие сроку гестации 10
IV. 40. плацентометрия (толщина, структура, степень зрелости): несоответствие сроку гестации 10
IV. 41. наличие признаков врожденных пороков развития 20
IV. 42. Сумма баллов по IV разделу: « »
V. Состояние плода
V. 1. гипоксия плода 4
V. 2. гипотрофия плода 25
V. 3. уточненный врожденный порок развития 50
V. 4. антенатальная гибель плода 100,1
V. 5. Сумма баллов по V разделу: « »
V. 6. Сумма баллов по всем разделам: « »
Таблица 2.
Группа риска Сумма баллов Действия
Низкого риска Менее 30 1. Наблюдение в условиях ЦГБ, ЦРБ.
2. Передача информации в МПЦ, ГРД.
Среднего риска 31-49 1. Передача информации в МПЦ или ГРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях МПЦ или ГРД.
3. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД.
Высокого риска 51-99 1. Передача информации в РПЦ, или ОРД, КРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях РПЦ или ОРД, КРД.
Экстренная госпитализация 101 и более 1. Экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения.
2. Экстренное извещение Акушерско- гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация).
Таблица 3.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной Н.
№ п/п Факторы Баллы
I. Социально-биологические
I. 1. Возраст беременной: 24 года «0»
I. 6. Вредные привычки:
I. 7. нет «0»
I. 12. Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13. нет «0»
I. 18. Семейное положение: замужем «0»
I. 22. Соматические показатели: рост 162 см «0»
I. 27. Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2 =22 «0»
I. 31. Размеры таза (пельвиометрия, см): норма «0»
I. 41. по форме сужения: «0»
I. 47. по степени сужения: «0»
I. 52. Взята под наблюдение ж/к до 12 недель беременности «0»
I. 53. Генетические факторы: «0»
I. 56. Сумма баллов по I разделу: «0»
II Акушерско-гинекологический анамнез
II. 1. Менструальная функция: норма «0»
II. 7. Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 10 «0»
II. 8. Заболевания внутренних половых органов: «0»
II. 18. Бесплодие: «0»
II. 24. Самопроизвольный выкидыш: «0»
II. 38. Искусственный аборт: «0»
II. 35. Беременность:
II. 37. повторная «1»
II. 43. Роды: «0»
II. 51. Новорожденный: «0»
II 56. Сумма баллов по II разделу: «1»
III Экстрагенитальные заболевания
III. 1. Инфекционные болезни: «0»
III. 9. Новообразования: «0»
III. 10. Злокачественных новообразований в прошлом и настоящем нет «0»
III. 11. Болезни эндокринной системы: «0»
III. 15. Болезни крови и кроветворных органов:
III. 16. анемия «5»
III. 19. Психические расстройства: «0»
III. 24. Болезни нервной системы и органов чувств: «0»
III. 29. Болезни системы кровообращения: «0»
III. 37. Болезни органов дыхания: «0»
III. 42. Болезни органов мочевыделения:
III. 44. пиелонефрит «6»
III. 49. Сумма баллов по III разделу: «11»
IV. Осложнения беременности
IV. 1. Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно «0»
IV. 3. Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет «0»
IV. 4. Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет «0»
IV. 5. Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет «0»
IV. 6. Выраженный токсикоз — нет «0»
IV. 7. Кровотечение- нет «0»
IV. 8. Гестоз: «0»
IV. 15. Резус-сенсибилизация: «0»
IV. 18. АВО-сенсибилизация «0»
IV. 19. Фетоплацентарная недостаточность: «0»
IV. 22. Нарушения околоплодных вод: «0»
IV. 26. Неправильное положение плода: «0»
IV. 30. Многоплодие: «0»
IV. 33. Крупный плод «0»
IV. 34. Предлежание плаценты: «0»
IV. 37. Данные ультразвукового исследования: «0»
IV. 42. Сумма баллов по IV разделу: «0»
V. Состояние плода «0»
V. 5. Сумма баллов по V разделу: «0»
V. 6. Сумма баллов по всем разделам: «12»
Группа риска Сумма баллов Действия
Низкого риска Менее 30 1. Наблюдение в условиях ЦГБ, ЦРБ.
2. Передача информации в МПЦ или ГРД.
Таблица 4.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной К.
№ п/п Факторы Баллы
I. Социально-биологические
I. 1. Возраст беременной: 29 лет «0»
I. 6. Вредные привычки:
I. 7. нет
I. 12. Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 16. неудовлетворительные жилищные условия «2»
I. 18. Семейное положение:
I. 20. в разводе «1»
I. 22. Соматические показатели: рост 158 см. «0»
I. 27. Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) — 24 «0»
I. 31. Размеры таза (пельвиометрия, см): норма «0»
I. 41. по форме сужения: «0»
I. 47. по степени сужения: «0»
I. 52. Взята под наблюдение ж/к в 12 недель беременности «1»
I. 53. Генетические факторы: «0»
I. 56. Сумма баллов по I разделу: «4»
II Акушерско-гинекологический анамнез
II. 1. Менструальная функция: «0»
II. 7. Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 18 «2»
II. 8. Заболевания внутренних половых органов:
II. 10. воспаление придатков у рожавшей «2»
II. 24. Самопроизвольный выкидыш:
II. 26. у рожавшей «2»
II. 28. Искусственный аборт:
II. 30. два «3»
II. 35. Беременность:
II. 37. повторная «1»
II. 42. осложненная обострением экстрагенитальной патологии «4»
II. 43. Роды:
II. 44. преждевременные «6»
II. 51. Новорожденный: «0»
II 56. Сумма баллов по II разделу: «18»
III Экстрагенитальные заболевания
III. 1. Инфекционные болезни: «0»
III. 9. Новообразования: «0»
III. 11. Болезни эндокринной системы: «0»
III. 15. Болезни крови и кроветворных органов: «0»
III. 19. Психические расстройства: «0»
III. 24. Болезни нервной системы и органов чувств: «0»
III. 29. Болезни системы кровообращения: «0»
III. 37. Болезни органов дыхания: «0»
III. 42. Болезни органов мочевыделения:
III. 46. туберкулез почек «25»
III. 49. Сумма баллов по III разделу: «25»
IV. Осложнения беременности
IV. 1. Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно «0»
IV. 3. Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет «0»
IV. 4. Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет «0»
IV. 5. Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет «0»
IV. 6. Выраженный токсикоз — нет «0»
IV. 7. Кровотечение — нет «0»
IV. 8. Гестоз: «0»
IV. 15. Резус-сенсибилизация: «0»
IV. 18. АВО-сенсибилизация «0»
IV. 19. Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20. первичная «8»
IV. 22. Нарушения околоплодных вод: «0»
IV. 26. Неправильное положение плода: «0»
IV. 30. Многоплодие: «0»
IV. 33. Крупный плод «0»
IV. 34. Предлежание плаценты: «0»
IV. 37. Данные ультразвукового исследования:
IV. 38. фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
«10»
IV. 42. Сумма баллов по IV разделу: «18»
V. Состояние плода
V. 1. гипоксия плода «4»
V. 5. Сумма баллов по V разделу: «4»
V. 6. Сумма баллов по всем разделам: «69»
Высокого риска 51-99 1. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД.
2. Консультация, наблюдение в условиях РПЦ или ОРД, КРД.
Таблица 5.
Шкала мониторинга беременных женщин групп риска
Оценка беременной Р.
№ п/п Факторы Баллы
I. Социально-биологические
I. 1. Возраст беременной:
I. 3. 30-34 года «2»
I. 6. Вредные привычки:
I. 7. нет «0»
I. 12. Вредные факторы труда и быта у беременной:
I. 13. нет «0»
I. 18. Семейное положение: замужем «0»
I. 22. Соматические показатели: 164 см. «0»
I. 27. Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2
I. 29. 31-40 «2»
I. 31. Размеры таза (пельвиометрия, см): норма «0»
I. 40. Узкий таз:
I. 41. по форме сужения: «0»
I. 47. по степени сужения: «0»
I. 52. Взята под наблюдение ж/к в 16 недель беременности «1»
I. 53. Генетические факторы: «0»
I. 56. Сумма баллов по I разделу: «5»
II Акушерско-гинекологический анамнез
II. 1. Менструальная функция: норма «0»
II. 7. Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к — 31 «2»
II. 8. Заболевания внутренних половых органов: «0»
II. 18. Бесплодие: нет «0»
II. 24. Самопроизвольный выкидыш: нет «0»
II. 28. Искусственный аборт:
II. 31. три и более «4»
II. 32. осложненный кровотечением «6»
II. 35. Беременность:
II. 37. повторная «1»
II. 43. Роды: нет «0»
II 56. Сумма баллов по II разделу: «11»
III Экстрагенитальные заболевания
III. 1. Инфекционные болезни: нет «0»
III. 9. Новообразования: нет «0»
III. 11. Болезни эндокринной системы: нет «0»
III. 15. Болезни крови и кроветворных органов: нет «0»
III. 16. анемия «5»
III. 19. Психические расстройства: нет «0»
III. 24. Болезни нервной системы и органов чувств: нет «0»
III. 29. Болезни системы кровообращения: нет «0»
III. 37. Болезни органов дыхания: нет «0»
III. 42. Болезни органов мочевыделения: нет «0»
III. 49. Сумма баллов по III разделу: «5»
IV. Осложнения беременности
IV. 1. Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) — наступила самопроизвольно «0»
IV. 3. Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации — нет «0»
IV. 4. Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — нет «0»
IV. 5. Угроза прерывания после 20 недельного срока — нет «0»
IV. 6. Выраженный токсикоз — нет «0»
IV. 7. Кровотечение -нет «0»
IV. 8. Гестоз:
IV. 11. средней степени «50»
IV. 15. Резус-сенсибилизация: нет «0»
IV. 18. АВО-сенсибилизация: нет «0»
IV. 19. Фетоплацентарная недостаточность:
IV. 20. первичная «8»
IV. 22. Нарушения околоплодных вод: нет «0»
IV. 26. Неправильное положение плода: нет «0»
IV. 30. Многоплодие: нет «0»
IV. 33. Крупный плод: нет «0»
IV. 34. Предлежание плаценты: нет «0»
IV. 37. Данные ультразвукового исследования:
IV. 38. фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода):
несоответствие сроку гестации
«10»
IV. 40. плацентометрия (толщина, структура, степень зрелости): несоответствие сроку гестации «10»
IV. 42. Сумма баллов по IV разделу: «78»
V. Состояние плода
V. 2. гипотрофия плода «25»
V. 5. Сумма баллов по V разделу: «25»
V. 6. Сумма баллов по всем разделам: «124»
Экстренная госпитализация 101 и более 1. Экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения.
2. Экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация).

1. Способ оценки степени риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов, характеризующийся тем, что у беременной определяют социально-биологические факторы и оценивают их в баллах, а именно: возраст до 20 лет или 30-34 года оценивают как 2 балла, 35-39 лет — 3, 40 лет и старше — 4; наличие вредных привычек: никотиновая зависимость — оценивают как 1 балл, алкоголизм — 2, наркомания или токсикомания — 3; вредные факторы труда и быта у беременной: химические факторы труда, или радиоактивные факторы труда, или неудовлетворительные жилищные условия, или прием лекарственных средств в ранние сроки беременности оценивают как 2 балла; семейное положение: одинокая, или в разводе, или регистрация брака во время беременности оценивают как 1 балл; соматические показатели: рост 150 см и ниже, или 165 см и выше, или гирсутизм — 1, мужской тип телосложения — 2; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как 1 балл, 31-40 — 2, 41 и более — 3; размеры таза: Distantia spinarum менее 25 см, или Distantia cristaram менее 28 см, или Distantia trochanterica менее 30 см, или Conjugata externa менее 20 см, или Conjugata diagonalis менее 12,5 см, или Conjugata vera менее 11 см, или Ромб Михаэлиса — углы не соответствуют 90°, длинник, поперечник — менее 11 см или индекс Соловьева — 14 см и более оценивают как 2 балла; узкий таз: общеравномерносуженный, или поперечно суженный, или простой плоский, или плоскорахитический, или плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как 2 балла; степень сужения: I степень сужения таза оценивают как 2 балла, II степень — 10, III степень — 20, IV степень — 50; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают — 1 балл; генетические факторы: наследственные заболевания оценивают как 5 баллов, врожденные пороки развития — 10; акушерско-гинекологический анамнез, а именно менструальная функция: удлиненные менструальные циклы более 30 дней или нерегулярные менструации оценивают как 1 балл, менархе с 16 лет и позже — 2, гипоменструальный синдром — 2; заболевание внутренних половых органов: воспаление придатков матки у рожавшей женщины оценивают как 2 балла, операции на придатках — как 2, воспаление придатков у нерожавшей — как 3, истмико-цервикальную недостаточность — как 3, опухолевое образование придатков матки или операции на матке по поводу гинекологической патологии — 4, миома матки — 6, гипоплазия матки — 8, порок развития матки — 10; бесплодие: бесплодие гормонального генеза оценивают как 4 балла, трубно-перитонеального генеза или длительность бесплодия сроком 2-3 года — 2, более 3 лет — 4 балла; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как 3 балла, у рожавшей — 2, привычное невынашивание — 6; искусственный аборт: один искусственный аборт оценивают как 2 балла, два искусственных аборта — 3, три и более аборта или неполный аборт — 4, аборт, осложненный кровотечением или осложненный инфекцией — 6; беременность: первую беременность оценивают как 2 балла, повторную — 1, гестоз средней степени тяжести или обострение экстрагенитальной патологии оценивают — 4, тяжелой степени — 8, эклампсия — 10, фетоплацентарная недостаточность в анамнезе — 6; роды: преждевременные или запоздалые роды или разрыв мягких родовых путей II-III степени оценивают как 6 баллов, роды, осложненные мертворождением или осложненные кровотечением или осложненные гнойно-септической инфекцией — 8, кесарево сечение — 10; новорожденный: смерть новорожденного в неонатальном периоде оценивают как — 8 врожденные пороки развития у новорожденного — 6, неврологические нарушения или масса доношенного менее 2500 г или более 4000 г — 4; экстрагенитальные заболевания, а именно: инфекционные болезни: грипп во время беременности или ОРВИ оценивают как 2 балла, туберкулез или сифилис — 4, вирусный гепатит или ВИЧ-инфекция — 8, краснуха — 10; новообразования: злокачественные новообразования в прошлом и настоящем оценивают как 10 баллов; болезни эндокринной системы: диэнцефальный синдром оценивают как 2 балла, заболевания щитовидной железы — 4, сахарный диабет — 8; болезни крови и кроветворных органов: анемию оценивают как 5 баллов, коагулопатию — 10, тромбоцитопению — 12; психические расстройства: психозы, или шизофрения, или умственная отсталость оценивают как 6 баллов, нарушения личности — 8; болезни нервной системы и органов чувств: миопия и другие заболевания глаз оценивают как 4 балла, воспалительные болезни центральной нервной системы или наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы — 8, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем — 50; болезни системы кровообращения: пороки сердца без недостаточности кровообращения оценивают как 2 балла, болезни миокарда, эндокарда и перикарда или болезни сосудов — 6, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, или нарушения ритма сердца, или оперированное сердце, или гипертоническая болезнь — 8; болезни органов дыхания: пневмония оценивают как 4 балла, бронхиальная астма или бронхоэктатическая болезнь — 6, лобэктомия, пульмонэктомия — 8; болезни органов мочевыделения: гидронефроз оценивают как 4 балла, пиелонефрит — 6, туберкулез почек — 25, единственная почка — 50, гломерулонефрит или поликистоз почек — 100; осложнения беременности, а именно: наступление беременности после индукции овуляции оценивают как 10 баллов, после экстракорпорального оплодотворения — 20, выраженный токсикоз — 2, угроза прерывания беременности до 20 недельного срока — 6, после 20 недель — 8, кровотечение — 100; гестоз: водянку оценивают как 2 балла, гестоз легкой степени — 10, средней степени — 50, гестоз тяжелой степени или преэклампсию или эклампсию — 100; резус-сенсибилизация титр резус-антител 1:8 оценивают как 4 балла, 1:16 — 6, сенсибилизацию по системе АВО — 8 баллов; фетоплацентарная недостаточность: первичная фетоплацентарная недостаточность оценивают как 8 баллов, вторичную — 6; нарушение околоплодных вод: маловодие оценивают как 6 баллов, многоводие — 8, мекониальные воды — 10; неправильное положение плода: косое положение плода оценивают как 4 балла, тазовое предлежание — 6, поперечное — 8; многоплодие: крупный плод оценивают как 4 балла, двойня — 8, тройня и более — 10; предлежание плаценты: краевое предлежание плаценты оценивают как 50 баллов, центральное — 100; данные ультразвукового исследования: несоответствие сроку гестации данных УЗ-фетометрии или УЗИ состояния околоплодных вод или УЗ-плацентометрии — 10, УЗ-признаки врожденных пороков развития — 20; состояние плода, а именно: гипоксию плода оценивают как 4 балла, гипотрофия — 25, уточненный врожденный порок развития — 50, антенатальную гибель плода — 100; при отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0, полученные баллы суммируют и при количестве баллов 30 и менее оценивают течение и исход беременности как благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы, при количестве баллов от 31 до 49 оценивают течение и исход беременности как сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме, при количестве баллов от 51 до 99 оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме, при количестве баллов 101 и выше оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что определение проводят трехкратно в течение гестационного периода, сначала при постановке беременной на учет в женскую консультацию, затем — в период беременности 20-24 недели, после этого — в период 30-34 недели беременности.

источник