Анализ на гемостаз после замершей беременности

Девчонки, подскажите какие вы сдавали анализы после замершей беременности, через какое время? В какую сумму обошлись?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

а доктор вам не сказал? мне только мазок из цервикального канала назначили, еще не сдавала, думаю примерно 2-3 т.р. обойдется, потому что мне врач написала, на что именно сдавать, чтобы не вытянули лишних денег.
сдавать можно после того как первые месячные пройдут.

а, ну и еще врач сама взяла бесплатный мазок сразу при осмотре.

для меня самый важный — это анализ эмбриона на хромосомы. потом на скрытые инфекции, потом выравнивается гормональный фон ..короче, думаю будет около 15 тыщ.

но, это если важно, если нет — можно и мазком обойтись.

А у меня уже 2 месяца прошло после ЗБ, тоже не знаю, какие анализы сдавать, врач ничего не говорила, даже результат гистологии расшифровать толком не могут.

вот мне тоже ни анализы не назначили, по результату гистологии они могут только сказать, что действительно плод был мертвый. Когда пришла на прием к врачу, сразу после чистки- сказала пока ничего не сдавай, я спросила-может витамины попить, говорит не надо,пей гормональные таблетки Джес, вот поэтому спрашиваю, кто через это прошел, от наших врачей ничего не добьешься

а врачи ничего говорить и не будут, они сами не знают..следите за гормонами при след. беременности, особенно, прогестерон, еще замершая бывает когда неполадки с почками.

Надежда
А у меня уже 2 месяца прошло после ЗБ, тоже не знаю, какие анализы сдавать, врач ничего не говорила, даже результат гистологии расшифровать толком не могут.
они никогда не могут, мне сказали инфекция — они так всем говорят, поэтому на скрытые и буду сдавать.

гемостазиограмму или коагулограмму. на ИППП и торч инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, эпштейна-бара и т.д.)

через 2 месяца сдала на гормоны, на скрытые инфекции, коагулограмму. Муж сдал на скрытые+спермограмму

Я сдавала через полгода, сказали, что раньше смысла нет, так как гормональный фон будет измененным. Мне обошлось около 6 тыс., сдавала вообще на все, по кругу. Правда все сдавала платно, лень было в очередях сидеть, да и как то тяжело это морально было, во всех этих очередях беременные присутствовали, а я тогда не могла на них смотреть.

я через месяц после выскарбливания начала сдавать анализы. Сдала 17 Он, ДТЭА-S. Prl на 3,4,5 день мц до 10 утра.. Prg, T..( прогестерон, тестостерон) на 19,20,21 день мц. ПЦР, и кровь на кариотип. так же взяла мазок. Сегодня после обеда иду к врачу смотреть результаты анализов. надеюсь что все в норме.. не могу больще ждать, хочу снова Б.. прошло уже 2 цикла после ЗБ

Я сдавала через 4 месяца после замершей кровь на ТОРЧ, кровь на гормоны, гемостазиограмму крови, мазок на ИППП.
Еще буду делать УЗИ и к генетику схожу.
Пью витамины и фолиевую второй месяц, муж пьет витамины обычные.
ОК не пила.

девочки подскажите совсем не давно у меня была ЗБ,все оналезы были отличные при беремености во время первого осмотра мне поставили 6недель я уехала в другой город потом собирала справки пошла встовать на учет уже к другому врачу после осмотра у нее все руки в крови она сказала что это нормальное явление чуть еще помажет разве это так.

Мне назначили после ЗБ анализы на ТОРЧ-инфекции — герпес, краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз, ИППП и кариотип пары. Сдавала в lab4u, по деньгам — все обошлось в два раза дешевле, чем в любой другой лаборатории.

Мне назначили на торч инфекции(моему мужу также)и на гормоны+эндокринолог.

у меня первая замершая беременость была в мае 2013. я вылечилась делала и пела все что говарил мой врачь генеколог,после лечение прошло три месяца и я снова забеременила и снова замерший что мне делать

девочки оч вам сочувствую. у моей подруги была зб. после нее 2 девочек уже родила. так что не теряйте надежды. кде=то читала что зб способствует густая кровь матери т к нарушается питание плода и тп вот и замирает.((

Нашла то что мне писали здать в самом начале обязательно.
Инфекции:
1. Токсоплазма
2. Цитомегаловирус
3. Вирус простого герпеса
4. Краснуха
5. Уреоплазма
6. Микоплазма
7. Хламидии
Гормоны:
1. Тестостерон
2. Прогестерон
3. ДГЕА-С
4. Кортизол
5. на щитовидку: ТТГ, Т3, Т4

Добрый день!У меня замершая беременность на 20 неделе выявили на плановом узи. малыш замер на 17 неделе, сейчас обследуемся и ищем причину. Скажите мне пожалуйста, нужно ли мне с мужем сдать анализы на выявление степени иммунологической совместимости, метод смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ, MLC), кариотипирование (кариотип в лимфоцитах периферической крови
HLA-типирование II класса). Каковы были результаты? И нужно ли мне сдавать такие анализы? Очень дорогие эти анализы, хочу услышать ваше мнение. Спасибо за помощь

Добрый день!У меня замершая беременность на 20 неделе выявили на плановом узи. малыш замер на 17 неделе, сейчас обследуемся и ищем причину. Скажите мне пожалуйста, нужно ли мне с мужем сдать анализы на выявление степени иммунологической совместимости, метод смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ, MLC), кариотипирование (кариотип в лимфоцитах периферической кровиHLA-типирование II класса). Каковы были результаты? И нужно ли мне сдавать такие анализы? Очень дорогие эти анализы, хочу услышать ваше мнение. Спасибо за помощь

здравствуйте,подскажите где именно вы сдавали анализы после зб?!

ЗБ была в январе несдала никакие анализы в марте снова забеременела, но снова повторяется что и было в первом,схожу в Узи беременность 5-6недель но сердцебиения пока нет сказали чтобы через 10дней повторно сделать УЗИ завтра схожу посмотрим что там есть ли развитие но я не верю что плод развивается у меня выделения очень темного цвета.если нет развития завтра же думаю делать выскабливание. Было ли у кого-то похожая ситуация? Если да, то скажите пожалуйста какие анализы сдали и когда сдали? Через сколько время можно планировать следующую беременность?

Здравствуйте. У меня первая беременность был пузырный занос. Не разрешали беременить 3 года. После 3 лет замершая беременность. Хотела узнать после пузырного кто нибудь рожал?

здравствуйте,подскажите где именно вы сдавали анализы после зб?!

я в Лабфою проходила. Мне понравилось, удобно, по времени меньше, да и некоторые анализы с 50% скидкой можно сделать.

Вроде есть, на сайте у них посмотрите. Точно не скажу, сколько сдача и результаты займут, я ж не знаю, сколько вы сдавать собираетесь и какие.

Быстро делают, я щитовидку проверяла у них, за 2 дня вместе с днем забора. А это между прочим комплексное обследование.

Девочки, эндокринолог мне сказал, что помимо всех традиционных анализов нужно сдавать мультистеройдный анализ крови, так как часто бывают истощены надпочечники, и в таком случае ЗБ повторяются, в институт эндокринологии и крупных лабораториях делают, стоит около 4 тыс, сама ещё не делала, ещё недели не прошло, а так традиционно взяли общий, биохимию, на свертываемость, d-димер, гормоны щитовидной, всё в норме, гистологию не делали, так как обычно ничего вменяемого сказать не могут, хотя подтверждённые мутации могли бы исключить большую часть наших мытарств. Но я в любом случае, когда восстановлюсь, сдам всё по максимуму, чтоб быть хотя бы спокойной, что к следующей беременности я сделала всё, что могла. Самое главное терпение, положительный настрой. Держитесь

В основном может быть у мужа что-то не то. Я тоже после зб сдала все все анализы, очень дорого обошлось и ничего не нашли , возжможно хромосомное отклонение

Так вот ,сдала инфекции из церв.канала методом пцр;
на гормоны -тестостерон,эстрадиол именно по циклу месячных;
Коалуограмма-кровь на свёртываемость
Всё по направлению заведующей и глав.врача бесплатно. Хожу с распечаткой бесплатных анализов(

Я пошла в центро планирование семьи. Там назначили онализы примерно на 3500 и плюс узи 1500

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Я — мама прекрасного малыша. Сынок мой родился в результате третьей беременности, первые две были замершими. Мне очень часто пишут девочки, которые так же столкнулись с проблемой замершей беременности, именно поэтому я решила создать общий пост. Я буду его редактировать и дополнять, постараюсь сделать ссылки на свои записи по этой теме, так как многие из них находятся в сообществе «Хочу ребенка» и «Бесплодие». Так же в журнале есть рубрика «Обследования после ЗБ», куда я тоже пытаюсь собрать записи. Но за 3 года их скопилось много)

После первой ЗБ я стала наблюдаться в Центре Иммунологии и Репродукции в Москве у прекрасного врача. В ЦИРе на главной странице можно увидеть рубрику «Невынашивание беременности», в которой можно прочитать про ВСЕ анализы, которые необходимо сдать при привычном невынашивании.

Но начать в первую очередь нужно со сдачи гормонов в начале цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестестерон, ДГЭА-S04… Не помню остальные, пишу по памяти) и в середине (пролактин, прогестерон). Через цикл после чистки гормоны сдавать вполне можно.

Через цикл после чистки неплохо сделать и УЗИ в первой фазе цикла (5-7 день), чтобы оценить состояние эндометрия, исключить эндометриоз. И так же стоит сделать УЗИ в середине цикла, чтобы посмотреть, насколько хорошо эндометрий растет.

Далее необходимо сдать кровь на мутации генов системы гемостаза, поскольку очень большая часть замерших беременностей случается именно из-за мутаци в этих генах. У меня, в частности, гетерозигота в гене MTHFR, который отвечает за усвоение фолиевой кислоты. У меня она усваивается плохо, поэтому весь первый триместр я принимала Ангиовит (он усваивается лучше, чем обычная фолиева кислота и Фолацин). Больше в системе гемостаза у меня мутаций нет.

Еще стоит сдать анализ на аутоантитела (к кардиолипину и т.п.)

Мужу стоит сдать спермограмму, если у сперматозоидов плохо с морфологией, то всё же существует вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом и такая беременность тоже может замереть. Ну и вообще — пусть муж тоже хоть что-то сдаст)))

На этом часто врачи останавливаются. В рубрике «Обследования после ЗБ» у меня есть запись с анализами, которые назначила мне врач, потом попробую вставить ссылку.

К сожалению, этих обследований мне было недостаточно, и у нас случилась вторая ЗБ.

Вот, что я сдала после первой ЗБ:

иммунограмма
расширенная гемостазиограмма
аутоантитела (к кардиолипину, к денатурированной ДНК и тп)
D-димер
гомоцистеин
полиморфизм генов системы гемостаза
все гормоны (ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и т.п. по дням цикла)
анализы на инфекции
+ СГ мужа

Все анализы были в норме, все хорошо. До беременности вылезала периодически уреаплазма, но по последнему анализу на тот момент она была в спящем состоянии, больше ничего не было.

После обеих замерших мы делали кариотипирование материала абортуса, первой должна была быть здоровая девочка — 46 ХХ, вторым — здоровый мальчик — 46XY. В связи с этим мы с мужем не сдавали кариотипы (у обоих малышей кариотипы в норме).

HLA-типирование DRB1, DQA1, DQB1 — сдали вместе с мужем. Совпадений не было. Но при совпадении больше, чем по двум признакам, мы бы сдавали СКЛ (смешанную культуру лимфоцитов)
полиморфизм генов цитокинов — только мне

И вот, этот неизвестный многим врачам анализ из области иммунологии показал, что у меня гетерозигота в интерлейкине 1-b. Насколько я поняла, в связи с этим мой организм (а точнее — белки на поверхности клеток) дают слишком сильный иммунный ответ, то есть фактически убивают эмбрион.

Перед планированием беременности я так же сделала Пайпель-биопсию эндометрия во второй фазе цикла, чтобы посмотреть, насколько хорошо эндометрий «пропитан» гормонами и нормально ли там все с питанием. Все оказалось в норме.

При планировании новой беременности мы действовали по такой схеме:

1) Я пью Ангиовит месяц, если беременность не наступает, прекращаю его пить и пью (кажется, уже не помню) Фолацин. Потом опять Ангиовит.

2) В связи с мутацией в интерлейкине 1-b мне назначили капельницы с иммуноглобулином нормальным человеческим, по 3 капельницы через день до овуляции (на 12, 14, 16 ДЦ, О была на 17 ДЦ). А потом в 6 недель и в 9 недель. Если бы беременность не наступила, то следующий курс ИГ только после наступления Б.

3) Овуляцию отслеживаю тестами, при // делаю УЗИ или фолликулометрию при ярчании полосок.

4) После подтверждения овуляции начинаю принимать прогестерон по 200 мг Утрожестана вагинально.

5) На 10 ДПО делаю тест, а там по ситуации.

В итоге: получилось у нас с первого раза (я не ожидала и не надеялась), на 10 ДПО тест был кристально чист, на 12 ДПО ХГЧ был 33. Сдавала я вместе с прогестероном, он был 101 в тот момент по нормам Инвитро (не помню единицы измерения прямо сейчас).

Далее я раз в 4 дня сдавала ХГЧ и прогестерон (!) и следила за динамикой. Так же в 6 недель я сдала гемостазиограмму, все было в норме.

Потом я попала на сохранение с выделениями, мне добавили 3 таблетки Дюфастона, которые я принимала (вместе с 200 мг Утрожестана) до 12 недель, потом отменяла по одной таблетке раз в полторы недели. Утрожестан я снижала по 100 мг после 20 недель после двух УЗИ шейки матки, когда мне подтрхвердили, что она достаточно длинная.

Отдельно хочу сказать про прогестерон. В нескольких циклах он был у меня повышен! Страшного в этом ничего нет (как говорят врачи — прогестерона много не бывает). С чем жто связано — не знаю. НО во вторую ЗБ уровень моего прогестерона снижался (поддержки не было изначально). Именно поэтому в третью беременность врач посчитала нужным назначить дополнительную поддержку не смотря на мой нормальный (и иногда повышенный) уровень собственного прогестерона.

В 7 недель или около того анализы показали повышенный Д-димер. При остальных нормальных показаниях гемостазиограммы Д-димер был на верхнем уровне для первого триместра (либо чуть выше даже). Врач мне назначила Тромбо Асс по 100 мг в сутки. Д-димер я контролировала, от таблеток он снизился, уколы колоть мне не пришлось. Пила я его недель до 20, кажется. Противопоказания я в инструкции читала, но доверилась врачу в этом вопросе.

Это просто информация для тех, кто ищет, что делать и куда бежать после замершей беременности. Я — не врач, и то, что я написала — это не рекомендации и не рецепт, которому нужно следовать.

Я очень надеюсь, что мой горький опыт кому-то поможет, и что девочки, пережившие одну, две или больше замерших беременностей обретут свое счастье в виде сладкого карапуза) и будут на сайте и вне его обсуждать какашки и другие вопросы, касающиеся малышей.

источник

Хочу поделиться своей историей.
Кто с таким сталкивался, у кого есть подобный опыт — пишите.

У меня была ЗБ этим летом. Без всяких признаков ухудшения и без неприятных симптомов. Просто на плановом узи обнаружили обширную гематому и отсутствие сердцебиения.

При первом новом цикле, начало которого я ждала невыносимо долго после чистки, гинеколог назначила сдать все гормоны и инфекции. Все анализы — абсолютно чистые, а гормоны в норме.

Тогда она направила меня к гематологу и иммунологу. К иммунологу — потому что у нас резус-конфликт (моя кровь 1 отриц., у мужа 2 полож.) К гематологу — чтобы определить риск тромбофелии или что-то там с «тромбо» делами короче.

Сдала три анализа в т.ч. д-димер (это показатель на продукты разложения тех штук, которые вызывают тромбоз — так по-простому, как я поняла). Этот д-димер и другой анализ в норме, а вот третий. Нашли мутацию в крови, отвечающую за тромбообразование, сказали именно из-за нее произошла ЗБ, и так как это наследственное — у меня практически нет шансов выносить беременность.

Назначили ещё какие-то углубленные анализы. и предупредили, если и там всё будет плохо, придется заказывать исследование партнерское, т.е. совместно изучать кровь мою и мужа (а стоит кстати это удовольствие около 15 тыс).

Расписали план войны: когда и какие анализы я должна сдавать до и во время беременности, буквально каждую неделю, что и когда пить и колоть (гепарины разжижающие колют в живот!). сказали, что возможно понадобиться делать несколько раз плазмоферез уже будучи беременной (это когда выкачивают определенное количество крови, очищают плазму и вливают назад)! каждый анализ, каждый укол, каждый препарат и исследования стоят огромных денег. Я уже даже не считаю и не хочу, сколько на данном этапе ушло средств. Нынешняя подготовка и будущая беременность выходят ооочень дорогими удовольствиями, и оооочень «напряженная» вся эта ситуация. Быть всё время в панике, а вдруг что случиться.

Даже не знаю, что и думать. Это просто ужас. До сих пор прийти в себя не могу. Не верю, что такое бывает и случилось именно со мной.

Последний раз редактировалось Ната_Весна; 07.10.2013 в 18:05 .

Хочу поделиться своей историей.
Кто с таким сталкивался, у кого есть подобный опыт — пишите.

Попробуйте обратится в другое медицинское учреждение, что по этому поводу вам посоветуют там, бывает что иногда ставят диагноз, а при другом обследовании и сдаче анализов он не подтверждается. Желаю вам успеха.

источник

Неразвивающаяся беременность (замершая беременность, остановка развития плода, анэмбриония) – это остановка развития (гибель) эмбриона на разных сроках беременности, чаще всего в 1 триместре (до 13 недель беременности), однако остановки развития могут случаться и на более поздних сроках беременности.

Симптомов замершей беременности может не быть. Иногда признаком могут быть могут мажущие кровянистые выделения , на более поздних сроках женщина перестаёт чувствовать шевеления плода. Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем – происходит сокращение матки, начинается кровотечение (отслаивается плодное яйцо) и плодное яйцо и его производные (трофобласт или уже плацента) изгоняются из полости матки. В течение нескольких дней мажущие кровянистые выделения из матки продолжаются, затем полностью прекращаются. Однако в ряде случаев выкидыша не происходит, тогда тактика дальнейшего лечения вырабатывается индивидуально на консультации гинеколога.

Возможно, если срок беременности менее 8 недель, используются препараты: антагонисты прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.

Выскабливание (кюретаж) полости матки. После опорожнения матки в зависимости от ситуации могут назначаться средства, сокращающие матку и антибактериальная терапия. Через 1-2 недели необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, чтобы оценить состояние полости матки (нет ли остатков пло

Американский акушер-гинеколог Арнольд Кегель прославился тем, что разработал несколько комплексов упражнений для укрепления…

Во время беременности от организма женщины как никогда требуется слаженная работа. Однако далеко не у всех женщин период вынашивания протекает благополучно. К сожалению, даже малейшие нарушения могут сказаться как на здоровье будущей матери, так и на состоянии малыша.

Гемостазиограмма является именно тем исследованием, которое позволяет устанавливать наличие нарушений в системе свертывания крови беременной женщины. Как известно, в норме поддержание крови в жидком состоянии обеспечивается уравновешенным взаимодействием свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Нарушение работы или чрезмерная активация одной из них могут становиться причиной формирования тромбов или же напротив развития кровотечения. В период беременности в женском организме происходят значительные изменения. Некоторые из них связаны с появлением нарушений и в системе гемостаза и обусловлены появление маточно-плацентарного круга кровообращения, изменением гормонального фона, подготовкой органов к естественной кровопотере в родах.

При этом выраженное повышение активности свертывающей системы может становиться причиной развития опасных осложнений, например, ДВС-синдрома. Это заболевание в свою очередь представляет значительную угрозу для функционирования сосудов плаценты и может приводить к возникновению замершей беременности, а также гибели плода.

Не менее опасным является и активация противосвертывающей системы гемостаза. Обычно такие нарушения приводят к увеличению времени свертывания крови. В результате у женщины могут открываться опасные для жизни и

К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. Иногда, при очередном обследовании, женщине сообщают, что беременности больше нет – она замерла. Как? Почему? Кто виноват? Что теперь будет? Как избежать повторения подобной ситуации в будущем? – эти и многие другие мысли роятся в голове и не дают покоя.

Замиранием называют один из видов невынашивания беременности. Оно происходит, когда плод перестает развиваться и погибает, при том, что начало беременности было таким, как и положено.

Также о замирании беременности говорят в случае, если произошло зачатие и вслед за ним имплантация (то есть оплодотворенной яйцеклетке удалось прикрепиться), но развитие эмбриона по каким-то причинам не происходит. В этом случае формируются лишь внезародышевые органы, а ребенка в яйце – нет. Такое явление называется “пустым плодным яйцом”.

Как правило, замирание беременности наиболее часто происходит в первом триместре беременности. Тем не менее, оно может случится на любом этапе, даже за несколько недель до родов.

Специалисты определили, что некоторые сроки беременности являются особо опасными для малыша, поскольку в это время он особенно уязвим. Такими названы 3-4 недели, 8-11 недели и 16-18 недели беременности. Один из самых критических периодов, когда существует наибольшая вероятность замирания, признана 8 неделя, когда у малыша формируются жизненно важные органы.

Причин такого явления – довольно много. Иногда врачам так и не удается установить, что именно вызвало замирание в конкретном случае. Среди наиболее частых причин выделяют:

гормональный сбой (если создается дефицит прогестерона или эстрогена, или наоборот &mdash

Здравствуйте. после замершей беременности я сдала кровь на гемостазиограмму. Результаты таковы: индекс АПТВ 0,83 (норма 0,9-1,2), протромбин по Квику 139,9 (норма 75-125), тромбиновое время 17,3 (норма 18-21), фибриногин 4,1 (норма 1,8-3,8), РФМК 5 (норма 0-3,5). У меня три вопроса: 1) Насколько эти результаты негативны? 2) Могут ли быть связанны эти результаты с приемом марвелона. 3) какие препараты Вы бы порекомендовали принимать перед следующей юеременностью?

Здравствуйте! 1. Результаты, безусловно, негативны — это могло явиться причиной неразвивающейся беременности. 2. Да, могут, если склонность к повышенной свертываемости была до приема препарата. 3. По поводу лечения — сначала нужен контроль в динамике. С уважением, Александр Николаевич Гордеев.

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: ведение беременности и послеродового периода, коррекция их осложнений; диагностика и лечение любых гинекологических заболеваний, а также последующая реабилитация; малые гинекологические операции.

Добрый день, мне 26 лет. В феврале 2017 года была замершая беременность. При подготовке к следующей беременности сдавала расширенную гемостазиограмму. Но так получилось, что в этом же цикле и забеременела.

Женщина, возраст 30 лет, беременность 28 недель, результат гемостазиограммы: авр 57 (норма 50-70), ачтв 31,6 (норма 28-40), мно 0,97 (норма 0,9-1,2), фибриноген 6,68 (норма 2-4), тромбиновое время 15,3 (норма 15-18).

Добрый день. Сейчас у меня 30 недель беременности. Первая беременность 14 лет назад закончилась в срок рождением здорового ребенка, проблем с беременностью и родами не было. ЗБ, выкидышей, абортов

Добрый день! Готовим документы для ЭКО (бесплодие неясного генеза), сдала гемостазиограмму: протробин 85 (норма 90-105), МНО 1,2 (0,9-1,1) фибриноген 2,66 (2-4) антитробин III 87 (80-120) д-димер колич. 397 (140-250) РФМК 6,5 (3-4) Насколько серьезны отклонения, могут ИМЕННО ОНИ влиять на зачатие естественным путем (проблемы с зачатием в течении 4 лет), или мешать в программе ЭКО? Могут ли данные отклонения быть при хроническом гепатите В (биохимия крови в норме) и по анализам ПЦР крови — сомнительные результаты Toxo Ig G Токсоплазмоз, положительные результаты CMV Ig G Цитомегаловирус и Ig G вирус простого герпеса? Кровь сдавала через неделю после диагностической лапароскопии, в филиале лаборатории (живем в Тольятти — лаборатория в Самаре).

Нет, сами изменения в гемостазиограмме весьма диликатные и вызвать именно они бесплодие НЕ могут, надо бы еще сдать анализ на наследственные тромбофилические гены (тромбогенные ДНК-полиморфизмы). АВот сомнительны показатели по внутриклеточным инфекциям напрямую может являться причиной вялотекущего воспаления на слизистых и характерных изменениях гемостаза. в программе ЭКО — показаны курсы фраксипарина или клексана 0,4 мл (до пункции яичника). прием вместе с женой препаратов фолиевой кислоты 800 мкг/сутки и магне В6 4 мг/сутки.

Центр постдипомого медицинского образования ФГБАОУ Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета МинОбрНауки РФ

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор,профессор Центра постдипомого медицинского образования Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета МинОбрНауки РФ, специалист по клинической лабораторной диагно

— медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘беременность после замершей беременности’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Выкидыш и замершая беременность для любой женщины, мечтавшей о ребенке, — большое горе. Как не допустить повторения такой ситуации в будущем? Узнайте больше о современных способах выявления и лечения нарушений, предрасполагающих к выкидышу.

Одним из самых применяемых и широко известных методов ранней диагностики беременности является тест на беременность, основанный на выявлении в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Все случаи развития плодного яйца вне полости матки являются тяжелейшей патологией, которая, несмотря на все достижения современной практической гинекологии, представляет непосредственную угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины. Определить..

Урогенитальный микоплазмоз или уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное микроорганизмами, относящимися к семейству Mycoplasmaceae (или проще Mycoplasma). Это самые мелкие микроорганизмы, способные автономно жить и.

Урогенитальный хламидиоз – высококонтагиозное инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Раннее начало половой жизни, более свободные сексуальные отношения, недостаток знаний о возможных осложнениях, случайные половые связи – эти и другие.

Под ассоциатом следует понимать симбиоз протозойно-микробно-вирусных инфекционных агентов, включающий условно патогенную и непатогенную микрофлору, конкурентно взаимодействующих между собой, вызывающих индивидуальный иммунный ответ в тканях.

Молекулярно-цитогенетическая диагностика является современным направл

Коагулограмма (син. гемостазиограмма) – это анализ венозной крови, помогающий определить состояние свертывающей системы.

При физиологической беременности характерно возрастание активности свертывающей системы крови, что является естественным процессом для данного периода. Организм женщины таким образом приспосабливается к кровопотере во время родов и появлении дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

Для изучения свертывающей системы берется кровь из вены. Анализ необходимо сдавать натощак (не менее 8 часов после приема пищи), исключая также прием любой жидкости, кроме чистой воды.

При приеме каких-либо препаратов менее чем за сутки до анализа, обязательно необходимо сообщить об этом лаборанту, берущему кровь либо написать данные на бланке.

Фибриноген – первый фактор свертывающей системы кровиЯвляется предшественником фибрина, из которого образуется тромб

Происходит значительное увеличение при беременностиПервый триместр: меньше 500 нг/млВторой триместр: меньше 900 нг/млТретий триместр: меньше 1500 нг/млНижняя граница: не менее 33 нг/мл

Выраженный токсикозЗаболевания печениДВС-синдромПрием антикоагулянтовНедостаток витаминов В12 и СХронический миелолейкоз

Инфекционные заболевания в острой стадииГипотиреозИнфаркт миокардаИнсультПневмонияОперативные вмешательстваОжогиОнкологические заболевания

Антифосфолипидный синдромАутоиммунные заболеванияСистемная

источник

Здравствуйте! Мне сейчас 25 лет.
2 года назад начали с мужем планировать беременность. Выявислся СПКЯ (мультифолликулярные яичники и завышенные 17-ОН и ДГЭА-С).
Год корректировали гормоны с врачом (Принимала метилпреднизолон для понижения мужских гормонов),отслеживали овуляцию (которой не было) и через год сделали стимуляцию. Наступила беременность. Но на 7-8 неделе она замерла.

Далее обследование — АФС не выявлен, сдавала анализ на ТТГ — был в норме, остальное тоже в норме.

5 месяцев назад опять стали планировать, кстати овуляция поначалу после замершей беременности начала происходить сама, но с каждым циклом все позже и позже. сейчас наверное уже нету (по ощущениям). 3 месяца ничего не получалось.
Внезапно почувствовала себя очень плохо, пошла по всем врачам, где выяснилось, что у меня аутоимунный тиреоидит и гипотиреоз.
ТТГ был 10 (при норме до 4), Т4 в норме. Антитела зашкаливают — АТкТПО больше 600 при норме до 35 (в 17 раз больше!) и АТ ТГ в 5 раз больше нормы.
Обратилась к эндокринологу, которая назначила мне эутирокс в дозировке 50 мгк — за 2 месяца ТТГ снизился до 2.45 (норма). Антитела не проверяла больше пока.

Была вчера у эндокринолога и гинеколога и оба врача сильно напугали меня тем, что ТТГ не так уж и страшен (я и сама поняла это уже, раз он так легко понизился), а сами антитела — это очень плохо. Особенно такие большие как у меня.
Их (по словам врачей) ничем не снизишь и очень большой риск невынашивания беременности. и ничего не сделаешь.
Очень сильно боюсь теперь беременеть. (((

Сейчас продолжаю принимать эутирокс 50 и 1/4 дексаметазона так как опять 17-ОН и ДГЭА-С повышены.
Гинеколог сказала сейчас 2 месяца пить дюфастон (вторую половину цикла) и потом на третий цикл- на стимуляцию. Сказала будем поддерживать беременность на маленьких сроках уколами прегнила несколько раз в неделю.
Что вы думаете по этому поводу? это как-то поможет снизить агрессивное влияние антител? Не сделается ли этим еще хуже?

И очень меня интересует вопрос:
Какой примерно процент/шанс выносить беременность при сильно завышенных антителах АТ ТПО и АТ ТГ? (при нормальном ТТГ)
Действительно ли их снизить никак нельзя? ничего нельзя сделать?

Спасибо вам большое заранее за ответ.

Добрый день. Нуждаюсь в ваших рекомендациях, так как устала и от неудач, и от обследований, в надобности которых не уверена.

24 года, цикл регулярнейший, 26 дней, овуляция на 14 день. Мужу 39 лет. Ни у кого детей нет. Экология в городе не самая лучшая, но на вредном производстве не работаем, не пьем, не курим, за здоровьем следим.

В прошлом году был самопроизвольный аборт на 4 неделе (можно сказать, что бхб), а в следующем цикле новая беременность, но она замерла на 8 неделе, если судить по КТР. В ту беременность я ужасно себя чувствовала, и после сдачи анализов на гормоны щитовидной стала принимать тироксин. После неудачи снова забеременела как только разрешили врачи. Беременность протекала прекрасно, но тоже внезапно замерла на 8 неделе, если верить КТР.

В обе беременности не было кровомазаний и болей (были кровянистые выделения после ПА со второй замершей из-за шейки матки, за пару дней всё прекратилось, по УЗИ тогда всё было отлично, шла 5 неделя + 6 дней, а по размерам поставили 6 недель и 4 дня, СБ+).

Что мне делать? Обследоваться ли дальше или забить и пытаться снова и снова?

По мужу: В роду у мужа были замершие беременности, но все рожденные дети здоровы. По спермограмме — всё хорошо, но не учтена морфология (почему-то вообще нет ее описания). Сдавал бакпосев на уреаплазму, микоплазму, хламидии, гонококки и трихомонады — чисто. Недавно сдавал ОАК, биохимию крови, анализ мочи — никаких отклонений, лейкоциты в норме, в моче только немного слизи. Муж к врачу-то пошел из-за утренней отечности лица.

По мне: ТОРЧ — отрицательные (хотя муж носитель цмв и герпеса), к краснухе антитела, бакпосев на зппп чистый, пцр из ц/канала на хламидии и патогенную микоплазму — отрицательный. Гомоцистеин на фоне отсутствия приема фолатов — 5 или 6, то есть норма. Гормоны щитовидной скорректированы — на тироксине 50. Прогестерон во второй фазе 53 нмоль/л, а при беременности на 5 неделе был 94 нмоль/л.

При беременности пила тироксин, йодомарин и фолиевую 1 мг. До всех беременностей была на КОК Диане 35 в течение 5 лет, самочувствие было отличное.

Нет возможности сделать кариотипирование абортуса или нас — в городе просто этого не делают, поэтому насчет ХА стоит только гадать. По гистологии первый раз общая картина воспаление (в принципе логично, так как я поступила уже с недельной, а то и больше замершей). После первой замершей долго кровила, кололи и перед чисткой дицинон и гордокс, затем новый цикл пришел через 22 дня, обнаружили кисту фолликулярную и плацентарный полип. Новый цикл начался через 26 дней и такая частота сохраняется до сих пор, с новым циклом выдавила из себя этот полип. Менструации стали адекватные.

Заключения УЗИ замерших, если имеет смысл:
1 зб — толщина хориона 0,66 см, ктр 1,6 см, пя 3,9 см, сб -, локация по передней стенке с переходом на зев — проведено по акушерским 8 нед + 2 дня
2 зб — толщина хориона 0,9 см, ктр гипоэхогенный 1,79 см, пя 4 см, сб -, локация по задней стенке — проведено по акушерским 8 нед + 3 дня

1. Вопросы по синт.прогестерону, показан ли он мне при наступлении беременности?
2. Вопрос по мутациям гемостаза, имеет ли смысл?
3. проверяться ли на афс, волчаночный антикоагулянт?
4. Чистку второй беременности ещё не провели, завтра иду сдавать коагулограмму — если она в относительной норме , есть смысл искать мутации гемостаза?
5. Увеличить ли мне доизровку при беременности фолатов? Может, достаточно будет фемибиона, к примеру? Или группы В в целом, базовой дозы? При фолиевой 1 мг трескается уголок рта, при добавлении других витаминов группы В всё приходит в норму.
6. Может, еще что-то подскажите, спасибо заранее. Если нужны сканы каких-либо исследований — приложу.

источник

Вы сможете создать ее после просмотра результатов анализов и получить преимущества постоянного клиента

Результаты без регистрации

Во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму — анализ, выявляющий, нарушения в свёртывающей системе крови. Зачем зто нужно и что означают его результаты?

Наталия Рубина; консультанты: Седа Баймурадова, д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского Государственного медицинского университета (ПМГМУ); Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Свёртывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру — если вы порезали палец, сначала кровь из раны идёт сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка — тромб. В противовес свёртывающей системе крови в организме функционирует противосвёртывающая — она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свёртываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови) — это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстает в развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удаётся избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

В идеале, сделать гемостазиограмму (или как её ещё называют — коагулограмму) нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии. Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»:

у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз;
ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей;
вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками;
у вас или у кого-то из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.

Автор этого текста является ярким примером того, как делать не нужно. Моя первая беременность замерла на сроке 7 недель. К тому же я занимаюсь скалолазанием. При этом, когда я забеременела вновь, врач, который наблюдал меня в районной консультации, ни словом ни обмолвился ни о каком анализе на гемостаз. Обратиться к другому специалисту я не догадалась. К счастью, беременность закончилась благополучно. Но как только подумаю, как все могло бы быть. В общем, теперь, если я решу завести второго ребёнка, первым делом отправлюсь делать гемостазиограмму.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это. Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.

Привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные паталогии, а также повышенная свёртываемость крови.

Гестоз — это серьёзное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление; и наличие белка в моче. По данным иссдедований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свёртываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних её сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в лёгкой форме.

Угроза прерывания беременности (гипертонус матки). Основной признак гипертонуса — боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.

Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ! Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта — каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой. Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

Вымойте руки.
Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

ЧИТАЕМ АНАЛИЗЫ

АЧТВ — это показатель, определяющий время свёртывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свёртывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свёртывается, и велик риск послеродового кровотечения.

Протромбин — это фактор, отражающий качество свёртывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше — это признак ускоренного свёртывания крови, если ниже — у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).

Антитромбин III — это белок крови, угнетающий процессы свёртывания. В норме его значения — 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается — это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается — велик риск послеродового кровотечения.

D-димер — самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свёртывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк. Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдёт.

РКМФ — это маркёр ДВС-синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Тромбиновое время (ТВ) — время последнего этапа свёртывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 — велик риск послеродового кровотечения.

Волчаночный антикоагулянт — в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) — «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать её активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, приём гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Седа Беймурадова, гинеколог: «Однажды ко мне на приём пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил её на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после ещё 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали её и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для неё и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребёнка».

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Симптомы отслойки — боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свёртывающей системы крови.

Бесплодие
Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов.

Методы лечения

Если своевременно диагностировать нарушения в свёртывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удаётся избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.

У низко молекулярных гепаринов есть только один недостаток — они очень дороги. Упаковка лекарства из 10 ампул стоит более 3 тысяч рублей. А ведь лечение может продолжаться в течение всей беременности. Поэтому некоторые врачи назначают своим пациенткам обычный (нефракционированный) гепарин. Он дешевле (упаковка стоит около 600 рублей), но при этом определить точную дозу лекарства для каждого конкретного случая бывает сложно. Если доза будет слишком маленькой, лечение окажется неэффективным, если, наоборот, большой — у беременной может открыться кровотечение. Поэтому, если ваш врач по тем или иным причинам назначил вам эти препараты, обратитесь за консультацией к гемостазиологу — он с большей точностью поможет определить подходящую именно вам дозу лекарства. Также терапия нефракционированным гепарином требует обязательного частого контроля — вам придётся приезжать к доктору раз в 3 дня.

Если у женщины обнаружен ДВС-синдром, то она попадает в группу риска по невынашиванию беременности, но в принципе считается здоровой — может выносит, а может и нет. Некоторые женщины, боясь, что терапия может чем-то навредить ребёнку, отказываются от лечения, и тогда результат может быть плачевным, потому что ДВС-синдром опасен и для жизни самой женщины.

Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.

АЧТВ-от 130 руб.
Протромбин — от 130 руб.
Фибриноген — от 145 руб.
Антитромбин III — от 165 руб.
D-димер-от 250руб.
Волчаночный антикоагулянт — от 230 руб.
Тромбиновое время — от 130 руб.

Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.

Где сдать анализы на гемостаз

источник

Загадочный (и недешевый) анализ «на гемостаз» назначают сегодня почти всем беременным. Действительно ли он важен? Как самостоятельно расшифровать результаты? Где можно сделать эти анализы в Новосибирске и сколько это стоит? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла Юлия СКВОРЦОВА, врач лабораторной диагностики лаборатории гемостаза экспертного уровня «Клиники Пасман».

Анализ на гемостаз – одно из самых непонятных для беременных исследований. Что это такое и почему он так важен?

Гемостаз (от лат. haema — кровь, stasis — остановка) — это система свертывания крови, которая защищает нас от серьезных кровопотерь. Вот, например, вы резали лук острым ножом, а попали по пальцу. Что ж, бывает, ничего страшного. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом густеет, течет все неохотней и, наконец, останавливается. Сработала система гемостаза – на месте поврежденных сосудов кровь начала сворачиваться и кровотечение остановилось.

Для беременной женщины очень важно, чтобы этот механизм исправно работал, ведь он будет защищать ее во время родов. Однако во время беременности свёртываемость может превысить норму и тогда «защитник» становится угрозой.

Система гемостаза — это сложнейшие, тончайшие механизмы, уравновешивающие свертывающие и противосвертывающие процессы. Анализ состояния системы гемостаза — вопрос, заданный природе о причине кровоточивости или тромбоза, об угрозе невынашивания беременности.

Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.

Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом.

Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:

если уже были случаи невынашивания беременностей;
если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
если возник гестоз или другие осложнения беременности.

Во время беременности нарушения гемостаза возникают не случайно — организм испытывает нагрузку на все механизмы адаптации (в обыденной жизни эту ситуацию провоцирует не беременность, а стресс, недосыпание, инфекции). Уже в первом триместре организм начинает готовиться к родам. Изменяется состав крови, ее текучесть становится лучше.

При этом иногда снижение уровня гемоглобина ошибочно принимается за анемию, назначаются препарат железа. Критерием правильности диагноза является низкий или нормальный средний объем эритроцитов (MCV). Необоснованное назначение препарата железа может привести к гемосидерозу (избытку железа) в тканях плода и последующему иммунодефициту у ребенка.

Одновременно развивается физиологическая гиперкоагуляция — растет концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов, из которых образуюся сгустки — тромбы, останавливающие кровотечение, закупоривающие сосуды при отторжении плаценты в родах. Причины могут быть и иными – гиперкоагуляцию при беременности провоцируют наследственно обусловленные или приобретенные факторы.

Малейшее нарушение равновесия в организме беременной женщины приводит к перекосам во взаимодействии между свертывающими и противосвертывающими процессами, чаще в сторону патологической гиперкоагуляции — изменяется текучесть крови, развивается раннее старение плаценты, иначе звучат тоны сердца и матери и ребенка, появляются изменения на ЭКГ.

Для того чтобы избежать осложнений, связанных с повышением свертываемости крови во время беременности, стоит заблаговременно, на этапе подготовки к беременности сделать анализ на мутации генов системы гемостаза (при необходимости проконсультироваться с генетиком) и гемостазиограмму. В некоторых случаях врачи просто дают рекомендации тщательно контролировать состояние системы гемостаза в период беременности, а порой – назначают профилактическое лечение.

Гемостазиограмма на этапе планирования необходима, если были:

тромботические осложнения в возрасте до 50 лет у близких родственников (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.);
варикозное расширение вен у женщины и/или ее близких родсвенников женского пола;
привычная невынашиваемость (две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе).

Порой возникает необходимость контроля состояния системы гемостаза еще до наступления беременности — при наличии в анамнезе склонности к тромбообразованию. Самый доступный маркер тромбообразования — D-димер. В случае наследственно обусловленных нарушений разумнее предвосхитить появление признаков внутрисосудистого отложения тромбина («высокого D-димер»).
При необходимости в период подготовки к беременности используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Это происходит в случаях:

отягощенного личного или семейного анамнеза по тромбоэмболиям;
упорной мигрени при проведении заместительной гормональной терапии на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
верифицированной тромбофилии;
АФС синдрома (ВАК позитивного);
гипергомоцистеинемии (>15 мкмоль/л).

Целесообразна хотя бы однократная оценка развернутого гемостаза, говорящая о взаимоотношениях в этой уникальной системе, в дальнейшем достаточно контролировать отдельные ключевые позиции, в которых были выявлены нарушения.

Разумеется, расшифровкой результатов должен заниматься только врач, но порой дни (и даже часы) в ожидании консультации вызывают у будущих мамочек тревогу. Поэтому разобраться в общих чертах в порядке ли гемостазиограмма иногда стоит исключительно для собственного успокоения. При этом важно учитывать, что некоторые данные могут не соответствовать норме при совершенно нормальном течении беременности, так что бить тревогу не нужно в любом случае.

Шпаргалка по гемостазиограмме:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 24-35 секунд. У беременных АЧТВ укорачивается до 17-20 с.

ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови. Его норма — 11-18 секунд.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. В норме — меньше 248 нг/мл. У беременной женщины он должен постепенно расти. Настораживающим фактором может стать резкий скачок этого показателя.

Фибриноген. В норме — 2,0-4,0 г/л. После первого триместра содержание фибриногена постепенно растет. Накануне родов этот показатель достигает до 6 г/л.

Волчаночный антикоагулянт. В норме не должен вырабатываться у беременной.

Протромбин. Норма — 78-142%. Повышение этого показателя у беременных может быть тревожным признаком.

Антитромбин III. Норма — 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертывания крови. Сильное снижение этого показателя (на 50% от нижней границы нормы и более) может говорить о риске тромбоза.

Тромбоциты. Норма — 150-400 тыс/мкл. Снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может наблюдаться у здоровых беременных женщин.

Показатели гемостазиограммы подразделяются на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

Протромбиновое время (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение) – этот показатель — жесткая константа и его изменения в сторону гипокоагуляции у беременной женщины всегда тревожно (встречается при патологии печени и антифосфолипидном синдроме, реже дефиците Х фактора (врожденном или приобретенном).
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время увеличивается при дефиците факторов свертывания, лечении гепаринами.
Тромбиновое время отражает конечный этап свертывания.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — представляют собой «кирпичики», из которых может сформироваться рыхлый тромб, а продукт деградации тромботических масс носит название D-димеров. Помимо D-димера (результата фибринолиза) систему фибринолиза представляет плазминоген. Активность системы отражается в показателе — XIIа-зависимый фибринолиз. При угнетении системы этот показатель возрастает, а концентрация плазминогена сначала увеличивается (мобилизация механизмов адаптации), а потом уменьшается.

Основные физиологические антикоагулянты, призванные поддерживать кровь в жидком состоянии — антитромбин III и протеин С. Повышение их активности также отражает скрытый гиперкоагуляционный сдвиг и напряжение механизмов адаптации, за которым может следовать их истощение, тромбоз и кровотечение (коагулопатия потребления). Очень красноречив тромбоцитарный гемостаз (исследования агрегации тромбоцитов). Эти показатели играют большую роль в оценке риска венозных тромбозов, в том числе у беременных.

В целом у беременных женщин риск венозных тромбозов составляет 0.42%, а в послеродовом периоде — 3.5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестационной терапии остается одной из главных причин материнской смертности. В 30-80 % случаев венозные тромбозы протекают бессимптомно, но приводят к тромбоэмболии легочной артерии, а это 20% случаев смерти рожениц. Профилактика осложнений в группе риска проводится низкомолекулярными гепаринами на протяжении 4-6 недель после родов.

Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу. Есть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!

С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:

Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.

Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.

Левой рукой соберите кожу на животе в складку.

Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.

Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.

Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!

Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, — дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства — способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.

Этот анализ практически ничем не отличается от других, которые регулярно приходится сдавать беременным. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов, так что лучше запланировать его на раннее утро и прихватить с собой бутерброды и термос, чтобы перекусить после сдачи.

Забор крови из вены на гемостаз мало чем отличается от обычного забора крови. Кровь берут утром, натощак из локтевой вены иглой с широким просветом, допускается лишь кратковременное наложение жгута, важно накануне не принимать жирной пищи. Предпочтителен забор в вакутейнеры.
Нет ничего более бесполезного, чем обрабатывать кровь после 3-х часов с момента забора, без указания какие препараты получает пациент и без учета симптомов, клинической картины заболевания (последнее дает верное направление дальнейшему диагностическому поиску).

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

«Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови — 150 руб.
«Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
«Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

источник