Анализ ликвора – это анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость имеет название ликвор или цереброспинальная жидкость. Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.
В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.
Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью. При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга. Олигоклональные IgG обнаруживаются при многих других заболеваниях нервной системы, для диагностики рассеянного склероза анализ ликвора проводят как дополнительное исследование, когда исследование на МРТ показало неоднозначные результаты. При рассеянном склерозе показатели электрофореза белков сыворотки крови нормальные, в то же время в ликворе обнаруживаются олигоклональные антитела. Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:
- учащение мочеиспускания.
- онемение и покалывание в конечностях.
- двоение в глазах.
- слабость, быстрая утомляемость.
- нарушение координации при движении.
Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:
- Изменение цвета ликвора:
- красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
- ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
- зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
- опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
- бесцветная жидкость – норма;
- помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
- прозрачный ликвор – норма;
- повышенное давление спинномозговой жидкости отмечается при опухоли, субдуральной гематоме, абсцессе, черепно-мозговой травме, остром бактериальном менингите, туберкулезе мозга, инфаркте мозга, вирусной менингоэнцефалитной инфекции;
- пониженное давление ликвора возникает при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме;
- увеличение плотности ликвора отмечается при воспалении мозговой оболочки, травме головного мозга;
- снижение плотности ликвора происходит при гидроцефалии;
- повышенный цитоз (плеоцитоз) отмечается: при кровоизлиянии в мозг, аллергии, опухоли мозга, метастазировании раковой опухоли, при новообразованиях в области оболочек мозга, при прорыве абсцесса мозга, инфаркте мозга, менингите, интракраниальном абсцессе, при заражении мозга глистами;
- рН ликвора при большей части заболеваний не изменяется;
- высокий уровень белка в ликворе наблюдается при опухоли мозга, сдавливании спинного мозга, грыже позвоночника, энцефалите, кровоизлиянии в мозг, субдуральной хронической гематоме, инфаркте мозга, серозном и гнойном менингите, интракраниальном абсцессе;
- повышение уровня глюкозы в ликворе происходит при сахарном диабете, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, энцефалите, эпилептическом припадке;
- понижение уровня глюкозы в ликворе определяется при воспалении оболочек мозга, туберкулезном менингите;
- повышенный показатель хлоридов указывает на опухоли головного мозга, энцефалит, сердечную недостаточность, почечную недостаточность;
- сниженный показатель хлоридов в ликворе указывает на менингит, опухоль головного мозга.
Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.
Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)
Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита. В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.
При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку. Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов. При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.
Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.
Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов. Уровень белка находится в пределах нормы или слегка повышается, у части больных уровень белка может упасть из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости. Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.
Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний. За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья. Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.
Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется. Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал. Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.
Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.
источник
Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), допускается употребление негазированной воды. Прием лекарственных препаратов накануне и в день взятия крови и другие дополнительные условия подготовки к исследованию определяются лечащим врачом.
Спинномозговая жидкость: Условия подготовки определяются лечащим врачом.
- для выполнения исследования необходимо обязательное присутствие всех указанных образцов;
Метод исследования: Изоэлектрофокусирование с последующим иммуноблоттингом.
Обнаружение олигоклональных полос иммуноглобулинов G при изоэлектрическом фокусировании является одним из диагностических критериев Рассеянного склероза (РС) (McDonald W.I. и соавт., 2010).
В патогенезе развития рассеянного склероза ключевая роль принадлежит формированию аутоиммунного повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Для заболевания характерны развитие очагов воспаления в ЦНС (с последующим замещением рубцовой тканью), демиелинизация и утрата нейронов. Аутоиммунный ответ на ряд белковых и небелковых антигенов ЦНС приводит к синтезу олигоклональных антител, протекающему за гематоэнцефалическим барьером (интратекально), вне зависимости от продукции антител в крови.
Параллельное исследование проб сыворотки крови и спинномозговой жидкости (СМЖ), взятых у пациента, позволяет оценить распределение IgG в двух средах, разделенных гематоэнцефалическим барьером. Выявление олигоклональных фракций IgG в ликворе при их отсутствии в сыворотке крови является высокоспецифичным лабораторным признаком демиелинизирующих заболеваний ЦНС.
Метод изоэлектрофокусирования с последующим иммуноблоттингом позволяет разделить антитела, продуцируемые разными клонами плазматических клеток, по их изоэлектрической точке. Исследование является качественным и позволяет определить характерный тип синтеза IgG.
Типы синтеза иммуноглобулина Ig G в спинномозговой жидкости и в сыворотке крови в дифференциальной диагностике демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы 1 .
Тип синтеза | Синтез в СМЖ (c) | Синтез в крови (s) | Нозологическая форма |
---|---|---|---|
1 | Поликлональный | Поликлональный | Норма или острое воспалительное заболевание |
2 | Олигоклональный | Поликлональный | Рассеянный склероз 85-95% в дебюте заболевания |
3 | Олигоклональный | Олигоклональный (менее выраженный) | Рассеянный склероз, реже системная красная волчанка, постинфекционные энцефалиты, саркоидоз, вирусные энцефалиты |
4 | Олигоклональный | Олигоклональный идентичный СМЖ | Генерализованные процессы с вовлечением гематоэнцефалического барьера: боррелиоз, нейросифилис, синдром Гийена-Барре, ВИЧ-инфекция, грибковый менингоэнцефалит, туберкулез |
5 | Моноклональный | Моноклональный | Моноклональные гаммапатии |
1 С.В. Лапин, Е.П. Евдошенко. «Лабораторные методы диагностики рассеянного склероза и других неврологических заболеваний». Справочник заведующего КДЛ №1 январь 2011 г.
Пример результата исследования:
Параметр | Результат | |||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Тип синтеза | Тип синтеза 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||
Комментарий к услуге: Олигоклональные антитела IgG, определение типа синтеза Тип синтеза 2: олигоклональные IgG в СМЖ (ОСВ+) и поликлональные IgG в сыворотке крови. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Биоматериал и доступные способы взятия: |
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Подготовка к исследованию: | Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), допускается употребление негазированной воды. Прием лекарственных препаратов накануне и в день взятия крови и другие дополнительные условия подготовки к исследованию определяются лечащим врачом. Спинномозговая жидкость: Условия подготовки определяются лечащим врачом.
Метод исследования: Изоэлектрофокусирование с последующим иммуноблоттингом. Обнаружение олигоклональных полос иммуноглобулинов G при изоэлектрическом фокусировании является одним из диагностических критериев Рассеянного склероза (РС) (McDonald W.I. и соавт., 2010). В патогенезе развития рассеянного склероза ключевая роль принадлежит формированию аутоиммунного повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Для заболевания характерны развитие очагов воспаления в ЦНС (с последующим замещением рубцовой тканью), демиелинизация и утрата нейронов. Аутоиммунный ответ на ряд белковых и небелковых антигенов ЦНС приводит к синтезу олигоклональных антител, протекающему за гематоэнцефалическим барьером (интратекально), вне зависимости от продукции антител в крови. Параллельное исследование проб сыворотки крови и спинномозговой жидкости (СМЖ), взятых у пациента, позволяет оценить распределение IgG в двух средах, разделенных гематоэнцефалическим барьером. Выявление олигоклональных фракций IgG в ликворе при их отсутствии в сыворотке крови является высокоспецифичным лабораторным признаком демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Метод изоэлектрофокусирования с последующим иммуноблоттингом позволяет разделить антитела, продуцируемые разными клонами плазматических клеток, по их изоэлектрической точке. Исследование является качественным и позволяет определить характерный тип синтеза IgG. Типы синтеза иммуноглобулина Ig G в спинномозговой жидкости и в сыворотке крови в дифференциальной диагностике демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы 1 .
1 С.В. Лапин, Е.П. Евдошенко. «Лабораторные методы диагностики рассеянного склероза и других неврологических заболеваний». Справочник заведующего КДЛ №1 январь 2011 г. Пример результата исследования:
Рассеянный склероз представляет собой одно из заболеваний центральной нервной системы. Чаще регистрируется у женщин, находящихся в молодом возрасте (до 55 лет). В ряде случаев заболевание проявляется в виде довольно характерных признаков (как, например, преходящего расстройства зрения вследствие неврита), но чаще отмечаются неспецифические симптомы, как, например, слабость или чувство покалывания в верхних и нижних конечностях. Принимая во внимание тот факт, что эти проявления могут иметь место и при ряде других заболеваний нервной системы, постановка диагноза «рассеянный склероз» на основании лишь клинической картины представляется невозможной. Для точной диагностики данной патологии используются лабораторные методы исследования. Одним из методов распознавания рассеянного склероза является исследование ликвора (спинномозговой жидкости) на присутствие в ней олигоклональных иммуноглобулинов класса G (IgG). Олигоклональные IgG выявляются в виде нескольких пиков концентрации иммуноглобулина при проведении электрофореза белков спинномозговой жидкости. В норме в спинномозговой жидкости не обнаруживаются никакие иммуноглобулины (моно-, олиго-, поликлональные). У лиц, страдающих рассеянным склерозом, иммуноглобулины класса G могут быть обнаружены в 85-95% случаев. Роль данных иммуноглобулинов в развитии заболевания до конца не ясна, однако продемонстрировано, что они образуются В-лимфоцитами в спинномозговой жидкости в областях, которые прилегают к зоне демиелинизации (нарушения целостности миелиновой оболочки мозга), что, возможно, может указывать на аутоиммунную природу патологии. Следует упомянуть, что олигоклональные иммуноглобулины не являются специфическим симптомом рассеянного склероза и могут обнаруживаться при многих иных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), как, например, при криптококковом менингите, нейросифилисе, васкулите с поражением сосудов головного мозга. Принимая во внимание такие особенности, исследование спинномозговой жидкости на олигоклональные иммуноглобулины класса G служит на сегодняшний день дополнительным диагностическим тестом. Роль его значительно возрастает в случае, если результаты основного метода диагностики — магнитно-резонансной томографии (МРТ) — неоднозначны. Результаты исследования ликвора на наличие олигоклональных иммуноглобулинов класса G необходимо всегда трактовать с учетом результатов анализа сыворотки крови на такие же иммуноглобулины, что учитывалось при составлении данного анализа. Такой подход дает возможность разграничивать патологии, которые протекают с изолированным интратекальным образованием иммуноглобулинов класса G (рассеянный склероз), и системные заболевания, в случае которых появление олигоклональных IgG в спинномозговой жидкости является лишь отражением усиленного системного, а не интратекального их образования (как, например, синдром Гийена-Барре). Наличие в спинномозговой жидкости двух и более пиков концентрации Ig, отсутствующих при этом в сыворотке крови, является свидетельством их истинного интратекального образования. Для рассеянного склероза характерно присутствие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе при нормальной картине электрофореза протеинов сыворотки крови. Присутствие одинаковых олигоклональных полос в спинномозговой жидкости и в крови не типично для рассеянного склероза, и указывает скорее на какое-либо воспалительное заболевание системного характера (например системная красная волчанка — СКВ). Наличие разного количества полос или же их разной формы в спинномозговой жидкости и в крови также может свидетельствовать об имеющейся сочетанной патологии, как, например рассеянного склероза и саркоидоза. Помимо этого, для разграничения рассеянного склероза и иных заболеваний могут изучаться и другие характеристики ликвора, как, например, содержание белка, число и состав клеток. Например, для рассеянного склероза более типично умеренное повышение уровня белка, плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов. Сегодня наилучшим методом исследования олигоклональных IgG считается изоэлектрическое фокусирование, которое представляет собой одну из разновидностей электрофореза. Другие классы иммуноглобулинов (в частности иммуноглобулины класса A (IgA), класса M (IgM), а также свободные легкие цепи иммуноглобулинов) в диагностике рассеянного склероза используются реже. Принято считать, что выявление олигоклональных IgG сочетается с более быстрым прогрессированием патологии, ввиду чего изучение этих антител может также использоваться с целью прогнозирования заболевания. Необходимо помнить, что выявление олигоклональных IgG в спинномозговой жидкости на фоне отсутствия каких-либо клинических проявлений или признаков нарушения целостности миелинового слоя при магнитно-резонасной омографии не означает ни существования рассеянного склероза, ни увеличенного риска этой патологии. Лабораторные исследования не могут использоваться отдельно от других методов диагностики для постановки данного диагноза. За 24 часа до сдачи биологического материала необходимо исключить из рациона пищу, богатую жирами. За 30 минут прекращается курение, исключается эмоциональное и физическое перенапряжение. Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа. Исследование на олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови может проводиться для обнаружения и оценки прогноза рассеянного склероза. Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживается олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования. Возможные причины отрицательного результата: норма. Возможные причины положительного результата: рассеянный склероз; наличие любых патологических образований центральной нервной системы; системная красная волчанка с поражением центральной нервной системы; синдром Гийена-Барре; васкулит сосудов головного мозга; нейроборрелиоз; нейросифилис; панэнцефалит (вследствие краснухи, подострый склерозирующий); синдром Шегрена с вовлечением центральной нервной системы; полинейропатия; артериовенозная мальформация сосудов спинного мозга; сахарный диабет. Факторы, которые могут оказывать влияние на результат исследования Наличие текущих воспалительных заболеваний системного характера (например системная красная волчанка) или воспалительных заболеваний центральной нервной системы в анамнезе (к примеру состояние после терапии нейросифилиса). источник Обнаружение в ликворе и сыворотке крови олигоклональных иммуноглобулинов G (IgG) для диагностики и оценки прогноза рассеянного склероза. Олигоклональные антитела в спинномозговой жидкости и крови, олигоклональные полосы, анализ ликвора и крови при рассеянном склерозе. Oligoclonal IgG (CSF, Serum); Oligoclonal bands, isoelectric focusing. Какой биоматериал можно использовать для исследования? Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании Рассеянный склероз – заболевание центральной нервной системы, которое чаще встречается у женщин в молодом возрасте (до 55 лет). В некоторых случаях он проявляется в виде достаточно характерных симптомов (например, преходящего нарушения зрения в результате неврита), однако чаще наблюдаются неспецифические признаки, например слабость или покалывание в руках и ногах. Учитывая, что эти признаки могут наблюдаться и при многих других неврологических заболеваниях, диагноз «рассеянный склероз» невозможно установить на основании только клинической картины. Для точной диагностики этого заболевания используют лабораторные методы. Одним из методов диагностики рассеянного склероза является анализ спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Олигоклональные IgG определяются в виде нескольких пиков концентрации IgG при электрофорезе белков ликвора («олиго» – «несколько»). В норме в ликворе не выявляются никакие моно-, олиго- или поликлональные иммуноглобулины. У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в 85-95 % случаев. Роль этих иммуноглобулинов в развитии рассеянного склероза не ясна, однако показано, что они синтезируются В-лимфоцитами в ликворе в областях, прилегающих к зоне демиелинизации (повреждения демиелиновой оболочки мозга), что, по-видимому, указывает на аутоиммунную природу заболевания. Следует отметить, что олигоклональные IgG не являются специфическим признаком рассеянного склероза и могут быть обнаружены при многих других заболеваниях ЦНС, таких как криптококковый менингит, нейросифилис или васкулит с поражением сосудов головного мозга. С учетом этого исследование ликвора на олигоклональные IgG служит в настоящий момент дополнительным диагностическим тестом. Его роль значительно возрастает, если результаты основного диагностического теста (МРТ) неоднозначны. Результаты анализа ликвора на олигоклональные IgG необходимо всегда интерпретировать с учетом результатов исследования сыворотки крови на олигоклональные IgG, что было учтено при составлении этого анализа. Такой подход позволяет дифференцировать заболевания, протекающие с изолированным интратекальным синтезом IgG (рассеянный склероз), от системных заболеваний, при которых появление олигоклональных IgG в ликворе является лишь отражением их усиленного системного, но не интратекального синтеза (например, синдром Гийена – Барре). Наличие в ликворе 2 и более пиков концентрации иммуноглобулинов, отсутствующих в сыворотке крови, – доказательство их истинного интратекального синтеза. Для рассеянного склероза типично наличие олигоклональных IgG в ликворе при нормальной картине электрофореза белков сыворотки крови. Наличие одинаковых олигоклональных полос как в ликворе, так и в сыворотке крови не характерно для рассеянного склероза, а указывает на какое-либо системное воспалительное заболевание (например, СКВ). Наличие разного количества олигоклональных полос или их разной формы в ликворе и в сыворотке крови также может указывать на наличие сочетанной патологии, например рассеянного склероза и саркоидоза. Кроме того, для дифференциальной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний могут быть исследованы и другие параметры ликвора: уровень белка, количество и состав клеток. Так, для рассеянного склероза более характерно умеренное увеличение концентрации белка (уровень белка более 100 мг/дл – не характерный для этого заболевания признак) и плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов. На сегодняшний день самым лучшим методом определения олигоклональных IgG является изоэлектрическое фокусирование, представляющее собой разновидность метода электрофореза. Другие иммуноглобулины (IgA, IgM, свободные легкие цепи иммуноглобулинов) реже используются в диагностике рассеянного склероза. Считается, что обнаружение олигоклональных IgG связано с более быстрым прогрессированием заболевания, поэтому исследование этих антител может быть также использовано для прогноза заболевания. Важно отметить, что обнаружение олигоклональных IgG в ликворе при отсутствии каких-либо клинических симптомов или признаков демиелинизациии на МРТ не означает ни наличия рассеянного склероза, ни повышенного риска этого заболевания. Лабораторные тесты не могут быть использованы в отдельности от других методов обследования для постановки этого диагноза. Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Тип синтеза IgG: поликлональный IgG.
Что может влиять на результат?
источник Тест для диагностики рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное неврологическое заболевание, сопровождающееся фокальным воспалением, демиелинизацией и утратой аксонов в центральной нервной системе. Заболевание дебютирует с преходящей слабости конечностей, нарушений чувствительности, невритом зрительного нерва, слепотой или двоением в глазах, нарушением функции тазовых органов. Повторные эпизоды появления неврологической симптоматики могут постепенно трансформироваться в прогрессирующее течение с нарастанием необратимой нейродегенерации и инвалидизацией больного. Иммунное воспаление при рассеянном склероза протекает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникания веществ из периферической крови. Поэтому только анализ цереброспинальной жидкости позволяет установить характер воспаления в центральной нервной системе. Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в ликворе (цереброспинальной жидкости) является наилучшим лабораторным тестом для диагностики рассеянного склероза на всех стадиях заболевания. Результат лабораторного метода позволяет оценить изменения клональности иммуноглобулинов в ходе хронического иммунного ответа в центральной нервной системе. Термин «олигоклональный» означает трансформацию специфического иммунного ответа по мере воспаления. Если при остром воспалении иммунный ответ обычно «поликлональный», то по мере хронизации нарастает число только тех клонов иммунных клеток, которые взаимодействуют со своими аутоантигенами. Это приводит к формированию «олигоклонального иммуноглобулина», выявление которого указывает на хроническое воспаление в центральной нервной системе. Кроме того, выделяют «моноклональный» тип который отмечается при онкогематологических заболеваниях. По мере хронизации, любой специфический иммунный ответ из поликлонального становится олигоклональным, что отражает клональную природу иммунной системы с увеличением аффинности иммуноглобулинов по мере персистенции антигена. Большая концентрация иммуноглобулинов плазмы крови маскирует олигоклональные иммуноглобулины в периферической крови, хотя очевидно, что олигоклональный синтез возникает при всех вариантах хронического или подострого воспаления. В редких случаях олигоклональный IgG можно обнаружить в гамма-фракции при электрофорезе белков крови при появлении трех и более моноклональных пиков. Значительно чаще олигоклональный иммунный ответ выявляется при анализе биологических жидкостей с низкой концентрацией иммуноглобулинов. Так он может быть обнаружен в слезной жидкости и в слюне больных с синдромом Шегрена, в синовиальной жидкости при реактивных артритах. Сужение спектра иммунного ответа возникает под действием хронической аутоантигенной стимуляции на фоне аутоиммунного воспаления. Антигенная направленность олигоклональных иммуноглобулинов остается плохо изученной. Метод изоэлектрофокусирования позволяет «сфокусировать» молекулы IgG в виде тонких полос, поэтому иногда обнаружение олигоклонального IgG называют «олигоклональные полосы» (OCB англ.). Метод изоэлектрофокусирования с последующим иммуноблоттингом, разработанный Джефом Киром (KeirG. etal. 1990), представляет собой «золотой стандарт» иммунологической диагностики РС, признанный большинством международных экспертов (Anderson1994, Freedman 2005). Подготовка источник |