Анализ медицинских показаний к прерыванию беременности

Медицинский аборт — это прерывание нежелательной беременности разными способами и на разных сроках. Любой из вариантов абортирования несет негативные последствия для здоровья и психики женщины, но порой эта процедур необходима. Напротив, бывают случаи, когда любой гинеколог откажется делать аборт, даже за большие деньги. В этой статье мы рассмотрим объективные показания и противопоказания к выполнению аборта.

показания и противопоказания к аборту

Чем раньше устанавливается факт беременности, тем меньше последствий для здоровья несёт за собой последующий аборт. Первый ограничивающий фактор для абортирования — упущенные сроки.

• Медикаментозный аборт можно сделать до 6 недель беременности;
• Вакуум-аспирация проводится до 7 недель;
• Хирургическое прерывание делают до 12 недель.

После 12 недель аборт можно сделать только по особым показаниям и его проводят очень редко. Это крайне тяжелая и опасная процедура.

Гинекологи никогда не нарушают сроки абортирования, опасаясь тяжелых последствий — маточных кровотечений, образования рубцов и спаек, инфицирования и т.д., поэтому, оттягивая поход к врачу, женщина рискует получить отказ в проведении процедуры.

К абсолютным показаниям для проведения аборта любого вида относятся следующие факторы:

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие 3 и более детей;
• инвалидность или генетическая патология у ранее рождённого ребёнка;
• аномалии развития эмбриона или плода;
• угроза жизни и здоровью матери, связанная с беременностью и родами.

Насильно заставить женщину сделать аборт нельзя. Если показания имеют место быть, беременную предупреждают о возможных рисках и последствиях, но окончательное слово остаётся за ней.

Врач имеет право отказать женщине в аборте, если имеются обстоятельства, создающие угрозу для ее общего и репродуктивного здоровья. С большой долей вероятности откажут в прерывании беременности в следующих случаях:

• несовершеннолетним девушкам без согласия родителей/мужа/опекуна;
• хирургический аборт не сделают, если у пациентки имеются заболевания, при которых нельзя делать наркоз (бронхиальная астма, болезни сердца, эпилепсия);
• когда женщина имеет заболевания репродуктивной системы (отсутствует яичник, имеется миома матки), и аборт сделает её бесплодной;
• при критических нарушениях гормонального фона.

Медикаментозный или фармацевтический аборт проводится только на ранних сроках беременности до 42 дней (6 недель) с момента первого дня задержки. Хотя разрешено применять препараты до 63 дней беременности, гинекологи не рискуют этого делать, так как это чревато осложнениями или неполным абортированием.

• На сроке до 4 недель эффективность метода составляет 100%. Это значит, что раннее обращение к гинекологу гарантирует качественное проведение аборта. При этом организм пострадает минимально, так как он ещё не успел полностью перестроиться на беременность. дозы препаратов также будут минимальны.
• На 5-6 неделе эффективность фармаборта составляет 96%. Полноту выхода плодного яйца и его оболочек контролируют на УЗИ матки. Если аборт не состоялся, придется принимать таблетки дополнительно или идти на «чистку» — хирургическое выскабливание полости матки.
• После 6-й недели эффективность таблеток для аборта падает, поэтому женщинам на сроке свыше 6 недель в медикаментозном аборте отказывают. Конечно можно пренебречь мнением гинеколога, но закончится это очень плохо — больницей.

Врач вправе отказать женщине в процедуре медикаментозного аборта, если:

• женщина отказывается пройти УЗИ для определения сроков беременности;
• у пациентки ранее отмечались аллергические реакции на лекарственные препараты:
• срок беременности свыше 6 недель;
• имеются болезни надпочечников (препараты вызывают сбой в выработке кортикостероидов);
• диагностирована внематочная беременность (процедура не вызовет аборт, но может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы и сильное внутреннее кровотечение);
• имеются заболевания свёртываемости крови;
• обнаружены большие узлы при миоме матки;
• есть воспаления матки, фаллопиевых труб или яичников в стадии обострения.

Противопоказанием могут стать некоторые инфекции ППП.

Есть случаи, когда врач не в праве отказать в процедуре. Показания к фармацевтическому аборту следующие:

• СПИД в стадии острых клинических проявлений;
• психические болезни (шизофрения, эпилепсия);
• онкология (химиотерапия наносит удар по плоду, существует высокая вероятность родить больного ребёнка, к тому же химиотерапия подрывает иммунитет и матери, и ребёнка);
• деформация полости матки при миоме;
• если предыдущая беременность закончилась рождением малыша с инвалидностью;
• инвалидность у матери (существует риск ухудшения состояния женщины в период беременности, передачи по наследству имеющейся патологии);
• патологии детородных органов (двурогая матка, эндометриоз);
• нахождение женщины в зоне с повышенной радиацией (Заполярье, рентгеновское облучение без средств защиты);
• перенесение матерью на ранних сроках инфекций и вирусов (краснуха, цитомегаловирус, герпес, гепатит), в результате чего малыш может родиться с тяжёлыми патологиями;
• беременность несовершеннолетней (аборт делается с согласия родителей или опекунов);
• заключение женщины в тюрьму;
• отсутствие или смерть мужа;
• многодетность;
• женщина категорически не хочет появления на свет этого ребёнка (предварительно с женщиной беседует психолог и иногда священник).

В любом случае возможность проведения медикаментозного аборта обсуждается с каждой пациенткой в индивидуальном порядке. Если сроки для аборта таблетками упущены или к нему есть особые противопоказания, гинеколог предложит альтернативный вариант абортирования.

Вакуум-аспирация представляет собой инвазивный метод устранения нежелательной беременности, в ходе которого под давлением плодное яйцо отделяется от стенки матки, а специальный насос выводит содержимое наружу.

Вакуумная чистка применяется не только при аборте, но и в терапевтических целях, например, для удаления плаценты после родов или излишков эндометрия при эндометриозе. Вакуум-аспирация применяется до 7 недель после первого дня задержки.

Показания к процедуре следующие:

• замирание беременности (несостоявшийся выкидыш), что создаёт угрозу жизни для беременной — остатки плодного яйца загнивают и отравляют организм продуктами распада;
• аллергия на медикаменты, которыми проводится фармацевтический аборт при вакуумном аборте эти лекарства не применяются, гинеколог только использует легкую анестезию;
• неэффективность ранее проведённого медикаментозного аборта, подтвержденная на УЗИ матки;
• маточные кровотечения, угроза выкидыша (при условии нежелания женщины сохранять беременность);
• рост опухолей и новообразований детородных органов;
• гематометра (патологическое скопление кровяных сгустков в матке);
• серозометра (чрезмерное скопление серозной жидкости внутри матки).

Вакуум-аспирацию не будут проводить, если:

• срок беременности превышает 7 недель;
• женщина обратилась в период обострения воспалительных заболеваний матки (может возникнуть сильнейшее кровотечение);
• есть инфекции и их проявления в стадии обострения;
• присутствуют тяжёлые заболевания у матери;
• возможно рождение малыша с серьёзными патологиями;
• есть незажившие рубцы на матке после кесарево сечения.

Хирургический аборт применяется на поздних сроках от 7 до 12 недель. Он делается под наркозом. Более позднее прерывание юридически называется не абортом, а искусственным завершением беременности. Гинекологи прибегают в процедуре только в особых случаях, потому что она не проходит бесследно для здоровья женщины.

Прямые показаниями к позднему хирургическому аборту:

• сердечно-сосудистые патологии у женщины;
• туберкулёз;
• онкология на любой стадии;
• тяжелый сахарный и несахарный диабет;
• генетические аномалия у плода;
• аномальная закладка внутренних органов у малыша;
• токсическое отравление и воздействие радиации;
• серьёзные заболевания у беременной (женщина находится на гемодиализе, у неё ДЦП, ампутирована конечность);
• перенесённые в период беременности заболевания, которые могут негативно сказаться на развитии плода (сифилис, краснуха, грипп, гепатит).

Также существуют и социальные показания, к которым относятся:

• аморальный образ жизни матери, последствия которого отразятся на здоровье ребёнка
• потеря мужа в период беременности
• наступление беременности в результате изнасилования.

Гинекологи предупреждают, что последствия хирургического аборта непредсказуемы, поэтому, упустив сроки для щадящих методов, хорошо подумайте, стоит ли так рисковать. Возможно новорожденный малыш принесет радость и счастье в дом, а вы убережете свое здоровье и не будете испытывать угрызения совести.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Протекание беременности в организме женщины — это сложный физиологический процесс, который требует напряжения всех органов и систем. Если организм беременной до процесса зачатия был здоров, то это не вызовет чрезмерного физического стресса. Однако если имеются сопутствующие заболевания или неустановленные до беременности патологические отклонения, то это может стать угрозой как для здоровья, так и для жизни самой женщины и ее будущего ребенка.

Существует ряд ситуаций, в которых аборт проводят по медицинским показаниям. Осуществляться данная процедура может на разных сроках. Время проведения аборта влияет на выбор метода его осуществления.

Оплодотворенная женская половая клетка в полости матки прикрепляется к ее стенке в течение недели. Это процесс называется имплантацией. И он означает образование взаимосвязи организма мамы и ребенка. Но на этапе имплантации и дальнейших недель эта связь еще не слишком прочная.

В дальнейшем под влиянием женских половых гормонов происходит разрастание тканей и образование детского места или плаценты. Через плаценту врастают сосуды, идет активный обмен продуктами жизнедеятельности плода и материнского организма. Этот орган формируется через 12—16 недель с момента зачатия. И разрушение плаценты представляет уже гораздо более трудную задачу. Поэтому абортом на ранних сроках считается прерывание беременности, проведенное до 12 недель, а на поздних — после 12.

Во время прикрепления эмбриона к оболочке матки происходят постоянные гормональные взаимодействия. Стимулируется рост эндометрия в области прикрепления, блокируется рост других фолликулов, усиливается кровообращение и т. д. Все эти этапы подвержены влиянию биологически активных веществ, и в этот момент связь плодного яйца с маткой несложно разрушить, поскольку нет еще явных анатомических структур, обеспечивающих эту связь. Иными словами возможно отторжение эмбриона. В ряде случаев это происходит по естественным причинам, связанным с патологией репродуктивной системы матери. Тогда это называется выкидыш.

Однако можно вызвать этот процесс извне приемом препаратов. Этот способ раннего аборта называется медикаментозным.

Его суть заключается в прием препаратов, которые блокируют взаимодействие прогестерона— ключевого гормона развития и поддержания беременности— с его рецепторами в матке. Отсутствие влияния прогестерона активирует сократительную активность матки, снижает прочность прикрепления эмбриона, в результате чего наступает его отторжение.

Для того чтобы усилить активность изгнания плода, через сутки принимают другой препарат, который содержит аналоги естественных простагландинов. Они влияют на выработку окситоцина и усиливают мышечную активность. Поэтому через 24—48 часов можно ожидать появление кровянистых выделений и наступление аборта.

Другой вариант раннего прерывания называется мини-аборт. Его проведение продиктовано уже более прочным взаимодействием плода и матери, ведь чем дальше, тем больше эпителиальных структур образуется в месте прикрепления плодного яйца. Мини-аборт представляет собой вакуумную аспирацию плода.

Под действием отрицательного давления аппарата происходит разрушение эмбриона и окружающих его тканей и удаление продуктов через аспиратор. Этот способ уже предполагает проникновение в полость матки специальных инструментов — зондов, вакуум-аспиратора, поэтому проводится только в гинекологических кабинетах. Однако особой сложности не представляет и редко вызывает неблагоприятные реакции организма.

После трех месяцев развития плода процесс его удаления уже не так прост. В это время активно формируется или уже сформирована плацента — это целый орган, со всеми его сосудами, нервами и большим количеством тканей. Поэтому для удаления эмбриона необходимо применять более радикальные способы.

Выскабливание полости матки в этой ситуации является эффективным методом прекращения беременности.

По-другому этот способ называется кюретаж, потому что для удаления плодного яйца используется специальный инструмент — кюретка.

При помощи нее врач удаляет элементы детского тела, разрушая его острыми краями кюретки. Процедура проводится вслепую, поэтому есть риск повреждения стенки органа, в частности насквозь — перфорации. Но этот метод хирургического прерывания беременности редко приводит к неполному аборту, то есть оставлению элементов плода в полости матки, что уменьшает вероятность повторных вмешательств.

Кюретаж можно проводить до 22-ой недели беременности, но нужно помнить— чем позже сделать выскабливание, тем более сложной будет сама процедура и возможные осложнения.

Для проведения аборта существуют обоснованные ограничения. До 12 недель женщина может произвести прерывание по собственному желанию, но после этого срока такой возможности уже нет и можно руководствоваться только особыми показаниями.

Такое разграничение продиктовано несколькими причинами. Во-первых, по мере развития беременности усложняется процесс ее прерывания— об этом уже было рассказано выше. Во-вторых играет свою роль этическая и моральная стороны вопроса: плод развивается, растет и после 22 недель развития уже начинает проявлять свою жизнедеятельность самостоятельно. Поэтому необходимо помнить о показаниях к аборту.

Взаимное влияние плода и организма матери друг на друга приводит к изменению жизнедеятельности организма беременной. Нередко возникает или же существует изначально ряд ситуаций, при которых беременность не только нежелательна, но и небезопасна для обоих. В этом случае ее прекращение может быть осуществлено на любых сроках, потому что напрямую угрожает жизни матери или же у плода имеются пороки развития, ограничивающие его нормальное самостоятельное существование после рождения. Медицинские показания разделяют на ограничения со стороны матери и ограничения со стороны плода.

Со стороны материнского организма прекращению беременности могут послужить:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и пороки сердца;
• декомпенсация патологии легких;
• тяжелое течение сахарного диабета, осложненное патологией почек;
• некоторые психические патологии;
• инфекционные заболевания (такие как ВИЧ, краснуха, сифилис, активные формы туберкулеза);
• тяжелые патологии эндокринной системы;
• болезни кроветворных органов, гемобластозы;
• наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы;
• злокачественные опухоли;
• сосудистые заболевания головного и спинного мозга;
• болезни органов пищеварения (с частыми обострениями или в терминальной стадии);
• осложнения предшествующих беременностей и родов и т. д.

Эти показания должен определить акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующих профилей, а решение о прекращении беременности будет приниматься консилиумом врачей.

Со стороны плода к аборту могут привести врожденные генетические заболевания и гибель в утробе матери.

Единственным социальным показанием для аборта на сегодняшний день является беременность в результате изнасилования. Причем данный факт должен быть удостоверен. Ранее существовавшие показания (инвалидность или гибель супруга) утратили силу в 2012 году.

Конституция Российской Федерации гарантирует женщине права и свободы, в частности, согласно статье 36 закона об охране здоровья граждан РФ, каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Но с оговоркой: до определенного срока. По медицинским показаниям беременность может быть прекращена в любое время.

Эти показания регулируются Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям и Перечнем медицинских показаний для прерывания беременности. Перечень содержится в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2007 года № 736 с изменениями и дополнениями от 2011 года.

Приказ Минздравсоцразвития— это основополагающий документ в определении медицинских поводов.

Социальные показания регулируются Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 № 98. При этом необходимо присутствие руководителя медицинского учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста и специалиста по социальной работе.

Для того чтобы прервать беременность, необходимо задокументировать сам факт беременности. Для этого проводится анализ крови и мочи на хорионический гормон и ультразвуковое исследование, при котором можно определить сердцебиение плода уже на 5-ой неделе развития. Это будет достоверным признаком беременности.

Прежде чем произвести аборт на ранних сроках, требует провести диагностику воспалительных и инфекционных заболеваний:

• взять мазок на флору из влагалища;
• сделать общий анализ крови;
• провести осмотр.

Если аборт проводится по медицинским показаниям, то необходима консультация специалиста по профилю заболевания, чтобы его удостоверить.

Что касается аномалий развития плода, то здесь помогут скрининговые обследования беременной в положенные сроки в женской консультации. 90 % врожденных патологий выявляется уже в первом триместре на 11-ой неделе при помощи УЗИ и определения биохимических маркеров хромосомных нарушений. Для проведения этих исследований не нужно проводить инвазивные процедуры, например, забор околоплодной жидкости, и они не требуют больших затрат. Каждая беременная при постановке на учет в женскую консультацию подлежит этому скринингу.

Для успешного и безопасного проведения аборта к нему необходимо подготовиться. Если женщина использует таблетки, то особенной подготовки не требуется, достаточно не принимать обильную и тяжелую пищу накануне и соблюдать режим накануне процедуры, чтобы уменьшить стрессовые воздействия на организм. Первоочередную важность приобретает психологическая подготовка: женщина должна быть уверена в своем решении, если это происходит по ее желанию.

Если предстоит мини-аборт или кюретаж, то нужно ограничить физические нагрузки, исключить половую жизнь за 4—5 дней до процедуры, а накануне вечером принять легкий ужин и исключить вредные привычки. Также необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов, но без использования химических средств интимной гигиены. Также нежелательно использовать ежедневные прокладки и тампоны накануне.

Независимо от вида аборта беременная должна пройти ряд обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ крови;
• определение некоторых показателей коагулограммы;
• мазок на флору.

В ряде случаев необходима госпитализация.

В этом случае женщина должна:

• сдать биохимический анализ крови;
• сделать ЭКГ;
• сделать рентген грудной клетки;
• а также дать кровь на ВИЧ и гепатиты.

Медикаментозный аборт не представляет сложности в выполнении. Под контролем врача женщина принимает 3 таблетки Мифепристона, несколько часов находится под наблюдением доктора и может отправляться домой. Через сутки принимается еще одно лекарство, чтобы усилить сокращения гладкой мускулатуры половых органов. В это время происходит отделение эмбриона и появляются характерные кровянистые выделения, сопровождающиеся небольшими болями внизу живота.

При выполнении мини-аборта женщину помещают на гинекологическое кресло, в половые пути вводят тонкий катетер и достигают полости матки, в ней аппаратом создается отрицательное давление и разрушается плодное яйцо, которое затем удаляется при помощи аспирации. Иногда для проведения манипуляции требуется местная анестезия и расширение входа в матку специальными инструментами — бужами. После вакуум-аспирации пациентке предлагают несколько часов полежать, а через 5—7 суток приглашают для проведения узи.

Кюретаж представляет собой более сложное вмешательство. Его также проводят на гинекологическом кресле. Сначала обезболивают место действий, непременно расширяют вход во влагалище и матку расширителями Гегара. Затем проводят зондирование полости матки и вводят кюретку. При помощи этого инструмента осторожными движениями удаляют эмбрион и содержимое из матки. После процедуры выполняют узи-контроль.

Нередко выскабливание проводится под общим наркозом, тогда проводится более сложная подготовка и введение наркозных препаратов.

После аборта женщина находится в уязвимом состоянии для всех неблагоприятных факторов. В это время важно придерживаться особых рекомендаций, особенно сразу после проведения аборта.

В день проведения прерывания беременности могут появиться тянущие боли внизу живота. Это нормально, и говорит о том, что матка сокращается и выводит оставшиеся разрушенные ткани и сгустки крови. Поэтому еще одним нормальным явлением будет небольшое количество кровянистых выделений. Они могут продолжаться до 5—7 дней в зависимости от радикальности процедуры и индивидуальных особенностей. Также будут беспокоить слабость, общее недомогание. Это связано с мощной гормональной перестройкой и реакцией организма на аборт как на стресс.

Рекомендуется в первые сутки соблюдать щадящий режим, иногда даже постельный. Нежелательны ни физические ни психологические нагрузки. Показан прием противовоспалительных препаратов и других медикаментов по назначению врача. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, но нельзя переедать или принимать алкоголь. Также стоит отказаться от тонизирующих напитков: крепкого кофе или чая. Необходимо наблюдать за изменениями характера и объема выделений и контролировать температуру тела.

Дальнейшее ведение послеабортного периода направлено на восстановление репродуктивной функции и работы других органов и систем. При этом основные рекомендации будут касаться как образа жизни, так и медикаментозного воздействия на организм.

Назначение некоторых препаратов необходимо после прерывания беременности. Это связано с выраженным ответом тела на агрессивные действия при аборте. Развивается местная воспалительная реакция в органах половой системы, что может выражаться в слабости, усталости, повышении температуры.

Чтобы уменьшить выраженность этого своеобразного механизма защиты, назначают лекарства с противовоспалительной активностью.

Их нужно принимать на протяжении недели или даже двух.

Поскольку есть риск инфекционных осложнений могут назначаться препараты широкого спектра действия: защищенные пенициллины, цефалоспорины. А при обширной травме, сниженном иммунитете женщины их выписывают целях профилактики. Прием антибиотиков составляет 5—7 дней.

Если же развивается непосредственно инфекционный процесс, то показано определение возбудителя и его антибиотикочувствительности. До результатов этих анализов выбирают антибиотики, исходя из предполагаемого спектра микроорганизмов.

Гормональные изменения в половой системе могут нарушать ее работу на длительное время, поэтому акушеры-гинекологи нередко прибегают к назначению оральных контрацептивов. Эти препараты регулируют циклический выброс гормонов, поэтому предпочтительно использовать не монофазные, а двух- или трехфазные препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы или по-другому КОК — это лекарства, требующие врачебного контроля. Поэтому подбираются они строго по показаниям врачом.

Восстановление других функций организма представляет собой не менее важную задачу. Чтобы компенсировать снижение иммунной устойчивости, можно принимать биологически активные добавки и витаминные препараты. При этом важно включать в рацион витамин Е и витамин С, поскольку они влияют на женскую половую систему.

Также будут полезны антиоксиданты и средства растительного происхождения, повышающие иммунитет. К таким относятся различные настойки: жень-шеня, элеутерококка. Среди других средств фито-терапии можно применять противовоспалительные растительные сборы, например, липу с ромашкой в виде чая или отвара.

Если нарушается эмоциональный фон женщины, необходимо корректировать возникающие отклонения. Показано использование седативных, даже транквилизаторов и антидепрессантов по назначению врача.

При очень выраженных болях, которые долго не проходят даже после прекращения выделений можно использовать спазмолитики. Однако такая ситуация будет являться безусловным поводом для обращения к врачу.

Сопутствующая патология требует тщательного соблюдения режима приема соответствующих препаратов.

Остановимся на самых распространенных заболеваниях.

При сахарном диабете необходимо контролировать глюкозу крови и принимать оральные сахароснижающие препараты или инсулин, в зависимости от типа и степени тяжести диабета.

Также необходимо помнить, что хирургические вмешательства, воспалительные процессы требуют увеличения количества инсулина в сравнении с обычным режимом.

Такие распространенные патологии щитовидной железы как гипер или гипотиреоз требуют коррекции уровня гормонов до так называемого эутиреоза — состояния, при котором гормоны находятся в пределах нормы. Для этого при гипофункции принимают препараты тироксина, а при гиперфункции наоборот подавляют их образование в щитовидке. При этом нередко эндокринологи используют схему «блокируй-замещай», то есть назначают как сами блокаторы тиреоидных гормонов, так и гормоны щитовидки, чтоб уменьшить неблагоприятное действие сниженного уровня Т3 и Т4.

Сердечно-сосудистые заболевания могут привести к ухудшению состояния, поскольку возрастает влияние стресса и нервной системы.

Если женщина страдает гипертонической болезнью, показан прием бета-адреноблокаторов, как препаратов, снижающих эти влияния. При наличии противопоказаний к ним могут быть использованы другие группы лекарств.

Если имеются боли в сердце необходимо применять лекарства, содержащие нитроглицерин, а также медикаменты, снижающие потребность сердца в кислороде, к примеру те же бета-блокаторы. Также важно помнить о влиянии лечения оральными контрацептивами на состояние сердечно-сосудистой системы и системы свертывания.

Частыми заболеваниями являются проблемы с пищеварительным трактом. В этом случае необходимо принимать гастропротекторы, если имеется гастрит или язва в анамнезе.

При нарушении расщепления и всасывания, при патологиях поджелудочной назначают ферментные препараты. Язвенная болезнь желудка требует комплексного лечения с учетом наличия Хеликобактер Пилори.

Часты осложнением инвазивных процедур на половых органах будет развитие вагиноза или даже присоединение патологических микроорганизмов. Для диагностики этого состояния следует сделать мазок на флору, по результатам которого назначат антибиотики. В этом случае чаще всего применяют препараты группы пенициллинов, а также Метронидазол.

Женщинам после проведения прерывания беременности может потребоваться помощь психолога, чтобы пережить случившееся, поскольку зачастую они не в состоянии самостоятельно справиться с этой ситуацией. По данным статистики решение о проведении мед аборта по своему желанию женщина чаще принимает под давлением таких обстоятельств, как нежелание партнера иметь детей или же неспособность самостоятельно вырастить ребенка в связи с материальными трудностями.

Таким образом, возникает сильное чувство вины и неудовлетворенности, большую роль при этом играет резкое изменение гормонального фона, которое ухудшает психологическое состояние.

При проведении аборта по медицинским или социальным показаниям психологическая нагрузка увеличивается вдвойне. Сложные переживания порой заставляют женщин совершать необдуманные и даже опасные поступки, поэтому они требуют специализированной помощи.

Чтобы поддержать женщин, создаются специальные группы, в больницах имеется психотерапевт или психолог. Большую роль также отводят реакции близких людей и их наблюдательности, чтобы вовремя выявить возможные признаки депрессии.

Особенно эффективна в этой ситуации когнитивная поведенческая терапия в малых группах, где женщины могут обмениваться опытом и производить перестройку своего отношения к данной проблеме.

Не лишним также является медикаментозная поддержка успокоительными и антидепрессантами по решению лечащего врача.

Прерывание беременности в любом случае не является абсолютно безопасной процедурой и может быть чревато развитием осложнений.

Если проводится выскабливание есть вероятность прободения стенки матки и травматизации соседних органов, развития перитонита, что безусловно представляет угрозу для жизни.

При аборте на поздних сроках могут выявиться другие нежелательные последствия:

• хронические воспалительные заболевания;
• эндометриоз;
• новообразования, в том числе и злокачественные.

Частые аборты и множественные рубцы на матке будут способствовать невынашиванию и бесплодию.

Оправдан ли аборт по медицинским показаниям.

источник

Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н в настоящее приложение внесены изменения

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 3 декабря 2007 г. N 736

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности

Форма, стадии, степень, фаза заболевания

Класс I.** Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически

в) туберкулез нервной системы

Туберкулезный менингит (А17.0) — туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга) является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей)

г) туберкулез других органов и систем

д) туберкулез костей и суставов

е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)

ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов

Является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей)

Прерывание беременности при сроке до 12 недель, в т.ч. при контакте с больными краснухой при отсутствии иммунитета у беременной

Примечание. При других инфекционных заболеваниях вопрос о прерывании беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке.

Злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза

Во всех других случаях вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Сахарный диабет с тяжелой нефропатией

Клиренс креатинина менее 90 мл/мин., суточной протеинурией 3,0 г и более, креатинином крови более 120 мкмоль/л, артериальной гипертонией

Сахарный диабет после трансплантации почки

Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией

Активная фаза (до операции)

Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями

При резистентности к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях

Класс III. Болезни крови и кроветворных органов

Впервые диагностированные острые лейкозы

Лимфомы из группы высокого риска

Прерывание беременности только при сроке 12 недель; в случае наступления беременности на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназ лечение должно быть прервано и предложены другие виды терапии

а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ

б) терминальная стадия заболевания

Хронические миелопролиферативные заболевания

После 20 недель вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей

— острые гемолитические кризы

— тяжелое рецидивирующее течение

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии

Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей

Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет

Примечания: 1. Прерывание беременности при сроке до 12 недель показано при впервые диагностированных острых лейкозах, миелодиспластических синдромах, лимфомах из группы высокого риска, лимфогранулематозе III-IV стадий, хронических миелопролиферативных заболеваниях, гемолитических анемиях и острой атаке порфирии.

2. Прерывание беременности при сроке более 12 недель по жизненным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей при непосредственном участии врача-гематолога (главного специалиста врача-гематолога города, области, края, республики, при необходимости — специалистов ГУ «Гематологический научный центр РАМН»).

3. Прерывание беременности осуществляется в условиях многопрофильного стационара с адекватным обеспечением компонентами крови (свежезамороженная плазма, тромбоконцентраты, эритроцитарная масса).

Класс V. Психические расстройства

Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов

F02.4; F02.8×0,2,3,6,7, 8,9; F04; F06-3; F06.81; F06.91; F07.14-19; F09; F1x74; F20; F22.01-03,08; F 22.82;

F22.88; F22.9 F23.1-2-3-8-9×0,3,5; F24; F25.01; F29; F30.23-28; F31.2; F31.23-28; F31.4; F31.53-58; F31.6; F32.2; F32.3; F32.33-38; F33.33-F33.38 F71.01-F79.49; F99.1

Наследственные и дегенеративные психические расстройства

F70.04; F70.14 F70.84; F84.01- F84.4

Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка

Выраженные психогенные расстройства

2,3,8,9×1,2,4,6; F44.0-F44.3; F44,80; F44,81

Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10 — F19 F1x23, 2.3 F1x24, 2.3 F1x25, 2.3 F1x73

F1x74 F1x75 F1x 81 F1x 91

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F30-F39; F31.3; F31.30; F31.31; F32.10-11; F33.10-11

При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий

Класс VI. Болезни нервной системы

Воспалительные болезни центральной нервной системы

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (Хорея Гентингтона)

Выраженная деменция, психотические расстройства

Болезнь двигательного неврона (боковой амиотрофический склероз)

Прогрессирующий бульбарный паралич, спинальная, мышечная атрофия

Паркинсонизм — тяжелые формы, в том числе — тяжелые формы ювенильного паркинсонизма

(отсутствие возможности к самообслуживанию)

Осложнения противопаркинсонического лечения (выраженные периоды выключения, дискенезии, ортостатическая гипотония)

Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз)

Нарастающие параличи, атрофия зрительных нервов, нарушения глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тазовые расстройства (недержание, острая задержка мочи)

При наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим

Острые нарушения мозгового кровообращения (церебрального, спинального)

Выраженные нарушения сознания (сопор, кома) и витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности)

Расстройства сна: каталепсия и нарколепсия

Поражение нервных корешков и сплетений

Воспалительная полиневропатия, синдром Гийена — Барре

Прогрессирующий вялый тетрапарез, нарушение витальных функций

Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона)

Наличие печеночной недостаточности и портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, психотические расстройства

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Злокачественные новообразования органа зрения (придаточного аппарата, глаза, орбиты)

Прерывание беременности необходимо в период проведения комбинированного химиолучевого лечения и на протяжении 3-5 лет после его окончания

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Ревматические пороки сердца:

б) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 ст.

в) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

г) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

д) пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи — Адамса — Стокса

Возможна имплантация электрокардиостимулятора после 20 недель беременности

е) пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца

ж) пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией

источник

Приказ Минздрава России от 28.12.2000 N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (вместе с «Инструкцией по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода», «Инструкцией по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток», «Инструкцией о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 28 декабря 2000 г. N 457

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения детской инвалидности приказываю:

1.1. Инструкцию по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода (Приложение 1).

1.2. Схему ультразвукового обследования беременной женщины (Приложение 2).

1.3. Инструкцию по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток (Приложение 3).

1.4. Инструкцию о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики (Приложение 4).

1.5. Схему обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода (Приложение 5).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.

Приказом Минздрава России

от 28 декабря 2000 г. N 457

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ

И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПЛОДА

Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и ранее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Основой его проведения является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению, формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.

Первый уровень — проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями — женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями, осуществляющими наблюдение за беременными женщинами.

Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 — 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 — 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 — 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 — 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Для стандартизации полученных данных используется единая схема ультразвукового обследования (Приложение 2).

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению, заболевания у плода. Эти обследования осуществляются в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

К ним также относятся беременные женщины, у которых в процессе ультразвукового скрининга выявлены нарушения в развитии плода: в сроке 10 — 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода, а также беременные женщины с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.

На второй уровень также направляются беременные женщины, угрожаемые по рождению детей с наследственной болезнью или врожденным пороком развития (ВПР); в возрасте от 35 лет и старше; имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью; с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации.

Беременная женщина должна поступать на второй уровень обследования с выпиской из медицинской карты и результатами проведенного ультразвукового и биохимического скрининга.

Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.

Комплексное обследование должно включать тщательное ультразвуковое исследование плода, при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, кардиотокографию с обязательным анатомическим анализом результатов (по показаниям); инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток плода (по показаниям) и др.

При выявлении ВПР, хромосомной или другой наследственной болезни у плода тактика ведения беременности определяется консультативно, о чем делается запись в медицинской документации беременной женщины. Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога, по показаниям — врача-неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке.

Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

Приказом Минздрава России

от 28 декабря 2000 г. N 457

СХЕМА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Приказом Минздрава России

от 28 декабря 2000 г. N 457

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛОДА И ГЕНЕТИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ КЛЕТОК

Инвазивная диагностика плода проводится в региональных (межрегиональных) МГК с целью выявления и профилактики распространенных хромосомных болезней и врожденных пороков развития. Диагностика сложных случаев носительства хромосомных аномалий, а также моногенных болезней, поддающихся выявлению методами биохимического, молекулярно-цитогенетического или ДНК-анализов, проводится в федеральных центрах медико-генетической службы, созданных на базе следующих учреждений: Медико-генетический научный центр РАМН (Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург), НИИ медицинской генетики СО РАМН (Томск).

Основную часть пренатальных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. Показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в семье ребенка с хромосомной патологией; носительство семейной хромосомной аномалии; наличие у плода ВПР; наличие эхографических признаков хромосомной патологии; отклонение уровней сывороточных материнских маркеров АФП, ХГЧ и других.

Проведение пренатальных инвазивных манипуляций осуществляется специалистами, прошедшими подготовку по инвазивным методам пренатальной диагностики и по пренатальной цитогенетической диагностике.

Выбор инвазивной манипуляции определяется сроком беременности, состоянием беременной женщины, а также наличием материально-технических возможностей. Они проводятся с целью получения плодных клеток и установления по ним генетического состояния плода. В первом триместре беременности чаще всего проводится трансцервикальная или трансабдоминальная аспирация ворсин хориона, во втором триместре — трансабдоминальный амниоцентез, трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция пуповины). Инвазивные вмешательства проводятся с согласия беременной женщины под контролем ультразвукового исследования и при условии обязательного гинекологического обследования беременной женщины. При этом необходимо иметь результаты лабораторных исследований (анализ крови и мочи, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C, анализ влагалищного мазка и другие — по показаниям). Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики, врача-лаборанта. Полученный биоптат оценивается визуально относительно качества и количества и отправляется на цитогенетическое исследование.

При наличии показаний к проведению сложных генетических исследований у плода беременная женщина ставится об этом в известность и при согласии беременной женщины ей выдается направление в один из федеральных центров медико-генетической службы. К направлению прилагается выписка из генетической карты или индивидуальной карты беременной с результатами проведенных клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований. В отдельных случаях в федеральный центр медико-генетической службы на исследование может быть направлен биопсийный или другой материал, полученный в результате ранее проведенных обследований.

Результаты проведенного исследования в доступной форме описываются в бланке лабораторно-генетического анализа. Врач-генетик делает заключение о генетическом состоянии плода. При выявлении у плода какой-либо аномалии, семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а также получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Если беременная женщина принимает решение о прерывании беременности, ей дается направление в акушерско-гинекологическое учреждение на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Приказом Минздрава России

от 28 декабря 2000 г. N 457

О ПРОВЕДЕНИИ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ИЛИ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Верификация (подтверждение) диагноза после прерывания беременности плодом с установленным наследственным заболеванием или наличием врожденного порока развития — рекомендуемое условие в проведении пренатального обследования беременных женщин.

Порядок проведения верификации диагноза зависит от сроков прерывания беременности и доступности плодного материала для исследования.

При проведении прерывания беременности в ранние сроки (до 12 недель), как правило, применяются прямые методы генетической диагностики, которые используются в ходе пренатального обследования беременной женщины. Отобранный образец ткани плода после прерывания беременности должен быть точно идентифицирован на основе цитоморфологического исследования, соответствовать по качеству, удовлетворяющему соответствующему методу генетического анализа.

В случае прерывания беременности в поздние сроки (во 2 — 3 триместрах) путем искусственных преждевременных родов проводится патолого-анатомическое исследование плода по принятой методике. Дополнительно используются методы генетического анализа, на основе которых проводилась подтверждающая пренатальная диагностика в региональной (межрегиональной) МГК или в одном из федеральных центров медико-генетической службы.

Протокол вскрытия плода с анатомическим и генетическим исследованием передается в региональную (межрегиональную) МГК, а также в женскую консультацию (кабинет) или другое родовспомогательное учреждение, осуществляющее наблюдение за беременной женщиной.

Приказом Минздрава России

от 28 декабря 2000 г. N 457

ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПО ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ

ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Судебная практика и законодательство — Приказ Минздрава России от 28.12.2000 N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (вместе с «Инструкцией по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода», «Инструкцией по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток», «Инструкцией о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики»)

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.12.2000 N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001 N 07/1459-ЮД).

— своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации — письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

источник

Всё о видах прерывания беременности и методах контрацепции

Искусственное прерывание беременности в настоящее время производят по медицинским и социальным показаниям. Эти показания для прерывания беременности — заболевания матери или плода, развивающегося в утробе. Таких показаний не много, но эти заболевания и патологии являются либо несовместимыми с жизнью плода, либо способны в значительной мере навредить здоровью матери. Медики в таких случаях настоятельно рекомендуют женщине сделать аборт.

По медицинским показаниям, к аборту прибегают во всех тех случаях, когда жизни или здоровью женщины угрожает серьезная опасность, и когда эта опасность может быть устранена удалением плодного яйца. По степени своей важности медицинские показания разделяют на:

1. Абсолютные (безусловные).
   Установлением показаний этого рода, медицинский аборт должен быть произведен немедленно после того, как вопрос о прерывании беременности решен на консилиуме при участии трех (не менее двух) штатных врачей данного больничного или клинического учреждения.
2. Относительные.
   Когда показания относительны, следует беременную направить в акушерское отделение для наблюдения и лечения. Направить должно какое-либо государственное амбулаторное учреждение (консультация, поликлиника и т.д.). Данные полноценного клинического исследования, равно как и решение консилиума, должны быть внесены и запротоколированы в истории болезни.

Для удобства классификации медицинские показания разделяются на общие и генитальные.

1. Болезни сердца с явлениями расстройства компенсации.
2. Туберкулез легких, гортани, костей и суставов. Сюда, прежде всего, относятся случаи с более обширными инфильтративными изменениями, диссеминированные формы или выраженная кавернозная легочная чахотка, туберкулез гортани, требующий скорейшего прерывания беременности и случаи костно-суставного туберкулеза с проявлениями интоксикации и открытыми свищами.
3. Заболевания почек после клинического наблюдения и консультации с терапевтом.
4. Нарушение желез внутренней секреции, как, например, при Базедовой болезни сахарном мочеизнурении.
5. Пернициозная анемия.
6. Другие общие, редко встречающиеся при беременности, формы заболевания как, например, отосклероз‚ лейкемия.

1. Абсолютные сужения таза, а именно, когда истинная конъюгата не более 6 см при плоском и 6,5 см при узком тазе, и когда больная не согласна на родоразрешение посредством кесарева сечения.
2. Токсикозы беременности:
   — неукротимая рвота, сопровождающаяся истощением сил и упадком питания, несмотря на предпринятое в условиях стационара лечение;
   — острая желтая атрофия;
   — хорея во время беременности, протекающая в тяжелой форме и осложняющая работу сердца, легких и почек;
   — импетиго герпетиформное заболевание, не поддающееся лечению.

Во втором триместре беременности врачи обычно проводят ряд пренатальных скрининговых тестов. Они позволяют выявить различные хромосомные и врожденные нарушения в развитии плода. Результаты скрининга могут сильно варьироваться в своем прогнозе. Детей с некоторыми из этих прогнозов, таких как синдром Дауна и с легким до умеренного дефекта нервной трубки, могут родиться живыми и прожить нормальную жизнь, хотя возможно, будут развиваться физически или умственно неполноценными.

Другие нарушения, обнаруженные в пренатальном скрининге, могут быть смертельными или иметь очень плохой прогноз. Например, половина детей с анэнцефалией (внутриутробный порок развития плода) не выживает во время родов, а другая половина умирают в течение нескольких часов или дней. Хромосомное нарушение, такое как трисомия 13 и трисомия 18 может привести к короткому сроку жизни ребенка; 90% детей с этими нарушениями не доживают до одного года и часто страдают от проблем со здоровьем. Им не обойтись без медицинских вмешательств на протяжении всей жизни.

Когда пренатальный скрининг и последующие диагностические тесты ставят окончательный диагноз с плохим прогнозом для развития плода, родители могут столкнуться с решением о том, следует ли продолжать беременность. Родители могут при плохих результатах обследований рассмотреть вопрос о прерывании беременности, когда одно или несколько осложнений со здоровьем представляют заметную угрозу для жизни матери.

Показания, по которым родители решают прервать беременность из-за тяжелых заболеваний у ребенка, называются — фетальные показания для прерывания беременности (таблица 1). При заболеваниях матери — материнские показания для прерывания беременности (таблица 2). Медицинская процедура по удалению плода является искусственным абортом, который проводится во втором триместре (на позднем сроке). Родители вправе выбрать, следует ли беременности идти своим чередом или ее необходимо прервать.

Когда родители решают прекратить беременность по медицинским показаниям, решение принимается по нескольким причинам:

1. Родители могут чувствовать, что они плохо подготовлены к воспитанию и уходу за ребенком с пожизненными особыми потребностями. Некоторые решения о прекращении связаны с заботой о ребенке, и нежелании, чтобы он страдал. Например, при таком диагнозе, как трисомия 18, который включает в себя множество проблем со здоровьем, а также очень короткую продолжительность жизни, родители могут захотеть избежать ненужной боли ребенка, когда нет надежды на хороший результат. В такой ситуации, по их мнению, прекращение жизни в утробе — меньшее из двух зол.
2. Прекращение беременности также может быть связано с проблемами эмоционального здоровья матери. При получении новостей о неблагополучном диагнозе, мать может отказаться от последующих месяцев беременности. Чтобы не видеть как их желанный ребенок умирает в больнице. Поэтому беременность прекращается, как лучший выход для женщины и ее семьи.
3. Некоторые ситуации могут быть связаны с серьезным риском для жизни матери.

При таких диагнозах, как синдром Дауна, родители могут решить, что готовы принять ребенка с особыми потребностями. И даже в ситуациях с очень плохим прогнозом для ребенка или матери, некоторые родители могут отказаться от прекращения беременности из-за религиозных убеждений или глубоких философских убеждений против абортов.

Другие родители могут чувствовать утешение, позволяя природе «взять свой курс» и иметь возможность оставить ребенка, прежде чем он умрет, возможно, не в состоянии вынести мысль о согласии на прекращение жизни ребенка.

Некоторые родители оставляют беременность из-за слабой надежды на то, что диагноз был неправильным. Диагностические ошибки крайне редки. Например, хромосомные исследования, полученные с помощью амниоцентеза, имеют 100%-ю точность, за исключением также редкого случая лабораторной ошибки.

По социальным показаниям, операция аборта может быть предпринята только в тех случаях, в которых нет моментов, могущих осложнить как ход самой операции, в особенности ее последствия.

С этой точки зрения противопоказаниями к производству операции аборта по социальным показаниям, прежде всего, является:

1. Беременность свыше 12 недель у повторно беременных и 10 недель у первобеременных, или при отсутствии потомства вообще.
2. Генитальный инфантилизм и гипоплазия.
3. Воспалительные заболевания придатков, тазовой брюшины и клетчатки, а также признаки открытой гонореи.
4. Гнойные эрозии и эндоцервициты негонорейното происхождения.
5. Злокачественные и язвенные процессы на наружных половых частях влагалища и шейке матки.
6. Воспаление червеобразного отростка в острой и подострой форме с повышением температуры.
7. Так называемые фокальные инфекции: ангина, грипп, флюс, гнойный отит, раны и язвы с нагноением, фурункулез.
8. Подозрения на внематочную беременность.

источник