Аутоиммунный эндометрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором происходит поражение матки и нарушение местного иммунитета. В патогенезе хронического эндометрита определяющую роль играет постинфекционный аутоиммунный синдром, для которого характерна инфильтрация эндометрия NK-клетками, B-лимфоцитами и активированными лимфоцитами (HLA-DR), а также нарушение экспрессии рецепторов стромальных и эпителиальных клеток к половым стероидам в эндометрии. Развитие аутоиммунных реакций вызывает дополнительное повреждение ткани. Воспаление нередко развивается локально, вызывая нарушение функции конкретного органа, и сопровождается изменениями параметров системного и локального иммунитета. В данном исследовании для диагностики хронического эндометрита рассматриваются лимфоциты, экспрессирующие маркер активации HLA-DR+ II класса, участвующие в распознавании антигена. Их обнаружение в определенном количестве позволяет подтвердить характер аутоиммунного воспалительного процесса в эндометрии.
Диагностика хронического аутоиммунного эндометрита.
Синонимы английские
Morphological examination of the endometrium and IСC (immunocytochemistry) with HLA DR antigen typing, immunocytochemical analysis of HLA class II (DR) antigens in endometrium.
Жидкостная цитология + иммуноцитохимическое исследование.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Общая информация об исследовании
Стандартное морфологическое исследование эндометрия включает определение клеточного состава, соотношения клеток, фазы менструального цикла, патологических изменений – признаков атипии, инфильтрации воспалительными клетками при световой микроскопии. Материалом для исследования является эндометрий, полученный методом аспирационной биопсии эндометрия или при гистероскопии с биопсией эндометрия, после выскабливания (кюретаж полости матки).
Иммуноцитотохимия – метод исследования клеток, основанный на обнаружении специфических антигенов с помощью присоединения к ним антител, меченных флюорохромом или ферментом. Антигены – молекулы белков или углеводов, имеющие уникальную трёхмерную структуру, способные индуцировать образование антител. Антитела – иммуноглобулины, распознающие антигены и присоединяющиеся к ним во время реакции «антиген-антитело». Антигены и антитела – это молекулы, неразличимые при исследовании методом световой и электронной микроскопии. Для обнаружения специфических антигенов к образцу клеток добавляют реагент, содержащий меченные флюорохромом или ферментом антитела, в результате чего образуется иммунный комплекс «антиген-антитело». Комплексы формируют специфическое окрашивание клеток и их внутренних структур, обеспечивая детекцию патологических изменений на молекулярном уровне. Иммуноцитохимическое исследование позволяет верифицировать онкологические заболевания, метастатические поражения, определить их гистологическую принадлежность, оценить экспрессию маркеров, влияющих на прогноз заболевания и подбор схемы эффективной химиотерапии.
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри, необходимая для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты во время беременности. Эндометрий подвергается динамическим структурным и функциональным изменениям во время менструального цикла под действием женских половых гормонов. Ряд патологических состояний нарушает нормальное циклическое функционирование эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Наиболее распространенными причинами считаются хронический эндометрит, полипы эндометрия, ановуляция и миома матки.
Хронический эндометрит – это воспалительное заболевание эндометрия, чаще поражающее женщин репродуктивного возраста, но встречающееся и в постменопаузе. Наиболее распространенный симптом – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Кроме того, хронический эндометрит может быть причиной бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности. Факторами риска являются воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные контрацептивы (спирали), хирургические манипуляции в полости матки (выскабливание), недавняя беременность, инфекционно-воспалительные осложнения послеродового периода, попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Возбудителями заболевания чаще всего являются Escherichia coli, Enterococcus faecalis, различные виды стрептококка, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и вирусы (ВПЧ, вирусы герпеса, энтеровирус).
Инфекционные агенты запускают защитную воспалительную реакцию, происходит инфильтрация эндометрия макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, пролиферация фибробластов. Активированные макрофаги выделяют медиаторные цитокины, которые усиливают экспрессию маркера HLA-DR на поверхности лимфоцитов, что свидетельствует об активации T- и B-лимфоцитов. HLA-DR (human leucocyte antigens, сублокус DR) — антиген второго класса гистосовместимости, присутствует на активированных Т-лимфоцитах. Представлен на клетках в наибольшем количестве и является наиболее иммуногенно активным.
Даже после полной элиминации инфекционного возбудителя воспаление может длительно поддерживаться за счет аутоиммунных процессов – за счет первоначальной поликлональной активации лимфоцитов с последующей выработкой аутоиммунных антител. Воспаление вызывает изменения нормальной циклической дифференцировки и функционирования эндометрия, приводящие к нарушениям менструального цикла или снижению способности к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Стандартом диагностики хронического эндометрита является гистологическое исследование биоптата эндометрия. Главным маркером является инфильтрация стромы эндометрия плазматическими клетками. Также часто обнаруживаются и другие воспалительные элементы: нейтрофилы (обычно в поверхностном эпителии и железах), субэпителиальные лимфоцитарные инфильтраты, гистиоциты с гемосидерином и редкие эозинофилы.
О присоединении аутоиммунных механизмов к хроническому воспалению в эндометрии свидетельствует повышение количества активированных лимфоцитов (HLA-DR), которое определяется методом иммуноцитохимии.
Для чего используется исследование?
- Для идентификации клеток, экспрессирующих антиген HLA-DR.
Когда назначается исследование?
- При подтверждении или исключении аутоиммунной природы эндометрита;
- при утолщении эндометрия по результатам УЗИ;
- при нарушении менструальной функции, болевом синдроме в виде тянущих болей внизу живота;
- при нарушении репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание, ранняя привычная потеря беременности);
- при верификации диагноза при гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях;
- в качестве дополнительного исследования для оценки потенциальной эффективности гормональной терапии.
Что означают результаты?
Референсные значения: отсутствие активации аутоиммунного характера процесса (HLA-DR Clone TAL.1B5 – отрицательно – 0 баллов).
Заключение выдается в виде описательного ответа с подсчетом лимфоцитов, экспрессирующих маркер активации HLA-DR.
[12-133] Диагностика хронического эндометрита: CD20+, CD56+, CD138+, HLA-DR [12-135] Исследование рецептивности эндометрия: рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестеронам (в строме и железах эндометрия), Ki-67 (индекс пролиферативной активности), (кроме PTEN) [12-071] Гистологическое исследование биопсийного материалаКто назначает исследование?
Гинеколог, эмбриолог, эндокринолог, цитолог.
1) Techniques of immunohistochemistry: principles, pitfalls, and standardization. Richard W. Cartun, Clive R. Taylor and David J. Dabbs. Diagnostic Immunohistochemistry, Chapter 1, 1-46.
2) Benign Endometrium. David W Kindelberger and Marisa R Nucci. Gynecologic Pathology: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology, Chapter 6, 197-232.
3) The Female Genital Tract. Lora Hedrick Ellenson and Edyta C. Pirog Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Chapter 22, 991-1042.
источник
Во-первых, хочется сказать, что большинство из нас наблюдается в центре невынашивания у двух врачей: Плужниковой и Никологорской. Наблюдаться в ЦН можно бесплатно для этого нужно сдать анализы на СПИД, гепатит В и С, сифилис и получить направления из консультации, желательно также в консультации сдать мазок на скрытые инфекции. Затем записаться на прием по телефону
Центр невынашивания тел 328-19-21
Телефоны различных «нужных» медицинских учреждений:
• Либерин, медицинский центр НИИАГ им. Отта. Менделеевская линия, 3. Тел. 328-98-49, 328-98-31.
• Иммунобиосервис (ИБС). http://www.imbios.h10.ru/index.htm Московское шоссе д. 30, корпус 2, м. Звездная. Тел. 320-97-43, 328-54-83, 382-52-93.
• МАПО, консультативно-диагн. центр. Ул. Кирочная, д. 41, м. Чернышевская. Тел. 579-29-53, 579-59-68.http://centrmapo.ru/
444-10-52 пр. Заневский пр. 1/82 м. Новочеркасска
• ЖК 30, Акушерский гематологический центр. Ул. Маяковского, 5. Хозрасчетное отделение — 3-й этаж, тел. 273-58-34.
• НИИ гематологии. 2-я Советская, 16. Тел. 717-19-37, 717-35-82. Принимают по записи.
• Хеликс, лабораторная служба. Б. Сампсониевский пр., 20. Тел. 380-90-11. www.helix.ru
• ИНВИТРО, сеть лабораторий. www.invitro.ru . На сайте много информации по анализам, правилам сдачи и подготовки, нормы, пересчет единиц.
• Клиника МЧС (ВЦЭРМ МЧС России). Ул. Академика Лебедева, 4/2. Тел. 595-63-33. http://www.arcerm.ru
• СПбГМУ им. ак. Павлова (1-й Мед). Ул. Льва Толстого, 6-8. Тел. 329-03-33.
• Медем. Марата, д.6 (вход по паспортам).
• МГЦ регистратура 294-70-00
Информация по сохранению : (Спасибо маме_Андрюнчика)
- Александровская больница. Пр. Солидарности д.4. м. Большевиков. Менеджер по платной госпитализации на гинекологию Светлана Геннадьевна р.т. 583-16-08.
- 122МСЧ пр. Культуры д.4 Приемный покой 559-95-95. Справочное стационара 558-99-21Гинекология 558-90-35
- Очень рекомендую Северо Западный Окружной Мед. Центр (бывшая Чудновка) Там только платно, но очень хорошее отделение. Наб. реки Фонтанки д. 154 Приемный покой 251-30-24, 251-00-77
- Гор. многопроф. больница №2 Учебный переулок д.5 п/п 510-93-68, 510-93-59 гинекология 510-94-58
- Роддом №2 Ул. Фурштатская д.36 п/п 272-08-54 дородовое отделение 719-65-20
Список клиник, где можно сделать выскабливание , рекомендуемый на форуме (за информацию огромное спасибо Newsik)
• «Скандинавия» Тел. 336-77-77
Советуют врача-хирурга Носкову Аллу Валерьевну или Лапину. В качестве анестезиолога Шурыгина Илью Александровича.
Процедура по ценам с анализами примерно 10 000 руб.
• Больница №2 на Учебном переулке (тел. 510-93-86)
В больнице есть современный аппарат УЗИ.
• НИИ Акушерства и гинекологии им.Отта (обращаться в поликлинику на территории института слева от главного входа). Там же можно отдать материал на анализы по генетике и гистологию.
Можно также обратиться в «Либерин» врач Рулев Виктор Викторович (тоже на территории Отта справа)
• 26 больница на Костюшко. Гинекология. зав отделения — Беликова Мадина Евгеньевна.
А также доктор Чхеидзе Нузгар Семенович. Тел отделения: 7233508 (к нему большая очередь, но беременных с проблемами берет без очереди)
• «Эндомедсервис» на Тамбасова 21 Тел. 730-23-85
• Роддом №2 Фурштатская ул., 36-а(врач Фисенко) Независимо от того, что вы только что были на приеме у врача, надо прийти к нему на прием (500р), после чего он возьмется за выскабливание (стоимость от 5000 руб) Приёмное отделение: 272-08-54 Администратор: 272-37-27
• Александровская больница. Гистероскопия от 2500 руб. Врач Жанна Борисовна или Тамара Николаевна (она одна из главных). Телефоны 583-16-08 или 588-74-51
• Больница №9 на Крестовском 18 (Справочное: 235-20-58 Приёмный покой: 235-19-32) Врач Лукашевич Александр
• Елизаветинская больница на Вавиловых. Врач Пугачева Марина Альбертовна (но гистологию там не рекомендуется делать, очень не информативная) Хозрасчётный отдел: 555-05-55
• МЦ «Адмиралтейские верфи» Врач Шевчюкова Надежда Федоровна
1. 122 МСЧ отделение гинекологии
2. Родильный дом № 18 пр. Солидарности, 6
Справочное: 587-88-98
Хозрасчётное гинекологическое отделение: 583-04-47
Выскабливание делается двумя способами: простое выскабливание полости матки (обычно отпускают в тот же день как после аборта, прописав соответствующую антибактериальную терапию в виде таблеток) и гистероскопия.
Желательно выбирать гистероскопию — это ocмoтр полости матки c пoмoщью сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа. Гистероскопия нe требует pacширения канала шейки матки. Bо время процедуры гистероскопии в полость матки чеpeз цервикальный кaнaл под давлением подается стерильная жидкость, которая позволяет расширить полость матки и сделать доступной для осмотра все ее стенки. После гистероскопии обычно в больнице пациент находится от 3 до 5 дней.
Гистологию для выяснения причин лучше проводить:
Ждановская, 43. Детский паталогоанатомический центр (по поводу хранения до 2х суток материал в стерильной баночке (соскоб из матки) можно хранить в холодильнике (НЕ в морозилке)
И видимо еще здесь: первое перинатальное отделение городского бюро патологоанатомической экспертизы (патологоанатомическое отделение больницы Святой Марии Магдалины — В.О., 1-я линия, д. 58, тел. 328-48-36 (эта информация из Интернета и нами не проверена)
Цитогенетическую экспертиза материала после выскабливания, делается в ОТТО
цитогенетическая лаборатория (тел. 542-12-66)
УЗИ во время беременности:
— МЦПМ при 18 роддоме, проф. Шапкайц Владимир Александрович. телефон я, балда, не помню, дома есть. стоит 2400. при проблемах, сомнениях, страхах- к нему. лучший специалист и прекрасный человек.
— МГЦ на Тобольской,5 -321 60 70
Первое- 1650, второе кажется 900, третье дешевле. на самых ранних сроках- 950. Профессор Воронин
— «Профессор» Чайковского,42 272 70 24
цена 450-500р. можно и при подготовке к беременности.
Генетический фактор
В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона.
Информация про Медико-генетический центр (МГЦ) (Спасибо Марве за собранную информацию).
Чтобы попасть бесплатно,нужно взять направление из ЖК и иметь питерскую прописку, т.к. им оплачивает город, а не страховые компании. А также подтверждение 2-х неудач. С этим очень строго ониихотят видеть точные доказательствия неудач, например, гистологии и УЗИ. Бесплатно будет 2 первых приема и сделают кариотип и HLA-типирование . Всё остальное, а именно гены, будут платными.
Чтобы попасть платно, нужно просто взять с собой всё, что есть (особенно анализы по генам, например тромбофлебии, а также гомоцистеин).
Кариотип на обоих супругов стоит 3000руб, HLA-типирование стоит 3000руб. Забор крови 200руб. Гены стоят по-разному, смотря кто что назначит. Но недешево.
Телефон МГЦ 294-70-00. Врач Васильева Ирина Юрьевна. Строгая, но знающая.
Телефон лаборатории в ОТТА, куда посылают сдать эти гены, 328-98-09 или 328-02-62 Асеев Михаил Владимирович или Глотов Олег Сергеевич.
Инфекционный фактор
«Второй по частоте причиной невынашивания беременности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бактериальная (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гонококки) инфекции. Определенная роль в инфицировании отводится грибковой инфекции и бактериальному вагинозу.»
Лично я сдавала 6 Скрытых методом ПЦР (это мазок из влагалища) больше Плужникова не требовала
( Хламидии, Уреоплазма, Микоплазма hominis, Микоплазма генитальная, цитомегаловирус, вирус герпеса )
Кровь: антитела к герпесу I и II типа, антитела к цитогемаловирусу
Эндокринный фактор
«Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимулирующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспалении придатков матки), эндометрите (воспалении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании очагов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает»
Врачи из ЦН признают результаты только из лабораторий Либерина и МАПО. (Тут хотелось бы уточнить, что я сдавала все в ИБС и Плужникова все приняла и даже не заикалась о пересдаче, но Никологорская действительно «любит» Либерин и МАПО)
Спасибо Lensus и Jannik за информацию по гормонам
1. ЛГ (лютеинизирующий гормон) — на 3-5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.
2. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) — на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.
3. Пролактин — на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.
4. Эстрадиол — на 3-5 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.
5. Прогестерон — на 20-23 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.
6. Кортизол- 3-5 день цикла гормон коры надпочечнико-гормон стресса в нашем организме.
Андрогены (кровь)
Указаны цены в Либерине, к ним следует добавить забор крови — 100р.
1. FTest (свободный тестостерон) — 210р., накануне сдачи лучше воздержаться от спортивных занятий — они могут спровоцировать его повышение.
2. T (общий тестостерон) Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша. — 110р.
3. DHTest (дигидротестостерон) — 390р.
4. ДЭА (дегидроэпиандростерон) — 110р.
5. ДЭА-S (ДЭА-сульфат) Основной источник – надпочечники — 165р.
6. 17-OHP (17-оксипрогестерон) Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник — надпочечники. — 180р.
7. А4 (андростендион) — 180р.
Где сдавать: Либерин, МАПО, 1-й Мед, клиника МЧС.
Когда сдавать: на 2-3 д.ц., иногда говорят до 7-го д.ц. Лучше с утра натощак; в Либерине берут и в течение дня после 2-3 часов голодания, если не есть с утра жирного.
Анализ мочи на 17КС
Делают в 1-м Меде (вроде привозить можно по будням) и в Либерине (принимают только в понедельник и четверг, 300 руб).
Подготовка к анализу занимает 3 дня.
За это время надо отказаться от красящих продуктов (помидоры, морковь, вишня, красные яблоки и пр.). Есть можно только белое и зеленое . Для сбора мочи подготовить тщательно вымытую 3-литровую банку. В день сбора с утра надо сходить по-маленькому на унитаз (допустим в 7.00). Всю последующую мочу собираем уже в банку. Последний раз на баночку надо сходить в 7.00 утра следующего дня. Т.о. получаем суточный объем мочи. Этот объем надо в домашних условиях ТОЧНО измерить (можно купить пластмассовую мензурку в хозмаге), записать результат и, перемешав, отлить 200 мл для проведения анализа. Эти 200 мл необходимо отвезти в лабораторию. В лаборатории сообщить полученное значение суточного объема. Это необходимо для расчетов.
Как правило, результат готов через несколько дней.
Сдать можно также в ИБС в ЛЮБОЙ ДЕНЬ (но лучше в будний).
Гормоны щитовидки
Указаны цены в Либерине, к ним следует добавить забор крови — 100р.
ТТГ (тиреотропный гормон) — 110р.
FT4 (тироксин свободный, Т4 свободный) — 110р.
антитела к тиреоглобулину (Анти ТГ) — 110р.
антитела к тиреоидной пероксидазе (Анти ТПО)- 110р.
Остальные:Т3, Т4, FT3
ХГЧ (хорионический гонадотропин) — гормон животных и человека, вырабатываемый плацентой в период беременности. Обеспечивает сохранение желтого тела после оплодотворения и выделение им гормона прогестерона.
• В Медеме делают за час, стоимость 20 ЕВРО . Адрес: Марата д.6 (вход по паспортам).
• В Хеликсе — 280р., результат через сутки.
• Делают также в ИБС, цену можно узнать по телефону
Инсулин, уровень глюкозы в крови и сахарная кривая
Где сдавать: Либерин, МАПО, 1-й Мед, клиника МЧС
Сах. кривая в Либерине
Накануне не есть и не пить с 22 часов. Приехать к 9-30, взяв кружку, ложку, разрезанный пополам лимон и что-н. почитать, т.к. процедура длится 2 часа. Знать свой рост и вес. За несколько дней до сдачи нужно обязательно расширить диету: если сидите на безуглеводной диете, то довести количество углеводов примерно до 150-200г в день.
Инсулин сдается строго утром натощак, иногда еще и после нагрузки в виде глюкозы или завтрака.
Если нужно сдать с утра , скажем, кровь в двух разных лабораториях, можно для экономии собственного времени и сил попросить в первой лабе дополнительно взять кровь в отдельную пробирку, которую и отвезти во вторую лабораторию.
Раньше различные иммунологические причины самопроизвольного прерывания беременности относили к необъяснимым. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, повышенное тромбообразование в сосудах
1. Интерфероновый статус (это иммунологическое исследование, направленное на выявление уровня интерферона в сыворотки крови)
1. анализ на антифосфолипидные антитела волчаночного типа (АФА)
2. Гены тромбофилии, и гомоцистеин сдаются в НИИ гематологии (лаборатория свертывания крови).
3. Коагулограмма (анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови) и ВАТ (внутрисосудистая активация тромбоцитов) сдаются в ЖК 30
4. Антитела: антиспермальные , к эндометрию , антиовариальные
Биопсия эндометрия необходима при подозрении на недостаточность лютеиновой фазы, хроническое воспаление (эндометрит), гиперплазию эндометрия. Чаще всего биопсию проводят во второй половине менструального цикла (21-23 день). Сочетание морфологического исследования с иммуногистохимическими исследованием (его делают в МЧС ) значительно повышает точность диагностики.
Во время биопсии в полость матки вводят тонкий катетер, через который берут кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования. Эта процедура практически безболезненна и может сопровождаться легким ощущением потягивания внизу живота или в пояснице. После биопсии в течение 1-2 дней возможны мажущие кровяные выделения из влагалища.
источник
Иммуногистохимическое исследование рецепторной чувствительности к эстрогенам и прогестерону в эндометрии (2 антитела ER+PR)
Иммуногистохимическое исследование рецепторной чувствительности к эстрогенам и прогестерону в эндометрии (2 антитела ER+PR) — исследование биоптата ткани, меченой антителами, под микроскопом. Анализ выполняется для выяснения причин бесплодия, а также для оценки злокачественности процессов в тканях матки.
ИГХ-исследования проводят после выполнения гистологического исследования.
Иммуногистохимическое исследование
Вид морфологического исследования тканей, полученных в ходе биопсии, и меченых специфическими антителами. В основе метода лежит принцип взаимодействия «антиген-антитело». Ткань, в которой происходит патологический процесс, экспрессирует антигены. При нанесении на образец ткани антител, образуется комплекс «антиген-антитело». Благодаря меткам, он становится доступным для визуализации. Врач-патоморфолог изучает количество клеток, окрашенных маркёром. Он определяет в исследуемой ткани локализацию клеток, гормонов и их рецепторов.
Иммуногистохимическое исследование полученного материала включает:
- Определение рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR).
Рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR)
Эстроген и прогестерон — основные женские половые гормоны. Они вырабатываются яичниками и являются основными регуляторами деятельности репродуктивной системы женщины.
Рецепторы присутствуют в различных тканях, в том числе в молочных железах и матке.
Рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR) являются веществами белковой природы, которые локализованы на поверхности опухолевой клетки. Под влиянием женских половых гормонов, рецепторы формируют комплекс, который стимулирует появление новых опухолевых клеток. Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии.
Иммуногистохимическое определение ER и PR способно повести дифференциальную диагностику характера опухоли, выявить чувствительность опухоли к гормонам. Анализ позволяет скорректировать и уточнить лечение, а также оценить эффективность.
Опухоли с высоким содержанием рецепторов к эстрогенам и прогестерону являются высокодифференцированными. Они обладают низкой пролиферативной активностью и характеризуются не агрессивным течением. Опухоли с такими показателями хорошо отвечают на гормональную терапию и имеют хороший прогноз. Эффективность гормональной терапии составляет около 50% при опухолях, экспрессирующих рецепторы к эстрогенам, и 75% при опухолях, экспрессирующих рецепторы к обоим гормонам.
Если опухолевые клетки имеют низкое число рецепторов к эстрогенам, гормональная терапия обычно неэффективна. Исключение составляют случаи, когда опухолевые клетки экспрессируют рецепторы только к прогестерону. При таком варианте гормональная терапия эффективна у 10% таких больных.
Показания к проведению ИГХ-исследования:
- рак молочной железы;
- нарушение репродуктивной функции у женщин;
- женское бесплодие;
- гиперплазия эндометрия,
- злокачественные заболевания тела матки.
Подготовка
Материалом для исследования являются парафиновый блок и предметные стёкла. В случае если материалом является образец ткани в растворе формалина, дополнительно должна быть выполнена услуга изготовления стёкол.
При проведении гистологического исследования в сторонней лаборатории необходимо обязательно предоставить протокол гистологического исследования.
Интерпретация результатов
Ответ выдается в виде описания микропрепарата, применяемых красителей и заключения. В заключении указано в процентном соотношении число клеток, где определяется экспрессия антител к эстрогену и прогестерону. Заключение может интерпретировать только врач, направивший на проведение исследования.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что за анализы сдаются при эндометрите?
Для постановки диагноза эндометрита необходимо пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Данные процедуры необходимы для подтверждения недуга, выявления его стадии, а также для обнаружения патогенного агента, что является крайне важным для дальнейшего лечения.
При эндометрите необходимо пройти следующие обследования:
1. гинекологический осмотр;
2. общий и биохимический анализ крови;
3. микроскопия выделений из половых путей;
4. биопсия матки;
5. бактериологические и цитологические исследования;
6. тесты на выявление половых инфекций;
7. ультразвуковое исследование (УЗИ) матки;
Гинекологическое обследование является крайне важным при диагностике эндометрита. Чаще всего именно врач-гинеколог на основании предъявляемых женщиной жалоб предполагает данный недуг и, исходя из своих соображений, планирует наиболее эффективную схему дальнейшего обследования. Во время беседы с врачом могут быть выявлены факторы риска, первые симптомы, их характеристика и время начала.
Факторами риска для развития эндометрита являются:
- роды;
- аборты;
- диагностические и терапевтические выскабливания матки;
- установка внутриматочных контрацептивов.
Вызваны эти факторы тем, что при всех перечисленных выше ситуациях происходит нарушение шеечного барьера (узкий канал шейки матки, заполненный слизью), который в норме не позволяет инфекционным агентам проникать из влагалища в полость матки.
Симптомами эндометрита являются:
- Повышение температуры тела. Температурная реакция является неспецифичным ответом организма на воспалительный процесс. При остром эндометрите температура может быть субфебрильной (37 – 38), но иногда может принимать значения выше 39 градусов. Обычно подъем температуры тела сопровождается ознобом. При подостром и хроническом эндометрите температура может быть незначительно повышенной либо нормальной.
- Серозно-гнойные выделения из половых путей. Воспалительный процесс в полости матки сопровождается экссудацией жидкости, которая смешивается с иммунными клетками (лейкоцитами) и частичками убитых бактерий и, таким образом, формирует серозно-гнойные выделения из половых путей.
- Боли внизу живота. При остром воспалении отмечаются ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, промежность, крестец. При хроническом процессе они становятся менее интенсивными, приобретают периодический характер.
- Маточные кровотечения. Воспаление деструктивно воздействует на кровеносные сосуды матки и может спровоцировать маточное кровотечение. Кроме того, нарушение регенерации эндометрия ведет к обильным кровотечениям во время месячных.
- Нарушения менструации. При эндометрите возможно возникновение как более обильных, так и более скудных месячных, а в некоторых случаях – полное их исчезновение. Связанно это с нарушением отслоения и регенерации эндометрия, а также с формированием спаек в полости матки.
Во время гинекологического осмотра может быть выявлена несколько увеличенная и болезненная матка (особенно по бокам, где располагаются крупные лимфатические сосуды).
Несмотря на низкую специфичность, общий анализ крови является крайне информативным. Это обследование позволяет получить данные касательно общего состояния организма, степени его вовлечения в воспалительную реакцию, состояния иммунной системы. В анализе могут быть обнаружены общие признаки воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (что связанно с активацией иммунной системы, которая начинает продуцировать большое количество молодых лейкоцитов), а также повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – неспецифичный признак воспалительной реакции). Биохимический анализ крови позволяет выявить С-реактивный белок, который является маркером острой фазы воспаления, а также ряд других важных показателей.
Микроскопическое исследование выделений из половых путей является крайне важным при диагностике эндометрита, так как на основании полученных данных можно судить о природе первичной инфекции и в соответствии с этим планировать лечение.
Для микроскопического обследования выделения из влагалища и канала шейки матки помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями по методу Грама. Во время изучения полученного препарата под световым микроскопом обращают внимание на состояние вагинального эпителия, количество и тип лейкоцитов, а также на состав микрофлоры (на основе структурных различий и строения внешней оболочки).
Биопсия матки – это инвазивный метод обследования, при котором с помощью специальных инструментов отщипывают небольшой фрагмент слизистой оболочки матки для дальнейшего изучения под микроскопом. Данное обследование является наиболее информативным, так как позволяет увидеть состояние эндометрия и оценит масштабы и активность воспалительного процесса.
Следует отметить, что изменения эндометрия при острой инфекции менее выраженные, чем при хронической. Связанно это с более длительным воспалительным процессом, который оказывает деструктивное и деформирующее воздействие на орган.
При хроническом эндометрите могут быть обнаружены следующие изменения:
- атрофия маточных желез;
- фиброз стромы;
- инфильтрация матки лимфоидными клетками;
- кисты;
- гипертрофия слизистой оболочки.
Бактериологическое обследование предполагает засевание материалов из матки и канала шейки матки на специальные среды с целью выращивания патогенных агентов для дальнейшей идентификации. Во время цитологического исследования те же материалы изучаются под световым микроскопом для выявления структуры и состояния клеток. Особенно важно провести бактериологическое и цитологическое обследование материалов, взятых с поверхности внутриматочных контрацептивов.
Так как в подавляющем большинстве случаев источником инфицирования матки являются нижние отделы женских половых органов (влагалище), крайне важным является обследование на половые инфекции.
Для выявления инфекций, передающихся половым путем, могут быть применены следующие исследования:
- Полимеразная цепная реакция.Полимеразная цепная реакция является крайне специфичным методом диагностики, который основан на выявлении фрагментов генетического материала возбудителей.
- Латекс-агглютинация. Реакция латекс-агглютинации является серологическим методом исследования, который основывается на выявлении специфических антител в крови больной.
- Иммунофлюоресцентный анализ. Иммунофлюоресцентный анализ позволяет с помощью меченых антител выявлять возбудителей в мазке.
- Культуральный метод. Культуральный метод предполагает засевание материалов на питательные среды. Требует большого количества времени и специальных лабораторий, но позволяет получить наиболее полную информацию о возбудителе и его чувствительности к антибиотикам.
источник
Мне 32 года. Месячные с 12 лет. Операций никаких в жизни не было. Хронических заболеваний нет. Одни успешные роды в 2006. Моя группа крови III (-). Мужу 34 года, группа крови I (+). У ребенка I (-). В 2008 году после резкого падение гемоглобина до 71 я проходила обследование. ФГДС в норме, месячные не обильные, по крови – желозодефицит, по УЗИ в матке полип — сделали гистероскопию с удалением полипа, чуть позже прижигание обширной эрозии шейки матки. После курса Сорбифера уровень восстановился до 128 по сей день.
В 2011 году стали планировать второго ребенка. В итоге в ноябре 2011г. случился выкидыш на сроке 5-6 недель. По УЗИ матка чистая, ХГЧ – 11, с контролем через несколько дней ушел. Поэтому обошлось без чистки. Врач сделала предположение что это могла быть киста желтого тела, а не беременность.
В феврале 2012 года наступила следующая беременность. В начале мая 2012 года обнаружена замершая беременность по сроку 5-6 недель. Сделали генетический анализ абортария – диагноз «Трисомия по хромосоме 16».
Спрашивала совета генетика – сказали, что трисомия – это случайность. Если бы это был единственный раз я бы без разговоров стала планировать дальше, но так как беременность неудачная второй раз подряд – решила обследоваться, встала на учет в центр по профилактике невынашиваемости в СПб. В настоящее время жалоб нет, кроме мазни за 2-4 дня до начала менструации.
Вот результаты назначенных анализов:
Гомоцистеин 5,9
Исследование крови на атитела At-B2-Glycoprotein 9,608
Карта исследования интерферонового статуса: в сыворотке крови – вирус-индуцированная (ИФНab) – 160; митоген-индуцированная (ИФНy) — 160
Антитела к эндометрию АЭА 288
Скрытых инфекций не обнаружено
По ТОРЧ-инфекциям IgM – везде отрицательный
IgG — Herpes virus ½ — 1/ ед/мл
Циталомегавирус – 10/ед/мл
Краснуха – 60 ед/мл
Спермограмма мужа
Объем 2мл
Цвет светло-серый
Разжижение 30
Вязкость умеренная
PH 7.6
Слизь умеренная
Подвижность: Концентр.М/мл 43,57
Полей: 4
% кол-ва
Поступательное Класс А % 21,8
Медленно-поступательные Класс В 13,5%
Непоступательные Класс С 12,8%
Неподвижные Класс D 52%
Класс (А+В) 35,2
Класс (А+В+С) 48
Мокроскопия:
Лейкоциты – единичные
Липоидные тела – немного
Макрофаги отсутствуют
Эритроциты единичные
Агрегация отсутствует
Агглютинация отсутствует
Кл.сперм. за 2-3
Морфология строгая по Крюгеру
Полей 26
% кол-ва
Норма % 9
Паталогия %91
На основе результатов врачом назначено:
От антител к эндометрию Вобэнзим. Для улучшения интерферонового статуса (ИНФ ab) – изонопринозин, галавит свечи. И свечи вагилак от энтерококка. Мужу по результатам спермограммы Со-пальметту.
Ничего из вышеназначенного, кроме вагилака, после прочтения информации на вашем форуме я принимать не стала, муж соответственно. Что касается иммуномодулаяторов – я за последний год болела всего 1 раз ОРВИ, высыпаний герпеса не бывает вообще.
У меня рад вопросов:
1. Может ли ХГЧ быть при кисте желтого тела, т.е. могло ли быть первый мой выкидыш «ложной беременностью»?
2.Что такое антитела к эндометрию, насколько они опасны для беременности по моим результатам и как-то они лечатся? (насколько я поняла Вобэнзим – это не лечение).
3. Резкое сильное, но разовое падение гемоглобина – может быть показанием обследования у гематолога? В прошлой беременности анемия была, но не существенная – около 98.
4. Посмотрев фолликулометрию – врач назначила анализ на гармоны: Эстрадиол и Прогестерон на 19-21 день цикла. Сказала что если результаты будут хорошие и гормонов и антител к эндометрию (хотя эти вряд ли изменятся, ведь я ничего не принимаю по назначению) – она отпустит на беременность. Насколько оправданы такие выводы? Другой врач сказал, что эти гормоны сдаются на 5-6 день и 19-21 день цикла, чтобы делать какие-то выводы.
5. Подскажите по спермограмме – имеет ли смысл мужу обследоваться дальше, или она нормальная?
Буду Очень признательна за Ваши авторитетные для меня мнения.
источник
Онкология занимает лидирующие места среди распространенных заболеваний. Рак принято считать не излечимой болезнью, однако на ранних стадиях, можно и нужно бороться за свою жизнь. Основной задачей является вовремя распознать заболевание и начать борьбу. Для того чтобы отслеживать наличие и прогрессирование раковых клеток, существуют различные диагностики, одним из которых является анализ ИГХ, то есть иммуногистохимия.
Иммуногистохимия (ИГХ) – метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных опухолей. Такой анализ, является самым точным для подтверждения неутешительного диагноза. Вместе с выявлением страшного заболевания, данный метод идентифицирует свойство и вид злокачественных опухолей, что дает возможность специалисту, определить дальнейшие действия и способы борьбы.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | Цена, руб. |
---|---|
1Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах и других срочных исследованиях (анальная трещина, грыжевые мешки, желчный пузырь, стенка раневого канала, ткань свищевого хода и грануляции, аппендикс, придаточные пазухи носа, аневризма сосуда, варикозно расширенные вены, геморроидальные узлы, миндалины, аденоиды, эпулиды, кисты яичника) | 2500 |
1кроме крупного операционного материала, костной ткани, головного и спинного мозга, плаценты, последа и абортивного материала | |
2Гистологическое исследование биопсийного материала (эндоскопического материала, соскобов полости матки, соскобов цервикального канала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани) | 2300 |
2кроме костного мозга; Внимание! При направлении на исследование костно-хрящевой ткани, а также тканей с обызвествлением, срок выполнения исследования может быть увеличен в связи с проведением декальцинации | |
Пункционная биопсия простаты мультифокальная | 16200 |
Гистологическое исследование эндоскопического материала желудка с выявлением Helicobacter pylori | 3645 |
Консультация готовых препаратов (1 локус) | 2700 |
Гистологическое исследование эндометрия (в т.ч. пайпель-биопсия) | 2295 |
Гистологическое исследование плаценты | 18900 |
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПУНКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА | |
Гистологическое исследование пункционного материала щитовидной железы | 2646 |
Гистологическое исследование пункционного материала молочной железы | 2565 |
Гистологическое исследование пункционного материала почек | 2076 |
Гистологическое исследование пункционного материала печени | 2430 |
1ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ | |
1обязательно предоставляется парафиновый блок, гистологический препарат (стекло), соответствующий блоку, гистологическое заключение и выписка из истории болезни | |
Консультация готового препарата перед ИГХ | 3240 |
ИГХ опухоли молочной железы (PR/ER/Кi67/Her2 neu) | 18144 |
ИГХ рецепторного статуса эндометрия, стандартное (фаза секреции (ER/PR/CD138/CD56)) | 21600 |
ИГХ рецепторного статуса эндометрия, расширенное (фаза секреции (ER/PR/CD138/CD56/LIF)) | 24300 |
ИГХ диагностика хронического эндометрита (фаза пролиферации (CD20/CD138/CD56/HLA-DR)) | 17010 |
ИГХ опухоли предстательной железы (Ck5/P63/AMACR) | 22950 |
ИГХ прогностический маркер (1 антитело) | 15660 |
ИГХ прогностический маркер (2 антитела) | 25650 |
ИГХ прогностический маркер (3 антитела) | 39150 |
ИГХ исследование (1 антитело) | 9450 |
ИГХ исследование (2 антитела) | 13230 |
ИГХ исследование (3 антитела) | 16335 |
ИГХ исследование (4 антитела) | 21870 |
ИГХ исследование (5 антител) | 25650 |
ИГХ исследование (6 антител) | 31050 |
ИГХ исследование (7 антител) | 37800 |
ИГХ исследование (8 антител) | 41850 |
ИГХ исследование (9 антител) | 48600 |
ИГХ исследование (10 антител) | 54000 |
Дополнительное изготовление микропрепарата (1-5) | 4590 |
Дополнительное изготовление микропрепарата (6-10) | 9450 |
Дополнительное изготовление микропрепарата (от 10) | 21600 |
КДС Клиник – передовой медицинский центр, который проводит современные диагностики, используя новые технологии и самое мощное оборудование. У нас Вы можете сделать иммунигистохимию, доверив свое здоровье высококвалифицированным специалистам с внушительным опытом работы. Наши врачи расшифруют анализы, дадут самые точные результаты в короткие сроки. Мы не оставляем своих пациентов с диагнозом один на один. Мы оказываем поддержку, предоставляем консультацию с экспертами, даем профессиональные советы, составляем индивидуальную и эффективную систему лечения и отслеживаем дальнейшую динамику заболевания.
Благодаря иммуногистохимии можно определить следующие показатели:
- выявить нозологический вид опухоли;
- определить степень риска пациента и возможность перерождения опухоли в злокачественную;
- определить опухоль неопределенной локализации, за счет метастазы;
- выяснить степень чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии.
Сегодня, назначение лечения, терапий и предписания препаратов, не возможно без прохождения ИГХ. С помощью такого анализа можно не только определить точное местонахождения опухоли, и уровень ее злокачественности, но также исключить из списка подозрений множество опухолевых видов.
Данный метод диагностики имеет ряд преимуществ:
- повышенная чувствительность (первичные антитела позволяют сразу нескольким молекулам меченых антител прикрепляться к себе);
- результаты такой диагностики могут получить, уже спустя 3 часа после процедуры;
- анализ требует малого количества реагентов и антител.
Также распространенной причиной для проведения иммуногистохимии, является подозрение на опухоль молочной железы. Такое заболевание к сожалению поражает множество женщин, и очень важно своевременно обнаружить его и находиться под наблюдением опытных врачей. Наша клиника проводит иммуногистохимию молочной железы, и предоставляет самые современные и эффективные условия для проведения лечения.
Проведения анализа начинается с взятия ткани близлежащей к предполагаемой опухоли, это происходит с помощью трепан-биопсии. После чего полученный материал отправляют на диагностики в оборудованные, высокотехнологичные лаборатории. Исследование определяют характер опухоли, который может быть как положительным так и отрицательным. Вид лечения кардинально отличается в зависимости от вида характера НЕR2, поэтому проведение такого процесса обязателен для дальнейших действий.
В КДС Клиник, цена иммуногистохимии абсолютно доступна. Сдать анализы и получить качественную, действенную помощь высокого класса. Не стоит опускать руки и сдаваться, вместе, мы победим любые неприятности и отвоюем Ваше здоровье!
источник
91-49-114. Иммуногистохимическое исследование определения рецептивности эндометрия «Окна имплантации» (кол-во ER, PgR, СD56, CD138 , LIF рецепторов, в т.ч. подсчет кол-ва пиноподий). Взятие б/м только на 20-22 день цикла.
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A08.30.013.004 «Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов при диагностике рецепторного статуса эндометрия»
Биоматериал: Готовый гистологический препарат (выполняется по готовым гистологическим блокам. Приложить протокол операции + гистологическое заключение)
Срок выполнения (в лаборатории): 10 р.д. *
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) – особый метод идентификации специфических антигенных свойств опухолевых заболеваний. Иммуногистохимические методы используются для выявления локализации тканевого компонента (антигена) посредством связывания его с мечеными антителами и являются неотъемлемой частью современной диагностики рака.
Опухолевые клетки продуцируют специфические белки (антигены), которые способны связываться с определенными антителами.
Рецепторы к эстрогенам (ЭР) и прогестерону (ПР) относятся к внутриклеточным рецепторам стероидных гормонов. Они присутствуют в различных тканях-мишенях, в том числе матке, где участвуют в механизмах гормональной индукции синтеза матричной РНК, белков, высвобождении цитокинов и факторов роста.
ЭР и ПР вовлечены в механизм развития и метастазирования опухолей. Их исследование используется в диагностике и прогнозе развития следующих патологических состояний: нарушения женской репродуктивной функции, бесплодие, гиперплазия эндометрия, злокачественные заболевания тела матки.
Гиперплазия эндометрия: уровень экспрессии ЭР и ПР при простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии не зависит ни от возраста женщины, ни от наличия неопухолевой гинекологической патологии (хронического эндометрита, полипов эндометрия, фолликулярных кист яичников).
Бесплодие: стероидная рецепция эндометрия при бесплодии существенно меняется. Исследование рецепторов ЭР и ПР позволяет оценить потенциальную способность эндометрия к имплантации плодного яйца.
Гормонально-рецепторный статус – важнейшая характеристика, определяющая клиническое течение заболевания и выживаемость больных эндометриоидным раком тела матки. Неопухолевая гинекологическая патология (хронический эндометрит, полип эндометрия, наличие фолликулярных кист яичника) не влияет на рецепторный статус эндометрия.
- Иммунофенотипирование первичных солидных ( одиночных) опухолей;
- Иммунофенотипирование метастазов;
- Определение нозологического варианта новообразования;
- Определение прогноза исхода опухолевого процесса;
- Определение злокачественной трансформации клеток;
- Определение возможности таргетной терапии;
- Определение чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии;
- Определение резистентности или чувствительности опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам;
- Исследование рецепторов к различным гормонам.
Специальной подготовки не требуется. Забор материала проводится квалифицированным врачом.
Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Брянск >>
* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
источник
Антитела к эндомизию классов IgA и IgG являются самым точным тестом для диагностики целиакии, их можно обнаружить у 95% пациентов с этим заболеванием. Выявление антител к эндомизию возможно при герпетиформном дерматите Дюринга, который часто сочетается с целиакией. Именно при обследовании пациентов с дерматитом Дюринга в 1983 году были открыты антитела к эндомизию.
Эндомизий — это вид соединительной ткани, состоящий из коллагена 3 типа и частично из коллагена 1 типа. Эта ткань окружает мышечные волокна в стенке тонкой кишки. У генетически предрасположенных к целиакии людей попадание с пищей глютена провоцирует развитие иммунного воспаления, при котором образуются антитела к компоненту глютена – глиадину, кроме них — антитела к структурам кишечной стенки – эндомизию, ретикулину. Итогом воспалительной реакции становится атрофия ворсин в тонком кишечнике, отвечающих за всасывание питательных веществ.
Проведённое Dieterich в 1997 году исследование показало, что антитела к эндомизию образуются к определённому ферменту, а не всему эндомизию, — к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). Известно 5 видов фермента, второй тип ТТГ обнаружен в желудке, а третий тип — в коже. Этим объясняется обнаружение антител к эндомизию при герпетиформном дерматите и целиакии, поскольку анализ выявляет антитела к тканевой транглутаминазе эндомизия, а не к его отдельным фракциям. У больных целиакией повышенное содержание ТТГ отмечается во всех слоях слизистой оболочки кишечника.
При комплексной диагностике целиакии рекомендуют первоначально определить наличие в крови антител к глиадину, затем уже антител к эндомизию и ретикулину. Если же необходимо выбрать самый информативный тест – проводят определение антител классов IgA и IgG к эндомизию. В любом случае, точный диагноз «целиакия» правомочен только после выполнения эндоскопии кишечника с биопсией ворсин.
Определение антител к эндомизию используют ещё и для оценки эффективности лечения. При переходе пациента на безглютеновую диету, все виды антител (к глиадину, к ретикулину и к эндомизию) исчезают из крови через несколько месяцев при питании продуктами, не содержащими глютен.
В диагностике целиакии (глютеновой энтеропатии) следует помнить про наследственный фактор в развитии заболевания, поэтому при подтверждении диагноза у одного члена семьи следует обследовать близких родственников, у которых возможно скрытое течение целиакии.
Диагностика целиакии у детей с метеоризмом, пенистым стулом, плохим набором веса.
Диагностика целиакии у взрослых с симптомами синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания): диареей, снижением веса, гипокальциемией, авитаминозом или анемией.
Диагностика целиакии у взрослых с герпетиформным дерматитом или наследственным дефицитом IgA.
Оценка эффективности лечения целиакии.
Выявление целиакии у близких родственников.
За одни сутки до исследования исключают приём спиртных напитков.
За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Временной интервал между последним приёмом пищи и сдачей анализа – не менее восьми часов.
За 10 минут до исследования пациенту следует находиться в состоянии покоя — эмоционального и физического.
Норма: отрицательный результат (титр антител к эндомизию менее 2,5).
Титр 2,5 – 40 – сомнительный результат,
Титр 40 и более – положительный ответ.
2. Герпетиформный дерматит.
Отрицательный результат:
2. Эффективное лечение целиакии с применением диеты без глютен содержащих продуктов на протяжении нескольких месяцев.
Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Описание услуги
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Ограничение ответственности
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».
источник
Актуальной медико-социальной проблемой сегодня остается проблема воспалительных заболеваний женской половой системы, среди которых хронический эндометрит занимает одно из первых мест и является наиболее частой причиной репродуктивных нарушений: бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.
В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Распространенность хронического эндометрита в различных странах составляет, по данным ВОЗ, 10-85%. Такой широкий статистический диапазон объясняется отсутствием субъективных жалоб пациенток, сложностью клинической диагностики. Очень часто женщины обращаются не с какими-либо жалобами воспалительного характера, а лишь по поводу бесплодия. И только при диагностике причины бесплодия выясняется наличие бессимптомно протекающего эндометрита. При обследовании женщин с бесплодием диагностика эндометрита с хроническим течением имеет решающее значение.
В настоящее время хроническая форма эндометрита рассматривается в качестве клинико-морфологического синдрома, при котором, в результате повреждения клеток эндометрия инфекционным агентом, возникают функциональные и структурные изменения слизистой полости матки. Последние нарушают его циклические превращения (отслоение и восстановление), рецепторную реакцию клеток слизистой оболочки полости матки и ее способность к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Современный алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом «хронический эндометрит» включает: комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам); трансвагинального ультразвуковое исследование органов малого таза; определение уровня АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности) в менструальной крови на 2-3 день цикла.
К сожалению, все эти методы не позволяют акушеру-гинекологу верифицировать (точно установить) диагноз хронического эндометрита, а тем более уточнить выраженность и степень активности воспалительного процесса. Ошибочная диагностика хронического воспаления в полости матки порой влечет за собой неадекватные программы лечения с назначением антибактериальных препаратов в больших дозах.
“Золотым стандартом” диагностики хронического эндометрита во всем мире является пайпель-биопсия и иммуноморфологическое (гистологическое) исследование эндометрия. Однако, в случае выявления на УЗИ любой внутриматочной патологии (полипы, спайки, аномалии развития и т.п), обязательно выполняется лечебно-диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия и дополнительным иммуноморфологическим исследованием.
Общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:
- наличие воспалительных инфильтратов и их локализация во всех отделах функционального слоя эндометрия
- клеточный состав инфильтрата с наличием плазматических клеток;
- очаговый фиброз стромы и склероз стенок спиральных артерий эндометрия, возникающий при длительном течении хронического воспаления.
Различия в трактовке гистологических особенностей хронического эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности организма, этиологическим фактором. Современный метод диагностики ХЭ — исследование соскобов эндометрия иммуногистохимическим методом с выявлением в составе инфильтратов активированных В-лимфоцитов – плазматических клеток (CD 138) .
На современном этапе для более точной диагностики стадии хронического эндометрита и распространенности процесса рекомендовано иммуногистохимическое исследование с панелью моноклональных антител, направленное на выявление клеточного и иммунологического дисбаланса в эндометрии с определением ряда СD – антигенов в составе инфильтратов (CD4, CD8, CD20, CD138) . Именно определение соотношения клеток инфильтрата и их иммунологической характеристики позволяет врачу-патоморфологу установить точный диагноз хронического эндометрита с указанием степени выраженности воспаления и стадии процесса (обострения или ремиссии).
В дополнении необходимо отметить, что хронический эндометрит имеет значение в возникновении гиперпластических процессов эндометрия, для которых характерно абсолютное либо относительное преобладание экспрессии маркеров пролиферации (Ki-67) над апоптозом. В связи с чем, при диагностике хронического эндометрита для исследования пролиферативного потенциала эпителиальных и стромальных клеток эндометрия рекомендовано включать в панель исследования маркер пролиферации Ki-67 , который экспрессируется в клетках, находящихся в различных фазах митотического цикла.
Сегодня в Сочи отдел патоморфологии ООО «Медицинская лаборатория «ОПТИМУМ» предоставляет возможность провести иммуногистохимическую диагностику хронического эндометрита:
- с типированием плазматических клеток (CD138) при инфильтративных изменениях в ткани эндометрия
- с расширенной панелью моноклональных антител к антигенам иммунных клеток в строме эндометрия (CD4, CD8, CD20, CD138) для уточнения иммунологического статуса эндометрия, выраженности и активности хронического воспаления ИГХ-исследование
- с дополнительным исследованием экспрессии маркера пролиферации для выявления сочетанной патологии хронического эндометрита и гиперпластических процессов (CD138 + Ki-67) или (CD4, CD8, CD20, CD138+ Ki-67) .
Рекомендации по правилам взятия и направления биологического материала для гистологического и иммуногистохимического исследования хронического эндометрита:
- Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки рекомендовано проводить в среднюю и позднюю фазу пролиферации — на 7–10-й день менструального цикла
- Объем материала должен составлять не менее 1 кубического сантиметра (Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, М.А. Клещев, И.М. Кветной, Э.К.Айламазян. Эндометриальная дисфункция: Алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования.)
- Материал запрещается делить по разным лабораториям (Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, М.А. Клещев, И.М. Кветной, Э.К.Айламазян. Эндометриальная дисфункция: Алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования.)
- Материал осторожно ополаскивается для удаления жидкой крови в емкости с водой
- Фиксируют материал в забуференном 10% формалине, что обеспечивает сохранность антигенной структуры для последующего ИГХ – исследования.
- Соотношение объемов материал / формалин 1:10.
В направлении на морфологическое исследование необходимо указать:
- ФИО, возраст пациентки
- Характер материала, дату взятия
- Клинический диагноз
- День и длительность цикла
- Количество неудач ЭКО (если проводились), индукций цикла. (Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, М.А. Клещев, И.М. Кветной, Э.К.Айламазян. Эндометриальная дисфункция: Алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования.)
- Прием гормональных препаратов за последние 6 мес (название, дозы, схемы) (Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, М.А. Клещев, И.М. Кветной, Э.К.Айламазян. Эндометриальная дисфункция: Алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования.)
- Краткие клинические данные
- Результаты ранее проведенных диагностических биопсий (если проводились).
CD антиген (количество клеток в 10 п/зр)
источник