Анализ на токсоплазмоз при беременности показатели

Болезнь токсоплазмоз является скрытым врагом, который способен нанести большой вред беременной женщине и ее плоду. У человека токсоплазмоз проявляется по-разному. Как правило, диагностика заболевания осуществляется лабораторным путем. Так как возбудитель довольно устойчив к воздействиям внешней среды, возможно повсеместное заражение. В данной статье мы рассмотрим такое заболевание, как токсоплазмоз, показатели нормы, симптомы и способы его лечения.

Под угрозой заражения этим заболеванием в первую очередь находятся дети, сельскохозяйственные работники, охотники, деревенские жители, дачники и садоводы, а также все те, у кого дома есть кошки.

Токсоплазмоз, показатели нормы которого рассмотрены ниже, вызывают условно патогенные простейшие (токсоплазмы), которые селятся в клетках человеческого организма. При этом возбудитель может поразить любой орган и проникнуть в любую клетку, исключение составляют лишь эритроциты. Основная причина этого заболевания – заражение организма простейшими.

У человека в большинстве случаев токсоплазмоз протекает в легкой и практически незаметной форме. Однако могут наблюдаться такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, незначительное увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, головная боль.

Перечисленные выше состояния наблюдаются в случае классической простуды. Довольно часто люди даже не имеют понятия о том, что переболели таким заболеванием, как токсоплазмоз. Показатели нормы данного недуга позволяют своевременно начать лечение.

При тяжелом течении заболевания у пациентов наблюдаются суставные и мышечные боли, пятнистая сыпь и лихорадка. Очень опасным считается поражение нервной системы (развитие менингоэнцефалита). У кошки заподозрить токсоплазмоз можно только в тех случаях, когда у нее наблюдаются выделения из носа, покраснения глаз, понос, а также увеличение лимфатических узлов. Однако в большинстве случаев и у кошек, и у людей патологический процесс не имеет явных симптомов.

Повсюду говорят, что токсоплазмоз опасен при беременности. Отсюда и рекомендации о том, чтобы выбросить любимое домашнее животное, а также переживания по поводу любой кошачьей царапины. Важно знать, что для развивающегося плода особый риск представляет именно первичное заражение будущей мамы. Соответственно, если вы ранее переболели токсоплазмозом, то на плод это не окажет негативного влияния.

Заражение плода таким заболеванием, как токсоплазмоз (показатели нормы указаны ниже) наблюдается и с первичным инфицированием, и с реактивацией возбудителя в организме серопозитивных женщин.

Стоит отметить, что при первичном заражении во время беременности риск для плода составляет 100 %. Во время первого триместра он находится в пределах 15-20 %, второго – 30 %, третьего – 60 %. Несмотря на то что риск повышается с увеличением срока беременности, тяжесть клинических проявлений уменьшается. Другими словами, если женщина в первом триместре заражается токсоплазмозом, то у малыша в большинстве случаев развиваются пороки, несовместимые с жизнью. Если же инфицирование произошло к концу беременности, то ярко выраженные симптомы могут вообще отсутствовать.

При попадании возбудителя в организм матери до 24 недели врачи советуют прервать беременность. При отказе от аборта они предложат лечение. Помимо этого, необходимо обратить внимание, что после болезни вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому при повторной встрече данный паразит уже не будет опасен.

У такого заболевания, как токсоплазмоз, норма определяется лабораторным путем. Возможны следующие пути передачи:

Контактный – ассоциирован с больными кошками, которые выделяют с фекалиями токсоплазмы.
Пищевой – связан с употреблением в пищу некачественно обработанного мяса, в котором содержатся цисты паразита.
Парентеральный – в данном случае не исключена передача инфекции при пересадке тканей, органов и переливании крови.
Трансплацентарный – проникновение инфекции в плод с последующим развитием у новорожденного токсоплазмоза.

Беременная женщина, имеющая высокий показатель токсоплазмоза, ни для медицинского персонала, ни для окружающих не представляет эпидемиологической опасности. Это позволяет лечить пациентку как в соматическом стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Возбудители, вышедшие из ооцист и цист, проникают в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где происходит размножение, в результате чего образуется первичный аффект. После этого паразиты проникают в региональные лимфатические узлы, а затем с током лимфы – в кровь.

Миграция возбудителя может привести к поражению различных тканей и органов. В условиях сниженного иммунитета, а также при беременности, кроме первичного заражения, опасным считается и реактивация паразита, которая определяет течение и последующий исход беременности.

При выходе из цист происходит распространение возбудителя. В тканях его концентрация ассоциирована со способностью проникать трансплацентарно, что может спровоцировать на любом сроке беременности развитие внутриутробной патологии.

Возбудителя можно определить в организме лишь по наличию в крови антител. Данное заболевание по-другому выявить никак нельзя, так как токсоплазмы скрываются внутри других клеток. Как уже говорилось ранее, инкубационный период токсоплазмоза протекает практически бессимптомно. Простейшие, к примеру, можно обнаружить в мышцах, головном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах.

Таким образом, взять для анализа материал возможно только хирургическим путем. Когда делают люмбальную пункцию при менингоэнцефалите, в обязательном порядке ликвор обследуют на токсоплазмы.

В связи с тем что инкубационный период токсоплазмоза протекает в большинстве случаев бессимптомно, на ранних стадиях его обнаружить трудно. Поэтому лечение данного заболевания продолжительное – 2 курса с иммунной коррекцией (в обязательном порядке). Первый курс составляет 10 дней, после делается такой же перерыв, и снова повторяется терапия (21 день – в особо сложных случаях).

Очень тяжело протекает глазной токсоплазмоз. Диагностика в этом случае должна быть максимально точной, так как болезнь можно спутать с туберкулезом. Терапия осуществляется под строгим контролем фтизиатра. При поражениях мозга и органов зрения токсоплазмоз лечится только стационарно. В больнице придется находиться не меньше месяца. После лечения требуются повторные лабораторные исследования.

Присутствие в крови антител типа IgM в нормальном состоянии полностью исключено. Если в результате анализов они были выявлены, то речь идет о заражении такой инфекцией, как токсоплазмоз. lgG антитела, обнаруженные в крови, свидетельствуют о том, что организм был когда-то поражен инфекцией, при этом временные рамки могут быть растянуты до 10 лет.

Самый лучший вариант, если ни один из указанных типов антител не будет присутствовать в крови. Только в этом случае можно будет с уверенностью сказать, что в организме никогда не было инфекции, и в конкретный момент она тоже отсутствует. Однако это означает, что у женщины совершенно нет иммунитета к заболеванию, который помог бы избежать инфицирования. Придется потрудиться, чтобы не заразиться таким заболеванием. Если токсоплазмоз lgG был обнаружен, а IgM отсутствует, значит женщина когда-то сталкивалась с инфекцией, но в настоящий момент она ей не грозит. А главное, иммунитет уже успел выработаться, и поэтому возможность повторного заражения минимальна.

Согласно статистике, подобная ситуация является наиболее распространенной. Таким образом, при заболевании под названием токсоплазмоз норма – это наличие IgG и отсутствие IgM.

Если же в крови были обнаружены антитела IgM, а тип IgG полностью отсутствует, то речь идет о недавнем заражении при отсутствии иммунитета. Именно это создает угрозу для ребенка и его матери.

Если были обнаружены оба антитела, это свидетельствует о том, что в организме присутствует инфекция уже длительное время. По истечении 2-3 недель специалист повторно попросит сдать кровь на токсоплазмоз.

Чтобы развитие данного заболевания не протекало активно, а также с целью предупреждения опасности, угрожающей будущему ребенку, необходимо произвести специальное обследование на предмет инфекции. Желательно определить показатель токсоплазмоза либо в процессе планирования беременности, либо на ее ранних сроках. Не стоит бояться лечения такой патологии – если обратиться к специалистам своевременно, то оно происходит с минимальным риском для ребенка.

При таком заболевании, как токсоплазмоз, показатели крови являются основополагающими, так как бактерии обнаруживаются во внутренних органах. Анализируется количество антител, которое вырабатывается организмом. Кроме того, определяется, как давно инфекция была занесена в организм, а также насколько опасен для человека сам токсоплазмоз. Лабораторные показатели не всегда позволяют определить точную картину заболевания, поэтому спустя 2-3 недели назначается повторный тест.

Иногда токсоплазмоз можно диагностировать посредством полимеразно-цепной реакции крови (ПЦР). Важно отметить, что данный метод считается неточным, так как с его помощью нельзя определить период, когда произошло заражение.

Если у беременной было подтверждено инфицирование, следует провести аналогичный анализ для малыша. В большинстве случаев для этих целей используется амниоцентез (проба околоплодных вод). Чтобы выявить, не увеличена ли селезенка или печень, в нормальном ли состоянии находятся внутричерепные кальцинаты и желудочки головного мозга, можно провести УЗИ.

Большинство женщин даже не догадываются о том, что могли перенести это заболевание. Так как болезнь зачастую протекает в скрытой форме, это гарантирует формирование иммунитета в организме. Если вы относитесь к этим женщинам, то вам повезло – при инфицировании во время беременности для плода не будет никакого риска.

Если вы заразились впервые, ребенок может очень серьезно пострадать, в особенности в период третьего триместра. Тем не менее лучше не менять свой образ жизни, выбрасывать домашнего питомца, отказываться от потребления мяса. Постарайтесь жить полной жизнью, но ограничьте контакты с животными, а также следите за степенью готовности блюд из мяса. Если самочувствие ухудшится, обратитесь к специалисту, только он сможет определить показатели хронического токсоплазмоза.

Существуют некоторые методы предосторожности, которые предупреждают эту инфекцию. Рассмотрим их более подробно.

Возможна неспецифическая профилактика данной инфекции. Попробуйте исключить полуфабрикаты, соблюдайте правила гигиены, чаще мойте руки, покупайте мясо и фарш в проверенных магазинах, тщательно обрабатывайте овощи и фрукты. Если в доме есть кошка, следует пользоваться специальными наполнителями и регулярно мыть лоток.

Женщинам, которые планируют беременность, еще до зачатия необходимо сдать анализы на токсоплазмоз. Как определить наличие этой инфекции, было сказано выше. Если результат отрицательный, то во время беременности будущей маме очень важно каждые 3 месяца сдавать анализы.

Если в доме имеются домашние животные, необходимо также произвести их тщательное обследование. Рекомендуется осуществлять регулярную дезинфекцию кошачьего туалета. В случае если домашнее животное заболело, как бы печально ни было, придется от него избавиться. Чтобы уберечь своего любимого кота, не выпускайте его одного на улицу, не давайте сырого мяса, не позволяйте охотиться за птицами и мышами. Также беременным не рекомендуется контактировать с питомцами чужих, незнакомых людей, а также гладить бездомных кошек.

Все эти меры помогут в некоторой степени предотвратить данное заболевание. В большинстве случаев наше здоровье зависит от нас самих.

источник

При планировании и после наступления беременности женщинам нужно сдавать анализ на ТОРЧ-инфекции, в число которых входит и токсоплазмоз. Он для обычного человека, в основном, не несет критической опасности, но получение первичного заражения во время вынашивания ребенка может отразиться на его развитии, а также спровоцировать выкидыш.

Основные переносчики токсоплазмоза – кошки. Поэтому, если по анализам иммунитет к токсоплазме отсутствует, нельзя контактировать с незнакомыми животными, а свою кошку не стоит выпускать на улицу, а еще лучше проверить у ветеринара на заражение.

Токсоплазмоз – разновидность ТОРЧ-инфекции, входящей в список опасных заболеваний, оказывающих тератогенное влияние на развитие плода.

У болезни широкий перечень симптомов, включающий самые распространенные симптомы обычного ОРВИ, такие как повышение температуры тела, болезненность горла, увеличение лимфоузлов, головные боли. Поэтому до зачатия и после обязательно надо проверяться на токсоплазмоз.

Существуют следующие методы:

Иммуноферментное исследование (ИФА) – самый распространенный метод диагностики токсоплазмоза, дающий максимально точные информативные сведения. При исследовании выявляются титры антител и иммуноглобулины IgM/IgG. По ним также можно определить давность заражения.
Полимеразная реакция биологического материала (ПЦР) – для проведения анализа подходит любая жидкость организма, не только кровь. Чаще всего используют мочу. При ПЦР можно обнаружить даже минимальное заражение токсоплазмой, но давность заболевания определить не удастся.
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) – показывает наличие заражения уже с первой недели.
Реакция связывания комплемента (РСК) – может указать на наличие токсоплазмоза через 2 недели после инфицирования. Он наименее точный из всех имеющихся анализов.

Дополнительно иногда проводится кожная проба с токсоплазмином. Этот метод информативен только через 5-6 недель после инфицирования. Результат определяется по:

наличию гиперемии и зуда кожных покровов;
болезненности в месте инъекции;
размеру образовавшейся папулы.

В качестве обследования также можно сделать МРТ головного мозга, так как в нем при заражении нередко появляются кальцификаты, а в глазном дне – рубцовые изменения. При воспалении лимфоузлов – биопсию.

Чаще всего применяются одновременно метод ИФА и ПЦР, так как в совокупности дают результат, правдивость которого равна примерно 90%.

Анализ на токсоплазмоз назначают всем беременный женщинам в качестве планового обследования в момент постановки на учет, то есть в первом триместре. Это делается для определения наличия стойкого иммунитет или его отсутствия, а также токсоплазмоза в острой фазе при первичном заражении.

Повторные анализы крови на токсоплазму делаются, если:

имеется ВИЧ-инфекция, так как она снижает иммунитет и вероятность заболеть токсоплазмозом увеличивается;
отсутствует иммунитет у матери к этому заболеванию;
лимфоузлы увеличились по непонятным причинам, при этом в ближайшее время женщина ничем не болела, а иммунитета к токсоплазме у нее нет;
предыдущий анализ показал сомнительные результаты;
внезапно одновременно увеличились печень и селезенка;
есть повышение температуры тела без признаков простуды или воспаления.

Последствия заражения токсоплазмозом при беременности следующие:

Первый триместр. Риск передачи инфекции ребенку составляет 20%. Заражение грозит выкидышем, остановкой развития и гибели.
Второй триместр. Риск передачи увеличивается до 30%. Выкидыши на таком сроке происходят редко. В основном развиваются аномалии головного мозга, такие как гидроцефалия и кальцификация, а также судорожный синдром и хориоретинит.
Третий триместр. Риск инфицирования ребенка составляет около 70%. Патологий развития на этом сроке удастся избежать, так как все системы плода уже сформированы. Но новорожденный будет носителем латентной формы токсоплазмоза.

Анализ на токсоплазмоз важно сдавать еще до наступления беременности, чтобы принять все возможные меры по профилактике инфицирования.

Достоверность результатов анализа на токсоплазмоз зависит от того, как сдавать гемотест. Правила следующие:

Кровь всегда берется из вены натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до процедуры.
За 48 часов до анализа запрещается употреблять жирную, соленую, пряную пищу, а также пить кофе и алкоголь.
Прием антибактериальных препаратов искажает результаты, поэтому их прием должен завершиться за 2 недели до анализа.
За 12 часов до взятия крови нельзя использовать парфюм и ароматизированные средства гигиены.
Избегать стрессов и повышенных физических нагрузок.

Если все же врач отправит на анализ с подсчетом показателей, то они должны будут означать следующее:

IgG 12 Ед/мл) – положительно;
IgG значительно ниже 700 мг/дл (9 Ед/мл) – отрицательно, но требуется повторный анализ для выяснения стадии заражения.

При подозрениях сдавать анализ на токсоплазмоз нужно в динамике. Если уровень IgG держится, то это говорит о давнем заражении, если же неуклонно растет – это острое течение инфекции.

Любое положительное значение IgM, вне зависимости от показателей IgG, говорит о недавнем первичном заражении и повышенной опасности для плода.

Различные сочетания IgG и IgM с обозначениями +/-, которые чаще всего и проставляются при диагностике токсоплазмоза в женской консультации, обозначают следующее:

+IgG, +IgM – указывает на наличие токсоплазмоза в организме и опасно для плода, но конкретно определить когда произошло заражение сложно. Ведь положительный IgM может держаться на протяжении 3 лет после первичного инфицирования. В этом случае дополнительно проводится тест на авидность.
-IgG, +IgM – наиболее опасная комбинация показателей, подтверждающая наличие первичной инфекции, возникшей не позднее, чем за 2-2,5 недели до анализа. В этом случае риск для плода максимален.
— IgG, -IgM – иммунитет к токсоплазме отсутствует, следует максимально избегать инфицирования.
+IgG, -IgM – наилучший расклад для беременной, так как это говорит об устойчивом иммунитете.

Если понадобилось делать тест на авидность, то его результаты будут означать следующее:

низкий индекс (до 30%) – заражение произошло менее 3 месяцев назад;
31-40% – точный период определить затруднительно;
выше 41% – заражение случилось более 4 месяцев назад.

источник

Заражение происходит в результате контакта с животными (в первую очередь, с кошками); употребления сырого мяса и немытых фруктов; питья воды с крана; переливания крови прочее. Инфекция входит в перечень группы TORCH, что свидетельствует о риске внутриутробного инфицирования плода. Опасность скрывается в пагубном влиянии паразитов на развитие зародыша, формировании жизненно важных органов ребенка. Анализ на токсоплазмоз при беременности поможет предупредить данное заболевание и своевременно провести лечение. В лабораторных условиях у женщины берется общий анализ крови, проводится микроскопическое исследование взятой среды, оценка иммунитета. Подробно расскажем дальше.

Гинекологи в один голос заявляют об угрозе инфекции для женщин в положении. Если будущая мать переболела до беременности, недуг теряет опасность. Но последствия могут быть чреватыми для благополучного развития зародыша, когда женщина инфицируется в течение вынашивания малыша. В этот период иммунитет у беременных ослабевает, борьба организма с возбудителем снижается, что и приводит к его распространению.

Чего надо опасаться, узнав о диагнозе токсоплазмоз? Это – прерывание беременности или же появление пороков у новорожденного. Наличие паразитов – причина возможных нежелательных дефектов:

Какие отклонения в здоровье новорожденного бывают при хронической форме:

Это действительно опасная болезнь, которая несет потенциальную угрозу, особенно на первых сроках беременности.

Как утверждают врачи, переболеть токсоплазмозом можно не заметив его. Если иммунитет организма ничем не подавлен, то он в кратчайшие сроки выработает антитела, позволяющие противостоять возбудителю. Болезнь приобретает форму «одноразовой» болезни, проявляясь внешними признаками любой инфекции: невысокая температура, катаральные явления, иногда сыпь.

Сдавать анализ на токсоплазмоз рекомендуется до планирования беременности. Если вы этого не сделали заранее, а оплодотворение уже произошло, внимательно наблюдайте за самочувствием. Известно ряд симптомов, при которых требуется обследование:

Температура повышена (37,5 о С и выше) и держится в течение длительного времени.
Ощутима регулярная боль внизу живота. Участились случаи вздутия.
Лимфатические узлы увеличены, а также увеличены в размерах печень и селезенка.
Сниженная резкость видения предметов.
Неспокойный сон.
Быстрая утомляемость, раздражительность, беспокойство.

Заметив за собой проявление выше перечисленных проявлений, сдайте анализ в лаборатории. Не занимайтесь самолечением, чтобы собственными руками не навредить здоровью будущего ребенка.

Комплекс анализов для установления диагноза состоит из следующих процедур:

Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ). С помощью анализа РНИФ обнаруживают токсоплазмы на ранней стадии. Проводится способом исследования взаимодействия рабочей среды зараженного человека и сыворотки, содержащей антитела.
Реакция связывания комплемента (РСК). Происходит путем смешивания крови беременной женщины с комплементом для наблюдения за антителами.
Реакция непрямой гемагглютинации антигенов (РНГА). Результат анализа зависит от взаимодействия антигенов с антителами.
Полимеразная реакция (ПЦР). Метод, используемый чаще остальных. Заключается в том, чтобы удлинить участок ДНК пациента.

Существует еще один метод обнаружения инфекции – иммуноферментный анализ (ИФА). Ему отдают предпочтение ведущие клиники мира. В чем его достоинство?

Диагностика инфекции по данному методу происходит за счет исследования наличия иммуноглобулинов:

IgM – антитела, которые вырабатываются на начальном этапе заражения организма (срок появления – 2-3 неделя);
IgG – антитела, которые образуются позже (в течение 2-3 месяца).

Наличие антител помогает определить уровень защиты иммунитета, степень сложности болезни в организме беременной женщины. Для диагностики заболевания беременные сдают анализ несколько раз, чтобы определить, какие антитела образовались.

Опасным явлением считаются повышенные цифры IgM, которые на протяжении нескольких месяцев сохраняются в организме. Значит, он не сопротивляется токсоплазме. Повышенные иммуноглобулины IgG свидетельствуют о давнем заражении до беременности, и, значит, организм уже выработал к нему иммунитет.

Расшифровка анализа по методу ИФА требует объяснения врача. Но чтобы и самой ориентироваться в итогах обследования, запомните главные сочетания коэффициентов иммуноглобулинов:

Показатели IgM и IgG отрицательные. Это неудовлетворительный результат, который будет свидетельствовать о том, что организму возбудитель не знаком, иммунитета против микроба нет. Беременная женщина находится в группе риска. Анализ на токсоплазмоз при беременности следует повторять в каждом триместре.
Показатели IgM и IgG положительные. Анализ говорит о том, что инфекция в организме началась сравнительно недавно, но организм успел выработать механизм противодействия. Беременная через некоторый час обязана пройти дополнительное исследование на повышение «поздних» антител. Если их количество будет больше, опасности для будущего ребенка не существует.
При отрицательном IgM и положительном IgG риск прерывания беременности устраняется. В организме сильный иммунитет, он справляется с токсоплазмой.
При положительном IgM и отрицательном IgG результат анализа неутешительный. Организм заражен инфекцией, а защитных иммуноглобулинов не успел выработать. Во время анализа болезнь имела острую форму проявления. Опасность для плода существует. Врач обязан предпринять экстренные меры. Женщина находится под контролем.

Последний результат предполагает измерение авидности антител. Авидность – степень распознавания организмом микробов токсоплазмы. Высокий показатель авидности свидетельствует об эффективной работе иммунной системы для определения инфекции и выработки специфичных молекул иммуноглобулинов. Существуют виды авидности:

до 40% (от момента заражения прошло мало времени, характерные антитела не выработаны);
до 60% (авидность происходит, но о качестве говорить не время, требуются повторные исследования);
свыше 60% (иммунитет достаточно изучил инфекцию и выработал необходимые антитела).

В трудных случаях совместно с методом ИФА используют другие виды диагностики.

При лабораторном определении наличия токсоплазм в организме беременной женщины, проводят еще ряд дополнительных инструментальных обследований:

рентгенобследование отдельных участков организма;
томография (и компьютерная, и магнитно-резонансная);
ультразвуковое исследование увеличенных органов (печень, селезенка);
ультразвуковое исследование на разных периодах развития плода;
офтальмологическая проверка;
изучение работы сердца электрокардиографией.

Перечисленные методы используют с целью точного диагноза, для осмотра пораженных частей тела в зависимости от жалоб пациентов и т.п.

Беременность – торжественный этап в жизни женщины, к которому надо подходить со всей серьезностью и ответственностью. Сделав анализ на токсоплазмоз заранее, вы обеспечиваете радость вынашивания малыша.

источник

Опасность, которую таит в себе токсоплазмоз при беременности, знают многие. Потому волнение вызывает малейшая царапина, а кошки становятся одним из «запрещенных» животных на период вынашивания ребенка. Стоит ли беспокоится на самом деле ?

Будущие мамы должны понимать, что риски для плода возникают при первичном проникновении инфекции в организм беременной. Если до беременности женщина болела токсоплазмозом, то при повторном инфицировании во время беременности риски для развития плода отсутствуют.

Возможность заражения такой болезнью, как токсоплазмоз при беременности в первом триместре составляет не более 20%, во втором – 30%, а в третьем – 60%. При этом, чем больше срок беременности, тем меньше проявляется токсоплазмоз. Токсоплазмоз у беременных в 1 триместре может привести к порокам развития плода, которые несовместимые с жизнью, а заражение в конце срока может пройти без клинических симптомов. При инфицировании на ранних сроках (до 24 недель) необходимо прерывание беременности. Если будущая мама отказывается от этого, следует начать лечение на предотвращение осложнений в развитии малыша.

У женщины при первичном попадании, вырабатывается иммунитет к инфекции в случае повторных заражений. После первичного заражения можно начинать планирование беременности только через шесть месяцев после выздоровления.

Заразиться токсоплазмозом можно через инфицированное мясо, которое вы употребили, а также при попадании испражнений инфицированной кошки через пыль или грязь в организм.

Согласно статистике, около 25% продуктов из мяса заражены токсоплазмозом. Чаще всего инфекция выявляется в свинине, баранине и оленине. Только тщательная термическая обработка позволит избежать заражения.

Кошка нередко становится источником заражения: если вы контактируете с ее игрушками, убираете кошачий туалет или употребляете в пищу продукты, зараженные испражнениями вашего питомца, то вероятность инфицирования возрастает. Также заражение происходит при попадании возбудителя на слизистые или поврежденные участки кожи (если на коже нет ранок, то и токсоплазмоз проникнуть в организм не сможет).

Если кошка царапнет вас, то заражение также вполне вероятно из-за возможных остатков ее испражнений на лапках.

Источником токсоплазмоза может стать и собака, ведь она каждый день совершает прогулки, может есть что-нибудь из земли, а потом контактировать с хозяином или приносить инфекцию на своей шерсти и лапах.

Первые симптомы заболевания:

набухание и болезненность лимфоузлов;
специфические высыпания на теле;
головные боли;
высокая температура;
нарушения сознания (ощущение будто находитесь не в реальном мире);
боли в суставах и мышцах.

Также, токсоплазмоз при беременности может иметь другие симптомы, в зависимости от формы болезни:

Острый токсоплазмоз. При остром течении болезни чаще всего наблюдаются: слабость, температура тела 38 — 39 градусов, боль в мышцах и суставах, увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов. Токсоплазмоз у беременных в острой фазе продолжается от нескольких суток до нескольких месяцев. В дальнейшем создается вторично-латентная форма инфекции или токсоплазмоз при беременности обретает затяжной характер.
Хронический токсоплазмоз при беременности проходит с многократными усилениями и нечастыми интервалами ремиссии. Клинические проявления болезни находятся в зависимости от того, насколько затронуты: центральная и периферическая нервные системы, мышцы, глаза, печень, селезенка, половые органы. Пациенток тревожит упадок сил, плохой сон и аппетит. Ослабление памяти, адинамия и психоэмоциональная нестабильность — признаки болезни.
Глазной токсоплазмоз. Основные симптомы: боль в глазах, резкое ухудшение зрения вплоть до потери зрения.
Церебральный токсоплазмоз. Головные боли, высокая температура, паралич, потеря чувствительности в конечностях, кома — это главные симптомы церебрального токсоплазмоза, которые требуют немедленного лечения.
Врожденный токсоплазмоз при беременности проявляется: желтуха, глухота, сыпь на теле, большой или маленький размер головы новорожденного ребенка и задержка психомоторного развития.
Распространенный токсоплазмоз у беременных протекает без поражения глаз и головного мозга. Проявления этого вида токсоплазмоза обусловлены воспалением сердца (миозит, миокардит), легких или других органов беременной. Самое страшное последствие — тот орган, который был воспален, может перестать работать.

Скрытая стадия (время размножения токсоплазм) может составить до нескольких недель. При бессимптомном ходе болезни, ее можно найти только через установление значения антител. Или нахождение в иммуноферментном анализе (ИФА) иммуноглобулинов IgM.

Для того чтобы установить токсоплазмоз при беременности, осуществляют серологическое исследование крови. Перед доктором встает непростая задача – не только выявить инфекцию в организме, но и установить, давняя ли она либо вновь приобретенная. Для того чтобы это выяснить, медицинский сотрудник устанавливает антитела в крови G и M .

В анализе крови на токсоплазмоз получают результаты, где могут быть прописаны значения:

IgM— IgG— защиты перед токсоплазмозом нет, болезни не было и человек подвергается риску инфицирования. Иногда иммуноглобулины остаются не выявленными. Мамочке необходимо придерживаться мер предосторожности в течение всего времени беременности — она не переболела токсоплазмозом, и невосприимчивости к этому недугу нет.
IgM— IgG+ (токсоплазма IgG положительный, IgM отрицательный) простейшие в организме пребывают довольно долгое время, и заболевание обрело затяжную форму, но лечение не потребуется, так как организм сам справляется с болезнью; фиксация IgG признака и неимение IgM-антител — норма. Когда устанавливается присутствие G и недостаток иммуноглобулинов класса M, то данный факт говорит о том, что прежде инфекция была в организме, но на сегодняшний день к ней имеется иммунитет. Антитела к инфекции могут оставаться в организме надолго (10 лет). Поэтому столкновение с инфекцией не угрожает совершенно ничем.
IgM+ IgG— токсоплазмоз первичный, он проходит в острой форме и потребует незамедлительной лекарственной терапии. Если только в крови имеется иммуноглобулин класса M, то инфицирование случилось не так давно. Подобная картина для будущей мамы весьма неблагоприятна, так как у нее нет на него иммунитета. Когда сроки беременности маленькие, то вероятен выкидыш. Если этого не случается, то обычно советуют прерывание беременности, так как у ребенка могут быть значительные патологии развития. В наиболее поздних сроках проводится адекватная терапия.
IgM+ IgG+ (оба положительные) — инфекция усилилась и потребует экстренной терапии. Если исследование на токсоплазмоз при беременности выявляет иммуноглобулины обоих классов, то это показывает, что инфицирование произошло не сейчас, а уже давно. В этом случае проводят повторное исследование крови и делают соответствующие выводы.

Медикаментозную терапию допускается проводить только на 2-м триместре. Но никак не ранее 12 недель, так как применяемые против токсоплазмоза вещества, могут сказаться на здоровье малыша.

Если отсутствуют клинические проявления, но получены положительные серологические анализы, то фиксируется латентный процесс заболевания, и терапия не проводится.

Женщине могут посоветовать прервать беременность при серьезной форме болезни, так как последующее осуществление химиотерапии отрицательно скажется на развивающемся зародыше в начальные сроки беременности. Если будет несогласие со стороны беременной женщины, то она сообщает об отказе от претензий к медицинским работникам, и целиком берет ответственность на себя за все вероятные риски, связанные с дальнейшим течением болезни.

Для того, чтобы вылечить токсоплазмоз при беременности острой формы, применяют такие препараты: Пириметамин, сульфаниламидные соединения или Спирамицин в сочетании с сульфаниламидами.

Для ликвидации побочных эффектов веществ могут назначить еще и фолиевую кислоту. Весьма широко применяют для лечения беременных токсоплазмозом Ровамицин и прочие медпрепараты группы макролидов.

Для установления вероятного инфицирования ребенка ведется исследование околоплодных вод с помощью пункции плодного пузыря и проводится УЗИ-диагностика для обнаружения предполагаемых нарушений развития плода.

Будущие мамы, которые ранее не болели токсоплазмозом всегда имеют вероятность заражения этой болезнью. Потому важное значение приобретает гигиена, которую следует тщательно соблюдать.

Мероприятия по профилактике:

Исключите из меню плохо обработанную рыбу и мясо, забудьте на период беременности о суши, в продуктах которых может содержаться тот или иной вредоносный микроорганизм, не исключением является и токсоплазмоз;
Не пробовать на вкус мясной фарш. Ведь за безобидным занятием прячется большой риск подхватить токсоплазмоз при беременности;
Мойте руки после туалета, контакта с домашними питомцами, уборки их туалетов, садовых работ и работ на огороде, готовки блюд из мяса;
Мойте овощи, зелень и фрукты тщательно;
Обследуйте на токсоплазмоз домашних питомцев, если есть необходимость, лечите своих любимцев от инфекции. При возможности отдайте животное родным или близким хотя бы на определенный период;
Не посещайте родственников, друзей и знакомых, у которых дома есть коты.

Соблюдайте эти простые меры профилактики и во время беременности (когда иммунитет снижен), и вы защитите себя и своего малыша от токсоплазмоза.

Если вы ранее болели токсоплазмозом, значит, при вынашивании малыша данное заболевание не несет для вас опасности, так как устойчивость к нему у вашего организма сформировалась. Повторное заражение токсоплазмозом не является показанием к назначению терапии, так как вреда он уже оказать не может ни будущей маме, ни ребенку.

Женщинам, которые ранее не болели токсоплазмозом, будет достаточно придерживаться профилактических мероприятий и не волноваться о возможном заражении инфекцией. Если заражение инфекцией все же произошло, то последствия заболевания могут быть действительно тяжелыми, ведь риск потерять ребенка высокий.

источник

Представьте себе, что вы ждете ребенка и хотите сами уметь расшифровать анализ на токсоплазмоз при беременности, выяснить, какие бывают антитела к возбудителю и что показывает соотношение иммуноглобулинов M и G (IgM, IgG) — эти и другие вопросы раскрыты в статье.

Как определить токсоплазмоз у беременных? Сдать анализ крови из вены на наличие антител в организме будущей мамы.

Часто молодые женщины интересуются, когда необходимо сдавать анализ на токсоплазмоз: до беременности, при планировании беременности, или уже после зачатия. Оптимально сдать анализ лучше всего как только появилась вероятность оплодотворения. Почему? Потому что при обнаружении у беременных токсоплазмы и отсутствия к ней иммунитета, большинство врачей советуют прервать беременность, а повторно беременеть можно только через полгода после лечения.

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция с широким спектром клинических проявлений и течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни. С 1972 г. токсоинвазию специалисты ВОЗ отнесли к зоонозам, наиболее опасным для нашего здоровья.

Что такое токсоплазмоз при беременности симптомы, чем опасен и какие могут быть последствия для будущего ребенка более подробно описано в отдельной статье — пройдите по ссылке. Там же — профилактика токсоплазмоза у беременных.
Ниже остановимся на анализе при токсоплазмозе у беременных.

Беременным рекомендуется сдать комплексный анализ крови из вены на TORCH-инфекции. В него входит и анализ на наличие возбудителя токсоплазмоза. Существует два основных вида анализа:

Иммуноферментный анализ;
ПЦР-диагностика.

Более распространена иммуноферментная диагностика наличия антител к возбудителю Toksoplasmosis. ИФ- анализ характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Его применяют для скрининговых и диагностических исследований.

ПЦР-диагностика направлена на обнаружение частичек ДНК простейшего. Она более точная, но дорогая и не каждая лаборатория имеет возможность этот анализ провести. Назначают ПЦР в том случае, когда необходимо уточнить полученные сведения в результате иммуноферментного анализа. Для ПЦР можно использовать как кровь, так и образцы мочи, околоплодных вод.

Когда в организм попадает любая инфекция, то через небольшой промежуток времени в крови появляются антитела на возбудителя, которые его связывают и нейтрализуют антигены возбудителя. Так работает здоровая иммунная система.

Антитела — это белковые клетки иммунитета. Вырабатывает их лимфатическая система. При попадании в кровоток они создают общую связку с эритроцитам крови и разносятся по всему организму.

При встрече с чужеродными организмами (TORCH-инфекции) антитела выполняют положительную функцию — они уничтожают возбудителя инфекции. Иммуноглобулины (антитела) могут выполнять и негативную функцию, воспринимая плод, как чужеродное тело. В таком случае они начинают отторгать плод, что представляет угрозу для вынашивания будущего ребенка.

Для лабораторной диагностики Т.gondii имеется широкий спектр иммунологических методов исследований: кожная проба с токсоплазмином, РНГА, ИФА, РСК. Сейчас ведущее место в обнаружении токсоплазменной патологии занимает НРИФ – полуколичественное исследование титра IgG и ИФА-метод в количественном варианте.

Знания о том, как расшифровать анализ на наличие токсоплазмы помогут понять, стоит паниковать или нет, нужно лечиться или прерывать беременность.

Антитела при Toksoplasmosis показывают:

есть ли в организме иммунитет или его нет
было заражение давно или совсем недавно
насколько силен иммунитет

Анализ крови на токсоплазмоз у беременных покажет, какие антитела преобладают в организме будущей мамы.

Антитела бывают двух видов:

иммуноглобулины M (IgM)
иммуноглобулины G (IgG)

ИФ-анализ позволяет судить о давности инфицирования токсоплазмозом. Это связано с тем, что в организме антитела вырабатываются 2х типов:

ранние – IgM, в крови появляются сразу после инфицирования и сохраняются около года, затем исчезают навсегда
антитела IgG появляются через некоторое время, и сохраняются до конца жизни

Следовательно, если при постановке ИФА найден только IgM, то заражение произошло совсем недавно. А если обнаружен только IgG, то инфицированию уже больше года, и имеется иммунитет к токсоплазмозу. И перенесенный в прошлом паразитоз не опасен для беременной и плода. Только свежее инфицирование губительно для плода.

Посмотрите видео, где врач-иммунолог рассказывает о роли антител IgM и IgG.

Комбинации антител встречаются в 4 вариантах:

Токсоплазмоз отрицательный. В сыворотке крови не выявлены оба антитела: IgM и IgG. Это считается нормой — человек за всю свою жизнь ни разу не заразился и не болел TORCH-инфекцией — антитела в этом случае отрицательные. Для беременной — это группа риска, так как есть угроза заражения во время беременности с неблагоприятными последствиями для плода.
В анализе крови отрицательный иммуноглобулин IgM (его нет) и есть положительный IgG (он обнаружен в сыворотке крови). Это наиболее благоприятный и распространенный случай — он говорит о том, что женщина переболела токсоплазмозом давно и у нее выработался иммунитет к антигену возбудителя. Некоторые врачи считают его нормой. Разве может быть нормой заражение паразитом?
Токсоплазмоз положительный. В анализе крови обнаружены антитела IgM и нет IgG (положительный иммуноглобулин M и отрицательный G) — это самый неблагоприятный анализ, он говорит о недавнем остром заражении токсоплазмой и явной угрозе для развития плода.
В сыворотке крови при анализе выявлены оба иммуноглобулина IgM и IgG (оба положительны) — это значит, что заражение произошло в течение года и через месяц необходимо анализ повторить, чтобы отметить рост или отсутствие роста иммуноглобулина IgG. Если наблюдается рост, то идет развитие острого процесса: есть заражение, а иммунитет еще в процессе вырабатывания, он не сформирован, что опасно для развития плода.

Посмотрите таблицу анализа крови на токсоплазмоз при беременности и ее расшифровку:

В анализе крови присутствие антител IgM и IgG позволяют исключить или подтвердить предварительный диагноз.

Если при повторном анализе через 2-3 недели титр IgG не растет, то не стоит беспокоиться, напротив, если титр IgG увеличился, рекомендуется задуматься о прерывании беременности.

Антитела IgM не встречаются в значительном количестве более 12 месяцев после первичного заражения. Поэтому качественное обнаружение антител IgM к Т.gondii дает возможность быстро подтвердить острую или недавнюю инвазию. К тому же одновременная проверка антител IgM новорожденного и матери позволяет провести раннее диагностирование врожденного токсоплазмоза.

Смотрим видео врача-иммунолога: анализ крови на антитела — что он покажет?

Количественное измерение иммуноглобулина в человеческой крови при подозрении на токсоплазмоз не делают — за исключением тех случаев, когда врач-гинеколог, паразитолог или иммунолог все таки его назначает. В основном определяется наличие или отсутствие IgG.

Числовая характеристика анализа на токсоплазмоз будет отличаться в разных лабораториях (зависит от хим. реактивов), может измеряться разными единицами, но это сути не меняет. Ниже показаны примерные количественные данные.

При единице измерения мг/дл:

норма IgG 12 Ед/мл
отрицательный результат IgG Что такое авидность

Сдав кровь на токсоплазмоз, врач исследует ее на авидность — если в организме беременной женщины были обнаружены антитела M и G. Это даст возможность определить наличие или отсутствие угрозы для развития плода. Авидность – показатель активности антител, их способности связываться с антигенами (возбудителями болезни).

В чем суть понятия авидность. В организм попадает токсоплазма или любой другой возбудитель болезни. Как только защитные клетки иммунной системы обнаружат антиген (возбудителя), они тут же подают сигнал «чужой» и начинается интенсивный синтез антител IgM против этого типа инфекции. IgM появляются в крови примерно через 10-14 дней после заражения.

Иммуноглобулины M справятся с задачей первичного заражения, но они не защитят организм от повторного вторжения, так как исчезнут через месяц после инвазии.

IgG возникают после того, как болезнь прошла. Они как раз выполняют защиту от повторных заражений и сохраняются в крови на всю жизнь. Сначала IgG имеют низкую авидность, недостаточно активно связывают и нейтрализуют антигены. Через несколько недель или месяцев антитела станут высокоавидными. Высокоавидные АТ, обнаруженные в крови беременной, говорят о том, что инфицирование произошло не в последнее время.

Именно антитела IgG прочно связываются с антигеном, разрушают его и нейтрализуют токсичные продукты жизнедеятельности паразита.

Показатели авидности. Авидность – это показатель, который говорит о том могут или нет иммуноглобулины взаимодействовать с чужеродными микроорганизмами и уничтожать их. Чем выше показатель авидности, тем сильнее иммунитет в организме к данному возбудителю.

О чем они говорят цифровые показатели авидности:

авидность меньше 40 — это наличие первичной острой инфекции;
показатели авидности от 40 до 59 говорят о переходном периоде и считаются недостоверными (повторный анализ)
при авидности больше 60 — это значит, что выработан стойкий иммунитет против возбудителя.

Сразу после инвазии возбудителя синтезируется «ранний» иммуноглобулин IgM — он убивает первичную инфекцию, спустя месяц появляется «поздний» иммуноглобулин IgG — он вырабатывает иммунитет на инфекцию.

Посмотрите видео, чтобы лучше узнать, что такое токсоплазмоз и чем опасен для беременных.

Третья часть населения Земли переболели токсоплазмозом. В большинстве случаев, естественная восприимчивость людей невысокая, заражение вызывает бессимптомное носительство. Инкубационный период от 5 до 23 дня.

Только в 0,3% случаев приобретенный токсоплазмоз проходит в острой форме. Большая часть зараженных токсоплазмой — это носители токсоплазмоза в его хронической форме.
Посмотрите расшифровку носительства, первичного заражения, обострения хронической инфекции и отсутствие контакта с возбудителем:

Носительство может перейти в острую форму в следующих случаях:

у больных с иммуносупрессией, вызванной ВИЧ-инфекцией
при органной трансплантации
химиотерапии
онкологических заболеваниях
на фоне стрессов и беременности

При иммунодефиците (включая СПИД), заболевание приобретает тяжелый, фатальный характер. Частое и грозное осложнение — энцефалит (90% всех летальных исходов).

Вот что пишет Елена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life):

Лечение беременной женщины при первичном заражении (острый токсоплазмоз при беременности) весьма важно, так как при этом значительно понижается риск рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом: 55% у матерей, не прошедших лечение, и 25% у матерей, прошедших лечение. Опять же, хочется предупредить вас, что речь идет о случаях первичного заражения матери, у которых никогда до этого не было контакта с токсоплазмой.

Существуют ли прививки от токсоплазмоза? Вопрос актуален для женщин, находящихся в положении, поскольку заражение паразитом данного вида легко передается плоду через плаценту и нарушает его развитие. Прививка от токсоплазмы — это миф.

Врачи утверждают, что вакцину от токсоплазмоза не будет разработано никогда. Это связано с такими факторами:

заболевание не несет эпидемиологический характер, поэтому нет острой необходимости разрабатывать от него прививку
патология связана с внутриклеточным паразитом, а не с агентом инфекционного типа — эффективность такой вакцины под сомнением.

Также отсутствует прививка от токсоплазмы для животных: кошек, собак, коров, свиней. Болезнь носит паразитарный, а не вирусный характер.

Думаю, что вас интересуют реальные отзывы тех, у кого во время беременности был токсоплазмоз, что они делали и какой ребенок родился у больных острым токсоплазмозом на поздних строках беременности, в третье триместре, на 33 неделе — и других сроках инфицирования у беременных. На форуме о беременности делятся перечисленными проблемами те, что ждут ребенка и те, что уже родили малыша.

На этом форуме можете почитать, что в России есть профессор Васильев В.В., который специализируется на приеме беременных с острым токсоплазмозом (в Санкт-Петербурге). Мне понравилось его щадящее отношение к проблеме. Там мама описывает весь свой путь от заражения до рождения нормального ребенка.

В статье описан анализ на токсоплазмоз при беременности, его расшифровка, антитела при токсоплазмозе M и G, что такое положительный, отрицательный токсоплазмоз и его норма, нужно ли лечится при носительстве (мнение врача), существует ли эффективная прививка от токсоплазмоза у беременных, а также даны ссылки на форумы, где есть отзывы реальных людей при заражении острым токсоплазмозом во время беременности.

Как лечить токсоплазмоз при беременности и как сдавать анализы во время беременности будет раскрыто в отдельных статьях.

источник

Перевод подготовлен специалистом лаборатории ЦИР, врачом КДЛ, Бабкеевой Э.Р.

Toxoplasma gondii – повсеместно встречающееся паразитическое простейшее, заражающее людей при различных условиях. Чаще всего заражение паразитом происходит в детском и подростковом возрасте. В развитых странах с умеренным климатом за последние тридцать лет распространенность этой инфекции – токсоплазмоз у человека — снизилась до 10-50% взрослого населения (15-45 лет), демонстрирующих серологические признаки инфицирования. Гораздо более высокие (до 80%) проценты инфицирования наблюдаются в тропиках, в общинах, контактирующих с зараженной почвой, непроваренным мясом и нефильтрованной водой.

Как только происходит заражение, Toxoplasma gondii прячется в нервной и мышечной ткани, и элиминировать его становится невозможно. Исследования в Европе и Северной Америке предполагают, что большее количество иммунокомпетентных людей позволит ограничить распространение паразита и ассоциированное с ним поражение тканей, обеспечив сохранение паразита в спящей форме. Воспаление сетчатки и сосудистой оболочки (ретинохороидит) – наиболее частая перманентная манифестация токсоплазмозной инфекции. В Европе и Северной Америке такие поражения постепенно развиваются у 1% зараженных лиц.

За последние 15 лет были собраны свидетельства того, что в Латинской Америке клинические признаки инфекции куда более тяжелые, чем в других странах, вероятно, ввиду преобладания более вирулентных паразитических штаммов. Сравнение групп зараженных новорожденных в Европе и Бразилии показало, что поражения глаз у детей в Бразилии были более обширными и ведущими к нарушению зрения.

Когда женщина впервые заражается токсоплазмой во время беременности, инфекция может передаться плоду, приводя к врожденному токсоплазмозу и соответствующим поражениям нервной системы и глаз. Размножение Toxoplasma gondii и разрушения тканей в мозге плода могут появиться даже после начала иммунного ответа у матери, включая продукцию антител IgG.

Токсоплазма – облигатный внутриклеточный паразит, существующий в трех формах: ооциста, содержащейся только в кошачьих испражнениях (отсюда известно, что токсоплазмоз у кошек – опасное для человека заболевание), тахизоит (быстроделящаяся форма, наблюдающаяся в острой фазе инфекции) и брадизоит (медленно делящаяся форма, наблюдаемая в тканевых кистах). Во время первичной инфекции кошка может выделять из своего пищеварительного тракта миллионы ооцист ежедневно в течении 1-3 недель. Эти ооцисты становятся способны к инфицированию через 1-5 дней, и могут сохранять эту способность более одного года, особенно в теплом окружении. Кошки, как правило, после первичной инфекции приобретают иммунитет, таким образом, повторное инфицирование ооцистами маловероятно.

Считается, что в развитых странах с умеренным климатом основным источником заражения беременных женщин является непроваренное мясо, содержащее брадизоиты. Так же, одним из основных источников инфекции является контакт с ооцистами, находящимися в почве или воде, а также употребление в пищу загрязненных овощей и фруктов. Сельскохозяйственные животные (птицы, свиньи, овцы, козы) заражаются теми же путями, а от зараженных животных получают мясо, содержащее тканевые цисты.

Таким образом, токсоплазмоз у кошек – отнюдь не единственная причина, по которой опасный паразит может поселиться в человеческом теле.

Мать заражается токсоплазмозом оральным путем. Следствием токсоплазмоза при беременности становится инфицирование плода, которое происходит путем трансмиссии паразита через плаценту в результате первичного инфицирования матери. Вероятнее всего трансмиссия происходит во время паразитемии в первые дни после инфекции и до развития иммунного ответа. Риск заражения плода резко возрастает с увеличением гестационного срока.

Для своего существования и размножения тахизоиты проникают в клетки, особенно в мозговой и мышечной ткани, где формируют тканевые цисты, которые могут находиться в спящем состоянии годами. В иммунокомпетентных лабораторных моделях тканевые цисты формируются в течении недели с момента инфицирования. Неизвестно, какое время этот процесс занимает у относительно иммунологически незрелого плода. Переход от острофазной формы тахизоита, отвечающей за поражение клеток к спящей форме брадизоита в тканевых цистах, недостижимой для антибиотикотерапии, играет важную роль в «терапевтическом окне».

От 1 до 8 случав на 1000 беременностей, наиболее высокий уровень зарегистрирован во Франции.

Острая инфекция у матери, как правило, протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они неспецифичны – слабость, лихорадка, головные боли, недомогание и миалгия. Лимфоаденопатия является более специфичным признаком болезни. Вот почему токсоплазмоз при беременности диагностируется с трудом.

Беременные женщины с симптомами заболевания, подобными мононуклеозу, но с негативным гетерофильным тестом, должны пройти анализ на токсоплазмоз. Инфекция во время беременности наиболее точно диагностируется, когда как минимум два образца крови, исследованные с разницей минимум две недели, показывают сероконверсию от отрицательных показателей IgG и IgM к токсоплазме к положительным.

В части стран Европы практикуется проведение повторных тестов раз в месяц или раз в три месяца. Чем чаще проводится анализ на токсоплазмоз, тем выше шанс раннего обнаружения инфекции, когда лечение наиболее эффективно. Однако стоимость частых исследований и возможность получения ложноположительных результатов увеличиваются при увеличении частоты проведения исследования. В результате чего, женщине могут быть назначены ненужные ей инвазивные исследования и лечение. Потенциальный вред должен быть взвешен вместе с потенциальной пользой от лечения.

В США врачи-клиницисты, как правило, сталкиваются с необходимостью интерпретировать положительный тест авидности, полученный из единичного образца. Ни один из этих тестов достоверно не подтверждает недавнее инфицирование. Хотя выработка IgM длится от 10 до 13 месяцев, в зависимости от использованной методики, невозможно исключить индивидуальные особенности пациентов, и ¼ инфицированных женщин имеют положительный IgM-ответ в течение нескольких лет. Для женщин, чей первый тест на сроке 13 недель был положительным, возможность инфицирования после зачатия составляет 1-3%. Хотя высокая авидность IgG является признаком латентной инфекции, низкая авидность не является диагностическим признаком острой инфекции. Антитела IgG низкой авидности в некоторых случаях могут выявляться в течении нескольких лет.

Полезность определения титра антител igG никогда не была полностью оценена, и предположительно, имеет низкую воспроизводимость. Однако сочетание положительного результата на антитела IgM и отрицательного результата на антитела IgG, когда оба анализа на токсоплазмоз становятся положительными через две недели, таким образом исключая неспецифику, является признаком того, что инфицирование произошло примерно за две недели до получения первого положительного результата IgM.

Риск инфицирования плода резко возрастает со сроком гестации на время сероконверсии. Риск трансмиссии по результатам статистических исследований составляет 15% при сероконверсии матери на сроке 13 недель, 44% — на 26 неделях, и 71% — на 36 неделях. Хотя эти исследования основаны на группах из получавших лечение женщин, вероятно, с их помощью можно оценить риски и у не пролечившихся женщин, так как доказательств эффективности получаемой терапии для снижения риска трансмиссии токсоплазмы гондии от матери к плоду, до сих пор не получено.

Иммунокомпетентные женщины, зараженные до беременности, не заражают плод, хотя отмечены редкие исключения. Женщины с иммунодефицитом могут страдать паразитемией в течение беременности, несмотря на то, что заражение произошло до беременности. У таких женщин имеется риск внутриутробного заражения плода.

Врожденная токсоплазма гондии является довольно редким явлением; его случаи были зафиксированы у шести женщин в течении последних 30 лет. Один документально зафиксированный случай демонстрирует, что предшествовавший иммунитет к токоплазме не защитил от реинфекции атипичным штаммом.

Последствия для плода. Для диагностики возможно использования УЗИ, однако, УЗ-признаки поражения плода неспецифичны. Наиболее характерные признаки — гиперэхогенные внутричерепные очаги или кальцификаты, расширение желудочков мозга – являются показателями неблагоприятного прогноза. Расширение желудочков мозга как правило происходит симметрично с обоих сторон. В одном из 32 подтвержденных случаев, развитие дилатации происходило очень быстро, в течении нескольких дней. В европейских исследованиях ненормальные сонографические признаки внутричерепных кальцификатов и расширения желудочков были найдены в 7% случаев (14 из 218 зараженных плодов). Однако, как было отмечено в других исследованиях, такие поражения повлялись только после 21 недели гестации. Ненормальные участки, поражающие другие органы (например, асцит) менее специфичны для токсоплазмы. Увеличенная толщина и плотность плаценты, асцит, уплотнение печени, реже – перикардиальные и плевральные выпоты так же обнаруживались. Повторное УЗИ может быть рекомендовано при рассмотрении варианта прерывания беременности на поздних сроках.

Микроцефалия и ЗВРП как правило, не характерны для врожденного токсоплазмоза. Редким осложнением также является выкидыш. В европейских когортных исследованиях 1208 инфицированных женщин риск выкидыша в первом триместре, выявленный у 448 женщин, был не выше подобного риска у контрольной группы. Связь между преждевременными родами и инфекцией токсоплазма гондии так же может быть скорее обусловлена вмешательством в родовой процесс, а не самой инфекцией.

Основной целью пренатальной диагностики инфицирования плода является подбор терапии со сменой спирамицина на пириетамин-сульфонамидный препарат. Поскольку пренатальная диагностика требует амниоцентеза, который является инвазивным тестом с маленькой, но подтвержденной вероятностью выкидыша, клиницисты должны убедиться в достаточной информированности женщины, чтобы позволить им взвесить все «за и против» инвазивной диагностики. Хотя рандомизированных исследований, сравнивающих типы лечения, не проводилось, сравнительные когортные исследования не предоставили свидетельство, что пириметамин более эффективен для лечения инфекции токсоплазмоз.

Для некоторых женщин пренатальная диагностика – существенное подспорье для решения вопроса о прерывании беременности. Исключение инфекции плода путем пренатальной диагностики также может предотвратить ненужное постнатальную терапию у детей без клинических симптомов токсоплазмоза и с низким риском развития инфекции.

ПЦР амниотической жидкости на наличие ДНК токсоплазмы – лучший метод диагностики инфекции плода, но его точность зависит от лаборатории и применяемой им методом, а чувствительность ниже на ранних сроках гестации (меньше 18 недель). Real-time ПЦР по-видимому, более чувствительный метод, чем ПЦР по конечной точке, но коммерчески недоступный. Чувствительность реал-тайм ПЦР была продемонстрирована французскими исследованиями по обнаружению токсоплазмы методом реал-тайм ПЦР, с полученными значениями чувствительности и специфичности 92,2% и 100% соответственно. Чувствительность не зависела от срока гестации. Четверо из 51 зараженных младенцев имели негативный результат ПЦР амниотической жидкости; сероконверсия матери в данных случаях произошла на сроках 13, 20, 28 и 32 недели.

Эти четыре ложно-отрицательных результата были получены на сроке 5-9 недель после сероконверсии матери, таким образом, время проведения амниоцентеза скорее всего не оказало влияния. Более того, как минимум одно исследование сообщало, что отсутствует связь между положительным результатом анализа и временем, прошедшим после сероконверсии, таким образом ставя под вопрос прежние рекомендации о проведении амниоцентеза после четырех недель с момента сероконверсии.

Некоторые клиницисты рекомендуют УЗИ для выявления нарушений развития плода у женщин с отрицательным результатом ПЦР амниотической жидкости. Однако, эта стратегия подвергает большое количество незараженных плодов излишнему количеству УЗ-исследований.

После родов, плацентарные признаки инфекции токсоплазмоз включают – гранулемы, цисты, децидуит, склероз и тромбоз хориоических сосудов.

На токсоплазмоз лечение во время беременности действует достаточно эффективно. Подход к нему во многом был основан на исследования Десмонта и Кувьера, которые 40 лет назад заявили, что лечение спирамицином снижало риск развития внутриутробного токсоплазмоза у плода. Однако в их работе был недочет – они не брали во внимание, что женщины, подвергавшиеся лечению, сероконвертировались на ранних сроках беременности, и таким образом, были в группе низкого риска инфицирования плода, а не пролечившиеся женщины скорее всего сероконвертировались на поздних сроках, и риск заражения плода был у них выше. В итоге эти данные были опровергнуты серией когортных исследований.

Факт того, что лечение снижает риск трансмиссии инфекции от матери к плоду, остается спорным, так как рандомизированное контролируемое испытание не проводилось. Самое явное подтверждение исходит из мета-анализа на уровне единичного пациента 20 европейских когортных исследований (1438 женщин), для которых проводился универсальный скрининг токсоплазмоза. Исследовались эффекты времени проведения терапии и вида терапии на передачу возбудителя от матери к плоду и клинической манифестации заболевания у детей до года. Виды пренатальной терапии включали в себя применение спирамицина, пириметамина-сульфониламида, а также применение спирамицина с последующим назначением пириметамин-сульфониламидов.

Было обнаружено небольшое свидетельство того, что на токсоплазмоз лечение, начатое в течении трех недель после сероконверсии, действует как снижающее риск передачи возбудителя плоду по сравнению с терапией, начатой в течение 8 недель после сероконверсии, но не удалось определить, было ли это реальным терапевтическим эффектом или неточностью, связанной с поздним обнаружением инфекции и включением пациентки в когорту. Только одна из пяти женщин была пролечена в течении трех недель с момента сероконверсии. Таким образом, даже если терапия эффективна, трудно определить и вовремя назначит лечение женщине сразу после сероконверсии.

В дополнение, не было обнаружено статистически значимого свидетельства снижения риска внутричерепных аномалий, обнаруженных после рождения, или ретинохороидита, выявленного во время младенчества. Два других когортных исследования также не выявили свидетельства, что терапия снижает риск развития ретинохороидита у детей дошкольного возраста. Однако есть точное свидетельство того, что терапия снижает риск постнатальной гибели младенца с врожденным токсоплазмозом. В европейском исследовании, в которое было включено 293 инфицированных плода, 8 процентов имели серьезные неврологические нарушения. Авторы предположили, что пренатальная терапия снижает риск серьезных неврологических последствий или гибели плода на 3/4. Они также предположили, что для предотвращения одного случая развития неврологической патологии после инфицирования матери на 10 неделе беременности, необходимо пролечить три плода с подтвержденной инфекцией. Чтобы предупредить один случай неврологической патологии или гибели плода при инфицировании на 30 неделе, необходимо провести терапию 18 плодов.

Есть свидетельство, полученное при когортных исследованиях, что терапия комбинацией пириметамина-сульфониламида не обладает большей эффективностью по сравнению с терапией спирамицином. Тем более, комбинация пириметамина-сульфониламида – довольно широко распространенный вариант, основанный на том, что уровень спирамицина в крови плода как правило, в два раза меньше уровня спирамицина в крови матери, что может быть недостаточно для лечения инфекции. Однако, эта информация остается спорной, учитывая трудность в измерении уровня спирамицина и разнице в концентрации препарата в крови у разных пациенток.

Недостаток свидетельств, что пириметамина-сульфониламида не обладает большей эффективностью по сравнению с другими препаратами, очень важен, так как он подрывает рациональность пренатальной диагностики. Клиницисты и пациентки должны понимать, что неизвестно, благотворна ли смена препарата при терапии в случае, если плод инфицирован.

Побочные эффекты наиболее часты при терапии пириметамин-сульфониламидом, чем от спирамицина, использующегося при токсоплазмозе для лечения. В европейских когортных исследованиях было выявлено, что побочные эффекты в 3,4% (11 из 322 пациенток) случаев требовали прекращения терапии пириметамин-сульфониламидом. Для сравнения, при терапии спирамицином этот показатель составил 1,7 %. Проспективное исследование, включавшее 48 детей с внутриутробным токсоплазмозом, выявленным при пренатальном скрининговом исследовании, показало, что 7 пациентов испытывали негативные последствия, приведшие к отмене лечения. У 6 из 7 пациентов с побочными эффектами наблюдалась нейтропения.

В итоге, есть свидетельства того, что пренатальная терапия снижает риск неврологических нарушений при врожденном токсоплазмозе, но нет свидетельств того, что происходит снижение риска глазных патологий, нарушения зрения или передачи инфекции от матери плоду. Для определения того, сопоставима ли польза терапии с потенциальными побочными эффектами и ценой, необходимы рандомизированные исследования. Однако, если токсоплазмоз выявлен у пациентки с симптомами заболевания или высоким риском заражения инфекцией, назначение терапии справедливо, но ее тип и продолжительность все еще не обозначены четко.

Несмотря на недостаток свидетельств об эффективности, пренатальная терапия обычно назначается беременным женщинам с диагностированным токсоплазмозом у человека. Перед принятием решения о назначении терапии женщине стоит объяснить вопросы, связанные с эффективностью лечения, риском побочных эффектов и возможностью того, что ребенок может быть здоров.

Как правило, пациентки, заразившиеся во время беременности, немедленно получают терапию спирамицином (1 г перорально каждые восемь часов вне приема пищи), который является макролидным антибиотиком, сходным с эритромицином. Он накапливается в плаценте, и считается, что это в теории помогает предотвратить передачу возбудителя плоду.

Пириметамин является антагонистом фолиевой кислоты, который может вызывать подавление костного мозга, и как следствие – анемию, лейкопению и тромбоцитопения. В больших дозах является тератогеном. Сульфадиазин также является антагонистом фолиевой кислоты, при лечении токсоплазмоза работает в синергии с пириметамином и также может вызывать супрессию костного мозга и обратимую острую почечную недостаточность. Ввиду потенциальной токсичности этих препаратов, их использование во время беременности должно быть обосновано только при документированной инфекции плода, хотя клинических свидетельств, что эти лекарства более эффективны, чем спирамицин.

В животных моделях и у людей с приобретенным синдромом иммунодефицита для лечения токсоплазмоза успешно использовался азитромицин. Этот препарат также успешно использовался для лечения хламидиоза во время беременности. Необходимы клинические испытания, является ли азитромицин или кларитромицин эффективной альтернативой спирамицину для профилактики инфицирования плода токсоплазмозом. Пириметамин (100 мг разово перорально, затем 25-50 мг в день) в сочетании с азитромицином (500 мог в день) имели эквивалентный эффект в рандомизированных исследованиях по сравнению с сульфониламидами у пациентов с ретинохороидитом, вызванным T. Gondii (токсоплазмоз у человека). Женщины с непереносимостью пириметамина могут получать терапию триметоприм-сульфаметоксазолом или клиндамицином. Однако безопасность применения данных препаратов у беременных пациенток еще неизвестна.

Профилактика первичного инфицирования основывается на избегании контакта с источником. Несмотря на то, что осведомленность и доступность информации об источниках инфекции, без сомнения, крайне важна, систематические проверки не нашли доказательство, что осведомленность населения влияет на поведение женщин во время беременности. Свидетельства исследований в Европе выделяют следующие возможности для заражения токсоплазмозом:

путешествия в страны с низким уровнем развития являются большим фактором риска, особенно поездки в Южную Америку, где преобладают более вирулентные штаммы паразита.
женщины должны избегать употребления нефильтрованной воды
избегать попадания глины в ЖКТ путем соблюдения строгой гигиены после контакта с землей. Фрукты и овощи перед употреблением в пищу должны быть вымыты.
сырое и непроваренное мясо – важный источник для токсоплазмоза и заражения. Разделочные доски, ножи, столешницы и раковины после приготовления пищи должны быть вымыты. Необходимо избегать прикосновения к слизистым во время разделывания сырого мяса. Женщины не должны пробовать сырое мясо во время процесса приготовления пищи.
мясо должно готовиться при 66 Цельсия и выше, или быть проморожено в течении 24 часов в бытовом морозильнике при -12 Цельсия, т.к. эти температуры летальны для тахизоитов и брадизоитов.
Есть свидетельства, что копченое и вяленое мясо также не безопасно. Риск инфекции, вероятно, возрастает, когда вяленые продукты включают в себя мясо более, чем одного животного с маленьким временем сушки и вяления.
Есть свидетельства того, что цисты токсоплазмы могут находиться в моллюсках.
Наличие в доме кошки слабо связано с острой инфекции. Вероятнее всего, причина в том, что кошки выделяют ооцисты всего три недели, и люди с той же вероятностью могут вступить в контакт с ооцистами, выделенными другими кошками. В любом случае, беременной женщине стоит прибегать к помощи других людей в чистке кошачьего лотка.

Мытье рук – одна наиболее важная мера профилактики для уменьшения риска трансмиссии микроорганизмов из одной локализации в другую у одного и того же пациента. Таким образом, мытье рук необходимо после таких занятий, как приготовление пищи и работа по саду. Для токсоплазмоза заражение по причине грязных рук встречается достаточно часто.

Данные о том, на чем необходимо базировать отсрочку беременности после перенесенной острой инфекции токсоплазмоз, крайне ограничены. Хотя рекомендуется отсрочка в шесть месяцев, паразитемия при токсоплазмозе очень скоротечна, и, вероятнее всего, уход паразита в стадию цист у женщины с адекватной иммунной реакцией произойдет быстро. Таким образом, иммунокомпетентные женщины, которые забеременели в срок от трех месяцев после перенесенной острой инфекции, навряд ли передадут инфекцию плоду. При изучении паразитемии после острой инфекции из 54 пациентов ни у одного не наблюдалось положительного результата ПЦР крови в срок 21-25 недель после начала лимфоаденопатии, и данные систематического обзора врожденного токсоплазмоза предполагают, что врожденная инфекция имеет место быть в течении трех недель после инфекции матери.

Реактивация латентного токсоплазмоза во время беременности может проявляться у ВИЧ-инфицированных женщин, особенно у пациенток с серьезно ослабленным иммунитетом. В объединенных европейских исследованиях, крупное проспективное исследование детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных пациенток, 451 ребенок, участвовавший в исследовании, был рожден от матерей с наличием антител IgG к токсоплазме, и ни у кого из этих детей не было клинического свидетельства врожденного токсоплазмоза. В подгруппе из 71 ребенка врожденная инфекция была исключена серологическими исследованиями. Эти выводы позволяют предположить очень низкий риск трансмиссии паразита от матери к плоду со статистическим верхним пределом приблизительно 4%. Однако, большинство женщин, участвовавших в исследовании, не проявляли клинических симптомов, и риск трансмиссии у ВИЧ-инфицированных женщин со слабым иммунитетом может выше.

Основными источниками инфекции токсоплазмоз у беременных женщин является употребление непроваренного или вяленого мяса, загрязненных овощей и фруктов, а также неочищенной воды.
Серологический диагноз острой инфекции должен быть подтвержден в референсной лаборатории.
Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется избегать употребления сырого или непроваренного мяса, неочищенной воды. Общественные меры профилактики должны включать в себя обеспечение населения чистой водой и содействие распространению информации об источниках инфекции.
Несмотря на недостаток доказательств эффективности, токсоплазмоз у беременных обычно излечивается с помощью терапии. Беременные женщины, которые были заражены во время беременности, обычно немедленно начинают получать лечение спирамицином, чтобы предотвратить перенос инфекции от матери к плоду. Для женщин с подтвержденной инфекцией у плода, которые выбрали лечение, более широко используются пириметазин и сульфадиазин, чем спирамицин или азитромицин, но свидетельств более высокой эффективности этих препаратов не имеется, а побочные эффекты более серьезны.

Токсоплазмозная инфекция у матери обычно бессимптомна, но может манифестировать в виде неспецифичных симптомов. В большинстве случаев самым серьезным последствием инфекции у матери является трансмиссия инфекции плоду.
Риск вертикальной трансмиссии увеличивается со сроком гестации на момент инфицирования матери. Наоборот, риск развития внутричерепных очагов и серьезных нарушений формирования нервной системы плода уменьшается с увеличением срока гестации. Редко инфекция плода приводит к мертворождению и смерти в неонатальном периоде.
Токсоплазмоз у беременных наиболее точно диагностируется исследованием минимум двух образцов с разрывом в две недели, с признаками сероконверсии отрицательного результата на антитела IgG или IgM к токсоплазме на положительный. ПЦР амниотической жидкости на T.gondii – наилучший метод диагностики инфекции плода, но этот метод нечувствителен, если сероконверсия произошла в первом триместре. На УЗИ у плода на сроке от 21 недели могут выявляться внутричерепные кальцификаты или расширение желудочков.
При учете низкой доказательной базы пользы терапии при заражении токсоплазмозом, не рекомендуется проводить скрининговые исследования пациенткам с низким риском заражения инфекцией. Однако они необходимы, чтобы диагностировать инфекцию у женщин с симптомами токсоплазмоза, высоким риском заражения или недавним контактом с источником инфекции. В таких случаях, применение терапии оправдано для уменьшения риска серьезных неврологических нарушений или гибели ребенка. Пациенток необходимо информировать о потенциальных побочных эффектах терапии для принятия ими решения.
Штаммы, обнаруживаемые в Южной Америке, ведут к куда более серьезным последствиям для плода, чем штаммы, циркулирующие в Европе и Северной Америке.
Для женщин с выявленной инфекцией, заразившихся в Южной Америке, необходимо проводить терапию заболевания токсоплазмоз у человека.

Toxoplasmosis of the placenta

(A) Granulomatous villitis (B) Trophozoites.

Courtesy of Drucilla J Roberts, MD.

Источник: UpToDate, Toxoplasmosis and pregnancy. Ruth Gilbert, MD, Eskild Petersen, MD, DMSc, DTM&H. 2013

источник