Анализ на антитела к глюкозе

Уровень сахара в крови имеет большое значение при диагностике различных заболеваний и в первую очередь – сахарного диабета. Оценить данный показатель помогут лабораторные анализы на глюкозу. Поговорим о них подробнее.

Большую часть необходимой нам энергии мы получаем за счет углеводов. В желудочно-кишечном тракте последние расщепляются на простые молекулы-моносахариды – глюкозу, фруктозу и галактозу, причем на долю глюкозы приходится до 80% абсорбированных моносахаридов. В ряде случаев наш организм способен превращать в глюкозу также жиры и белки. Таким образом, глюкоза является основным источником энергии. Стоит отметить, что существенные изменение нормального уровня содержания глюкозы считается весьма тревожным симптомом.

Определить уровень сахара в крови можно только с помощью анализа на глюкозу, но есть некоторые признаки, которые говорят о том, что с этим показателем не все в порядке. Обычно врач дает направление на анализ крови на глюкозу, если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

повышенная утомляемость;
головные боли;
снижение веса при повышенном аппетите;
сухость во рту, постоянная жажда;
частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью;
появление фурункулов, долгое заживление язв, ранок и царапин;
снижение иммунитета;
зуд в паху при отсутствии инфекций;
снижение остроты зрения, особенно у лиц старше 50 лет.

Существуют также группы риска. Людям, входящим в них, нужно регулярно сдавать анализ на глюкозу. Это относится к лицам, страдающим диабетом, а также тем, в чьей семье были случаи этого заболевания, людям с избыточным весом и артериальной гипертензией.

Высокий уровень глюкозы в крови может быть связан не с заболеванием, а с приемом некоторых препаратов – например, оральных контрацептивов, мочегонных средств, амфетаминов, стероидных противовоспалительных лекарств.

Для современной медицины определить уровень глюкозы в крови – не проблема. Разработано много точных методов для выявления этого показателя.

Чаще всего используются лабораторные методы определения уровня глюкозы в крови – они наиболее достоверны.

Биохимический анализ крови на уровень глюкозы

Это самый распространенный, базовый метод определения уровня глюкозы в крови. Он используется в медицине уже несколько десятков лет, так как обладает высокой информативностью и достоверностью. Анализ сдается натощак, для обследования берут 5 мл крови из вены. Результаты выдают очень быстро – на следующий день или даже через несколько часов. Стоимость такого анализа – 300–600 рублей.

Чтобы получить более точную картину, врач иногда назначает дополнительные уточняющие тесты.

Анализ крови на толерантность к глюкозе с «нагрузкой» (глюкозотолерантный тест натощак с нагрузкой)

Этот анализ назначается при подозрении на наличие скрытых нарушений углеводного обмена. Он представляет собой исследование изменений уровня глюкозы в крови после приема насыщенного раствора сахара. Анализ состоит из трех этапов – сначала кровь берут натощак, как в случае обычного биохимического анализа, затем дают пациенту выпить сахарный раствор и следом дважды с часовым интервалом делают повторные заборы проб крови. Между исследованиями пациент не должен есть, пить или курить. Стоимость анализа – 700–850 рублей.

Глюкозотолерантный тест на С-пептиды

Определение С-пептида дает количественную оценку функции бета-клеток, продуцирующих инсулин, дифференцирует инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет. Средняя стоимость проведения этого теста в лабораториях Москвы – 1500–1700 рублей.

Анализ на гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин – это форма гемоглобина, которая образуется в результате его взаимодействия с глюкозой. Данный показатель отражает уровень глюкозы крови на протяжении периода жизни эритроцитов, то есть до 120 суток. Этот тест обычно используется для оценки степени компенсации сахарного диабета и позволяет провести раннюю диагностику некоторых форм данного заболевания. Стоимость – 600–800 рублей.

Анализ на уровень фруктозамина

Фруктозамин – это вещество, образующееся в результате взаимодействия белков плазмы с глюкозой. Его количество показывает степень компенсации сахарного диабета на фоне лечения. Кровь сдают утром натощак. Этот анализ отражает средний уровень глюкозы в плазме за 2–3 недели до измерения. Цена теста – 400–600 рублей.

Анализ на уровень лактата

Лактат – это известная всем молочная кислота, которая образуется в процессе расщепления глюкозы в тканях. Именно лактат является причиной мышечных болей после интенсивных тренировок. В норме молочная кислота поступает в кровь и утилизируется. Причиной повышения уровня лактата служит тканевая гипоксия, то есть кислородное голодание клеток. Примерно у половины больных сахарным диабетом лактат повышен. Кровь на лактат сдают утром натощак. Проверить уровень молочной кислоты можно за 800–1100 рублей.

Анализ на уровень глюкозы в крови беременных (глюкозотолерантный тест при беременности)

В сущности, это обычный тест на уровень глюкозы c нагрузкой, разница лишь в понятии нормы – как мы уже говорили, при беременности уровень сахара в крови может повышаться, а примерно 14% будущих мам сталкиваются с разновидностью диабета, получившего название «гестационный». Стоимость теста – 700–850 рублей.

Анализ мочи на уровень глюкозы

Для определения уровня сахара берут не только кровь, но и мочу. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Ее наличие говорит о развитии сахарного диабета или о его плохой компенсации. Стоимость теста – 280–350 рублей.

Существуют также различные методы для определения уровня сахара в домашних условиях – например, специальные приборы – глюкометры, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови и моче. Они предназначены для самостоятельного контроля уровня сахара – больной может контролировать этот показатель и вести специальный дневник, который поможет доктору в выборе терапии или ее коррекции. Но заменить лабораторные анализы такие тесты не могут – их точность все же далека от идеала.

Чтобы тест дал точный результат, к нему необходимо подготовиться. Некоторые медикаменты, изменения в привычной диете и режиме дня могут значительно повлиять на результаты исследования.

Обычно анализ крови на сахар сдают утром, натощак – между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8–12 часов, а для глюкозотолерантного теста – не менее 12 часов. В течение 3-х дней перед проведением анализа нужно придерживаться своей обычной диеты, не ограничивая себя специально в углеводах, пить побольше воды и отказаться от тяжелых физических нагрузок, алкоголя и приема некоторых лекарств, которые могут исказить результаты – салицилатов, оральных контрацептивов, тиазидов, кортикостероидов, фенотиазина, лития, метапирона, витамина С. Разумеется, перед тем как отказаться от медикаментов, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Перед проведением тестов не рекомендуется курить и пить что-либо, кроме обычной воды. Кроме того, сдавать кровь на сахар нужно в спокойном состоянии, поэтому врачи рекомендуют приходить в поликлинику немного раньше, чтобы минут 15 посидеть в коридоре и успокоиться.

Определение уровня сахара экспресс-методом желательно проводить до еды.

Норма глюкозы у детей до 14 лет составляет 3,33–5,55 ммоль/л, у взрослых норма глюкозы в крови – 3,89–5,83 ммоль/л, с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л. При беременности нормальным считается уровень 3,3–6,6 ммоль/л. Следует отметить, что беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета, поэтому женщине, вынашивающей ребенка, необходимо своевременно сдавать анализ на глюкозу.

В норме содержание глюкозы несколько повышается после еды, но стабильно высокий уровень сахара может говорить о наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, эндокринные нарушения, панкреатит. Низкий же уровень глюкозы характерен для заболеваний поджелудочной железы, гипотиреоза, цирроза, опухолей желудка и отравлений некоторыми токсичными веществами – например, мышьяком.

Если анализ показал, что уровень сахара повышен, следует немедленно обратиться к врачу. Однако паниковать не стоит – изменение уровня глюкозы может возникать при многих состояниях, причем даже у здоровых людей. К примеру, иногда сахар повышается во время стрессового периода или любой ситуации, когда происходит выброс адреналина – согласитесь, таких моментов в жизни современного человека хватает.

Имейте в виду, что интерпретировать результаты анализа на глюкозу и поставить диагноз может только врач, который учтет не только результаты теста, но и другие показатели и симптомы.

источник

Сахарный диабет и антитела к бета-клеткам имеют определенную связь, поэтому при подозрении на заболевание, врач может назначить эти исследования.

Речь идет об аутоантителах, которые организм человека создает против внутреннего инсулина. Антитела к инсулину это информативное и точное исследование при диабете 1 типа.

Диагностические процедуры разновидностей сахарного типа имеют важное значение при формировании прогноза и создания схемы эффективного лечения.

При патологии 1 типа вырабатываются антитела к веществам поджелудочной железы, чего нет при заболевании 2 типа. При диабете 1 типа инсулин играет роль аутоантигена. Вещество строго специфично для поджелудочной железы.

Инсулин отличается от остальных аутоантигенов, которые есть при этом недуге. Наиболее специфичным маркером сбоев в работе железы при сахарном диабете 1 типа является положительный результат на антитетела к инсулину.

При этом заболевании в крови есть и другие тела, относящиеся к бета-клеткам, к примеру, антитела к глутаматдекарбоксилазе. Существуют определенные особенности:

70% людей имеет три и больше антител,
одна разновидность есть меньше чем у 10%,
нет антител у 2-4% пациентов.

Антитела к гормону при диабете не считается причиной формирования недуга. Они лишь показывают разрушение структур клеток поджедудочной. Антитела к инсулину у детей-диабетиков бывают чаще, чем во взрослом возрасте.

Часто у детей – диабетиков с первой разновидностью недуга, антитела к инсулину появляются первыми и в большом количестве. Такая особенность характерна для детей до трех лет. Анализ на антитела сейчас считаются наиболее показательным анализом для определения детского диабета первого типа.

Чтобы получить максимальное количество информации, нужно назначить не только такое исследование, но и изучить присутствие других аутоантител, свойственных для патологии.

Исследование нужно проводить, если у человека наблюдаются проявления гипергликемии:

увеличение количества мочи,
сильная жажда и высокий аппетит,
быстрое снижение веса,
снижение остроты зрения,
ухудшение чувствительности ног.

Исследование на антитела к инсулину демонстрирует поражения бета-клеток, которые объясняются наследственной предрасположенностью. Бывают антитела к внешнему и внутреннему инсулину.

Антитела к внешнему веществу говорят о риске аллергии на такой инсулин и о появлении инсулиновой резистентности. Применяют исследование при вероятности назначения инсулинотерапии в молодом возрасте, а также при лечении людей, имеющих повышенные шансы на развитие диабета.

Содержание таких антител не должно быть выше 10 Ед/мл.

Исследование на антитела к GAD применяется для выявления диабета, когда клиническая картина не имеет яркого выражения и заболевание похоже на 2 тип. Если определяются антитела к GAD у инсулинонезависимых людей, это говорит о трансформации недуга в инсулинозависимую форму.

Антитела к GAD также могут появляться за несколько лет до появления заболевания. Это свидетельствует об аутоиммунной процесс, который разрушает бета-клетки железы. Кроме сахарного диабета, такие антитела могут говорить, прежде всего, о:

системной волчанке,
ревматоидном артрите.

Нормальным показателем признано максимальное количество 1,0 Ед/мл. Высокий объем таких антител может показывать диабет 1 типа, и говорить о рисках развития аутоиммунных процессов.

Представляет собой показатель секреции собственного инсулина. Он показывает функционирование бета-клеток поджелудочной. Исследование предоставляет информацию даже при введениях внешнего инсулина и при имеющихся антителах к инсулину.

Это очень важно при исследовании диабетиков с первым типом недуга. Такой анализ предоставляет возможность оценить правильность схемы терапии инсулином. Если инсулина не хватает, то показания С-пептида будут понижены.

Исследование назначается в таких случаях:

если необходимо разделить 1 и 2 тип диабета,
для оценки эффективности инсулинотерапии,
при подозрении на инсулиному,
чтобы осуществлять контроль над состоянием организма при патологии печени.

Большой объем С-пептида может быть при:

инсулинонезависимом диабете,
недостаточности почек,
употреблении гормональных средств, например и контрацептивных средств,
инсулиноме,
гипертрофии клеток.

Сниженный объем С-пептида говорит об инсулинозависимом диабете, а также:

гипогликемии,
стрессовых состояниях.

Показатель в норме находится в пределах от 0,5 до 2,0 мкг/л. Исследование выполняется на голодный желудок. Должен быть 12 часовой перерыв в приеме пищи. Допускается употребление чистой воды.

Это важный тест для выявления разновидности сахарного диабета.

При патологии первого типа понижено содержание в крови инсулина, а при патологии второго типа объем инсулина повышен или пребывает в норме.

Это исследование внутреннего инсулина также используется при подозрении на определенные состояния, речь идет о:

акромегалии,
метаболическом синдроме,
инсулиноме.

Объем инсулина в нормальных пределах составляет 15 пмоль/л — 180 пмоль/л, или 2-25 мкед/л.

Анализ проводят на голодный желудок. Допускается пить воду, но последний раз человек должен принять пищу за 12 часов до исследования.

Это соединение молекулы глюкозы с молекулой гемоглобина. Определение гликированного гемоглобина предоставляет данные о среднем уровне сахара за прошедшие 2 или 3 месяца. В норме гликированный гемоглобин имеет значение 4 — 6,0%.

Увеличенный объем гликированного гемоглобина свидетельствует о сбоях в углеводном обмене, если впервые определен сахарный диабет. Также анализ показывают недостаточную компенсацию и неправильную стратегию лечения.

Диабетикам врачи советуют делать такое исследование около четырех раз в год. Итоги могут искажаться при некоторых состояниях и процедурах, а именно при:

кровотечениях,
переливаниях крови,
недостатке железа.

Перед анализом допускается употребление пищи.

Гликированный белок или фруктозамин представляет собой соединение молекулы глюкозы с молекулой белка. Длительность жизни таких соединений составляет примерно три недели, поэтому фруктозамин показывает среднее значение сахара за прошедшие несколько недель.

Значения фруктозамина в нормальных количествах составляет от 160 до 280 мкмоль/л. Для детского возраста показания будут ниже, чем для взрослых людей. Объем фруктозамина у детей в норме составляет 140 до 150 мкмоль/л.

У человека без патологий в моче не должна присутствовать глюкоза. Если она появляется, это говорит о развитии, либо недостаточной компенсации диабета. При увеличении показателей сахара в крови и инсулиновой недостаточности, лишнюю глюкозу с трудом выводят почки.

Это явление наблюдается при увеличении «почечного порога», а именно уровня сахара в крови, при котором он начинает проявляться в моче. Степень «почечного порога» индивидуальна, но, чаще всего, он находится в пределах 7,0ммоль — 11,0ммоль/л.

Сахар может выявляться в разовом объеме мочи либо в суточной дозе. Во втором случае делается так: количество мочи в течение суток выливается в одну тару, затем замеряется объем, перемешивается, и часть материала переходит в специальный контейнер.

Сахар в норме не должен быть выше 2,8 ммоль в суточной моче.

При обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови показано проведение глюкозотолерантного теста. Нужно измерить сахар на голодный желудок, далее больной принимает 75 г разбавленной глюкозы, и второй раз делается исследование (спустя час и спустя два часа).

Через час результат в норме не должен быть выше 8,0 моль/л. Увеличение глюкозы до 11 ммоль/л и более говорит о возможном развитии диабета и необходимости дополнительных исследований.

Если сахар находится в пределах 8,0 и 11,0 ммоль/л, это показывает нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является предвестником диабета.

Сахарный диабет 1 типа отражается в иммунных реакциях против клеточной ткани поджелудочной железы. Активность аутоиммунных процессов находится в прямой зависимости с концентрацией и количеством специфических антител. Данные антитела проявляются задолго до появления первой симптоматики диабете 1 типа.

С помощью определения антител появляется возможность отличить диабет 1 и 2 типа, а также своевременно обнаружить LADA-диабет). Можно поставить правильный диагноз на раннем этапе и внедрить необходимую инсулинотерапию.

У детей и у взрослых людей определяются различные виды антител. Для более достоверной оценки риска формирования сахарного диабета, нужно определить все виды антител.

Недавно ученые обнаружили особый аутоантиген, к которому формируются антитела при диабете 1 типа. Это транспортер цинка под аббревиатурой ZnT8. Он переносит атомы цинка в клетки поджелудочной, там они участвуют в хранении неактивной разновидности инсулина.

Антитела к ZnT8, как правило, сочетаются с другими разновидностями антител. При впервые определенном сахарном диабете 1 типа, антитела к ZnT8 есть в 65-80% случаев. Примерно 30% людей с диабетом 1 типа и отсутствием четырех других разновидностей аутоантител имеют ZnT8.

Их наличие выступает признаком раннего начала диабета первого типа и выраженной нехватки внутреннего инсулина.

О принципе действия инсулина в организме расскажет видео в этой статье.

источник

Норма глюкозы в крови у женщин и у мужчин – 3,3–6,1 ммоль/л. Значимые и/или продолжительные отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о развитии патологий, в первую очередь – гипогликемии и гипергликемии.

Глюкоза – главный энергетический субстрат организма. Употребляемые в пищу углеводы расщепляются на простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь. С кровью глюкоза разносится по всему организму, снабжая энергией ткани. Под ее воздействием происходит выработка инсулина – гормона поджелудочной железы, способствующего переходу глюкозы внутрь клетки, поддержанию определенного уровня глюкозы в крови и ее утилизации. В поддержании концентрации глюкозы во внутренней среде организма участвуют печень, внепеченочные ткани, некоторые гормоны.

Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Для изучения содержания глюкозы в крови прибегают к разным исследованиям.

Определение уровня глюкозы в крови, так же, как и общий анализ крови, относится к самым часто назначаемым лабораторным анализам. Уровень глюкозы может исследоваться отдельно или в ходе биохимического анализа крови. Кровь на глюкозу может быть взята как из пальца, так и из вены. Норма сахара в капиллярной крови у взрослых составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в венозной – 3,7–6,1 ммоль/л, вне зависимости от пола. Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Глюкозотолерантный тест с нагрузкой – трехкратное измерение концентрации глюкозы с интервалом после углеводной нагрузки. В ходе исследования у пациента берут первую пробу венозной крови, определяя изначальный уровень сахара. Затем предлагают выпить раствор глюкозы. Через два часа пробу крови из вены берут повторно. Такой анализ позволяет выявить нарушения толерантности к глюкозе и скрытые нарушения углеводного обмена.

Нормой считается, если в порции крови натощак определяется не больше 5,5 ммоль/л глюкозы, а через два часа – менее 7,8 ммоль/л. Показатель 7,8–11,00 ммоль/л после сахарной нагрузки говорит о нарушении толерантности к глюкозе и предиабете. Диабет диагностируется, если показатель количества сахара в первой порции крови превышает 6,7 ммоль/л, а во второй – 11,1 ммоль/л.

Исследование проводится для выявления гестационного диабета. Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность. Нормальный средний уровень гликемии колеблется в течение дня на протяжении беременности в пределах 3,3–6,6 ммоль/л.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма.

Глюкозотолерантный тест при беременности проводят в два этапа. Первое обязательное исследование проходят все беременные на сроке до 24 недель. Второе исследование проводится на 24–28-й неделе беременности. В случае УЗ-признаков нарушений у плода, при наличии таких факторов, как глюкозурия, ожирение, наследственная предрасположенность к диабету, гестационный сахарный диабет в анамнезе, тест проводится на более раннем сроке – на 16–18-й неделе. Если есть необходимость, его назначают еще раз, но не позже 32-й недели.

Как разводить глюкозу и какое количество раствора нужно выпить? Глюкозу в виде порошка разводят в 250–300 мл воды. Если тест трехчасовой, то берут 100 г глюкозы, для двухчасового исследования ее количество составляет 75 г, для часового теста – 50 г.

Для беременных характерно небольшое повышение концентрации глюкозы в крови после приема пищи, при этом натощак она остается нормальной. Подъем уровня глюкозы в крови беременной, не страдающей сахарным диабетом, через 1 час после приема нагрузки не должен превышать 7,7 ммоль/л. Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Определение гликированного гемоглобина (обозначение в бланке анализа – HbA1c) – определение среднего содержания глюкозы в крови за длительный период (2–3 месяца). Тест позволяет выявить диабет на ранней стадии, провести мониторинг эффективности терапии, определить степень компенсации заболевания.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови. Если показатель сахара в крови находится в промежутке от 6 до 6,5%, то речь идет о предиабете. Показатель выше 6,5% свидетельствует о диабете, увеличение его до 8% и более при подтвержденном сахарном диабете указывает на недостаточную эффективность лечения. Повышенный уровень гликирования возможен также при хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии, заболеваний поджелудочной железы, после спленэктомии. Снижение показателя гликированного гемоглобина ниже 4% может свидетельствовать об инсуломе, надпочечниковой недостаточности, состоянии после кровопотери, передозировке сахароснижающих средств.

Анализ крови с определением С-пептида – дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типов, оценка функции бета-клеток, продуцирующих собственный инсулин. Норма С-пептида составляет 0,9–7,1 нг/мл. Повышение его в крови наблюдается при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа, инсулиноме, почечной недостаточности, раке головки поджелудочной железы, после трансплантации β-клеток поджелудочной железы. Снижение С-пептида в крови может указывать на сахарный диабет 1 типа, гипогликемию вследствие введения инсулина, алкогольную гипогликемию, наличие антител к инсулиновым рецепторам.

Определение уровня концентрации молочной кислоты (лактата) в крови проводится с целью оценки риска развития лактоацидоза, осложнения сахарного диабета. Норма лактата в крови взрослого человека колеблется в пределах 0,5–2 ммоль/л, у детей этот показатель выше. Клиническое значение имеет только повышение концентрации лактата. Состояние, при котором концентрация лактата в крови превышает 3 ммоль/л, называется гиперлактатемией.

Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность.

Уровень лактата может быть повышен при диабете, инфаркте, онкологических заболеваниях, травмах, болезнях, для которых характерны сильные мышечные сокращения, при нарушении функций почек и печени. Привести к лактоацидозу также может прием алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Анализ крови на антитела к инсулину – выявление специфических антител, взаимодействующих с антигенами собственного организма, оценка степени аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы, используется в рамках диагностики инсулинозависимого сахарного диабета. Норма содержания аутоиммунных антител к инсулину составляет 0–10 Ед/мл. Повышение может свидетельствовать о сахарном диабете 1 типа, болезни Хирата, аллергической реакции на экзогенный инсулин, полиэндокринном аутоиммунном синдроме. Отрицательный результат является нормой.

Определение концентрации фруктозамина (соединение глюкозы и альбумина) – определение уровня сахара за 14–20 дней. Референсные значения нормы при анализе на фруктозамин составляют 205–285 мкмоль/л. При компенсированном сахарном диабете колебания значений могут быть в пределах 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной фазе фруктозамин повышается до 370 мкмоль/л и выше. Повышение показателя может указывать на недостаточность функции почек, гипотиреоз. Повышенный уровень фруктозамина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, почечной недостаточности, цирроза печени, травмах и опухолях мозга, снижении функции щитовидной железы, нарушении толерантности к глюкозе. Снижение свидетельствует о потере белка организмом в результате развития диабетической нефропатии, нефротического синдрома, гипертиреоза. Оценивая результат анализа для определения эффективности лечения, учитывают тенденции к изменению показателя.

Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Экспресс-исследование определения концентрации глюкозы в крови в домашних условиях используется для контроля гликемии при инсулинозависимых типах диабета. Для процедуры используются домашние глюкометры и специальные тест-полоски, на которые наносят каплю крови из пальца. Диабетикам необходимо удерживать сахар в пределах 5,5–6 ммоль/л.

Большинство лабораторных исследований крови предполагают сдачу материала в утренние часы, после 8–14-часового голодания. Накануне исследования не следует употреблять жирной, жареной пищи,избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. До процедуры разрешается пить только чистую воду. Исключить алкоголь нужно за двое суток до анализа, за несколько часов – отказаться от курения. Перед исследованием с ведома врача прекращают прием лекарственных препаратов, которые влияют на результат.

Анализ на гликированный гемоглобин сдавать проще, результат не зависит от времени суток, когда сдают кровь, его не обязательно сдавать натощак.

Не рекомендуется проводить исследование глюкозы в крови после терапевтических процедур, операций, при острых инфекционных заболеваниях, обострениях хронического панкреатита, во время менструаций.

Уровень гликемии (содержание глюкозы в крови) может быть нормальным, пониженным или повышенным. При повышенном количестве глюкозы диагностируется гипогликемия, при пониженном – гипергликемия.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы. При этом формируется комплекс симптомов, который называют гипергликемическим синдромом:

головные боли, слабость, повышенная утомляемость;
полидипсия (усиленная жажда);
полиурия (повышенное мочеобразование)
артериальная гипотензия;
расстройства зрения;
снижение массы тела;
склонность к инфекционным заболеваниям;
медленное заживление ран и царапин;
учащенное сердцебиение;
сухость и зуд кожи;
ухудшение чувствительности ног.

Длительно протекающая гипергликемия приводит к поражению практически всех органов и тканей, снижению иммунитета.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма. Гипогликемический синдром имеет следующие проявления:

головная боль;
слабость;
тахикардия;
тремор;
диплопия (двоение в глазах);
повышенное потоотделение;
судороги;
оглушенность;
потеря сознания.

Анализируя вышеперечисленные симптомы, врач назначает анализ крови на глюкозу. Кроме того, исследование глюкозы показано в следующих случаях:

диагностика и мониторинг сахарного диабета или предиабетического состояния;
избыточная масса тела;
нарушения зрения;
атеросклероз сосудов;
патологии сердца;
болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
заболевания печени;
пожилой возраст;
диабет беременных;
отягощенный семейный анамнез в отношении сахарного диабета.

Также анализ на глюкозу проводится в рамках диспансеризации.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Сахарный диабет появляется не за один день. Но выявить его начальную стадию развития, когда есть возможность полного излечения, можно лишь с помощью специального анализа на скрытый сахар. Именно он способен обнаружить скрытое течение заболевания, впоследствии диагностируемое как сахарный диабет.

Несмотря, что получаемый результат теста на сахарный диабет может указывать отсутствие заболевания, выявить его начальную стадию развития способен анализ на скрытый сахарный диабет. Он позволяет выявить начало развития болезни, которое чаще всего проходит без ярких симптомов. Вследствие чего, сахарный диабет и обнаруживается уже в запущенной стадии, когда вылечить это заболевание становится невозможно.

Чаще всего обычный анализ на сахар на начальной стадии развития данного вида заболевания указывает лишь на небольшое превышение содержания глюкозы. Но именно этот показатель, во многих случаях, считается серьезным поводом, для того чтоб сдать анализ на скрытый сахар. Ведь причин способных спровоцировать развитие этого заболевания предостаточно, а вот вылечить его можно только в ранней стадии развития.

Развиться скрытая форма диабета может по причине:

Генетической предрасположенности;
У женщин появиться он может вследствие развития поликистоза яичников;
Малоподвижного образа жизни;
Повышенного артериального давления;
Ожирения;
Возраста более 45 лет;
Развития вирусного заболевания;
Низкого уровня калия в крови.

Стоит знать, по статистике у каждого третьего человека, страдающего ожирением, выявляется разной степени сахарный диабет. Присутствует это заболевание и у большинства людей пожилого возраста. Почти у 80% выявляется начальная или иная форма заболевания.

И хотя на ранней стадии диабет выявить сложно, все же существует ряд симптомов, часто указывающих именно на развитие этого заболевания в скрытой форме:

Кровоточивость десен, разрушение или расшатывание зубов;
Выявление уровня сахара в концентрации 5,6 – 6,2 ммоль\\л;
Фурункулы, открытые язвы и другие виды высыпаний на коже;
Частая сухость во рту;
Полиурия;
Апатичное или депрессивное состояние;
Зуд в теле;
Уменьшение чувствительности кожи;
Увеличение аппетита;
Частые инфекционные заболевания;
Резкая потеря или увеличение веса.

Любой из этих симптомов, является серьезным поводом посетить врача и сдать анализ на скрытый сахар.

Вся процедура исследования крови происходит в двух этапах. На первом этапе анализ на скрытый сахар берется у пациента натощак. После этой процедуры, ему дается выпить определенного объема жидкости, в которой присутствует 75г глюкозы. В некоторых ситуациях, вместо жидкости, пациенту может быть дан сладкий продукт.

На втором этапе берется повторный анализ. Проводится эта процедура, спустя 1,5 – 2 часа после употребления продукта или жидкости содержащей глюкозу. Проверенная на уровень сахара до и после приема пищи с глюкозой, позволяет сразу определить есть ли у человека скрытый сахарный диабет или нет.

В норме результат исследования крови взятой натощак у здорового человека будет иметь ответ 100 мг\\дл. Но если при исследовании крови выявлено, что значение превосходит установленную норму и достигает 125 мг\\дл, это означает, что в организме развивается скрытого типа сахарный диабет. Сдаваемый после употребления пищи с глюкозой анализ имеет немного другие показатели. Так у здорового человека нормой считается 140 мг\\дл, все другие показатели, доходящие до 200 мг\\дл, являются доказательством, что у человека присутствует скрытой формы заболевание.

Стоит знать, по единственному анализу сдаваемый на выявление скрытого сахара, даже при обнаружении превышения нормы, диагноз диабет не устанавливается. Для подтверждения заболевания и постановки точного диагноза проводятся дополнительные анализы.

Обязательно в первые дни обследования исследуется и моча. Дело в том, что у здорового человека, поступающая в организм глюкоза подвергается переработке. Но если произошли определенные нарушения в обменных процессах, то определенный процент глюкозы будет поступать в мочу, таким образом, покидая организм человека. Выявленный даже в незначительном количестве сахар в урине, является серьезным доказательством, что в организме развивается скрытое заболевание.

Для постановки диагноза всегда используется ряд дополнительных анализов, способных как подтвердить, так и в некоторых ситуациях указать на наличие нарушений в другой части организма. Так для диагностики скрытого диабета в качестве дополнительных анализов используется:

Проба Штауба-Трауготта. Этот анализ проводится в два этапа. Первый забор крови проводится после приема 50 грамм глюкозы. По истечении часа прием глюкозы повторяется и вновь берется кровь. Обнаружение увеличения уровня сахара у здорового человека выявится лишь в первом анализе. Но если выявление превышения нормы сахара обнаруживается и во втором анализе, то это указывает на вероятность развития заболевания;
Исследование крови на гликированный гемоглобин. Забор материала осуществляется на полный желудок. Результат показывает средний уровень содержания глюкозы за 3 прошедших месяца. Нормой считаются показатели, не превышающие 5,7%. При выявлении большей концентрации, диагностируется развитие скрытой болезни;
Анализ на антитела. Является одним из точных, способных точно выявить заболевание в моменте его раннего развития. Если выявленные антитела в концентрации превышают установленную норму, то значит, в организме уже длительный период усваивание глюкозы осуществляется не в полном объеме. При выявлении антител более 1,0 на мл, диагностируется скрытый диабет.

источник

Анализ на Индекс HOMA-IR представляет собой комплексную оценку состояния здоровья.

Натощак сдается кровь на уровень глюкозы и уровень инсулина. При получении результатов оценивается их соотношение.

Расчет анализа на Индекс HOMA-IR производится следующим образом – уровень глюкозы*уровень инсулина / на 22,5.

С наибольшим вниманием к результатам этого анализа нужно отнестись, в первую очередь, людям, имеющих избыточную массу тела. Так как они находятся в группе риска по развитию сахарного диабета второго типа, на выявление которого в наибольшей степени и направлен данный анализ.

В норме результат должен быть от 0 до 2,7.

В случае превышения этого результата можно говорить о наличии проблем со здоровьем. (далее…)

С-пептид является молекулой происнулина, из которой образуется инсулин. Анализ на С-пептид в суточной моче дает понимание, насколько хорошо работает поджелудочная железа, синтезирует ли она достаточное количество инсулина или же его недостаточно, тогда речь идет о постановке диагноза «сахарный диабет».
Определение С-пептида в моче раскрывает полную картину состояния больного при сахарном диабете первого и второго типа, при других заболеваниях, связанных с выработкой инсулина, в первую очередь, речь идет об инсулиноме.
Этот анализ является более информативным при сравнении с определением С-пептида в крови. К тому же он не травматичен, так как не требует проколов, поэтому его удобно использовать в педиатрической практике или в том случае, когда требуется часто сдавать этот анализ.
Этот анализ может проводиться и при введении экзогенного инсулина. Так как вводимый инсулин не содержит С-пептида, то он никак не влияет на результаты анализа. (далее…)

Это анализ крови на антитела к тирозинфосфатазе . Тирозинфосфатаза является ферментом, влияющим на синтез инсулина. Поэтому антитела к тирозинфосфатазе являются маркерами развития сахарного диабета.
Антитела к тирозинфосфатазе выявляются почти в 70% случаев при первичном выявлении сахарного диабета первого типа. Впоследствии их количество снижается. Поэтому сдавать этот анализ при большом стаже СД1 не имеет смысла. (далее…)

Гликированный гемоглобин или гликолизированный гемоглобин представляет собой соединение молекулы гемоглобина с молекулой глюкозы. Его определение дает информацию о среднем уровне глюкозы за последние 3-4 месяца (это определяется сроком жизни эритроцитов, в которых и находятся эти соединения, которая составляет около 120 дней). Чем выше уровень сахара крови, тем больше молекул гемоглобина соединяются с молекулами глюкозы, тем выше гликированный гемоглобин . По результатам гликированного гемоглобина можно вычислить средний уровень сахара крови, который держался в течение последних 3-4 месяцев.
(далее…)

Определение антител к GAD используют для определения типа диабета в случаях, когда клиника диабета первого типа неярко выражена и схожа со вторым типом. При определении антител к GAD у людей с инсулинонезависимым типом говорит о переходе диабета в инсулинозависимый тип.
Также, наличие антител к GAD может наблюдаться за несколько лет до появления болезни. Их наличие говорит об аутоиммунном процессе, разрушающем бета-клетки поджелудочной железы.

Помимо диабета тела к GAD могут проявляться при некоторых других заболеваниях, например, при волчанке, ревматоидном артрите и др.
В норме – значение не должно превышать 1,0 Ед/мл.

Повышенное содержание антител к GAD может говорить о сахарном диабете первого типа, о риске развития аутоиммунного процесса в бета-клетках, ревматоидных заболеваниях.

Антитела к бета-клеткам вызывают разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, снижая тем самым его количество.
Анализ на определение антител к бета клеткам может показать предрасположенность к сахарному диабету и определить развивающийся сахарный диабет в самой начальной его стадии.

Антитела к бета-клеткам возможно определить за несколько месяцев и даже лет до начала проявления заболевания.
Антитела к бета-клеткам обнаруживаются не только у самого больного, но и у его родственников – это говорит о высокой степени риска развития у них сахарного диабета.

В норме – не должно быть антител к бета-клеткам.

При положительном результате говорят о сахарном диабете, или о предрасположенности к сахарному диабету.

Анализ на антитела к инсулину показывает наличие аутоиммунного поражения бета-клеток, которое обусловлено генетической предрасположенностью.
Различают антитела к экзогенному и эндогенному инсулину.
Антитела к экзогенному инсулину приводят к появлению аллергических реакций на вводимый извне инсулин и к возникновению инсулиновой резистентности.

Используют анализ на антитела к инсулину при решении о назначении инсулинотерапии при юношеском диабете, при обследовании людей, входящих в группу риска развития сахарного диабета.

В норме содержание антител не должно превышать 10 Ед/мл.

Повышенный уровень антител к инсулину наблюдается при сахарном диабете первого типа, у людей, имеющих предрасположенность к развитию сахарного диабета, при развитии аллергии на вводимый инсулин.

С-пептид является показателем секреции эндогенного (собственного) инсулина, то есть показывает работу бета-клеток поджелудочной железы.

Анализ на С-пептид дает информацию даже при введении экзогенного инсулина и при наличии антител к инсулину – в отличие от анализа на Инсулин. Это имеет большое значение при обследовании больных сахарным диабетом первого типа.
Анализ на С-пептид позволяет оценить правильность подобранной схемы инсулинотерапии – при нехватке инсулина показания С-пептида будут значительно снижены.

Анализ на С-пептид назначается в нескольких случаях: при необходимости дифференциации первого и второго типов сахарного диабета, для определения правильности подбора инсулинотерапии, при подозрении на инсулиному, контроль за состоянием организма при заболеваниях печени и после удаления поджелудочной железы.

Повышенное содержание С-пептида будет наблюдаться при инсулинонезависимом сахарном диабете, почечной недостаточности, приеме гормональных препаратов (в том числе и гормональных противозачаточных средств), при инсулиноме, при гипертрофии бета-клеток.
Пониженное содержание с-пептида характерно для инсулинозависимого сахарного диабета, при гипогликемии (в том числе, алкогольной), в стрессовом состоянии.

В норме уровень С-пептида равен 0,5 – 2,0 мкг/л.

Анализ проводится натощак, после 12-ти часового перерыва в принятии пищи, разрешается только питье воды.

Анализ крови на инсулин является важным тестом для определения типа сахарного диабета.
При диабете 1-го типа содержание инсулина в крови снижено, при диабете 2-го типа содержание инсулина нормальное или повышенное.
Также анализ на определение уровня эндогенного инсулина применяется при обследовании некоторых состояний, например, при метаболическом синдроме (синдром резистентности к инсулину), при подозрении на инсулиному, при акромегалии.
В норме содержание инсулина находится в пределах от 15 пмоль/л до 180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Анализ проводится натощак – разрешается только пить воду, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до анализа.

Фруктозамин или гликированный белок является соединением молекулы белка альбумина с молекулой глюкозы. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше молекул белка соединяется с молекулой глюкозы.
В отличии от гликированного гемоглобина, срок жизни которого насчитывает около 2-3 месяцев, срок жизни данных белковых соединений около 2-3 недель, поэтому фруктозамин показывает среднее значение глюкозы за последние 2-3 недели. Именно поэтому его результаты удобно использовать во время подбора терапии, для ее коррекции, при оценке диеты и в целом образа жизни человека с сахарным диабетом.
(далее…)

В норме у здорового человека в моче не должно быть обнаружено присутствие глюкозы. Появление глюкозы в моче может быть связано с развитием или плохой компенсацией сахарного диабета.

При повышении глюкозы в крови и недостаточного количества инсулина избыточная глюкоза начинает выводится почками. Это происходит при превышении так называемого «почечного порога», то есть уровня глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает появляться в моче. Уровень «почечного порога» индивидуален, но в среднем он колеблется от 7,0ммоль до 11,0ммоль/л.

Глюкоза может определяться в разовой порции мочи (утренняя моча) или в суточной моче (моча в течение суток собирается в одну емкость, замеряется объем выделенной мочи, перемешивается, и часть мочи переливается в контейнер).

Нормальный результат – глюкоза не должна превышать 2,8ммоль/сут в суточной моче.

При выявлении повышенного сахара в крови натощак проводят глюкозотолерантный тест .

Сначала измеряют уровень сахара натощак, затем испытуемый выпивает 75г глюкозы и повторно сдает кровь на сахар (через 1 час после употребления глюкозы и через 2 часа).

В норме результат через один час не должен превышать 8,0 моль/л;
повышение сахара до 11,0 ммоль/л и выше рассматривается как возможное развитие сахарного диабета и требует проведения дополнительных анализов;
при колебаниях сахара между 8,0 и 11,0 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, впоследствии такое состояние может перейти в сахарный диабет.

Анализ крови на уровень глюкозы является основным тестом для определения компенсации диабета и для выявления необходимости в проведении дальнейших анализов при подозрении на впервые выявленный диабет.

Анализ проводится натощак.

Результат в норме должен быть 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Регулярно проведение этого анализа показано беременным женщинам, людям с избыточной массой тела, людям старше 40 лет и людям, имеющим отягощенную наследственность по сахарному диабету.
Также рекомендуется периодически проводить исследования сахара в крови и всем людям, не входящим в вышеперечисленные группы риска.

Важно! Диагноз «Сахарный диабет» может быть поставлен только по лабораторным анализам, а не по результатам домашнего глюкометра.

Для определения правильного подбора инсулинотерапии или сахаропонижающих препаратов проводят измерение сахара в крови через два часа после еды. В идеале результат должен быть на 1,5-2,5 ммоль/л выше от результата до еды и не должен превышать 8,0 ммоль/л.

источник

Глюкоза — один из важнейших компонентов крови, который отражает состояние углеводного обмена. Уровень глюкозы в крови регулируется центральной нервной системой, гормональными факторами, работой печени и у здорового человека колеблется в пределах 4,0-6,4 ммоль/л.

Повышение содержания глюкозы в крови называется гипергликемией и наиболее часто встречается при:

сахарном диабете (при явном сахарном диабете содержание глюкозы в крови натощак составляет 7 и более ммоль/л; при уровне глюкозы натощак от 6,0 до 6,9 ммоль/л требуется проведение глюкозотолерантного теста, позволяющего выявить скрытый сахарный диабет);
повышение гормональной активности щитовидной железы (наиболее часто- узловой или диффузный токсический зоб);
заболеваниях, сопровождающиеся повышением гормональной активности надпочечников (болезнь и синдром Иценко – Кушинга, обусловленные опухолями гипофиза и коры надпочечников соответственно, феохромоцитома);
длительном приеме глюкокортикоидных препаратов (так называемый «стероидный диабет» на фоне лечения преднизолоном и другими стероидными гормонами);
заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоль поджелудочной железы);

Снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия) наиболее часто обусловлено передозировкой инсулина и сахароснижающих таблетированных препаратов (у больных сахарным диабетом).

Биологический материал: сыворотка крови
Метод измерения: ультрафиолетовое тестирование (Гексокиназа/G-6-PDH).

Глюкоза – это простой сахар, служащий организму основным источником энергии. Употребляемые человеком углеводы расщепляются на глюкозу и другие простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь.

Больше половины энергии, расходуемой здоровым организмом, образуется за счёт окисления глюкозы. Глюкоза и её производные присутствуют в большинстве органов и тканей. Главные источники глюкозы:

сахароза,
крахмал,
запасы гликогена в печени
глюкоза, образующаяся в реакциях синтеза из аминокислот, лактата.

Организм может использовать глюкозу благодаря инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Он регулирует движение глюкозы из крови в клетки организма, заставляя их накапливать избыток энергии в виде кратковременного резерва – гликогена либо в форме триглицеридов, откладывающихся в жировых клетках. Человек не может жить без глюкозы и без инсулина, содержание которых в крови должно быть сбалансировано.

Крайние формы гипер- и гипогликемии (избытка и недостатка глюкозы) могут угрожать жизни больного, вызывая нарушение работы органов, повреждение мозга и кому. Хронически повышенное содержание глюкозы в крови может привести к повреждению почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая гипогликемия опасна поражением мозга и нервной системы.

Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике диабета.

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

1. Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания);
2. Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
3. Заболевания печени;
4. Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета;
5. Ожирение;
6. Диабет беременных;
7. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.
Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.
В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:
придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;
исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).
Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе( даже без сахара)

источник

Врач-блогер из Беларуси поделится с нами своими познаниями в понятной и познавательной форме.

СД I типа относится к аутоиммунным заболеваниям. Когда погибло или не функционирует более 80-90% бета-клеток, появляются первые клинические симптомы сахарного диабета (большое количество мочи, жажда, слабость, похудение и др.), и больной вынужден обратиться к врачу. Поскольку основная масса бета-клеток гибнет раньше, чем появляются признаки диабета, можно вычислить риск возникновения СД 1 типа, заранее предсказать высокую вероятность болезни и своевременно начать лечение.

Раннее назначение инсулина крайне важно, потому что уменьшает выраженность аутоиммунного воспаления и сберегает оставшиеся бета-клетки, что в итоге дольше сохраняет остаточную секрецию инсулина и делает течение СД более мягким (защищает от гипогликемических ком и гипергликемий). Сегодня я расскажу про виды специфических антител и их значение в диагностике сахарного диабета.

Степень выраженности аутоиммунного воспаления можно определить по количеству и концентрации разнообразных специфических антител четырех видов:

— к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA),

— к тирозинфосфатазе (anti-IA-2),

— к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD),

Указанные виды антител в основном относятся к иммуноглобулинам класса G (IgG). Обычно их определяют с помощью тест-систем на основе ИФА (иммуноферментного анализа).

Первые клинические проявления сахарного диабета I типа обычно совпадают с периодом очень активного аутоиммунного процесса, поэтому в начале СД I типа можно обнаружить различные специфические антитела (если точнее, то аутоантитела — антитела, способные взаимодействовать с антигенами собственного организма). С течением времени, когда живых бета-клеток практически не остается, количество антител может снижаться, и они могут даже исчезать из крови.

Название ICA произошло от англ. islet cell antibodies — антитела к клеткам островков. Еще встречается названиеICAab — от islet cell antigen antibodies.

Здесь нужно пояснение, что такое островки в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа выполняет 2 наиболее важные функции:

— ее многочисленные ацинусы (см. ниже) вырабатывают панкреатический сок, который по системе протоков выделяется в 12-перстную кишку в ответ на поступление пищи (экзокринная функция панкреатической железы),

— островки Лангерганса секретируют в кровь ряд гормонов (эндокринная функция).

Островки Лангерганса представляют собой скопления эндокринных клеток, расположенные в основном в хвосте поджелудочной железы. Островки были открыты в 1869 году немецким патологоанатомом Паулем Лангергансом. Количество островков достигает 1 миллиона, но они занимают лишь 1-2% массы поджелудочной железы.

Островок Лангерганса (внизу справа) окружен ацинусами.

Каждый ацинус состоит из 8-12 секреторных клеток и эпителия протока.

Островки Лангерганса содержат несколько типов клеток:

— альфа-клетки (15-20% от всего количество клеток) секретируют глюкагон (этот гормон увеличивает уровень глюкозы в крови),

— бета-клетки (65-80%) секретируют инсулин (уменьшает уровень глюкозы в крови),

— дельта-клетки (3-10%) секретируют соматостатин (угнетает секрецию многих желез. Соматостатин в форме препарата Октреотид используется для лечения панкреатита и кровотечений в желудочно-кишечном тракте),

— ПП-клетки (3-5%) секретируют панкреатический полипептид (тормозит образование панкреатического сока и усиливает выделение желудочного сока),

— эпсилон-клетки (до 1%) секретируют грелин (гормон голода, усиливающий аппетит).

В процессе развития СД I типа из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы в крови появляютсяаутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA). Антитела появляются за 1-8 лет до начала первых симптомов диабета. ICA определяются в 70-95% случаев СД I типа по сравнению с 0,1-0,5% случаев у здоровых людей. В островках Лангерганса много типов клеток и много различных белков, поэтому антитела к островковым клеткам поджелудочной железы отличаются большим многообразием.

Считается, что на ранних стадиях диабета именно антитела к островковым клеткам запускают аутоиммунный деструктивный процесс, обозначая для иммунной системы «мишени» для уничтожения. По сравнению с ICA другие виды антител появляются значительно позже (первоначальный вялотекущий аутоиммунный процесс заканчивается быстрым и массивным разрушением бета-клеток). У пациентов с ICA без признаков диабета в конечном итоге все равно развивается СД I типа.

Фермент тирозинфосфатаза (IA-2, от Insulinoma Associated или Islet Antigen 2) является аутоантигеном островковых клеток поджелудочной железы и находится в плотных гранулах бета-клеток. Антитела к тирозинфосфатазе (anti-IA-2) указывают на массовое разрушение бета-клеток и определяются у 50-75% пациентов с СД I типа. У детей IA-2 выявляются намного чаще, чем у взрослых с так называемым LADA-диабетом (об этом интересном подтипе СД I типа я расскажу в отдельной статье). С течением заболевания уровень аутоантител в крови постепенно снижается. По некоторым данным, у здоровых детей с наличием антител к тирозинфосфатазе риск развития сахарного диабета I типа в течение 5 лет составляет 65%.

Фермент глутаматдекарбоксилаза (GAD, от англ. glutamic acid decarboxylase — декарбоксилаза глутаминовой кислоты) превращает глутамат (соль глутаминовой кислоты) в гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). ГАМК является тормозным (замедляющим) медиатором нервной системы (т.е. служит для передачи нервных импульсов). Глутаматдекарбоксилаза расположена на клеточной мембране и имеется только в нервных клетках и бета-клеткахподжелудочной железы.

В медицине используется ноотропный (улучшающий обмен веществ и функции мозга) препарат Аминалон, который представляет собой гамма-аминомасляную кислоту.

В эндокринологии глутаматдекарбоксилаза (GAD) является аутоантигеном, а при СД I типа антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD) выявляются у 95% пациентов. Считается, что anti-GAD отражают текущее разрушение бета-клеток. Anti-GAD типичны для взрослых пациентов с СД 1-го типа и реже встречаются у детей. Антитела к глутаматдекарбоксилазе могут выявляться у пациента за 7 лет до появления клинических признаков диабета.

Если вы внимательно читали, что запомнили, что фермент глутаматдекарбоксилаза (GAD) встречается не только в бета-клетках поджелудочной железы, но и в нервных клетках. Разумеется, нервных клеток в организме намного больше, чем бета-клеток. По этой причине высокий уровень anti-GAD (в ≥100 раз превышающий уровень при СД 1-го типа!) бывает при некоторых заболеваниях нервной системы:

— синдром Мерша–Вольтмана (синдром «ригидного человека». Ригидность — тугоподвижность, постоянная напряженность мышц),

— мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости и походки по причине поражения мозжечка, от греч. taxis — порядок, a — отрицание),

— эпилепсия (заболевание, проявляющееся повторяющими различными видами судорог),

— миастения (аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача нервных импульсов на поперечно-полосатые мышцы, что проявляется быстрой утомляемостью этих мышц),

— паранеопластический энцефалит (воспаление головного мозга, вызванное опухолью).

Анти-GAD обнаруживаются у 8% здоровых людей. У этих людей анти-GAD считаются маркерами предрасположенностик заболеваниям щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, тиреотоксикоз) и желудка (B12-фолиеводефицитная анемия).

Название IAA произошло от англ. Insulin Autoantibodies — аутоантитела к инсулину.

Инсулин является гормоном бета-клеток поджелудочной железы, который снижает уровень сахара в крови. При развитии СД 1-го типа инсулин становится одним из аутоантигенов. IAA являются антителами, которые вырабатывает иммунная система как на собственный (эндогенный), так и на вводимый в уколах (экзогенный) инсулин. Если СД I типа возникает у ребенка младше 5 лет, у него в 100% случаев обнаруживается антитела к инсулину (до начала лечения инсулином). Если же СД 1 возникает у взрослого, IAA выявляются только у 20% пациентов.

У пациентов с типичным СД I типа встречаемость антител такова:

— ICA (к островковым клеткам) — 60-90%,

— anti-GAD (к глутаматдекарбоксилазе) — 22-81%,

Как видите, ни один вид антител не встречается у 100% больных, поэтому для надежной диагностики следует определять все 4 вида антител (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Установлено, что у детей до 15 лет наиболее показательны 2 вида антител:

— ICA (к островковым клеткам поджелудочной железы),

У взрослых для различения СД I и СД II типа обязательно рекомендуется определять:

— anti-GAD (к глутаматдекарбоксилазе),

— ICA (к островковым клеткам поджелудочной железы).

Существует относительно редкая форма СД I типа под названием LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых, Latent Autoimmune Diabetes in Adults), который по клиническим симптомам похож на СД II типа, но по своему механизму развития и по наличию антител является СД I типа. Если при LADA-диабете ошибочно назначить стандартное для СД II типа лечение (препараты сульфонилмочевины внутрь), это быстро заканчивается полным истощением бета-клеток и вынуждает проводить интенсивную инсулинотерапию. О LADA-диабете я расскажу в отдельной статье.

В настоящее время факт наличия антител в крови (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA) расценивается в качествепредвестника будущего сахарного диабета I типа. Чем больше антител разных видов выявляется у конкретного обследуемого, тем выше риск заболеть СД I типа.

Наличие аутоантител к ICA (к островковым клеткам), IAA (к инсулину) и GAD (к глутаматдекарбоксилазе) связано примерно с 50% риском развития СД I типа в течение 5 лет и 80% риском развития СД I типа в течение 10 лет.

По другим исследованиям, в последующие 5 лет вероятность заболеть СД I типа такова:

— при наличии только ICA риск составляет 4%,

— при наличии ICA + еще одного вида антител (любого из трех: anti-GAD, anti-IA-2, IAA) риск составляет 20%,

— при наличии ICA + 2 других видов антител риск составляет 35%,

— при наличии всех четырех видов антител риск составляет 60%.

Для сравнения: среди всего населения только 0,4% заболевают сахарным диабетом I типа. Подробнее о ранней диагностике СД I типа я расскажу отдельно.

сахарный диабет I типа всегда вызван аутоиммунной реакцией против клеток своей поджелудочной железы,

активность аутоиммунного процесса прямо пропорциональна количеству и концентрации специфических антител,

эти антитела выявляются задолго до первых симптомов СД I типа,

определение антител помогает отличить СД I и II типов (своевременно диагностировать LADA-диабет), поставить диагноз на ранней стадии и вовремя назначить инсулинотерапию,

у взрослых и детей чаще выявляются разные виды антител,

для более полной оценки риска СД рекомендуется определять все 4 вида антител (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

В последние годы был обнаружен 5-й аутоантиген, к которому образуются антитела при сахарном диабете I типа. Им является транспортер цинка ZnT8 (легко запомнить: цинк(Zn)-транспортер(T)8), который кодируется геном SLC30A8. Транспортер цинка ZnT8 переносит атомы цинка в бета-клетки поджелудочной железы, где они используются для хранения неактивной формы инсулина.

Антитела к ZnT8 обычно сочетаются с другими видами антител (ICA, anti-GAD, IAA, IA-2). При впервые выявленном СД I типа антитела к ZnT8 встречаются в 60-80% случаев. Около 30% пациентов с СД I типа и отсутствием 4 других видов аутоантител имеют антитела к ZnT8. Наличие этих антител является признаком более раннего начала СД I типа и более выраженного дефицита инсулина.

Надеюсь, все вышеизложенное было для вас полезно Еще больше информации — на моём сайте Медицинский блог врача скорой помощи

источник