Анализ гтт при беременности обязателен

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.

Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства 1 .

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

• наличие СД в семейном анамнезе;
• развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
• индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
• возраст матери 40 лет и старше
• поликистоз яичников в анамнезе 2
• вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
• предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
• анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
• пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
• язвенная болезнь желудка, гастрит;
• болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
• демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
• наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
• поздний срок беременности;
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз «вероятный гестационный диабет», если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И «достоверный гестационный диабет», если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».

• 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. — Medscape, 2017.
• 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. — Medscape, 2018

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Глюкозотолерантный тест при беременности – это анализ, позволяющий следить за важным показателем состояния организма женщины — содержанием глюкозы в крови. В основном, тест на сахар проводится в отношении выявления диабета.

Не стоит путать анализ с гемотестом, который выявляет индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

В группу риска попадают женщины, у которых есть родственники, страдающие от сахарного диабета. В этом случае для беременной прохождение ГТТ — обязательная мера предосторожности.

Достаточно пройти один раз, когда нет явных подозрений диабета и результат отрицательный. Однако, возможна повторная сдача анализа в течение беременности при появлении подозрений на повышение глюкозы в крови.

Часто будущие мамы спрашивают врачей о том, зачем им назначают глюкозотолерантный тест, если они не входят в группу риска. При выявлении повышенного содержания уровня сахара в крови назначается ряд мер, допустимых при беременности.

Назначают всем в качестве профилактики

Вынашивание ребенка — это время больших изменений в женщине. Но не всегда эти изменения к лучшему. Тело испытывает серьезные изменения, вынашивая будущего малыша.

Учитывая большие нагрузки, которые претерпевает организм в целом, некоторые патологии проявляются исключительно в момент ожидания ребенка. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет.

В этих ситуациях беременность служит провоцирующим фактором для скрытого течения болезни. Поэтому в качестве профилактической меры анализ ГТТ при беременности нужен и важен.

Первый логичный вопрос, который задают женщины при беременности – на каком сроке проводится ГТТ. Глюкозотолерантный тест делается в первом триместре вместе с рядом других анализов.

Для того, чтобы правильно пройти обследование, необходимо тщательно готовиться:

• исключить нервные расстройства;
• ограничить физическую активность;
• не производить существенных изменений в рационе – питаться как обычно (не держать никаких диет);
• не употреблять пищу (в течение 8 часов до сдачи анализа).

Тест не проводится при наличии каких-либо заболеваний в стадии обострения, даже в случае обычного насморка. Любые изменения такого рода сильно повлияют на результаты исследования, поэтому эти варианты нужно исключить.

ГТТ проходят натощак (воду пить можно, но не в процессе тестирования). Осуществляется он посредством взятия крови из вены 3 раза, с промежутком в 1 час между вторым и третьим забором:

1. Вначале берется кровь.
2. После этого выпивается специальная сладкая жидкость (глюкозный сироп определенной концентрации).
3. В течение последующего часа пациенту нельзя есть, пить, проявлять физическую активность — все это может сильно исказить результаты теста.
4. Следующие заборы крови осуществляются через час и через два после первого анализа.
5. По истечении этого времени после принятия коктейля уровень сахара в крови у здорового человека приходит в норму. Это и должны отразить результаты теста.

Должны пройти консультацию у доктора

При высоких показателях, не входящих в пределы нормы, назначается немедленная консультация доктора, наблюдающего беременность. В случае, если первое прохождение теста показало повышенное содержание сахара, вероятнее всего будет назначен повторный прием для исключения вероятной ошибки.

Выделяется ряд причин, из-за которого возможен ложный результат:

• не соблюдалась восьмичасовая диета перед сдачей крови;
• существенные изменения в рационе в течение трех дней перед анализом (увеличенное или недостаточное потребление углеводов);
• нарушения углеводного обмена;
• избыточные физические нагрузки;
• стрессовое состояние;
• инфекционные заболевания (включая респираторные ОРВИ, ОРЗ);
• прием каких-либо медицинских препаратов, влияющих на углеводный обмен (предупредить врача об употреблении лекарств).

Численные показатели 7 ммоль/л и ниже лежат в пределах нормы. При наблюдении повышения уровня, как правило, ставится диагноз гестационного диабета. Эта разновидность заболевания встречается у 14 % женщин.

Цифра 7 ммоль/л очень условна. Нормы ГТТ у беременных представлены ниже в таблице:

Наблюдаемая динамика в норме сохраняется, а вот цифры могут быть другими в зависимости от разных факторов.

Стоит отметить, что верхняя граница – максимально допустимый показатель – также очень условна. И в разных источниках – цифры разнятся. Поэтому никаких самостоятельных интерпретаций, только квалифицированный доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет дать расшифровку результатов правильно и сказать о наличии возможного заболевания либо о его отсутствии.

Пороговые значения глюкозы

Гистационной паталогия называется из-за того, что до беременности никаких признаков диабета у женщины не проявлялось. После родов при восстановлении организма уровень глюкозы либо приходит в норму, либо диабет перетекает в другой вид – СД1 (сахарный диабет первого типа), или выясняется наличие у беременной СД2 (диабета второго типа).

Если ранее до беременности или уже в процессе у женщины наблюдаются проблемы с углеводным обменом, лучше сдать глюкозотолерантный тест на сроке в 25 недель для выявления возможных отклонений от нормы.

В зависимости от способа введения глюкозной нагрузки в организм различают два вида анализа: пероральный (или оральный) и внутривенный. Второй способ чаще используется, если пациент по какой-то причине не может употребить «сладкий коктейль» внутрь.

Анализ ОГТТ проводится с нагрузкой – употреблением 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Для достоверности в течение трех дней перед сдачей крови не должно быть существенных изменений в диете у беременной. В некоторых случаях женщины сдают кровь из вены без принятия внутрь глюкозного коктейля.

Могут назначаться повторные проверки

Исследование проводится не только для взрослых. Для детей старше 14 лет также применятся данный способ. Отличие заключается в количестве принимаемой нагрузки и в численных показателях, входящих в нормальный диапазон.

Для детей младше 14 лет допустим анализ без нагрузки. Нормы отличаются лишь до пятилетнего возраста, позднее они соответствуют взрослым показателям от 3,3 до 5,5 ммоль/л. До года уровень колеблется в районе 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Стоит отметить, что наличие повышенной глюкозы в крови необязательно свидетельствует о сахарном диабете у пациентки, оно может быть признаком таких нарушений, как:

• избыточная деятельность щитовидной железы;
• увеличенная гормональная активность надпочечников;
• прием глюкокортикоиодов в течение долгого времени;
• патологии поджелудочной железы.

Пониженный уровень глюкозы — гипогликемия — встречается в ряде единичных случаев. Низкий сахар обычно связан с передозировкой препаратов инсулина при диабете.

Анализ сам по себе не представляет опасности. Это касается теста без нагрузки.

В отношении исследования, проводимого с нагрузкой, возможна «передозировка» уровня сахара в крови. Происходит это только тогда, когда у беременной и без того высокий уровень содержания глюкозы, но при этом будут симптомы, явно указывающие на нарушение углеводного обмена.

ОГТТ не проводят просто так. В течение беременности с нагрузкой тест проходят максимум 2 раза и только в случае серьезного подозрения на диабет. В то время как кровь сдается один раз в триместр в обязательном порядке, поэтому уровень содержания сахара в крови можно узнать и без дополнительной нагрузки.

Употребляйте разные фрукты

Как у любой медицинской процедуры у ГТТ имеется ряд противопоказаний, среди них:

• врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
• обострение хронических заболеваний желудка (гастрит, расстройства и пр.);
• вирусные инфекции (или патологии другой природы);
• сильно проявленное течение токсикоза.

В отсутствии индивидуальных противопоказаний тест безопасен даже при беременности. К тому же, судя по отзывам, он не представляет особенного дискомфорта при проведении.

Глюкозный коктейль женщины описывают как «просто сладкую воду», выпить которую не представляет труда. Конечно, если беременная при этом не страдает токсикозом. Небольшие неприятные ощущения оставляет необходимость взятия крови 3 раза в течение двух часов.

Однако в большинстве современных клиник (Инвитро, Хеликс) кровь из вены берется совершенно безболезненно и не оставляет никаких неприятных впечатлений, в отличие от большинства муниципальных медицинских учреждений. Поэтому если есть какие-то сомнения и беспокойства, лучше сдать анализ платно, но с должным уровнем комфорта.

Не переживайте — всё будет хорошо

К тому же всегда можно ввести глюкозу внутривенно, но для этого нужно колоть еще раз. Зато пить ничего не придется. Вносится глюкоза постепенно в течение 4-5 минут.

Детям младше 14 лет анализ противопоказан. Для них он проводится исключительно взятием крови без отягощения глюкозной нагрузкой.

Объем принимаемого сладкого коктейля также отличается. В случае если ребенок имеет вес меньше 42 кг, доза глюкозы сокращается.

Таким образом, проведение теста при должное подготовке и соблюдении инструкций не представляет угрозы. А вовремя не диагностированный диабет несет опасность для плода и матери.

Правильный обмен веществ, в том числе и углеводный, важен для развития плода и для организма матери в период вынашивания ребенка. Обнаруженная патология подлежит корректировке, которую непременно назначит наблюдающий акушер-гинеколог.

Наличие гестационного диабета осложняет течение беременности и будущие роды. Поэтому так важно зарегистрировать его на начальной стадии и внести изменения, способствующие нормализации уровня сахара в крови и минимизирующие вред от заболевания.

Поэтому при назначении данного анализа будущим мамочкам не стоит волноваться, а отнестись с должным вниманием к проведению теста. Ведь профилактика – это лучшее лечение, тем более, когда речь идет не об одной жизни, а о двух одновременно.

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

источник

Беременность – это период, когда женщину подстерегают многие опасности. Одна из опасностей, которую будущие мамы часто недооценивают – гестационный сахарный диабет (ГСД).

К счастью, существует простой и надежный способ, позволяющий его выявить – это тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест или ГТТ).

Гестационный сахарный диабет – заболевание, которому подвержены только беременные. При этом состоянии наблюдается повышенный уровень сахара в крови у женщины. Гестационным диабетом страдает 14% беременных женщин.

Чем вызвано подобное обстоятельство? Для усвоения сахара необходим гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. При беременности поджелудочная железа женщины должна вырабатывает инсулин не только для себя, но и для ребенка. Поэтому выработка инсулина при беременности в норме увеличивается. Однако в некоторых случаях этого увеличения может быть недостаточно, и тогда в крови образуется излишек сахара.

Избыток глюкозы при беременности чреват:

• увеличением массы тела новорожденного и связанными с этим обстоятельством тяжелыми родами и родовыми травмами;
• нарушениями в течение беременности, выкидышами;
• отклонениями в развитии плода;
• диабетической фетопатией у новорожденного.

Если даже ребенок при гестационном диабете родится без проблем и здоровым, то все равно высок риск того, что у него впоследствии разовьется диабет 2 типа.

Именно поэтому врачи относятся серьезно к сахарному диабету беременных. Это заболевание имеет преходящий характер, и в большинстве случаев проходит без следа после рождения ребенка.

Глюкозотолерантный нагрузочный тест проводится для исключения заболевания. Ведь симптомы диабета при беременности малоспецифичны, и по ним нельзя однозначно определить болезнь. Иногда женщина, болеющая ГСД, может чувствовать необъяснимую слабость или головокружение, изменения аппетита, сильную жажду. Но в 99% случаев все эти признаки списываются на негативное влияние самой беременности.

Тестирование обычно назначается на 14-16 неделе. Раньше не имеет смысла проводить тест, так как в первом триместре отклонений в уровне сахара, вызванных беременностью, обычно не наблюдается. Единственное исключение – обнаружение в крови у пациентки при биохимическом анализе повышенного уровня сахара. В таком случае тест может проводиться с 12 недели.

Также может быть назначен еще один контрольный ГТТ, но уже в начале третьего триместра (24-28 недели). Однако позднее 32 недели тест проводить противопоказано, так как он может навредить будущему ребенку.

В некоторых случаях врачи дают направление на тестирование всем беременным, желая подстраховаться. Однако чаще всего направление дается женщинам, входящим в группу риска:

• имеющим избыточную массу тела (индекс массы тела более 30);
• имеющим близких родственников, страдающих сахарным диабетом;
• имеющим гестационный диабет в анамнезе;
• рожавшим детей с повышенной массой тела( более 4 кг);
• тем, у кого был обнаружен сахар при анализе мочи;
• имеющим повышенный уровень глюкозы (более 5,1) в анализе крови на сахар;
• имеющим поликистоз яичников в анамнезе;
• тем, чей возраст более 35 лет;
• тем, у кого первая беременность, а возраст более 30 лет.

Некоторые врачи дают направление на глюкозотолерантный тест во втором триместре беременности только женщинам из группы риска, а в начале третьего триместра – всем остальным.

Сдача теста назначается на раннее утро (с 8 до 11 часов). Перед тестом надо пройти подготовку – ничего не есть в течение 8-14 часов (как скажет врач). Нельзя принимать лекарства, если в их составе присутствуют углеводы. Запрещены также мочегонные препараты, глюкокортикостероиды, витамины, препараты железа. Не разрешается употреблять алкоголь, курить, пить кофе. Разрешается пить только негазированную воду. Однако воду можно пить лишь в небольших объемах и не непосредственно перед сдачей теста.

Перед тестом можно пить только воду

Важно соблюдать и другое условие – диета в последние 3 дня перед ГТТ должна быть обычной, без сильного ограничения углеводов.

Нельзя также сильно волноваться, заниматься физическими упражнениями.

ГТТ занимает довольно большое количество времени – 2,5-3,5 ч. Когда женщина приходит в лабораторию, то ей предлагают присесть и отдохнуть. Через 20-30 минут у нее берут пробу крови. Все заборы крови делаются из вены. Эта проба крови является контрольной. Затем производится замер значения глюкозы в крови. Если глюкоза находится в пределах нормы, то проводятся дальнейшие анализы, а в противном случае, если сахар слишком высокий, диагностируется гестационный диабет или даже манифестный истинный диабет.

Затем женщине дают выпить стакан (250 мл) теплой (+37-40°С) воды, в котором растворено 75 г глюкозы. Раствор необходимо выпить в течение 5 минут. Раствор очень сладкий, поэтому если у женщины наблюдается постоянная тошнота, например, из-за токсикоза беременности, то ей тестирование противопоказано.

75 г глюкозы для теста на ГСД

Следующий отрезок времени, после того, как стакан был выпит, женщине необходимо находиться в состоянии покоя. Лучше всего просто сидеть или лежать (как скажет врач).

Через час после выпитой глюкозы у женщины берут еще один забор крови, а через 2 часа – еще один. Эти заборы также исследуются, и по результатам исследований врачи выносят свой вердикт. Если результаты хороший, может быть проведен и третий забор, через 3 ч. До последнего забора крови беременной не разрешается ни есть, ни пить. Нельзя заниматься физическими упражнениями и даже ходить.

Забор крови из вены во время теста

Для того, чтобы заподозрить наличие у женщины ГСД, необходимо чтобы как минимум в двух заборах крови значение выходило бы за пределы нормы.

Однако выводы могут быть не окончательным. Если результаты носят пограничные значения, и по ним нельзя однозначно сделать вывод о наличии у беременной ГСД, или же есть сомнения в том, что больная строго соблюдала все правила подготовки к тесту, врач может назначить пересдачу теста. Обычно она проводится спустя 2 недели после первой сдачи.

Также, перед тем, как поставить диагноз, необходимо исключить увеличенную активность надпочечников или щитовидной железы, а также прием кортикостероидных препаратов.

Какие факторы могут быть причиной искажения результатов теста:

• недостаток магния и калия,
• системные и эндокринные заболевания,
• стрессы,
• физические нагрузки до и во время теста,
• прием некоторых лекарств (кортикостероидов, бета-блокаторов).

Пероральный глюкозотолерантный тест не может нанести вреда беременной или ее ребенку, за исключением тех случаев, когда он противопоказан.

Противопоказания для глюкозотолерантного теста:

• выраженный токсикоз беременности,
• патологии печени,
• острый панкреатит или холецистит,
• язва желудка,
• болезнь Крона,
• демпинг-синдром (слишком быстрое прохождение пищи из желудка в кишечник),
• острые воспалительные заболевания,
• ОРЗ или ОРВИ (следует дождаться выздоровления),
• уровень глюкозы натощак выше 7 ммоль/л,
• боли в животе неясной этиологии,
• продолжительность беременности свыше 32 недель.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест и в том случае, если женщине прописан постельный режим.

В некоторых случаях вместо перорального теста может быть проведено парентеральное тестирование. При этом тесте глюкоза вводится в вену.

Расшифровка результатов теста.

Результаты замеров, превышающие приведенные в таблице значения, указывают на возможный ГСД. Если первый замер показал больше 7 ммоль/л или третий замер – более 11 ммоль/л, диагностируется манифестный СД.

Глюкозотолерантный тест, пример результата

Лечение сахарного диабета проводит эндокринолог. В большинстве случаев уровень сахара в крови при беременности можно держать в пределах нормы при помощи физических упражнений и диеты. Диета включает ограничение быстрых углеводов (сахара, сладостей, шоколада, сладких фруктов и напитков), картофеля, макаронных изделий. Такой метод лечения практикуется в том случае, если показатели сахара у беременной ненамного превышают норму.

Но если эти меры не помогают, а уровень сахара продолжает расти, или изначально у беременной наблюдается высокий уровень глюкозы, то врач может прописать пациентке уколы инсулина. Кроме того, проводится контроль веса будущего ребенка. Если гестационный диабет привел к повышению веса плода, то вполне возможно, что вместо нормальных родов будет проведено кесарево сечение.

Спустя 1-2 месяца после родов проводится еще один анализ крови. Он необходим для того, чтобы убедиться, что уровень сахара пришел в норму, и дальнейшего лечения от диабета не требуется. В противном случае проводятся дополнительные исследования, и женщине назначается лечение от диабета 1 или 2 типов.

источник

Отказаться можно… Надо расписку писать, у нас по крайней мере… но я сдавала, все хорошо прошло.

В первую беременность славами, во вторую отказалась

Можно от такого отказаться, а платно сдать на гликозированный гемоглобин, там просто кровь с вены берут на тощак и все

Во вторую Б, делала… Думала умру целый день лежала, отходила… Тошнило ужасно… Голова безумно болела… Больше делать не буду

Можно в платной сдать, его там по другому берут

Конечно можете отказ написать, мне вообще даже не предлогали ни в первую беременность, ни сейчас ?

Я отказалась, поняла что не выдержу столько времени и ещё это пить?

Очень важный тест. И абсолютно ничем его заменить невозможно! Обязательно проходите. У вас на первом месте должно быть Здоровье ребёнка, а не ваши предпочтения

Можно заменить, сдав кровь на гликозированный гемоглобин, результат показывает уровень сахара в крови за 3 месяца, и надо глотать эту глюкозу проливную и сидеть до посинения в этой поликлинике голодной 10 часов

Нельзя сдавать гликированный гемоглобин во время беременности. Потому что он искусственно занижается

Каким образом он занижается ?

Если гсд есть, то он покажет, если его нет то и не будет

С самой последней фотографии начинайте читать. Вы же врач, вам виднее что покажет, а что не покажет

Не врач, но студент медик и не раз поднимала вопрос об этом тесте с преподавателями.сама лично сдавала этот тест 2 раза в разных клиниках, и говорю что если есть диабет, то его покажет этот анализ, если же его нет, то его и не будет

Я не собираюсь ни с кем спорить. Это личное дело каждого. Каждый зам отвечает за своего ребёнка. Стороннего мнения я не спрашивала. Делайте как считаете нужным. Всего хорошего

Личное дело каждого давать ребёнку своему бешеную дозу глюкозы, которая может на него плохо повлиять или нет.раз не имеете никакого отношения к медицине, а читаете докторов в инстаграмме, не раздавайтесь Советы что ничем заменить нельзя.всего доброго??

Вы свечку держали имею я медицинское образование или нет?! Я защищаю диплом по медицине. И направление мое врач гинеколог. Если вы плохо образованный медик и считаете, что глюкоза навредит ребёнку ♀️ ♀️ ♀️ ♀️ ♀️ то скажите где вы работаете, чтобы не дай бог к вам попасть

По вашим постам ясно какой диплом у вас, раз на форуме каждую мелочь спрашиваете, которую каждый гинеколог должен знать и так

Следите за своими постами. Что хочу то и пишу здесь. То что я спрашиваю у рожавших что-то про показатели узи на неделях или как переносили медикамент — ничего постыдного не вижу. Всего хорошего уже!

хорошо что вы не в Москве.я бы к такому гинекологу — инстаграмщику попасть бы не хотела))))

У нас он обязателен. Выявляет определённые риски. Не понимаю зачем отказываться. Прошла его два дня назад. Абсолютно ничего неприятного. Я тоже начиталась в интернете страшилок и боялась. В итоге, сдала кровь, потом выпила сладкой водички и через час переслала. Все!

источник

За долгий, томительный, но приятный период вынашивания своего малыша будущая мама переживает множество тягот, одной из которых является широчайший набор всевозможных обследований — их спектр столь велик, а их названия бывают так сложны, что ни беременные женщины, ни их кавалеры не понимают, зачем нужны все эти тесты.

Однако все они очень важны. Одним из таких тестов является глюкозотолерантный тест (ГГТ) при беременности, который мы сегодня и обсудим в этой статье.

Он также называется пробой с 75 граммами глюкозы, тестом сахарной нагрузки и тестом О’Салливан.

Многих неподготовленных людей, ранее не сталкивавшихся с научными медицинскими формулировками, пугает фраза глюкозотолерантный тест.

Это обследование в нашей стране в подавляющем большинстве женских консультаций является обязательным, поскольку позволяет с точностью определить, должным ли образом организмом будущей матери усваивается глюкоза и нет ли даже слабых отклонений от нормы в этом процессе.

Глюкоза — это очень важное вещество, образующееся из углеводов, а также многих жиров и некоторых белков после переваривания и использующееся для создания в организме новых питательных и строительных веществ, а также для энергетического обеспечения организма — и в энергии, в строительных и питательных веществах особенно остро нуждается именно организм будущей матери.

Информация, которую даёт этот тест, особенно ценна по причине того, что все без исключения беременные находятся не только в положении, но и в группе риска развития сахарного диабета из-за кардинальной перестройки организма с целью вынашивания плода.

Такая особенная форма сахарного диабета называется гестационным (от латинского «gestatio» — ношение) или сахарным диабетом беременных, носящих плод.

Даже при обнаружении такого состояния будущей маме нечего боятся: СД беременных не опасен и после родов всегда исчезает, но только при наличии соответствующей поддерживающей терапии — в ином случае он опасен как для матери, так и для её дорогого и любимого карапуза.

Толерантность к глюкозе — это свойство организма не реагировать на изменение её содержания в крови. Это плохое свойство, которое должно проявляться на минимальном уровне.

Степень выраженности этого свойства и показывает тест. В норме организм мало толерантен к глюкозе, а при гестационном сахарном диабете — высоко.

• Тест проводится на фоне нормального, ничем не ограниченного, питания с присутствием в рационе не менее 150 г углеводов (к ним относится не только сахар, но и большинство растительно пищи) в день.
• Тесту должно предшествовать голодание в течение вечера, ночи и утра — 8-14 часов (но пить воду можно).
• Последний приём пищи не должен содержать более 50 граммов углеводов (напоминаем, что к ним относятся не только сладости (фрукты и конфеты), но также и овощи).
• За полсуток перед тестом нельзя употреблять алкоголь — как и во время течения всей беременности.
• Также перед тестом нельзя курить как минимум за 15 часов до обследования, а так, вообще, в течение всей беременности.
• Тест проводится утром.
• Нельзя проводить тест на фоне любой инфекционной острой болезни.
• Нельзя проводить тест на фоне приёма лекарств, которые повышают концентрацию глюкозы в крови — их отменяют за трое суток до даты проведения теста.
• Нельзя проводить тест на сроке более 32 недель (в более поздние сроки нагрузка глюкозой становится опасна для плода), а между 28 и 32 неделей, тест проводится только по требованию врача.
• Оптимальным является проведение теста на сроке между 24 и 26 неделями.
• Сахарная нагрузка может проводиться и раньше, но тогда и только тогда, когда будущая мама входит в группу риска: имеет избыточный ИМТ (больше 30 единиц) либо у неё или её ближайших родственников наблюдались признаки сахарного диабета.

Для справки, ИМТ, или индекс массы тела, рассчитывается очень просто: при помощи банальных математических действий — для определения своего ИМТ вам нужно взять свой рост в метрах (если вы 190 см роста, то есть 1,9 метра — берите 1,9) и вес в килограммах (пусть для примера будет 80 кг);

Затем нужно умножить рост сам на себя (в данном примере 1,9 умножить на 1,9), то есть возвести его в квадрат и на полученное число разделить ваш вес (в данном примере получится 80/(1,9*1,9) = 22,16).

• В любом случае анализ не проводится на сроке меньше 16–18 недель, потому что сахарный диабет беременных не развивается раньше второго триместра.
• Даже если тест проводился на сроке до 24–28 недели, на 24–28 неделе он проводится повторно без исключений, особенно если проводился ранее.
• При необходимости тест может быть проведён и в третий раз, но врач позаботится о том, чтобы это произошло, ни в коем случае, не позднее 32 недели.

1. У беременной женщины, готовой к проведению теста, проводится утренний забор крови из вены натощак (так определяют концентрацию глюкозы в крови, которую может поддерживать сам организм при кратковременном голодании). Если результат уже повышен, тест не продолжают, а ставят диагноз — СД беременных.
2. Затем врач предлагает будущей матери сладкую воду, в которой содержится 75–100 г глюкозы. Раствор пьётся залпом и не более чем в течение 5 минут. Если женщина по той или иной причине не может пить сладкую воду, она вводится в виде стерильного безопасного раствора в вену.
3. Кровь из вены повторно забирает через час и еще раз через два часа.
4. Если отклонение от нормы незначительное, но всё же есть, забор крови из вены может быть повторно произведён и через три часа, но это редкость.

Многие люди называют такую процедуру безболезненной, а некоторые даже «сладкой» процедурой.

Для получения объективного результата необходимо профессионально продиагностировать определённые показатели:

• какой уровень глюкозы преобладает в венозной крови;
• сколько глюкозы имеется после проведения ГТТ по истечении 60 минут;
• насыщенность глюкозы по истечении 120 минут.

Соответствующие показатели можно сравнить в списках «Нормы глюкозотолерантного теста при беременности» и «Гестационный сахарный диабет», которые приведены ниже:

Нормы глюкозотолерантного теста:

• Натощак — меньше 5,1 ммоль/л.
• Спустя час после ГТТ — меньше 10,0 ммоль/л.
• По прошествии двух часов после ГТТ — меньше 8,5 ммоль/л.
• Спустя три часа после ГТТ — меньше 7,8 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет:

• Натощак — больше 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.
• Спустя час после ГТТ — больше 10,0 ммоль/л.
• По прошествии двух часов после ГТТ — больше 8,5 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л.
• Спустя три часа после ГТТ — больше 7,8 ммоль/л.

Иное, более серьёзное нарушение может быть у беременной, если показатели концентрации ещё больше, чем максимальные для сахарного диабета беременных.

Ложноположительный результат, то есть показывающий завышенную глюкозу, хотя на самом деле всё в норме, может наблюдаться также при недавно перенесённом или имеющемся остром инфекционном или иного рода заболевании.

А такой результат не является редкостью, после хирургических операций разного плана в результате воздействия стрессовой ситуации на организм беременной женщины, а также приёма лекарственных средств.

К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и бета-блокаторы — ознакомиться с группой препарата можно в его инструкции — лучше всего советоваться с наблюдающим врачом-терапевтом или гинекологом в женской консультации.

Ложноотрицательный результат, то есть это данные, показывающие нормальную глюкозу, хотя на самом деле у беременной диабет.

Такое может наблюдаться в результате чрезмерного голодания или интенсивной физической нагрузке, незадолго перед проведением теста и накануне, а также в результате приёма лекарственных препаратов, способных понижать уровень концентрации глюкозы в крови (к таким препаратам относятся инсулин и различные сахаропонижающие).

В целях уточнения диагноза следует сдать также анализ на гликированный гемоглобин — более совершенный, точный и однозначный тест, который необходимо сдать любому с подозрением на нарушения толерантности к глюкозе.

Повторим для закрепления: несмотря на необоснованные и, ничем не подкреплённые, опаски и беспочвенные предположения некоторых беременных женщин и их кавалеров о том, что тест сахарной нагрузки может принести вред им или их плоду, тест совершенно безопасен при отсутствии противопоказаний, о которых обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

В то же время этот тест полезен, важен и даже обязателен для небезразличной будущей матери, поскольку отказ от этого анализа несёт в себе опасность: невыявленное нарушение метаболизма обязательно негативно скажется как на течении беременности, так и на будущей жизни матери и ребёнка.

К тому же даже если у матери действительно присутствует сахарный диабет, небольшая порция глюкозы ей и её плоду не повредит. Причин для переживания нет.

Итак, в этой статье мы разобрали, что скрывается под кажущейся сложной и страшной формулировкой ГТТ, как будущая мама должна подготовиться к нему, должна ли она его пройти, чего ей от него ждать и как ей интерпретировать результаты.

Теперь, зная, что из себя представляет глюкозотолерантный тест при беременности, как его сдавать и другие нюансы этой процедуры, у вас не будет всяких страхов и предрассудков. Хочется вам пожелать благоприятного периода протекания беременности, поменьше переживайте и побольше насыщайтесь позитивными эмоциями.

источник

Об этом анализе не говорит только ленивый. Неприятный, ненужный, важный, дающий ценную информацию – характеристик описывающих его женщин предостаточно, ведь мнения прекрасной половины человечества разделились. Да что там, судя по отзывам в сети, есть даже некоторые медики, которые уверяют, что анализ может быть опасным. Так ли это на самом деле? Поговорим об этом в статье «Глюкозотолерантный тест при беременности».

Глюкозотолерантный тест, или анализ О’Саливан, «Сахарная нагрузка», ГТТ – все это названия одного анализа на определение степени усвояемости глюкозы организмом. Что это такое и как именуется простым языком? Иными словами, это ранняя диагностика гестационного диабета, от которого по статистике страдает почти 14% беременных женщин.

Опасность этого недуга нельзя недооценивать. Кто-то ошибочно полагает, что он приводит лишь к рождению крупного плода и, как следствие, тяжелым родам. Но на боли и разрывах дело не останавливается. У малышей, матери которых имели гестационный диабет, развивались симптомы диабетической фетопатии – это когда происходит полисистемное нарушение, развиваются эндокринная и метаболическая дисфункции. Почему будущие мамы в группе риска?

В интересном положении процесс выработки инсулина поджелудочной нарушается. Вернее, все идет как обычно, однако в условиях интенсивного роста плода этого оказывается недостаточно. А ведь это вещество отвечает за регуляцию уровня сахара. Если участковый врач это объясняет, вопросов у мамы относительно того, для чего нужно сдавать ГТТ и так ли он обязателен не возникает.

На каком сроке сдавать сахарную нагрузку? Первый раз направление на исследование выдают женщине в 24 – 28 недель, но все индивидуально. Например, если имеет место вторая беременность, а при первой наблюдался недуг, отправить к лаборанту могут и в 16 – 18 недель с повторной пересдачей в 24 недели. Пожалуй, объяснять для чего тесты делают дважды в этом случае не стоит.

Кстати, это не единственное исключение из правил. Есть, так называемая, группа риска, куда попадают представительницы прекрасной стати, шансы на развитие инсулинового дефицита у которых и без того велики. Речь идет о:

• лишнем весе – если индекс массы тела мамы более 30, ей будут настоятельно рекомендовать сдать анализ в 16 недель;
• то же самое касается мам, у которых в моче обнаружили сахар;
• у которых есть близкие родственники, страдающие сахарным диабетом;
• у которых уровень глюкозы в плазме выше 5,1 ммоль/л;
• у которых подозревают крупный плод или в прошлом родился крупный ребенок (с весом больше 4 кг);
• корни которых уходят на Ближний Восток или Южную Азию.

Женщины проживающих там народностей предрасположены к развитию этого заболевания.

Подготовка к проведению ГТТ неспецифична. В течение 3 дней до момента его проведения маме рекомендуют питаться, как обычно. Иными словами, следить за тем, чтобы доля углеводов в сутки составляла хотя бы 150 г

• Желательно, чтобы на ужин пришлось хотя бы 30 г, а то и 50 г углеводов. Главное, чтобы
• сам он был не позднее, чем за 8 – 14 ночных часов. Но правило не распространяется на употребление воды. Пейте ее ночью спокойно, если хочется.
• Накануне не рекомендуется пить лекарства с сахаром в составе. Он может быть в противокашлевых сиропах, комплексах витаминов, в том числе в железосодержащих медикаментах. Повлиять на результат могут и глюкокортикостероидные средства, мочегонные, психотропные, антидепрессанты, некоторые гормональные, поэтому от них тоже пока следует отказаться.

Как лучше подготовиться к ГТТ? За сутки до проведения по возможности избегать эмоциональных и физических нагрузок. Курить, пить алкогольные напитки тоже нельзя, впрочем, как и баловать себя чашечкой кофе с утра, особенно это касается представительниц прекрасной стати, которые из-за давления без него не могут.

Как проводится глюкозотолерантный тест? По сути, в нем нет ничего сложного, ведь это обычный анализ крови из вены. Его делают, получают его результат, и если он оказывается выше нормы, ставят диагноз «гестационный диабет» и отпускают беременяшку. Как сдавать анализ, если результат ниже?

Теперь черед той самой «сахарной нагрузки». Будущей маме предлагают 75 г глюкозы которую растворяют в 250 мл теплой воды (около 37 – 40 градусов). Вкус у коктейля тот еще, однако отказаться от него нельзя. Единственное, что может сделать женщина – убрать из него приторность, добавив немного сока лимона. Это называется пероральный тест и у него тоже есть свои правила: выпить воду с глюкозой нужно буквально за 3 – 5 минут.

Через час после опустошения стакана кровь берут еще раз, а затем забор осуществляют еще через 60 минут. Итого, получается, что кровь берут дважды после сахарной нагрузки с интервалом в 1 час. Если результаты хорошие, ждут еще 60 минут и снова берут кровь. Это называется 1- , 2-х, 3-хчасовой тест О’Саливан. Кстати, в отдельных лабораториях набирать кровь могут и в 4-й раз просто, чтобы перестраховаться.

Досрочно закончить процедуру удается лишь в том случае, если в очередной раз результат анализа показывает наличие у беременной гестационного диабета. Нужно отметить, что пить, есть, ходить во время проведения теста не рекомендуется, все это может повлиять на показатели. В идеале, нужно сидеть и спокойно ждать его окончания.

Обратите внимание, что в некоторых лабораториях предварительно могут определять уровень гликемии глюкометром. Для этого с помощью специального устройства кровь набирают из пальца, а затем переносят на тест-полоски. Если результат менее 7,0 ммоль/л, исследование продолжают путем забора крови из вены.

Расшифровка результата должна проводиться только специалистом. Хорошо, если натощак уровень глюкозы в крови составил меньше 5,1 ммоль/л, это норма. Если фиксируется показатель более 7,0%, ставят манифестный диабет.

• 5,1 – 7,0 ммоль/л при заборе в первый раз;
• 10,0 ммоль/л через час после сахарной нагрузки;
• 8,5 – 8,6 ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы;
• 7,7 ммоль/л через 3 часа свидетельствуют о наличии гестационного диабета.

В любом случае, отчаиваться и переживать заранее не стоит. Дело в том, что возможны и ложноположительные результаты. Это когда болезни нет, хотя результат анализа на ее наличие указывает. Происходит это не только при игнорировании правил подготовки. Сбои в работе печени, эндокринные патологии, а то и низкий уровень калия в крови также могут ввести в заблуждение специалиста, повлияв на показатели.

На вопрос о том, обязателен или нет глюкозотолерантный тест при беременности, участковые специалисты отвечают утвердительно. И их можно понять, ведь не допустить, предупредить или вовремя вылечить любую патологию всегда легче, чем в ее запущенном состоянии.

Исключения составляют только случаи, когда у женщины к анализу противопоказания:

• острые воспалительные заболевания;
• недомогания и даже легкий насморк;
• необходимость соблюдения постельного режима по показаниям;
• беременность более 32 недель;
• выраженный ранний токсикоз;
• оперированный желудок;
• хронический холецистопанкреатит в стадии обострения.

Кстати, сроки проведения ГТТ могут быть немного сдвинуты, если по результатам УЗИ обнаружились нарушения углеводного обмена плода. Тогда его проводят включительно по 32 неделю.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста, включая подготовку, ГТТ не опасен. Исключения составляют только случаи игнорирования противопоказаний, но здесь нет ничего удивительного. Между тем, женщин это не успокаивает.

Большинство будущих мам до сих пор боится теста, и их можно понять. В условиях, когда степень реагирования на неприятные запахи и вкусы зашкаливает, ожидать от них спокойствия тщетно.

В некоторых коммерческих лабораториях сотрудники могут отговаривать беременную от сдачи этого теста, мотивируя все вредом для ее здоровья. Объясняется это просто: они выполняют забор крови на анализ и видят реакцию на него беременных женщин. Есть случаи, когда те плохо себя чувствуют, страдают от тошноты и рвоты, а то и падают в обморок, что, к слову, бывает очень редко.

Так стоит ли себя насиловать, спросите Вы? Ответ на этот вопрос может дать только врач, проанализировав состояние здоровья беременной. Следовательно, если направление на ГТТ было дано, значит, его нужно сдать. В конце концов, в жизни женщины бывают ситуации, когда нужно просто перетерпеть или переждать (мамы грудничков меня поймут).

Чтобы облегчить положение и обезопасить себя, можно взять на исследование кого-то из близких, кто будет все время помогать, развлекать или просто отвлекать.

Ниже прилагаются отзывы прошедших испытание глюкозой мамочек:

«Делала тест в 23 недели. Не хотела, но куда деваться. Коктейль отвратительный (но я к сладкому в принципе равнодушна). С собой взяла перекусить после последнего забора, но голова немного кружилась, когда шла домой.»

«Тоже сдавала этот тест в платной лаборатории. Цена была около 400 руб. В одном месте предлагали облегченный вариант, когда кровь берут один раз после нагрузки, но я отказалась. Решила сделать все по правилам».

Несмотря на то, чем опасен гестационный диабет, излишне бояться его не стоит при условии, что выявлен он своевременно. В большинстве случаев маме советуют просто скорректировать рацион и пойти на фитнес для беременных.

источник

Все рецепты