Меню Рубрики

Анализ на гликемию при беременности

Согласно клиническим исследованиям, показатели глюкозы у женщины в период вынашивания ребенка в большинстве случаев выходят за допустимые рамки в большую сторону. Подобное состояние связывают с гормональными перестройками, характерными для этого времени. Какова норма сахара в крови у беременных, как ее проверить и что необходимо для коррекции показателей, рассмотрено далее.

Норма сахара в крови при беременности ничем не отличаются от норм здорового человека. Но изменение гормонального фона может провоцировать гипергликемию беременных. По данным ВОЗ (2013) существует понятие гестационного диабета беременных – состояние временное, исчезающее без следа после родов. Такой диагноз ставят, если:

  • концентрация глюкозы в плазме крови натощак составляет от 5,1 до 6,9 ммоль/л (92-125 мг/дл);
  • через час после приема внутрь 75 г сахара – ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл);
  • через пару часов – от 8,5 до11,0 ммоль/л (153-199 мг/дл).

Диагноз «сахарный диабет во время беременности» следует ставить, если справедлив, хотя бы один из следующих критериев:

  • глюкоза в плазме крови натощак – ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
  • через 1 ч после приема внутрь 75 г сахара – ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
  • в любое время при наличии симптоматики СД – ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Уровень гликозилированного гемоглобина (средний показатель глюкозы за последний квартал) не должен превышать 6,5%.

Уровень гликемии может изменяться в обе стороны. При пониженных показателях говорят о гипогликемии. Это опасно не только для матери, но и для ребенка, который не получает необходимого количества энергетических ресурсов.

Высокие цифры свидетельствуют о гипергликемии. Она может быть связана с сахарным диабетом, начавшимся еще до зачатия малыша, или с гестационным диабетом. Вторая форма характерна именно для беременных. Как правило, после появления ребенка на свет показатели глюкозы возвращаются в допустимые пределы.

Показатели гликемии повышаются во время беременности из-за потери способности организма синтезировать необходимое количество инсулина (гормона поджелудочной железы). Это гормонально активное вещество необходимо для правильного распределения сахара, его поступления в клетки и ткани. Без достаточного количества инсулина цифры глюкозы в организме растут.

Кроме того, гипергликемия вызывается плацентарными гормонами, которые характерны для периода беременности. Главным антагонистом инсулина считается плацентарный соматомаммотропин. Этот гормон схож с гормоном роста, принимает активное участие в процессах метаболизма матери, способствует синтезу белковых веществ. Соматомаммотропин способствует тому, чтобы малыш получал достаточное количество глюкозы.

Чаще всего уровень гликемии повышается на фоне следующих способствующих факторов:

  • гестационный диабет при первых беременностях;
  • невынашивание плода в анамнезе;
  • рождение малышей с макросомией (вес более 4 кг);
  • патологическая масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие преэклампсии (появление белка в моче) в прошлом;
  • многоводие;
  • возраст женщины старше 30 лет.

Норма уровня сахара в крови должна поддерживаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка, поскольку это необходимо для профилактики риска самопроизвольного прерывания беременности, чтобы уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения, а также предотвратить появление врожденных аномалий и дефектов у малыша.

Контроль глюкозы позволит поддерживать рост и вес малыша в допустимых пределах, предотвратить появление макросомии, а также уберечь мать от различных осложнений во второй половине беременности.

Если женщина страдает от гипергликемии, малыш может родиться с высоким показателем гормона инсулина в организме. Это происходит в виде компенсаторной реакции со стороны детской поджелудочной железы. В процессе взросления возможна склонность к гипогликемическим состояниям.

Подробнее о норме сахара в крови у детей можно узнать из этой статьи.

Первое время заболевание протекает бессимптомно, а незначительные изменения женщина воспринимает как физиологические процессы, связывая их со своим «интересным» положением.

Патология развивается после 20-й недели беременности. Это связано с максимальной активацией гипоталамо-гипофизарной системы и выработки гормонов надпочечников. Они также считаются антагонистами гормонально активного вещества поджелудочной железы.

При яркой клинической картине пациенты жалуются на следующие проявления:

  • постоянное желание пить;
  • повышенный аппетит;
  • патологически увеличенное количество выделяемой мочи;
  • кожный зуд;
  • чрезмерный набор массы тела;
  • нарушение остроты зрения;
  • значительная усталость.

Гестационный диабет не вызывает пороков развития у плода, как это характерно для диабета 1-го типа, поскольку формирование органов и систем происходит в первом триместре, а возникновение гестационной формы патологии – с 20-й – 24-й недели.

Отсутствие коррекции показателей глюкозы может привести к возникновению диабетической фетопатии. Заболевание проявляется нарушением работы поджелудочной железы, почек и сосудов у малыша. Такой ребенок появляется на свет с большой массой тела (до 6 кг), его кожа имеет красно-бардовый оттенок, видны мелкоточечные кровоизлияния.

Кожные покровы обильно сдобрены белой смазкой, отечны. При осмотре хорошо заметен большой размер живота, относительно короткие конечности. Малыш может иметь расстройство дыхания из-за недостаточности сурфактанта (вещества, отвечающего за то, чтобы альвеолы в легких не слипались).

Предупредить подобные осложнения можно путем коррекции показателей гликемии в организме матери диетотерапией и медикаментозными препаратами (как правило, инсулином).

Стандартными исследованиями считаются анализ капиллярной крови, биохимия и определение толерантности к глюкозе.

Забор крови из пальца происходит по общепринятым правилам. Женщина сдает его утром перед поступлением пищи в организм. Нельзя чистить зубы пастой, поскольку она может иметь сахар в составе, и пользоваться жевательной резинкой. Норма сахара в крови у беременных женщин указана выше.

Глюкозотолерантный тест проводится в тех случаях, если показатели предыдущих анализов выходят за допустимые рамки. Однако в последнее время было принято решение назначать этот метод диагностики всем беременным по достижении 24-й – 25-й недель.

Специальной подготовки тест не требует. На протяжении 48 часов перед забором материала женщина должна вести себя естественным образом, не нужно уменьшать количество углеводов в рационе питания. Утром нужно отказаться от завтрака, чая, можно пить только воду.

В лаборатории проводят забор крови или вены. Далее беременная выпивает специальный сладкий раствор на основе порошка глюкозы. Через 2 часа проводят дополнительный забор крови, причем тем же способом, что и в первый раз. В период ожидания обследуемая не должна ничего есть и пить, кроме воды. Расшифровка результатов в таблице.

Еще одно важное исследование – анализ мочи для определения глюкозурии. Первую мочу утром собирать не нужно, ее выливают. Последующие процессы мочеиспускания должны сопровождаться сбором анализа в одну большую емкость, которую хранят в прохладном месте. Следующим утром емкость нужно взболтать и отлить около 200 мл мочи в отдельный контейнер. Доставить в лабораторию на протяжении 2-х часов.

Бывают случаи ложноположительных результатов, когда женщина не больна, но по каким-то причинам показатели ее гликемии выходят за допустимые рамки, что указано в результатах анализов. Это может быть связано со следующими состояниями:

  • стрессовые ситуации – женщины в период беременности наиболее эмоциональны и подвержены такому влиянию;
  • недавно перенесенные заболевания инфекционного характера;
  • нарушения правил сдачи анализов – беременная может съесть что-то или выпить чай перед забором материала, считая что «чуть-чуть не повредит».

Какая диета должна соблюдаться, сколько веса позволено набирать, как самостоятельно контролировать уровень гликемии – с такими вопросами беременная может обратиться к своему акушеру-гинекологу или к эндокринологу.

Общие рекомендации сводятся к следующим моментам:

  • питаться часто, но малыми порциями;
  • отказаться от жареного, соленого, копченого;
  • пищу готовить на пару, тушить, запекать;
  • включать достаточное количество мяса, рыбы, овощей и фруктов, круп (по рекомендации врача);
  • по назначению – инсулинотерапия;
  • адекватная физическая нагрузка, увеличивающая чувствительность клеток организма к инсулину.

Постоянный контроль гликемии и соблюдение советов специалистов позволят удерживать сахар в допустимых пределах и свести риск развития осложнений со стороны матери и плода к минимуму.

источник

Гипергликемия – это патологическое состояние, при котором наблюдается повышение уровня содержания глюкозы в крови. Количество сахара в крови в таких условиях составляет 6-7 ммоль/л (при норме 3.3-5.5 ммоль/л). Симптом может быть вызван различными причинами. От этого зависят особенности проявления и лечения заболевания.

Если состояние гипергликемии было выявлено у будущей мамы, которая ранее не имела увеличенной концентрации сахара в крови, этому могли способствовать изменения, связанные с беременностью: увеличение уровня гормонов, являющихся антагонистами инсулина. Также гипергликемию в период вынашивания ребёнка могут вызвать изменения или нарушения обмена углеводов и липидов, возникающие под влиянием постоянно растущих потребностей будущего малыша. К прочим причинам развития гипергликемии у будущих мам относят:

  • сахарный диабет, который был диагностирован у девушки до наступления беременности;
  • сильный стресс;
  • несбалансированное питание с преобладанием большого количества углеводов;
  • недостаток витаминов В1 и С;
  • значительные потери крови;
  • проблемы с обменом веществ;
  • непрерывный приём некоторых медикаментов.

Факторами риска гипергликемии у девушки в положении считаются:

  • многоплодная беременность;
  • наличие объективно лишнего веса;
  • рождение ранее очень крупных детей с весом более 4 кг;
  • завершение предыдущих беременностей рождением детей с пороками и аномалиями развития, в том числе, с патологиями поджелудочной железы;
  • наследственная отягощённость, то есть наличие у ближайших родственников беременной сахарного диабета;
  • развитие гипергликемии при вынашивании детей в прошлом.

Заподозрить проблемы с нормальным содержанием глюкозы у будущей мамы следует в случаях, если:

  • имеет место генетическая предрасположенность к заболеванию сахарным диабетом;
  • в прошлом девушка имела опыт неоднократного невынашивания беременности;
  • в процессе вынашивания ребёнка отмечается многоводие;
  • в моче беременной регистрируется увеличенная концентрация глюкозы.

В период вынашивания младенца гипергликемия сопровождается рядом характерных проявлений:

  • ощущением сухости во рту;
  • сильной жаждой и, как следствие, избыточным употреблением жидкости (более 2 литров в сутки);
  • неестественно частыми позывами к мочеиспусканию;
  • сухостью и зудом кожных покровов, касающимся, преимущественно, области паха;
  • повышенной утомляемостью и слабостью;
  • нестабильностью аппетита, снижением веса при повышенной потребности в пище;
  • проблемами со сном;
  • болезненными ощущениями в мышцах;
  • тяжёлым дыханием, одышкой;
  • ухудшением зрения;
  • развитием гнойничковых болезней кожи.

На фоне гипергликемии и ослабленного иммунитета у беременной могут появиться сопутствующие заболевания и инфекции.

Доктор выявляет жалобы беременной пациентки, узнаёт симптомы заболевания, проводит сбор и анализ анамнеза болезни, а также уточняет наличие генетической предрасположенности девушки к гипергликемии и сахарному диабету. Постановка достоверного диагноза возможна только после проведения лабораторных исследований, нацеленных на уточнение уровня глюкозы в крови пациентки. К ним относятся:

  • первичный забор крови из пальца или вены, который осуществляется утром и натощак;
  • повторное взятие крови через два часа после приёма пищи;
  • для исключения влияния стрессового состояния будущей мамы в момент сдачи анализов, может быть назначен контрольный забор крови ещё через неделю.

Может потребоваться дополнительно сдать анализ мочи на содержание глюкозы и некоторых других веществ. Для девушек, не имевших ранее проблем данного характера, во втором триместре беременности проводится плановый тест на толерантность к глюкозе.

Гипергликемия способна оказывать негативное влияние на здоровье будущего ребёнка. В список последствий со стороны ребёнка входят:

  • сахарный диабет;
  • гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови);
  • избыточный набор веса с нарушением пропорций тела и внутренних органов;
  • проблемы с дыханием;
  • отёчность, незрелость;
  • пороки развития, или синдром диабетической фетопатии;
  • гибель ребёнка при рождении или в утробе матери;
  • невынашивание беременности.

Среди осложнений у мамы могут быть гипертония, преждевременные роды, кесарево сечение, поздний токсиков, преэклампсия.

При диагностировании гипергликемии во время беременности, девушке следует изменить свой рацион в сторону исключения сладкой пищи, выпечки, полуфабрикатов, некоторых фруктов и продуктов, содержащих много сахара. Также следует держать под контролем уровень глюкозы в крови.

Доктор даёт следующие рекомендации:

  • диетическое меню без сладостей, выпечки, промышленных продуктов, соблюдение баланса белков, жиров и углеводов (30%, 20% и 50% соответственно);
  • инъекции инсулина – обоснованы при определённой форме сахарного диабета (при увеличении срока беременности доза может повышаться);
  • ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.

При отсутствии положительных результатов применения диеты в течение недели, беременной назначается инсулиновые уколы.

Если гипергликемия может быть полностью компенсирована посредством инсулинотерапии и диеты, врач рекомендует сохранение беременности.

Для предупреждения развития гипергликемии во время вынашивания ребёнка девушке следует:

  • узнать уровень сахара в крови до наступления беременности и, при необходимости, контролировать его;
  • наладить сбалансированное питание;
  • минимизировать стрессы;
  • вести разумно активный образ жизни;
  • следить за своим весом;
  • своевременно становиться на учёт по беременности (до 12 недель) в женскую консультацию и проходить плановые осмотры и сдавать анализы.

источник

Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.

Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.

Обязательные исследования гликемии:

  • уровень гликемии натощак (гликозилированного гемоглобина при беременности, сахара в течение дня) при постановке на учет;
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке 24-28 недели.

Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность, крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).

К дополнительным пробам относят:

  • определение суточного гликемического профиля;
  • повторное определение гликемии натощак;
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель.

При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.

В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета.

Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.

В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.

Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье — Тест на толерантность к глюкозе при беременности.

По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.

В беременность может быть найден:

  • гестационный диабет;
  • манифестный диабет.

Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически гестационный диабет – это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.

Манифестный диабет – это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.

Читайте также:  Отказаться от анализов во время беременности

Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.

Риски для ребенка в случае диабета у матери:

  • повышение вероятности внутриутробной гибели;
  • внутриутробной инфекции;
  • рождения раньше срока;
  • рождения с аномалиями развития;
  • рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость).

Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:

  • инфекционным осложнениям во время беременности и после родов;
  • многоводию;
  • травматизму в родах и т.д.

Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.

В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:

  • внутриутробная гибель плода;
  • кома у матери.

Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.

Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принять 12-24 г простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

источник

Рядом со словами «гликемический профиль» обязательно будет присутствовать еще одно слово — «диабет». Это совсем не означает, что, если вы им не болеете, читать эту статью не нужно. Вопрос с распространением диабета во всем мире более чем серьезен, поэтому информированность о базовых «диабетических» рисках и факторах входит в пакет знаний, необходимых для высокого качества жизни.

Гликемический профиль не крыша, не забор и не анализ. Это график, точнее – кривая линия. Каждая точка в ней – уровень глюкозы в определенные часы суток. Линия никогда не была и не будет прямой: гликемия – дама капризная, с меняющимся настроением, за ее поведением нужно не только следить, но и фиксировать его.

Не будет преувеличением сказать о мировой эпидемии диабета. Ситуация катастрофическая: диабет молодеет и приобретает все более агрессивный характер. Особенно это касается диабета 2-го типа, который связан с дефектами как в питании, так и в образе жизни вообще.

Глюкоза – один из главных игроков в обмене веществ человека. Это как нефтегазовый сектор в народном хозяйстве – основной и универсальный источник энергии для всех обменных процессов. Уровень и эффективное использование этого «топлива» контролируется инсулином, который вырабатывается в поджелудочной железе. Если работа поджелудочной железы нарушена (а именно это происходит при диабете), результаты будут разрушающими: от инфарктов и инсультов до потери зрения.

Гликемия или содержание глюкозы в крови — главный индикатор наличия или отсутствия диабета. Буквальный перевод слова «гликемия» – «сладкая кровь». Это одна из важнейших управляемых переменных величин в организме человека. Но будет ошибкой взять кровь на сахар утром единожды и успокоиться на этом. Одним из самых объективных исследований является гликемический профиль – «динамическая» технология определения уровня глюкозы в крови. Гликемия – весьма изменчивый показатель, и зависит он прежде всего от питания.

Если действовать строго по правилам, кровь нужно брать восемь раз, начиная с утра до ночных порций. Первый забор – утром натощак, все последующие — ровно через 120 минут после еды. Ночные порции крови берутся в 12 часов ночи и ровно через три часа. Для тех, кто не болен диабетом или не получает инсулин в качестве лечения, существует короткий вариант анализа на гликемический профиль: первый забор утром после сна + три порции после завтрака, обеда и ужина.

Кровь берется с помощью глюкометра с соблюдением обязательных правил:

  • Вымыть руки с мылом без отдушек.
  • Не обрабатывать кожу спиртом в месте укола.
  • Никаких кремов или лосьонов на кожу рук!
  • Подержать руку в тепле, помассировать палец перед уколом.

Если пределы содержания сахара в крови здорового человека 3,3 — 6,0 ммоль/л, то показатели профиля считаются нормальными с иными цифрами:

  • С диагнозом сахарного диабета 1-го типа суточная норма гликемического профиля 10,1 ммоль/л.
  • С диагнозом сахарного диабета 2-го типа утренний уровень глюкозы не выше 5,9 ммоль/л, а дневной уровень – не выше 8,9 ммоль/л.

Диагноз сахарного диабета ставится, если тощаковые (после 8-часового ночного голодания) показатели равны или выше 7,0 ммоль/л по крайней мере дважды. Если речь идет о гликемии после приема пищи или углеводной нагрузки, то в данном случае критический уровень равен или больше 11,0 ммоль/л.

Чрезвычайно важно то, что показатели нормы гликемии могут варьироваться в зависимости от возраста и некоторых других факторов (у пожилых людей, например, допустимы чуть более высокие показатели), поэтому границы нормы и патологии гликемического профиля должны определяться строго индивидуально только врачом эндокринологом. Пренебрегать этим советом не стоит: на чаше весов слишком серьезные решения о тактике и дозировке лечения диабета. Каждая десятая доля в показателях может сыграть критическую роль в дальнейшем развитии «сахарной» жизни человека.

Важно отличать гликемический профиль от так называемой сахарной кривой (проверка толерантности к глюкозе). Различия в этих анализах принципиальные. Если кровь на гликемический профиль берется в определенные промежутки времени натощак и после рутинных приемов пищи, то сахарная кривая фиксирует содержание сахара натощак и после специальной «сладкой» нагрузки. Для этого пациент после взятия первой пробы крови принимает 75 грамм сахара (обычно это сладкий чай).

Такие анализы часто называют тощаковыми. Именно они вместе с сахарной кривой являются самыми значимыми в постановке диагноза диабета. Гликемический же профиль – чрезвычайно информативный анализ для разработки стратегии лечения, контроля динамики заболевания в стадии, когда диагноз уже поставлен.

Следует помнить, что назначает анализ на ГП, равно как и интерпретирует его результаты, только врач! Это делается:

  1. При начальной форме гликемии, которая регулируется диетой и без лекарственных средств — каждый месяц.
  2. При обнаружении сахара в моче.
  3. При приеме лекарственных средств, регулирующих гликемию — каждую неделю.
  4. При приеме инсулина — укороченный вариант профиля — каждый месяц.
  5. При диабете 1-го типа — индивидуальный график взятия проб, основанный на клиническом и биохимическом пейзаже заболевания.
  6. Беременным в некоторых случаях (см. ниже).

У беременных может развиться особый вид диабета – гестационный. Чаще всего после родов такой диабет проходит. Но, к сожалению, все чаще наблюдаются случаи, когда гестационный диабет беременных без должного контроля и лечения переходит в диабет 2-го типа. Главная «виновница» — плацента, которая выделяет гормоны, резистентные к инсулину. Ярче всего эта гормональная борьба за власть проявляется на сроке 28 – 36 недель, в этот период и назначают гликемический профиль при беременности.

Иногда в крови или моче беременных женщин содержание сахара превышает нормы. Если эти случаи единичные, беспокоиться не стоит – это «танцует» физиология беременных. Если же повышенные гликемия или гликозурия (сахар в моче) наблюдаются чаще двух раз и натощак, можно думать о диабете беременных и назначать анализ на гликемический профиль. Без колебаний и сразу нужно назначать такой анализ в случаях:

  • избыточного веса или ожирения беременной;
  • диабета у родных первой линии;
  • болезни яичников;
  • возраста беременной старше 30-ти лет.

Поскольку производить забор и измерения нужно всегда одним и тем же глюкометром (в них могут различаться калибровки), удобство в использовании и точность анализов являются абсолютными и обязательными требованиями. Дополнительные преимущества глюкометров при выборе:

источник

Определение количества глюкозы в крови при беременности на раннем этапе дает возможность начать терапию до возникновения опасных осложнений.

Показателем, который позволяет подтвердить наличие у пациентки гестационного диабета, является гликозилированный гемоглобин (HbA1с).

Кровь содержит большое количество различных веществ, которые циркулируют в организме человека постоянно. Одной из частей общего гемоглобина, содержащегося в крови, а также тесно связанного с глюкозой, является HbA1с. Единицей измерения его считается процент. Отклонение показателя от установленного целевого значения сигнализирует о наличии проблем со здоровьем.

Анализ сдается в двух случаях:

  • по направлению врача (при наличии показаний);
  • при желании пациента самостоятельно проконтролировать показатель, даже если очевидные признаки заболевания отсутствуют.

Показатель HbA1с отражает средний уровень гликемии за 3 месяца. Результат исследования обычно можно получить на следующие сутки или в ближайшие 3 дня, так как скорость изготовления зависит от выбранной лаборатории.

Оптимальным методом определения концентрации глюкозы у беременных считается исследование гликированного гемоглобина.

Этот анализ позволяет выявить отклонения гликемии от нормальных значений и принять соответствующие меры по стабилизации показателя. В противном случае высокие значения сахара в период вынашивания плода способны негативно сказаться не только на состоянии будущей мамы, но и на развитии ребенка.

Последствия повышенного HbA1с:

  • возрастает риск рождения крупного ребенка;
  • роды могут быть тяжелыми;
  • разрушаются кровеносные сосуды;
  • происходят нарушения в функциональности почек;
  • снижается острота зрения.
  1. Анализ характеризуется более точными результатами в сравнении с обычным определением уровня сахара или методом выявления толерантности к глюкозе.
  2. Дает возможность узнать о наличии диабета на ранней стадии его развития.
  3. Методика забора крови для исследования заключается в соблюдении преаналитической стабильности, поэтому полученный материал находится в пробирке вплоть до проведения самого анализа.
  4. Кровь разрешено сдавать в любое время суток. Время последнего употребления пищи не влияет на результат.
  5. Различные состояния пациента, включая пребывание в стрессе, наличие простуды или прием лекарственных средств, не искажают результат.
  6. Исследование считается универсальным, поэтому применяется для любых возрастных категорий пациентов.
  • высокая цена на проведение исследования;
  • анализ выполняют не во всех лабораториях, а в некоторых регионах полностью отсутствует возможность определить HbA1с;
  • результат часто оказывается недостоверным, если у беременной имеется анемия или гемоглобинопатия.

Важно понимать, что предотвратить нежелательные последствия, развивающиеся под влиянием высокой концентрации HbA1с, не всегда удается. Это объясняется тем, что рост значений глюкозы происходит у женщин ближе к завершению периода вынашивания ребенка. Обычно это происходит на 8 или 9 месяце, когда изменить ситуацию уже практически невозможно.

Проводить исследование на гликированный гемоглобин обязательно у беременных, уже имевших сахарный диабет до зачатия ребенка. Полученные результаты позволят держать уровень глюкозы под контролем и при необходимости корректировать схему терапии. Периодичность тестирования обычно составляет раз в 1,5 месяца.

Видео от доктора Малышевой — обзор гемотестов:

Показатель HbA1с отображает содержание гемоглобина, связанного с глюкозой. Он дает возможность достоверно определить среднюю величину гликемии за 3 месяца, предшествующие дню исследования. Нормы гликированного гемоглобина одинаковы для всех людей, включая беременных и детей.

Результат этого исследования играет важную роль в диагностировании диабета и оценки эффективности проводимого пациенту лечения.

  • выявить у человека нарушение метаболизма как можно раньше;
  • подтвердить или опровергнуть наличие диабета 1 или 2 типа, а также гестационной формы заболевания;
  • контролировать течение гипертонии;
  • оценивать уровень гликемии при гестационном диабете;
  • предотвратить прогрессирование заболевания и раннее возникновение осложнений благодаря выявлению патологии на первой стадии развития.

Поводом для проведения исследования HbA1с у беременных могут стать следующие симптомы:

  • сухость во рту, усиленная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • быстрая утомляемость;
  • частые заболевания (инфекционного характера);
  • снижение остроты зрения;
  • длительное заживление ран.

Контроль глюкозы в крови считается обязательным исследованием для беременных. Отклонение показателя на единицу от нормального значения практически не ощущается человеком, но при этом организм претерпевает неблагоприятные изменения. Очень часто бывает, что изменение HbA1с даже при постоянном контроле становится заметно ближе к 8 месяцу беременности, когда предотвратить негативное влияние на плод невозможно.

Многие исследования крови рекомендуется проводить только натощак. Гликозилированный гемоглобин не требует соблюдения этого условия, так как анализировать этот показатель можно даже после приема пищи. Это объясняется тем, что он отображает среднее значение гликемии за 3 месяца, а не в момент измерения.

На результат HbA1c не влияют:

  • перекусы;
  • прием антибактериальных препаратов;
  • простуда;
  • психическое состояние пациента.

Факторы, способствующие искажению результата:

  • нарушения в работе щитовидной железы, которые требуют приема специальных гормональных средств;
  • наличие анемии;
  • прием витаминов Е или С.

Показатель HbA1c чаще всего определяется путем внутривенного забора крови, но в некоторых случаях материалом для исследования служит проба, взятая из пальца. Методику проведения анализа каждая лаборатория выбирает самостоятельно.

На основе полученного результата гликированного гемоглобина можно сделать вывод о вероятности развития диабета в период беременности.

Таблица интерпретации результатов HbA1c

Уровень гликемии находится в пределах нормы, риск возникновения диабета минимальный Не требуется внесение корректировок в образ жизни Признаки диабета отсутствуют. Болезнь может развиться вследствие неправильного питания и образа жизни. В ежедневном рационе следует ограничить количество углеводов

Значения показателя говорят о подозрении на диабет любого типа или гестационной формы болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования Необходима консультация специалиста для выбора тактики лечения заболевания

Для женщин, находящихся в положении, не разрабатывались новые нормы показателя. Целевые значения едины для всех людей.

В период беременности важно постоянно контролировать уровень гликемии. Чаще всего диабет, возникающий при вынашивании ребенка, характеризуется нормальными значениями гликемии натощак и повышенным уровнем после приема пищи.

Несмотря на то что показатель может оставаться высоким всего лишь в течение нескольких часов после любого перекуса, а затем вновь стабилизироваться, этого времени достаточно для нанесения вреда организму ребенка и матери. Именно поэтому беременным важно проверять глюкозу в крови после приема пищи, а не основываться только лишь на результат исследования HbA1c.

Результаты гликозилированного гемоглобина могут оказаться неинформативными, поскольку значение гликемии заметно повышается только в последние месяцы беременности.

Заниженный уровень HbA1c часто выявляется в первом триместре, а перед родами может резко превысить норму и негативно сказаться на развитии плода. Предотвратить эту ситуацию можно с помощью проведения глюкозотолерантного тестирования или самостоятельных замеров гликемии посредством глюкометра.

Показатель глюкозы у беременной может постоянно меняться по причине обновленного гормонального фона. Впервые анализ сдается в первом триместре, а затем повторяется. Количество исследований, а также их периодичность может определить только врач. Такая система контроля позволяет распознать симптомы диабета на ранних этапах его проявления.

Читайте также:  Отказ от анализов во время беременности

Беременным, входящим в группу риска по развитию диабета, следует проверять уровень глюкозы еще до момента зачатия, чтобы еще на этапе планирования предотвратить опасные для плода осложнения.

В группу риска по заболеванию диабетом входят:

  • беременные с наследственной предрасположенностью;
  • будущие мамы старше 35 лет;
  • женщины, рожавшие ранее крупных детей;
  • беременные с избыточным весом;
  • женщины, у которых уже был выкидыш.

Сбалансированное питание будущей мамы позволяет не только контролировать состояние своего организма, но и увеличивает шансы родить здорового ребенка.

источник

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – ​одно из наиболее часто встречающихся при беременности патологических состояний. Распространенность ГСД продолжает повышаться по мере увеличения количества женщин, забеременевших в позднем репродуктивном возрасте, а также ввиду роста распространенности среди женского населения ожирения и гиподинамии. В настоящее время установлено, что ГСД ассоциирован с повышенным риском как краткосрочных, так и отдаленных неблагоприятных последствий для состояния здоровья матери и ребенка. В частности, продемонстрирована положительная линейная взаимосвязь между повышением уровня глюкозы в крови будущей матери и риском таких значимых перинатальных исходов, как кесарево сечение (КС) и рождение крупного для своего гестационного возраста младенца. Комплексная терапия ГСД подразумевает соблюдение диеты и изменение образа жизни с возможным последующим назначением фармакологического лечения при необходимости в адекватном контроле уровня гликемии. Вместе с тем лечение ГСД увеличивает финансовую нагрузку на систему здравоохранения, поэтому сегодня в фокусе внимания исследователей находятся возможности первичной профилактики данной патологии, прежде всего, с помощью мероприятий по сохранению здоровья женщин репродуктивного возраста, информирование их о необходимости вести здоровый образ жизни и поддерживать нормальный индекс массы тела (ИМТ) до и после беременности.

Нормальное течение беременности ассоциировано с физиологической резистентностью к действию инсулина, которая становится более очевидной во втором триместре и прогрессивно возрастает вплоть до родоразрешения. Физиологический смысл этого феномена состоит в облегчении транспорта глюкозы через плаценту, которая необходима для обеспечения нормального течения процессов роста и развития плода. Транспорт глюкозы через плаценту стимулирует фетальную панкреатическую секрецию инсулина, а сам инсулин действует как эссенциальный гормон роста. Если резистентность к действию материнского инсулина становится слишком выраженной, у будущей матери возникает гипергликемия и может быть диагностирован ГСД.

! ГСД ассоциирован с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов, включая рождение крупного для своего гестационного возраста младенца, макросомию (обычно определяемую как масса тела при рождении >4 кг либо >4,5 кг), индукцию родов и КС [1].

В настоящее время продолжает накапливаться массив доказательств того, что, помимо указанных неблагоприятных перинатальных исходов, ГСД также ассоциирован с повышенным риском долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья матери (сахарный диабет (СД) 2 типа и сердечно-сосудистая патология) [2, 3] и ребенка (ожирение и ассоциированный с ним кардиометаболический риск) [4, 5].

ГСД определяется как нарушение толерантности к углеводам (глюкозе), которое приводит к гипергликемии различной степени выраженности и возникает либо впервые диагностируется во время беременности [6]. Таким образом, согласно данному определению, контингент пациенток с ГСД включает как женщин с ранее существовавшим, но не диагностированным СД, так и женщин с гипергликемией, впервые возникшей именно во время беременности. Установить, имела ли женщина ранее существовавший (явный) СД или во время беременности у нее развился именно ГСД, можно только после завершения беременности. В прош­лом менее тяжелое течение ГСД относили к на­рушенной толерантности к глюкозе (НТГ), а более тяжелое рассматривали как собственно ГСД.

В настоящее время в обеих указанных клинических ситуациях принято устанавливать диагноз ГСД.
ГСД является наиболее распространенным метаболическим нарушением, встречающимся во время беременности. При этом показатели частоты его выявления существенно варьируют в зависимостиот популяционных характеристик (например, ­возраст будущей матери, ее этническое происхождение или ИМТ), а также от применяемых специалистами здравоохранения скрининговых и диагностических стратегий, в том числе от используемых пороговых значений гликемии (таблицы 1 и 2) [7-9].

Скрининг представляет собой процесс выявления женщин, которые подвержены более высокому рис­ку развития ГСД в сравнении с общей популяцией беременных. После идентификации у таких женщин может быть рассмотрено проведение дальнейших тестов, а затем специалисты здравоохранения могут предложить им вмешательства, направленные на улучшение их состояния здоровья и/или здоровья будущего ребенка. Скри­нинг­овая программа должна приносить больше пользы, чем риска, и иметь приемлемую для системы здравоохранения стоимость своей реализации. Скрининговый/диа­гностический тест представляет собой любой подход, используемый для сбора клинической информации в целях принятия клинического решения и позволяющий определить наличие либо отсутствие того или иного патологического состояния.

! Диагностическим тестом выбора для выявления ГСД является оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ); его проведение, как правило, рекомендуется на сроке гестации 24-28 недель.

Забор образцов плазмы крови осуществляют после ночного голодания; затем обследуемому лицу дается пероральная нагрузка глюкозой (75 г или 100 г) и производится взятие образцов крови через 1, 2 или 3 ч после нее. ГСД диагностируют в том случае, если один, два или большее количество значений уровня глюкозы равны используемым высшим пороговым значениям или превышают их.

Недавний систематический обзор идентифицировал только одно клиническое исследование (с участием 248 женщин), в котором оценивалась эффективность перорального приема 75 г глюкозы в сравнении с пероральным приемом 100 г глюкозы при проведении ОГТТ. В нем сообщалось, что при использовании ОГТТ с 75 г глюкозы ГСД был диагностирован у большего количества женщин (о других важных исходах не сообщалось). Также были оценены другие методы диагностики ГСД, например, с использованием мармеладных драже, шоколадных батончиков и других пищевых ­продуктов в качестве «провокации» вместо более привычной пероральной нагрузки глюкозой, используемой при ОГТТ. Однако таких исследований немного, и они включали незначительное количество женщин, следовательно, нет четких доказательств того, какой из перечисленных тестов лучше [10].

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) [10] и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) Великобритании рекомендуют как можно раньше после установления факта беременности предлагать женщинам, у которых имел место ГСД во время предыдущей беременности, диагнос­тическое обследование с целью выявления недиа­гностированного СД 2 типа. Кроме того, ACOG также рекомендует проводить раннее тестирование у женщин с ожирением или с нарушенным метаболизмом глюкозы. Австрало-азиатское общество по изучению диабета во время беременности (ADIPS) рекомендует на ранних сроках беременности проводить оценку факторов риска, при этом для назначения ОГТТ необходимо наличие одного фактора «высокого» риска или двух факторов «умеренного» риска (табл. 2) [12]. У всех женщин, которые не проходили обследование на ранних сроках беременности, а также у женщин с отрицательным результатом раннего скрининга ACOG [11] рекомендует проводить скрининг на наличие ГСД на сроке гестации 24-28 недель посредством оценки медицинского анамнеза, клинических факторов риска или проведения лабораторного скринингового теста (табл. 2). NICE рекомендует определять риск ГСД у всех женщин (ранее не идентифицированных как пациентки с СД 2 типа) с помощью оценки материнских характеристик или известных факторов риска. Если женщина имеет один или больше факторов риска (СД в семейном анамнезе; этническое происхождение из национального меньшинства с высокой распространенностью СД – ​уроженцы Южной Азии, лица негроидной расы, уроженцы Ближнего Востока; рождение ребенка с макросомией в предшествующем мате­ринском анамнезе; ИМТ (кг/м2) ≥30 или пред­шествующий ГСД), ей должно быть предложено диагностическое обследование на сроке гестации 26-28 недель [13]. ADIPS рекомендует проводить ОГТТ с 75 г глюкозы на сроке гестации 24-28 недель всем женщинам, у которых не была выявлена гипергликемия на ранних сроках беременности (табл. 2) [12].

Эффективность оценки только предрасполагающих факторов при идентификации группы риска развития ГСД в целом является неудовлетворительной [14]. Провокационный тест с пероральной нагрузкой 50 г глюкозы (ТПНГ), аналогично оценке факторов риска, может быть использован для выявления женщин с высоким риском ГСД; при его проведении нет необходимости в ночном голодании (как, например, при выполнении ОГТТ с 75 г или 100 г глюкозы). Вместо этого обследуемое лицо перорально принимает 50 г глюкозы, и затем через 1 ч производится взятие образца плазмы крови. Если пороговое значение гликемии было превышено, предлагают последующее выполнение ОГТТ. Американская диабетологическая ассоциация (ADA) рекомендует использовать пороговое значение уровня глюкозы плазмы ≥7,8 ммоль/л [15], хотя значения >7,2 ммоль/л и ≥7,5 ммоль/л также используются. ACOG предполагает, что имеется недостаточно доказательств целесообразности использования одного порогового значения в сравнении с другим; по этой причине учреждениям здравоохранения следует самостоятельно выбрать одно пороговое значение и затем согласованно использовать его в своей популяции [11].

Эксперты NICE [16] и ADIPS [12] оценили доказательства эффективности теста с пероральной нагрузкой 50 г глюкозы (ТПНГ) при идентификации группы женщин с высоким риском развития ГСД и сообщили, что она эквивалентна эффективности оценки факторов риска, однако ТПНГ более затратный с финансовой точки зрения и к тому же характеризуется недостаточной чувствительностью и специфичностью, следовательно, ТПНГ (50 г) в настоящее время не рекомендован к использованию в качестве скринингового метода в Великобритании и Австралии [12,16]. В отличие от ACOG и NICE, Международная ассоциация исследовательских групп по изучению диабета во время беременности (IADPSG; недавно под­держанная ВОЗ [17], ADIPS [12] и Международная федерация гинекологии и акушерства [18]) не рекомендует проводить скрининговое обследование женщин с целью определения наличия у них высокого риска (ни посредством ТПНГ (50 г), ни путем оценки факторов ­риска). Эксперты этой организации считают, что всем женщинам, у которых ранее не был диагностирован СД 2 типа, должен быть предложен диагностический тест на сроке ­24-28 недель гестации (то есть ОГТТ с 75 г глюкозы) [19].

При использовании подхода, который подразумевает предложение тестирования только женщинам с наличием факторов риска или с положительным результатом ТПНГ (NICE/ACOG или «двухэтапный» подход / выборочное тестирование), из зоны врачебного внимания могут быть упущены некоторые женщины с гипергликемией, которые могут получить пользу от лечения. В свою очередь, предложенный позже подход (IADPSG или «одноэтапный» подход / универсальное тестирование) может приводить к ненужному обследованию женщин с низким риском, однако при его использовании может быть идентифицировано большее количество женщин и, следовательно, больше женщин могут получить пользу от лечения, хотя неясно, какой подход к скринингу и обследованию более полезен с клинической точки зрения или характеризуется лучшим соотношением стоимость/эффективность [10, 14, 20].

Проведенные недавно исследования [7, 21] продемонстрировали ступенчатую положительную линейную ассоциацию между уровнем глюкозы в крови беременной и риском значимых неблагоприятных перинатальных исходов, включая КС и рождение крупного для своего гестационного возраста ребенка. Это означает, что при каждом повышении уровня глюкозы (при ОГТТ) отмечается соответствующее повышение риска неблагоприятных исходов.

Ранее цель диагностики ГСД заключалась в идентификации женщин, имеющих риск развития СД 2 типа в будущем [22]. В последнее время была признана необходимость снижения риска ассоциированных перинатальных неблагоприятных исходов, а в исследованиях по оценке лечения были получены данные о том, что контроль и уменьшение уровня гликемии снижают риск некоторых из них [23, 24], что имеет важное значение как для пациенток, так и для клиницистов [25]. Важно отметить, что на сегодняшний день также имеются данные о том, что дети, рожденные женщинами с ГСД, имеют повышенный риск развития ожирения и кардиометаболических заболеваний в будущем. Снижение долгосрочного риска ожирения является залогом будущего здоровья популяции, и один из способов достижения этого заключается в проведении лечения женщин с гипергликемией во время беременности.

Исходя из этого IADPSG разработала критерии, направленные на выявление младенцев, которые рождены женщинами с ГСД и имеют повышенный риск ожирения в отдаленном будущем и кардиометаболических заболеваний, реализующийся через их ассоциацию с такими перинатальными исходами, как высокий уровень С-пептида в пуповинной крови (суррогатный маркер уровня инсулина), крупные для данного гестационного возраста размеры новорожденного и высокая частота младенческого ожирения. Путем лечения женщин с ГСД и уменьшения выраженности гипергликемии можно снизить риск этих неблагоприятных перинатальных исходов, а также уменьшить последующие долгосрочные риски [19].

IADPSG предложила новые пороговые критерии гликемии, используя данные исследования по оценке неблагоприятных исходов беременности на фоне гипергликемии (The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study) [21]. Оно представляет собой обсервационное исследование, продемонстрировавшее ступенчатые линейные ассоциации между уровнями глюкозы в крови беременных и неблагоприятными исходами беременности [21]. Поскольку какие-либо четкие клинические пороговые значения не были идентифицированы, IADPSG разработала пороговые значения на основании уровней глюкозы, при которых ­показатели относительного риска (ОР) неблагоприятных исходов (масса тела при рождении выше 90-го перцентиля, процентное содержание жировой ткани в ­организме младенца выше 90-го перцентиля и концентрации С-пептида в пуповинной крови выше 90-го перцентиля) в 1,75 раза превышали таковые при средних уровнях глюкозы.

! IADPSG рекомендует использовать следующие пороговые значения уровня глюкозы плазмы крови: натощак – ​5,1 ммоль/л, через 1 ч после нагрузки глюкозой (ОГТТ с 75 г глюкозы) – ​10 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки глюкозой (ОГТТ с 75 г глюкозы) – ​8,5 ммоль/л. ГСД диагностируют в том случае, если одно либо большее количество показателей гликемии равны данным пороговым значениям либо превышают их.

Несмотря на то что эти пороговые значения основаны на данных только одного исследования, они недавно были одобрены ВОЗ [17] и другими организациями [12]. При этом NICE рекомендует к использованию другие пороговые значения (натощак – ​5,6 ммоль/л и через 2 ч после нагрузки (ОГТТ с 75 г глюкозы) – ​7,8 ммоль/л), но не проясняет, как они были получены [13,16]. ACOG, в свою очередь, рекомендует использовать либо пороговые значения из исследования Carpenter и Coustan, либо критерии Национальной группы оценки данных по диабету (National Diabetes Data Group) [11].

Учитывая линейный характер ассоциации между уровнем гликемии и риском неблагоприятных исходов, возможно, что выявление и лечение женщин с меньшими уровнями глюкозы крови, чем рекомендовались ранее, сможет снизить риск данных исходов, поскольку в таком случае будет выявлено и пролечено большее количество женщин.

Все ли женщины проходят диагностическое обследование или только женщины из группы высокого риска, какая нагрузка глюкозой (75 г или 100 г) используется при проведении ОГТТ, какова доля женщин с наличием факторов риска, предрасполагающих к развитию ГСД, и какие пороговые критерии гликемии используются для диагностики ГСД – ​все эти аспекты в конечном итоге влияют на показатели распространенности данной патологии. В таблице 3представлены сообщенные показатели распространенности ГСД в различных регионах Великобритании и Республики Ирландия.

Читайте также:  Отеки при беременности анализы хорошие

Показатели распространенности ГСД варьировали от 1,1% в 1980 г. в Лестере при использовании критериев ВОЗ 1980 г. (избирательное тестирование только женщин из группы высокого риска, использование более высоких пороговых значений гликемии, чем рекомендуемые сегодня IADPSG) до 24,3% в 2012 г. в Манчестере при использовании критериев IADPSG (универсальное предложение о тестировании в рамках обсервационного исследования). В ходе недавнего исследования было подсчитано, что во всем мире в 2013 г. из 127,1 рожденных живыми младенцев, появившихся на свет у женщин в возрасте 20-49 лет, 21,4 млн детей были рождены матерями с ГСД (общая распространенность – ​16,9%; стандартизированный по возрасту показатель распространенности – ​14,8%) [26].

Распространенность ГСД значительно увеличивалась у женщин в возрасте старше 40 лет и отличалась в зависимости от географического региона. Большинство женщин с гипергликемией проживали в странах с низкими и средними доходами населения, например, в странах Юго-Восточной Азии (Бангладеш, Индия и Шри-Ланка) – ​там отмечался наиболее высокий показатель общей распространенности ГСД (23,1%) [26].

Идентификация большего количества женщин с ГСД имеет очевидные ресурсные последствия для учреждений здравоохранения (но при этом выявление большего числа женщин может снизить риск неблагоприятных исходов), и это, вероятно, повлияет на то, как будет соблюдаться определенный подход к выявлению таких пациенток. Большое количество женщин с гипергликемией в странах с низким и средним уровнем доходов населения вызывает тревогу, поскольку эти страны располагают меньшим количеством ресурсов и оборудования для обеспечения вмешательств, необходимых для снижения ассоциированных с ГСД перинатальных рисков.

Аналогичным образом подгруппы женщин, находящихся в социально неблагоприятном положении и проживающих в странах с более высоким уровнем доходов населения, могут менее эффективно отвечать на вмешательства со стороны специалистов здравоохранения в сравнении с пациентками из социально благополучных слоев населения [26, 27].

Как указывалось ранее, цель лечения ГСД заключается в уменьшении уровня гипергликемии и тем самым – ​в снижении риска неблагоприятных исходов. Диета и изменение образа жизни обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии. Также женщинам с ГСД рекомендуется проводить самостоятельный мониторинг уровней гликемии, особенно при необходимости в применении пероральных сахароснижающих средств или инсулина, и эти показатели тщательно оцениваются врачом во время каждого клинического визита.

Что же касается медикаментозного лечения, то пероральные сахароснижающие средства (метформин и глибурид) представляют собой возможную альтернативу инъекциям инсулина и, по-видимому, эффективны в качестве фармакологического вмешательства первой линии [28]. Их дополнительным преимуществом является большая приемлемость для женщин, поскольку метформин принимается перорально в отличие от инсулина, который вводится инъекционно. Однако, как показывают исследования, вплоть до половины женщин с ГСД, которым первоначально назначали метформин, в последующем нуждались в инсулинотерапии [28-33]. Кроме того, зачастую метформин может вызывать гастроинтестинальный дискомфорт [34], это может снижать комплайенс, обусловливая необходимость в назначении инсулина.

Поскольку лечение также может повышать риск некоторых неблагоприятных перинатальных исходов, были высказаны опасения в отношении возможного вреда, ассоциированного с «медикализацией» беременности, которая предрасполагает специалистов здравоохранения к ожиданию неблагоприятных исходов и может увеличивать показатели заболеваемости ввиду большего объема используемых врачебных вмешательств, включая индукцию родов. Применение метформина у женщин с ГСД вызывало обеспокоенность и потому, что он проникает через плаценту, следовательно, может влиять на развитие плода, хотя результаты выполненных к настоящему времени исследований не продемонстрировали повышенной опасности при назначении метформина в качестве фармакологического лечения первой линии в сравнении с инсулином [28]. Однако инсулин и глибурид способны вызывать гипогликемию, которая может отрицательно влиять на состояние плода и быть опасной для самой женщины, поэтому данный риск должен быть соотнесен с риском гипергликемии и повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов.

В оптимальном варианте ведение женщин с ГСД осуществляется мультидисциплинарной командой специалистов, состоящей из акушера-гинеколога, диабетолога, диетолога и медицинской сестры.

Ведение должно быть максимально индивидуализированным и адаптированным к взглядам и потребностям конкретной женщины, а также от степени гипергликемии, уровня ее контроля, наличия/отсутствия других аномалий (например, крупные для данного гестационного возраста размеры плода) и сопутствующих заболеваний (например, гипертензии). Такой индивидуализированный подход допускает вариации в интенсивности лечения (ступенчатый подход с поэтапным увеличением объема терапии, описанный ранее) и наблюдения: например, женщинам с менее тяжелой гипергликемией может требоваться менее интенсивный мониторинг и менее частые антенатальные визиты, чем женщинам с более тяжелой гипергликемией, которые нуждаются в дополнительном фармакологическом вмешательстве для достижения ее контроля [14, 35].

Использование «ступенчатого» подхода к лечению гарантирует, что к тем или иным вмешательствам прибегают только при необходимости, что особенно важно с учетом растущей распространенности ГСД. В настоящее время NICE рекомендует женщинам с ГСД придерживаться «здоровой диеты» во время беременности и подчеркивает, что продукты питания с низким гликемическим индексом должны заменить в их рационе продукты с высоким гликемическим индексом. Также эксперты NICE рекомендуют женщинам ежедневную 30-минутную ходьбу с целью улучшения контроля гликемии, хотя имеются ограниченные доказательства эффективности данной рекомендации в отношении улучшения перинатальных исходов.

Как и во время беременности, ведение женщин с ГСД во время родов должно быть индивидуализированным. Женщинам с менее тяжелой и хорошо контролируемой гипергликемией и с нормальными темпами внутриутробного развития плода может требоваться менее интенсивный мониторинг или менее частые вмешательства, такие как индукция родов, в сравнении с женщинами с тяжелой и недостаточно контролируемой гипергликемией, а также с крупным для своего гестационного возраста плодом.

У большинства женщин чувствительность тканей к инсулину быстро возвращается в норму после родоразрешения и, следовательно, сахароснижающая терапия должна быть прекращена, если уровни глюкозы крови снижаются и остаются в рамках нормального диапазона. Ведение младенцев, рожденных матерями с ГСД, зависит от состояния здоровья ребенка и его адаптации при рождении.

Однако эти младенцы подвержены повышенному риску развития гипогликемии, поэтому им необходимо обеспечить раннее начало стабильного и адекватного вскармливания. За всеми младенцами должно осуществляться тщательное медицинское наблюдение (с целью выявления признаков гипогликемии), особенно в первые 24 ч после рождения. Всем младенцам без симптомов гипогликемии должна быть обеспечена возможность кормления по требованию; инвазивный мониторинг уровня глюкозы крови им не показан.

Младенцы с неудовлетворительной адаптацией после рождения и с признаками гипогликемии могут нуждаться в дополнительном кормлении и более тщательном мониторинге, включая оценку гликемии.

У части женщин с диагностированным ГСД впоследствии при постнатальном обследовании будет диагностирован СД 2 типа.

Приблизительно у 50% женщин, которые имели ГСД, СД 2 типа разовьется в течение 5-10 лет после родов; это соответствует в 7,5 раз более высокому риску по сравнению с женщинами, которые не имели ГСД [2, 36]. Однако женщины с ГСД могут не рассматривать этот риск как непосредственно относящийся к ним самим: например, в одном из исследований с участием женщин с ГСД 90% из них были осведомлены о существовании связи между ГСД и СД 2 типа, но лишь 16% отдавали себе отчет в том, что они сами находятся в зоне этого риска [37]. Независимо от того, намерена ли женщина с ГСД изменить в будущем свой образ жизни и стереотипы питания, специалисты здравоохранения несут ответственность за то, чтобы она в полной мере оценила все риски, признаки и симптомы гипергликемии.

Эксперты ACOG рекомендуют проводить постнатальный скрининг через 6-12 недель после родоразрешения с целью выявить сохраняющуюся инсулинорезистентность и гипергликемию и указывают, что приемлемыми тестами для этого являются как определение уровня глюкозы плазмы натощак (ГПН), так и 2-часовой ОГТТ с 75 г глюкозы [11]. Эксперты ADA рекомендуют проводить тестирование ежегодно в течение 3 лет, тогда как эксперты ADIPS считают, что тестирование каждые 1-2 года является достаточным, а эксперты NICE рекомендуют ежегодное тестирование. ADA не рекомендует определять HbA1c при раннем постнатальном тестировании (поскольку этот показатель указывает на среднюю концентрацию глюкозы в плазме в течение нескольких недель, предшествующих исследованию). Однако этот тест может использоваться при более позднем последующем наблюдении, и результат ≥6,5% может указывать на наличие СД 2 типа [15]. В сравнении с ОГТТ с 75 г глюкозы определение уровня ГПН легче в выполнении, поскольку при этом не дается нагрузка глюкозой и не проводится оценка после нее (ГПН >7 ммоль/л будет указывать на наличие СД 2 типа). ADIPS рекомендует проводить ОГТТ с 75 г глюкозы на 6-12 неделе постнатального периода [12], а NICE рекомендует оценку только уровня ГПН [13]. Но поскольку ОГТТ также будет выявлять нарушенную толерантность к глюкозе (уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л), а также нарушение гликемии натощак (НГН), этот тест может быть более предпочтительным [38, 39].

Ввиду растущей распространенности ГСД и его негативного влияния на перинатальные исходы и ассоциированные с ними долгосрочные последствия для здоровья, учеными и клиницистами должны быть предприняты усилия по объективной оценке эффективности вмешательств, направленных на снижение риска развития данной патологии (особенно у женщин из группы высокого риска, страдающих ожирением). В ходе одного недавно проведенного исследования оценивалось, насколько эффективным является предоставление женщинам рекомендаций по питанию и физической активности в дополнение к рутинному наблюдению во время беременности. Частота ГСД не различалась между двумя группами. И хотя у женщин, рандомизированных в группу активного немедикаментозного вмешательства, по сравнению с контрольной группой отмечалась меньшая прибавка массы тела и меньшее накопление жировой ткани, эти различия были пограничными (0,5 кг и 3 мм толщины кожной складки соответственно) и, вероятно, не имели клинической значимости [42]. В дальнейшем исследовании оценивались применение метформина у беременных с ожи­рением (без СД) и риск неблагоприятных перинатальных исходов. Хотя метформин является ­эффективным препаратом для лечения ГСД, поскольку он повышает чувствительность тканей к инсулину, в этом исследовании не удалось проде­монстрировать какое-либо существенное влияние терапии на какой-либо неблагоприятный исход, включая риск развития ГСД и высокий показатель массы тела при рождении [43].

Здоровье женщин детородного возраста – ​это вопрос, связанный не только с беременностью. Недостаточная эффективность при беременности профилактических вмешательств, разработанных для предотвращения ГСД, свидетельствует о том, что они могут быть более успешными, если будут применяться вне беременности. Имеются доказательства того, что модификация образа жизни и применение метформина у женщин с избыточной массой тела (вне беременности) являются эффективными мерами для снижения риска развития СД, при этом меры по изменению образа жизни характеризуются большей эффективностью, чем назначение метформина [44]. Таким образом, целесообразность этих вмешательств должна быть рассмотрена у молодых женщин еще до наступления беременности. На ­сегодняшний день эксперты NICE рекомендуют женщинам, которые ранее имели ГСД, изменение образа жизни (включая контроль массы тела, соблюдение диеты и выполнение физических упражнений) [13] с целью снижения риска развития в будущем СД 2 типа [45].

Понимание того, что риск неблагоприятных исходов повышается по мере увеличения уровня глюкозы крови (измеренного с помощью ОГТТ при беременности), является важным как для женщин и их семей, так и для специалистов здравоохранения. Для того чтобы прицельно назначать лечение именно тем женщинам, которые наиболее вероятно получат от него пользу, необходимо активно диагностировать ГСД. Отсутствие четких клинических пороговых значений гликемии привело к появлению значительного разнообразия рекомендуемых критериев диагностики, повлекшего за собой существенные вариации в реальной практике.

Клинические исследования по оценке лечения ГСД, в которых использовали старые и более высокие пороговые значения гликемии (в отличие от новых критериев, рекомендованных IADPSG), продемонстрировали снижение риска некоторых перинатальных исходов, однако пока нет исследований, которые использовали бы критерии IADPSG, поэтому влияние их использования на кратко- и долгосрочные исходы неизвестно, что обусловливает необходимость в проведении исследований, оценивающих различные пороговые критерии диагностики ГСД.

Растущая распространенность ожирения и связанных с ним патологических состояний, в том числе ГСД, является значимой проблемой для системы общественного здравоохранения. Поэтому необходим стабильный подход к поддержанию женщинами репродуктивного возраста здорового образа жизни, включающий достижение нормального ИМТ до и после беременности. Также существует насущная необходимость в проведении крупномасштабных, хорошо спланированных исследований по оценке эффективности мер по изменению образа жизни, используемых с целью снижения ИМТ и риска ГСД у женщин детородного возраста. Если мы сможем найти способы сдерживания или даже снижения темпов роста распространенности эпидемии ожирения в общей популяции и помочь женщинам, которые уже имеют избыточную массу тела или ожирение, достичь нормальной массы тела, за этим последует улучшение состояния здоровья беременных. В свою очередь, это может оказать влияние на будущее здоровье популяции в целом. Специалисты здравоохранения должны предоставить женщинам и членам их семей всю имеющуюся на сегодняшний день доказательную информацию по правильному питанию и здоровому образу жизни, обеспечить четкое понимание ими того, какая пища полезна, а употребления каких продуктов следует избегать. Кроме того, важно объяснить, какой смысл вкладывается в понятие хорошего уровня физической активности.

1. Hartling L., Dryden D.M., Guthrie A., Muise M., Vandermeer B., Donovan L. Benefits and harms of treating gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force and the National Institutes of Health Office of Medical Applications of Research. Ann Intern Med. 2013; 159 (2): 123-129.
2. Bellamy L., Casas J.-P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009; 373 (9677): 1773-1779.
3. Shah B.R., Retnakaran R., Booth G.L. Increased risk of cardiovascular disease in young women following gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2008; 31 (8): 1668-1669.
4. Boney C.M., Verma A., Tucker R., Vohr B.R. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005; 115 (3): e290-e296.
5. Lawlor D.A., Fraser A., Lindsay R.S. et al. Association of existing diabetes, gestational diabetes and glycosuria in pregnancy with macrosomia and offspring body mass index, waist and fat mass in later childhood: findings from a prospective pregnancy cohort. Diabetologia. 2010; 53 (1): 89-97.
6. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes. 1979; 28 (12): 1039-1057.

58. Samanta A., Burden M.L., Burden A.C., Jones G.R. Glucose tolerance during pregnancy in Asian women. Diabetes Res Clin Pract. 1989; 7(2): 127-135.

Полный список литературы находится в редакции.

International Journal of Women’s Health 2016: 8 рр. 519-527

Перевела с англ. Елена Терещенко

источник