Анализ на антитела к циклическому

Ревматоидный артрит представляет собой болезнь хронического характера, относящуюся к группе аутоиммунных патологий. Заболевание системно поражает соединительные ткани, преимущественно суставные. При этом происходит их разрушение аналогично прогрессирующему эрозивно-деструктивному полиартриту. Природа недуга не выяснена. Процент заболевших примерно составляет 0,5-1 %.

Ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы своевременно применить современные методики терапии. В запущенной стадии заболевание может привести к потере трудоспособности и даже инвалидности. Поэтому не стоит надолго откладывать проведение обследования.

Есть два основных вида диагностики:

1. Анализ на ревматоидный фактор (РФ).
2. Анализ антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

РФ используется довольно редко, так как является специфическим и позволяет выявлять другие суставные патологии. Второй вид исследования дает возможность более точно определить наличие заболевания и степень его тяжести.

Исследование считается наиболее современным методом для выявления антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На сегодня это самый точный способ диагностики ранних стадий заболевания.

АЦЦП начинают вырабатываться в человеческом организме на начальном этапе недуга. Это происходит за несколько лет до появления первых симптомов патологии.

Иные варианты исследования крови, такие как ревмопробы и ревматоидный фактор, обнаруживают наличие заболевания на более поздних этапах, когда обратить процесс вспять уже практически невозможно.

Цитруллин – это вещество, вырабатывающееся в результате обменных процессов в организме. Он возникает из аминокислоты как следствие биохимических реакций. В нормальном состоянии организма цитруллин полностью выводится из него, не участвуя в выработке белка.

Ревматоидный артрит меняет ферментный состав крови человека. Организм воспринимает пептид, являющийся компонентом цитруллина, как чужеродный объект. Как только он появляется, иммунная система организма начинает активную выработку специфических антител, направленных на борьбу с циклическим цитруллинированным пептидом.

Тест АЦЦП дает специфический результат, позволяющий определить наличие артрита. По сути, анализ является маркером болезни. АЦЦП является группой антител гетерогенного типа, которые определяют антигены белков, содержащих цитруллин.

Ревматоидный артрит относится к одному из самых распространенных аутоиммунных хронических суставных патологий. Главными характеристиками являются воспалительные процессы в суставах, а также дистрофические, дегенеративные изменения в них. Помимо этого, для болезни типичен ряд иных симптомов.

Главным признаком заболевания является поражение суставных тканей. Прогрессирование ревматоидного артрита приводит к следующим последствиям:

2. Покраснения кожного покрова в области пораженных суставов.

4. Ограниченность движений соединительных тканей.

5. Скованность в районе соединения по утрам.

6. Сбой в работе сегментов сустава.

Развитие патологии приводит к прогрессирующему воспалению сустава, что становится причиной деформации и ограниченности подвижности пораженных конечностей.

Ранние этапы ревматоидного артрита можно выявить только с помощью методик дифференциальной диагностики. Специалисту необходимо уделить особое внимание на типичные для артрита симптомы, воспалительные процессы в суставах, присутствие в крови антител ЦЦП и ревматоидный фактор. Последний, однако, как было упомянуто выше, применяется довольно редко при диагностике ревматоидного артрита, так как может появляться на фоне многих других специфических заболеваний.

Специфичность анализа крови АЦЦП очень высока и составляет до 98 %. Именно с такой долей вероятности он выявит артрит. Поэтому он занимает ведущее место в диагностике артрита, превосходя по точности другие виды тестов на ревмопробы.

Помимо определения наличия ревматизма, анализ дает возможность оценить и форму артрита, которая может быть эрозивной и неэрозивной. Повышенное содержание АЦЦП указывает на серьезные повреждения хрящевой суставной ткани. Именно это отличает таких пациентов от людей, у которых АЦЦП в норме.

Данный вид исследования используется также, чтобы составить прогноз скорости разрушения хрящей соединительной ткани на начальных стадиях развития патологии. Появление АЦЦП свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания.

Как правило, в диагностике артрита используется комплексный подход к обследованию. Диагноз ставится на основании как анализа на АЦЦП, так и ревматоидного фактора. Это позволяет осуществить раннее выявление патологии, предотвратить развитие дистрофических и дегенеративных процессов в суставах, назначив адекватную терапию.

Забор крови для исследования проводится из вены. Чтобы провести тесты, необходимо получить сыворотку крови, поэтому она центрифугируется. Полученное вещество сохраняется в течение недели при температурном режиме от 2 до 8 градусов. Исследование сыворотки производится непосредственно в пробирке, с применением методики рассеивания лазерного луча в жидкой среде.

При расшифровке анализа крови на АЦЦП нормальным считается показатель АЦЦП 3 ед/мл. Превышение этого значения достоверно указывает на наличие ревматоидного артрита в организме. В зависимости от степени увеличения показателя, определяется тяжесть суставного поражения из-за воспалительного процесса.

Значение АЦЦП при ревматоидном артрите, полученное в ходе исследования крови, также позволяет сделать прогноз на прогрессирование заболевания и выработать терапевтическую стратегию.

Следует учитывать, что значение АЦЦП будет оставаться высоким даже после того, как состояние пациента улучшится. В связи с этим, оценить эффективность проводимого лечения с помощью данного вида анализа не получится.

Основными целями проведения анализа на АЦЦП являются:

1. Ранняя диагностика ревматоидного артрита. Речь идет о выявлении заболевания, возникшего менее полугода назад.

2. Выявление патологии на этапах развития от полугода до года.

3. С целью диагностирования серонегативных форм патологии в случае, если ревматоидных фактор дает отрицательный результат.

4. В рамках дифференциальной диагностики не только артрита, но и других суставных поражений и заболеваний с ними связанных.

5. Оценка возможных рисков деформации и дистрофии сустава на ранних этапах развития ревматоидного артрита.

6. Составление оптимальной и эффективной схемы лечения заболевания.

Так как при различных заболеваниях ревматической природы у пациентов присутствует суставное поражение, диагностика на ревмопробы не дает точных результатов. Поэтому чаще всего больным предлагают пройти анализ крови на АЦЦП.

Анализ крови на АЦЦП необходимо сдавать, пройдя определенную подготовку, предписанную лечащим врачом. Правила достаточно просты для выполнения, однако они позволят получить достоверные и качественные показатели анализа.

Правилами подготовки к анализу на АЦЦП предписано следующее:

1. За сутки до забора крови необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

2. Нельзя за сутки до сдачи анализа употреблять блюда из ресторанов быстрого питания, а также любую жирную пищу и продукты, которые сложно усваиваются организмом.

3. Постараться избегать эмоциональных потрясений, стрессов и переживаний.

4. Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки за сутки до предполагаемого времени сдачи анализа. Это касается как трудовой деятельности, так и тренировок.

5. Перед сдачей анализа необходимо успокоиться и хорошо выспаться, настроиться на позитивный лад.

6. В течение суток перед анализом крови на АЦЦП необходимо прекратить прием всех лекарственных препаратов, за исключением тех, которые являются жизненно важными. Если исключить прием препаратов не получается, необходимо проинформировать об этом лаборанта и лечащего врача.

7. Сдавать кровь необходимо натощак, поэтому завтрак лучше отложить на время после забора материала. Допустимо употребление небольшого количества чистой негазированной воды. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 10 часов до сдачи крови.

Анализ крови на АЦЦП и расшифровка, таким образом, очень важны при диагностике ревматоидного артрита на ранних этапах развития заболевания. Это позволяет назначить эффективное лечение, которое сможет купировать дегенеративные, разрушительные процессы в суставах и даст возможность пациенту вести полноценную жизнь.

источник

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, квалификация по иммунодиагностике

Анализ крови на АЦЦП (АЦЦП, anti-CCP, A-CCP – короткое название диагностического теста) используется для выявления отдельных патологических состояний не только в момент разгара клинической симптоматики, но и заблаговременно, если есть к этому какие-то предпосылки (наличие болезни у родственников). Например, АЦЦП считают «золотым» стандартом, наиболее содержательным маркером ревматоидного артрита (РА). Расшифровывается эта аббревиатура следующим образом: антитела (АТ) к циклическому цитруллинированному пептиду. Следовательно, можно сказать и так: АЦЦП – антитела, направленные против измененных в результате воспалительной реакции протеинов (аутоантигенов) синовиальной оболочки (синовии), которые содержат атипичную аминокислоту цитруллин.

Сам цитруллин, хотя и является аминокислотой, однако ведет себя по-другому, отлично от других (стандартных) аминокислот. Не вклиниваясь в протеины при их образовании, цитруллин остается в стороне от строительных белков, не входит в их категорию, однако при этом несет определенную и, следует заметить, немалую физиологическую функцию: он активно участвует в метаболических процессах (мочевина), поддерживая равновесие азота в организме. Цитруллин является продуктом обменных реакций аргинина (донатора азота), в иных случаях переход аргинина в цитруллин дает старт производству циклических цитруллинированных пептидов. Реакция цитруллинирования отмечается в ходе различных биохимических превращений, как физиологических, так и патологических.

Воспринимая циклический цитруллинированный пептид, как нечто чужое, иммунная система посредством местных плазматических клеток воспаленной синовиальной оболочки отвечает производством соответствующих иммуноглобулинов, цель которых пойти в атаку на «врага» и уничтожить его путем образования комплекса «антиген-антитело». Так развивается аутоиммунный процесс.

Специалисты полагают, что иммунную реакцию запускают полученные в синовии в ходе цитруллинирования белки. Причиной образования всех антител к цитруллину выступает видоизменение некоторых протеинов (виментин, фибрин и т. п.), когда в структурном строении этих белков появляются аминокислотные остатки цитруллина. Модификация протеинов происходит в процессе воспалительной реакции в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите.

Чаще всего читатели почему-то в первую очередь стремятся узнать норму показателя, не вникая в суть проблемы. Наверное, чтобы сопоставить значения с результатом анализа крови, полученного на руки, а потом уже разбираться: что да к чему. Возможно, придется несколько разочаровать излишне любопытных: любые источники могут сообщить лишь ориентировочные нормы – они зависят от метода проведения исследования, а также от референсных интервалов, принятых конкретной лабораторией (в которой, кстати, и следует уточнять варианты ответов). Тем не менее, желание читателей – закон, поэтому, наверное, стоит удовлетворить интерес нашей уважаемой публики и, прежде чем рассказать об антителах к циклическому цитруллиновому пептиду, предоставить значения их нормы.

Например, ответ после проведенного исследования АЦЦП:

• Иммунофлюоресцентным методом может быть следующим: «отрицательно» – это значит, до 5 Ед/мл (норма). Вместе с тем, пороговые значения АЦЦП = 5 Ед/мл дает основание продолжить обследование пациента;
• С помощью хемилюминисцентного иммуноанализа – до 17 Ед/мл.

При проведении тестирования методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем 2 поколения («золотой» стандарт для выявления АЦЦП) можно ожидать несколько иные результаты:

*RU/ml– относительные единицы на миллилитр

Безусловно, расшифровкой и интерпретацией результатов, как и в случаях других лабораторных исследований, занимается врач, однако бессмысленно делать из этого секрет: заинтересованные все равно начнут поиски источников знаний, поэтому целесообразно привести основные положения:

• Определение АТ к ЦЦП заметно увеличивает вероятность диагностики такого серьезного патологического процесса, как ревматоидный артрит. В стадии раннего РА выявление АЦЦП показывает (вкупе с другими тестами – РФ) довольно высокую чувствительность (80 – 85%);

• Изучение титра anti-CCP и сличение результатов с характером болезни и воспалительного процесса следует проводить, руководствуясь классификационными диагностическими критериями РА (ACR/EULAR). Однако, как правило, резко повышенный титр в анализе крови соответствует высокой активности процесса, прогрессированию симптомов и тяжелому течению заболевания;
• Отрицательное значение результатов, наоборот, обнадеживает: риск заболеть РА невелик, но коль такое случиться, то процесс будет протекать медленно и не столь болезненно;
• Исследование АССР рекомендуется проводить с другими лабораторными показателями: РФ, конечно, антинуклеарным фактором, а также HLA-типированием с целью выявления антигена HLA-B27 (маркер болезни Бехтерева – анкилозирующего спондилита).

И все же, хочется лишний раз напомнить читателям, что разбираться, где «положительно», а где «отрицательно», опираясь на количественные значения АЦЦП, приведенные в различных источниках, не очень полезно. Ответы на вопросы в отношении нормы следует искать в лаборатории, которая производила тестирование биологического материала.

Иммуноглобулины, продуцируемые в ответ на протеины, содержащие цитруллин, относятся, в основном, к классу G (IgG). Они проявляют довольно высокую специфичность и определяются у 80 – 90% пациентов, которые пока не особо подозревают о развитии РА, можно сказать, задолго до дебюта болезни, еще на доклинической стадии.

Как известно, ревматоидный артрит относят к весьма распространенным системным патологическим процессам аутоиммунного характера, поражающим до 2% жителей планеты. Однако симптомы, проявляющиеся при ревматоидном артрите, могут быть свидетельством других ревматических заболеваний, что затрудняет дифференциальную диагностику.

A-CCP обнаруживаются намного чаще и раньше, нежели привычный для всех маркер, который называют ревматоидным фактором (РФ). К его исследованию в первую очередь прибегают при подозрении на РА, но он подает сигнал о патологических изменениях только спустя некоторое время (≈ 45 дней) от начала их развития. Исследование АЦЦП показывает не только разгар болезни, анализ крови, выявляющий АЦЦП (титр – повышен), может сигнализировать о приближающейся опасности за год-два, что весьма существенно в плане выявления болезни на начальном этапе и ее раннего лечения, пока в суставах не произошли необратимые дегенеративные и деструктивные изменения.

1. Продукции и появлении в сыворотке крови иммуноглобулинов, направленных на циклический цитруллинированный пептид (линейные пептиды не обеспечивают столь высокую чувствительность теста) в плазме крови приблизительно за год до дебюта болезни (чувствительность анализа в самом раннем периоде развития процесса доходит до 75 – 80%);
2. Высокой специфичности именно при наличии ревматоидного артрита (до 90 – 95%);
3. Выявлении данных иммуноглобулинов у пациентов, имеющих отрицательный результат по ревматоидному фактору, то есть, человек кровь сдал, исследование на РФ провели, но ничего подозрительного не нашли (значение РФ – отрицательно либо не превышает допустимую норму, если анализ количественный);
4. Применении теста на АЦЦП в прогностическом плане (сильно повышенный показатель заставляет думать о более тяжелой форме РА).

Таким образом, анализ крови, занимающийся поиском антител к циклическому цитруллинированному пептиду, пока не назначают всем подряд. Ввиду того, что в идеале он проводится с помощью иммуноферментного анализа, лаборатория должна располагать оборудованием и тестирующими системами для данного исследования. Направляют пациента в лабораторию с подобной целью, если к этому есть показания:

• Подозрение на развитие ревматоидного артрита (наряду с другими биохимическими тестами и, прежде всего – РФ);
• Вычисление степени риска развития РА, если болезнь имеет место у родственников;
• Мониторинг и прогнозирование течения уже установленного РА;
• Определение качества (эффективности) лечения.

Повышенный титр антител к ЦЦП, безусловно, в первую очередь свидетельствует о «зарождении» или развитии ревматоидного артрита. Однако иногда, если результат повышен, но никаких больше признаков развивающегося РА не отмечено, врач может подозревать и другую патологию соединительной ткани, например, системную красную волчанку (СКВ).

Открытие цитруллинированных антигенов, а также иммуноглобулинов, направленных на их уничтожение, дало огромную пользу в деле диагностики отдельных заболеваний. Антигены (АГ), содержащие цитруллин, были распознаны в ходе поиска, а затем и изучения специфических маркеров ревматоидного артрита (антикератиновые АТ – АКА, которые стали исходной позицией в этом деле). Однако при ревматоидном артрите, как и в случае многих других состояний, прежде чем патологический процесс заявит о себе массой неприятных симптомов, что-то должно произойти в организме (при ревматоидном артрите изменения, прежде всего, коснутся суставов, хотя следует напомнить: существуют и внесуставные варианты РА).

При проведении исследования было установлено, что АТ против кератина замечают только те протеины, которые содержат цитруллин, (например, филаггрин – он и является антигеном-мишенью для АКА), тогда как на другие белки – не реагируют. Однако, как оказалось, филаггрина в суставах, ровно, как и в прочих внутренних органах, никогда не бывает, его можно найти только в эпителии, который подвергается ороговению. Тогда в чем же дело? Дальнейшие исследования позволили ответить на этот вопрос: антикератиновые антитела различают только цитруллинированные филаггрины, другие формы не замечают. Позже было установлено, что эти АТ способны «узнать» и антигены ЦЦП. Сам процесс цитрулинизации может представлять собой переход аргинина в цитруллин через удаление аминогруппы из его молекулы (дезаминирование).

Между тем, сама реакция цитруллинизации не является специфичной при ревматоидном артрите, да и вообще, она не свойственна протеинам синовии. Подобная реакция может происходить в различных тканях при воспалении, программируемой (генетически) гибели клеток – апоптозе, метаплазии, клеточной перестройке в тканях в процессе старения. А вот от того, насколько, в какой степени, в белках произошла цитруллинизация, зависит ответная реакция системы иммунитета, которая напрямую связана с продукцией АЦЦП. Например, такую вредную привычку, как курение, давно подозревали в том, что она провоцирует развитие ревматоидного артрита. И действительно – в легочной соединительной ткани увеличивается цитруллинирование антигенов, формирование антител к циклическому цитруллинированному пептиду и других аутоантител этого разряда (anti-цитруллиновых).

В процессе изучения антигенов-мишеней было установлено, что распознаваемые при ревматоидном артрите аутоантитела, по большей части, представляют собой цитруллинированные «осколки» различных протеинов, в том числе, филаггрина, о котором речь шла выше, виментина, кератина, фибриногена. Кстати, фибриноген и фибрин тоже относят к цитруллинированным АГ. Кроме этого, в ходе экспериментов замечена кросс-реактивность (перекрестная реакция) между филаггрином и цитруллинированным фибрином, что дает возможность последнему запускать и ускорять продукцию АЦЦП к данным аминокислотам, ведь концентрация цитруллинированного фибрина во внутреннем слое суставной сумки (синовиальной оболочке) достаточно высока при воспалении.

источник

Ревматоидным артритом поражен примерно 1% населения. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), открытые в начале 21 века, стали золотым стандартом дифференциальной диагностики этого тяжелого системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего дегенеративно-дистрофические явления в сочленениях всего опорно-двигательного аппарата и имеющего множество внесуставных симптомов.

Циклический цитрулиновый пептид имеет белковую природу. Предшественником ЦЦП является аминокислота аргинин. В результате ее модификации образуется цитрулин. У здорового человека в метаболический цикл этот белок не вступает и выводится из организма через органы выделения. У больных, которым был поставлен диагноз ревматоидный артрит, отмечается повышение ЦЦП в плазме крови. Цитруллинированный белок участвует в смерти клеток, а также их дифференциации в специфические тканевые структуры.

С помощью мечения красителями иммунных клеток на препаратах ученые открыли виментин или цитруллиновый антиген. Потенциальным методом борьбы с ним являлись антитела против кератина — специфические маркеры РА. Образование и включение в работу антител стимулирует белок фибрин, в большом количестве накапливающийся в синовии воспаленного сустава. АЦЦП определяются даже при серонегативном варианте течения РА.

Дорогостоящий гемотест на определение антицитруллинированного циклического пептида рекомендуется сделать при наличии рентгенологических свидетельств у пациента ревматоидного артрита. Диагноз может подтверждаться общим и биохимическим анализом крови, исследованием образца синовиальной жидкости сустава. Позитивная расшифровка теста на АЦЦП является абсолютным доказательством наличия РА.

Поскольку анализ крови берется из вены, пациент должен готовиться к нему следующим образом:

1. В день сдачи человек не может есть и пить ничего, кроме воды.
2. На несколько дней из рациона исключают жирные и жареные блюда, алкогольные напитки.
3. Нужно избегать употребления биологически активных добавок.
4. Важно контролировать температуру и состояние организма.
5. Должно пройти более 12 часов после физиотерапевтических процедур или физических нагрузок до момента проведения анализа.

Цитруллинированные фибриновые производные при воспалении сустава накапливаются в его синовии. Иммунные тела к пептиду, содержащему цитруллин, поступают непосредственно в плазму. Именно поэтому для анализа производится забор не синовиальной жидкости, а венозной крови.

Процедура выполняется в стерильных условиях лаборатории. Область введения шприца несколько раз дезинфицируют спиртом. Выше места прокола накладывают жгут. Больного просят сжать пальцы в кулак несколько раз для наполнения вен руки. Кровь набирается в вакуумную систему и передается для лабораторного анализа. После извлечения иглы пациент несколько минут держит на месте прокола смоченную антисептиком ватку, зажав локоть. Плазма крови может храниться около недели. Расшифровка результатов происходит инвитро, с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Цикличный цитруллин в синовии сустава при ревматоидном артрите, а также наличие антител к нему в крови, свидетельствуют про острое течение патологии и необходимость безотлагательной медикаментозной помощи. Выделяют положительные, ложноположительные и отрицательные результаты анализа.

При нормальных показателях Anti CCP, содержание его в венозной крови у женщин и у мужчин составляет 3 ЕД/мл (пороговое значение — до 5). Клиническая чувствительность теста оценивается по частоте ложнонегативных результатов. Антитела к ЦЦП бывают повышены при наличии таких сопутствующих патологий:

• патология Крона,
• инфицирование вирусом EBV (Эпштейна-Барр),
• полимиозит,
• системная красная волчанка.

Таблица показывает расшифровку анализа на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду:

АЦЦП — более специфичный показатель, чем ревматоидный фактор. РФ — маркер, также свидетельствующий о наличии заболевания, который может встречаться у пациентов с другими ревматическими патологиями. В 5% случаев наблюдается у здоровых людей. Поэтому выявление ACCP у больных с серонегативным РА у 30% обследуемых означает наличие патологии.

Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите является лишь свидетельством о реакции на наличие патологических белков в воспаленной синовиальной оболочке сустава. Ложнонегативный результат может дать гипергаммаглобулинемия. Но если последний диагноз исключен, высокий показатель АЦЦП позволять назначить стартовое лечение. В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с другими аутоиммунными патологиями.

источник

Анализ крови на АЦЦП – это узкоспециализированный медицинский тест, позволяющий выявить ревматоидный артрит. Применение исследования дает возможность обнаружить нарушение на раннем этапе, когда полностью отсутствуют клинические симптомы поражения сустава. Также такой анализ незаменим для оценки протекания уже выявленного воспаления и корректировки назначенной терапии.

АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое позволяет выявить наличие в крови человека антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП). В норме этот пептид (по строению пептиды похожи на белки, но имеют меньшую молекулярную массу, их можно условно назвать «облегченными» белками) необходим для нормальной работы суставных тканей и не должен содержать аминокислоту цитруллин.

Однако если в организме запускаются нетипичные процессы (физиологические либо вызванные болезнью), суставная оболочка начинает выделять белок ЦЦП (содержащий цитруллин). В ответ на это иммунитет человека воспринимает нетипичный пептид как «болезнетворный» и «атакует» его, вырабатывая специальные антитела (АЦЦП).

Эта «атака» сопровождается воспалением и утолщением синовиальной оболочки сустава.

Так начинается аутоиммунный процесс, поражающий соединительную ткань, главным образом, мелких суставов – ревматоидный артрит. Тест на АЦЦП дает возможность обнаружить процесс на ранней стадии – в тот момент, когда выработка антител еще не успела привести к каким-либо суставным изменениям.

Помимо этого, в ходе исследования точно определяется концентрация антител в образце крови пациента – этот показатель дает возможность делать прогнозы по течению аутоиммунного нарушения.

АЦЦП-анализ крови – это такое специализированное исследование, целью которого является подтверждение одного диагноза – ревматоидного артрита. Однако в ряде случаев оно может косвенно послужить для выявления другого суставного нарушения, симптоматика которого сходна с ревматоидным артритом. Если проба крови не подтверждает артрит – причину следует искать среди других заболеваний.

Анализ крови на АЦЦП следует осуществлять при наличии абсолютных показаний, либо появлении характерных симптомов.

Среди последних выделяют:

• болевой синдром и отечность в мелких суставах (стопы и кисти) – если эти проявления стабильно присутствуют на протяжении 2 месяцев;
• утренняя скованность движений, при этом внешний вид и размеры суставов не изменены;
• боль в коленных и локтевых суставах, а также суставах, соединяющих кисть с предплечьем и голень со стопой – если симптом не сопровождает инфекцию.

Помимо этого анализ необходимо сдавать людям, близкие родственники которых страдают ревматоидным артритом. В таких случаях исследование следует проводить регулярно на протяжении всей жизни.

АЦЦП (анализ крови) – это такое исследование, которое можно назвать «золотым стандартом» в выявлении ревматоидного артрита. АЦЦП активно конкурирует с более «старым» видом диагностики – ревматоидным фактором.

Преимущества АЦЦП анализа крови.

Основные плюсы и минусы АЦЦП представлены в таблице:

Именно последними двумя обстоятельствами (доступность и стоимость) объясняется преобладание в диагностике анализа на ревматоидный фактор.

АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое не назначается без объективных причин.

Среди абсолютных показаний к проведению пробы:

• воспаление суставов кистей при отсутствии нарушений на рентген-снимке;
• выявление при рентген-обследовании кист в околосуставных зонах;
• необходимость прогнозировать риск ревматоидного артрита за 1–2 года до наступления стадии появления симптомов – при условии наследственной предрасположенности;
• предположение о наличии ревматоидного артрита – делается, исходя из результатов других биохимических проб (в особенности, ревматоидного фактора);
• оценка наличия антител на раннем (до 6 месяцев) и первом (от 6 месяцев до 1 года) этапе заболевания;
• выявление серонегативной формы артрита – разновидности, при которой симптоматика присутствует, а ревматоидный фактор отрицает заболевание;
• дифференциация ревматоидного артрита от сходных по клиническим признакам заболеваний;
• определение динамики процесса разрушения суставов – осуществляется, исходя из количественной оценки концентрации антител;
• оценка эффективности назначенной пациенту терапии – при установленном ранее диагнозе;
• наличие заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани у близких родственников;
• клинически выявленная генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

АЦЦП неоценим в процессе терапии ревматоидного артрита – тест (это одно из ключевых отличий АЦЦП от ревмо-фактора) дает возможность прогнозировать более агрессивные темпы протекания заболевания и, соответственно, заранее корректировать лечение.

Подготовительные меры, предшествующие анализу, незначительно отличаются от большинства биохимических проб крови.

Максимально достоверный результат обеспечит следование такому алгоритму:

1. За 5 суток до забора биоматериала следует отказаться от приема любых медикаментов (за исключением жизненно необходимых лекарств).
2. За 3 дня желательно исключить из меню жирные и соленые продукты, жареные блюда, сахар, спиртные напитки.
3. По возможности не следует курить в течение 24 ч перед анализом (в крайнем случае, от курения следует воздержаться в течение 4 ч перед сдачей).
4. Последний прием пищи должен происходить за 12 (оптимально) либо за 4 ч (если кровь сдается в дневные часы) до исследования.
5. С утра можно пить только воду. От чая, кофе и соков лучше отказаться. Если забор крови осуществляется днем, то эти напитки можно исключить на 4 ч.
6. В течение 4–6 ч перед сдачей желательно исключить физические нагрузки.

Материалом для исследования является венозная кровь. Для получения сыворотки биоматериал обрабатывается в центрифуге.

Для выявления концентрации антител применяют 3 метода:

• иммунофлюоресцентный – обработка искомых антител флюоресцирующим веществом с последующим изучением образца сыворотки под микроскопом;
• хемилюминесцентный – подсвечивание антител под воздействием химических соединений;
• иммуноферментный анализ с применением тестов 2 поколения — считается предпочтительным, отличается простотой регистрации и стабильностью соединений «фермент-искомое антитело». Позволяет осуществить, как качественный (антитела присутствуют/отсутствуют), так и количественный анализ.

Результаты несрочного теста можно получить через 1–3 дня, срочного – через несколько часов после взятия биоматериала.

Нормальные показатели либо интервалы будут зависеть от лаборатории, применяемого оборудования и метода исследования сыворотки.

Если используется иммунофлюоресцентная методика, в бланке результатов могут фигурировать такие значения:

• менее 3 ед/мл – «отрицательный» результат;
• менее 5 ед/мл – «слабоположительный» результат;
• 5 ед/мл и более – необходимы дальнейшие исследования.

Если анализ проводится при помощи хемилюминесценции, пороговым значением будет 17 ед/мл.

При использовании иммуноферментный анализа («золотой стандарт» при обнаружении АЦЦП) ориентироваться можно на такие справочные показатели:

• до 30 RU/ml – антитела не обнаруживаются, «отрицательный» результат;
• от 30 до 90 RU/ml – концентрация антител мала, «слабоположительный» результат. В таком случае имеет смысл повторить исследование через месяц;
• более 90 RU/ml – значительные концентрации антител, «положительный» результат.

Результаты анализа не могут самостоятельно служить для постановки диагноза. Говорить о наличии /отсутствия заболевания можно, исходя из общей картины, включая симптоматику, данные о наследственности и другие исследования.

Общие положения приведены в таблице:

В таблице представлены только общие случаи. В реальной жизни объективно оценивается симптоматика, наличие генетически обусловленных заболеваний, в том числе суставных (например, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилит, при котором разрушаются суставы крестца и позвоночника).

АЦЦП-анализ крови не может стать единственным исследованием при постановке диагноза «ревматоидный артрит». Чувствительность и специфичность теста не является 100%.

При этом среди неточностей можно выделить такие закономерности:

• чувствительность (величина, обратная количеству ложноотрицательных результатов) растет по мере прогрессирования заболевания. Чем дольше протекает процесс, тем больше вероятность, что исследование выявит антитела;
• АЦЦП может не обнаруживаться при активно протекающем ревматоидном артрите – такая ситуация имеет место у 15% пациентов. Из них у части он обнаруживается позже, у остальных – не выявляется вовсе. Часто это связано с наличием сопутствующих воспалений сосудов или костей;
• результат может быть ложноположительным (подтверждено клиническими исследованиями) при системной красной волчанке – в редких случаях.

Имеются данные о ложноположительных результатах теста на АЦЦП у людей, страдающих:

• нарушением функции печени, в том числе циррозом;
• онкологическими заболеваниями;
• туберкулезом в тяжелой форме.

Анализ крови на АЦЦП можно сдать в частных клиниках или крупных лабораториях, имеющих филиалы по всей России. Выбирая медицинское учреждение, следует обращать внимание не только на стоимость, но и на методику определения антител. Не менее важно наличие у лаборатории широкого спектра выполняемых анализов – это говорит о наличии необходимого оборудования.

При этом методика может отличаться даже у разных филиалов одной сети лабораторий.

Средняя стоимость анализа составляет от 1000 до 1500 руб. В престижных клиника цена может достигать 3000 руб. Если требуется срочный анализ, стоимость увеличивается.

Если анализ на АЦЦП и прочие исследования (СОЭ крови, ревмо-фактор) подтверждают наличие заболевания, а также присутствуют симптомы, то ставится диагноз «ревматоидный артрит» одного из 4 классов. Класс зависит от того, насколько сохранена работоспособность пациента. Методик, позволяющих излечить заболевание полностью, сегодня не существует.

Комплексная терапия будет направлена на:

• устранение симптомов;
• предупреждение деформирующих изменений суставов;
• нормализацию подвижности суставных соединений;
• увеличение периодов ремиссии (ослабления проявлений заболевания);
• улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

Лечение предполагает 4 направления:

• прием медикаментов – это основа терапевтической тактики;
• лечебная гимнастика – используются индивидуально подобранные комплексы упражнений;
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез) – применяются для: снятия воспаления, отечности и болевого синдрома; нормализации кровообращения в области суставов; стимуляции восстановления тканей; повышение эффективности принимаемых медикаментов;
• средства народной медицины – после консультации врача в состоянии успешно дополнить традиционную терапию.

Медикаментозная терапия подразумевает 2 направления. Базисные антиревматические препараты – влияют на течение основного заболевания.

В число групп медикаментов входят:

• иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклофосфан, Лефлюномид) – подавляют иммунитет, «неправильная» работа которого и вызывает воспаление. Препараты высокоэффективны, позволяют снизить потребность в обезболивающих;
• сульфаниламиды (Салазопиридозин, Сульфасалазин) – ослабляют симптоматику заболевания, снижают выработку антител. Препараты хорошо переносятся, дают результат спустя продолжительное время – от 3 месяцев до 1 года;
• аминохинолиновые (противомалярийные) препараты (Резохин, Гидроксихлорохин) – подавляют иммунитет и снимают воспаление при аутоиммунных заболеваниях;
• соли золота (Ауротиомалат, Ауронофин) – подавляют эрозивные изменения в суставах и снижают концентрацию антител. Кроме этого, препарат оказывает общеукрепляющее действие. Медикаменты имеют ряд специфичных побочных действий;
• генномодифицированные препараты (Ембрел, Оренция, Ритуксан, Хумира) – изменяют ответ иммунитета, избирательно действуя на нужные ферменты. Недостатками является рост вероятности вторичного инфицирования и обострение хронических нарушений. Биологические средства условно относят к базовой терапии, чаще их применяют при неэффективности иммунодепрессантов и сульфаниламидов. Их прием помогает снизить риск сердечно-сосудистых нарушений, сопровождающих ревматоидный артрит.

Средства симптоматической терапии – препараты, устраняющие болевой синдром и воспаление, не влияя на основное заболевание. В числе групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Кетанов) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Глюкокортикостероиды имеют больше побочных действий, однако позволяют мгновенно снять сильный болевой синдром.

В ходе подбора средств базовой терапии медикаменты, не дающие эффекта на протяжении 1,5–3 месяцев, меняют на другие средства либо их комбинации.

При этом оптимальный период подбора терапии не должен превышать полугода. Пациенту, которому назначают схему лечения, следует внимательно следить за состоянием суставов и организма в целом, отслеживая все изменения и возможные побочные действия.

Среди популярных народных средств:

• картофель с кефиром. Небольшой клубень нужно натереть на терке и залить кефиром (100 мл). Принимать следует в утренние часы, перед едой 10 дней подряд, затем 10 дней через сутки, затем 10 дней через 2 дня. На каждый прием смесь необходимо готовить новую смесь;
• цветы лютика. 30 штук следует растереть пестиком. Когда цветки дадут сок, потребуется положить массу на слой марли, после чего приложить к больному суставу. Длительность компресса – от 2 ч;
• смесь сока редьки, меда и спирта. 200–300 мл (около 1,5 стакана) сока черной редьки, 70 мл меда (неполный стакан) и 50 мл водки следует смешать до получения однородной массы. Применять средство нужно местно, растирая пораженный сустав от 3 раз в сутки.

Лечение ревматоидного артрита – это длительный процесс, требующий терпения, наблюдения у ревматолога и соблюдения схем приема препаратов и курсов физиотерапии. АЦЦП-анализ крови на сегодняшний день является высокоспецифичным маркером развития заболевания.

Осуществление такого исследования позволяет прогнозировать развитие заболевания за 1–2 года, а также выявить болезнь на ранней стадии, когда отсутствуют изменения в тканях суставов.

Помимо этого анализ может применяться в ходе лечения – для объективной оценки правильности подбора базовых препаратов. Маркер АЦЦП дает возможность назначить терапию, позволяя увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Тест на АЦЦП при диагностике ревматоидного артрита:

Как развивается ревматоидный артрит:

источник

• Диагностика ревматоидного артрита 4335 руб. Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик . Заказать
• Премиум-класс (для женщин 50+) 49035 руб. Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным женщинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы: общий анализ . Заказать
• Премиум-класс (для мужчин 50+) 54085 руб. Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным мужчинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы: общий анализ . Заказать

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (CLIA)

Антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП) – более высокоспецифичный и информативный диагностический маркер ревматоидного артрита (РА), особенно на ранней стадии болезни. Наряду с положительными результатами определения IgМ ревматоидного фактора (РФ), положительный результат определения АЦЦП входит в число новых классификационных критериев ревматоидного артрита 2010 г. Тестирование АЦЦП полезно для диагностики РА, с отрицательным результатом определения РФ, дифференциальной диагностики РА с другими ревматическими заболеваниями. АЦЦП являются важным предиктивным маркером ревматоидного артрита у здоровых лиц и у больных с ранним недифференцированным артритом.

• Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно назначать в сочетании с Ревматоидным Фактором и С-реактивным белком);
• Диагностика серонегативных по ревматоидному фактору форм ревматоидного артрита;
• В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Референсные значения (вариант нормы):