Роль гомоцистеина до последнего времени оставалась мало изучена. И лишь недавно выяснилось, что избыток гомоцистеина вызывает тромбозы, заболевания сердца, способствует развитию патологии во время беременности, нарушает рост и развитие плода, приводит к его гибели и невынашиванию.
Как образуется гомоцистеин, и каким образом можно предотвратить те негативные последствия, которые вызывает его избыток, я расскажу на примере истории из своей практики.
За консультацией обратилась пациентка Татьяна. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне разобраться с моей проблемой. Мне 29 лет. В 19 лет я сделала свой первый аборт. Через 3 года у меня случился первый выкидыш на сроке 10 недель, потом через 2 года — замершая беременность на сроке 8 недель. Затем ещё через 3 года у меня погиб плод на сроке 14 недель. После этого я пошла к своему гинекологу, сдала анализы на все скрытые инфекции, пришли ответы все отрицательные. Потом я сдала анализ на гомоцистеин. Он был резко повышен: мой результат 35 мкмоль/л (норма 2.9-15). Мне сказали, что из-за этого у меня привычное невынашивание. Правда ли это? Что такое гомоцистеин, за что он отвечает в организме? Как понижать гомоцистеин? Помогите мне, пожалуйста. Спасибо вам заранее». Давайте подробно изучим, чем опасен гомоцистеин, откуда он берется, и как можно предотвратить его негативное влияние.
Гомоцистеин — это аминокислота, которая не содержится в пище. Гомоцистеин является продуктом распада метионина, поступающего к нам с белковой пищей: мясом, рыбой, молоком, яйцами. В организме здорового человека в норме образуется небольшое количество гомоцистеина. Избыток удаляется при помощи биологически активной фолиевой кислоты: гомоцистеин, метилируясь, вновь превращается в метионин. Этим важным превращениям помогают три фермента: MTRR, MTHFR и MTR. Активность этих ферментом может быть нарушена при генетической патологии, что вызывает избыток гомоцистеина, который оказывает крайне негативное влияние на организм, что особенно важно учитывать будущим мамочкам.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия, ГГЦ) причастен к формированию пороков развития плода: анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida). Анэнцефалия приводит к гибели плода, а spina bifida — к развитию серьезных неврологических проблем у ребенка, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть. Доказано, что ГГЦ, в первую очередь тяжелая форма, вызывает привычное невынашивание беременности (более 3-х выкидышей) на различных сроках гестации (от 5-6 до 28 недели). Повышенный уровень гомоцистеина способствует образованию тромбозов, в результате чего нарушается микроциркуляции в тканях. Это может быть одной из причин развития генерализованной патологии сосудов во второй половине беременности, проявляющейся в виде гестозов (нефропатии, преэкламсии и экламсии). Гипергомоцистеинемия является фактором риска развития аутоиммунных процессов и антифосфолипидного синдрома, нарушающих нормальное развитие беременности. Кроме того, гомоцистеин свободно проходит через плаценту и может оказывать вредное воздействие на плод.
Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, считаю целесообразным проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. Нормальной считается концентрация гомоцистеина в крови в диапазоне от 5 до 15 мкмоль/л. Уровень 15-30 мкмоль/л свидетельствует об умеренной гипергомоцистеинемии (ГГЦ), 30-100 — тяжелой. У моей пациентки была тяжелая форма ГГЦ. Для уточнения причин гипергомоцистеинемии я рекомендовала пройти ДНК-диагностику наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты (MTHFR, MTR и MTRR). Результаты продемонстрировали наличие мутаций во всех трех генах. Вот результат: MTHFR — Ala222Val C>T (TT); MTR — Asp919Gly A>G (AG); MTRR — IIe22Met A>G (AG). Наличие у женщины полиморфизма во всех трех генах MTRR, MTHFR и MTR (66G, 677Т и 2756G) повышает риск выкидыша в 3 раза. Гомозиготный («крайне патологический») тип усугубляет положение дел. При таком генотипе у женщин описано увеличение риска пороков развития ЦНС у плода. ЭКО может оказаться неэффективным.
Учитывая тяжелую гипергомоцистеинемию, я порекомендовала Татьяне принимать фолиевую кислоту (B9) в лечебной дозе (3-5 мг в день), при этом использовать препараты, в которых она находится уже в активной форме (Фемибион). В этом случае для усвоения витамина не потребуется фермент MTHRF, активность которого у моей пациентки была снижена. Кроме того, нарушение обмена гомоцистеина способствует повышенному тромбообразованию и увеличению риска невынашивания беременности. Поэтому в профилактическое лечение, помимо витаминов группы В, были включены следующие препараты:
- — низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин),
- — омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), — антиагреганты,
- — натуральный прогестерон (микронизированный).
Индивидуально для Татьяны был разработан план подготовки к беременности, включая антитромботическую терапию (фраксипарин), на фоне которой женщина забеременела. Но впереди предстояла еще очень сложная работа по сохранению беременности!
Во время нормальной беременности на границе между первым и вторым триместром происходит физиологическое снижение уровня гомоцистеина в крови до 6-8 мкмоль/л. На 2-4 сутки после родов он возвращается к возрастной норме. Если во втором триместре беременности уровень гомоцистеина не снижается, это говорит о дефиците витаминов группы В. Необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 400-1000 мкг в сутки всю беременность. На фоне ее поступления концентрация гомоцистина уменьшится. Татьяна продолжала лечение на протяжении всей беременности. В последующем к перечисленным препаратам были добавлены: — поливитамины для беременных; — антиоксиданты; — препараты трехвалетного железа, так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион. На фоне лечения у моей пациентки проводился регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно. Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры:
- — Комплекс тромбин-антитромбин.
- — Фрагмент протромбина F1+2.
- — Продукты деградации фибрина/фибриногена.
- — D-димер (в динамике).
- — Растворимые комплексы мономеров фибрина.
- — Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов.
- — Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R).
Профилактическое лечение, начатое еще до зачатия и продолженное во время беременности, строгий контроль лабораторных показателей позволили предотвратить грозные осложнения беременности и стали залогом успеха в данном случае. Татьяна выносила беременность и родила сама в срок абсолютно здорового мальчика. Она была абсолютно счастлива, но даже после родов не собиралась расставаться с фолиевой кислотой. Почему? Читайте продолжение истории…
Сегодня доказано, что избыток гомоцистеина причастен к возникновению другой патологии — атеросклероза, а также ряда сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и пр. Главным фактором риска развития атеросклероза и связанной с ним патологии сердца и сосудов до недавнего времени считался холестерин. Однако в последние годы его позиции резко «пошатнулись». В настоящее время важная роль в патогенезе атеросклероза отводится повышенному уровню гомоцистеина. Гомоцистеин повреждает внутреннюю поверхность стенки сосудов. Он способствует формированию в ней так называемых «пенистых» клеток — плацдарма для образования атеросклеротической бляшки. На нем осаждаются холестерин и кальций, образующие ее. Описанные повреждения эндотелиальной выстилки сосудов также способствуют формированию тромбозов. Татьяна теперь знает «врага» в лицо и понимает, как с ним бороться. Девушка уверена, что, используя главное оружие — фолиевую кислоту, она избавится от тромбозов навсегда! Будьте счастливы и здоровы!
источник
Невынашивание беременности — состояние, при котором беременность самопроизвольно прекращает свое развитие, в результате чего происходит самопроизвольный выкидыш.
Екатерина Херсонская врач акушер-гинеколог, к.м.н., заместитель главного врача Перинатального Медицинского Центра
Невынашивание беременности — состояние, при котором беременность самопроизвольно прекращает свое развитие, в результате чего происходит самопроизвольный выкидыш.
Невынашивание — одна из основных проблем современной репродуктологии. К сожалению, частота невынашивания беременности в последнее время увеличивается и составляет примерно 15-27%.
Врачи выделяют также привычное невынашивание. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более.
Статистика показывает, что до 85% выкидышей приходится на долю 1 триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% — на второй и третий триместр. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.
Причины невынашивания могут самыми разнообразными. Основными из них считаются следующие.
Иммунные нарушения. Вследствие патологии иммунной системы организм матери перестает «распознавать» зародыша как свою «родственную» структуру и реагирует на него атакой агрессивных иммунных белков, что приводит к остановке развития эмбриона — неразвивающейся беременности. К таким белкам можно отнести антитела к фосфолипидам, которые появляются в крови матери при антифосфолипидном синдроме. Причиной невынашивания у некоторых супружеских пар может быть иммунная несовместимость мужа и жены по так называемой системе генов HLA. Для диагностики этого состояния необходимо обследование крови у обоих супругов.
Нарушения свертываюшей системы крови. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины, склонность к тромбам (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Повышение активности свертывающей системы крови приводит к образованию микротромбов, закупорке сосудов в плаценте и, как следствие — прерыванию беременности. Содержания веществ, которые участвуют в формировании тромбов нередко является причиной прерывания беременности. Для диагностики факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт и др.
Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения — повышение уровня мужских половых гормонов — гиперандрогения, заболевания щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности, так как приводят к недостаточной и неадекватной гормональной «поддержке» беременности.
Анатомические изменения половых органов. Двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки также могут быть причиной прерывания беременности.
Инфекционные факторы. Частота урогенитальных (или внутриутробных) инфекций в последнее время значительно возросла. Особое место среди причин невынашивания играют вирусные инфекции. Проникновение вирусов через плацентарный барьер ведет к отклонениям в развитии и в конечном итоге — прерыванию беременности.
Хромосомные нарушения. Хромосомный дисбаланс, вызванный нехваткой или удвоением хромосом, как правило, приводит к самопроизвольному выкидышу. Нарушения в хромосомном наборе эмбриона приводят к потере беременности. Нарушения структуры хромосом могут передаваться от родителей к ребенку, поэтому в случае диагностики структурных нарушений хромосом у плода или индивидуума желательно обследование родителей (кариотипирование) и, возможно, других близких родственников.
Различные хромосомные нарушения могут выявляться как в сперматозоидах, так и в яйцеклетке, поэтому на этапе подготовки к беременности рекомендуется пройти анализ на кариотипирование — определение хромосомного набора мужа и жены. Во время беременности для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование — биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез.
Семьи, у которых диагностировано привычное невынашивание, на этапе планирования беременности должны проходить генетическое консультирование, включающее в себя определение риска повторного прерывания беременности или рождения ребенка с аномалиями, обсуждение возможностей пренатальной диагностики (амниоцентез, биопсия ворсин хориона).
Помимо медико-генетического консультирования необходимо углубленное обследование системы гемостаза — свертывания крови. Для этого исследуются анализы крови на свертывающие вещества — коагулограмма, изучается количество тромбоцитов, уровень фибриногена.
Наряду с коагулограммой исследуется содержание в сыворотке крови антител к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт — маркер антифосфолипидного синдрома, а также гомоцистеин — белок, который также может приводить к формированию тромбов.
На этапе планирования беременности супругам следует пройти обследование на внутриутробные инфекции — при этом исследуются как мазки, так и кровь.
Для определения индивидуальной программы обследования требуется консультация врача акушера-гинеколога. В зависимости от выявленных причин заболевания назначается терапия. Например, при повышении свертывающей активности крови до беременности рекомендуется принимать лекарства, снижающие риск образования тромбов. При патологии иммунной системы или при антифосфолипидном синдроме врач может назначить лекарства, «инактивирующие» агрессивные антитела.
В Перинатальном Медицинском Центре имеется своя лаборатория, оснащенная новейшим оборудованием. Здесь консультируют не только акушеры-гинекологи, но и все другие специалисты, необходимые будущим мамам. Врачи центра принимают и вечернее время и в выходные дни, так что каждая женщина сможет выбрать удобное время для консультации у лучших специалистов Москвы.
источник
В разных лабораториях есть целые комплексы по группам.
Например, сайта ИНВИТРО Генетические факторы риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла. — F2 (7161), F5 (7171), MTHFR (7211 и 7571), MTRR (7591), MTR (7581), ACE (7011), AGT (7041), RHD (7821). 6500
или ЦНМТ РЗ3 — Осложнения беременности (полная панель) FV, FII, PAI-1, FGB, Gp-IIIa, NOS3 (Glu298Asp), NOS3 (VNTR), AGT, ACE, MTHFR (2 мутации), MTRR, MTR, CBS, MTHFD, IL1b(2 мутации), TNFa, HLA-G 3150
и многие другие лаболатории выполняют подобный анализ, стоимость одного гена -220-250 руб.
Подробнее об этих полиморфизмах — с сайта Инвитро и Биолинк,
http://www.biolinklab.ru/service/mutatsiya-v-gene-ingibitora-aktivatora-plazminogena-pai-1
ген протромбина (F2) Исследование полиморфизма c.*97G>A гена протромбина (F2) имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы вследствие нарушений в свертывающей системе крови.
Замена гуанина на аденин в позиции 20210 (мутация G20210A в гене протромбина) происходит в нечитаемом участке молекулы ДНК, поэтому изменений самого протромбина при наличии данной мутации не возникает.
Мы можем обнаружить повышенные в полтора-два раза количества химически нормального протромбина.
Наличие патологического A-аллеля (GA, АА- генотип) – повышенный риск тромбофилии (ТФ) и акушерских осложнений
Данные о полиморфизме:
частота встречаемости в популяции – 1-4%;
частота встречаемости у беременных с венозной тромбоэмболией в анамнезе (ВТЭ) – 10-20%;
аутосомно-доминантное наследование
Клинические проявления:
Необъяснимое бесплодие, гестозы, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, привычное невынашивание беременности, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробная гибель плода, задержка развития плода, HELLP-синдром;
венозные и артериальные тромбозы и тромбоэмболии, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда;
При приеме оральных контрацептивов риск тромбозов повышается более чем в три раза!
Мутация в гене протромбина является одной из наиболее частых причин врожденных тромбофилий, но функциональные тесты на протромбин не могут быть использованы в качестве полноценных скрининговых тестов. Необходимо проводить молекулярно-генетическую диагностику (ПЦР) с целью выявления возможного дефекта гена протромбина.
F5=FV мутация Лейдена Исследование полиморфизма c.1601G>A гена F5, («мутация Лейдена») имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы вследствие нарушений свертывающей системы крови.
MTHFR Исследование полиморфизма c.665C>T гена метилен-тетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также дефектов внутриутробного развития во время беременности вследствие нарушения обмена фолиевой и кислоты и гипергомоцистеинемии. Гены обмена фолиевой кислоты(MTRR и MTHFR). При изменениях этих генов необходимо смотреть уровень гомоцистеина и при его повышении проводить курсы лечения витаминами группы В.
MTRR Исследование полиморфизма c.66A>G гена метионин синтазы редуктазы (MTRR) имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивных нарушений, а также пороков развития у плода.
MTR Исследование полиморфизма c.2756A>G гена метионин синтазы (MTR) имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск дефектов развития и синдрома Дауна у будущего ребенка.
ACE Исследование полиморфизма Alu Ins/Del I->D гена ангиотензин-конвертирующего фермента (ACE) имеет прогностическое значение, позволяющее определить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
AGT Исследование полиморфизма М235Т T->C гена ангиотензиногена (AGT) имеет прогностическое значение, позволяющее оценить риск развития артериальной гипертензии.
RHD Данный анализ предназначен для установления резус-принадлежности индивида. В отличие от серологического исследования генетический анализ, выявляющий наличие или отсутствие гена RHD, даёт 100% ответ о резус-принадлежности.
источник
Роль гомоцистеина до последнего времени оставалась мало изучена. И лишь недавно выяснилось, что избыток гомоцистеина вызывает тромбозы, заболевания сердца, способствует развитию патологии во время беременности, нарушает рост и развитие плода, приводит к его гибели и невынашиванию. Как образуется гомоцистеин, и каким образом можно предотвратить те негативные последствия, которые вызывает его избыток, я расскажу на примере истории из своей практики.
За консультацией обратилась пациентка Татьяна. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне разобраться с моей проблемой. Мне 29 лет. В 19 лет я сделала свой первый аборт. Через 3 года у меня случился первый выкидыш на сроке 10 недель, потом через 2 года — замершая беременность на сроке 8 недель.
Затем ещё через 3 года у меня погиб плод на сроке 14 недель. После этого я пошла к своему гинекологу, сдала анализы на все скрытые инфекции, пришли ответы все отрицательные. Потом я сдала анализ на ГОМОЦИСТЕИН. Он был резко повышен: мой результат 35 мкмоль/л (норма 2.9-15). Мне сказали, что из-за этого у меня привычное невынашивание. Правда ли это? Что такое гомоцистеин, за что он отвечает в организме? Как понижать гомоцистеин? Помогите мне, пожалуйста. Спасибо вам заранее».
Давайте подробно изучим, чем опасен гомоцистеин, откуда он берется, и как можно предотвратить его негативное влияние.
Если у вас есть вопросы, возможна дистанционная консультация:
- У вас есть вопросы к гинекологу?
- Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
- У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
- Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
- Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?
СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,
А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!
ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.
- У вас есть вопросы к гинекологу?
- Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
- У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
- Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
- Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?
СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,
А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!
ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.
- У вас есть вопросы к гинекологу?
- Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
- У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
- Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
- Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?
СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,
А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!
ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.
Гомоцистеин – это аминокислота, которая не содержится в пище, является продуктом распада метионина, поступающего к нам с белковой пищей: мясом, рыбой, молоком, яйцами.
В организме здорового человека в норме образуется небольшое количество гомоцистеина. Избыток удаляется при помощи биологически активной фолиевой кислоты: гомоцистеин, метилируясь, вновь превращается в метионин. Этим важным превращениям помогают три фермента: MTRR, MTHFR и MTR.
Активность этих ферментом может быть нарушена при генетической патологии, что вызывает избыток гомоцистеина, который оказывает крайне негативное влияние на организм, что особенно важно учитывать будущим мамочкам.
Доказано, что ГГЦ, в первую очередь тяжелая форма, вызывает привычное невынашивание беременности (более 3-х выкидышей) на различных сроках гестации (от 5-6 до 28 недели).
Об источнике и участии гомоцистеина в фолатном и метиониновом циклах читайте в статье:
Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, считаю целесообразным проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. Нормальной считается концентрация гомоцистеина в крови в диапазоне от 5 до 15 мкмоль/л. Уровень 15-30 мкмоль/л свидетельствует об умеренной гипергомоцистеинемии (ГГЦ), 30-100 – тяжелой.
У моей пациентки была тяжелая форма ГГЦ. Для уточнения причин гипергомоцистеинемии я рекомендовала пройти ДНК-диагностику наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты (MTHFR, MTR и MTRR). Результаты продемонстрировали наличие мутаций во всех трех генах. Вот результат: MTHFR — Ala222Val C>T (TT); MTR — Asp919Gly A>G (AG); MTRR — IIe22Met A>G (AG).
Наличие у женщины полиморфизма во всех трех генах MTRR, MTHFR и MTR (66G, 677Т и 2756G) повышает риск выкидыша в 3 раза. Гомозиготный («крайне патологический») тип усугубляет положение дел. При таком генотипе у женщин описано увеличение риска пороков развития ЦНС у плода. ЭКО может оказаться неэффективным.
Учитывая тяжелую гипергомоцистеинемию, я порекомендовала Татьяне принимать фолиевую кислоту (B9) в лечебной дозе (3-5 мг в день), при этом использовать препараты, в которых она находится уже в активной форме (Фемибион). В этом случае для усвоения витамина не потребуется фермент MTHRF, активность которого у моей пациентки была снижена.
Кроме того, нарушение обмена гомоцистеина способствует повышенному тромбообразованию и увеличению риска невынашивания беременности. Поэтому в профилактическое лечение, помимо витаминов группы В, были включены следующие препараты:
- низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин),
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК),
- антиагреганты,
- натуральный прогестерон (микронизированный).
Индивидуально для Татьяны был разработан план подготовки к беременности, включая антитромботическую терапию (фраксипарин), на фоне которой женщина забеременела. Но впереди предстояла еще очень сложная работа по сохранению беременности!
Во время нормальной беременности на границе между первым и вторым триместром происходит физиологическое снижение уровня гомоцистеина в крови до 6-8 мкмоль/л. На 2-4 сутки после родов он возвращается к возрастной норме.
Если во втором триместре беременности уровень гомоцистеина не снижается, это говорит о дефиците витаминов группы В. Необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 400-1000 мкг в сутки всю беременность. На фоне ее поступления концентрация гомоцистина уменьшится.
Татьяна продолжала лечение на протяжении всей беременности. В последующем к перечисленным препаратам были добавлены:
- поливитамины для беременных;
- антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);
- препараты трехвалетного железа (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.
На фоне лечения у моей пациентки проводился регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно.
Подробно о ведении беременности при тромбофилии читайте в статье:
Профилактическое лечение, начатое еще до зачатия и продолженное во время беременности, строгий контроль лабораторных показателей позволили предотвратить грозные осложнения беременности и стали залогом успеха в данном случае.
Татьяна выносила беременность и родила сама в срок абсолютно здорового мальчика. Она была абсолютно счастлива, но даже после родов не собиралась расставаться с фолиевой кислотой.
О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и причинах невынашивания я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:
Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – диагностике, лечению и профилактике неразвивающейся (замершей) беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Вебинар посвящен диагностике и лечению заболеваний, приводящих к невынашиванию беременности, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Вебинар посвящен подготовке к зачатию при поликистозе яичников, миоме матки, а также наблюдению во время беременности, лечению ОРВИ, гриппа, гестоза, зуда, цистита, симфизита, молочницы у беременных и подготовке к родам. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Вебинар посвящен диагностике и лечению заболеваний, приводящих к невынашиванию беременности, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.
Для подготовки к беременности при привычном невынашивании рекомендую пройти дистанционный он-лайн курс. Его можно смотреть в записи:
Говоря сегодня об осознанном материнстве, мне хочется еще раз сказать о том, что к зачатию нужно готовиться. При этом речь идет не только о тех анализах и обследованиях, которые являются неотъемлемой частью.
Одной из самых актуальных проблем современных женщин является бесплодие. Однако помимо медицинского аспекта, этот вопрос имеет ряд психологических факторов, в основе которых лежат страхи, сомнения и переживания будущей мамочки.
К беременности необходимо готовиться психологически, во-первых, чтобы она все же состоялась, а во-вторых, чтобы ребенок рос и развивался здоровым и счастливым.
Для подготовки к здоровому зачатию мне очень нравится даосский подход, который базируется на древнекитайских рецептах, дошедших к нам из древнего Китая сквозь тысячелетия. А ведь, как известно, у китайцев нет проблем с продолжением рода.
Даосы уверены, что для правильного зачатия мужчине и женщине требуется обязательное освоение упражнений и энергетических практик Цигун, которые позволяют в момент интимной близости контролировать дыхание и управлять потоком ощущений не только в своём теле, но и в теле партнёра.
В подготовку к зачатию необходимо включать женские практики, в основе которых лежит использование сексуальной энергии цзин. Это универсальный вид энергии. Она может быть преобразована для выполнения практически любых функций в организме: и для поддержания здоровья, и для духовного развития.
Совершенствование женской сексуальной энергии поможет вам открыть путь к здоровью и осознанному материнству, так как даст вам неисчерпаемый потенциал внутренних сил и гармонии.
Если вы практикуете даосское зачатие, вас и вашего партнера ожидает масса приятных сюрпризов. При обмене энергией Инь и Ян происходит единение не только физических, но и энергетических тел. Во время обмена пара испытывает открытие специфических энергетических центров и каналов. При этом высвобождается огромное количество энергии, которая, изливаясь в каждую клеточку тел влюбленных, вызывает истинный трепет и объединение их Душ.
Именно в этот момент во Вселенной складывается благоприятная ситуация для здорового зачатия вашего малыша! Все силы внешнего мира будут способствовать наступлению беременности!
Практика «Даосское зачатие» позволит возвести сексуальные отношения на высокий энергетический и эмоциональный уровень, сохранять их долгие годы, ощущать внутреннюю гармонию, развивать духовность, преумножать здоровье и получить долголетие, как сексуальное, так и физическое.
Занимаясь энергетическими практиками Цигун, вы можете не просто чувствовать, что пришло благоприятное время для зачатия, а точно знать, что нужно сделать, чтобы оказаться в таком времени.
Даосский подход является основой для здорового зачатия детей, развития и постоянного совершенствования внутренней гармонии и поддержания необходимого уровня здоровой сексуальности вне зависимости от возраста. Здоровые дети могут рождаться лишь в здоровой среде, что в современном городском укладе возможно, если вы занимаетесь духовными практиками.
Курс «Даосские секреты здорового зачатия» состоит из 12 занятий, которые позволят вам подготовиться к зачатию, родить и вырастить здорового Малыша. Общая длительность записи курса (12 занятий) 13 часов 20 минут. Приобретая запись курса, вы получаете МП3 и МП4 (аудио и видео) файлы 4-х ДИСКОВ медитаций, которые используются во время занятий:
источник
Решила все-таки создать отдельную ветку.
Пишите сюда все, кто сталкивался с этим несчастьем. Сообщайте, какие анализы и обследования делали, где наблюдались, координаты. В-общем, все-все. Надеюсь, этим мы поможем и поддержим друг друга.
Начну с себя. 31 год. 1-я ЗБ в январе 2005г. Перед ее планированием сдавала анализы на скрытые инфекции (герпес, цитомегаловирус и т.п.) — все отрицательно.
В сентябре 2005г. пошла в ЦИР, чтобы сдать все, что возможно и исключить повторения. Сдавала: гормоны, гомоцистеин, мутации системы гемостаза, гены цитокинов, аутоантитела, антитела к фактору роста нервов, иммунограмму. Ничего особенно серьезного (по словам врача) не нашли. Т.е. не было ничего, что бы требовало дополнительного обследования и лечения до беременности. Были слегка повышены антитела к фактору роста нервов, а также был найден какой-то провоспалительный аллель в генах цитокинов. Муж сдал спермограмму — все ОК.
С момента отмены предохранения 3 раза прокапали иммуноглобулин и анализ на антитела к фактору роста нервов пришел в норму. Пила тромбоасс, колола витамин B12, принимала фолиевую. Все.
На второй месяц забеременела. Опять прокапали иммуноглобулин, пила тромбоасс. Сдала гомоцистеин (слегка повышен), Д-димер и протеин С — в норме. Еще прописали утрожестан.
Ну а дальше УЗИ на 7-й неделе — слабое сердцебиение и несоответствие размера плода. И через 5 дней — отсутствие сердцебиения. Выскабливание в 11-й гинекологической больнице (Москва). Сейчас ждем результатов цитогенетического исследования плода.
Кто-нибудь сталкивался с генетическими проблемами? Родили ли после этого?
Likki
Ясно. Значит кариотипирование не делали и на совместимость (HLA-типирование) не проверялись. вот этим и займитесь.
В ветке планировщиц я вам написала.
Думаю, что это проблемы как раз планирования.
Беспроблемные женщины долго в нашей веточке не сидят. Мы все там и с замершими и с ген. патологиями и с прочими проблемами, мешающими зачатию и вынашиванию.
Так что предлагаю всётаки переместиться обратно в нашу ветку.
Здесь неоднократно заводились подобные темы и «стухали», а их авторы перемещались в более основательные ветки.
Знаю реально девушку, у которой было две ЗБ. Как у вас и у меня в 6-7 недель и в 16 (. ) недель.
Она сдавала HLA-типирование в ЦИРе и обнаружилось, что у них с мужем большое кол-во совпадений антигенов. Т.е. они были практически «родственниками». Ей хотели было проводить ииимунизацию лейкоцитами, да она успела залететь сейчас кормит грудью двойню 4-х месячных пацанов
Да и я сама после одной ЗБ и выкидыша залетела, выносила и родила, правда с плачевным результатом, но всётаки.
Если решите переместиться к нам в веточку дайте сигнал модератору он объединит темы.
Лотос
предлагаю всётаки переместиться обратно в нашу ветку.
Спасибо за ответ.
Но все-таки не хочется превращать ветку планирующих с оптимистичнымнастроем в ветку для тех, кто не может забеременеть или выносить И постоянно искать там решение своих проблем. Так что надеюсь, что кое-кто будет заглядывать и сюда.
кариотипирование не делали и на совместимость (HLA-типирование) не проверялись
Нет, не проверялись Мне сказали, что одна ЗБ для этого не показатель. Теперь, конечно, будем делать. А в ЦИР я вряд ли вернусь.
Что Вы думаете о центре на Опарина? или Сеченовке?
Likki
одна ЗБ для этого не показатель
Так и есть.
Более того. читала, что и две ЗБ — не показатель! и это наглядно подтверждается многочисленными примерами моих знакомых.
Я сама после ЗБ проверилась:
1) инфекции методом ПЦР (кровь сдавала во время планирования)
2) спермограмму мужу
3) кровь на ТТГ, УЗИ щитовидки.
Всё остальное было сдано до.
А в ЦИР я вряд ли вернусь.
Что Вы думаете о центре на Опарина? или Сеченовке?
Вообще-то я не москвичка. Но из отзывов знаю, что на Опарино бардак. И вообще-то ЦИР хвалят. Очень. Та девушка (с двойней) именно там и наблюдалась. У них очень хорошие генетики.
Я понимаю, что вам сейчас психологически тяжело (та девушка не смогла пить Матерну из-за ттго, что обе ЗБ случились «на ней»), но призываю не паниковать и всётаки остаться в хорошем центре.
Я не вполне поняла, почему вам капали иммунглобулин, если нчего не нашли. А цитокиновый фактор повышен несильно. Тромбоасс более-менее ясно — если нашли антифосфолипидный синдром. Может, вам допровериться — генетику, HLA, а во время следующей беременности не слишком насиловать организм?
Линта
Мне тоже показалось, что её уж слишком загрузили анализами и препаратами. ЗБ, безусловно, от этого быть не могло, все меры невредные, но ИМХО лишние.
Насчет иммунглобулина — я не уверена в его безопасности Со слов иммунологов, иной раз укольчик иммуноглобулина при угрозе в начале беременности может избавить женщину от необходимости аборта, если беременность нежелательна.
Линта
А я слышала, что во-первых, он создаёт только пассивный иммунитет, что не есть хорошо, а во-вторых. может я и не грамотна в этом вопросе, но чужая кровь всётаки кровь, даже если это уже и десять раз переработанный продукт.
Это не кровь. Это один компонент ее. Иммуноглобулин. Но компонент биологически активный. Плюс, иммунная система человека вещь пока недостаточно изученная. Реакции на иммуноглобулин беременного организма — направление новое. Да, есть конкретные заболевания при которых он применяется давно. Во всем мире метод пока не признан и при этих заболеваниях, но готова согласиться, что, возможно, это вопрос будущего. Многие врачи его применяют при определенных изменениях показателей иммунной системы и, вроде как, есть и успехи. НО — в данном конкретном случае показания были сомнительные. Посему у меня вопрос — насколько настойчиво предлагались эти капельницы и как аргументировали их необходимость? И насколько выраженным был антифосфолипидный синдром?
Линта
Иммуноглобулин капали, так как были повышены антитела к фактору роста нервов. Это было в феврале, до беременности. В марте анализ был в норме и в марте же наступила беременность. В начале апреля опять прокапала иммуноглобулин. Врач сказала, что это очень желательно. В связи с чем — точно не знаю Но полагаю из-за того, что в иммунограмме крови было слегка повышено число клеток-киллеров (если я правильно поняла): CD16+ — 413 при норме 200-400. А также понижено кол-во положительных клеток-эффекторов: CD8+ — 291 при норме 400-800.
И повышен гомоцистеин, который корректировали витамином B12.
антифосфолипидный синдром
Что это? Если антитела к гликопротеиду IgG и IgM — то они в норме.
Линта, Лотос, спасибо вам большое за участие и основательный ответ.
А после прокапывания результаты изменились? В норму все пршло?
И еще вопрос, вам во время беременности иммунограмму делали? И они именно нарушениями в иммунограмме объяснили предыдущую замершую?
Линта
После иммуноглобулина антитела к фактору роста нервов пришли в норму.
Во время беременности иммунограмму не делали. Делали в сентябре 2005г. А предыдущую замершую ничем конкретным не объяснили. Сказали, что эти изменения в цитокинах и в иммунограмме в принципе могли бы быть причинами, а могли бы и не быть.
Как оказалось, видимо причины другие.
давненько я не была в Кофейне. Вот, пришла за поддержкой.
Случилась со мной такая беда. На 10 неделе отсутствие сердцебиения и отставание в развитии на неделю. Отправили на вакуумную чистку. Накануне чистки ночью был выкидыш. Утром приехала к врачу, он посмотрел, сказал, что не все вышло и лучше дочистить. Теперь велел 3 месяца ждать.
Мы очень хотели ребенка, к тому же у нас больше года до этого не получалось. Посоветуйте, как привести в порядок нервы и как пережить особенно эти три месяца ожидания? Больше всего я сейчас переживаю за то, что время идет. Боюсь, что опять не будет получаться. Да и случившееся пережить тяжело.
Gella, у меня прошло 4 месяца после ЗБ, поэтому очень захотелось вас поддержать. Все как у вас — отсутствие сердцебиения, выкидыш, чистка. Мне врач сказал ждать полгода — вот ждем. Хотя другие врачи называют срок в три-четыре месяца, но хочу перестраховаться. Из анализов сдала на инфекции (но я вобщем-то и до беременности сдавала). Еще планирую сдать кровь на гормоны.
Плохие мысли от себя надо гнать. Моя главная заморочка была, что я сама виновата — все не так делала, нервничала много и т.п. Но в этом самокопании смысла никакого, что случилось, то случилось. Снова пробовать страшновато, но что делать — будем пробовать И еще, нужно увидеть плюс в том, что один раз у вас ведь получилось забаременеть, значит получится снова Займитесь пока собой, своим здоровьем, укреплением имунитета и т.п. Все будет хорошо
источник
Современные стандарты ведения беременной женщины в нашей стране подразумевают сдачу огромного количества лабораторных тестов на протяжении 9 месяцев. В том числе в некоторых женских консультациях и перинатальных центрах берется сравнительно новый биохимический анализ на гомоцистеин при беременности.
Уровень в сыворотке крови гомоцистеина при беременности исследуется не у всех, он относится к анализам развернутой коагулограммы. Обычно он берется у будущих мамочек с различными патологиями (преждевременное старение плаценты, замершая беременность и т. д.). Или у женщин с проблемами зачатия и вынашивания беременности ранее.
Анализ крови на гомоцистеин проводится не только при беременности, поскольку это достаточно популярный терапевтический анализ. Гомоцистеин – это аминокислота, образующаяся из метионина, который в свою очередь попадает в организм с пищей. Из гомоцистеина под воздействием витаминов В2, В6, В12 и фолиевой кислоты образуется цистеин.
При большой концентрации в сыворотке крови он токсически действует на эндотелиальную стенку сосудов (нежная внутренняя оболочка артерий и вен), а это приводит к тому что «плохой» холестерин с легкостью оседает на них, вызывая образование тромбов. Тромбозы в свою очередь нарушают кровоток, в том числе плацентарный, и могут привести к тромбоэмболии – отрыву участка тромба и его переноса в головной мозг, сердце, лёгкие или другие органы, что вызовет инсульт, инфаркт сердца или легких.
Таким образом, этот анализ необходим для оценки свертывающей системы будущей матери или при обследовании женщины, планирующей беременность.
Его нормальные показатели у небеременных от 5-10 мкмоль/л., у сильной половины этот показатель выше, за счет большей мышечной массы. Норма гомоцистеина при беременности в 1 триместр практически такая же – от 4 – 12 мкмоль/л. Во 2 триместр количество гомоцистеина должно снизиться на 50% и остаться в постоянном значении до момента рождения ребенка. При повышении содержания этой аминокислоты выше указанных цифр, возникает патологическое состояние, называемое гипергомоцистеинемия.
Повышенный гомоцистеин при беременности не всегда приведет к каким-либо последствиям. Его повышение увеличивает риски различных ситуаций (они будут приведены ниже). Доказано, что чем выше уровень гомоцистеина и старше женщина, тем выше риск.
- Привычная потеря плода.
- Сосудистые заболевания, в том числе преждевременное старение и отслойка плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность.
- Задержка развития плода, формирование пороков.
- Хроническая гипоксия плода.
Гомоцистеин образуется из метионина. Метионин – аминокислота, поступающая с продуктами питания.
Продукты, в которых много метионина:
- Животного происхождения:
- Яйца
- Печень
- Рыба
- Молоко
- Растительного происхождения:
- Бобовые
- Орехи
Следует отметить, что в продуктах животного происхождения метионина значительно больше. Бобовые и орехи тоже содержат достаточное количество, но беременной женщине их лучше уменьшить в своем рационе.
- Недостаток кофакторов превращения гомоцистеина в цистеин, то есть нехватка В2, В6, В12 и фолиевой кислоты. Нехватка этих витаминов может быть при соблюдении будущей мамы вегетарианства, особенно сыроедения, а также при заболеваниях желудка (особенно при атрофическом гастрите).
- При хронических заболеваниях:
- Артериальная гипертензия
- Сердечная и почечная недостаточности
- Сахарный диабет
- Болезни щитовидной железы
- Вредные привычки:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Наркомания.
- Большое количество кофе является мощным фактором повышения гомоцистеина (эффект возникает при употреблении 5 чашек кофе в день).
- Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, отсутствие двигательной активности.
Это так называемые внешние факторы. Они не означают, что если вы курящая вегетерианка, работающая грузчиком, то у вас 100% будет повышен уровень гомоцистеина во время беременности, но процент, конечно, будет велик при такой ситуации. Однако, основной фактор повышения его уровня – генетический. Найдены мутации в соответствующих генах, отвечающий за превращения гомоцистеина.
Во время вынашивания ребенка, при повышении гомоцистеина, необходимо применение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В. Также, немаловажной является определенная диета во время беременности при повышении гомоцистеина.
- Продукты животного происхождения должны присутствовать в рационе будущей мамочки, но при гипергомоцистеинемии их следует ограничить, сведя употребление мяса к 1 – 2 раз в неделю. Если женщина вегетарианка, в рацион необходимо обязательно включить молоко или сыр, но не злоупотреблять этими продуктами
- Орехи. Для беременных допустимо употребление 10 орехов в неделю, но при высоком уровне гомоцистеина их лучше исключить вообще.
- Отказаться от кофе, пить менее крепкий заварной чай. И, конечно, исключить алкоголь и сигареты.
Помимо соблюдения диеты, в некоторых случаях проводится специальная антикоагулянтная терапия (назначение низкомолекулярных гепаринов). Антикоагулянты назначаются, когда при повышении гомоцистеина во время беременности существуют и другие изменения в свертывающей системе крови, которые в совокупности называются гиперкоагуляция (повышение вязкости крови). Иногда назначается аспирин, но реже чем низкомолекулярные гепарины.
Если однократно зафиксирован повышенный гомоцистеин при беременности, надо пересдать анализ ещё раз.
- Следует скорректировать рацион
- Проверить уровни витаминов в сыворотке крови, и при их изменении проверить состояние желудка и кишечника
- Оценить всю свертывающую систему крови (тромбоциты, время свертывания, фибриноген, АЧТВ, МНО и т. д.)
- Оценить маточно-плацентарный кровоток и состояние плода
Очень редко бывает противоположная ситуация, когда гомоцистеин понижен при беременности ( это уровень ниже 4 мкмоль/л.). Начиная со второго триместра – это явление нормальное, поскольку, как указано выше, в норме его уровень находится в два раза от исходного. Если гомоцистеин понижен при планировании беременности, то стоит задуматься над рационом – возможно, не хватает мяса.
В любом случае – пониженный уровень гомоцистеина не опасен и даже не вреден! Наоборот, снижение уровня гомоцистеина во время вынашивания ребенка способствует нормальному поступлению крови к матке и плоду.
источник
Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Решила создать блог по описанию проблем со здоровьем в поисках причины ЗБ.. Захотелось как-то организовать во едино мысли, обследования, скитания… Пришлось вспомнить всё..
Итак..
1я беременность 2013г. Наступила спонтанно, не планировали.
Лежала на сохранении, далее сердцебиения так и не было. Замершая беременность 5-6 недель. Выскабливание полости матки.
Обследования:
1. TORCH
2. Эрозия ШМ. Лечение-радиоволновое прижигание.
3. ВПЧ 16, пролечилась.
4. Муж обследован у андролога. Выявилась Гарднерелла, пролечился. Пролечил простатит.
2я беременность 2014г. Наступила на 1й цикл планирования.
ХГЧ рос очень стремительно, на 5-6 неделе он достигал уже за 100тыс.
УЗИ в 6-7 недель: пузырный занос.
Выскабливание полости матки. Гистология: Частичный пузырный занос.
Далее обследование в онкологическом диспансере, повторное исследование гистопрепаратов. Результат: замершая беременность. Пузырный занос не подтвердили.
Обследования:
1. Кариотипирование – норма.
2. Полиморфизмы системы свертывания – изменены PAI-1, ITGA2/
3. Спермограмма мужа: По Крюгеру – 16%, МАР-тест – 9%, Подвижность: «А» — 32%, «В» — 23%, «С» — 13%. Подвижность – 55% + вязность.
4. Гормоны – норма
5. Лапароскопия: удаление эндометриоидной кисты справа и частичного эндометриоза брюшины. Лечение: Визанна 3 месяца.
6. УЗИ МЖ – ФКМ, лечение: Мастодинон 3 месяца.
Перед беременностью прием:
Ангиовит, Фемибион, Йодомарин.
3я беременность2015г. Наступила на 1й цикл после приема Визанны.
ХГЧ рос хорошо до 2500тыс, далее рост замедлился и затем рос медленно.
ПЯ маленькое, эмбрион его догонял.
Применения во время беременности:
Клексан 0,4
Дюфастон 4т в день
Ангиовит
Актовегин
Фемибион
Йодомарин
Гомоцистеин и Агрегация тромбоцитов в беременность – норма. Тромбоциты падали.
В итоге, замершая беременность на сроке 7-8 недель (ПЯ – 14мм, КТР – 12мм)
TORCH во время беременности – норма.
Медикаментозный аборт.
Обследования:
1. Иммунограмма (через 2 недели после м.аборта) – снижение CD16, Активизация, повышение фагоцитарной функции.
2. Волчаночный антикоагулянт – норма.
3. АФС – норма.
4. Антитела к фактору роста нервов (АтФРН) – норма.
5. HLA-типирование – норма.
6. Иммунограмма (через 7 месяцев) – норма
7. ВЭБ – норма.
8. Гормоны – норма.
9. Коагулограмма, гемостазиограмма – норма.
10. УЗИ придатков: гипоплазия эндометрия: 5-7мм на 5 и 19 ДЦ.
Перед 4 беременностью пила витамины для наращивания эндометрия: Омакор, Вигантол.
Итог: в беременном цикле эндометрий 11мм на 13 ДЦ, после овуляции.
После 3й замершей беременности, после приема Дюфастона на 16-25 ДЦ, овуляция стала ранняя – на 9-11 ДЦ, следовательно, цикл стал короче – 21-25 дней. Раньше овуляция была на 13-14 ДЦ.
4я беременность 2016г. Наступила на 1й цикл планирования.
ХГЧ рос хорошо до 8000тыс. Далее рос медленно (за 4 дня 2000ед).
Применяли:
1. Инъекции ХГЧ 2000 каждый день первые 3 дня, далее через день. Начиная с 8 недели – через день 1000ед.
2. Гепарин 2500 каждый день до 6 недели. Далее отменили в связи с понижением тромбоцитов.
Гемостазиограмма и Д-Димер — в норме.
3. ЛИТ клетками мужа на 5 неделе беременности.
4. Ангиовит.
5. Магнелис В6
6. Йодомарин.
7. Пентавит
8. Утрожестан 200мг 3 раза в день.
УЗИ: ПЯ росло хорошо, эмбрион тоже, отставание по месячным на 4-5 дней. Сердцебиение – 140 уд в минуту.
УЗИ в 9 недель (по мес): СБ нет, КТР – 14мм, ПЯ – 30мм, ЖМ – 8. мм.
Вакуумная аспирация полости матки. ЛДВ.
Назначения после аспирации:
1. Метронидазол – 5 дней.
2. Далее, в дни менструального цикла провести противовоспалительное лечение:
1. Юнидокс Солютаб №10. 1т х 2 раза в день (5 дней)
2. Трихопол №20, 1к х 3 раза в день.
3. Флюкостат 150мг №2, в 1 день приема а/б и на 4й.
4. Бифиформ №15, 1 к х 2 раза в день.
Гистология: Фрагменты децидуальной ткани с лейкоцитарной инфильтрацией с неравномерно расширенными полнокровными обширными кровоизлияниями и очагами фибриноидного некроза. В одном из фрагментов наряду с децидуальной тканью имеется участок с элементами сцинтитрофобласта. Ворсины хориона разных размеров без сосудов.
Планируемые обследования:
1. Цитогенетическое исследование плода.
2. ЭЛИ-п-тест
3. Терапевт: биохимия крови, ОАК, ОАМ.
4. ЛОР: обследование на скрытые инфекции горла, миндалин, носа.
5. Пайпель-биопсия эндометрия.
6. Антитела к ХГЧ
7. ДНК – фрагментация спермы мужа.
8. Обследование у андролога.
9. Обследование на инфекции (ПЦР, более углубленно, если это возможно)
(Просьба к администраторам оставить этот блог временно открытым (если нужно, то перенести его в другой раздел), чтобы кто-то мог поделиться советами, мыслями. Для меня это очень ценно). Спасибо..
источник
Замершая беременность – это аномальное явление, когда развитие плода прекращается, и он погибает. Чаще всего, замирание происходит на первых неделях, т. е. в первом триместре. Конечно, такая ситуация настоящая трагедия не только для женщины, но и для ее близких людей. Но не стоит отчаиваться. Ведь если правильно и со всей ответственностью подойти к данному вопросу, вторая беременность пройдет удачно и без осложнений.
Причина данного явления, как правило, кроется в гормональном нарушении у плода, которое может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями или пагубными привычками у мамы. Поэтому следует пересмотреть свой привычный жизненный график и пройти тщательное обследование у специалистов.
После неудачной беременности, организму необходима реабилитация. Врачи-гинекологи предлагают не торопиться с зачатием, а выждать хотя бы 6 месяцев. Такой срок обусловлен потребностью организма в восстановлении. Нарушение данного срока может привести к новой неудаче. Хотя бывали случаи, когда женщина удачно беременела и через 3-4 месяца. Ведь все индивидуально. В течение этого времени можно успеть пройти полное обследование, а также при необходимости, лечение. Следует знать, что около 85-90 % женщин, перенесших замершую беременность, смогли повторно забеременеть и родить.
Прежде чем решиться на повторное зачатие, следует сдать все необходимые анализы, потому как инфекции нарушают правильное развитие плода и вызывают различные аномалии, которые провоцируют его гибель.
Подготовка беременности включает в себя:
- консультацию и осмотр у гинеколога;
- УЗИ органов малого таза;
- генетическое обследование;
- сдача анализов для определения гормонального фона у женщины.
Подготовка к зачатию заключается не только в сдаче всех необходимых анализов, но и в укреплении здоровья будущей мамы. Следует заниматься физкультурой, правильно питаться, принимать витаминные комплексы, высыпаться и избегать даже незначительных стрессовых ситуаций. После проведения всех необходимых профилактических и медицинских манипуляций гинеколог сможет выбрать наиболее благоприятное время для зачатия.
Гормональный сбой – это далеко не безобидное явление, за ним кроется серьезные нарушения функций организма. Для определения гормонального фона в лабораторных условиях проводятся исследования крови. На основе полученных данных врач может определить состояние репродуктивной системы женщины и при необходимости назначить ей соответствующее лечение.
В обязательном порядке сдается:
- фолликулостимулирующий гормон, который отвечает за овуляцию. Его максимальный уровень можно наблюдать в середине цикла.
- лютеинизирующий гормон. Он стимулирует выработку простегерона, который считается главным гормоном беременности.
- пролактин. Гормон играет важную роль в осуществлении овуляции. Врач акушер-гинеколог о пролактине при планировании беременности.
- эстрадиол. Отвечает за подготовку матки к беременности.
- прогестерон.
- тестостерон.
- при 2 и более замерших беременностях — анализ на гомоцистеин. Врач акушер-гинеколог о значении гомоцистеина при планировании беременности.
Проходить обследование должна не только женщина, но и будущий папа. Он должен пройти консультацию у врача-уролога, а также для определения оплодотворяющей способности сдать спермограмму. Обычно на период восстановления после замирания плода женщине назначают гормональные препараты для восстановления баланса гормонов.
Обследование после замирания беременности можно условно разделить на два части: первая имеет место сразу после выскабливания и заключается в гистологическом исследовании материала, вторая происходит после восстановления организма от процедуры выскабливания. Итак, после проведения выскабливания, извлеченный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. По результатам, можно будет выявить причину аномалии развития плода.
Эта часть обследования включает в себя:
- выявление скрытых инфекционно – воспалительных процессов в женских половых органах.
- обследование гормонального фона женщины.
- проведение УЗИ органов малого таза, исследование матки и ее придатков.
Гистологическое исследование – только первый этап обследования, которое надо пройти после замирания беременности. После того, как Ваш организм восстановится после выскабливания и Вы вновь задумаетесь о планировании беременности, придет время для второй части медицинского обследования, которая состоит из консультации специалистов и сдачи анализов.
Гинеколог. Консультация гинеколога должна стоять первой в списке необходимых консультаций. Гинеколог проведет осмотр, назначит сдачу нужных анализов и при необходимости направит к другим специалистам.
Эндокринолог. Для успешного зачатия и хорошего протекания беременности важен гормональный фон женщины. Гормональные сбои могут препятствовать зачатию, а также привести к серьезным нарушениям здоровья мамы и малыша в период беременности. Одним из таких нарушений является замирание беременности.
Генетик. Замирание беременности может свидетельствовать о генетических отклонениях у плода, поэтому важно понять, было ли такое нарушение разовым сбоем или у будущих родителей есть патология.
Уролог. Для мужчины важно получить консультацию у данного специалиста, который определит, есть ли необходимость сдавать спермограмму и проводить иные обследования. При наличии хронических или острых заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов по соответствующему профилю (гастроэнтеролог, ЛОР, кардиолог и т.д.).
Изначально выясняется причина, из-за которой произошла остановка развития плода. Для этого необходимо проверить наличие в организме инфекций, передача которых происходит через половой контакт:
Ведь именно они могут спровоцировать гибель эмбриона. Важно отметить, что анализы на данные инфекции желательно сдать обоим партнерам. Если инфекция найдена хотя бы у одного, врач выписывает лечение для обоих супругов. Важно не забыть сдать анализы на torch-комплекс – особенно опасные инфекции для мамы и плода.
Далее понадобиться сделать УЗИ органов малого таза и сдать кровь на определение уровня гормонов. Прежде всего, значение для подготовки к зачатию и вынашиванию имеют женские половые гормоны, ведь именно они отвечают за процесс овуляции и безопасность плода. Кроме того, не лишним будет сдать гормоны щитовидной железы – ТТГ, СТ3 и СТ4.
Еще одно достаточно серьезное обследование – хромосомный анализ, который необходим для определения кариотипа. Благодаря этому анализу врач сможет исключить риск передачи ребенку от родителей генетических нарушений, приводящих к невынашиванию беременности.
Помимо специфических анализов, стоит пройти стандартное обследование для пар, планирующих беременность (ОАК, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, биохимия крови, мазок на флору, мазок на онкоцитологию).
источник